精選內(nèi)容
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耳聾可以分為哪幾類,分別有什么特征?
耳聾分為傳導性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾。一般來說,傳導性耳聾是發(fā)生在外耳和中耳的疾病,一部分內(nèi)耳疾病也可以出現(xiàn)這種傳導性耳聾;感音神經(jīng)性耳聾主要是指發(fā)生在內(nèi)耳及以后部位的,當然我們很難把感音性的和神經(jīng)性的分開;混合型的可能就是外中耳或者內(nèi)耳都有問題,導致的混合性的聽力下降。
龔樹生醫(yī)生的科普號2022年08月08日1503
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聽力損失如何分類?
聽力損失,一般可以分為傳導性的、感音神經(jīng)性的和混合性的耳聾。按照程度,可以分為輕、中、重、極重這四種。輕度指聽力損失在40分貝以內(nèi)的,20~40分貝,20分貝以內(nèi)是正常的,40~60分貝是中度的聽力損失,60~80分貝是重度,超過80分貝是極重度的聽力損失。
龔樹生醫(yī)生的科普號2022年08月08日819
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伴有耳鳴的耳聾患者,植入耳蝸以后,耳鳴會緩解嗎?
目前大量的文獻已經(jīng)得到了非常正面的結(jié)果,伴有耳鳴的耳聾患者植入人工耳蝸后,不僅提高了患者的聽力,回到了有聲世界,更主要的是使其中一部分人的耳鳴減輕或者是消失。不同研究小組,得出的結(jié)論不一樣,基本上都在60%,高的在80%左右,耳鳴有緩解有減輕或者是消失。所以,人工耳蝸植入對于伴有耳鳴的耳聾患者是一個很好的治療手段。
龔樹生醫(yī)生的科普號2022年08月03日754
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聽力障礙的原因和如何治療
聽力障礙的原因非常多,不同的原因治療方案不一樣。聽力障礙是指聽覺系統(tǒng)中的傳音、感音以及對聲音的綜合分析的各級神經(jīng)中樞,發(fā)生器質(zhì)性或功能性異常,而導致聽力出現(xiàn)不同程度的減退,聽不到或聽不清環(huán)境聲及言語聲。臨床上根據(jù)病變部位的不同,分為傳導性聽力損失、感音神經(jīng)性聽力損失和混合性聽力損失。耳廓外耳道的深處是鼓膜,鼓膜再里面有三塊聽小骨,分別是錘骨、砧骨和鐙骨。里面就是內(nèi)耳,內(nèi)耳包括耳蝸、前庭和半規(guī)管。耳蝸連的蝸神經(jīng)、前庭神經(jīng)。如果耳廓和外耳道有病變時,出現(xiàn)的聽力損失就是傳導性聽力損失。如果聽小骨出現(xiàn)病變時,出現(xiàn)的聽力損失也是傳導性聽力損失。如果耳蝸出現(xiàn)病變,出現(xiàn)的聽力損失就是感音性聽力損失。當蝸神經(jīng)出現(xiàn)病變引起的損失,就是神經(jīng)性聽力損失。感音性聽力損失和神經(jīng)性聽力損失,統(tǒng)稱為感音神經(jīng)性聽力損失。如果從外耳、中耳到內(nèi)耳都有病變,叫混合性聽力損失。如果是先天性的重度或者極重度的神經(jīng)性耳聾,目前比較常用的治療方案就是做人工耳蝸植入手術(shù)。如果是先天性的中度神經(jīng)性耳聾,可以選擇佩戴助聽器。也有一部分患者是由于突發(fā)性耳聾引起,在發(fā)病以后,建議立即到耳鼻喉科就診,可以做聽力學檢測,有助于判斷聽力下降的程度和類型。大部分患者可以選擇藥物治療,比較常用的藥物有糖皮質(zhì)激素,營養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)的藥物,也有部分患者是由于急性中耳炎引起的,可以選擇口服抗生素抗感染治療。
黨華醫(yī)生的科普號2022年08月03日157
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爆震性耳聾耳鳴如何治療?
韓朝醫(yī)生的科普號2022年07月24日270
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您好,家屬耳聾一年多,聽力損失98%以上,現(xiàn)試戴助聽器效果還可以,是佩戴助聽器呢,還是做人工耳蝸呢?
世界保健日直播義診2022年07月23日206
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聽力鑒定問題,您了解嗎?
劉增茂醫(yī)生的科普號2022年07月16日203
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不要低估了化療藥順鉑的耳毒性,我的一個朋友因為這個被投訴了
最近好友小軍被病人投訴了!小軍在另一個城市某綜合醫(yī)院腫瘤科工作,一個在外院化療剛結(jié)束的子宮內(nèi)膜癌病人到他醫(yī)院復查血常規(guī)提示白細胞顯著下降,粒細胞缺乏,考慮到病人免疫力極度低下,有可能會繼發(fā)嚴重感染。于是收住院觀察并升白治療。這個病人白細胞逐漸恢復正常了,但沒想到出院前一天出現(xiàn)耳鳴,聽力下降。這個病人一味認定是我的朋友用藥導致她耳聾,給出的理由是,我來的時候聽力是好的,現(xiàn)在出現(xiàn)耳鳴,那不是你的問題嗎?事實上,這個病人在外院用了6個療程順鉑化療,這個藥物耳毒性可以說是所有藥物中最大的。雖然已經(jīng)解釋得很清楚了,但病人一再堅持自己的理由,并說自己如何經(jīng)濟困難。雖然生了重病值得同情,但并不是說“我弱我有理”,任何事情都是講究證據(jù)的,對這種無效投訴,醫(yī)院一般是不會受理的。言歸正傳,順鉑的耳毒性有時候真的不能低估!順鉑(DDP)是一種二價鉑化合物,雖然已經(jīng)上市四五十年,但其療效好,抗瘤譜廣且價格便宜,目前仍在臨床廣泛使用,并公認為抗癌的一線藥物。肺癌、乳腺癌、泌尿生殖器官惡性腫瘤、各種肉瘤的化療都離不開順鉑。但順鉑的副作用真的很大,最常見的就是胃腸道反應,順鉑是目前致吐性最強的化療藥物之一,有的剛輸液一小時就嘔吐不止,其他常見不良反應包括腎毒性、耳毒性、骨髓抑制。順鉑耳毒性通常表現(xiàn)為耳鳴及耳聾,逐漸加重,不可逆轉(zhuǎn),可以發(fā)生于單側(cè),也可以是雙側(cè),偶可出現(xiàn)前庭受累的癥狀。耳鳴可為暫時性或永久性的,可單獨出現(xiàn),也可同時伴有聽力下降。聽力損失最初多在高頻區(qū),隨單次給藥劑量及總藥量的增加,逐漸過渡為低頻區(qū)甚至全部聽力的喪失。在全球多個樣本量較大的研究中,順鉑所致聽力損傷發(fā)生率均在50%以上,發(fā)生率極高。19%~42%的患者會出現(xiàn)持久的耳鳴。這種耳毒性在兒童中的風險更高,發(fā)生率約為50%~88%。順鉑耳毒性發(fā)生風險與以下幾個因素有關(guān):1.給藥方式如果單次大劑量給藥,會明顯增加各種毒性,包括耳毒性。但作為細胞毒性化療藥,單次大劑量給藥療效要好于多次小劑量給藥。2.累積劑量累積劑量是順鉑耳毒性最明確的相關(guān)因素。當順鉑劑量>450mg/m2,88%出現(xiàn)高頻聽力喪失,而當劑量>990mg/m2,則出現(xiàn)語音頻聽力損害。3.年齡兒童和老人是最容易發(fā)生耳毒性的人群。4.其他合并因素如果患者腎功能不全,藥物排泄受阻,耳毒性會增加;如果合并使用一些耳毒性藥物如呋塞米、氨基糖苷類抗生素、異環(huán)磷酰胺和長春新堿等,會明顯增加耳毒性。5.如貧血、白細胞減低或電解質(zhì)紊亂(如低磷血癥和低鎂血癥等),耳毒性發(fā)生的概率也會增加。順鉑引起的耳毒性一旦出現(xiàn),絕大部分是不可逆改變,且缺乏有效的治療手段,因此對于順鉑的耳毒性臨床強調(diào)以預防為主。用藥前一定要充分評估,使用過程中大量水化、利尿促進排泄,也可以同時使用一些輔助藥物,比如還原谷胱甘肽、氨磷汀等減輕毒性,一旦出現(xiàn)耳鳴或聽力下降要及時停藥。
胡洋醫(yī)生的科普號2022年05月11日792
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老年人聽力下降耳聾的原因有哪些?
老年人經(jīng)常出現(xiàn)耳聾主要和以下原因有關(guān):1.隨著年齡的增長身體的神經(jīng)機能可能會逐漸退化,聽神經(jīng)細胞和皮膚細胞不同,退化之后不會再生長,所以年齡越大,很容易就會出現(xiàn)耳聾。2.老年人耳蝸功能退化導致耳部的供血循環(huán)較差,很容易促進耳功能的損失,所以出現(xiàn)耳聾。3.遺傳因素也可導致老年人出現(xiàn)耳聾,如果家族當中有明顯的耳聾史,其發(fā)生耳聾的幾率也會比較高。4.如果老年人有基礎(chǔ)疾病也會誘發(fā)耳聾,例如糖尿病、動脈硬化、高血壓、血液黏稠度增高等。
宋春鑫醫(yī)生的科普號2022年04月06日529
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科學使用耳機,防止聽力受損
使用耳機時的不良習慣可能造成永久性聽力損傷。世界衛(wèi)生組織(WHO)建議使用耳機時“60-60”原則:每日少于60分鐘,音量小于最高設(shè)定的60%。降低環(huán)境噪音是降低播放音量、改善耳機音效的有效方法。專家建議:不要超過聲刺激產(chǎn)生痛覺時的聲強(痛閾)的三分之一,自我感覺舒適就好。一、聽覺感受生理過程耳朵由外耳、中耳、內(nèi)耳三部分組成。外耳包括耳廊和外耳道,耳廓負責收集聲波,外耳道在將它傳到鼓膜上。中耳主要由鼓膜、鼓室和聽小骨組成,它通過鼓膜和聽小骨組成的聽骨鏈將聲波的振動高效地傳遞到內(nèi)耳。內(nèi)耳由前庭器官和耳蝸組成,耳蝸形似蝸牛殼,是一個繞蝸軸盤旋兩圈半的骨管。聽骨鏈將聲波的振動傳遞到耳蝸的卵圓窗(圖2.),使耳蝸內(nèi)的淋巴液和基底膜產(chǎn)生振動,使基底膜上的毛細胞興奮產(chǎn)生電信號,通過蝸(聽)神經(jīng)傳入大腦的聽覺中樞。通過空氣振動鼓膜產(chǎn)生聽覺,稱為“氣傳導”,這是最高效也是最常見的聽覺形式。此外,聲波經(jīng)顱骨直接使耳蝸的外淋巴液發(fā)生振動,激動耳蝸內(nèi)的毛細胞產(chǎn)生電信號,傳入大腦形成聽覺,稱為“骨傳導”(圖4)。在一般情況下,衡量音調(diào)高低是以聲音的頻率表示,即每秒振動次數(shù)“赫茲”,人類聽覺能感受的刺激頻率為16~20000次/秒(赫)的聲波,也叫可聽聲,普通人難以聽見16赫以下和20000赫以上的聲波。不同年齡的人,其聽覺范圍也不相同。例如:小孩子能聽到30000~40000赫的聲波,50歲以上的人高頻聽力可能有所衰退,只能聽到13000赫茲以下的聲波。衡量聲音強弱的單位是分貝,正常人能感受到20分貝以下的聲音,過于響亮的聲音對聽覺有害,當聲強超過120~140分貝時,聲波引起的不再是聽覺,而是壓痛覺,即聽覺的“痛閾”。表1.生活中的聲音強度10分貝非常安靜的房間,幾乎無任何感受20分貝鄉(xiāng)村的夜晚30分貝安靜的辦公室內(nèi)、鐘表的滴答聲40~60分貝正常談話,相距約一臂遠的人聲50分貝洗衣機的工作聲70分貝3米外吸塵器的工作聲80分貝3米外經(jīng)過的車輛發(fā)出轟鳴聲110~130分貝夜總會、迪廳、酒吧、體育賽場120~140分貝引起疼痛的聲音二、“越響越爽”沒有人不喜歡音樂,“總有一種音樂能打動你”。據(jù)研究,音樂引起人們的情緒反應的機制有:1.腦干反射:腦干對音樂的聲學特征做出反應。2.條件反射:音樂與愉快的狀態(tài)產(chǎn)生聯(lián)系,誘發(fā)快樂愉悅的心情。3.情緒感染:音樂中明顯的情緒(音樂的節(jié)奏、旋律)使聆聽者產(chǎn)生共鳴性情緒。4.視覺意象:聆聽者因為聽到一段音樂而感知到其內(nèi)部意象(例如,風景、形象)。5.情節(jié)記憶:特定的音樂聆聽者與個人生活中某個特定情節(jié)產(chǎn)生關(guān)聯(lián)。6.音樂期望:聆聽者對樂曲的期望(樂句的旋律進行、和聲走向)得到滿足或感到意外。7.認知評價:對音樂演奏品質(zhì)的評價(唱/演奏得是否好聽、令人滿意)。參加過廣場音樂會的人大都有“越響越爽”的體驗,自問一下,你是否也這樣呢?研究表明,音樂強度越響亮,越能喚起共鳴的情緒,削弱自己的散漫思緒,在廣場音樂會上還能減輕人與人之間的陌生感而與周圍的的人“眾樂樂”。此外,由于聽覺系統(tǒng)適應,處于響亮的環(huán)境中,過了一段時間后感覺起來就不是很響了。此外,還有一種常見的情況是,為了超越環(huán)境中其他噪音的干擾,會不斷提高音量,例如在噪雜的環(huán)境中說話聲,遠大于在安靜的環(huán)境中的對話聲音。雖然在使用手機或MP3聽音樂時,并無上述的社交屬性,但其心理效應仍然存在。此外,為了克服周圍環(huán)境的噪音,以及聽覺適應的關(guān)系,往往會不自覺地提高耳機的播放音量。讀者可以對比一下:使用耳機達到清晰舒適的音量,在夜深人靜的時候與大白天走在馬路上的時候,你的手機/MP3播放音量設(shè)置分別在哪個擋位?三、聽力損傷機制有證據(jù)表明,每周超過5個小時接受超過89分貝的聲音,無論是樂音還是噪音,都可造成不可逆的聽力損傷。如果還同時存在吸煙、缺乏鍛煉、營養(yǎng)不均衡、糖尿病、高血脂、高血壓、心臟病等因素,強音導致聽力損傷的危險更為增大。強音導致聽力損傷的主要機過強的聲音導致耳蝸內(nèi)的毛細胞的細胞膜破裂和纖毛損傷,這種損傷是不可逆的。四、如何保護聽力1.音量設(shè)定因為耳蝸內(nèi)毛細胞缺乏再生能力,對于已經(jīng)發(fā)生永久性損害的聽力,只能依靠助聽器或人工耳蝸恢復其聽力。因此,對強音導致的聽力損傷,主要在于預防。有研究表明,對于使用耳機造成的聽力損害,聲音強度產(chǎn)生的損傷比使用時長所致更為嚴重。美國國家職業(yè)安全健康研究所(NIOSH)和職業(yè)安全與健康管理局(OSHA)對職業(yè)噪聲暴露設(shè)定了標準,但它并不完全適用于日常生活。在使用耳機時,雖然可以參照前述的表1來推斷耳機播放分貝值,但是由于環(huán)境噪音和聽覺的適應性,以及“越響越爽”的心態(tài),人們往往會不自覺地上調(diào)播放音量。因此,WHO提出了“60-60”原則:每天使用耳機時間不超過60分鐘,音量小于最大音量的60%。目前主流手機廠商,從音樂外放狀態(tài)到插入耳機,都具有自動將音量下調(diào)的功能。在聆聽“有聲書”時,因為播音員朗讀的語音強度變化不大,且人們對語音聽辨比聽音樂時低,一般來說音量過大的問題不是很嚴重。但在聽音樂時,因為音樂動態(tài)變化(最強到最弱的響度范圍)較大,為了享受到“于無聲處”的細節(jié),有時會將音量的基準水平調(diào)得較高,從而導致在樂隊最響亮的全奏時,耳機播出的音響強度超過了合理的范圍而導致耳蝸內(nèi)毛細胞損傷,甚至造成不可逆影響。此外,音樂對人體產(chǎn)生愉悅感的心理和生理機制,導致人們持續(xù)聆聽的時間過久,也會在不知不覺中對聽覺產(chǎn)生破壞。2.降噪耳機通過降低聆聽時的環(huán)境噪音污染,可以在獲得良好的聽辨下,降低耳機播放時的音量。降噪耳機分為“被動降噪”和“主動降噪”兩大類。被動降噪是選取吸音好的聲學材料,使用非常厚的耳罩來阻擋外面的噪聲。相對于主動降噪,它簡單粗暴且價格便宜,多用于勞動保護用品作為職業(yè)防護,但它對對削弱波長較長的低頻噪聲效果不是很理想。主動降噪是運用耳機內(nèi)置的麥克風對外界噪音進行實時的采樣及分析,并通過內(nèi)置處理器和算法,實時生成噪音的反向聲波,實現(xiàn)相互抵消從而達到降噪的效果。它的優(yōu)點是“高貴”,缺點是“貴”。例如,蘋果的AirPodsMax售價四千有余,相比之下工業(yè)用勞保降噪耳罩百元可得:前者土豪隨意,后者庶民首選。勞保耳罩,公交通勤,20%音量,清晰明辨,歷經(jīng)數(shù)月,親測有效。然而,無論是被動降噪還是主動降噪,因為消減了周圍環(huán)境的聲音預警,也存在安全隱患,因此在橫過馬路等潛在危險環(huán)境下應加以謹慎。3.骨傳導耳機與入耳式耳機相比,骨傳導不阻塞外耳道而不會引起外耳道炎癥,它還可以對環(huán)境聲音有較好的感知,這對于某些場合,如野外長跑等非常合適。此外,它的防水功能使得人們不僅在跑步時使用,還可以在游泳時佩戴。但是,正因為不能阻隔環(huán)境中的背景聲音,為更清楚地感知耳機的播放往往需要增加音量,以至于骨傳導耳機振膜也推動周圍空氣產(chǎn)生振動(漏音現(xiàn)象),正如有人形容“好像耳邊掛了二個小音箱”。如前所述,經(jīng)顱骨傳導的振動也需耳蝸中的內(nèi)淋巴和毛細胞將聲波振動轉(zhuǎn)換為電信號,這個“換能”過程與氣傳導相同。并且,因為骨傳導的靈敏度比氣傳導更低,所以產(chǎn)生相同的感音效果需要更強的振幅(音強)。盡管目前有傳言稱“骨傳導耳機不會損傷聽力”,但此說法并無研究證據(jù)。因此,據(jù)上述感音原理,讀者可自行推斷骨傳導耳機對聽力是否有損害。
張雷醫(yī)生的科普號2022年03月27日524
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擅長:中耳炎、耳硬化及各種耳聾的外科治療。