千萬(wàn)不要僅憑血常規(guī)白細(xì)胞高低來(lái)判斷是否需要吃抗生素！?。〉湍曩Y兒科醫(yī)生和家長(zhǎng)朋友們看過(guò)來(lái)： 網(wǎng)上看到有科普視頻或文章，告訴大家，白細(xì)胞高代表細(xì)菌感染，需要抗生素；白細(xì)胞低就沒(méi)有細(xì)菌感染，不需要抗生素。事實(shí)果真如此嗎？ 其實(shí)，通過(guò)白細(xì)胞高低判斷是否有細(xì)菌感染，是一個(gè)初級(jí)方法，很多時(shí)候，如果只看白細(xì)胞高低，是會(huì)延誤診治的，分析如下： 1.川崎病，白細(xì)胞很高，C反應(yīng)蛋白也非常高，但是，不是細(xì)菌感染，不需要抗生素，是免疫性疾病，需要丙種球蛋白或者免疫抑制劑。 2.傳染性單核細(xì)胞增多癥，EB病毒感染，白細(xì)胞高，淋巴細(xì)胞為主，不需要抗生素。 3.白血病，白血病的某個(gè)階段，血常規(guī)提示白細(xì)胞很高，但也不是細(xì)菌感染，不需要抗生素。 4.白細(xì)胞低。有的細(xì)菌感染，尤其是革蘭氏陰性桿菌敗血癥的時(shí)候，或者重癥感染的時(shí)候，白細(xì)胞會(huì)降低，這個(gè)時(shí)候是需要抗生素的。 5.支原體感染，支原體肺炎，白細(xì)胞可以是正常的，但這時(shí)候是需要抗生素的。 6.大葉性肺炎，鏈球菌感染的肺炎，某個(gè)階段，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)是正常的，但是由于肺炎的存在，是需要用抗生素的。 所以，不能僅憑白細(xì)胞高低就來(lái)決定是否用抗生素！臨床醫(yī)生一定要結(jié)合臨床病例的實(shí)際情況，再結(jié)合化驗(yàn)單，綜合判斷，決定是否用抗生素。家長(zhǎng)朋友們也一定不要被一些不完美的科普文章帶偏方向，看病其實(shí)沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。

Author:John L Sullivan, MD翻譯:葉珺, 主任醫(yī)師引言EB病毒(Epstein-Barr virus, EBV)是一種廣泛播散的皰疹病毒，通過(guò)易感者與無(wú)癥狀EBV排出者之間的密切接觸而傳播。EBV是傳染性單核細(xì)胞增多癥(infectious mononucleosis, IM)的主要病原體，在幾乎所有成年人中表現(xiàn)為持續(xù)終身的無(wú)癥狀感染，在某些患者中與B細(xì)胞淋巴瘤、T細(xì)胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤(Hodgkin lymphoma, HL)和鼻咽癌的發(fā)生有關(guān)。與其他常見(jiàn)的皰疹病毒相比，疾病再激活不是EBV的突出問(wèn)題，但其與移植受者的侵襲性淋巴細(xì)胞增生性疾病有關(guān)[1]。流行病學(xué)全球范圍內(nèi)，初次EBV感染大多數(shù)表現(xiàn)為亞臨床和隱性感染。在所有人群中均證實(shí)存在EBV抗體，呈全球性分布；90%-95%的成年人為EBV血清陽(yáng)性。病毒學(xué)與皰疹病毒家族的其他成員一樣，EBV也有潛伏期。人類中該病毒的宿主細(xì)胞僅限于B淋巴細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、上皮細(xì)胞和肌細(xì)胞。與單純皰疹病毒或巨細(xì)胞病毒不同，EBV能夠轉(zhuǎn)化B細(xì)胞，但通常不會(huì)出現(xiàn)細(xì)胞病變效應(yīng)。初次感染EBV能夠引起多種初次感染，可導(dǎo)致并發(fā)癥，并誘發(fā)惡性腫瘤。急性傳染性單核細(xì)胞增多癥—開(kāi)始常表現(xiàn)為不適、頭痛和低熱，而后出現(xiàn)更具特異性的體征，如扁桃體炎和/或咽炎、頸淋巴結(jié)增大和壓痛，以及中度至高熱[4]。感染者常有外周血淋巴細(xì)胞增多，包括異型淋巴細(xì)胞的比例增加。淋巴結(jié)腫大的特征通常為對(duì)稱性，且頸后淋巴鏈比頸前淋巴鏈更容易受累。扁桃體滲出物是咽炎的常見(jiàn)表現(xiàn)之一，滲出物可呈白色、灰綠色或者呈壞死性。極度疲勞可能比較突出， IM患者中常見(jiàn)惡心、嘔吐和厭食，這可能反映了大約90%的感染者出現(xiàn)輕度肝炎。脾腫大的發(fā)生率高達(dá)50%，但黃疸和肝腫大不常見(jiàn)。大部分EBV初次感染者能順利康復(fù)，并產(chǎn)生持久的高水平免疫力。急性癥狀在1-2周內(nèi)消退，而疲勞可持續(xù)數(shù)月。其他表現(xiàn)—EBV幾乎可影響所有臟器系統(tǒng)，已經(jīng)證實(shí)其存在多種疾病表現(xiàn)，如肺炎、心肌炎、胰腺炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、肌炎、腎小球腎炎和生殖器潰瘍[12]。其他與EBV初次感染相關(guān)的大量臨床表現(xiàn)還有：●神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，可包括吉蘭-巴雷綜合征、面神經(jīng)麻痹、腦膜腦炎、無(wú)菌性腦膜炎、橫貫性脊髓炎、周圍神經(jīng)炎和視神經(jīng)炎[13]?！裱合到y(tǒng)異常，可包括溶血性貧血、血小板減少、再生障礙性貧血、血栓性血小板減少性紫癜/溶血-尿毒綜合征和彌散性血管內(nèi)凝血。慢性EBV感染—慢性EBV感染罕見(jiàn)，特征為持續(xù)存在的IM綜合征的癥狀，伴有活躍的病毒血癥。診斷當(dāng)患者有典型的癥狀，并且外周血涂片和抗體檢查有支持感染的證據(jù)時(shí)，應(yīng)懷疑為EBV感染。治療及預(yù)防初次EBV感染者幾乎不需要支持治療以外的治療。即使在抗病毒治療或免疫調(diào)節(jié)可能獲得滿意結(jié)果的臨床情況下，也不清楚對(duì)EBV是否有效。對(duì)癥治療—對(duì)于急性傳染性單核細(xì)胞增多癥患者及初次EBV感染疾病的其他癥狀，支持療法是主要的治療方式。推薦將對(duì)乙酰氨基酚或非甾體類抗炎藥用于治療發(fā)熱、咽部不適和全身不適。也適合提供充足的液體及營(yíng)養(yǎng)。雖然充分休息是謹(jǐn)慎的做法，但沒(méi)有必要臥床休息。皮質(zhì)類固醇激素—皮質(zhì)類固醇激素在EBV誘導(dǎo)的急性傳染性單核細(xì)胞增多癥患者中的運(yùn)用存在爭(zhēng)議。一項(xiàng)多中心安慰劑對(duì)照研究納入94例急性IM患者，阿昔洛韋和潑尼松龍的聯(lián)合治療能減少口咽部病毒排出，但并未影響癥狀持續(xù)時(shí)間或縮短恢復(fù)工作或上學(xué)的時(shí)間[88]。IM通常是一種自限性疾病，而且在理論上會(huì)擔(dān)心免疫調(diào)節(jié)有可能轉(zhuǎn)化病毒，因此我們不推薦將皮質(zhì)類固醇激素用于常規(guī)急性傳染性單核細(xì)胞增多癥病例。存在嚴(yán)重的危及生命的爆發(fā)性感染或其他嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)也應(yīng)考慮運(yùn)用。抗病毒治療—阿昔洛韋是一種核苷類似物，能通過(guò)抑制EBV DNA聚合酶來(lái)抑制EBV的允許感染，但對(duì)潛伏性感染無(wú)效。雖然證實(shí)可短期抑制病毒排出，但無(wú)顯著的臨床獲益。一項(xiàng)meta分析納入5項(xiàng)阿昔洛韋治療急性IM的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，包括2項(xiàng)通過(guò)靜脈用藥治療嚴(yán)重疾病的試驗(yàn)，與安慰劑相比，也未顯示臨床獲益[91]。阿昔洛韋組治療結(jié)束時(shí)的口咽病毒排出顯著減少，但該差異在治療停止后3周消失。因?yàn)榘⑽袈屙f僅能有效抑制線性EBV DNA的復(fù)制，所以在潛伏性感染相關(guān)疾病情況下應(yīng)用該藥幾乎沒(méi)有獲益。有個(gè)案報(bào)道支持在EBV誘導(dǎo)的HLH中使用阿昔洛韋，已證實(shí)該病存在EBV復(fù)制的證據(jù)[26]。、總結(jié)與推薦EB病毒(EBV)是一種廣泛播散的皰疹病毒，通過(guò)易感者與無(wú)癥狀EBV排出者之間的密切接觸而傳播。EBV是傳染性單核細(xì)胞增多癥(IM)的主要病原體，與B細(xì)胞淋巴瘤、T細(xì)胞淋巴瘤、霍奇金淋巴瘤(HL)及鼻咽癌的發(fā)生相關(guān)。全球范圍內(nèi)，初次EBV感染大多數(shù)表現(xiàn)為亞臨床和隱性感染。●IM通常初始表現(xiàn)為不適、頭痛和低熱，之后出現(xiàn)更具特異性的感染體征，如咽炎和頸部淋巴結(jié)增大。患者通常會(huì)出現(xiàn)外周血淋巴細(xì)胞增多，并且異型淋巴細(xì)胞占很大比例。小嬰兒和兒童中初次EBV感染常見(jiàn)，但通常無(wú)癥狀。當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)，可觀察到多種表現(xiàn)，包括中耳炎、腹瀉、腹部不適，上呼吸道感染，以及與IM相符的癥狀和體征。因?yàn)槿焉锱灾幸赘蠩BV的比例小于5%，所以EBV宮內(nèi)感染罕見(jiàn)。此外，妊娠期發(fā)生初次EBV感染的女性所生嬰兒中，尚無(wú)先天性畸形的報(bào)道。對(duì)于IM患者及初次EBV感染疾病的其他癥狀，支持治療是主要治療方法。推薦用對(duì)乙酰氨基酚或非甾體類抗炎藥治療發(fā)熱、咽部不適和全身不適。原文鏈接：https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/clinical-manifestations-and-treatment-of-epstein-barr-virus-infection?search=EBV-DNA%E9%98%B3%E6%80%A7&source=search_result&selectedTitle=10~150&usage_type=default&display_rank=10

兒童EB病毒感染導(dǎo)致的肝功能異常 很多孩子是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)EB病毒感染、肝功能異常來(lái)我們門診就診和咨詢。關(guān)于EB病毒其他內(nèi)容的科普，大家可參與我們復(fù)旦兒科醫(yī)院的兩位黃醫(yī)生的公共微信號(hào)：“復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生”和“兒科黃哥黃醫(yī)生”里2017-2019年的內(nèi)容。 ★首次EB病毒感染后肝功能異常的概率 （1）我們以前科普講過(guò)，大部分兒童首次感染EB病毒是沒(méi)有癥狀的，所以也就不會(huì)來(lái)醫(yī)院檢查。 （2）在有癥狀的兒童中，一部分的兒童表現(xiàn)為傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM），而IM病人中，國(guó)外報(bào)道有80-90%的兒童有肝功能異常。 （3）那么首次感染EB病毒的兒童，有多少比例的人表現(xiàn)為IM？我們新的研究是不到60%[中華傳染病雜志,2020,38 (05): 279-282]。 （4）有多少首次感染EB病毒存在肝功能異常？我們新的研究是約40%。 ★首次EB病毒感染后肝功能異常指標(biāo)會(huì)升到多高首次感染EB病毒兒童中，我們新的研究發(fā)現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶主要是輕度升高（正常參考值4倍以下，即＜160IU），占八成以上；重度谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高（正常參考值10倍以上，即>400IU）僅占2%。 ★首次EB病毒感染后肝功能異常指標(biāo)會(huì)持續(xù)多久首次感染EB病毒兒童中，我們新的研究發(fā)現(xiàn)，以發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高當(dāng)天為起始點(diǎn)時(shí)間，2周內(nèi)恢復(fù)正常占50%左右，3周內(nèi)恢復(fù)正常占80%左右，4周內(nèi)恢復(fù)正常接近90%，5周內(nèi)恢復(fù)95%左右，6周后仍未恢復(fù)正常僅占3%。 有點(diǎn)繞，但對(duì)需要復(fù)查肝功能的孩子家長(zhǎng)，應(yīng)該有幫助。 介紹 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科，設(shè)有專門的感染科EBV專病門診，EB病毒感染的孩子，也可在肝病門診、感染門診就診。 參考文獻(xiàn)： 1.謝正德.EB病毒感染與兒童肝損害。臨床肝膽病雜志，2012，28（12）：893-895. 2.沈軍, 曹凌峰, 施鵬, 等. 原發(fā)性EB病毒感染患兒的臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查特征分析. 中華傳染病雜志,2020,38 (05): 279-282. 撰文：沈軍

EB病毒是一種普遍存在的人類皰疹病毒，在致人類感冒的病毒群中，EB病毒是其中常見(jiàn)的一種，幾乎每個(gè)人在25歲以前都感染過(guò)EB病毒。EB病毒感染人類后可出現(xiàn)兩種情況：一種情況是EB病毒侵入上皮細(xì)胞后不斷分裂繁殖，最后產(chǎn)生大量病毒，使該細(xì)胞破裂死亡。另一種情況是潛伏感染：EB病毒侵入上皮細(xì)胞后不分裂繁殖，而是將它的DNA 插入上皮細(xì)胞的DNA中，或在上皮細(xì)胞內(nèi)形成附加體，隨上皮細(xì)胞的分裂而在細(xì)胞內(nèi)長(zhǎng)期存在下去。潛伏感染與鼻咽癌發(fā)生的關(guān)系比較密切。 人體感染EB病毒后會(huì)產(chǎn)生許多抗體來(lái)對(duì)抗EB病毒。在這些抗體中，EB病毒殼抗體（VCA-IgA）是臨床上應(yīng)用最多篩查鼻咽癌的一種抗體。人體初次感染EB病毒后一周左右，血液中便可檢測(cè)到該抗體。VCA-IgA一般在人體血液中持續(xù)存在數(shù)月，以后逐步下降直至轉(zhuǎn)為正常。但當(dāng)人體再次感染EB病毒時(shí)，部分人VCA-IgA可再次出現(xiàn)輕度而短暫的升高。如果該抗體持續(xù)增高，應(yīng)警惕鼻咽癌的存在。研究結(jié)果顯示，VCA-IgA陽(yáng)性的人群，鼻咽癌的發(fā)生率是VCA-IgA陰性人群的40倍。 EB病毒抗體陽(yáng)性是有可能轉(zhuǎn)陰性的。有人曾對(duì)廣州地區(qū)42048個(gè)人的血清樣本做過(guò)分析，有40%的成人血清陽(yáng)性者持續(xù)一段時(shí)間以后轉(zhuǎn)陰性。但是大約有35%的人一生中血清中的EB病毒轉(zhuǎn)陰性后會(huì)再被激活1~3次，再次出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果。

臨床中總會(huì)碰到很多EB病毒感染的孩子，媽媽很想了解相關(guān)知識(shí)，今天做個(gè)相關(guān)的科普文章。 EBV在人群中感染非常普遍 ，90％以上的成人血清EBV抗體陽(yáng)性 。EBV主要通過(guò)唾液傳播 ，也可經(jīng)輸血途徑傳播。 大多兒童原發(fā)感染EBV，表現(xiàn)為無(wú)癥狀感染或僅有上呼吸道癥狀等非特異性表現(xiàn) ，但一小部分孩子表現(xiàn)為傳染性單核細(xì)胞增多癥。 原發(fā)性EBV感染后 ，在少數(shù)情況下 ，EBV可感染T淋巴細(xì)胞或NK細(xì)胞 ，導(dǎo)致持續(xù)活動(dòng)性感染 ，引起EBV相關(guān)的淋巴組織增殖性疾?。曰顒?dòng)性EB病毒感染，淋巴瘤，噬血細(xì)胞綜合征等）。 一、傳染性單核細(xì)胞增多證（IM） IM由原發(fā)性 EBV感染所致 ，是一種良性自限性疾病 ，多數(shù)預(yù)后良好。少數(shù)可 出現(xiàn)噬血綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。 臨床特點(diǎn)： （1）發(fā)熱 ：90％ 一100％ 的患兒有 發(fā)熱 ，一般熱程約 1周左右。 （2）咽扁桃體炎 ：約 50％ 的患兒 扁桃體有灰 白色滲 出物，25％的患兒上腭有淤點(diǎn) 。 （3）淋巴結(jié)腫大 ：任何淋巴結(jié)均可受累。80％ ～95％的患兒有淺表淋 巴結(jié)腫大 ，以頸部淋 巴結(jié)腫大最為常見(jiàn)。 （4）肝脾臟腫大 ：35％ ～50％的患兒可有肝脾腫大。 （5）眼瞼水腫：15％ ～25％的患兒可有 眼瞼水腫。 （6）皮疹 ：發(fā)生率為 15％ ～20％，表現(xiàn)多樣，可為紅斑 、蕁麻疹、斑丘疹或丘疹等。 當(dāng)然，明確IM后，還是要用抑制EB病毒復(fù)制的藥物（如阿昔洛韋，更昔洛韋）治療，促進(jìn)臨床表現(xiàn)消退。抗病毒治療可以降低病毒復(fù)制水平和咽部排泌病毒時(shí)間，但并不能減輕病情嚴(yán)重程度 、縮短病程和降低并發(fā)癥 的發(fā)生率 。 二 、慢性活動(dòng)性EB病毒感染（CAEBV） 原發(fā)性 EBV感染后病毒進(jìn)入潛伏感染狀態(tài) ，機(jī)體保持健康或亞臨床狀態(tài)。在少數(shù)無(wú)明顯免疫缺陷的個(gè)體 ，會(huì)導(dǎo)致 EBV持續(xù)感染 。 CAEBV預(yù)后較差 ，可并發(fā)噬血細(xì)胞綜合征、惡性淋 巴瘤 、彌散性血管 內(nèi)凝 血(DIC)和肝功能衰竭等危及生命的并發(fā)癥 。 臨床特點(diǎn)： CAEBV的臨床表現(xiàn)多種多樣 ，其特征是 IM樣癥狀持續(xù)存在或退而復(fù)現(xiàn)，主要有發(fā)熱 、肝臟腫大 、脾臟腫大、肝功能異常、血小板減少 、貧血、淋巴結(jié)腫大 、蚊蟲叮咬局部過(guò)敏、皮疹 、皮膚牛痘樣水皰、腹瀉及視 網(wǎng)膜炎等。 三、EBV相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合征（HLH） HLH是 以發(fā)熱、肝脾腫大、血細(xì)胞減低、高甘油三酯血癥和 (或)低纖維蛋 白原血癥為特點(diǎn) 的臨床綜合征 ，是一種嚴(yán)重威脅患兒生命 的過(guò)度炎癥反應(yīng)綜合征。 對(duì)HLH，阿昔洛韋等抗EBV治療無(wú)效。除常規(guī)的對(duì)癥支持治療外，主要依靠化療和骨髓移植治療。 四、淋巴瘤 一些淋巴瘤本身為EBV相關(guān)，臨床上如果患兒出現(xiàn)異常的淋巴結(jié)腫大，要盡快行淋巴結(jié)活檢和骨髓活檢以排除此病可能。 關(guān)于兒童EB病毒相關(guān)性疾病，我盡量用通俗易懂的語(yǔ)言做科普了，希望能看懂，不懂可以咨詢我。 重點(diǎn)提醒：寶媽們，當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子感染了EB病毒，出現(xiàn)一些臨床表現(xiàn)，不用心急，找專業(yè)的兒科醫(yī)師，正規(guī)治療是關(guān)鍵。

EB病毒又稱人類皰疹病毒，EB病毒抗體（EBV-Ab）是人體感染EBV后誘生的抗體。鼻咽癌的發(fā)生常常跟EB病毒密切有關(guān)，是發(fā)生鼻咽癌的高危因素，但EB病毒感染并不一定發(fā)生鼻咽癌。鼻咽癌與遺傳、EB病毒感染、環(huán)境促癌致癌物和自身免疫力等多種因素有關(guān)。所以化驗(yàn)檢查EB病毒抗體陽(yáng)性不要恐慌，說(shuō)明感染過(guò)EB病毒或曾經(jīng)有過(guò)感染。 用于鼻咽癌篩查的EB病毒抗體主要檢查的是VCA/IgA(殼抗原抗體）和EA/IgA(早期抗原抗體)。只有殼抗原抗體 （VCA/IgA）滴度超過(guò)1:80，兩大抗體任何一項(xiàng)持續(xù)升高才會(huì)被列入鼻咽癌的高危對(duì)象，但并不能代表確診了鼻咽癌，還應(yīng)該進(jìn)一步做鼻內(nèi)鏡檢查鼻咽部和鼻咽部組織活檢病理檢查。 鼻咽癌的發(fā)生是綜合因素導(dǎo)致的，發(fā)病機(jī)制也并未完全闡明，只能及早篩查，進(jìn)行早期治療。平時(shí)少吃腌制的食品，積極樂(lè)觀的心態(tài)，鍛練身體提高免疫力，可以降低發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于具有家族史的鼻咽癌高風(fēng)險(xiǎn)人群定期的檢查隨訪最為關(guān)鍵。

在EB病毒感染早期，血清 EBV-VCA-IgM 顯著升高，3~4 周后達(dá)到高峰，隨后逐漸下降，在體內(nèi)可持續(xù)存在 4~8 周，具有較高的靈敏度及特異度，對(duì)診斷EBV 急性感染意義重大。EBV-VCA-IgM 作為急性 EBV 感染的標(biāo)志物，適用于臨床 EBV 感染的早期診斷。廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科黃郁林EBV-VCA-IgG 亦為 EBV 感染早期出現(xiàn)的抗體，多在 EBV-VCA-IgM 產(chǎn)生后出現(xiàn)，一般首先產(chǎn)生低親和力 IgG，隨著感染的進(jìn)展，抗體親和力升高，且主要為高親和力 IgG，該抗體可在病毒感染后長(zhǎng)期維持較高水平，甚至持續(xù)終生。故低親和力EBV-VCA-IgG 可作為原發(fā)性急性感染指標(biāo)，而高親和力 IgG 則被視為恢復(fù)期或既往感染的指標(biāo)。對(duì)于免疫功能正常的患者，一般情況下結(jié)合EBV-VCA-IgG、EBV-VCA-IgM抗體的檢測(cè)結(jié)果可以區(qū)分EB病毒急性感染和既往感染：EBV-VCA-IgG陰性，而EBV-VCA-IgM陽(yáng)性提示EB病毒既往感染。EBV-VCA-IgG陽(yáng)性，EBV-VCA-IgM陽(yáng)性提示EB病毒急性感染。