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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 口腔科 口腔癌是世界上最常見的10種癌癥之一，是指發(fā)生在口腔的惡性腫瘤，有舌癌、牙齦癌、腭癌、口咽癌、唇癌等，最常見的是舌癌，主要發(fā)生于40歲以上人群中。早期發(fā)現(xiàn)口腔癌有兩種辦法第一，口腔黏膜變色，出現(xiàn)白斑、紅斑、黏膜下纖維性變，屬于癌前病變。具體來說，口腔如果變成白色、褐色或黑色，提示黏膜上皮細(xì)胞可能發(fā)生了變化，尤其是口腔黏膜變粗糙、變厚或呈硬結(jié)，并且出現(xiàn)口腔黏膜白斑、紅斑，出現(xiàn)這些情況時(shí)，要盡早到口腔科檢查，以便及時(shí)得到處理，避免發(fā)生癌變。第二，口腔潰瘍長時(shí)間不愈?？谇粷兊牟〕桃话悴怀^兩周，如果燒灼感、疼痛等癥狀超過兩周仍不見好，要警惕口腔癌的可能?？谇话┏Ｒ婎愋椭痪褪菨冃?，表現(xiàn)為邊緣隆起，中央凹凸不平，并有壞死組織覆蓋，疼痛明顯。那么，怎么區(qū)分口腔潰瘍和口腔癌信號(hào)呢？一看大小。普通的口腔潰瘍直徑不大，通常只有2-3㎜，基本不會(huì)超過5㎜，如果是口腔癌引起的口腔潰瘍，直徑通常比較大，可以達(dá)到1-2㎝。二看疼痛。普通的口腔潰瘍會(huì)引起疼痛，尤其是用舌頭舔舐或者受到其他刺激時(shí)，疼痛感明顯。相反，口腔癌引起的口腔潰瘍早期并不會(huì)有明顯痛感，等到疼痛感明顯的時(shí)候，已經(jīng)達(dá)到中晚期了。三看質(zhì)感。普通的口腔潰瘍表面光滑、質(zhì)地柔軟；口腔癌引起的口腔潰瘍質(zhì)地堅(jiān)硬，潰瘍上有輕微的凸起，表面粗糙。四看周期。普通的口腔潰瘍經(jīng)過一般7-10天就可以治愈，治愈之后如果再次出現(xiàn)，也不會(huì)在原來的位置重復(fù)發(fā)生。而口腔癌引起的口腔潰瘍持續(xù)時(shí)間比較長，往往長達(dá)幾個(gè)星期，久治不愈，可能“扎根”于某個(gè)部位，反復(fù)出現(xiàn)。哪些原因可能導(dǎo)致口腔癌？第一，長期吸煙。吸煙是導(dǎo)致多種癌癥的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，主要是由于長期吸煙使口腔受到長期的刺激，從而導(dǎo)致口腔黏膜癌變。另外，“煙酒不分家”，抽煙的人往往喜歡喝上幾口小酒。酒可以將煙草中的致癌物溶解其中，提高它們穿透口腔上皮的能力，從而進(jìn)一步促進(jìn)口腔表皮向癌的轉(zhuǎn)化。第二，愛嚼檳榔。嚼檳榔卻是十分危險(xiǎn)的致癌物，早在2004年，檳榔就已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織定為一級(jí)致癌物，一方面，檳榔纖維粗糙，長期嚼檳榔會(huì)造成口腔黏膜和牙齒的損傷，這屬于物理破壞。另一方面，檳榔中含有多種化合物，包括生物堿，能直接殺死細(xì)胞，同時(shí)導(dǎo)致炎癥，造成口腔損傷，這屬于化學(xué)破壞。“物理+化學(xué)”雙重破壞，會(huì)帶來口腔黏膜的持續(xù)損傷，很容易造成一種癌前病變，醫(yī)學(xué)上稱口腔黏膜下纖維性病變，其中20%會(huì)最終轉(zhuǎn)化為口腔癌。第三，飲食問題。主要指飲食成分的變化、營養(yǎng)失衡、喜愛吃辛辣刺激類食物，以及冷熱食物等都可能引發(fā)口腔癌。第四，口腔衛(wèi)生不良。沒有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，長時(shí)間不刷牙等不良習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌滋生、繁殖從而制造出有利于亞硝胺等致癌物的形成的環(huán)境。第五，牙齒問題。臨床研究表明，口腔癌患者大部分都存在牙齒不健康的現(xiàn)象。有的是牙齒受到損壞，有的是存在安裝了不合適的假牙，有的是牙齒邊緣很尖銳，這些因素都會(huì)不斷刺激口腔粘膜和舌頭，從而誘發(fā)癌變?？谇话┲饕捎靡允中g(shù)根治性切除為主的綜合治療原則，其他治療方法包括放療、化療、免疫治療、基因或靶向治療等。口腔癌目前的存活率并不高，早期的患者5年生存率可達(dá)80%，而如果是中晚期則大打折扣，僅為20%~30%。因此，口腔癌的預(yù)防、早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)是提高口腔癌預(yù)后的關(guān)鍵。2022年01月27日
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2020年03月22日2290
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魏博主治醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 腭癌指原發(fā)于硬腭的癌腫。按UICC分類，軟腭癌應(yīng)列入口咽癌范圍。硬腭癌以來自唾液腺者為多，其中最易發(fā)生腺上皮癌；鱗癌少見，癌細(xì)胞多高度分化。腭癌的發(fā)生與煙、酒有較密切關(guān)系，尤其多見于嗜煙者。臨床表現(xiàn)：腭癌多見于男性，50歲以上。腭腺上皮癌主要發(fā)生于前磨牙平面以后的硬腭后方或硬軟腭交界處，常為外生型，一般在黏膜下，表面完整。腭鱗癌可發(fā)生于腭的各個(gè)部位，發(fā)生于腭的一側(cè)較中線部多，為外生型或潰瘍型。腭癌常先起自一側(cè)，并迅速向牙槽側(cè)及對側(cè)蔓延。腫瘤多為扁圓狀或半球狀，基底不活動(dòng)，質(zhì)地偏硬，周界不清；有時(shí)表面破潰，觸之易出血，邊緣隆起。由于腭黏骨膜與腭骨緊貼，腭癌早期易侵犯硬腭骨質(zhì)。腭癌晚期向上可穿通鼻腔，在鼻腔底出現(xiàn)腫塊；穿破上頜骨底部，進(jìn)入上頜竇，伴有鼻塞、鼻出血、語音含糊不清等癥狀。向兩側(cè)可侵及牙齦、牙槽突，牙齦糜爛、破潰，牙齒松動(dòng)、脫落；向后可波及軟腭、咽部及翼腭管，伴有吞咽困難及張口受限等。腭癌主要向下頜下及頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)也可轉(zhuǎn)移至咽后淋巴結(jié)。晚期腭癌多發(fā)生雙側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可發(fā)生血行性轉(zhuǎn)移。診斷要點(diǎn)：腭癌的診斷除了根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，更重要的是結(jié)合影像學(xué)檢查和直接取材活檢獲得的病理結(jié)果。1，影像學(xué)檢查（1）X線曲面體層片、華氏位及咬合片：檢查有無上頜骨破壞，尤其能夠幫助判斷腫瘤是否侵入牙槽突，是否已突破硬腭骨質(zhì)或侵入上頜竇。（2）頜面部及頸部CT或MRI檢查：判斷腫瘤范圍、大小，對于腫瘤已突破硬腭骨質(zhì)，侵犯鼻腔、上頜竇、咽部、翼腭管及其他深部組織的范圍判斷很有價(jià)值。腭部腺樣囊性癌，盡管有時(shí)病灶很小，但腫瘤可以沿翼腭管向上波及三叉神經(jīng)第二支分布區(qū)域，檢查時(shí)要注意比較兩側(cè)翼腭管的大小，對于翼腭管明顯增大者要考慮腫瘤侵犯的可能性。另外也可了解頸部淋巴結(jié)大小，從而評(píng)估有無轉(zhuǎn)移的可能；了解腫瘤、淋巴結(jié)與頸部血管的關(guān)系。2，活體組織檢查硬腭部腫物切取活檢術(shù)前需通過影像學(xué)檢查了解上頜骨破壞情況。術(shù)創(chuàng)出血可采用電刀止血或縫合止血。術(shù)中盡可能減少組織創(chuàng)傷，縫合不宜過緊，術(shù)后要盡早拆除縫線。應(yīng)避免不恰當(dāng)?shù)那腥』顧z刺激腫瘤轉(zhuǎn)移或向深部浸潤。鑒別診斷：腭癌應(yīng)與腭結(jié)核性潰瘍、梅毒、惡性肉芽腫、上牙齦癌、上頜竇癌相鑒別。1，腭結(jié)核性潰瘍：潰瘍淺表、微凹而平坦，基底部呈暗紅色桑葚樣肉芽腫，表面有少許膿性物，潰瘍邊緣微隆，呈鼠嚙狀，向中央卷曲，邊緣有時(shí)可見黃褐色粟粒狀小結(jié)節(jié)。X線胸片有時(shí)可見結(jié)核灶。結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性；活體組織病檢可確診。用抗結(jié)核藥物治療可逐步好轉(zhuǎn)。2，梅毒：有性接觸史。腭部壞死呈樹膠樣腫，脫落后形成腭部穿孔，穿孔邊緣較整齊，呈暗灰黃色壞死區(qū)。梅毒血清學(xué)檢查陽性。3，惡性肉芽腫：主要發(fā)生在中線部位，受侵軟組織及骨組織糜爛、潰瘍、壞死。放療、化療和激素治療均有效。4，上牙齦癌：早期多為牙齦部潰瘍，向牙槽突及頜骨浸潤，使骨質(zhì)破壞，引起牙松動(dòng)、疼痛或脫落，可侵入腭部及上頜竇。X線片顯示：上頜竇無破壞或有底壁破壞。5，上頜竇癌：先有鼻部癥狀，后有牙槽部癥狀；腫瘤位于下部者也可同時(shí)有鼻部和牙槽部癥狀。牙齦或腭部先腫脹，后破潰，牙松動(dòng)、脫落較早，常為多個(gè)牙。X線片顯示：上頜竇占位性病變及廣泛骨質(zhì)破壞。治療原則：腭癌的治療是以手術(shù)為主的綜合治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月04日6507
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