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張曉彤主任醫(yī)師 西安交大二附院 耳鼻喉頭頸外科 ???經常有人問：是不是戴上助聽器就不能摘了，會不會越戴越聾？患者的擔心可以理解，但是只要你了解助聽器的功能和作用，就會明白正規(guī)驗配和科學佩戴助聽器對患者有很大的好處。不可能越戴越聾。???????????????助聽器是一種微型擴聲裝置，能夠將外界的聲音放大，使患者殘余聽力得到補償，患者的聽力和交流能力得到提高，防止耳聾患者因長期聽不到聲音或者聽不清聲音，根據(jù)用進廢退的原則，導致聽力進一步下降和大腦聽覺中樞萎縮，引起語言交流障礙，出現(xiàn)焦慮、抑郁等癥狀，小孩子學習費力，老年人容易發(fā)生認知障礙和老年癡呆。隨著科技進步，各種新的提高聽力裝置發(fā)明，如人工電子耳蝸等，手術植入后也因長期耳聾、聽神經萎縮等，導致聽力改善效果有限。因此有殘余聽力的耳聾患者一定要及時佩戴助聽器，保護好自己的殘余聽力。?????????如何科學佩戴和使用助聽器呢？首先聽力下降的患者應到正規(guī)醫(yī)院耳鼻喉科就診，檢查一下外耳道和鼓膜情況，通過聽力學的檢查，了解聽力損傷的程度和性質，根據(jù)檢測的結果，在專業(yè)人士指導下選配合適的助聽器，而不是隨便買一個助聽器戴上。神經性耳聾要佩戴氣導式助聽器，傳導性耳聾配戴骨導式助聽器。需要有經驗的驗配師驗配、指導和定期調節(jié)助聽器。初次戴助聽器，每天佩戴1~2個小時，慢慢適應，逐漸延長佩戴時間。而且要定期進行音量的調節(jié)。不少患者戴助聽器一段時間后，感覺聽力有所改善，對聲音比較敏感了，需要再次調整助聽器的音量，把它變小一點。助聽器不需要24小時一直佩戴。如果佩戴助聽器能聽到聲音，但是分辨不清說的是什么，可能是大腦聽覺中樞及言語分析能力變差了，這需要配合藥物治療。如果助聽器音量過大，可能會使患者的殘余聽力受到損害。出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適癥狀，因此一定要使用合格的助聽器。只有使用不合格的助聽器或佩戴的助聽器與患者的聽力狀況不相符，才會對患者的聽力造成損害。長期佩戴不適合自己的助聽器可造成聽力進一步的下降。???????????總之?？茖W驗配，使用高品質合格的助聽器，并定期讓專業(yè)人士調試助聽器，使耳聾患者聽力得到有效補償，能夠提高患者的生活質量，預防老年癡呆，對患者有很大的益處。不會導致助聽器越戴越聾，戴上就不能摘下的情況。2024年03月01日
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陳建勇主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 如果你或者親友有單側聽損的情況大概會有以下的一些疑問：有一邊耳朵可以聽見，一般交流沒有什么問題又不是聽不見，沒必要戴助聽器，以后再說安靜環(huán)境下交流沒問題，就是有些嘈雜環(huán)境下聽不清，需要配助聽器嗎我們先來了解下什么是單側聽損：單側聽損（UnilateralHearingLoss，UHL）：根據(jù)2021年WHO發(fā)布的最新聽力損失分級標準，單側聽損為好耳的聽力閾值小于20dBHL、差耳的聽力閾值大于等于35dBHL。發(fā)病率和原因關于單側聽損的發(fā)病率，國外有相關報道指出，每1000名兒童中約有1名出生時患有單側聽力損失（UHL），近3%的學齡兒童患有單側聽損（UHL）。據(jù)估計，單側聽力損失(UHL)會影響3%到8.3%的普通人群。病因主要包括先天性單側聽力喪失、小耳畸形、中耳炎、突發(fā)性感音神經性聾、聽神經瘤、梅尼埃病、外傷、腦膜炎并發(fā)癥等。單側聽損日常生活的聆聽表現(xiàn)單耳聆聽在生活當中其實還是會存在一些問題的，具體如下：因為一側耳朵聽力正常，安靜環(huán)境下的一對一交流尚可滿足。聲源定位困難。聲源定位依賴于聲音傳遞到雙耳的耳間差異，如強度差、時間差等，單側聽損者無法接收到這些信息，所以在聲源定位和空間感知的能力上受限。當聲音在差耳側或聲音較小時，因差耳不能或很少接受到聲音信息，而頭影效應導致傳輸?shù)胶枚穆曇?，特別是高頻信息也有所衰減，故小聲音的察覺或理解困難（如圖所示）。復雜環(huán)境下言語理解困難。雙耳聆聽時，由于頭影效應，可以提高遠離噪音的耳朵的信噪比；來自雙耳的信號疊加，可以增強響度感知；還可以減少、抑制噪音，即靜噪效應。在復雜環(huán)境中，雙耳聆聽可提供4-10dB的好處。而單側聽損者可能無法享受到這些好處。單側聽損會造成哪些問題呢？1.安全性當聲源定位能力低時，會影響一個人在環(huán)境中的安全性。缺乏良好的定位能力會影響到室外的安全，比如說無法辨認后車來源的方向，從而導致概率性的車禍發(fā)生。2.聽覺剝奪單側聽損由于一側聽覺刺激減少或缺失，會導致好耳的聽覺剝奪：好耳的聽覺功能會加強，差耳的聽覺功能會弱化，長期以往會導致差耳失去功能。3.自卑焦慮溝通不暢會導致人們產生逃避社交、封閉自己、孤立、自卑等消極心理。4.聽覺疲勞患者需要付出更大的努力聆聽，就如同我們上課，容易出現(xiàn)疲勞、甚至頭暈、頭痛。5.兒童言語語言發(fā)育2021世界聽力報告指出，先天性的和早發(fā)的單側聽力損失讓嬰幼兒言語語言發(fā)育遲緩的風險顯著增高。學齡期的單側聽力損失兒童與聽力正常兒童相比，語言溝通能力較差?？赡苡捎诮淌抑械鸟雎牠h(huán)境較復雜，混響較多，更不利于言語識別。另外單側聽損的兒童的認知能力也會有所影響。更要注意的是，先天性和早發(fā)性的單側聽力損失的兒童，某些病因會導致差耳聽力進一步下降的風險高達40%，也有近20%的風險繼發(fā)好耳聽力下降，變?yōu)殡p側聽力損失[1]。因此如果通過新生兒聽力篩查或體檢等途徑發(fā)現(xiàn)兒童有單側聽力下降，應及時就醫(yī)，明確發(fā)生單側聽力損失的病因，及時地加以干預，避免出現(xiàn)進一步的聽力下降，也減輕對兒童言語語言和認知功能發(fā)育的不良影響。單側聽力損失的干預策略單側聽力損失的干預策略應綜合考量患者發(fā)病時間、聽力損失的性質、聽損的程度等因素。對于先天或早發(fā)的單側聽力損失的嬰幼兒，此時嬰幼兒的大腦皮層中的神經元之間的功能聯(lián)系尚未完全建立，正處在感覺皮層發(fā)育的敏感期。在確診之后應及時加以干預，為患側耳提供足夠的聽覺刺激，健全感受器神經元到初級皮層，進而次級皮層和高級皮層間基于突觸的功能連接，形成有序的神經網絡。對于突發(fā)性耳聾，中耳病變等后天的單側聽力損失，即使輕度的聽力損失，也建議接受聽力干預。對于聽損程度為輕、中度的，傳導性、感音神經性和混合性聽力損失，均可以驗配常規(guī)的氣導助聽器，來獲得雙耳聽覺的優(yōu)勢。重度和極重度的單側聽力損失的患者，可以先在患側耳試戴氣導助聽器。如果助聽增益難以補償聽力損失的程度，或患者自覺助聽器收益很低，則可以嘗試信號對傳式助聽器CROS。對傳式助聽器CROS因為價格適中、佩戴的便利性、無創(chuàng)性，常是單側極重度聽力損失患者的首選干預方式。CROS助聽器的工作原理是通過佩戴在患耳的麥克風收集患側的聲音信號，然后傳送到好耳的耳機中，利用好耳來聽取患側的聲音。耳道閉鎖、中耳病變等傳導性聾、混合性聾以及單側感音神經性聾也可選擇骨導助聽器。骨導助聽器分為植入式和非植入式。植入式骨導助聽器主要包括骨錨助聽器（BAHA）和骨橋兩種。BAHA和骨橋助聽器將換能器植入患者乳突位置，將聲音轉換為振動能量，振動患側乳突，繞過外耳、中耳直接傳到耳蝸，最后到達大腦聽覺中樞。但骨導助聽器也有局限性。首先作為植入體，手術是有創(chuàng)的，BAHA基座的皮瓣容易感染、植入鈦釘易松動等。骨橋無開放性創(chuàng)口，但植入體體積較大，只適合大齡兒童及成人[2,3]。重度、極重度的單側感音神經性聽力損失也可以選用牙骨導助聽器這種非植入式的助聽設備。牙骨導是利用牙齒來傳播聲信號，口內的換能器將振動傳遞至牙齒、顱骨后，振動好耳的耳蝸淋巴液，借助好耳感知患側的聲音。牙骨導助聽器的優(yōu)勢在于不需要手術，但其增益有限，適用于一側聽力正常的患者。上述提到的對傳式助聽器、骨導助聽器是將患側耳的信號傳遞至好耳，通過好耳感知雙側的聲音。至于選擇哪種方案，建議就醫(yī)了解。參考文獻[1]AgrawalY,PlatzE,NiparkoJ.PrevalenceofhearinglossanddifferencesbydemographiccharacteristicsamongUSadults:datafromtheNationalHealthandNutritionExaminationSurvey,1999-2004[J].Archivesofinternalmedicine,2008,168(14):1522-1530.[2]夏清清,李佳楠,楊仕明.單側聾的聽覺原理、臨床表現(xiàn)及干預策略[J].中華耳科學雜志,2020,18(1):139-145.[3]陳彪,李永新.單側聾患者人工助聽技術治療研究進展[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2020,34(5):478-4802023年09月26日230
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 耳鼻喉科 神經性聽力損失難以完全恢復：1.早期治療可以部分恢復聽力：突發(fā)性耳聾經過及時治療有可能恢復，梅尼埃病反復發(fā)作引起的感音神經性聾，在眩暈緩解后聽力有可能部分恢復。2.手術切除聽神經瘤也不能完全恢復聽力：聽神經瘤引起的神經性聾手術切除后聽力幾乎不可能恢復，甚至會加重。3.慢性神經性聽力損失難以治愈：長期噪音接觸、使用耳毒性藥物等原因造成的慢性神經性聽力損失藥物治療基本無效。4.助聽器和人工耳蝸可以改善聽力：佩戴助聽器和植入人工耳蝸可以改善聽力狀況，但不能完全恢復聽力。5.平時看到的先天性耳聾患兒或者耳聾已經很久時間都患者被針灸幾下聽力就恢復了都是不可信。2023年08月30日695
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韓朝主任醫(yī)師 復旦大學附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉科 韓教授好，麻煩問一下，左耳聽力正常，右耳6000赫茲之前是正常的，8000呢，30DB的聽力下降，那么這就是高頻聽力下降，我們知道我們測聽力呢，從125赫茲。 啊，125說的就是嗚嗚這種聲音啊，那么高的就機非常尖難的聲音，那么125赫茲，那么到500赫茲，1000或者2000或是四千六千啊是純倍的增加，我們叫倍品。 那么這是我們測聽力圖，那么它實際上就是高頻聽力下降，他說問一下這種情況會導致日常工作的交流障礙嗎？這個不會的。 我們日常生活交流用的頻率呢，應該在500到2000。 女同志呢，要偏2000，男同志偏偏500這樣的樣子，那么超過4000的以上呢？ 就是說我我這講的是一對一講話啊，一般4000以上的聲音呢。 它有什么作用呢？它是修飾我們的聲音，我舉個簡單例子，我們那個純純音。 看到舌，還有唇舌音，唇舌音絲夫這些都是帶這個頻率。 也就是說，如果你這個頻率，因為我們正常講話都在60DB左右，也就是說你這個高頻只有降到60DB的時候，才會影響到安靜狀態(tài)下兩個人講話對你的影響。 如果你沒有到60，根本不影響。 啊，甚至在外邊嘈雜的環(huán)境也不太影響到2023年01月31日257
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盛海斌主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 2018年，我在支援海南省開展聽障兒童康復救助項目過程中接診的一位先天性耳聾的孩子，那時已經近5歲，極重度聾，家長略顯激動地問我“醫(yī)生，我們一直在給孩子打鼠神經營養(yǎng)因子，能不能再等等，最好不要做那個人工耳蝸手術…?！倍宜麄冞€是賣了自己的房子去打針、扎針和吃藥的！實在讓人痛心！希望今后再也不會遇到這樣的情況！先天性耳聾的孩子，耳內的聽覺細胞已經壞死（或未發(fā)育），目前為止，藥物或理療都無法使它再生。但只要不是嚴重的發(fā)育畸形（如聽神經缺如或耳蝸嚴重畸形），根據(jù)耳聾程度的輕重，助聽器或者人工耳蝸一般都能讓孩子重獲聽力，當然，目前即使對于內耳嚴重畸形的孩子我們也可以通過人工聽覺腦干植入使其重新聽到聲音。千萬不要輕信那些宣稱打針吃藥就可以治療先天性耳聾的個人或機構?。?/a>2022年03月16日404
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