對(duì)于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄無(wú)癥狀患者來(lái)說(shuō)，一般在很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)仍具有一般工作能力，如果一般日常體力活動(dòng)后沒(méi)有過(guò)心慌、氣短、胸悶等癥狀，可以結(jié)婚和生育；對(duì)于這類患者，一是要盡量延長(zhǎng)無(wú)癥狀期，二是隨著疾病的進(jìn)展，選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)。前者如有咽痛、關(guān)節(jié)疼痛、感冒發(fā)熱等癥狀要及時(shí)就診以預(yù)防和控制風(fēng)濕活動(dòng)，另外，可以適當(dāng)活動(dòng)但以不覺(jué)勞累為度，避免過(guò)勞。平時(shí)不要攝入過(guò)多水分或含水多的食物、飲料、水果等以免加重心臟負(fù)擔(dān)。后者則是要選擇一個(gè)適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時(shí)機(jī)。很早手術(shù)，倒是比較安全，但因手術(shù)前癥狀就不重，手術(shù)后感覺(jué)也就沒(méi)什么改善；而且如果換機(jī)械瓣的話術(shù)后要吃抗凝藥，要經(jīng)常抽血化驗(yàn)看抗菌藥里是否合適，感覺(jué)很麻煩。如果換生物瓣，雖然不需要吃抗凝藥，但生物瓣使用年限又有限。手術(shù)時(shí)間太晚又怕耽誤病情。那怎么辦呢?現(xiàn)在一般看兩點(diǎn)：一是有無(wú)心衰表現(xiàn)，二是看有無(wú)房顫。所謂心衰最容易察覺(jué)的表現(xiàn)就是睡覺(jué)是不能像平時(shí)一樣睡一般的枕頭就行，而是需要將枕頭墊高甚至半坐半躺才能入睡，否則就會(huì)感覺(jué)憋氣，也有的人睡著后會(huì)從睡夢(mèng)中憋醒。所謂房顫，就是心跳特別不齊，有人有心里反復(fù)咯噔一下或者突突心慌的感覺(jué)，自己摸脈搏忽快忽慢，如果目己拿不準(zhǔn)，到醫(yī)院一查心電圖就能明確有無(wú)房顫。房顫本身對(duì)人沒(méi)有多大危險(xiǎn)，但房顫后心臟里面容易長(zhǎng)血栓，而且血栓容易脫落，如果脫落后隨血流到了腦子里就會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、半身不遂，脫落到四肢就會(huì)四肢發(fā)涼、劇痛，嚴(yán)重則只能截肢。如果有心衰和房顫這兩種表現(xiàn)就不要再等了，該手術(shù)了，此時(shí)手術(shù)效果比較好，不會(huì)耽誤病情，也不會(huì)太早。

一、概述 絕大多數(shù)二尖瓣狹窄（mitralstenosis）是風(fēng)濕熱的后遺癥。極少數(shù)為先天性狹窄或老年性二尖瓣環(huán)或環(huán)下鈣化。二尖瓣狹窄患者中2/3為女性。約40%的風(fēng)濕性心臟?。L(fēng)心?。┗颊邽閱渭冃远獍戟M窄，其余常伴有關(guān)閉不全。 正常二尖瓣質(zhì)地柔軟，瓣口面積約4～6cm2。當(dāng)瓣口面積減小為1.5～2.0cm2時(shí)為輕度狹窄；1.0～1.5cm2時(shí)為中度狹窄；＜1.0cm2時(shí)為重度狹窄；二尖瓣狹窄后的主要病理生理改變是舒張期血流由左心房流入左心室時(shí)受限，使得左心房壓力異常增高，左心房與左心室之間的壓力階差增加，以保持正常的心排血量。左心房壓力的升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力的升高，繼而擴(kuò)張和淤血。此時(shí)患者休息時(shí)可無(wú)明顯癥狀，但在體力活動(dòng)時(shí)，因血流增快，肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力進(jìn)一步升高，即刻出現(xiàn)困難，咳嗽，發(fā)紺，甚至急性肺水腫。肺循環(huán)血容量長(zhǎng)期超負(fù)荷，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力上升。長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓，使肺小動(dòng)脈痙攣而硬化，并引起右心室肥厚和擴(kuò)張，繼而可發(fā)生右心室衰竭。此時(shí)肺動(dòng)脈壓力有所降低，肺循環(huán)血流量有所減少，肺淤血得以緩解。 單純二尖瓣狹窄時(shí)，左心室舒張末期壓力和容積正常。多數(shù)二尖瓣狹窄患者運(yùn)動(dòng)左心室射血分?jǐn)?shù)升高，收縮末期容積減低。約有四分之一的二尖瓣狹窄嚴(yán)重者出現(xiàn)左心室功能障礙，表現(xiàn)為射血分?jǐn)?shù)和其他收縮功能指數(shù)的降低，這可能是慢性前負(fù)荷減小的結(jié)果。多數(shù)二尖瓣狹窄的患者靜息心排血量在正常范圍，運(yùn)動(dòng)時(shí)心排血量的增加低于正常；少數(shù)嚴(yán)重狹窄者靜息心排血量低于正常，運(yùn)動(dòng)時(shí)心排血量不增加反而降低，其主要原因除了二尖瓣狹窄外，還有左右心室功能均已受損。此外，由于左心房擴(kuò)大，難于維持正常的心電活動(dòng)，故常發(fā)生心房顫動(dòng)。心室率快的快速心房顫動(dòng)可使肺毛細(xì)血管壓力上升，易加重肺淤血或誘發(fā)肺水腫。 病理變化先瓣膜交界處和基底部炎癥水腫和贅生物形成，由于纖維化和（或）鈣質(zhì)沉著，瓣葉廣泛增厚，粘連，腱索融合，縮短，瓣葉僵硬，導(dǎo)致瓣口變形和狹窄，狹窄顯著時(shí)成為一個(gè)裂隙樣的孔。按病變程度分為隔膜型和漏斗型。隔膜型主瓣體無(wú)病變或病變較輕，活動(dòng)尚可；漏斗型瓣葉明顯增厚和纖維化，腱索和乳頭肌明顯粘連和縮短，整個(gè)瓣膜變硬呈漏斗狀，活動(dòng)明顯受限。常伴有不同程度的關(guān)閉不全。瓣葉鈣化進(jìn)一步加重狹窄，并可引起血栓形成和栓塞。先天性的二尖瓣狹窄，其瓣葉增厚、交界融合、腱索增厚或縮短、乳頭肌肥厚或纖維化，瓣上可有狹窄環(huán)、瓣下可有纖維帶。最具特征性是只有一個(gè)乳頭肌的二尖瓣降落傘狀畸形，兩個(gè)瓣葉的腱索都連接在此乳頭肌上，整個(gè)瓣膜開(kāi)加降落傘。二、臨床表現(xiàn) 1.癥狀：通常情況下，從初次風(fēng)濕性心臟炎到出現(xiàn)明顯二尖瓣狹窄的癥狀可長(zhǎng)達(dá)10年；此后10～20年逐漸喪失活動(dòng)能力。 ⑴呼吸困難：勞動(dòng)力性呼吸困難為最早期的癥狀，主要為肺的順應(yīng)性降低所致。隨著病程發(fā)展，日?；顒?dòng)即可出現(xiàn)呼吸困難，以及端坐呼吸，當(dāng)有勞累，情緒激動(dòng)，呼吸道感染，性交，妊娠或快速心房顫動(dòng)等誘因時(shí)，可誘發(fā)急性肺水腫。 ⑵咳嗽：多在夜間睡眠時(shí)及勞動(dòng)后。多為干咳；并發(fā)支氣管炎或肺部感染時(shí)，咳黏液樣或膿痰。左心房明顯擴(kuò)大壓迫支氣管亦可引起咳嗽。 ⑶咯血：①痰中帶血或血痰，與支氣管炎，肺部感染，和肺充血或毛細(xì)血管破裂有關(guān)；常伴夜間陣發(fā)性呼吸困難；二尖瓣狹窄晚期出血肺梗塞時(shí)，亦可咯血痰；②大量咯血，是由于左心房壓力突然增高，以致支氣管靜脈破裂出血造成。多見(jiàn)于二尖瓣狹窄早期，僅有輕度或中度肺動(dòng)脈增高的患者。③粉紅色泡沫痰，為毛細(xì)血管破裂所致，屬急性肺水腫的特征。 ⑷胸痛：約有15%的二尖瓣狹窄患者有胸痛表現(xiàn)，可能是由于肥大的右心室壁張力增高，同時(shí)心排血量降低致右心室缺血引起。經(jīng)二尖瓣分離術(shù)或擴(kuò)張術(shù)后可緩解。 ⑸血栓栓塞：20%的二尖瓣狹窄患者在病程中發(fā)生血栓栓塞，其中80%有心房顫動(dòng)。栓塞可發(fā)生在腦血管，冠狀動(dòng)脈和腎動(dòng)脈，部分病人可反復(fù)發(fā)生?；?yàn)槎喟l(fā)生性栓塞。 ⑹其他：癥狀左心房擴(kuò)大和左肺動(dòng)脈擴(kuò)張可壓迫左喉返神經(jīng)，引起聲音嘶?。蛔笮姆匡@著擴(kuò)大可壓迫食道，引起吞咽困難；右心室衰竭時(shí)可出現(xiàn)食欲減退，腹脹，惡心等癥狀。 2.體征 ⑴心臟聽(tīng)診：心尖區(qū)舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，呈遞增型，局限性，左側(cè)臥位時(shí)明顯，可伴有舒張期震顫。心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，呈拍擊樣。可在80%～85%的患者胸骨左緣3～4肋間或心尖區(qū)內(nèi)側(cè)聞及二尖瓣開(kāi)瓣音（OS），此音緊跟第二心音后，高調(diào)短促而響亮，呼氣時(shí)明顯，是隔膜型瓣膜口的主瓣（二尖瓣前葉）在開(kāi)放時(shí)發(fā)生震顫所致，拍擊樣第一心音和二尖瓣開(kāi)瓣音的存在，高度提示二尖瓣狹窄以及瓣膜仍有一定的柔順性和活動(dòng)力，有助于隔膜型二尖瓣狹窄的診斷，對(duì)決定手術(shù)治療的方法有一定的意義。由于肺動(dòng)脈高壓，可出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)和分裂。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可在胸骨左緣第2～4肋間聞及一高調(diào)，遞減型的舒張?jiān)缰衅陔s音，呈吹風(fēng)樣，沿胸骨左緣向三尖瓣區(qū)傳導(dǎo)，吸氣時(shí)增強(qiáng)。此乃由于肺動(dòng)脈及其瓣環(huán)的擴(kuò)張，造成相對(duì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音（Graham-Settll雜音）。有時(shí)還可聽(tīng)到肺動(dòng)脈瓣收縮早期喀喇音，此音呼氣時(shí)明顯，吸氣時(shí)減輕。嚴(yán)重的二尖瓣狹窄患者，由于肺動(dòng)脈高壓，右心室擴(kuò)大，引起三尖瓣瓣環(huán)的擴(kuò)大，導(dǎo)致相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全。右心室收縮時(shí)部分血流通過(guò)三尖瓣口返流到右心房，因而出現(xiàn)三尖瓣區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向心尖區(qū)傳導(dǎo)，吸氣時(shí)明顯。 ⑵其他體征：二尖瓣面容見(jiàn)于嚴(yán)重二尖瓣狹窄的患者，由于心排血量減低，患者兩顴呈紫紅色，口唇輕度發(fā)紺。四肢末梢亦見(jiàn)發(fā)紺。兒童期發(fā)生二尖瓣狹窄者，心前區(qū)可見(jiàn)隆起，左乳頭移向左上房，并有胸骨左緣處收縮期抬舉樣搏動(dòng)，中度以上狹窄患者心臟濁音界在胸骨左緣第三肋間向左擴(kuò)大，表示肺動(dòng)脈和右心室增大。頸靜脈搏動(dòng)明顯，表明存在嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓。 3.并發(fā)癥 ⑴心律失常：以房性心律失常最多見(jiàn)，先出現(xiàn)房性早搏，以后房性心動(dòng)過(guò)速，心房撲動(dòng)，陣發(fā)性心房顫動(dòng)直至持久性心房顫動(dòng)。左心房壓力增高導(dǎo)致的左心房擴(kuò)大和風(fēng)濕炎癥引起的左心房壁纖維化是心房顫動(dòng)持續(xù)存在的病理基礎(chǔ)。心房顫動(dòng)降低心排血量，可誘發(fā)或加重心力衰竭。出現(xiàn)心房顫動(dòng)后，心尖區(qū)舒張期隆隆雜音的收縮期前增強(qiáng)可消失，快速心房顫動(dòng)時(shí)心尖區(qū)舒張期隆隆雜音可減輕或消失，心率減慢時(shí)又明顯或出現(xiàn)。 ⑵充血性心力衰竭和急性肺水腫：50%～75%的患者發(fā)生充血性心力衰竭，為二尖瓣狹窄的主要死亡原因。呼吸道感染是心力衰竭的常見(jiàn)誘因，在女性患者中妊娠和分娩亦常誘發(fā)心力衰竭。急性肺水腫是重度二尖瓣狹窄的急重并發(fā)癥，多發(fā)生于劇烈體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)，感染，突發(fā)心動(dòng)過(guò)速或快速心房顫動(dòng)時(shí)，在妊娠和分娩時(shí)更易誘發(fā)。上述情況下心室率明顯加快，左心室舒張充盈時(shí)間縮短；肺循環(huán)血量增加；左心房壓力明顯升高，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管壓力增高，血漿滲出至組織間隙或肺泡內(nèi)，從而引起急性肺水腫。 ⑶栓塞：以腦栓塞最常見(jiàn)，亦可發(fā)生于四肢、腸、腎和脾等臟器，栓子多來(lái)自擴(kuò)大的左心耳伴心房顫動(dòng)者。右心房來(lái)源的栓子可造成肺栓塞或肺梗塞。 ⑷肺部感染：本病患者常有肺靜脈壓力增高及肺淤血，易合并肺部感染。出現(xiàn)肺闊別感染后往往加重或誘發(fā)心力衰竭。 ⑸亞急性感染性心內(nèi)膜炎：較少見(jiàn)。三、醫(yī)技檢查 1.X線檢查：最早的改變是左心緣的左心房弧度明顯，肺動(dòng)脈主干突出，肺靜脈增寬，右前斜位鋇劑透視可見(jiàn)擴(kuò)張的左心房壓迫食道。病變嚴(yán)重時(shí)，左心房和右心室明顯增大，后前位片示心影右緣呈雙重陰影，肺門(mén)陰影加深，主動(dòng)脈弓較小。左心室一般不大。當(dāng)左心房壓力達(dá)2.7kPa(20mmHg）時(shí)，中下肺可見(jiàn)KerleyB線。長(zhǎng)期肺淤血后含鐵血黃素沉積，雙下肺野可出現(xiàn)散在的點(diǎn)狀陰影。老年患者常有二尖瓣鈣化，青壯年亦不少見(jiàn)。 2.心電圖檢查：輕度二尖瓣狹窄者心電圖可正常。特征性的改變?yōu)镻波增寬且呈雙峰形，提示左心房增大。合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)，顯示右心室增大，電軸右偏。病程晚期常合并心房顫動(dòng)。 3.超聲心動(dòng)圖檢查：是最敏感和特異的無(wú)創(chuàng)性診斷方法，對(duì)確定瓣口面積和跨瓣壓力階差，判斷病變的程度，決定手術(shù)方法以及評(píng)價(jià)手術(shù)的療效均有很大價(jià)值。二維超聲心動(dòng)圖上可見(jiàn)二尖瓣前后葉反射增強(qiáng)，變厚，活動(dòng)幅度減小，舒張期前葉體部向前膨出呈氣球狀，瓣尖的前后葉距離明顯縮短，開(kāi)口面積減小。M型超聲可見(jiàn)舒張期充盈速率下降，正常的雙峰消失，E峰后曲線下降緩慢，二尖瓣前葉，后葉于舒張期呈從屬于前葉的同向運(yùn)動(dòng)，即所謂城垛樣改變。左心房擴(kuò)大，右心室肥大及右心室流出道變寬。多普勒超聲顯示緩慢而漸減的血流通過(guò)二尖瓣。示舒張期二尖瓣前葉穹形改變，左心房及左心室增大 4.放射性核素檢查：放射性核素血池顯像示左心房擴(kuò)大，顯象劑濃聚和通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，左心室不大。肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可見(jiàn)肺動(dòng)脈主干和右心室擴(kuò)大。 5.右心導(dǎo)管檢查：右心室，肺動(dòng)脈及肺毛細(xì)血管壓力增高，肺循環(huán)阻力增大，心排血量減低。穿刺心房間隔后可直接測(cè)定左心房和左心房的壓力，二尖瓣狹窄早期舒張期跨瓣壓力階差正常，隨著病情加重，壓力階差增大，左心房收縮時(shí)壓力曲線呈高大的a波。四、診斷依據(jù) 1.左心房衰竭期：由慢性肺充血引起，有勞力性呼吸困難、紫紺、咯血及咳嗽，少數(shù)患者可發(fā)生急性肺水腫。體征有二尖瓣面容，心尖區(qū)可聽(tīng)到局限、低調(diào)、隆隆樣舒張中、晚期雜音，呈遞增型，并有收縮期前增強(qiáng)，可伴有舒張期細(xì)震顫。心尖部第一心音亢進(jìn)，二尖瓣開(kāi)放拍擊音和肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，有時(shí)分裂。 2.右心衰竭期：由長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓引起右心衰竭。肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)分裂，并有舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音，向胸骨左緣三至四肋間傳導(dǎo)，稱“Graham Steell雜音”。在三尖瓣區(qū)有高調(diào)全收縮期雜音，系相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全所致。 3.X線檢查：有左心房增大，肺動(dòng)脈段突出，右心室增大，肺門(mén)陰影增加，主動(dòng)脈結(jié)變小。 4.心電圖：示二尖瓣P(guān)波，右心室肥厚，部分伴有心房顫動(dòng)。 5.超聲心動(dòng)圖檢查：可顯示瓣口狹窄程度，瓣膜活動(dòng)度及增厚情況，左心房及右心室內(nèi)徑增大。五、容易誤診的疾病 發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音并有左心房擴(kuò)大，即可診斷二尖瓣狹窄，超聲心動(dòng)圖檢查可明確診斷。臨床上二尖瓣狹窄應(yīng)與下列情況的心尖區(qū)舒張期雜音鑒別： 1.急性風(fēng)濕性心臟炎：心尖區(qū)有高調(diào)，柔和的舒張?jiān)缙陔s音，每日變化較大，風(fēng)濕活動(dòng)控制后，雜音可消失。這是因?yàn)樾氖覕U(kuò)大，二尖瓣相對(duì)狹窄所致，即Carey-Coombs雜音。 2.“功能性”二尖瓣狹窄：見(jiàn)于各種原因所致的左心室擴(kuò)大，二尖瓣口流量增大，或二尖瓣在心室舒張期受主動(dòng)脈返流血液的沖擊等情況，如大量左至右分流的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉和心室間隔缺損，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等，此雜音歷時(shí)較短，無(wú)開(kāi)瓣音，性質(zhì)較柔和，吸入亞硝酸異戊酯雜音減低，應(yīng)用升壓藥后雜音加強(qiáng)。 3.左房黏液瘤：為心臟原發(fā)性腫瘤中最常見(jiàn)者。臨床癥狀和體征與二尖瓣狹窄相似，但呈間歇性，隨體位而變更，一般無(wú)開(kāi)瓣音而可聽(tīng)到腫瘤撲落音，心房顫動(dòng)少見(jiàn)而易有反復(fù)的周?chē)鷦?dòng)脈栓塞現(xiàn)象。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)為二尖瓣后面收縮期和舒張期均可見(jiàn)一團(tuán)云霧狀回聲波。心導(dǎo)管檢查顯示左心房壓力明顯升高，選擇性造影示左心房?jī)?nèi)充盈缺損。后者目前已少用，因有促使瘤栓脫落的可能。 4.三尖瓣狹窄：胸骨左緣下端聞及低調(diào)的隆隆樣舒張期雜音，吸氣時(shí)因回心血量增加可使雜音增強(qiáng)、呼氣時(shí)減弱。竇性節(jié)律時(shí)頸靜脈a波增大。二尖瓣狹窄舒張期雜音位于心尖區(qū)，吸氣時(shí)無(wú)變化或減弱。超聲心動(dòng)圖可明確診斷。 5.原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：多發(fā)生于女性患者，無(wú)心尖區(qū)舒張期雜音和開(kāi)瓣音，左心房不擴(kuò)大，肺動(dòng)脈術(shù)嵌壓和左心房壓力正常。六、治療原則 1.代償期治療：適當(dāng)避免過(guò)度的體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，保護(hù)心功能；對(duì)風(fēng)濕性心臟病患者應(yīng)積極預(yù)防鏈球菌感染與風(fēng)濕活動(dòng)以及感染性心內(nèi)膜炎。 2.失代償期治療：出現(xiàn)臨床癥狀者，宜口服利尿劑并限制鈉鹽攝入。右心衰竭明顯或出現(xiàn)快速心房顫動(dòng)時(shí)，用洋地黃類制劑可緩解癥狀，控制心室率。出現(xiàn)持續(xù)性心房顫動(dòng)一年以內(nèi)者，應(yīng)考慮藥物或電復(fù)律治療。對(duì)長(zhǎng)期心力衰竭伴心房顫動(dòng)者可采用抗凝治療，以預(yù)防血栓形成和動(dòng)脈栓塞的發(fā)生。 治療的關(guān)鍵是解除二尖瓣狹窄，降低跨瓣壓力階差。常采用的手術(shù)方法有： ⑴經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊分離術(shù)。這是一種介入性心導(dǎo)管治療技術(shù)，其適應(yīng)證為單純二尖瓣狹窄。此方法能使二尖瓣口面積擴(kuò)大至2.0cm2以上，明顯降低二尖瓣跨瓣壓力階差和左心房壓力，提高心臟指數(shù)，有效地改善臨床癥狀。經(jīng)皮穿刺二尖瓣球囊分離術(shù)不損害瓣下結(jié)構(gòu)，操作熟練者，亦可避免并發(fā)癥的發(fā)生；并且不必開(kāi)胸，較為安全，患者損傷小，康復(fù)快，近期療效已肯定。 ⑵二尖瓣分離術(shù)有閉式和直視式兩種。閉式多采用經(jīng)左心室進(jìn)入使用擴(kuò)張器方法，對(duì)隔膜型療效最好。手術(shù)適應(yīng)癥為患者年齡不超過(guò)55歲，心功能在2～3級(jí)，近半年內(nèi)無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)或感染性心內(nèi)膜炎，術(shù)前檢查心房?jī)?nèi)無(wú)血栓，不伴有或僅有輕度二尖瓣關(guān)閉不全或主動(dòng)脈瓣病變且左心室不大。合并妊娠而需手術(shù)者宜在孕期6月以內(nèi)進(jìn)行。對(duì)中度或重度二尖瓣關(guān)閉不全；疑有心房?jī)?nèi)血栓形成；瓣膜重度鈣化或腱索明顯融合縮短的患者，應(yīng)行直視式分離術(shù)。 ⑶人工瓣膜替換術(shù)指征為心功能在3～4級(jí)，伴有明顯二尖瓣關(guān)閉不全和（或主動(dòng)脈瓣病變且左心室增大；瓣膜嚴(yán)重鈣化以致不能分離修補(bǔ)；鈣化粥樣瘤引起狹窄者。常用機(jī)械瓣或生物瓣。機(jī)械瓣經(jīng)久耐用，不致鈣化或感染，但須終身抗凝治療；伴有潰瘍病或出血性疾病者忌用。生物瓣不需抗凝治療，但可因感染性心內(nèi)膜炎或數(shù)年后瓣膜鈣化或機(jī)械性損傷而失效。 3.治愈標(biāo)準(zhǔn)：二尖瓣手術(shù)或經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)后癥狀基本消失，心功能基本恢復(fù)正常，超聲心動(dòng)圖示二尖瓣活動(dòng)功能大致正常。

對(duì)于進(jìn)行瓣膜手術(shù)的患者，以下問(wèn)題都是您可能遇到或需要了解的，希望您仔細(xì)閱讀，并認(rèn)真遵守相關(guān)醫(yī)療指導(dǎo)。一、抗凝治療：1.更換人工機(jī)械瓣膜后,需要終身抗凝。2.抗凝治療是存在風(fēng)險(xiǎn)的，藥物劑量需要嚴(yán)格調(diào)整，出院后一定每天按時(shí)按量服藥，并每隔1-2個(gè)月或遵醫(yī)囑到我院檢查凝血酶原時(shí)間，作為調(diào)整抗凝藥劑量的根據(jù)。3.抗凝治療最常使用的藥物是華法令，化驗(yàn)?zāi)冈瓡r(shí)間國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)比值INR的理想值在1.8-2.2之間，高于此值需要藥物減量，低于此值需要藥物加量，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。調(diào)整藥物劑量后48－72小時(shí)應(yīng)復(fù)查凝血酶原時(shí)間。4.下列藥物有加強(qiáng)抗凝作用，不要隨便停用或擅自服用，需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。如地高辛、胺碘酮、右旋糖酐、阿斯匹林、潘生丁、消炎痛、氯霉素、新霉素、部分感冒常用藥等。下列藥物有促進(jìn)血液凝固作用，如不是有適應(yīng)的緊急情況，切不可應(yīng)用。如維生素K1，維生素K3及其它的止血藥物。5.如有牙齦出血、血尿、皮下出血、鼻出血等出現(xiàn)，這可能是抗凝藥過(guò)量的表現(xiàn)，須立即去醫(yī)院復(fù)查。如有外傷出血，一般可局部壓迫止血，不必停用抗凝藥。如有大量外傷出血，或者合并其他嚴(yán)重出血疾病，如消化道出血，腦出血，應(yīng)立即停藥，必要時(shí)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下使用靜脈注射維生素K1（20mg）幫助止血。若需進(jìn)行其他擇期手術(shù)，應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行藥物調(diào)整。二、出院恢復(fù)注意事項(xiàng)：1．出院后可正常飲食，每日食用蔬菜量要大體相當(dāng)，否則可能影響抗凝治療。2．出院后注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，根據(jù)術(shù)前心臟情況和術(shù)后心功能情況，應(yīng)在3－6個(gè)月內(nèi)避免中等以上體力活動(dòng)，終生避免競(jìng)爭(zhēng)性過(guò)強(qiáng)的體育活動(dòng)。3．機(jī)械瓣膜置換術(shù)后或者心功能不良的已婚育齡婦女，不建議懷孕。如有強(qiáng)烈懷孕要求或者意外懷孕，應(yīng)及時(shí)與我們?nèi)〉寐?lián)系，制定懷孕相關(guān)的具體保健醫(yī)療措施，切不可麻痹大意。4．服抗凝藥后，婦女一般經(jīng)量不致增多，如因某種原因異常增多，可減量服藥1–2天，但不可停藥。待月經(jīng)一過(guò)，逐漸恢復(fù)原來(lái)服用劑量。5．預(yù)防感染：三、服用強(qiáng)心劑及利尿劑注意：出院后應(yīng)根據(jù)情況服用地高辛一個(gè)月。服用量應(yīng)按出院時(shí)的醫(yī)囑服用。每天服用量參考以下用藥參考，如數(shù)脈搏每分鐘少于60次者，即示有過(guò)量中毒現(xiàn)象，應(yīng)自已先停服2–3天，并服用氯化鉀片，同時(shí)盡快到大醫(yī)院去診治糾正。需服用利尿劑者，每天要加服氯化鉀片三次，每次一克。四、復(fù)查：出院一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年時(shí)您要回來(lái)復(fù)查。復(fù)查內(nèi)容：心音聽(tīng)診、胸片、心電圖，如有條件做心動(dòng)超聲圖。如有心悸、昏厥及半身無(wú)力麻木，應(yīng)立即送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，并與我院聯(lián)系。若突然頭暈，眼花、氣急等應(yīng)該休息，并速來(lái)我院或當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。五、每日服用藥量及凝血酶元時(shí)間記錄：服藥量及凝血酶原時(shí)間保留您凝血時(shí)間的結(jié)果和法華令的劑量調(diào)整的記錄。當(dāng)您出院后，下表可用作指導(dǎo)。用藥說(shuō)明瓣膜假體置入的感染預(yù)防瓣膜替換的病人需要另外的感染預(yù)防措施。瓣膜假體是體內(nèi)的人工物體。任何進(jìn)入血流的細(xì)菌都能?chē)@人工瓣膜開(kāi)始滋長(zhǎng)。生長(zhǎng)于瓣膜處的細(xì)菌可導(dǎo)致瓣膜功能失常及心內(nèi)膜的感染。為了預(yù)防感染，任何導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入血液的可能時(shí)都會(huì)給予抗菌素。進(jìn)行以下操作前后都要給予抗菌素。1．所有的口腔科操作，包括洗牙，補(bǔ)牙和拔牙。鼓勵(lì)進(jìn)行規(guī)律的牙齒清洗以維護(hù)良好的口腔衛(wèi)生。在你就診前告訴您的口腔科醫(yī)生您正服用法華令，短期停用它是可能是必要的。2．任何小的或大的手術(shù)3．任何侵襲性醫(yī)療操作或檢查，因?yàn)檠芸赡艽┢?，?xì)菌可以進(jìn)入。如果您發(fā)熱或有某種感染時(shí)，您可能需要抗菌素。這包括皮膚，呼吸道，陰道，尿道感染，并不是所有的感冒都由病毒引起，也可能需要應(yīng)用抗生素來(lái)治療感冒。特別說(shuō)明：1、出院后三個(gè)月內(nèi)避免重體力活動(dòng)，胸帶外固定1個(gè)月以上。2、出院后嚴(yán)格遵照出院醫(yī)囑服藥及定期復(fù)查，防止發(fā)生出血及凝血異常。3、出院后適當(dāng)控制飲水量，防止心功能不全，每日總飲水量小于2000ml。4、出院后如有口腔出血、粘膜出血、月經(jīng)過(guò)多時(shí)，請(qǐng)及時(shí)與您的主治醫(yī)師聯(lián)系。5、出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年隨訪。6、咨詢電話：7231017重要聲明：本指導(dǎo)只作為患者友情參考使用，不作為任何法律文書(shū)及醫(yī)學(xué)證明。發(fā)生一切后果醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員不承擔(dān)任何責(zé)任

二尖瓣狹窄有哪些癥狀呢？一般在二尖瓣中度狹窄時(shí)方有明顯癥狀。那么運(yùn)動(dòng)呼吸困難、咳嗽、甚至咳血粉色泡沫痰等癥狀是二尖瓣狹窄導(dǎo)致的嗎？ 首先是呼吸困難。為最常見(jiàn)的早期癥狀。常因勞累、情緒激動(dòng)、呼吸道感染、妊娠或快速心房顫動(dòng)等誘發(fā)。隨病程發(fā)展，出現(xiàn)日常活動(dòng)時(shí)呼吸困難、靜息時(shí)呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，甚至急性肺水腫。 咳嗽也應(yīng)該注意。多在夜間睡眠時(shí)及勞動(dòng)后出現(xiàn)，多為干咳，并發(fā)支氣管炎或肺部感染時(shí)，咳黏液樣或膿痰。左心房明顯擴(kuò)大壓迫支氣管亦可引起咳嗽。 最后是出現(xiàn)咯血?？杀憩F(xiàn)為： 痰中帶血或血痰：與支氣管炎、肺部感染、肺充血或毛細(xì)血管破裂有關(guān)，常伴夜間陣發(fā)性呼吸困難。二尖瓣狹窄晚期出現(xiàn)肺梗塞時(shí)，亦可咯血痰。 大量咯血：是由左心房壓力突然增高，以致支氣管靜脈破裂出血造成。 粉紅色泡沫痰：為毛細(xì)血管破裂所致，屬急性肺水腫的特征。 出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，可以考慮為心臟二尖瓣缺損，請(qǐng)盡快就醫(yī)心臟內(nèi)科。

二尖瓣狹窄的并發(fā)癥有房顫，血栓栓塞，心力衰竭，急性肺水腫，感染性心內(nèi)膜炎，肺部感染幾種。1房顫是較為早期的常見(jiàn)并發(fā)癥，可以是病人最早出現(xiàn)的癥狀，也有的人在沒(méi)有房顫以前沒(méi)有活動(dòng)后呼吸困難，也沒(méi)有體力活動(dòng)受限，而房顫出現(xiàn)以后就有了。在房顫出現(xiàn)以前，常有早搏為前奏，早搏表現(xiàn)為自覺(jué)心跳或者脈搏不齊，常被描述為心里“咯噔”一下，或者嗓子眼“堵一下”，“頂一下”，“蹩一下”，以后這種感覺(jué)越來(lái)越多，往往先轉(zhuǎn)成轉(zhuǎn)成陣發(fā)性房顫，自覺(jué)心慌、氣短、呼吸困難、乏力、頭暈等，房顫間歇期這些癥狀消失，以后逐漸轉(zhuǎn)成持續(xù)性房顫，這些癥狀就持續(xù)存在了，但經(jīng)過(guò)一段時(shí)間適應(yīng)后，雖然房顫持續(xù)存在，有一部分人這些癥狀反而減輕甚至消失了。房顫對(duì)人最大的影響是因?yàn)榉款潓?dǎo)致左心房?jī)?nèi)血栓形成，而血栓脫落可以造成栓塞，這就是下一個(gè)并發(fā)癥血栓栓塞。2.血栓栓塞：在血流通路上，二尖瓣位于左心房的下游，也就是血流先到達(dá)左心房，然后再到二尖瓣，二尖瓣狹窄后左心房?jī)?nèi)的血流通過(guò)二尖瓣受阻，血流變慢，左心房血液就會(huì)淤積，俗話說(shuō)流水不腐，戶樞不蠹，淤積在左心房的血液就會(huì)沉積變成固體的血栓，這個(gè)血栓如果固定得不結(jié)實(shí)就會(huì)脫落，隨血流到達(dá)全身的血管，直到到達(dá)跟血栓粗細(xì)差不多的血管處，不能再前進(jìn)，這就是血栓栓塞。血栓堵塞了腦血管就會(huì)偏癱失語(yǔ)、半身不遂，堵塞了四肢血管就會(huì)出現(xiàn)肢體疼痛、蒼白、變涼，脈搏消失，嚴(yán)重時(shí)可造成截肢。3心力衰竭，二尖瓣狹窄到中重度以上才會(huì)出現(xiàn)，表現(xiàn)為活動(dòng)后心慌氣短，而且隨著心力衰竭程度加重，引起呼吸困難的運(yùn)動(dòng)量越來(lái)越小，有的人會(huì)出現(xiàn)入睡后憋醒，需要坐起來(lái)喘氣，進(jìn)一步出現(xiàn)根本不能平臥睡覺(jué)，只能半臥甚至端坐位呼吸。也有的人表現(xiàn)為腹脹、食欲差、惡心嘔吐、下肢浮腫等。4急性肺水腫，重度狹窄時(shí)才會(huì)出現(xiàn)，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難、口唇青紫、不能平臥、咳粉紅色泡沫痰。5感染性心內(nèi)膜炎，表現(xiàn)為全身不適、乏力、食欲不振、體重減輕、發(fā)熱，常為午后和晚上發(fā)熱，伴寒戰(zhàn)和盜汗。頭痛、背痛、肌肉關(guān)節(jié)痛常見(jiàn)。6.肺部感染，常加重或誘發(fā)心力衰竭。

說(shuō)起二尖瓣狹窄早期癥狀，不如說(shuō)二尖瓣狹窄最先出現(xiàn)的癥狀更合適，因?yàn)槿擞泻軓?qiáng)的代償能力，一般來(lái)說(shuō)，輕度二尖瓣狹窄一般不會(huì)出現(xiàn)癥狀，等出現(xiàn)癥狀的時(shí)候都是中重度狹窄了。為了便于大家理解，我們?cè)谡f(shuō)二尖瓣狹窄之前先說(shuō)一下什么是二尖瓣：我們都知道人活著的時(shí)候心臟是跳動(dòng)的，這個(gè)跳動(dòng)的過(guò)程就是心臟驅(qū)動(dòng)血流前進(jìn)的過(guò)程，而為了讓血流順利地向前流動(dòng)而不倒流，血流在心臟內(nèi)要通過(guò)4個(gè)開(kāi)關(guān)，我們把這4個(gè)開(kāi)關(guān)叫做瓣膜，其中最容易出問(wèn)題的開(kāi)關(guān)就是二尖瓣。作為開(kāi)關(guān)，根據(jù)日常經(jīng)驗(yàn)我們就知道，他的作用有兩個(gè)，一個(gè)是開(kāi)，另一個(gè)就是關(guān)。那什么是好的開(kāi)關(guān)呢？好的開(kāi)關(guān)，開(kāi)的時(shí)候就要能夠完全打開(kāi)，不影響血流通過(guò)，如果不能完全打開(kāi)，就是二尖瓣狹窄，根據(jù)其程度的不同有輕度二尖瓣狹窄，中度二尖瓣狹窄，重度二尖瓣狹窄。好的開(kāi)關(guān)，關(guān)的時(shí)候最好能夠完全關(guān)嚴(yán)，不造成血液倒流。如果不能完全關(guān)閉，就是二尖瓣關(guān)閉不全或者叫二尖瓣反流。目前造成二尖瓣狹窄最多見(jiàn)的原因是風(fēng)濕性心臟病，三分之二患者為女性，多數(shù)人在5歲到15歲時(shí)有反復(fù)嗓子痛病史，部分人有反復(fù)關(guān)節(jié)痛病史。由于人有很強(qiáng)的代償能力，一般經(jīng)過(guò)20到40年后也就是病人長(zhǎng)到25歲到55歲以上，二尖瓣發(fā)展到中重度以上狹窄才會(huì)出現(xiàn)癥狀。最早出現(xiàn)的癥狀是1.運(yùn)動(dòng)后呼吸困難，常在精神緊張，感冒后出現(xiàn)。也有人表現(xiàn)為心慌，沒(méi)力氣2.也有的人以自覺(jué)心跳或者脈搏不齊，常被描述為心里“咯噔”一下，或者嗓子眼“堵一下”，“頂一下”，“蹩一下”。3.也有人表現(xiàn)為咳嗽，冬季明顯，平臥時(shí)加重，4.也有人表現(xiàn)為突然大量咯鮮血。狹窄進(jìn)一步加重，可以出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)后呼吸困難進(jìn)行性加重，甚至出現(xiàn)休息時(shí)呼吸困難，不能平臥入睡，需要墊高枕頭或者半坐位才能入睡。夜間從睡夢(mèng)中憋醒，睡眠時(shí)及活動(dòng)后咳嗽，痰中帶血或血痰。當(dāng)然這些已經(jīng)不是早期癥狀了。

二尖瓣是人體心臟內(nèi)四個(gè)心臟瓣膜之一，位于左心房和左心室之間，一個(gè)完整的二尖瓣像是一個(gè)降落傘，有“傘”和所謂的“纜繩”構(gòu)成，即二尖瓣的瓣環(huán)、瓣葉和乳頭肌，正是因?yàn)樗拇嬖冢沟眯呐K內(nèi)的血流保持單向流動(dòng)。目前二尖瓣獲得性疾病主要包括二尖瓣狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全。正常二尖瓣大小約4-6cm2左右，當(dāng)患者受到風(fēng)濕熱累及時(shí)瓣葉交界出現(xiàn)融合，腱索出現(xiàn)縮短，瓣葉出現(xiàn)纖維化甚至鈣化，即降落傘的傘和纜繩都出現(xiàn)了病變，這時(shí)候瓣葉的功能無(wú)法正常實(shí)施，導(dǎo)致左心房的血無(wú)法通過(guò)瓣葉進(jìn)入左心室，左心房壓力升高，引起肺水腫（患者出現(xiàn)勞力性呼吸困難）、心房肥厚導(dǎo)致心房纖顫，而心房顫動(dòng)又會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心房血栓形成出現(xiàn)體循環(huán)栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。 患者常常出現(xiàn)勞力性呼吸困難，部分患者出現(xiàn)咯血，此時(shí)患者才注意到最近的身體變化，比如消瘦、食欲減退等情況。這時(shí)候?yàn)榱嗣鞔_有無(wú)瓣膜病，需就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，可以通過(guò)醫(yī)生的聽(tīng)診進(jìn)行初步的明確，當(dāng)然更為準(zhǔn)確的就是超聲心動(dòng)圖的檢查。 如果瓣膜病變不重，暫時(shí)不需要手術(shù)，那需要在醫(yī)生的建議和指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療，比如利尿藥、倍他樂(lè)克等，當(dāng)然一定要聽(tīng)從醫(yī)生的建議。如果瓣膜中度以上狹窄（＜1.5cm2）且瓣葉結(jié)構(gòu)良好（需由超聲心動(dòng)和醫(yī)生的評(píng)價(jià)），沒(méi)有合并心律失常或者其他問(wèn)題，可以進(jìn)行經(jīng)皮球囊成形術(shù)。如果二尖瓣結(jié)構(gòu)毀損嚴(yán)重或者條件不佳，成形或者直視下切開(kāi)都沒(méi)辦法恢復(fù)正常功能，此時(shí)需要進(jìn)行瓣膜置換手術(shù)，即置入一個(gè)人工瓣膜來(lái)代替原來(lái)的自身瓣膜。 影響手術(shù)療效的因素很多，比如病人年齡、出現(xiàn)疾病時(shí)間的長(zhǎng)短、術(shù)前心臟功能以及全身情況（比如是否消瘦，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)）、心臟大小和受累程度。如果患者病程越長(zhǎng)、年紀(jì)越大、心臟功能越差手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越高，各個(gè)中心報(bào)道不同，基本在2.5-5%不等。我們建議，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡快明確，及時(shí)手術(shù)，手術(shù)越及時(shí)患者術(shù)后獲益越大。 本文系趙舟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、什么樣的病人適合做二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)？單純二尖瓣狹窄者，應(yīng)首先考慮經(jīng)皮球囊成形術(shù)。由于經(jīng)皮二尖瓣球囊成形術(shù)（PBMV）避免了開(kāi)胸手術(shù)，術(shù)后效果理想，對(duì)病人損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，無(wú)房顫患者無(wú)需使用抗凝藥。臨床研究表明：PBMV手術(shù)成功率在99%以上，絕大多數(shù)患者術(shù)后心功能可改善1-2級(jí)。一般來(lái)說(shuō)，二尖瓣瓣口面積小于1.5平方厘米，應(yīng)積極就醫(yī)，通過(guò)綜合診斷后，給予相應(yīng)治療方案。2、我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說(shuō)我有二尖瓣狹窄合并房顫，還能選擇二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)么？房顫并非二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)禁忌癥，因此，有房顫患者不合并左房血栓，即可選擇二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)。有報(bào)道顯示，部分房顫患者術(shù)后經(jīng)藥物治療心律轉(zhuǎn)復(fù)竇性。此類患者建議術(shù)后在醫(yī)生指導(dǎo)下繼續(xù)服藥治療。3、我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院說(shuō)我二尖瓣狹窄合并鈣化，還有輕度反流，可以做二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)么？二尖瓣狹窄合并輕中度鈣化，還有輕度反流，一般可以做二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，只是增加了手術(shù)難度，這需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生去判斷，同時(shí)也要做好手術(shù)失敗的準(zhǔn)備。4、手術(shù)費(fèi)用是多少？目前該手術(shù)費(fèi)用總體是：4-5萬(wàn)。5、住院時(shí)間大約幾天？因?yàn)榻槿胧中g(shù)恢復(fù)很快，一般2-4個(gè)工作日即可出院。6、術(shù)前有什么需要準(zhǔn)備的？1.至少2-4周沒(méi)有感冒發(fā)燒，平時(shí)注意防止感冒。2.如左心房有血栓病人術(shù)前3-6個(gè)月抗凝治療。3.女性病人需要注意避免經(jīng)期。4.術(shù)前一天洗澡，手術(shù)后2天內(nèi)一般不洗澡。5.心理準(zhǔn)備，做好積極的心理準(zhǔn)備，不要緊張，要相信醫(yī)生。7、術(shù)后有什么需要注意的？1、首先要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。2、防止感冒，60歲以下的有條件每月注射一次長(zhǎng)效青霉素，防止再次瓣膜黏連。3、術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月B超復(fù)查，以后每年復(fù)查心臟B超。4、有需要抗凝治療的，需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)INR數(shù)值，并且注意影響華法林的食物和藥物。8、是否需要再次手術(shù)？（有人說(shuō)，即使做了二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，以后也要重新開(kāi)胸，是這樣的么？）該技術(shù)手術(shù)成功率>99%，據(jù)報(bào)道二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)后10年有15-20%的病人會(huì)再次狹窄，部分患者需要手術(shù)。但是70%-80%的病人在15年后，心功能保持在Ⅰ-Ⅱ級(jí)，無(wú)需做更多治療，因此術(shù)后大部分患者不需再次手術(shù)治療，小部分患者如有再次二尖瓣狹窄可再次行球囊擴(kuò)張術(shù)或在必要時(shí)行外科手術(shù)治療，有病人6-10年后做二次二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)，同樣取得很好的療效。本文系金敬琳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

《醫(yī)生最懂你的心——心臟故事》，程蕾蕾著，人民衛(wèi)生出版社2017年3月出版第二章四重門(mén)2.1兩只柚子引發(fā)的血案如今社會(huì)，從一而終的職業(yè)幾近絕跡。醫(yī)生是碩果僅存的幾種之一。不但一直干一個(gè)行當(dāng)，很多醫(yī)生甚至?xí)惠呑哟谕患裔t(yī)院。這樣一來(lái)，最大的壞處在于，由于幾乎天天待在一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境中，每天接觸相同的一群人，很多醫(yī)生，尤其是外科醫(yī)生，每天跟護(hù)士老師一起的時(shí)間會(huì)明顯長(zhǎng)于跟自己太太耳鬢廝磨的時(shí)光。以至于我們?cè)洪L(zhǎng)在開(kāi)大會(huì)的時(shí)候，語(yǔ)重心長(zhǎng)地關(guān)照，大家排手術(shù)的時(shí)候需要考慮多方面因素，要預(yù)留陪伴家人的時(shí)間。不過(guò)，當(dāng)醫(yī)生也有一項(xiàng)最大的好處，那就是盡管足不出戶，卻每天都能接觸形形色色的人。我閨蜜張文對(duì)此艷羨不已，說(shuō)你天天都能碰到那么有趣的事情，比我干的活兒強(qiáng)多了。她每次到醫(yī)院來(lái)的時(shí)候都這么說(shuō)，我則每次都回答道，對(duì)呀，不過(guò)誰(shuí)的故事能比你更精彩？張文跟我差不多年紀(jì)，可人家是一位貨真價(jià)實(shí)的金領(lǐng)。她畢業(yè)于上海財(cái)經(jīng)大學(xué)，三十歲出頭的時(shí)候就出任基金經(jīng)理。經(jīng)過(guò)前一輪大牛市，她的身家用腳趾頭想想都能明白。不過(guò)，我卻不是因?yàn)槔碡?cái)認(rèn)識(shí)她的。我第一次在她面前出現(xiàn)的時(shí)候，身份是——紅娘。我中學(xué)同學(xué)宋凌是張文的同事。他有一次問(wèn)我，哎，你們醫(yī)院有沒(méi)有大齡未婚男醫(yī)生，給我同事介紹一下？我這個(gè)女同事操的盤(pán)子比我大，啥都不缺，就缺老公！我在心里點(diǎn)了一遍卯，怎么著也沒(méi)想出哪位男同事大于33歲且尚未婚娶，遂婉言拒絕。誰(shuí)知道宋凌強(qiáng)買(mǎi)強(qiáng)賣(mài)，說(shuō)上次聚餐你還吹噓你全方位籌謀給你師哥找了老婆，怎么我求你幫忙，就沒(méi)人了？你現(xiàn)在手里沒(méi)人，不代表以后沒(méi)人啊。不行，這個(gè)周六晚上你得來(lái)陸家嘴吃飯，先熟悉一下女主角！沒(méi)辦法，我只好去赴了一場(chǎng)霸王宴。女主角張文比宋凌強(qiáng)太多了，待人處事溫文爾雅。大概是閱歷豐富的緣故，她落落大方地跟我說(shuō)：“程醫(yī)生，我也沒(méi)有什么特別的要求，就是希望能找有上進(jìn)心、人品好的男士?！边@就是我跟張文認(rèn)識(shí)的過(guò)程。但后來(lái)我們變成閨蜜，卻不是因?yàn)槲医o她找了老公。當(dāng)然啦，她的老公也不能說(shuō)跟我一點(diǎn)關(guān)系都沒(méi)有，那是后話——那次吃飯結(jié)束的時(shí)候，張文說(shuō)：“程醫(yī)生，我心臟不太好，想什么時(shí)候去找你看看。”后來(lái)，張文真的來(lái)找我看病了，讓人意想不到的是她居然是一個(gè)風(fēng)濕性心臟病、重度二尖瓣狹窄患者，經(jīng)歷了一系列周折，后來(lái)置換了人工二尖瓣。因?yàn)閺埼哪昙o(jì)輕，所以，置換的心臟瓣膜是機(jī)械瓣，術(shù)后必須每天服用華法林，而且要定期來(lái)醫(yī)院隨訪。張文的隨訪結(jié)果一直都非常穩(wěn)定。有一天，她忽然電話我：“蕾蕾，也不知道怎么搞的，這幾天刷牙總有些出血。”我立即警惕起來(lái)，問(wèn)：“你華法林還是老劑量吃的嗎？”“對(duì)呀！”她應(yīng)答道?！斑€是來(lái)我們醫(yī)院測(cè)定一下凝血功能吧?！蔽也环判牡卣f(shuō)?！跋轮馨?，明天要出差。”張文一投身工作就是“拼命三娘”?！昂冒桑蔽艺f(shuō)，“那你再看看自己的小腿和胳膊上有沒(méi)有出血點(diǎn)，吃華法林就得當(dāng)心出血?！薄皯?yīng)該沒(méi)事吧，我又不是剛開(kāi)始吃華法林，我每天吃一又四分之一片，一直驗(yàn)血都正常的?！睆埼恼f(shuō)。結(jié)果，第二天一早，我手機(jī)響了，一看，是張文。我立即有種不好的預(yù)感，抓起電話問(wèn)：“怎么啦？刷牙還出血嗎？”“不是，”張文在電話那端的聲音有氣無(wú)力，“不僅僅刷牙出血，小腿上也冒出來(lái)好些小紅點(diǎn)，而且我昨晚來(lái)例假了，夜里量特別多，從來(lái)都沒(méi)有這么多過(guò)……”“別出差了！”我果斷告訴她，“馬上來(lái)醫(yī)院！”等張文蒼白著臉拿著凝血功能測(cè)值給我看的時(shí)候，情況已經(jīng)水落石出。她的凝血時(shí)間明顯延長(zhǎng)。血液循環(huán)在人體各處無(wú)所不在，每個(gè)臟器組織都有血液或快或慢地流動(dòng)。正常的血液要求凝血和抗凝功能維持動(dòng)態(tài)平衡。而這個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，除了要求血管壁結(jié)構(gòu)和功能正常之外，還有賴于有效的血小板質(zhì)量和數(shù)量，以及正常的血漿凝血因子活性。那么，凝血因子是怎么使血液凝結(jié)成血塊的呢？打個(gè)比方說(shuō)，就好比是一個(gè)接力跑團(tuán)隊(duì)，一位選手先跑，到達(dá)目的地把接力棒交給第二位選手；第二位選手接著跑，到達(dá)目的地再把接力棒交給第三位選手；以此類推，環(huán)環(huán)相扣，才能取得最終的勝利。在這個(gè)過(guò)程中，任何一位選手懈怠罷工，或者挪移終點(diǎn)的位置，都會(huì)影響血液的凝結(jié)、延長(zhǎng)比賽時(shí)間，嚴(yán)重者甚至?xí)?dǎo)致永遠(yuǎn)無(wú)法到達(dá)終點(diǎn)。對(duì)于正常人，凝血因子選手們自覺(jué)自愿跑步。但對(duì)于某些疾病狀態(tài)，則需要服用藥物阻擾接力跑比賽步驟，讓凝血進(jìn)程稍微變慢一些，譬如像張文這樣的植入人工機(jī)械心臟瓣膜者，就需要抗凝。華法林是目前國(guó)內(nèi)外臨床上使用最為廣泛的口服抗凝藥，奏效緩慢而持久，能有效防止血栓形成與發(fā)展。但是，華法林的有效治療窗非常狹窄，服用時(shí)增之一分則太長(zhǎng)，減之一分則太短。也就是說(shuō)，用藥時(shí)必須根據(jù)每個(gè)人的具體情況，對(duì)劑量進(jìn)行近乎苛刻的控制，稍微多一點(diǎn)兒會(huì)引起出血，早期可表現(xiàn)為皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、傷口出血經(jīng)久不愈、月經(jīng)過(guò)多等，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致眼底出血和顱內(nèi)出血，威脅生命；而用藥稍微少了呢，又沒(méi)辦法達(dá)到延長(zhǎng)凝血時(shí)間的治療目的，會(huì)導(dǎo)致血塊凝結(jié)在機(jī)械瓣膜的瓣葉上，甚至卡住瓣葉，導(dǎo)致瓣膜失去正常開(kāi)閉功能。因此，每位服用華法林的病人，都必須定期監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)。服用華法林時(shí)，初始劑量一般都從每天一片開(kāi)始，增減量為四分之一片；服藥初期，在劑量穩(wěn)定前，最好先每隔3天監(jiān)測(cè)一次凝血功能，此后每周監(jiān)測(cè)一次。一旦劑量確定，可逐步拉大復(fù)查間期到每隔1～2個(gè)月復(fù)查一次。需要特別注意的是，目前國(guó)內(nèi)市售的華法林有國(guó)產(chǎn)的，也有進(jìn)口的，其劑量有所不同，無(wú)論服用哪一種，都最好不要輕易更換，因?yàn)閾Q藥有可能導(dǎo)致抗凝效果波動(dòng)。如果必須更換，則需在?？漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，在換藥后的一周內(nèi)化驗(yàn)?zāi)笜?biāo)，直至化驗(yàn)值達(dá)到治療范圍。此外，華法林的服用時(shí)間應(yīng)固定。如漏服華法林，請(qǐng)?jiān)谕浄幒?小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上，超過(guò)4小時(shí)則不應(yīng)補(bǔ)服，第2天繼續(xù)正常用藥即可，不能因?yàn)橥浄幎诘?天加倍用藥。如果漏服數(shù)天，就必須按照重新開(kāi)始服藥處理，最重要的是立即復(fù)查凝血指標(biāo)，并在隨后數(shù)天復(fù)查，直至達(dá)到目標(biāo)范圍。關(guān)于凝血功能的檢測(cè)，指標(biāo)有很多種。其中，最簡(jiǎn)潔明了的是國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值，其英文縮寫(xiě)是INR。這個(gè)比值使得不同的凝血活酶試劑測(cè)得的結(jié)果具備可比性，而且操作方便，只要從指尖或靜脈采取少量血液，檢測(cè)血液凝固的時(shí)間，就能給出INR值。健康成年人，INR值大約為1.0。INR值越高，血液凝固所需的時(shí)間越長(zhǎng)。對(duì)于心臟置換了機(jī)械瓣的病人，一般建議服用華法林將其INR控制在2.0～3.0之間。張文遞過(guò)來(lái)的報(bào)告單上，明明白白顯示著，她的INR為4.9！凝血時(shí)間明顯延長(zhǎng)，所以引起刷牙出血、皮膚瘀血點(diǎn)和月經(jīng)量增多。如果沒(méi)來(lái)及時(shí)就診，還會(huì)進(jìn)一步出血，說(shuō)不定會(huì)引發(fā)難以預(yù)料的嚴(yán)重后果。張文納悶了：“我開(kāi)完刀之后每天吃一又四分之一片華法林，都吃了快兩年了，凝血功能一直都很穩(wěn)定，怎么這次忽然不好了呢？”我想了想，問(wèn)她：“你這幾天有沒(méi)有吃過(guò)別的藥，比如阿司匹林或抗生素？”“沒(méi)有沒(méi)有！我只吃你開(kāi)的藥，沒(méi)有去過(guò)其他醫(yī)院！”“那有沒(méi)有吃過(guò)特別的補(bǔ)品，比如活血化瘀的中藥丹參或者當(dāng)歸什么的？”“沒(méi)有沒(méi)有！你跟我講過(guò)的，亂吃中藥會(huì)擾亂華法林的藥效，我都記著呢！”“那……”我繼續(xù)思索，目光移動(dòng)，看到張文大概因?yàn)椴皇娣?，怕冷，今天穿了一件高領(lǐng)毛衣，忽然想到了一點(diǎn)，“天氣涼了，柚子上市了，你這兩天有沒(méi)有吃過(guò)柚子？”“柚子！”張文一拍腦袋，“是的，前天有位同事從廣州出差回來(lái)，給我?guī)Я藥字昏肿?，特別清香酸甜，比上海買(mǎi)的好吃多了，我不是正好在辦公室加班嗎，連續(xù)吃了兩個(gè)，連飯都省了——可是柚子是水果呀，新鮮水果難道也會(huì)導(dǎo)致我的凝血時(shí)間延長(zhǎng)嗎？”“對(duì)，原因就在這里！”我拍拍張文的肩膀，“就是這兩只柚子惹出的麻煩！”人體肝臟中有一種細(xì)胞色素P450酶，是華法林最主要的代謝酶。華法林進(jìn)入體內(nèi)之后不會(huì)永遠(yuǎn)存在，就是因?yàn)闀?huì)被這種酶分解失效。不同的人體內(nèi)這種酶的濃度和效力不同，因而服用同樣劑量的華法林對(duì)凝血功能的影響也會(huì)不一樣。而某些水果中的成分會(huì)抑制人體內(nèi)的細(xì)胞色素P450酶。也就是說(shuō)，吃了這類水果的人，同時(shí)服用的華法林在體內(nèi)不能正常降解，這樣就大大增強(qiáng)了華法林的藥效，雖然藥物劑量沒(méi)有變化，也會(huì)明顯延長(zhǎng)凝血時(shí)間。具有這種增強(qiáng)華法林藥效的水果，包括柚子、芒果等。這類水果少量食用關(guān)系不大，但如果像張文這樣一下子連續(xù)兩只弄到肚子里面去，就會(huì)明顯增強(qiáng)華法林的抗凝血功能，導(dǎo)致INR延長(zhǎng)，從而出現(xiàn)一系列出血癥狀。其實(shí)，影響華法林藥效的食物，除了增強(qiáng)藥效的柚子、西柚汁等等外，還有削弱藥效的菠菜、白菜、動(dòng)物肝臟類、茶水等。與此同時(shí)，磺胺類抗生素、阿司匹林等藥物如果與華法林同服，會(huì)增強(qiáng)華法林的抗凝作用，而口服避孕藥、鎮(zhèn)靜催眠藥則會(huì)降低其藥效。張文聽(tīng)了我的話簡(jiǎn)直目瞪口呆，萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，吃了兩只柚子，居然引起了這么嚴(yán)重的后果，趕緊問(wèn)：“那我該怎么辦呢？”“別擔(dān)心，既然原因找到了，那就好辦了，”我說(shuō)，“先記住，同事送的柚子還有沒(méi)有？不能再吃了。還有，馬上把華法林停藥一段時(shí)間，重新吃藥的時(shí)候還得再重復(fù)檢測(cè)INR，以防萬(wàn)一?！薄班培?，我發(fā)誓以后再也不吃柚子了！”張文咬牙切齒地說(shuō)?！澳且膊恢劣?，”我說(shuō)，“畢竟食物對(duì)華法林的影響還是不大的，你就記住以后吃這類水果，弄個(gè)一瓣兩瓣嘗嘗味道就行了，誰(shuí)讓你抱著兩只柚子拼命啃??！”2.2凡走過(guò)必留痕跡十天之后，張文的凝血功能恢復(fù)到正常范圍，我讓她把華法林重新吃上，關(guān)照她別忘了再來(lái)醫(yī)院抽血查INR。叮囑完畢，我回想起她這一路走來(lái)的種種不容易，內(nèi)心感慨萬(wàn)千。那次，架不住宋凌攛掇，去吃了那頓霸王宴，隔了一個(gè)禮拜，張文還真的來(lái)找我看病了。我問(wèn)她怎么會(huì)想起來(lái)看心臟。她說(shuō)：“以前偶然去醫(yī)院，醫(yī)生每次都說(shuō)我心臟有雜音；上大學(xué)體檢的時(shí)候，說(shuō)心臟的問(wèn)題還不小。幸虧我們‘70后’上學(xué)早，如果放到現(xiàn)在，還不定給不給我上大學(xué)呢。不過(guò)，這些年一直工作非常忙，抽不開(kāi)身，自己也沒(méi)什么特別不舒服，就沒(méi)重視，這回正好遇到你，想徹底給自己檢查檢查?！北娝苤?，心臟里的血液“逝者如斯夫，不舍晝夜”。在血液穿行的通道中，除了位于左心房和左心室之間的二尖瓣，位于右心房和右心室之間的三尖瓣外，還有主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣。主動(dòng)脈瓣就是左邊那套一室一廳面對(duì)的電梯門(mén)，血液從左心流出，經(jīng)過(guò)主動(dòng)脈瓣射入主動(dòng)脈，然后主動(dòng)脈逐級(jí)分支，灌溉全身各處組織臟器。肺動(dòng)脈瓣就是右邊那套一室一廳面對(duì)的電梯門(mén)，血液從右心流出，經(jīng)過(guò)肺動(dòng)脈瓣射入肺動(dòng)脈，然后進(jìn)入左右肺部逐級(jí)分支，讓血液從吸入的空氣中攫取氧分，釋放出二氧化碳。二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣，就是人體心臟里至關(guān)重要的四重門(mén)，任何一扇門(mén)出了問(wèn)題，都會(huì)導(dǎo)致心臟病變，最終影響心功能。當(dāng)這四個(gè)心臟瓣膜出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，要么導(dǎo)致血流不暢，要么導(dǎo)致血液倒流。當(dāng)心臟病變引發(fā)血流不暢、倒流或血流異常流動(dòng)的時(shí)候，其聲音與正常情況不同，就會(huì)產(chǎn)生所謂的心臟雜音。雜音的不同性質(zhì)和響亮程度，對(duì)疾病有非常強(qiáng)烈的提示意義。我一開(kāi)始還不以為然，張文年輕多金，穿著價(jià)值不菲的職業(yè)套裝，拎著一只Gucci包，我猜想不會(huì)是什么大問(wèn)題?？墒菣z查下來(lái)，她的二尖瓣嚴(yán)重狹窄。我看著張文畫(huà)著淡妝的臉龐，問(wèn)道：“上次我們吃飯的時(shí)候，好像你說(shuō)你是浙江人啊?！薄皩?duì)的，浙江建德?！薄班?，”我點(diǎn)點(diǎn)頭說(shuō)，“建德的鄉(xiāng)下嗎？”張文的眼睛一下子睜得很大：“程醫(yī)生，你怎么知道的？”“因?yàn)槟愕男呐K二尖瓣病變得很厲害，瓣膜增厚，開(kāi)放幅度變小。符合風(fēng)濕性心臟病的典型表現(xiàn)。”“那風(fēng)濕性心臟病就是鄉(xiāng)下人才會(huì)得的嗎？”張文的眼睛睜得更大了。“那倒不是。”我說(shuō)。風(fēng)濕性心臟病的病因是風(fēng)濕熱。風(fēng)濕熱可引起心臟瓣膜纖維化，最終形成慢性心臟瓣膜病變。鏈球菌感染是風(fēng)濕熱的罪魁禍?zhǔn)?。感染鏈球菌之后，大約半數(shù)人表現(xiàn)為咽峽炎或扁桃體炎，大致看上去就是個(gè)感冒發(fā)熱。青霉素類藥物可有效控制鏈球菌感染。但在一些貧困邊遠(yuǎn)地區(qū)，衛(wèi)生設(shè)施和條件欠佳，感冒發(fā)熱的時(shí)候若沒(méi)及時(shí)得到治療，那么，未經(jīng)控制的鏈球菌感染會(huì)與機(jī)體發(fā)生反應(yīng)，影響心肌和心臟瓣膜。受損的心臟瓣膜與機(jī)體免疫狀態(tài)等多種因素共同作用，導(dǎo)致風(fēng)濕性心臟瓣膜病變。因此，風(fēng)濕性心臟病患者，大多來(lái)自衛(wèi)生資源不盡如人意的地區(qū)，或者曾經(jīng)在潮濕寒冷的地方生活工作過(guò)。如果從小出生長(zhǎng)大在城市環(huán)境，一般不會(huì)罹患風(fēng)濕性心臟病。我們也經(jīng)常碰到操上?？谝舻娘L(fēng)心病人，追問(wèn)病史，往往年輕時(shí)曾去東北等地區(qū)插隊(duì)落戶過(guò)。聽(tīng)了我的解釋，張文的眼中掠過(guò)一絲黯然。不過(guò)天性倔強(qiáng)的她當(dāng)時(shí)一言不發(fā)。直到后來(lái)我們熟悉之后，她才告訴我她的童年。雖說(shuō)上有天堂，下有蘇杭。但長(zhǎng)三角也不是每一塊地方都富庶流油。張文在建德山區(qū)的童年生活還是非常艱辛的。小時(shí)候一邊念書(shū)，一邊還要幫家里照顧農(nóng)活和家務(wù)。小孩子有個(gè)感冒發(fā)熱算啥，還不是捱幾天硬挺過(guò)去，可能就是那時(shí)候留下的病根。但是，環(huán)境越是艱苦，人就越發(fā)堅(jiān)強(qiáng)。張文就這樣一邊干活，一邊照看兩個(gè)弟弟，一邊念書(shū)，依然每次考試都是第一名。她以優(yōu)異的成績(jī)考到上海，又憑借自己的能力在工作上如魚(yú)得水，聲名鵲起。泰戈?duì)栒f(shuō)，天空沒(méi)留下翅膀的痕跡，但我已飛過(guò)。在張文奮力飛翔的旅程中，過(guò)去的艱辛終究在她的心里留下了印跡。無(wú)論她現(xiàn)在是怎樣的身份，住著怎樣的公寓，開(kāi)著怎樣的豪車(chē)，說(shuō)著怎樣流利的上海話。明確診斷之后，馬上面臨治療決策。雖然張文的二尖瓣病變比較明顯，但是鑒于她還沒(méi)有結(jié)婚生子，此時(shí)如果進(jìn)行心外科瓣膜置換手術(shù)，會(huì)對(duì)她的生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響。所以，反復(fù)斟酌之后，張文決定先進(jìn)行二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)。對(duì)于二尖瓣中、重度狹窄病變，瓣葉活動(dòng)度尚可者，如果心功能沒(méi)有明顯損害，而且心腔內(nèi)沒(méi)有血栓形成，可以先施行球囊擴(kuò)張術(shù)。就是從外周血管向心臟內(nèi)送入頂端帶擴(kuò)張球囊的心導(dǎo)管，到達(dá)狹窄的二尖瓣口時(shí)，往球囊注水，鈍性分離狹窄的瓣膜，使其松懈。雖然這種方法無(wú)法根本解除瓣膜病變，但可在8～15年期間緩解病人的癥狀，延緩病情發(fā)展。尤其對(duì)于張文這樣的年輕女病人，這種方法能為其贏得自然生育的時(shí)間。否則，置換人工機(jī)械心臟瓣膜之后，需要長(zhǎng)期服用抗凝藥，生育過(guò)程會(huì)非常麻煩。張文的二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)非常成功，她的二尖瓣口從原先的0.8平方厘米增加到1.8平方厘米，雖說(shuō)正常人的二尖瓣口面積有4～6平方厘米，但1.8平方厘米的二尖瓣口也足以給她贏得差不多十年太平時(shí)間了。2.3聲東擊西的阿司匹林因?yàn)閺埼牡牟∏?，宋凌在那之后又催過(guò)我好幾次，說(shuō)她真是挺不容易的，你平時(shí)多長(zhǎng)點(diǎn)心眼兒，給她好好努把力。我還真的絞盡腦汁為她特別介紹了兩位，不過(guò)每次都有緣無(wú)分，見(jiàn)過(guò)面就斷了下文。一次，張文在徐家匯跟一位男士見(jiàn)面，明顯雙方不來(lái)電。我在心里恨恨地詛咒宋凌，非讓我把這件事惹上身。張文很客氣地說(shuō)：“真是不好意思，都麻煩你好幾次了。像我這樣心臟有病，估計(jì)沒(méi)人能看得上。”我哪能在臉上表露自己的真實(shí)想法，連忙客套，說(shuō)哪里哪里，主要是緣分沒(méi)到，得有耐心，我見(jiàn)過(guò)那么多心臟手術(shù)過(guò)后的病人，最后不都喜結(jié)良緣，結(jié)婚生子。再說(shuō)，我天天上班下班，都快與世隔絕了，你別看我們醫(yī)院距離徐家匯走路二十分鐘不到，我其實(shí)一年都來(lái)不了幾次，還好沾你的光，正好來(lái)逛逛。張文就問(wèn)，宋凌一直說(shuō)你做媒很成功的，怎么個(gè)成功法？我一聽(tīng)這個(gè)，立馬來(lái)勁了。“這可不是吹的哦，我?guī)煾缫菦](méi)有我，估計(jì)現(xiàn)在還在打光棍呢！”我的得意之情溢于言表。David名義上是我?guī)煾?，其?shí)在專業(yè)上是我的老師。怎樣按照病例按圖索驥去查詢書(shū)籍，怎樣用計(jì)算機(jī)查詢PUBMED文獻(xiàn)，怎樣回顧現(xiàn)有的病例資料豐富自己的臨床閱歷，這些都是David手把手教我的。他頗有中國(guó)儒家士大夫的風(fēng)度，兩耳不聞窗外事，一心只讀醫(yī)學(xué)書(shū)。他年近而立，依舊孤家寡人，當(dāng)年跟我這個(gè)剛畢業(yè)的一樣住宿舍。白天，他帶我看病人，晚上，我們?cè)谑程贸酝晖盹埢氐娇评?，他朝東，我朝西，繼續(xù)學(xué)習(xí)。年輕醫(yī)生的生活，就是這樣簡(jiǎn)單蒼白。最大的亮點(diǎn)在周末。David的嫡親阿姨在上海，他每周六中午常規(guī)去他阿姨家混飯，然后會(huì)帶回來(lái)三兩只飯盒，什么煙熏鯧魚(yú)、油爆大蝦、糖醋排骨，這些美味珍肴時(shí)隔二十年依舊在我的記憶中閃爍著油光。又是周六，傍晚，我早早去食堂打了兩份飯，沖回辦公室。我剛進(jìn)科的時(shí)候，David還怕我不好意思多吃，跟我旁敲側(cè)擊說(shuō)菜剩下也浪費(fèi)。其實(shí)師哥真是多慮了，每次油爆大蝦都是我三分之二他三分之一。我一點(diǎn)都不見(jiàn)外地大快朵頤，看到David舉箸不定?！皫煾?，你自己怎么不吃??？”我嘴巴鼓鼓囊囊含糊不清地說(shuō)?！袄倮?，我跟你講件事?！彼f(shuō)。“嗯，你說(shuō)?！薄拔摇彼_(kāi)始扭扭捏捏。David吧，什么都好，就是非常單純害羞，他在人情世故上的發(fā)育速度只有他在學(xué)術(shù)智力上的三分之一都不到?！翱禳c(diǎn)說(shuō)！”我拿筷子點(diǎn)著他說(shuō)。“我可真的說(shuō)了！”David鼓足了勇氣，“昨晚老三帶我去相親了。”老三是David的同學(xué)，心內(nèi)科冠狀動(dòng)脈介入組的?！班?，”我說(shuō)，“你又不是第一次相親?！薄翱墒?，我這次找到了感覺(jué)！”David背靠窗戶，在身后絢麗的火燒云背景襯托下，他不算很大的兩只眼睛灼灼發(fā)光。原來(lái)，昨晚，老三帶David去見(jiàn)了一位上海交大計(jì)算機(jī)系畢業(yè)的碩士姑娘。這位姑娘，在David的描述中，神情嫻雅，貌比天仙，更難能可貴的是反應(yīng)敏捷、聰明無(wú)比！David自從昨晚跟她告別，立即陷入了朝思暮想?！澳遣皇呛檬侣?！”我說(shuō)，“你這個(gè)老大難，好不容易找到心儀的感覺(jué)，趕緊去追??！”“怎么追??？”David弱弱地問(wèn)?！澳慵s人家喝茶??！約人家吃飯??！”我信口開(kāi)河肆意指點(diǎn)江山。發(fā)表了一大通演講之后，發(fā)現(xiàn)David漲紅著臉靜默無(wú)聲。我一看他那副蔫樣，就知道他在指望著我出馬呢！拿人家的手短，吃人家的嘴短，更何況David是我情同手足的好師哥。時(shí)不我待，只爭(zhēng)朝夕。David為計(jì)算機(jī)碩士姑娘衣帶漸寬終不悔，茶飯不思，我只好勉為其難干完了他從阿姨家?guī)Щ貋?lái)的所有美味珍饈。然后兩人跨上自行車(chē)，一溜煙跑去陜西南路的精文花市，我看貨，我挑選，我議價(jià)，David等我拍板之后，利索掏出八十塊大洋，把一大束99朵紅玫瑰給扛回醫(yī)院。宿舍肯定是沒(méi)法放的，讓那群?jiǎn)紊頋h看到了還不炸鍋，只能先回辦公室?；氐娇评铮医钇ＡΡM，兀自強(qiáng)撐著告訴David我的計(jì)謀，最遲明天中午得把這一大束玫瑰給碩士姑娘送過(guò)去。David連連點(diǎn)頭，不過(guò)他居然跟我指出一點(diǎn)，就是送花這事兒還得我弄，而且千萬(wàn)別讓他被同事看見(jiàn)，否則他會(huì)羞死！我瞅著他，滿腔怒火填滿胸膛，真是百無(wú)一用是書(shū)生，白白念了這么多年書(shū)，追個(gè)姑娘這么慫！但轉(zhuǎn)眼一想，師哥待我恩重如山，他現(xiàn)在遇到了如此重要的人生關(guān)卡，關(guān)鍵時(shí)刻舍我其誰(shuí)？我眼睛一轉(zhuǎn)，如此這般跟他交代叮囑，David目光炯炯，深沉的夜色也阻擋不住他對(duì)我的無(wú)限膜拜、崇拜和敬拜。第二天，周一，忙活了一上午，終于可以下班了。同事們?nèi)齼蓛上赐晔秩ナ程?，只有我跟David按兵不動(dòng)。等人都走光了，David望風(fēng)，我躡手躡腳竄進(jìn)儲(chǔ)物間，把那99朵玫瑰抱在懷里，往醫(yī)院大門(mén)沖去。David緊隨其后，但始終跟我保持十五米的恒定距離。我們攔了一輛出租車(chē)，長(zhǎng)驅(qū)直入到達(dá)計(jì)算機(jī)碩士姑娘所在的公司。又是我沖鋒陷陣，David縮在出租車(chē)?yán)镬o候佳音。我捧著這一大束99朵玫瑰從公司一樓走到三樓，穿行了漫長(zhǎng)的辦公區(qū)域，所經(jīng)之地，注目禮及歡呼口哨聲不斷，我一邊邁著腳步一邊目光如炬搜索著——這實(shí)在是我一生中最為難忘的經(jīng)歷——同志們，我可以非常負(fù)責(zé)任地告訴你們，99朵紅玫瑰，加上點(diǎn)綴的滿天星，以及最下面的花泥和一層又一層閃閃發(fā)亮的包裝紙，重的足以讓人胳膊脫臼！終于，到達(dá)了碩士姑娘的辦公桌，我盡量姿態(tài)優(yōu)雅地把那99朵紅玫瑰遞送給她，幾乎麻木的胳膊終于得到了解放。同時(shí)，把嗓音調(diào)低一個(gè)八度，溫柔可人地說(shuō)：“這是中山醫(yī)院David醫(yī)生的心意，他還給您書(shū)寫(xiě)了便簽，就夾在花瓣中哦！”哇塞，掌聲如雷！碩士姑娘面紅耳赤，不過(guò)她在激動(dòng)之余居然還思路清晰地想起來(lái)問(wèn)我：“你是誰(shuí)？”我靈機(jī)一動(dòng)：“我么，我是中山醫(yī)院對(duì)面天使花店送花的呀！”經(jīng)此一役，David一帆風(fēng)順，半年不到時(shí)間就抱得美人歸?；槎Y前夕，千恩萬(wàn)謝的David特意設(shè)宴致謝師妹，我大搖大擺坐在首席，只見(jiàn)嫂子凌厲的目光往我臉上掃了兩個(gè)來(lái)回：“你不就是那個(gè)天使花店送花的！”“哈哈哈哈哈，”我跟張文簡(jiǎn)述了我的英雄往事，依舊按捺不住得意的心情，開(kāi)懷大笑。給師哥辦事的時(shí)候，我是多么全心全意鞠躬盡瘁！那個(gè)上午，科里的老師看我三番五次把手揣在白大衣口袋里鬼鬼祟祟地往儲(chǔ)物間跑，還關(guān)心地問(wèn)，蕾蕾，你怎么啦？拉肚子了嗎？（儲(chǔ)物間就在衛(wèi)生間旁邊）其實(shí)，我是在口袋里藏了一支吸滿了維生素C溶液的注射器，去給玫瑰花噴霧增加營(yíng)養(yǎng)呢！張文也跟著笑得前仰后合，說(shuō)看不出來(lái)你還能干這樣的活兒?！皩?duì)呀對(duì)呀！后來(lái)嫂子一直拿這說(shuō)事，說(shuō)你們這兩個(gè)醫(yī)生看上去正人君子，其實(shí)全都是道貌岸然裝腔作勢(shì)！”笑夠了，張文說(shuō)不早了，不耽誤我的時(shí)間，不過(guò)還有一個(gè)小問(wèn)題：“你不是說(shuō)風(fēng)濕性心臟病是器質(zhì)性病變，雖然做了二尖瓣狹窄球囊擴(kuò)張術(shù)，但就是個(gè)緩兵之計(jì)，以后二尖瓣病變還會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，病程惡化無(wú)法避免，只能通過(guò)休息、保暖等手段盡量延緩，除此之外，沒(méi)有任何藥物或補(bǔ)品嗎？”“對(duì)呀?！蔽艺f(shuō)?！澳菫槭裁次页鲈旱臅r(shí)候，醫(yī)生建議我長(zhǎng)期服用阿司匹林呢？我不是不聽(tīng)醫(yī)生的話，主要是阿司匹林傷胃，我已經(jīng)很注意了，每次都吃完早飯才服藥，可胃還是有點(diǎn)不舒服，你看我能不能把這個(gè)藥給停了？”“不行！”我斬釘截鐵地說(shuō)。張文理解的沒(méi)錯(cuò)，阿司匹林確實(shí)無(wú)法挽救她已經(jīng)千瘡百孔的二尖瓣。建議她長(zhǎng)期服用阿司匹林的目的乃項(xiàng)莊舞劍，意在沛公。正常心臟內(nèi)的血液流暢無(wú)阻，因而沒(méi)有形成血栓的顧慮。但當(dāng)二尖瓣狹窄的時(shí)候，血液無(wú)法以正常速度從左心房流入左心室，血液在增大的左心房?jī)?nèi)瘀積、旋轉(zhuǎn)。血流速度變慢，就可能會(huì)形成細(xì)小血栓，從而埋下腦卒中的隱患。因此，二尖瓣狹窄的病人務(wù)必采取抗凝治療。當(dāng)年，對(duì)于張文這樣經(jīng)過(guò)球囊擴(kuò)張之后二尖瓣輕度狹窄的病人，建議服用阿司匹林。不過(guò)，醫(yī)學(xué)是發(fā)展的，最近幾年，根據(jù)最新的治療指南，對(duì)于二尖瓣狹窄以及心房顫動(dòng)等心律失?；颊?，認(rèn)為必須選擇華法林等抗凝效果更強(qiáng)的藥物。所以，我口氣確鑿地告知張文：“你最好還是每天服用阿司匹林，而且，不能早飯以后吃，得空腹服用。”“?。磕遣皇歉觽噶藛?？”“不會(huì)！阿司匹林就應(yīng)該空腹吃，吃了東西再服藥反而會(huì)損傷胃黏膜。”我迎著張文百思不得其解的目光解釋道，“你回家仔細(xì)看看，你服用的是腸溶阿司匹林。這種阿司匹林藥片外面有一層薄膜，如果空腹服用，胃部在沒(méi)有內(nèi)容物的情況下為酸性環(huán)境，薄膜在酸性環(huán)境下不會(huì)崩解，直接進(jìn)入腸道，在腸道的堿性環(huán)境下裂解起效；而如果吃了東西之后服藥，胃部環(huán)境被食物的酸堿度調(diào)整，就不一定是酸性的了，這時(shí)候腸溶阿司匹林藥片外面的薄膜反而有可能會(huì)提前溶解，阿司匹林在胃部彌散，就會(huì)損傷胃黏膜了！所以，腸溶阿司匹林非得空腹服用，要么早上起床刷好牙齒就吃，吃完隔半個(gè)小時(shí)再吃早飯；要么就干脆晚上臨睡前服用！”“噢，原來(lái)是這樣的??！”張文說(shuō)，“程醫(yī)生，你果然有水平！”“不是我有水平。藥物的名稱，沒(méi)有一個(gè)字是多余的，腸溶這兩個(gè)字也不是隨便加上的——這一點(diǎn)，正是我剛才講的David師哥傳授給我的噢！”張文一邊心悅誠(chéng)服，一邊表達(dá)了對(duì)我?guī)煾绲难瞿街?，說(shuō)聽(tīng)了這個(gè)活靈活現(xiàn)的故事，好想見(jiàn)見(jiàn)David本尊?！昂玫难?，其實(shí)，你倆……”我欲言又止。“我倆怎么啦？難道我跟你師哥還有什么淵源？”張文困惑地問(wèn)?！皼](méi)啥沒(méi)啥！”我擺擺手，故弄玄虛地走了。2.4其實(shí)你不懂我的二時(shí)間過(guò)得飛快，轉(zhuǎn)眼就快過(guò)年了。張文又來(lái)復(fù)查。我跟她說(shuō)以前醫(yī)院還有淡季旺季之分，現(xiàn)在一年三百六十五天天天都旺得要命。為了避免等候太久，你干脆快五點(diǎn)下班的時(shí)候來(lái)找我。豈料張文聽(tīng)了之后，居然表達(dá)了強(qiáng)烈的艷羨之情，說(shuō)你們醫(yī)院真是太門(mén)庭若市了，生意太好了！如果能讓我來(lái)投資入股就太棒了——真是三句話不離老本行呀！我拉上檢查床旁邊的簾子，按部就班查看張文的心臟。就快完事兒的時(shí)候，忽然從門(mén)外沖進(jìn)來(lái)一個(gè)人，大喝一聲：“張文，你可慘了！”然后就是呼啦一聲，簾子被拉開(kāi)，老三的虎背熊腰赫然屹立眼前。我呵斥道：“你搗什么亂！我這還在看病人呢！”老三一看原來(lái)是我，抓耳撓腮問(wèn)：“怎么是你啊，我還以為是David呢！”“David在隔壁，我今天有事來(lái)晚了跟他換了診室?！蔽疫€想跟老三多說(shuō)兩句，眼角一撇，看到張文正被嚇得小臉蒼白花容失色?？吹轿业哪抗庖葡蛩?，張文可憐巴巴地問(wèn)：“我的心臟怎么啦？我怎么慘啦？”“你沒(méi)有啊，你挺好的呀！”我說(shuō)?！澳恰薄班?，他是在喊我?guī)煾缒?，我?guī)煾鏒avid，大名跟你一模一樣，也叫張文！”“真的呀，那你不早說(shuō)！都嚇?biāo)牢伊?！”醫(yī)院同事天天在一起混，老的小的很多都有昵稱。譬如我?guī)煾?，從所長(zhǎng)到剛進(jìn)來(lái)的住院醫(yī)生，大家都喊他David，都快把他的大名給忘了。只有老三這種發(fā)小，才會(huì)在喊他去下圍棋的時(shí)候大呼一聲他的大名。這倆人是一對(duì)歡喜冤家，一逮到機(jī)會(huì)就要你黑我白地廝殺一番。老三這個(gè)名字也是如此，連我們所長(zhǎng)開(kāi)會(huì)的時(shí)候都會(huì)說(shuō)，這個(gè)病例，老三，你來(lái)分析分析。張文一顆懸吊的心終于平穩(wěn)下來(lái)，她又問(wèn)，你們不是中山醫(yī)院?jiǎn)幔趺催€有所長(zhǎng)？“噢，”我解釋道，“每家醫(yī)院都有一些特色?？?，這些專科的醫(yī)學(xué)、教學(xué)和科研力量強(qiáng)大之后，就會(huì)成立研究所。比如我們醫(yī)院的心臟科實(shí)力雄厚，早在1958年就成立了研究所，所以我們不但是中山醫(yī)院的醫(yī)生，也是上海市心血管病研究所的工作人員；除此之外，我們醫(yī)院還有復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所、衛(wèi)生部病毒性心臟病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、癌變與侵襲原理教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等等?！薄霸瓉?lái)是這么一回事，不過(guò)我覺(jué)得對(duì)于病人來(lái)說(shuō)，你們這種兩套班子一套人馬太唬人了，要是沒(méi)弄明白，都不會(huì)看病了，誰(shuí)還想到什么研究所來(lái)看病呢。”張文說(shuō)完，看了看我說(shuō)，“你師哥居然跟我同名同姓，今天怎么著也得見(jiàn)一下?！蔽艺f(shuō)好呀，他反正就在對(duì)面。說(shuō)曹操，曹操到。David走進(jìn)我的診室，說(shuō)：“已經(jīng)下班了，你門(mén)口怎么還有一個(gè)病人，他說(shuō)你讓他等你的？”我說(shuō)對(duì)啊，然后趕緊給兩個(gè)張文介紹了一下，自己跑了出去。那個(gè)今天下午看的病人還老老實(shí)實(shí)地坐在門(mén)口呢。這個(gè)病人是位年輕男性，姓黃。他也是因?yàn)樾呐K雜音來(lái)做心臟超聲檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)是一例先天性二葉式主動(dòng)脈瓣畸形合并中重度反流。我問(wèn)他以前知不知道自己心臟有病，他說(shuō)知道一點(diǎn)，但不知道這么嚴(yán)重，長(zhǎng)了這么大一直都跟個(gè)沒(méi)事人一樣的，該上學(xué)上學(xué)，該上班上班，直到現(xiàn)在周末還呼朋喚友打籃球。我皺皺眉頭，跟他說(shuō)，籃球這種劇烈運(yùn)動(dòng)你暫時(shí)就別弄了，你現(xiàn)在心臟有病，而且病得不輕，鑒于左心室已經(jīng)增大變形，而且有少量心包積液，肺動(dòng)脈壓力也增高了，建議你做手術(shù)。說(shuō)完這一番話，我繼而安慰小黃說(shuō)：“心臟瓣膜病變其實(shí)很多的，二葉式主動(dòng)脈瓣畸形是最常見(jiàn)的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄畸形，占到這類先天性瓣膜病變的一半以上。就是正常人這道門(mén)是三扇門(mén)，你只有兩扇，所以開(kāi)放的時(shí)候受到局限。不過(guò)不要緊的，做個(gè)手術(shù)換扇人工門(mén)就好了。你別緊張啊，這個(gè)手術(shù)現(xiàn)在很成熟，我們醫(yī)院的成功率很高的?！毙↑S扶了扶眼鏡，微笑著接過(guò)報(bào)告，說(shuō)：“好的，我不緊張?！薄班?，那就好，”我說(shuō)，“你方便的時(shí)候可以先去看一下心外科門(mén)診，咨詢手術(shù)的有關(guān)信息。”“好的，程醫(yī)生。”他答應(yīng)著，一邊低頭認(rèn)真查看他的檢查報(bào)告。這時(shí)，下一位病人已經(jīng)進(jìn)入診室。我看了一眼小黃，忽然說(shuō)：“慢！你先別走，我還有幾句話要跟你說(shuō)，這樣，你在我門(mén)口坐著等我一會(huì)兒好不好？”“好的，程醫(yī)生。”小黃又答應(yīng)了，走出門(mén)外。我給跟我學(xué)習(xí)的進(jìn)修醫(yī)生使了個(gè)眼色：“蔡醫(yī)生，麻煩你去跟他講講話，開(kāi)導(dǎo)開(kāi)導(dǎo)?！辈提t(yī)生說(shuō)：“他不是不緊張嗎？”“你剛才沒(méi)注意，他一直在看報(bào)告，但是，他的報(bào)告是上下顛倒拿反了的！怎么可能不緊張，他這是打腫了臉充胖子呢！你去看著他點(diǎn)，他現(xiàn)在這副樣子千萬(wàn)不能隨便放走，萬(wàn)一神志恍惚踩空樓梯，或者出其他亂子，可就吃不了兜著走了！”蔡醫(yī)生一經(jīng)提醒，連忙跑出去跟小黃東家長(zhǎng)西家短講了十來(lái)分鐘，直至小黃意識(shí)到他手里的報(bào)告單居然一直是拿反的，才算緩和過(guò)來(lái)。這期間，張文趕來(lái)做檢查，老三又闖進(jìn)來(lái)節(jié)外生枝。不過(guò)等候了將近半個(gè)小時(shí)，等我走出診室的時(shí)候，小黃的情緒明顯平穩(wěn)了。他說(shuō)：“程醫(yī)生，這個(gè)檢查我小時(shí)候也做過(guò)的，當(dāng)時(shí)就說(shuō)有輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)事，所以這些年我也一直沒(méi)有復(fù)查?！边@是完全有可能的。首先，受到病人胸壁透聲條件、儀器成像質(zhì)量等因素影響，有些人的瓣葉未必能夠清晰顯示，尤其對(duì)于那些瓣膜反流或者狹窄不明顯的病人，往往會(huì)漏診二葉式主動(dòng)脈瓣。正常的主動(dòng)脈瓣由三個(gè)基本均勻?qū)ΨQ的瓣膜組成。先天性主動(dòng)脈瓣狹窄的瓣膜往往存在不同程度的互相融合。其中，50%～70%的先天性主動(dòng)脈瓣狹窄患者表現(xiàn)為二葉式畸形。從幾何學(xué)角度而言，對(duì)于圓形的主動(dòng)脈出口，唯有三個(gè)瓣葉，才能最有效打開(kāi)和關(guān)閉。所以，當(dāng)主動(dòng)脈瓣融合為兩個(gè)瓣葉時(shí)，往往會(huì)導(dǎo)致狹窄和關(guān)閉不全。存在病變的病人，隨著時(shí)間推移，狹窄或反流程度會(huì)逐漸加重。不過(guò)，起初病變不嚴(yán)重時(shí)，的確可以不用處理。瓣膜病變何時(shí)需要手術(shù)，得綜合瓣膜本身?xiàng)l件、對(duì)血流的影響以及心臟形態(tài)等因素綜合判斷。打個(gè)比方說(shuō)，就好比黑貓白貓，無(wú)論賣(mài)相如何，關(guān)鍵得看能否抓得住老鼠。并非一發(fā)現(xiàn)病變就得立即處理。事實(shí)上，我曾經(jīng)遇到過(guò)一位101歲高壽的老爺爺，他就是一例典型的二葉式主動(dòng)脈瓣畸形，瓣葉增厚、鈣化，但這個(gè)先天不足的瓣膜，雖然一刻不停地使用了一個(gè)世紀(jì)，也僅僅表現(xiàn)為中度狹窄病變，就這樣與它的主人一起頤養(yǎng)天年。實(shí)際上，世上沒(méi)有不透風(fēng)的墻，也沒(méi)有關(guān)閉時(shí)完全密閉的心臟瓣膜。無(wú)論二尖瓣、主動(dòng)脈瓣、三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣，如果有輕微至輕度關(guān)閉不全，而且瓣膜本身沒(méi)有增厚等形態(tài)改變，那么，這些反流可以認(rèn)為是生理性的，也就是屬于正常范圍的。我們經(jīng)常會(huì)碰到比較仔細(xì)較真的病人，反復(fù)詢問(wèn)輕微的，或者是輕度的瓣膜反流究竟有什么危害，其實(shí)這種情況基本上不必?fù)?dān)憂。這就像上帝造人的時(shí)候，有些人給了99分，有些人給了98分，沒(méi)有本質(zhì)差別。針對(duì)這一類生理性反流，沒(méi)有必要采取任何治療措施。但如果確實(shí)存在器質(zhì)性病變，像小黃這樣的，那么，在瓣膜病變到達(dá)一定程度之后，還是需要及時(shí)手術(shù)干預(yù)的。我跟小黃交代完畢。他把報(bào)告單折疊整齊，放入包里，說(shuō)：“我已經(jīng)明白了，兵來(lái)將擋，水來(lái)土掩，我回去跟家里好好商量商量。”目送小黃邁開(kāi)腳步離開(kāi)，我回頭，男張文和女張文聊得正歡呢。原來(lái)David正好有個(gè)棋友在上海財(cái)經(jīng)大學(xué)當(dāng)老師，而女張文也認(rèn)識(shí)。David對(duì)女張文說(shuō)，好久沒(méi)有去財(cái)大找楊建國(guó)了，快過(guò)年了，正好約老朋友聚聚，你也一起過(guò)來(lái)。女張文仿佛愣了一下，旋即答應(yīng)說(shuō)：“好呀！”2.5不抗凝，毋寧死David言出必行，他隔了一周就通知我周五下班一起去五角場(chǎng)。還說(shuō)選這個(gè)時(shí)間段完全是為我著想。因?yàn)槟菚r(shí)候我女兒Happy已經(jīng)三歲了，我周末基本沒(méi)空，他說(shuō)就周五下班去吃個(gè)晚飯，盡量不耽誤我的休閑時(shí)間。同時(shí)讓我轉(zhuǎn)告張文聚會(huì)的時(shí)間和地點(diǎn)。我立即給張文發(fā)了信息。想了想，又給宋凌打了電話，問(wèn)他這個(gè)周五下班后我?guī)煾邕€有張文一起去你的老巢吃飯，你要不要一起過(guò)去？宋凌就問(wèn)，你們興致很好啊，財(cái)大可是我的大本營(yíng)，要不我安排接待？我說(shuō)不用了，我?guī)煾缯f(shuō)他有個(gè)朋友在那邊，就是你們財(cái)大的老師，張文也認(rèn)識(shí)。宋凌隨口說(shuō)，那太好了，我就喜歡拓寬人脈。那位老師叫啥？我想了一下說(shuō)，好像叫楊建國(guó)，很普通的名字。沒(méi)想到宋凌在電話那端像被針刺了一下似的，說(shuō)：“你確定是叫楊建國(guó)嗎？”我有些奇怪：“對(duì)呀，應(yīng)該沒(méi)錯(cuò)，那天我?guī)煾缯f(shuō)起的時(shí)候，我還在想，你們財(cái)大的老師名字一點(diǎn)創(chuàng)意都沒(méi)有的?！薄班拧彼瘟柰ｎD了一下，繼續(xù)問(wèn)道，“你剛才說(shuō)張文也去？”“對(duì)呀，張文也認(rèn)識(shí)這位楊老師的，所以我?guī)煾缫黄鸺s的?！蔽液敛唤?jīng)心地說(shuō)。“嗯……”宋凌的語(yǔ)氣吞吞吐吐，倒是吊起了我的好奇心?！八瘟瑁@位楊老師怎么啦？好像有什么內(nèi)幕嘛？”我追問(wèn)道?！班拧彼瘟枵f(shuō)，“蕾蕾，楊建國(guó)是張文的前男友。”“??？！”這回輪到我大吃一驚了?！皸罱▏?guó)比我們高三屆。張文跟我同屆不同班。楊建國(guó)畢業(yè)之后留校，是張文他們班的指導(dǎo)老師。我們都喊他楊指導(dǎo)。張文一直很優(yōu)秀，是班級(jí)的團(tuán)支書(shū)。楊指導(dǎo)指導(dǎo)著指導(dǎo)著就把張文直接指導(dǎo)給自己了。反正那會(huì)兒他們兩個(gè)一直挺甜蜜的，我們還以為這兩人能修成正果。沒(méi)想到張文畢業(yè)不久，他們就分手了。”“噢。”我一邊答應(yīng)，一邊腦子飛快旋轉(zhuǎn)。既然有這樣的前因后果，張文還爽快地答應(yīng)去五角場(chǎng)赴約，那是不是對(duì)那位楊指導(dǎo)依舊剪不斷理還亂？我那顆套著白大衣也不肯安分的八卦之心蠢蠢欲動(dòng)，浮想聯(lián)翩。忙碌的日子時(shí)光總是飛快，眨眼就是周五。下班之后，我跟著David到達(dá)五角場(chǎng)財(cái)大旁邊國(guó)定路的一家飯館。在David跟已經(jīng)先到的楊指導(dǎo)招呼寒暄的時(shí)候，我在一旁仔細(xì)觀察這位張文的前男友。只見(jiàn)他身材中等，一張泯然眾人矣的國(guó)字臉，戴著眼鏡，講話中規(guī)中規(guī)，不卑不亢，果然就是一副典型的指導(dǎo)教師的模樣。過(guò)了一會(huì)兒，宋凌和張文也從公司趕來(lái)。朋友聚會(huì)，無(wú)外乎就是把酒言歡。我跟David不時(shí)問(wèn)些理財(cái)方面的問(wèn)題，因?yàn)閷?shí)在不領(lǐng)行情洋相百出。我在纏著宋凌問(wèn)他關(guān)于基金公司老鼠倉(cāng)的時(shí)候，不時(shí)跟他交換眼色，兩個(gè)心懷鬼胎的人有意無(wú)意地觀察著張文和楊指導(dǎo)。宋凌一開(kāi)始還對(duì)我答疑解惑，過(guò)會(huì)兒就對(duì)我的無(wú)理提問(wèn)不理不睬。倒是楊指導(dǎo)回答了我的問(wèn)題：“程醫(yī)生，你就別為難宋凌了。財(cái)經(jīng)有財(cái)經(jīng)的操作原則和規(guī)范，哪可能到處都是老鼠倉(cāng)，那還不天下大亂?！彼瘟枳龀鲆桓比玑屩刎?fù)的樣子，說(shuō)：“多謝楊老師給我解圍。我這個(gè)老同學(xué)非讓我告訴她幾個(gè)股票內(nèi)幕，指望著大發(fā)橫財(cái)呢！”張文說(shuō)：“隨意暴露股票內(nèi)幕，那是經(jīng)濟(jì)犯罪行為。我倒是覺(jué)得，你們當(dāng)醫(yī)生的，天天那么忙，不可能有做股票的時(shí)間和精力。你們的理財(cái)務(wù)必求穩(wěn)，不如定期買(mǎi)些基金和銀行的理財(cái)產(chǎn)品更為穩(wěn)妥?！蔽衣?tīng)了非常不滿：“你跟宋凌都是一個(gè)調(diào)調(diào)，他也讓我買(mǎi)基金，我買(mǎi)了一點(diǎn)他推薦的基金，這兩個(gè)月都虧了五千塊了！”張文和楊指導(dǎo)都笑了，張文說(shuō)：“理財(cái)這種事，短期都是有起伏漲落的。以宋凌的經(jīng)驗(yàn)和資歷，他推薦給你的大方向不會(huì)有大錯(cuò)的，你就先捂著好了。”然后，楊指導(dǎo)補(bǔ)充說(shuō)：“如果你覺(jué)得基金漲跌還會(huì)困擾你的心態(tài)，不如索性購(gòu)買(mǎi)銀行的理財(cái)產(chǎn)品，那個(gè)雖然利潤(rùn)低些，但基本高枕無(wú)憂?！蔽移财沧欤骸澳秦M不是賺不到多少錢(qián)？”楊指導(dǎo)、張文和宋凌再次不約而同哈哈大笑。楊指導(dǎo)說(shuō)：“天上不會(huì)掉餡餅，投資理財(cái)千萬(wàn)別貪心。就跟人生一樣，得失難兩全，取舍須三思。關(guān)鍵一定要保持平和的心態(tài)，否則為了賺錢(qián)影響到自己的本職工作，豈不是得不償失。”我瞅了瞅一本正經(jīng)口氣誨人不倦的楊指導(dǎo)，又瞥了瞥張文。也不知道是不是我的心理作用，總感覺(jué)到這位老師有意無(wú)意地在看張文。三位財(cái)經(jīng)專家對(duì)我進(jìn)行了一番教育之后，楊指導(dǎo)轉(zhuǎn)換了話題，咨詢David：“我父親上個(gè)月在老家查出了心臟不好，說(shuō)有心房顫動(dòng)，醫(yī)生讓他吃一種藥，叫華法林，但是要每個(gè)禮拜去醫(yī)院驗(yàn)血。我跟我妹妹一個(gè)在上海，一個(gè)在廣州，老人沒(méi)人管，每個(gè)禮拜去縣里醫(yī)院驗(yàn)血太麻煩了，說(shuō)要么不吃藥，要么不驗(yàn)血，你看怎么辦才好呢？”David說(shuō)：“那可不行。不知道你父親是什么類型的房顫，不過(guò)既不能不吃藥也不能不驗(yàn)血?！睏钪笇?dǎo)的國(guó)字臉面露難色，說(shuō)：“我老爹脾氣很執(zhí)拗，講了也不聽(tīng)。我原本索性想讓他來(lái)上?？床。坏粊?lái)，還罵我說(shuō)這么大歲數(shù)不成家不給他抱孫子，吃什么藥，死了也沒(méi)法閉眼。”聽(tīng)了楊指導(dǎo)的話，我跟宋凌再一次別有用心地交換了一下眼色。只有我那毫不知情的David師哥繼續(xù)解答說(shuō)：“心房顫動(dòng)，也就是房顫，是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常。隨著年齡增長(zhǎng)，房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上的人每十人中就有一例房顫。根據(jù)房顫的發(fā)作時(shí)間，可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫。你父親我記得一直有高血壓的，大概是永久性房顫了?！睏钪笇?dǎo)點(diǎn)點(diǎn)頭說(shuō)：“是的，醫(yī)生說(shuō)他的房顫應(yīng)該很久了，跟他高血壓一直沒(méi)有好好吃藥有關(guān)系?！薄皩?duì)，”David說(shuō)，“房顫可見(jiàn)于以前沒(méi)生過(guò)心血管疾病的人，但更多見(jiàn)于高血壓、冠心病病人。你父親發(fā)現(xiàn)房顫之后，本地醫(yī)生沒(méi)有建議他吃藥或者手術(shù)嗎？”“據(jù)醫(yī)生說(shuō)，我父親的心臟已經(jīng)明顯增大，無(wú)論吃藥還是做手術(shù)效果都不好，而且老人脾氣犟，說(shuō)不通，連藥都不肯多吃，哪里還肯做手術(shù)呢。就給開(kāi)了一個(gè)降壓藥和華法林。那么David，華法林能不能改善房顫呢？”“不能！”我插嘴說(shuō)。我們知道，正常人在安靜狀態(tài)下，每分鐘心跳為60～100次。心房顫動(dòng)時(shí)，心跳頻率增快，有時(shí)候可達(dá)100～160次/分，不僅比正常人快得多，而且絕對(duì)不規(guī)律，心房失去有效的收縮功能。這時(shí)候心房不規(guī)則快速蠕動(dòng)，血液容易在心房?jī)?nèi)瘀滯而形成血栓。血栓一旦脫落，可隨著血液至全身各處，跑到腦子里，會(huì)導(dǎo)致腦卒中，嚴(yán)重者半身不遂甚至威脅生命；跑到四肢堵塞肢體動(dòng)脈，嚴(yán)重者甚至需要截肢。所以，如果不能糾治房顫本身，那么一定得預(yù)防血栓和栓塞。人的生命不但要看重長(zhǎng)度，同時(shí)一定要看重質(zhì)量，如果因?yàn)椴贿M(jìn)行抗凝而造成腦卒中，那真是人世間最為凄慘的事情。我有個(gè)印象非常深刻的老病人，姓錢(qián)，來(lái)自浙江海寧，就是錢(qián)塘江觀潮的那個(gè)地方。老頭兒是個(gè)風(fēng)濕性心臟病、重度二尖瓣狹窄、心房顫動(dòng)患者，他兒子每次帶他來(lái)上?？床。叶挤磸?fù)叮囑他，雖然心臟病是沒(méi)有辦法看好了，但一定要吃抗凝藥?？蛇@老頭兒的脾氣也非常犟，一回老家全都置之腦后。結(jié)果，上個(gè)月他兒子把他用救護(hù)車(chē)從老家送來(lái)上海的時(shí)候，原先大大咧咧、什么都無(wú)所謂的老錢(qián)因?yàn)槟X卒中半身不遂，躺在推床上，看到我，老淚橫流，歪斜著嘴角顫抖地說(shuō)：“程醫(yī)生，我都恨死自己了，干嗎不吃藥，現(xiàn)在不但自己受罪，還把一大家子都拖累了……我吃藥能死啊，現(xiàn)在這種樣子還不如死……”我洋洋灑灑說(shuō)了一通，楊指導(dǎo)臉色都變了，說(shuō)老爹要是患了腦卒中那還了得，一會(huì)兒他就打電話回去，讓他無(wú)論如何也得吃藥?！拔疫€沒(méi)講完呢，你父親房顫，抗凝藥是必須要吃的，不過(guò)既然吃華法林，一開(kāi)始還是要驗(yàn)血的。華法林是把雙刃劍，稍有不慎，造成出血，牙齦出血、皮膚瘀點(diǎn)這些都是小打小鬧，萬(wàn)一腦出血、眼底出血那可會(huì)危及生命安全！”我繼續(xù)說(shuō)道。楊指導(dǎo)聽(tīng)了我的話，進(jìn)退維谷，如坐針氈，求助的目光移向了David。我?guī)煾缯f(shuō)：“蕾蕾講的沒(méi)錯(cuò)，房顫雖然是常見(jiàn)病，但引發(fā)腦卒中的危險(xiǎn)千萬(wàn)不能忽視。這個(gè)你只能好好開(kāi)導(dǎo)老人，吃藥驗(yàn)血沒(méi)有捷徑可走。”“那我父親如果就是不肯驗(yàn)血，怎么辦？”“實(shí)在不行，就讓他吃阿司匹林吧?！盌avid說(shuō)?！皩?duì)，”我接著說(shuō)，“不過(guò)我們可把話說(shuō)在前頭，阿司匹林預(yù)防腦卒中的效果肯定是不如華法林的，但是如果你父親堅(jiān)決不肯驗(yàn)血，那就退而求其次，每天一片阿司匹林，總比啥都不吃強(qiáng)?！彼瘟杪?tīng)到這句話，忽然插嘴說(shuō)：“阿司匹林？張文，你上次讓我替你開(kāi)會(huì)，不就說(shuō)你的阿司匹林吃完了，得馬上去買(mǎi)嗎？”“張文為什么要吃阿司匹林，你比我小三歲，難道也有房顫？”楊指導(dǎo)驚愕地扭頭看著張文問(wèn)。我心里一咯噔，糟了，宋凌這個(gè)冒失鬼，原來(lái)?xiàng)钪笇?dǎo)還不知道張文有心臟病呢?？粗鴹钪笇?dǎo)轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)的目光，我進(jìn)退維谷，左右為難。還是張文自己開(kāi)口說(shuō)道：“是啊，蕾蕾幫我檢查出來(lái)有風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄?！盌avid這個(gè)書(shū)呆子完全不了解內(nèi)情：“一般來(lái)說(shuō)，如果沒(méi)有心臟瓣膜病，房顫病人的腦卒中概率大約是正常人的6倍；而對(duì)于合并心臟瓣膜病的房顫患者，發(fā)生腦卒中的概率是正常人的18倍，所以張文雖然做了手術(shù)把狹窄的二尖瓣給擴(kuò)張了，但還是建議她預(yù)防血栓，至少得吃阿司匹林?！薄鞍?，你還做了心臟手術(shù)？”楊指導(dǎo)的嘴巴張得更大了。我觀察著楊指導(dǎo)的反應(yīng)，簡(jiǎn)直焦頭爛額，一邊看看張文又看看楊指導(dǎo)。闖了大禍的宋凌居然絲毫不動(dòng)聲色，也不知他的葫蘆里賣(mài)著什么藥。我在心里把他罵了十八遍，這家伙口無(wú)遮攔把一切都搞得亂七八糟。原本就不知道倆人當(dāng)時(shí)為啥分手，現(xiàn)在當(dāng)面披露張文有心臟病，還做了手術(shù)，看樣子破鏡重圓是沒(méi)指望了。我天性純良的David師哥繼續(xù)發(fā)言：“心臟有病也沒(méi)啥，這得看你拿什么樣的眼光去看待。風(fēng)濕性心臟病在我們國(guó)家是一種常見(jiàn)病，我們還有進(jìn)修醫(yī)生學(xué)習(xí)結(jié)束，告別的時(shí)候請(qǐng)老師檢查一下，結(jié)果發(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病然后告別不了，在我們醫(yī)院換了二尖瓣才回去的呢?！薄皩?duì)對(duì)對(duì)，”我趕緊隨著師哥的話說(shuō)，“反正，心臟病么，我們覺(jué)得只要有辦法治都不是事，還有很多心臟病是沒(méi)辦法治的呢！”2.6執(zhí)子之手，與子偕老宋凌順路開(kāi)車(chē)送我回家，從五角場(chǎng)回去的路上，有些懊惱地說(shuō)，我今天大概把一切都搞砸了。不過(guò)誰(shuí)知道他倆好了那么久，楊指導(dǎo)居然會(huì)不知道張文心臟有問(wèn)題。我看他原來(lái)自己也意識(shí)到了，只好安慰他說(shuō)，沒(méi)事沒(méi)事，想讓他們重歸于好原本只是我們的一廂情愿，張文的心臟病也是事實(shí)。就算你今晚沒(méi)講，他們?nèi)绻匦陆煌?，還不是一樣會(huì)知道。宋凌說(shuō)那也只能這么想了。因?yàn)閺埼牡牟∏楸容^穩(wěn)定，而且她服用的阿司匹林在藥店就能購(gòu)買(mǎi)，接連好幾個(gè)月，我都沒(méi)再跟張文見(jiàn)面。我每天上班風(fēng)風(fēng)火火，下了班還得火箭發(fā)射一樣竄回家?guī)appy，差不多把這事給淡忘了。轉(zhuǎn)眼五一小長(zhǎng)假。接到張文的電話，說(shuō)明天天氣好，你帶上小孩我們一起吃個(gè)飯，陸家嘴有家新開(kāi)的泰國(guó)餐廳，服務(wù)員都是泰國(guó)人，節(jié)假日有很熱鬧的歌舞表演，小孩子肯定喜歡。我也覺(jué)得這是一個(gè)好主意?，F(xiàn)在只要放假，就是陪著Happy吃喝玩樂(lè)。醫(yī)生這種職業(yè)工作強(qiáng)度和壓力都很大，工作日基本就是醫(yī)院和家兩點(diǎn)一線循環(huán)往復(fù)，節(jié)奏緊張而單調(diào)。如果沒(méi)有特別的理由，從來(lái)不會(huì)自己滋生外出玩耍的念頭，因?yàn)榭傆锌床煌甑臅?shū)，寫(xiě)不完的論文。實(shí)際上，我也是生了孩子之后，為了陪Happy玩耍，才發(fā)現(xiàn)上海居然有這么多有意思的地方，比如上?？萍拣^、長(zhǎng)風(fēng)公園海洋世界、東方明珠頂層的旋轉(zhuǎn)餐廳等等。所以，雖然孩子的誕生幾乎壓榨了我全部的業(yè)余時(shí)間，但是這個(gè)小生命也極大地豐富了我的生命軌跡。第二天果然風(fēng)和日麗，我給Happy穿戴一新，母女二人搭乘地鐵到達(dá)陸家嘴。張文推薦的這家泰國(guó)餐廳相當(dāng)不錯(cuò)，Happy對(duì)新鮮椰子汁特別滿意，把水都喝完了，還抱著青椰不肯松手。等甜品上來(lái)的時(shí)候，張文說(shuō)：“蕾蕾，我大概今年年底結(jié)婚?！薄肮补?！”我雖然有些詫異，但還是表示熱烈祝賀，然后試探地問(wèn)：“新郎是？”“你見(jiàn)過(guò)的?！睆埼妮笭栆恍?。我的大腦豁然開(kāi)朗，說(shuō)：“楊指導(dǎo)？”張文點(diǎn)點(diǎn)頭。我好奇心頓起：“這最好了，雙方知己知彼，比重起爐灶另外找個(gè)人從頭開(kāi)始強(qiáng)多了。哈哈哈，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，最后回到起點(diǎn)。不過(guò)，你是怎么發(fā)現(xiàn)起點(diǎn)就是終點(diǎn)的呢？”張文又是莞爾一笑。原來(lái)，她大學(xué)的時(shí)候跟楊指導(dǎo)的感情是非常真摯誠(chéng)懇的。楊指導(dǎo)也對(duì)她關(guān)愛(ài)有加?？墒钱厴I(yè)之后她進(jìn)入基金公司，而楊指導(dǎo)還優(yōu)哉游哉留在學(xué)校當(dāng)老師。她歷經(jīng)職場(chǎng)的腥風(fēng)血雨洗禮，覺(jué)得無(wú)法再跟楊指導(dǎo)的慢節(jié)奏合拍。“還有一個(gè)原因，”張文啜了一口檸檬水，慢慢地說(shuō)，“蕾蕾，我小時(shí)候家里條件不好，所以，一直希望出人頭地?？傁朊考虑槎紦屧趧e人前頭，最好樣樣都比別人更好。說(shuō)起來(lái)你別笑，上大學(xué)的時(shí)候，同寢室的上海同學(xué)周末回家?guī)Р耍?qǐng)我一起吃，我每次都說(shuō)已經(jīng)吃飽了。其實(shí)心里饞得要命，但是我能忍。我自從來(lái)到上海，就靠做家教什么的養(yǎng)活自己，每件事都是靠自己的努力。無(wú)論遇到什么關(guān)口，無(wú)論如何也不肯低頭?！闭f(shuō)到這里，張文自嘲地笑了笑，說(shuō)：“現(xiàn)在回過(guò)頭去看，年輕時(shí)候的那種自尊，其實(shí)也是一種自卑。等到大學(xué)畢業(yè)，我放棄了保研的機(jī)會(huì)，因?yàn)槲医K于可以工作賺錢(qián)了。那段時(shí)間，我上班拼的要命，幾乎一直在加薪，但心里依然不滿足。我跟楊指導(dǎo)的分歧也就是那個(gè)時(shí)候出現(xiàn)的?！睆埼木尤灰卜Q呼楊建國(guó)為楊指導(dǎo)，我忍俊不禁，撲哧一聲笑了出來(lái)。張文毫不介意，繼續(xù)說(shuō)道：“工作三年之后，我的收入已經(jīng)比他高好多倍。我那時(shí)候心里就有些不適應(yīng)了，覺(jué)得他雖然人挺好的，但是太古板，就勸他別當(dāng)老師了，隨便去哪家公司也比待在學(xué)校賺得多?！薄翱墒?，他不聽(tīng)我的，他說(shuō)他就喜歡教書(shū)，還說(shuō)什么人的欲望不能太大，其實(shí)每個(gè)人所需要的僅僅是一簞食，一瓢飲，太多的物質(zhì)未必會(huì)帶來(lái)更多的快樂(lè)。楊指導(dǎo)這個(gè)人，你別惹他，他樣樣都好，但他拿定主意的事情，誰(shuí)也沒(méi)法改變。”“就因?yàn)闂钪笇?dǎo)不肯跳出學(xué)校賺錢(qián)，你就把他給蹬了？”我說(shuō)。“差不多吧。”張文說(shuō)，“我那時(shí)候心浮氣躁，總意味賺錢(qián)多少代表了一個(gè)人的能力大小。還有一點(diǎn)，我從小其實(shí)一直有些忌諱自己是從農(nóng)村出來(lái)的，而他家里也是農(nóng)村的。我就覺(jué)得，我干嘛非得守著這個(gè)人，我或許可以過(guò)那種所謂的精英生活。而他呢，也覺(jué)得不能適應(yīng)我。就這樣，因?yàn)橛^點(diǎn)不同，大吵了幾架之后，分手了。”“那這回再次見(jiàn)面觀點(diǎn)就統(tǒng)一了？”我問(wèn)。張文看了我一眼。我說(shuō)：“不好意思啊，我們當(dāng)醫(yī)生的比較單純，喜歡打破砂鍋問(wèn)到底，你要是覺(jué)得不方便，就別回答好了。”張文說(shuō)：“沒(méi)關(guān)系。我跟楊建國(guó)分手之后，學(xué)化妝學(xué)打扮，照著時(shí)裝雜志購(gòu)買(mǎi)衣服和包。這期間，也處過(guò)兩個(gè)人，都是我們這個(gè)行當(dāng)?shù)模ぷ餍再|(zhì)和薪水都跟我差不多。一開(kāi)始，自己挺心滿意足?？墒?，時(shí)間一長(zhǎng)，總覺(jué)得什么地方不對(duì)。我分析來(lái)分析去，發(fā)現(xiàn)原來(lái)問(wèn)題出在我不再舒服自在。我不但每天都要往臉上涂抹化妝品，而且還要給自己做一個(gè)無(wú)形的設(shè)置。有一回，去男方家里吃飯，他是上海人，去他家的路上，他跟我講，他爸爸姆媽都很看重規(guī)矩的，飯桌上千萬(wàn)不能發(fā)出聲音，還有，他姆媽燒的紅燒肉是按照人頭的，一人一塊，別多夾了。蕾蕾，我現(xiàn)在跟你講這件事，倒不是覺(jué)得那個(gè)男人不好，他也是誠(chéng)心誠(chéng)意叮囑我?？墒俏页酝昴穷D飯，在回去的路上，自己跟自己商量，我今天吃晚飯一邊吃一邊點(diǎn)紅燒肉的塊數(shù)沒(méi)有問(wèn)題，可是如果以后天天這樣，我是否能夠堅(jiān)持？他早就說(shuō)了家里沒(méi)什么要求，但如果結(jié)婚，是一定要住在同一個(gè)屋檐下的。”我聽(tīng)了也搖搖頭，說(shuō)：“現(xiàn)在哪還有這么守規(guī)矩的，換了我，也不行?！薄班?，”張文說(shuō)，“我后來(lái)想了很久，才發(fā)現(xiàn)，原來(lái)以前跟楊建國(guó)在一起的時(shí)候，我才是最松弛的，我可以毫不掩飾地告訴他我畢業(yè)了不要念研究生，我得趕緊上班掙錢(qián)，實(shí)際上，我的兩個(gè)弟弟迄今需要我給他們經(jīng)濟(jì)上的資助。跟他在一起的時(shí)候，別說(shuō)不化妝，早上爬起來(lái)不洗臉不刷牙見(jiàn)他都沒(méi)關(guān)系?！薄皩?duì)！”我贊同地說(shuō)，“這是非常非常重要的前提，夫妻相處又不是一天兩天的事，絕對(duì)不能心里存在提防，時(shí)時(shí)刻刻拿著捏著?！薄笆前?，然后心里越想越覺(jué)得還是他最好。特別是認(rèn)識(shí)你之后心臟還做了手術(shù)，越發(fā)覺(jué)得什么面子金錢(qián)都是給別人看的，我這樣的身體，就應(yīng)該找個(gè)知冷知熱、不計(jì)較我的外部條件的人。反正就是思來(lái)想去覺(jué)得就他最適合我?？墒牵换芜^(guò)去了好幾年，也不知道他過(guò)得怎樣，是不是成家了。這種事，總不能直接主動(dòng)去聯(lián)系。所以，那次在你們醫(yī)院你師哥建議去財(cái)大見(jiàn)楊建國(guó)，我的心里產(chǎn)生了一種僥幸心理，覺(jué)得是不是上天安排的巧合。結(jié)果，還真是這樣。那次不是一起去吃飯嗎，后來(lái)你們都走了，楊建國(guó)說(shuō)要送我。就在送我回家的路上，他非常直截了當(dāng)?shù)貑?wèn)我，是不是還是一個(gè)人。我說(shuō)是。然后他說(shuō)，他跟我分開(kāi)之后，也沒(méi)有找到合適的人，現(xiàn)在兩個(gè)人都老大不小的，然后……然后么，然后就走到一起了?！薄澳恰蔽要q豫了一下，但是還是按捺不住問(wèn)出口來(lái)，“他沒(méi)對(duì)你的心臟病說(shuō)什么？”“蕾蕾，”張文盯著我的眼睛看了兩秒鐘，說(shuō)，“時(shí)間使人成長(zhǎng)。年輕的時(shí)候喜歡的是熾烈燃燒的感覺(jué)。但時(shí)隔多年之后，發(fā)現(xiàn)相互包容陪伴才是最重要的。經(jīng)過(guò)這些年，我們都意識(shí)到人不可能完美，有幾個(gè)方面能讓對(duì)方心動(dòng)就可以了。而且，人的有些特性是無(wú)法改變的，只能相互接納。你也知道，以楊建國(guó)的學(xué)歷和資歷，他想去財(cái)經(jīng)公司找個(gè)職位易如反掌，但是，他就是喜歡在學(xué)校教書(shū)。不過(guò)，現(xiàn)在的我已經(jīng)對(duì)這點(diǎn)沒(méi)有什么意見(jiàn)了。他就是這種淡泊的性格，沒(méi)有必要改變，也改變不了。至于賺錢(qián)么，我一個(gè)人能賺錢(qián)就夠了！噢，你剛才說(shuō)我的心臟，他說(shuō)有病就有病吧，有病我在他面前就會(huì)弱勢(shì)一些，不會(huì)像從前那樣，談不攏就跑了，哈哈哈！”“太棒了。”我衷心地說(shuō)，“天有不測(cè)風(fēng)云，心臟也有旦夕禍福。心臟瓣膜病其實(shí)是一種非常常見(jiàn)的心臟病。依照國(guó)外的資料推算，我國(guó)每年新發(fā)病、需要做手術(shù)干預(yù)的二尖瓣病變患者就有數(shù)十萬(wàn)。除了風(fēng)濕熱、老年性退化之外，我還碰到過(guò)年輕女孩愛(ài)漂亮打耳洞，結(jié)果感染，細(xì)菌隨血流進(jìn)入心臟毀損了二尖瓣；還有人騎車(chē)摔倒，導(dǎo)致?tīng)坷獍甑碾焖鲾嗔?、瓣葉脫垂，最后都置換了人工心臟瓣膜。所以，沒(méi)有必要對(duì)心臟瓣膜置換手術(shù)大驚小怪。”張文笑著說(shuō)：“我也這么覺(jué)得，真是沒(méi)有什么事情是想不穿的。生活不是平面，就是看你從什么角度去觀察。人生在世，最多三萬(wàn)天，無(wú)論你籌劃什么謀略什么，總有起起落落、浮浮沉沉。就好比跨越一道又一道門(mén)檻，無(wú)論雕梁畫(huà)棟，還是竹籬茅舍，到最后還不是兩手空空地撒手而去。所以，我們現(xiàn)在都覺(jué)得，能夠相依相伴，彼此欣賞對(duì)方的不完美，就已經(jīng)很好了。”說(shuō)到這里，張文抱起正在拿手亂抓香芒凍糕的Happy，使勁親了一口，說(shuō)：“小孩子奶香多么好聞——你看，我們差不多年紀(jì)，你孩子都這么大了，我也好想有個(gè)自己的寶寶，就想過(guò)安安穩(wěn)穩(wěn)的日子?！蔽視?huì)心地笑了。張文說(shuō)：“蕾蕾，我今天跟你講的這些，這些年一直憋在心里，找不到合適的人，沒(méi)辦法說(shuō)出口。今天跟你聊了，覺(jué)得心里好暢快！”臨走的時(shí)候，戀戀不舍的Happy經(jīng)過(guò)餐廳門(mén)口的水果攤，盯著剛剛上市的水蜜桃不肯走。張文不顧我阻攔，非給她買(mǎi)了一袋水蜜桃。我一手拎著水蜜桃，一手牽著Happy等車(chē)，還得不停呵斥她，不要總是去摸桃子，水蜜桃上的細(xì)小絨毛擦在脖子上臉上會(huì)癢的。Happy消停了幾分鐘，仰起小臉說(shuō)：“媽媽，桃子多么像一個(gè)屁股呀！”我納悶了：“桃子跟屁股有什么關(guān)系啊？”這個(gè)胖嘟嘟的小人兒認(rèn)真地解釋：“因?yàn)樗鼈兌加幸粭l縫呀！”我當(dāng)即笑倒。后來(lái)在張文的婚禮上，Happy充當(dāng)花童。我把這個(gè)小花童的桃子屁股理論當(dāng)面講給新娘聽(tīng)，新娘和新郎差點(diǎn)沒(méi)笑岔氣，同樣的事物，從不同的角度、用不同的心態(tài)去觀察，還真是截然不同。列夫·托爾斯泰說(shuō)，幸福的家庭都是相似的，不幸的家庭各有各的不幸。張文的婚后生活安寧喜樂(lè)，所以乏善可陳?；楹蟮谌?，張文生了一個(gè)小男孩，簡(jiǎn)直就是個(gè)調(diào)皮搗蛋的祖宗。順理成章的，楊指導(dǎo)把父母從老家接到上海幫忙照看孩子。這樣一來(lái)，張文的公公也變成了我的老病人?，F(xiàn)在，即使這位執(zhí)拗的老人不喜歡吃華法林也沒(méi)關(guān)系了，因?yàn)獒槍?duì)他的房顫，除了華法林和阿司匹林以外，我們還有了達(dá)比加群和利伐沙班等新型藥物，療效不比華法林遜色，并且還不用反復(fù)化驗(yàn)?zāi)δ?。張文雖然過(guò)上了她喜歡的輕松自在的家庭生活，但她好勝要強(qiáng)的性格在工作上從不收斂。雖然我一直關(guān)照她不能過(guò)度疲勞，但估計(jì)她一忙起來(lái)就當(dāng)成耳邊風(fēng)。前年，張文的二尖瓣瓣口面積再度發(fā)展為重度狹窄。為了預(yù)防心臟功能惡化，她在我院進(jìn)行了手術(shù)，置換了人工機(jī)械二尖瓣。除了那次因?yàn)槌粤藘芍昏肿右l(fā)的有驚無(wú)險(xiǎn)事件之外，張文的心臟一直非常給力地支持她在職場(chǎng)勇往直前浴血奮戰(zhàn)。再次手術(shù)之后的她，對(duì)我抱怨的唯一的不滿意之處，就是她的機(jī)械瓣聲音太吵了。人工機(jī)械心臟瓣膜植入之后，隨著血流啟閉時(shí)會(huì)發(fā)出嗒嗒嗒的聲音。依據(jù)各人體質(zhì)、胖瘦程度等不同，聲音的響亮程度也不一樣。有些人的機(jī)械瓣啟閉音相對(duì)輕柔，而有些人的不說(shuō)振聾發(fā)聵，也是鏗鏘有力。有不少老病人跟我說(shuō)，程醫(yī)生，自從我換了機(jī)械瓣，我太太就不跟我同床睡了，因?yàn)閷?shí)在是吵得睡不著。對(duì)于這一點(diǎn)，楊指導(dǎo)再次體現(xiàn)了一位好男人的卓越風(fēng)范。他很快就適應(yīng)了妻子的心臟機(jī)械瓣膜啟閉音。還開(kāi)玩笑說(shuō)，有時(shí)候張文出差，他的耳邊缺了這個(gè)嗒嗒嗒的聲音，反而會(huì)失眠。我也對(duì)張文說(shuō)，楊指導(dǎo)都覺(jué)得沒(méi)啥，你自己還嘰嘰歪歪的。我跟你說(shuō)，這個(gè)聲音對(duì)你可太重要了，有它相伴，你的心臟就高枕無(wú)憂。我跟你講個(gè)真實(shí)的例子。我?guī)煾鏒avid做心內(nèi)科住院醫(yī)生的時(shí)候，有一次大查房，查到一位二尖瓣置換術(shù)后的病人時(shí)，這個(gè)病人忽然暈厥，大伙兒忙成一團(tuán)，當(dāng)推心電圖機(jī)的、測(cè)量血壓的、抽查血?dú)獾亩歼€沒(méi)來(lái)得及的時(shí)候，David果斷掏出聽(tīng)診器，一聽(tīng)，嗒嗒嗒的機(jī)械瓣啟閉音消失了！他大喊一聲，卡瓣了！直接推著病人去心外科手術(shù)室，為這個(gè)命懸鬼門(mén)關(guān)的病人贏得了最為寶貴的時(shí)間，外科立即開(kāi)胸緊急處理，才挽救回來(lái)一條命！所以，機(jī)械瓣置換之后，別對(duì)啟閉音發(fā)牢騷，就讓它與你相依相伴，為你的生命和健康保駕護(hù)航吧！“哇！David真是太厲害了！”女張文的語(yǔ)氣中充滿了仰慕之情。我不滿意了：“喂喂，換了我，也一樣會(huì)這樣靈活敏捷的好哇！”“行行行！你比你師哥更厲害！”女張文撫慰我說(shuō)。話說(shuō)，女張文和楊建國(guó)的這樁婚事，難道我不是關(guān)鍵靈魂人物嗎？可是，那位講話四平八穩(wěn)的楊指導(dǎo)非認(rèn)為David才是大媒人，說(shuō)沒(méi)有David鬼使神差地邀約飯局，他怎么可能再跟張文重逢。所以，他們敲定婚期之后，楊建國(guó)居然真的拎了兩只豬蹄膀送給David（上海風(fēng)俗，謝媒人送蹄膀），我連半只都沒(méi)撈到，簡(jiǎn)直是沒(méi)有天理?。?/p>