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華貽軍主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 鼻咽科 EB病毒（Epstein-Barrvirus,EBV）是一種廣泛存在的皰疹病毒，人群感染率極高。多數(shù)人在兒童或青少年時期就已感染，之后病毒長期潛伏在體內(nèi)。研究發(fā)現(xiàn)，非角化型鼻咽癌幾乎都與EB病毒感染密切相關(guān)，病毒可通過影響宿主細(xì)胞基因表達(dá)、誘導(dǎo)免疫逃逸等機(jī)制促進(jìn)腫瘤發(fā)生。因此，EB病毒相關(guān)指標(biāo)（抗體水平、DNA拷貝數(shù)）已成為鼻咽癌篩查、診斷、療效評估和復(fù)發(fā)監(jiān)測的重要工具。會的，但傳播途徑和風(fēng)險需正確認(rèn)識。EB病毒主要通過唾液傳播，因此又被稱為“親吻病病毒”。日常生活中，共用餐具、牙刷，或親密接觸、咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的飛沫，都可能導(dǎo)致傳播。不過，EB病毒的傳染性并不算強，多數(shù)成年人早已感染并攜帶病毒，且通常無癥狀。為了減少傳播風(fēng)險，應(yīng)避免共用唾液相關(guān)物品，保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，尤其在急性期或確診感染時要注意防護(hù)。臨床常用的血清學(xué)檢測主要包括以下幾項：1.VCA-IgM（病毒衣殼抗原IgM）：近期或正在發(fā)生的急性感染時陽性。2.VCA-IgG（病毒衣殼抗原IgG）：感染后不久出現(xiàn)，終生存在，提示既往感染。3.EBNA-IgG（核抗原IgG）：感染數(shù)月后出現(xiàn)，持續(xù)終生，提示既往感染。4.EA-IgG（早期抗原IgG）：病毒再激活時可能升高。醫(yī)生會根據(jù)不同抗體組合，判斷是初次感染、既往感染還是病毒活躍期。EB病毒抗體IgG陽性，常指VCA-IgG或EBNA-IgG陽性，意味著曾經(jīng)感染過EB病毒。這是非常常見的現(xiàn)象，全球90%以上成年人都有IgG抗體，屬于“既往感染”狀態(tài)，一般無需治療，也不代表當(dāng)前有疾病。如果僅IgG陽性且無不適癥狀，無需過度擔(dān)心。但若合并EBV-DNA升高或有可疑鼻咽癌癥狀（鼻塞、流鼻血、耳悶、頸部腫塊等），應(yīng)進(jìn)一步檢查。關(guān)鍵是分清是哪種抗體陽性：·VCA-IgM陽性：提示近期感染，應(yīng)多休息、補充營養(yǎng)、避免劇烈運動，一般可自愈?！CA-IgG和EBNA-IgG陽性：提示既往感染?！ぐ镋BV-DNA拷貝數(shù)升高或鼻咽癌可疑癥狀：需到耳鼻喉科或腫瘤科進(jìn)一步檢查，如鼻咽鏡、影像學(xué)和病理。結(jié)論：抗體陽性≠患癌，需結(jié)合DNA檢測和臨床表現(xiàn)綜合判斷。不是。EB病毒感染非常普遍，大多數(shù)人一生中都有過感染經(jīng)歷，因此單純抗體陽性并不能診斷鼻咽癌。只有當(dāng)抗體陽性伴EBV-DNA升高，并且影像學(xué)、鼻咽鏡等檢查提示有腫瘤時，才能確診鼻咽癌?？贵w陽性更像是一個提示風(fēng)險的“信號燈”，而不是最終診斷依據(jù)。不能完全排除。雖然絕大多數(shù)非角化型鼻咽癌患者EBV-DNA或相關(guān)抗體陽性，但仍有少部分（如角化型鼻咽癌）檢測為陰性。此外，早期鼻咽癌或病毒載量較低時，也可能出現(xiàn)假陰性。因此，如果存在典型癥狀或影像學(xué)異常，即使EB病毒檢測陰性，也不能掉以輕心，仍需進(jìn)一步檢查。EBV-DNA檢測通過實時PCR技術(shù)測定血液中病毒DNA的拷貝數(shù)，可反映體內(nèi)病毒活躍程度和腫瘤負(fù)荷：·初診鼻咽癌：EBV-DNA常顯著升高，且水平與腫瘤分期、腫瘤體積相關(guān)?！ぶ委熯^程中：EBV-DNA逐漸下降或轉(zhuǎn)陰，提示療效良好；若下降不明顯，可能存在殘留病灶?！るS訪監(jiān)測：治療后EBV-DNA重新升高，常提示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，應(yīng)盡快復(fù)查影像學(xué)。因此，EBV-DNA是鼻咽癌診療全程的重要生物標(biāo)志物?？梢浴１茄拾┗颊咴诮邮芊暖?、化療或免疫治療后，隨著腫瘤負(fù)荷減少，EBV-DNA拷貝數(shù)可降至正常甚至檢測不到，這通常是療效良好的信號。但病毒潛伏性強，即使轉(zhuǎn)陰，也可能在復(fù)發(fā)或免疫力下降時再次升高，因此需要長期、規(guī)律監(jiān)測。1.早期篩查：結(jié)合抗體檢測和DNA定量，有助于在無癥狀期發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險人群。2.診斷輔助：對鼻咽癌可疑病例，EBV指標(biāo)陽性可作為重要參考。3.療效評估：動態(tài)監(jiān)測EBV-DNA變化，判斷治療反應(yīng)。4.復(fù)發(fā)預(yù)警：隨訪中一旦DNA升高，應(yīng)盡快排查復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。鼻咽癌是一種發(fā)生在鼻咽部上皮的惡性腫瘤，在中國南方、東南亞地區(qū)高發(fā)。長期潛伏的EB病毒在特定人群（如有家族史）中可能引起鼻咽部細(xì)胞癌變。研究表明，鼻咽癌患者血液中的EBV抗體水平和EBVDNA拷貝數(shù)往往升高，因此這兩項檢測常被用作早期篩查、療效評估和復(fù)發(fā)監(jiān)測的重要指標(biāo)。EB病毒抗體檢測通過抽血測定機(jī)體針對EBV的免疫應(yīng)答情況，反映感染狀態(tài)。常測的抗體包括VCA-IgA、EA-IgA、EBNA-IgG等。VCA-IgA和EA-IgA升高常提示近期病毒活躍或鼻咽癌風(fēng)險增加；EBNA-IgG通常終生存在，反映既往感染史?？贵w檢測可作為鼻咽癌高危人群的初篩工具。VCA-IgA或EA-IgA陽性提示近期病毒復(fù)制活躍，或可能存在鼻咽部病變風(fēng)險。在鼻咽癌高發(fā)區(qū)，IgA陽性患者的患病風(fēng)險顯著高于陰性人群。若檢測結(jié)果為IgA陽性，建議結(jié)合鼻咽鏡、影像學(xué)檢查，必要時行活檢排查。這是用實時定量PCR檢測血漿中EBVDNA數(shù)量的方法，直接反映病毒復(fù)制水平。拷貝數(shù)高常提示病毒活躍或有鼻咽癌活動病灶。在鼻咽癌早期篩查、治療療效判斷、復(fù)發(fā)監(jiān)測中，這項指標(biāo)非常敏感。若EBVDNA拷貝數(shù)明顯高于正常范圍，尤其在高危人群或鼻咽癌患者中，需要進(jìn)一步檢查以排除病變。對于治療后的患者，DNA升高可能是復(fù)發(fā)的早期信號，常早于影像學(xué)發(fā)現(xiàn)?？贵w檢測是間接指標(biāo)，反映免疫應(yīng)答；DNA檢測是直接指標(biāo)，反映病毒量?？贵w檢測在既往感染和風(fēng)險評估中有用，DNA檢測在動態(tài)監(jiān)測病情變化方面更敏感。臨床常結(jié)合兩者判斷，互為補充。治療后監(jiān)測EB病毒（EBV）DNA水平對鼻咽癌患者具有重要意義，主要作用包括：1.評估療效：EBVDNA載量下降或轉(zhuǎn)陰提示治療有效，反之可能預(yù)示殘留病灶或治療失敗。2.預(yù)測復(fù)發(fā)：治療后EBVDNA持續(xù)陽性或再次升高，可能提示腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險增加，需密切隨訪。3.指導(dǎo)后續(xù)治療：動態(tài)監(jiān)測可幫助調(diào)整治療方案，如決定是否需輔助化療或放療。4.預(yù)后判斷：EBVDNA水平與患者生存率相關(guān)，持續(xù)陰性通常預(yù)后較好。檢測方法包括血漿游離EBVDNA定量，具有高靈敏度和特異性，是鼻咽癌管理的重要指標(biāo)。EB病毒抗體檢測可用于鼻咽癌的早期篩查輔助手段。研究表明，EB病毒（EBV）與鼻咽癌密切相關(guān)，患者血清中EBV相關(guān)抗體（如VCA-IgA、EA-IgA）水平常顯著升高。在高發(fā)區(qū)（如中國南方），抗體檢測結(jié)合鼻咽鏡可提高早期診斷率，敏感度達(dá)70%-90%。但抗體陽性并非確診依據(jù)，需進(jìn)一步影像或活檢確認(rèn)，因部分健康人群或EBV相關(guān)疾?。ㄈ鐐魅拘詥魏思?xì)胞增多癥）也可能陽性。目前推薦高危人群定期篩查，但需注意假陽性/假陰性風(fēng)險，需綜合評估。大多數(shù)兒童感染EB病毒后癥狀輕微，且鼻咽癌在兒童中罕見。因此除非有明顯癥狀或家族史，一般不建議常規(guī)篩查。但若有持續(xù)頸部淋巴結(jié)腫大、鼻塞等癥狀，可考慮檢測。EB病毒感染目前尚無法完全治愈。該病毒屬于皰疹病毒家族，初次感染（如引起傳染性單核細(xì)胞增多癥）后，病毒會長期潛伏在人體B淋巴細(xì)胞和上皮細(xì)胞中，伴隨宿主終身。健康人群感染后多能自愈或通過對癥治療緩解癥狀，但病毒仍會處于潛伏狀態(tài)，免疫系統(tǒng)可將其控制在一定水平而不致病。目前尚無特效抗病毒藥物能徹底清除潛伏的EB病毒，現(xiàn)有藥物（如更昔洛韋）僅對病毒復(fù)制期有一定抑制作用。對于EBV相關(guān)的惡性腫瘤（如鼻咽癌、淋巴瘤），需針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療，而非單純抗病毒。免疫抑制人群可能出現(xiàn)病毒再激活，需密切監(jiān)測。1.傳染性單核細(xì)胞增多癥：常見于青少年，表現(xiàn)為發(fā)熱、咽炎、淋巴結(jié)腫大。2.淋巴增殖性疾?。喝绮亓馨土觥⒒羝娼鹆馨土黾耙浦埠罅馨驮鲋嘲Y（PTLD）。3.自身免疫病：與多發(fā)性硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等發(fā)病相關(guān)。4.其他癌癥：如胃癌、T/NK細(xì)胞淋巴瘤等。5.慢性活動性EBV感染（CAEBV）：罕見但嚴(yán)重，可導(dǎo)致多器官損傷。6.免疫缺陷相關(guān)疾?。喝鏗IV感染者易出現(xiàn)EBV相關(guān)口腔毛狀白斑。EBV通過潛伏感染和免疫逃逸參與多種疾病的發(fā)生發(fā)展?？贵w和DNA檢測一般不要求空腹，但為減少檢測干擾，建議采血前避免高脂飲食和劇烈運動。檢測最好在身體狀態(tài)平穩(wěn)時進(jìn)行，建議發(fā)熱、感冒、流感或急性疾病恢復(fù)后再查更準(zhǔn)確。普通感冒對EBV抗體和DNA水平影響不大。但如果正處于其他病毒感染的急性期，可能輕度波動，建議康復(fù)后復(fù)查，以免干擾判斷。EB病毒陽性是否需做鼻咽鏡應(yīng)結(jié)合風(fēng)險因素綜合判斷：1.高危人群（如南方地區(qū)、有家族史、長期吸煙/腌制食品攝入者），建議行鼻咽鏡檢查，即使無癥狀。2.抗體滴度：VCA-IgA或EA-IgA顯著升高（如≥1:80）或持續(xù)上升時，需鼻咽鏡排查早期病變。3.癥狀提示：若伴鼻塞、涕血、耳鳴等癥狀，必須進(jìn)一步檢查。4.EBV-DNA載量：血漿EBV-DNA陽性者應(yīng)結(jié)合影像學(xué)或鼻咽鏡評估。鼻咽鏡是確診鼻咽癌的金標(biāo)準(zhǔn)，尤其對早期黏膜病變敏感。無癥狀低風(fēng)險者可能僅需定期監(jiān)測抗體，但需醫(yī)生個體化評估?！B病毒檢測是鼻咽癌防治的重要工具，但不是唯一依據(jù)?！ふ_解讀檢測結(jié)果，需要結(jié)合病史、癥狀、影像學(xué)及病理學(xué)檢查?！じ唢L(fēng)險人群（有家族史、長期居住在鼻咽癌高發(fā)區(qū)）應(yīng)定期篩查?！こ霈F(xiàn)鼻塞、流鼻血、耳悶、聽力下降、頸部腫塊等癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)。08月08日
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 ?最近來自廣東佛山南海的周先生由于體檢發(fā)現(xiàn)EB病毒抗體陽性，非常的擔(dān)心。找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生要求做全麻的檢查。????我檢查詢問和檢查后建議他做個鼻內(nèi)鏡檢查，排查一下鼻咽部。鼻內(nèi)鏡檢查后鼻咽部是正常的，這就不用擔(dān)心了。但是周先生平時有耳周的疼痛、不適，怕有顱內(nèi)的問題，所以要求能進(jìn)一步檢查一下頭部，所以又做了顱腦的MRI檢查，但是也沒有多大的問題。在MRI上鼻咽部也是正常的。????對于體檢發(fā)現(xiàn)EB病毒抗體陽性的問題，從耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生這幾年接診的患者來看，一般問題不大，做個鼻內(nèi)鏡檢查一下鼻咽部就可以了。個別患者可以進(jìn)一步做個鼻咽部的MRI檢查。????關(guān)于EB病毒抗體陽性的問題，如果您還有什么問題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2023年12月15日165
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 醫(yī)生，你好，就是我們之前這個公司體檢，然后看到這一些前示是什么淋例病毒，這個抑例病毒陽性在臨床非常多見，都一般都是體檢的時候和這兩次發(fā)現(xiàn)的，你你為什么不舒服呢？就鼻塞呀，這個耳朵內(nèi)呀，這些寒帶血這地方有沒有啊，什么都沒有，對，大部分他都是沒有任何癥狀，查出來這個EB病毒陽性有四肢，你也上網(wǎng)以后看到網(wǎng)上EV病陽性完全就嚇著了，這樣吧，關(guān)點他這夜里他網(wǎng)上就會長出這個EB病毒炎陽性會誘發(fā)啊，鼻咽癌患者會這樣及時的是，呃，極個別極個別啊，你但是你發(fā)現(xiàn)了陽性，我們常規(guī)叫做一個鼻咽部的檢查，包括耳朵呀，也這個這個局部的進(jìn)行檢查，因為他這個鼻咽癌它可能會牽到這些部位，頭部位我先給你做一個常規(guī)的檢查，就要把心先第二鼻相鼻什么，我看一看，這個它那個鼻鏡，我現(xiàn)在用這個先解鼻眼鏡看啊，解鼻眼鏡看。 對，我這樣就看到比是光滑的，沒有看到有什么大的問題，哦，那這個是耳鏡，我再看一下你的耳朵啊，對也都很好，打到腹膜都很好，你給我檢查以后，我覺得也不沒什么大問題，但是呢，這個既然是陽性呢，那你就定期復(fù)查就行了，我看半年一年你再復(fù)查一次，如果這個要是沒什么變化，那就那個力度增加，那你再來找我，如果沒有什么變化，就2022年05月24日727
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沈軍主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 感染傳染科 關(guān)于EB病毒那些事，沈軍醫(yī)生為您繼續(xù)解惑（之三） ?從2017年1月開始，在“復(fù)旦兒科黃劍峰醫(yī)生””和“兒科黃哥黃醫(yī)生”微信公眾號，先后發(fā)布了五篇“關(guān)于EB病毒那些事”的文章，非常感謝我們復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的兩位黃醫(yī)生幫我。之后，仍有許多臨床有趣話題，同行與家屬來問我。故我們今共續(xù)EB病毒話題，重點講原發(fā)性EB病毒感染（Primary Infection, PI ）兒童，常以哪些表現(xiàn)來找沈醫(yī)生就診，尤其那些不典型的病例。在關(guān)于EB病毒那些事（上）中，我們介紹了原發(fā)性EB病毒感染引起的典型傳染性單核細(xì)胞增多癥（infectiousmononucleosis, IM）三聯(lián)癥臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咽扁桃體炎和頸部淋巴結(jié)腫大。但臨床之有趣，在于教科書外。比如： 1）一個3歲的孩子，發(fā)熱咳嗽2天，家屬發(fā)現(xiàn)孩子頸部淋巴結(jié)有腫大；實驗室檢測發(fā)現(xiàn)血常規(guī)：WBC 20 N 65 L 30 異淋5%，EBV-VCA-IgM-，EBV-VCA-IgG+，EBV-NA-IgG+，全血EBV-DNA+。 這個孩子該如何診斷？是否診斷原發(fā)性EB病毒感染？是否需要完善其他的檢查？ 2）一個2歲的孩子，家屬發(fā)現(xiàn)孩子眼睛有水腫，無其他任何癥狀；實驗室檢測發(fā)現(xiàn)血常規(guī)：WBC 18 N 30 L 65 異淋0%，EBV-VCA-IgM+，EBV-VCA-IgG+，EBV-NA-IgG-，全血EBV-DNA-，血漿EBV-DNA-，尿常規(guī)正常，肝腎功能正常，泌尿系B超正常。 這個孩子的眼睛水腫，是否由EB病毒感染引起？診斷應(yīng)該怎么寫？ 3）一個12歲的孩子，因矮小就診于我們醫(yī)院內(nèi)分泌科，無其他任何癥狀；實驗室檢測發(fā)現(xiàn)ALT 80, AST 75，肌酶正常，EBV-VCA-IgM+，EBV-VCA-IgG+，EBV-NA-IgG+，全血EBV-DNA+，血漿EBV-DNA-。 這個孩子的轉(zhuǎn)氨酶升高，是否由EB病毒感染引起？孩子是原發(fā)性EB病毒感染，還是EB病毒再活動？是否是慢性活動性EB病毒感染（Chronic Active EBV infection，CAEBV）？給家屬的建議是什么？ 4）一個10歲的孩子，因母親存在慢性乙型病毒性肝炎，帶孩子來復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院乙肝疫苗門診找沈醫(yī)生；外院的腹部B超提示肝質(zhì)地欠佳，乙肝二對半：抗-HBs 560，余-，肝腎功能正常，HCV-Ab-，EBV-VCA-IgM+，EBV-VCA-IgG+，EBV-NA-IgG-，全血EBV-DNA 5.2*104，血漿EBV-DNA 6.2*105。 這個孩子的B超的“肝質(zhì)地欠佳”是否需進(jìn)一步檢查？這個孩子的B超異常，是否由EB病毒感染導(dǎo)致？是否需抗EB病毒治療？給家屬的建議是什么？ 5）一個3歲的孩子，因入院前體檢，與3周前發(fā)現(xiàn)ALT 380, AST 275，余肝腎功能、肌酶指標(biāo)正常，腹部B超正常，肝篩正常，EBV-VCA-IgM-，EBV-VCA-IgG+，EBV-NA-IgG-，全血EBV-DNA+；2周前復(fù)查肝功能ALT 280, AST 160，2天前復(fù)查肝功能ALT 160, AST 120。 這個孩子的轉(zhuǎn)氨酶升高，是否由EB病毒感染導(dǎo)致？是否需抗EB病毒治療？是否需要如此頻繁復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶？ 6）…… 在《中華傳染病雜志》2020,38(05) : 279-282，沈醫(yī)生寫了一篇題為“原發(fā)性EB病毒感染患兒的臨床和實驗室檢查特征分析”論著，在文中對原發(fā)性EB病毒感染診斷做了介紹，大家可參考；在關(guān)于EB病毒那些事（中）、關(guān)于EB病毒那些事，沈軍醫(yī)生為您繼續(xù)解惑（之一）中，也有介紹；在丁香園公開課“兒科4種急癥分析與處理”的附加課中，我對EB病毒診斷有做介紹；大家必要時可結(jié)合著看，基本可得出前面幾個病例的診斷，限于篇幅，不贅述。 關(guān)于治療，可參閱關(guān)于EB病毒那些事（下）。同CMV，EB病毒感染后可能導(dǎo)致疾病，臨床表現(xiàn)多樣，與孩子的年齡及免疫狀態(tài)相關(guān)。需要指出的是：1. EB病毒的活動，常與其他疾病，包括各種其他感染性疾病的發(fā)病有關(guān)，有時EB病毒可能只是“旁觀者”或“幫兇”，臨床上診治需斟酌；2.同CMV感染，需區(qū)別EB病毒感染和EB病毒??；3.EB病毒感染導(dǎo)致的實驗室檢測異常，其恢復(fù)正常，需有一個時間過程，家屬需耐心，臨床醫(yī)生在確保臨床質(zhì)量時，盡量減少不必要的抽血復(fù)查。 下一篇，我們談一下兒童原發(fā)性EB病毒感染伴隨轉(zhuǎn)氨酶升高的變化規(guī)律。 預(yù)告：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科將于2021年10月30日，舉辦《兒童皰疹病毒感染診治進(jìn)展學(xué)習(xí)班》，敬請關(guān)注公共微信號通知。 撰文：沈軍 校稿：王建設(shè)2021年08月09日3279
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 EB病毒(Epstein－Barr virus, EBV)為皰疹病毒科，皰疹病毒IV型，是一種嗜人類淋巴細(xì)胞的皰疹病毒。EBV是雙鏈DNA病毒，基因組長約172kb，在病毒顆粒中呈線性分子，進(jìn)入受感染細(xì)胞后，其DNA發(fā)生環(huán)化并能自我復(fù)制。EBV在人群中感染非常普遍，約90%以上的成人血清EBV抗體陽性。原發(fā)性EBV感染可致傳染性單核細(xì)胞增多癥，EBV還引起慢性活動性EBV感染。EBV是一種致腫瘤病毒，與鼻咽癌的發(fā)生相關(guān)。 EBV原發(fā)感染后建立終身潛伏感染。EBV潛伏感染可分為四種類型。在健康的EBV既往感染個體，EBV在記憶性B細(xì)胞潛伏，只表達(dá)EBERs，稱為EBV潛伏感染0型，這些個體稱為健康攜帶者。在EBV感染相關(guān)疾病中，EBV有三種潛伏感染類型。一、EBV特異性抗體 EBV編碼多種結(jié)構(gòu)抗原，包括病毒衣殼抗原(viral capsid antigen，VCA)、早期抗原(early antigen，EA)、核抗原(nuclear antigen，NA)等。機(jī)體感染EBV后針對不同的抗原產(chǎn)生相應(yīng)的抗體。原發(fā)性EBV感染過程中首先產(chǎn)生針對VCA的IgM和IgG(抗VCA-IgM/IgG)；在恢復(fù)期晚期，抗EBV核抗原(EBNA)IgG產(chǎn)生。2021年01月21日6621
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李鵬副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 兒科 千萬不要僅憑血常規(guī)白細(xì)胞高低來判斷是否需要吃抗生素！??！低年資兒科醫(yī)生和家長朋友們看過來： 網(wǎng)上看到有科普視頻或文章，告訴大家，白細(xì)胞高代表細(xì)菌感染，需要抗生素；白細(xì)胞低就沒有細(xì)菌感染，不需要抗生素。事實果真如此嗎？ 其實，通過白細(xì)胞高低判斷是否有細(xì)菌感染，是一個初級方法，很多時候，如果只看白細(xì)胞高低，是會延誤診治的，分析如下： 1.川崎病，白細(xì)胞很高，C反應(yīng)蛋白也非常高，但是，不是細(xì)菌感染，不需要抗生素，是免疫性疾病，需要丙種球蛋白或者免疫抑制劑。 2.傳染性單核細(xì)胞增多癥，EB病毒感染，白細(xì)胞高，淋巴細(xì)胞為主，不需要抗生素。 3.白血病，白血病的某個階段，血常規(guī)提示白細(xì)胞很高，但也不是細(xì)菌感染，不需要抗生素。 4.白細(xì)胞低。有的細(xì)菌感染，尤其是革蘭氏陰性桿菌敗血癥的時候，或者重癥感染的時候，白細(xì)胞會降低，這個時候是需要抗生素的。 5.支原體感染，支原體肺炎，白細(xì)胞可以是正常的，但這時候是需要抗生素的。 6.大葉性肺炎，鏈球菌感染的肺炎，某個階段，血常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)是正常的，但是由于肺炎的存在，是需要用抗生素的。 所以，不能僅憑白細(xì)胞高低就來決定是否用抗生素！臨床醫(yī)生一定要結(jié)合臨床病例的實際情況，再結(jié)合化驗單，綜合判斷，決定是否用抗生素。家長朋友們也一定不要被一些不完美的科普文章帶偏方向，看病其實沒有那么簡單。2020年12月01日2793
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黃郁林主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬番禺中心醫(yī)院 耳鼻喉科 在EB病毒感染早期，血清 EBV-VCA-IgM 顯著升高，3~4 周后達(dá)到高峰，隨后逐漸下降，在體內(nèi)可持續(xù)存在 4~8 周，具有較高的靈敏度及特異度，對診斷EBV 急性感染意義重大。EBV-VCA-IgM 作為急性 EBV 感染的標(biāo)志物，適用于臨床 EBV 感染的早期診斷。廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科黃郁林EBV-VCA-IgG 亦為 EBV 感染早期出現(xiàn)的抗體，多在 EBV-VCA-IgM 產(chǎn)生后出現(xiàn)，一般首先產(chǎn)生低親和力 IgG，隨著感染的進(jìn)展，抗體親和力升高，且主要為高親和力 IgG，該抗體可在病毒感染后長期維持較高水平，甚至持續(xù)終生。故低親和力EBV-VCA-IgG 可作為原發(fā)性急性感染指標(biāo)，而高親和力 IgG 則被視為恢復(fù)期或既往感染的指標(biāo)。對于免疫功能正常的患者，一般情況下結(jié)合EBV-VCA-IgG、EBV-VCA-IgM抗體的檢測結(jié)果可以區(qū)分EB病毒急性感染和既往感染：EBV-VCA-IgG陰性，而EBV-VCA-IgM陽性提示EB病毒既往感染。EBV-VCA-IgG陽性，EBV-VCA-IgM陽性提示EB病毒急性感染。2020年06月10日9501
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劉春江主治醫(yī)師 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科 一問：醫(yī)生說我們的孩子血里有異常細(xì)胞，說可能是EB病毒感染，會不會是血液病?。?答：血常規(guī)或者醫(yī)生說的外周血象里的異常細(xì)胞，多指異常細(xì)胞形態(tài)的淋巴細(xì)胞（絕大多數(shù)是由EB病毒感染所致），及其罕見的是幼稚的血液細(xì)胞（可能是白血病等血液病了）。 記得做住院醫(yī)生的時候，我的老師說血常規(guī)里異常細(xì)胞（正確的說法是異常淋巴細(xì)胞）在5%以下是可能正常的，如果超過10%，才有可能診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥，云云。這里，需要說清楚的是，10%和60%的異常細(xì)胞比例都可能只是EB病毒感染，超過10%確實更有可能了，也是臨床上作為診斷傳染性單核細(xì)胞增多癥（傳單）的重要標(biāo)準(zhǔn)。但由于血常規(guī)里異常細(xì)胞比例與檢驗人員的經(jīng)驗和主觀判斷有關(guān)，偶見異常細(xì)胞或者未見異常細(xì)胞（不是每次血常規(guī)里都可以找到異常細(xì)胞），也有可能是EB病毒感染。 二問：為什么醫(yī)生還叫我們?nèi)プ鲅科?，結(jié)果比血常規(guī)還嚇人？ 答：血涂片里面的異常細(xì)胞比例在絕大多數(shù)的情況下是比外周血象里的要高，經(jīng)常有些患兒外周血象里偶見異常細(xì)胞，但血涂片里可能會出現(xiàn)20%以上。血涂片的制作質(zhì)量很重要，細(xì)胞形態(tài)的觀察比外周血象一般更加準(zhǔn)確，所以是外周血象里的異常細(xì)胞比例是更加接近血液系統(tǒng)中的實際情況。 需要特別說明的是，無論是外周血象還是血涂片中存在多少比例的異常細(xì)胞，都是非特異性的指標(biāo)，不能作為診斷EB病毒感染的。 三問，醫(yī)生給我們查的EB病毒的抗體檢測，里面有幾個指標(biāo)，到底是什么意思?。?答：這個問題很大，我們一個項目、一個項目來說。但診斷EB病毒，確實是主要依靠血清學(xué)的抗體檢測結(jié)果。 第一個項目是，是EBV-VCA-IgM，是EB病毒衣殼蛋白IgM抗體，這是最重要的抗體指標(biāo)。如果陽性，提示近期存在EB病毒的感染。一般EB病毒感染出現(xiàn)癥狀1周后，80%以上的患兒血里面的EBV-VCA-IgM抗體陽性了，也就是說還是有一小部分患兒確實是EB病毒感染，但EBV-VCA-IgM是陰性的，原因可能是抽血檢查的時間點在起病后1周內(nèi)，抗體的濃度過低未能檢測出來。在4歲以下兒童，EBV-VCA-IgM抗體陽性率會更低。EBV-VCA-IgM抗體陽性可能會持續(xù)3-6個月后變?yōu)殛幮?，所以一般不需要?fù)查。如果EB病毒重新活動（這個話題也無比巨大，這里不多說了），EBV-VCA-IgM抗體會再次變?yōu)殛栃浴?第二個項目是，是EBV-VCA-IgG，是EB病毒衣殼蛋白IgG抗體，這是一個較為重要的抗體指標(biāo)。如果陽性，提示曾經(jīng)存在EB病毒的感染，而且可以持續(xù)終身。一般EB病毒感染出現(xiàn)癥狀最初2周的急性期內(nèi)，大部分情況下EBV-VCA-IgG是陽性的，但一般同時EBV-VCA-IgM也應(yīng)該是陽性；這與EB病毒的較長的潛伏期（30-50天），人體免疫系統(tǒng)有足夠的時間產(chǎn)生抗體有關(guān)。如果EBV-VCA-IgM陰性，EBV-VCA-IgG陽性的患兒，則需要結(jié)合其他指標(biāo)（如EBV-VCA-IgG抗體親和力和EBV-DNA等）。 第三個項目是，是EBV-EA-IgG，是EB病毒早期IgG抗體，雖然稱為早期IgG抗體，其實出現(xiàn)時間一般在EBV-VCA-IgG之后，EBV-EA-IgG陽性提示近期感染，對急性期感染的診斷是基本可以忽略的。 第四個項目是，是EBV-NA-IgG，是EB病毒核心IgG抗體，這個抗體出現(xiàn)時間一般在急性感染出現(xiàn)癥狀后6-12周開始出現(xiàn)，并可以持續(xù)終身的。但如果出現(xiàn)陽性，則可有助于排除急性感染。 估計大家都有些暈了，簡單地說，IgM陽性說明急性感染了，這次孩子生病可能是EB病毒感染導(dǎo)致的。 四問，我們孩子還查了IgA抗體，到底有沒有用？ 答：血清IgA抗體在診斷EB病毒感染方面的作用尚未明確，需要進(jìn)一步研究。 五問，你們醫(yī)院還給孩子查了EBV-VCA-IgG抗體親和力，這個又是哪個意思？ 答：EBV-VCA-IgG抗體親和力是很重要的，親和力越低，越提示急性感染。如果抗體親和力60%，提示親和力很高，EBV-VCA-IgG陽性是以前感染EB病毒留下來的，或者這次的EB病毒感染不是首次感染，而是潛伏在人體內(nèi)的EB病毒復(fù)發(fā)了。親和力介于40%和60%之間，需要根據(jù)其他指標(biāo)和臨床情況來判斷了。 六問，網(wǎng)上說診斷EB病毒感染可以用嗜異凝集抗體檢測，這個有沒有用？ 答：嗜異凝集抗體陽性對EB病毒感染診斷是有幫助的，如果臨床有傳染性單核細(xì)胞增多癥的表現(xiàn)，可以不用再去查EB病毒特異性抗體（EBV-VCA-IgM、EBV-VCA-IgG、EBV-VCA-IgG和EBV-NA-IgG）了。嗜異凝集抗體檢測也是北美地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷EB病毒感染的首選方法。但需要提醒大家的是，這個檢測有時候會有假陰性，也就是存在EB病毒感染但結(jié)果是陰性的，尤其是在急性感染期的第一周，假陰性率為25%，第二周是5%-10%。 七問，請幫我們看看EBV-DNA結(jié)果吧，有陽性，還有數(shù)字，怎么看??？ 答：關(guān)于EB病毒核酸DNA檢測，我有一肚子的話要吐，這里簡單說了。 首先，如果EB病毒DNA陽性，存在病毒感染，首次感染或者再次復(fù)發(fā)都可能。 其次，結(jié)果陽性，是實驗室檢測定性結(jié)果，說明的是有沒有的問題；數(shù)字是實驗室檢測定量結(jié)果，說明的是有多少的問題，這個數(shù)字一般是10的幾次方，是指標(biāo)本里病毒核酸的量有多高，如2*105拷貝數(shù)/微升比8*103拷貝數(shù)/微升的量要多好多了。 再次，定性和定量對臨床意義是一樣的，拷貝數(shù)的多少不與疾病的嚴(yán)重程度、疾病的病程、治療的選擇有關(guān)。這里也回答了許多實驗室同行們經(jīng)常問我的問題。 還有，我們要看標(biāo)本是什么。如果血清標(biāo)本，提示血里面有病毒核酸，有病毒顆粒，存在病毒血癥，病毒可能隨著血液循環(huán)，感染全身各個容易被感染的組織器官（有表達(dá)病毒受體的），導(dǎo)致各種臨床癥狀和體征，表現(xiàn)出各種實驗室和影像學(xué)檢測結(jié)果，給臨床醫(yī)生提出要不要及如何治療的挑戰(zhàn)。在下篇中，我會和大家詳細(xì)討論。如果標(biāo)本采集的是咽拭子或者唾液，甚至是尿液，只能提示這個部位有EB病毒在排毒，這次是不是急性感染，需要慎重判斷了。 最后，EB病毒DNA檢測陽性，一般是不需要再去抽血復(fù)查的。 八問，你們感染科的醫(yī)生幫我們一下子查EB病毒DNA檢測2個項目，是不是開錯了？ 答：沒有錯的。抽血查EB病毒DNA，實驗室的哥哥一般檢測的是血清里面的EB病毒核酸。感染科的醫(yī)生會同時要求查外周白細(xì)胞（主要是里面的淋巴細(xì)胞）中EB病毒DNA，因為EB病毒主要感染淋巴細(xì)胞（主要是B淋巴細(xì)胞）并在細(xì)胞內(nèi)擴(kuò)增復(fù)制，然后部分的EB病毒DNA和病毒顆粒會從淋巴細(xì)胞內(nèi)釋放到血清里，所以理論上講，外周血白細(xì)胞內(nèi)病毒DNA的量比血清內(nèi)要多，被檢測出來的可能性也就大，在臨床上也確實經(jīng)?？吹窖錏B病毒DNA檢測結(jié)果陰性，而外周白細(xì)胞中EB病毒DNA陽性，如果同時都陽性并且做了核酸定量，基本也是外周白細(xì)胞中EB病毒DNA的量要高。 九問，為什么我們孩子還要查肝功能？ 答：許多孩子感染EB病毒后會有一過性的肝功能異常，一般會在一個月左右的時間內(nèi)恢復(fù)正常，如果肝功能異常地厲害，需要保肝治療的。但肝功能不正常，不一定是EB病毒感染導(dǎo)致的。2020年05月27日5428
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 嗯，我們檢查eb病毒的感染或者身體里面是否存在。 一病毒的前前夫的這種感染哪，恩是通過實驗室檢測來完成的。 它主要是包括兩個三個方面，第一個是和聲雜交和PCR通過和聲這個檢測呢，檢測eb病毒基因組。 嗯的表達(dá)產(chǎn)物兒恩愛蛋白的存在，另外呢血清血檢查也就是我們抽血以后檢查呢，會發(fā)現(xiàn)。 失憶性抗體，凝聚試驗主要用于傳染性單核細(xì)胞增多癥的輔助檢查。 發(fā)病早期的血清的IBM呢抗體呢。 En en效價超過1:100有診斷學(xué)講呃意義，因為病毒特異性的N抗體檢測呢，用于免疫您染色法或者免疫這種檢測來檢測它的病毒的存在。2020年01月30日1518
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黃華劍副主任醫(yī)師 高要區(qū)人民醫(yī)院 耳鼻喉科 一.什么是EB病毒？ EB病毒是一種普遍存在的人類皰疹病毒，在致人類感冒的病毒群中，EB病毒是其中常見的一種，幾乎每個人在25歲以前都感染過EB病毒。 二.EB病毒感染后，身體會出現(xiàn)哪些反應(yīng)？ EB病毒感染的途徑與其他感冒病毒一樣。EB病毒感染人類后可出現(xiàn)兩種情況：一種情況是EB病毒侵入上皮細(xì)胞后不斷分裂繁殖，最后產(chǎn)生大量病毒，使該細(xì)胞破裂死亡。另一種情況是EB病毒侵入上皮細(xì)胞后不分裂繁殖，而是將它的DNA 插入上皮細(xì)胞的DNA中，或在上皮細(xì)胞內(nèi)形成附加體，隨上皮細(xì)胞的分裂而在細(xì)胞內(nèi)長期存在下去。后一種情況叫潛伏感染，與鼻咽癌發(fā)生的關(guān)系比較密切。 三. EB病毒抗體（VCA-IgA）是怎么回事？ 人體感染EB病毒后會產(chǎn)生許多抗體來對抗EB病毒。在這些抗體中，EB病毒抗體（VCA-IgA）是臨床上應(yīng)用最多、診斷鼻咽癌意義最大的一種抗體。人體初次感染EB病毒后1周左右，血液中便可檢測到該抗體。VCA-IgA一般在人體血液中持續(xù)存在數(shù)月，以后逐步下降直至轉(zhuǎn)為正常。但當(dāng)人體再次感染EB病毒時，部分人VCA-IgA可再次出現(xiàn)輕度而短暫的升高。 如果該抗體持續(xù)增高，應(yīng)警惕鼻咽癌的存在。VCA-IgA陽性的人群，鼻咽癌的發(fā)生率是VCA-IgA陰性人群的40倍。所以，VCA-IgA的檢測可作為篩查鼻咽癌和確定鼻咽癌高危人群的一個指標(biāo)。 VCA-IgA陽性并非鼻咽癌所特有的，傳染性單核細(xì)胞增多癥的病人該抗體也常常陽性，在其他部位的頭頸部惡性腫瘤（如腮腺癌）中，部分病人也出現(xiàn)該抗體陽性。相反，在確診的鼻咽癌病人中，有5％~7％病人的血液中VCA-IgA檢測陰性。 因此，VCA-IgA陽性不意味著患上鼻咽癌，VCA-IgA陰性也不能排除鼻咽癌的診斷。 四.體檢發(fā)現(xiàn)VCA-IgA陽性應(yīng)該怎樣做？ 進(jìn)行VCA-IgA作定量檢測。 若VCA-IgA﹤1:80，而且鼻咽和頸部無腫物，這類人群應(yīng)定期復(fù)查。 若VCA-IgA≥1:80，除了常規(guī)檢查鼻咽和頸部外，還應(yīng)做鼻咽部核磁共振檢查和鼻咽電子鏡檢查，如果均無異常，這類人群屬于鼻咽癌高危人群，應(yīng)密切隨訪觀察。2016年12月15日14532
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