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彭勃主治醫(yī)師 宿州市立醫(yī)院 口腔科 鵝口瘡，又稱“雪口病”，是一種由白色念珠菌感染引起的感染性疾病，屬于真菌感染，好發(fā)于新生兒及6個月以內(nèi)的嬰兒，臨床表現(xiàn)主要為唇、舌、頰及上腭粘膜散在分布的白色凸起的斑點狀假膜，成凝乳樣，可被擦掉，露出糜爛面。全身癥狀一般不明顯。治療主要是局部用藥改變口腔局部環(huán)境，抑制念珠菌的生長，一般不需口服藥物，常用藥物有碳酸氫鈉溶液，制霉菌混懸液，復(fù)方氯已定含漱液等！需要注意在藥物治療的同時，家長應(yīng)注意口腔衛(wèi)生、衣物及食具的消毒，母乳喂養(yǎng)著需碳酸氫鈉清洗乳頭，做到家長與小孩同時防治，避免反復(fù)交叉感染2019年06月15日
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陳運彬主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 新生兒科 患者：廣東省婦幼保健院新生兒科陳運彬：一、西醫(yī)一般對舌苔不太理會，也不進(jìn)行治療，但要排除鵝口瘡，如果是鵝口瘡，可見舌上布滿白屑，其狀如鵝口或雪片者，或似奶塊而不易擦去者，即是患了鵝口瘡病。治療方法很多：1.泡二遍的綠茶水(鐵觀音也可)用食指包消毒過的紗布沾茶水,在寶寶的口腔內(nèi)洗一遍,一定要輕,三五天就開始掉,減輕些就早晚擦,或每天早上堅持用溫開水擦一遍寶寶口腔。 2.可以用消毒藥棉蘸2%的小蘇打水擦洗口腔，擦洗的時候動作要輕，再用1%龍膽紫涂在患處，每天1--2次。還可以取制霉菌素一粒研成末，加入5ml甘油調(diào)勻，涂搽在患處。通常用藥幾天以后病癥就會消失，但是鵝口瘡特別容易反復(fù)發(fā)作，所以家長應(yīng)該在病癥消失以后繼續(xù)用藥幾天，以鞏固療效，避免復(fù)發(fā)，盡量一次治愈。注意應(yīng)該在孩子進(jìn)食以后過一段時間再給孩子用藥，以免引起孩子嘔吐。 3.不要亂用抗生素。因為在給孩子使用廣譜抗生素的時候，抗生素可能會殺滅抑制白色念珠菌的細(xì)菌，從而導(dǎo)致白色念珠菌大量繁殖，引發(fā)鵝口瘡，醫(yī)學(xué)上稱之為菌叢失調(diào)。給孩子治療鵝口瘡的時候，應(yīng)該停用抗生素，二、下面為中醫(yī)的回答，僅供參考 1、舌質(zhì)淡白，舌苔薄白： 多為寒證，見于感冒早期 2、舌苔白膩，或白厚膩： 多為寒濕 3、舌苔微黃，或黃膩： 為脾胃濕熱或腸胃積滯所致，見于感染、發(fā)熱或消化功能紊亂，常伴有口舌干渴、煩躁、大便干結(jié)等癥狀。 4、舌苔薄少或光滑無苔、或舌苔部分剝落： 多因胃腸濕熱或陰虛火旺所致。2010年08月26日14809
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 鵝口瘡是由于白色念珠菌感染引起的口腔疾病，白色念珠菌在健康人的皮膚、腸道、陰道寄生。鵝口瘡多由于乳具消毒不嚴(yán)、乳母奶頭不潔或喂奶者手指污染所致，也可在出生時經(jīng)產(chǎn)道感染，或見于腹瀉、營養(yǎng)不良、長期使用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒。 鵝口瘡的癥狀有：⊙寶寶由于口腔疼痛不愿意吃東西?！言诳谇粌?nèi)兩頰、舌或上腭部位的黏膜表面覆蓋有白色乳凝塊樣小點或小片狀物，可逐漸融合成大片，微高于黏膜面，此白膜不易拭去，強行剝落后，局部黏膜潮紅、粗糙，并可滲血，不痛，不流涎，一般不影響吃奶，無全身癥狀；重癥則全部口腔均被白色斑膜覆蓋，甚至可蔓延到咽、喉頭、食管、肺等處，可伴低熱、拒食、吞咽困難。治療上可用2%碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔，局部涂抹10~20萬單位/毫升制霉菌素溶液，每日2~3次。父母在護(hù)理時要注意：⊙用一條清潔的手帕輕輕地揩掉寶寶口腔內(nèi)的斑片，如果難以擦掉，她患的可能是鵝口瘡?！呀o寶寶吃容易吞咽的食物，如湯、流質(zhì)食物、冷飲（但不要飲果汁）、冰淇淋等。⊙如果是母乳喂養(yǎng)的寶寶，繼續(xù)正常喂奶，但要格外注意母親的乳頭衛(wèi)生，以防感染，每次喂奶以后，用清水把乳頭洗凈，喂奶前把手洗干凈，再次清洗乳頭。⊙乳房如有疼痛或有白色斑點要及時去看醫(yī)生。摘自《0-1寶寶養(yǎng)育天天讀》，河北人民出版社，2005年，王新良主編2010年06月24日29912
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金世富主治醫(yī)師 新生兒鵝口瘡，是口腔粘膜受白色念珠菌（屬霉菌）感染所致。粘膜上出現(xiàn)乳白色的小點或融合成片，頗似奶塊，白膜覆蓋在口膠粘膜上，不易擦去。初起時成小片狀，逐漸融合成大片，形似奶快。 本病是白色念珠菌感染所引起。這種真菌有時也可在口腔中找到當(dāng)嬰兒營養(yǎng)不良或身體衰弱時可以發(fā)病。新生兒多由產(chǎn)道感染，或因哺乳奶頭不潔或喂養(yǎng)者手指的污染傳播。以下情況均可引起感染 1.母親陰道有霉菌感染嬰兒出生時通過產(chǎn)道，接觸母體的分泌物而感染； 2.奶瓶奶嘴消毒不徹底，母乳喂養(yǎng)時，媽媽的奶頭不清潔都可以是感染的來源； 3.接觸感染念珠菌的食物衣物和玩具。另外，嬰幼兒在6～7個月時開始長牙此時牙床可能有輕度脹痛感，嬰幼兒便愛咬手指，咬玩具這樣就易把細(xì)菌、霉菌帶入口腔，引起感染； 4.在幼兒園過集體生活有時因交叉感染可患鵝口瘡； 5.長期服用抗菌素或不適當(dāng)應(yīng)用激素治療，造成體內(nèi)菌群失調(diào)，霉菌乘虛而入并大量繁殖，引起鵝口瘡。臨床表現(xiàn) 1.口腔粘膜出現(xiàn)乳白色微高起斑膜，周圍無炎癥反應(yīng)，形似奶塊無痛，擦去斑膜后，可見下方不出血的紅色創(chuàng)面斑膜面積大小不等，可出現(xiàn)在舌、頰腭或唇內(nèi)粘膜上； 2.好發(fā)于頰舌、軟腭及口唇部的粘膜，白色的斑塊不易用棉棒或濕紗布擦掉； 3.在感染輕微時除非仔細(xì)檢查口腔，否則不易發(fā)現(xiàn)，也沒有明顯痛感或僅有進(jìn)食時痛苦表情。嚴(yán)重時寶寶會因疼痛而煩躁不安、胃口不佳啼哭、哺乳困難，有時伴有輕度發(fā)熱； 4.受損的粘膜治療不及時可不斷擴大蔓延到咽部、扁桃體、牙齦等更為嚴(yán)重者病變可蔓延至食道、支氣管，引起念珠菌性食道炎或肺念珠菌病出現(xiàn)呼吸、吞咽困難，少數(shù)可并發(fā)慢性粘膜皮膚念珠菌病可影響終身免疫功能。甚至可繼發(fā)其他細(xì)菌感染，造成敗血癥；治療鵝口瘡多見于新生兒以及慢性腹瀉、營養(yǎng)不良的孩子，或長期使用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素的孩子，以及奶頭、食具不衛(wèi)生，使霉菌侵入口腔黏膜。這些孩子機體抵抗力普遍較差，如果口腔護(hù)理不當(dāng)，白色念珠菌容易入侵并大量繁衍。兩側(cè)頰黏膜、舌、面、牙齦以及上顎等處可見白色點狀或片狀膜樣物，不易拭去，強行去除，其下方可見不出血的紅色創(chuàng)面。嚴(yán)重的鵝口瘡患兒，口腔內(nèi)猶如白色雪花層層疊疊，壅塞咽喉，影響呼吸，患兒煩躁不安、拒食。 局部用藥 鵝口瘡比較容易治療，可用制霉菌素研成末與魚肝油滴劑調(diào)勻，涂搽在創(chuàng)面上，每4小時用藥一次，療效顯著。 全身用藥 癥狀嚴(yán)重的孩子也可口服一些抗真菌的藥物，如制霉菌素或克霉唑等，進(jìn)行綜合治療。 飲食衛(wèi)生 保持餐具和食品的清潔，奶瓶、奶頭、碗勺等專人專用，使用后用堿水清洗，煮沸消毒。母乳喂養(yǎng)者每次喂奶前，母親應(yīng)先洗手，清潔乳頭。 營養(yǎng)供給 應(yīng)選擇容易消化吸收、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，并適當(dāng)增加維生素B和C的供給，如動物肝臟、瘦肉、魚類以及新鮮蔬菜和水果等。預(yù)防先看看這些引起鵝口瘡的念珠菌是怎么來的吧。這些肉眼看不見的霉菌主要來自產(chǎn)婦陰道、帶菌的醫(yī)護(hù)人員以及沒有經(jīng)過嚴(yán)格消毒的奶瓶和尿布。寶寶的皮膚或口腔粘膜接觸到這些被霉菌污染過的東西后就會引起局部的感染。所以剛做母親的產(chǎn)婦，和嬰兒室醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意個人衛(wèi)生，母親喂奶前應(yīng)該洗手并用溫水擦干凈自己的奶頭，醫(yī)護(hù)人員每次接觸孩子以前也要把自己的手洗干凈；每次用奶瓶前要經(jīng)過沸水消毒。當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶的口腔里長出白色絮狀物時，有的老人喜歡用手或布擦洗口腔，這樣做是徒勞的，白斑過幾天又會重新長出來。即使表面上擦掉了仍然有許多霉菌存在，到了一定時候又繁殖起來。由于弱堿環(huán)境不利于霉菌生長，故可用2%-5%的蘇打水清洗口腔。其他方法如1%甘油或中藥冰硼散涂口腔均有療效。最有效的方法是，用每毫升含制霉菌素5～10萬單位的液體涂局部，每天3次即可，涂藥時不要吃奶或喝水，最好在吃奶以后涂藥，以免沖掉口腔中的藥物。在使用任何藥物前都要到醫(yī)生處咨詢。 [1] 鵝口瘡又名“白口糊”，主要發(fā)生于長期腹瀉,營養(yǎng)不良,長期或反復(fù)使用廣譜抗生素的嬰幼兒。也可經(jīng)消毒不嚴(yán)被污染的食具如奶瓶，奶頭感染而得病。鵝口瘡表現(xiàn)為口腔粘膜附著一片片白色乳凝狀物，可見于頰粘膜，舌面及上腭等處，有時可蔓延至咽部，不易擦掉，強行揩去，容易出血。如病變累及食道，氣管，支氣管，肺泡時，會出現(xiàn)吞咽困難，惡心嘔吐，咳嗽，呼吸困難，聲音嘶啞等癥狀。鵝口瘡的局部處理基本與口腔炎相似，外涂制霉菌素或冰硼散，也可服清熱解毒中草藥。 小兒口腔粘膜薄而嫩，易被過熱食物燙傷、過硬食物擦傷或進(jìn)食時咬傷，繼而發(fā)生感染導(dǎo)致口腔潰瘍。有的幼兒在腹瀉或營養(yǎng)不良時也會發(fā)生口腔潰瘍。一旦潰瘍形成，所進(jìn)食物的化學(xué)成分就會對潰瘍面產(chǎn)生刺激，引起創(chuàng)面疼痛，此時，小兒會表現(xiàn)出拒食、煩躁甚至發(fā)熱的癥狀，直接影響幼兒身體健康。 小兒發(fā)生口腔潰瘍后，除做好口腔的清潔護(hù)理外，藥物治療是不可缺的?，F(xiàn)介紹一種簡易的藥物治療方法：取品服維生素c1片，放在一起研成細(xì)粉，用消毒棉蘸少量散粉敷于潰瘍面上，每隔2小時一次，1-2天創(chuàng)面即可愈合。藥粉剛敷上創(chuàng)面時有疼痛感，但很快會消失。 上述治療方法之所以能夠奏效，主要是：維生素c能促進(jìn)傷口愈合；而人體缺乏核黃素時會發(fā)生口角潰瘍。將這兩種藥物直接敷于創(chuàng)面，能使藥粉較快發(fā)揮作用，縮短治療時間。 口舌生瘡是小兒，特別是嬰幼兒常見的疾病。中醫(yī)根據(jù)口瘡的形狀和發(fā)生的部位不同，分別叫做“鵝口瘡”、“口瘡”和“口糜”。若發(fā)生于口的兩角者，又名 “燕口瘡”。引起口瘡的病因是多方面的，病情亦有輕有重，輕者僅影響小兒乳食的攝入，重者可出現(xiàn)全身不適的癥狀，所以對小兒的口瘡病應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)及時治療護(hù)理，并針對不同的病因，在平時應(yīng)做好預(yù)防。 早期發(fā)現(xiàn)小兒出生后，應(yīng)經(jīng)常查看小兒的口腔，若見舌上布滿白屑，其狀如鵝口或雪片者，或似奶塊而不易擦去者，即是患了鵝口瘡病。對先天不足的早產(chǎn)兒，或久病體弱兒，特別是消化不良腹瀉的患兒，更需經(jīng)常查看口腔有無白屑或舌上、口頰兩側(cè)黏膜、口唇內(nèi)側(cè)、齒齦、上腭的咽部有無生瘡。若嬰幼兒突然不吮奶，不愿飲水，或拒絕喂食，或聞口臭，語音不出，或見流口水等時，要注意查看孩子的口腔是否有口瘡。當(dāng)幼兒訴口痛時，一般來講口舌生瘡為多（除牙痛外）。若孩子患其他的疾病，同時較長期服用兩種以上的抗生素時，也要多查看患兒的口腔有無口瘡發(fā)生。 及時治療患兒口瘡被發(fā)現(xiàn)后，家長也不要太著急，應(yīng)想辦法積極治療，病情較輕的可以試用以下方法治療： 單方口服 ：1.仙鶴草30克，一日一劑，分多次口服。2.板藍(lán)根或大青葉15～3 0克濃煎服，一日一劑分多次服，亦可服板藍(lán)根沖劑。3.黑芝麻15克咀嚼，治兒童口瘡久不愈屬虛者。 外用涂局部：1.柿霜，每日少許涂患處。2.百草霜、橄欖碳各等份，研成細(xì)末，撒患處，每日3次。3.野薔薇花露涂拭患處，每日3～4次。4.養(yǎng)陰生肌散，先用 3％雙氧水棉球洗患部，再用0.1％雷佛奴爾棉球洗去泡沫，擦干再涂用此藥。5.冰鶘?，每日蓛，擦诱熂处，每?～6次?；蛴帽鹕⑺幧僭S加蜜糖，調(diào)成糊狀，涂布患處亦可。6.鵝口散，用于幼兒鵝口瘡，外用少許涂口，每日3～4次。7.錫類散或青黛散，用于口瘡潰瘍者，少許涂口，每日3～4次。 西藥：1.維生素B2口服，每次1片，每日2次。2.2％～5％碳酸氫鈉液，2％硼砂溶液清洗口腔，每日2～3次。3.對服用抗生素引起的口瘡，可用制霉菌素混懸液涂拭患處，一日3次。2010年06月11日23480
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