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2020年04月05日
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李澤卿主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 耳鼻咽喉診療中心 你知道嗎？在我們身邊埋伏著許多“隱形殺手”，它們在不知不覺中可能就“謀殺”了我們的聽力健康，耳朵其實是個很脆弱的器官。當人耳聽到的音量到達85分貝時，時間一長就會聽覺疲勞，當音量提高到110分貝以上時，足以使內(nèi)耳的毛細胞死亡。根據(jù)美國國家耳聾與其他溝通障礙研究所(NIDCD)的調(diào)查，年齡在65至74歲之間的美國人中，有四分之一的人，其中75歲以上的人中，有一半的人患有失聰。這是繼高血壓和關節(jié)炎之后影響老年人的第三大最普遍的慢性疾病。而中國，是聽力殘疾人數(shù)最多的國家！近年來,青少年聽力健康問題日益受到全社會的關注，因耳聾而致殘的情況絕非少見。統(tǒng)計顯示，有聽力殘疾人數(shù)達2780萬人，其中0—6歲的聽力殘疾兒童約13.7萬人，每年新生聽障兒童2—3萬人，嚴重影響其情感、心理和社會交往等能力的發(fā)展。聽力損失不僅僅是聽覺上的問題。研究表明，它會影響生活質(zhì)量，情緒健康，甚至會增加癡呆癥的風險。美國一項長達20年的研究中，對253名年齡較大的男女的認知功能進行了測試，發(fā)現(xiàn)在患有中度至重度聽力障礙的人中，記憶力和其他心理能力的下降更大。五大類易導致聽力損傷的因素1在戶外長時間佩戴耳機耳機振動膜與耳膜之間距離很近，聲波傳播的范圍小而集中，長時間使用會刺激聽覺神經(jīng)，尤其是在戶外，你可能不知道，地鐵、公交車等戶外背景噪聲可以達到70分貝，而在這種環(huán)境下使用耳機，我們會不自覺的提高耳機音量，甚至超出85分貝，這個音量會造成聽力損害，長時間在這么高分貝的聲音刺激，引起耳痛、耳鳴、頭痛、耳悶脹感以及漸進性聽力減退，且這種聽力減退是不可逆的。2經(jīng)常出入噪音巨大的場所比如經(jīng)常出入KTV、酒吧等場所，這些地方通常會播放震耳欲聾的音樂，在這種環(huán)境下，背景聲可高達110分貝以上，這個音量會直接對內(nèi)耳造成損害。特殊工作中產(chǎn)生的噪音，如：工業(yè)生產(chǎn)、戰(zhàn)爭等，此類噪聲引起的聽力損失是一種常見的職業(yè)病。3開車時開窗汽車行駛時會有明顯的風噪聲，如果車速較快，風噪聲甚至可以達到100分貝以上，對聽力損傷較大。此外，其他車輛的鳴笛聲，開的過大的車內(nèi)音響，都可能損害聽力。4不良小習慣有的人擤鼻涕的時候，喜歡同時按住兩側(cè)鼻子用力，但這樣可能會使氣流沖進中耳，沖擊鼓膜，甚至鼻涕也可能被帶入，容易造成中耳炎或鼓膜穿孔影響聽力。此外，隨意使用掏耳勺等工具清潔耳道，也很容易造成耳道破損、鼓膜穿孔、中耳炎等，從而影響聽力。5外傷和疾病由于頭部外傷，感染，骨骼異常生長，如：聽神經(jīng)瘤等腫瘤引起的聽力下降。6濫用藥物多種抗生素，如慶大霉素、紅霉素、鏈霉素等藥物都有耳毒性，用藥不當可能會破壞內(nèi)耳毛細胞，造成聽力損害，這種傷害被稱為“藥源性耳聾”。藥源性耳聾就是指由于不適當?shù)氖褂媚撤N具有耳毒性的藥物而導致的耳聾。目前發(fā)現(xiàn)具有耳毒性的藥物可達上百種，尤其是氨基糖苷類抗生素，能不用則不用。近年來由于大量化學藥物和新型抗生素的不斷出現(xiàn)和廣泛應用，藥物性耳聾患者的數(shù)量正在逐年增多。調(diào)查顯示在全國1770萬聾啞人中，由于用藥不當造成的耳聾約占20%，藥物性耳聾已經(jīng)成為新生兒先天性耳聾及成人天氣耳聾的主要原因。服用耳毒藥物后剛開始的可能會出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀，病情進一步發(fā)展可引起眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。10題自測聽力損失聽力損失的發(fā)生是很緩慢的，自己不易察覺。美國耳聾和其他溝通障礙研究所列出了“察覺聽力損失的10道是非題”，通過自我評估測驗，可以幫助我們自己初步評估聽力狀況：1、打電話時是否會覺得聽不清楚？2、若兩人以上同時在講話，是否會因聽不清楚導致溝通困難？3、是否有人抱怨你的電視音量過大？4、與他人溝通時，是否會覺得理解困難？5、當周圍環(huán)境有噪音時，是否覺得聽得很吃力？6、是否常常需要請他人“再說一遍”？7、是否覺得他人講話都很含糊或聽起來很不清晰？8、是否常誤解別人說的話，且回應他人時常文不對題？9、在聽女性或兒童說話時，是否常常覺得困難？10、是否有人抱怨你誤解他們的意思？以上問題，有超過3道題的答案為“是”，且已經(jīng)出現(xiàn)明顯出現(xiàn)耳內(nèi)瘙癢、脹痛、耳悶、耳鳴等不適癥狀，表示你的聽力有可能已經(jīng)受損。與其等到聽力下降苦不堪言，不如早早防范，保護我們的聽力。建議因工作需要，有長期噪聲頻繁接觸的特殊職業(yè)人群，每半年或一年接受一次定期聽力檢查，時刻監(jiān)測聽力情況，盡量避免不可逆性聽力損失的發(fā)生。如果您必須提高聲音以讓附近的人可以理解，如果您的耳朵嗡嗡作響或發(fā)聲，或者您的聽覺持續(xù)不正常，對潛在的聽力損失有任何疑問，請到正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)咨詢耳鼻喉科醫(yī)生，以得到專業(yè)指導和治療。2020年03月12日1861
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2019年11月18日10007
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熊子云副主任醫(yī)師 仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 正常聽力：-10～25 dB，對一般的聲音及語言分析清楚。 輕度聽力損失：26～40 dB，對細小的聲音難以分辨，如樹林風吹聲。 中度聽力損失：41～55 dB， 對日常語言有聽覺上的困難，與人交談感到模糊不清，開始需要借助助聽器的幫助。 中重度聽力損失：56～70 dB，對于較大的談話聲，汽車聲仍感模糊，助聽器幫助較大。 重度聽力損失：70-90 dB，對于叫喊聲及洪亮的聲音，如汽車喇叭聲。鼓聲才有反應，助聽器幫助較大。 極重度或全聾型聽力損失：大于90分貝，通常極難感覺聲音的存在，需要靠助聽器的輔助，才能感受到聲音的振動力。2019年11月17日1676
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2019年10月13日3815
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梅曉峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 耳鼻喉科就診患者中，不乏這樣的一群人：“醫(yī)生，我的耳朵在安靜的地方一點問題都沒有，但是在吵雜的地方卻總聽不清別人說話，是什么問題？”來我科就診的患者小羅也不例外，據(jù)他描述：嘈雜環(huán)境下聽不清別人說話，總需要別人大聲重復，但安靜環(huán)境中交流卻毫無問題。（耳結(jié)構(gòu)）人耳可分為外耳、中耳、內(nèi)耳三大組成部分，接收聲音的過程是從外耳傳入中耳最后到達內(nèi)耳及腦干皮層。但在完善聲導抗、純音測聽、畸變耳聲發(fā)射（DPOAE）、耳蝸電圖等聽力檢查后，小羅慌了神，各項檢查結(jié)果均正常，除了畸變耳聲發(fā)射（DPOAE）的結(jié)果中有兩個頻率未通過，但報告還是顯示沒問題的，那到底是怎么了？聲導抗 純音測聽畸變耳聲發(fā)射（DPOAE） 耳蝸電圖從結(jié)果上看，小羅的聽力損失是“隱身”了。隱性聽力損失 (Hidden Hearing Loss，HHL)是由噪聲接觸、藥物損傷和(或)年齡老化等因素導致，它不會影響聽閾，即聽力檢查中的聽力程度在正常范圍，但聽覺功能有損傷，表現(xiàn)為噪聲環(huán)境中言語識別率下降，也就是小羅說的聽不清別人說話。當前，常規(guī)聽力檢查無法而人耳能聽到 20~20000 Hz 不同頻率的聲音，常規(guī)的DPOAE測試頻率范圍只包括 1-6k Hz，將測試頻率進行擴展可以更早發(fā)現(xiàn)內(nèi)耳損傷。所以小羅接受擴展頻率畸變耳聲發(fā)射DPOAE的測試。測試頻率從1k-12kHz，而這次發(fā)現(xiàn)雙耳各出現(xiàn)了一個未引出的頻率。這兩個未引出的頻率與隱性聽力損失的損傷部位是否有聯(lián)系？我們不得而知，因為現(xiàn)今的常規(guī)檢查暫時未能反映出隱性聽力損失的起病原因和具體損傷部位，對它的研究仍不斷深入，還在不斷的摸索具體的診斷標準，所以隱性聽力損失暫未得到臨床醫(yī)生及相關行業(yè)的足夠重視。但是早期發(fā)現(xiàn)、早期干預是防治隱性聽力損失的關鍵，能避免聽力進一步下降，導致不可逆的損傷。1k-12kHz DPOAE一周后復診的小羅，感覺癥狀已稍緩解，而新聽力檢查結(jié)果也向我們證明了這點，之前在DPOAE檢查中雙耳都未引出的頻率也顯示引出且通過。不過醫(yī)生提醒他不要掉以輕心，平時要注意用耳習慣及生活作息，建議定期復查聽力，以防聽力下降。復診的DPOAE結(jié)果發(fā)現(xiàn)癥狀及時就診的同時，我們?nèi)粘８⒁庥枚?、護耳。以下是幾點小建議：1、盡量不用、少用和慎用耳毒性藥物：此類藥物多達100余種, 主要包括氨基甙類抗生素（鏈霉素、慶大霉素、新霉素、卡拉霉素、布托霉素、巴龍霉素等）、治瘧疾藥、抗癌藥物、抗結(jié)核藥物砷、汞等，如病情需要必須使用時，一定要在醫(yī)生指導下使用，同時應密切觀察聽力變化；2、避免接觸高強度噪聲，縮短在噪聲環(huán)境的逗留時間，如需在噪聲環(huán)境下作業(yè)，注意佩戴專業(yè)的防護耳罩，做好防護措施；3、避免長時間戴耳機高音量的音頻聲對聽覺器官造成疲勞、損傷；4、積極治療原發(fā)性疾病如高血壓、糖尿病等, 積極治療有助于延緩神經(jīng)及微血管病變。5、建議定期到醫(yī)院進行聽力檢查，尤其是曾患耳科疾病的人群，不良的用耳習慣會累積聽功能損傷，定期檢查，防患于未然。2019年10月10日1804
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段吉茸主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 很多人覺得，隨著時間的推移，戴眼鏡的度數(shù)越來越高，視力也越來越差，因此推斷戴助聽器后聽力也會越來越差。那么，戴助聽器會不會讓聽力更差呢？想想看，如果你近視或遠視但不戴眼鏡，視力會提高、維持不變還是會繼續(xù)下降呢？答案很簡單，繼續(xù)下降。因為老花眼而不戴老花鏡，隨著年齡的增長，“老花”同樣會越來越重，這是視力功能退化的必然結(jié)果。同樣，大學生近視而不戴眼鏡，近視的程度也會加重，而且加重得更多。這是因為他們比常人更需要視力。需要而沒有眼鏡的幫助，只能導致視覺的過度疲勞，加速屈光不正的進程。聽覺也一樣。需要而不用助聽器，只會加重聽覺困難，加速聽覺退化過程。反過來說，配戴適合自己聽力的助聽器，不會導致聽力越來越差。當然，有一種情況例外，那就是耳聾患者戴用了不適宜他們使用的助聽器。我們知道，300度的近視眼戴用800度的近視鏡顯然有害而無益。助聽器也是如此。所以，助聽器需要且必須要驗配，而且是比眼鏡更復雜、更細致的驗配。最后總結(jié)為一句話，配戴經(jīng)過精準驗配的、適宜的、質(zhì)量合格的助聽器才不會加重耳聾的程度，且有利于減緩耳聾進程。更多聽力健康文章可關注段吉茸醫(yī)生團隊打造的公眾號“聽力健康工作室”2019年09月29日3347
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陳建勇主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 1.耳聾到底是不是一種遺傳??？能不能預防？耳聾的病因十分復雜，約有三分之二的耳聾是由于遺傳因素導致，其余三分之一是各種環(huán)境因素導致的，如母孕期的宮內(nèi)感染及生產(chǎn)過程中的缺氧、黃疸、嚴重感染等等。遺傳因素所致的耳聾，在明確耳聾致病基因和突變的基礎上，是可以通過檢測父母雙方的致聾基因及其突變，評估后代出現(xiàn)聾兒的風險，以進行婚育指導、藥物干預或產(chǎn)前診斷等加以規(guī)避。2.遺傳性耳聾為何診斷難度大？與大眾所知的苯丙酮尿癥等遺傳病不同，遺傳性耳聾的致病基因十分多樣，遺傳模式也十分復雜，就非綜合征性耳聾而言，目前已知的常染色體隱性遺傳的基因約有76種，常染色體顯性遺傳的基因約有47種，伴性遺傳的基因有5種，這些基因幾乎遍布全部46條染色體。這其中任何一種基因發(fā)生突變，均會造成耳聾。因此診斷難度較其他疾病大。3.上百種耳聾基因，那要怎么一個一個篩查??？實際上，遺傳性耳聾約有三分之一是由于GJB2、SLC26A4和MT-RNR1這三大耳聾常見基因的突變引起。因此，我們的基因診斷策略是首先進行這三大常見基因的全序列的檢測。在排除了這三個基因的致病可能性后，才采取下一種較為昂貴的方法，即罕見耳聾基因靶向捕獲及二代測序。后者可以快速同步地進行大量基因的全序列檢測。如此，既基本涵蓋所有的耳聾基因，又符合衛(wèi)生經(jīng)濟原則。4.為什么我做了常見基因和罕見基因的檢測后，還是沒有發(fā)現(xiàn)耳聾基因呢？聽覺系統(tǒng)的復雜精密決定了耳聾基因的種類繁多，至今仍有眾多未被發(fā)現(xiàn)的耳聾基因，如果您家系中有很多耳聾患者，卻未查的耳聾基因，那么您的致病基因可能是未知耳聾基因。另外，除了遺傳因素外，環(huán)境因素雖然由于既往病史很難回憶追述清楚，常常被忽略，但也占了耳聾病因的三分之一。5.為什么父母雙方都聽力正常，而且沒有耳聾的家族史，卻生出了聾兒？事實上，有很多沒有耳聾家族史、聽力正常的父母可能是隱性耳聾基因突變的攜帶者。以GJB2為例，漢族正常聽力人群中每30人中就有1名GJB2突變的攜帶者，夫妻雙方均為攜帶GJB2基因突變的幾率約為1/1000，這些夫妻的后代發(fā)生耳聾的幾率約為1/4。因此，聽力正常的夫妻后代發(fā)生耳聾的幾率約有2.5/10000，這個幾率是遺傳性耳聾發(fā)生的一個十分常見的來源。目前部分地區(qū)正籌劃開展對育齡婦女進行耳聾基因的攜帶者篩查，以便進行婚育工作指導。6.聾兒父母考慮再要一個小孩，能否預防耳聾的再發(fā)生？可以。在明確其已育聾兒的致聾基因及突變的基礎上，我們可以評估該夫婦再生育時出現(xiàn)聾兒的風險。該夫婦可通過羊水穿刺或絨毛膜穿刺等方法在孕早期獲知胎兒的基因突變攜帶情況，或者通過胚胎植入前的遺傳學診斷獲知早期胚胎的基因突變攜帶情況，以適當規(guī)避該風險。7.父母都是耳聾，后代一定是聾兒嗎？不一定。由于交流方式的特殊性，聾人間的婚配較為常見。此時，容易出現(xiàn)夫妻雙方是同一種隱性基因突變患者，也就是我們所說的同證婚配。同證婚配的后代100%會耳聾。但非同證婚配、攜帶不同隱性耳聾基因突變的聾人夫婦可生育正常聽力的孩子。因此，聾人在婚配錢進行耳聾基因檢測，避免同證婚配，可減少聾兒的出生。8.我聽力正常，但有耳聾的親屬，是否需要遺傳咨詢？就隱性遺傳性耳聾而言，與耳聾患者有血緣關系的親疏都有較大幾率是隱性耳聾基因突變的雜合攜帶者。這部分人群如恰巧與同一隱性耳聾基因雜合突變的攜帶者（正常人群中有3~4%）婚配，其后代將有25%的幾率是遺傳性聾。因此建議做一個三大常見耳聾基因的檢測。9.孩子剛出生的時候聽力正常，但打了針后，聽力就變差了，這是為什么？小孩可能是線粒體MT-RNR1基因突變患兒，其對氨基糖苷類抗生素高度敏感，具有藥物性耳聾的遺傳易感性，我們稱為藥物性耳聾。它的特點是在未接觸藥物錢耳聾可不發(fā)生，一旦接觸了該類抗生素，就會發(fā)生聽力下降。另外，該突變?yōu)槟赶颠z傳，可影響母系成員的所有后代，往往可以通過個別先證者的檢出，而發(fā)現(xiàn)整個家族的病因。在明確診斷后，指導該類基因突變患者，規(guī)避使用氨基糖苷類抗生素，可以有很大的幾率避免藥物性耳聾的發(fā)生。10.小孩確診是耳聾，已經(jīng)接受了人工聽覺治療，還有沒有必要明確耳聾基因？這個眾說紛紜，各有利弊。如考慮父母再生育或者患兒未來的婚育，以及言語康復和耳聾可能合并的綜合征性耳聾的其他癥狀的隨訪，建議盡早明確耳聾基因及突變。弊端在于可能增加該家庭的經(jīng)濟負擔和心理壓力。2019年09月25日5449
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李超主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 耳鼻喉科 最近遇到好幾個耳鳴的年輕患者，一檢查聽力，都有明顯的下降（高頻），可是為什么病人自己卻沒有感覺呢？要解決這個問題，首先得簡單了解一下耳的結(jié)構(gòu)和功能。耳被分為三部分，即外耳、中耳和內(nèi)耳。其中內(nèi)耳里含有感受聽覺的內(nèi)毛細胞，它可以將聲波震動的機械性刺激轉(zhuǎn)化為電化學沖動，從而進入大腦，引起聽覺。另外，由于內(nèi)毛細胞在內(nèi)耳里的分布不同，不同位置可以感受不同頻率的聲波刺激。人類能夠感受的聲波范圍是20-20000HZ，而人們言語交往的主要頻率是500-2000HZ。因此，當患者2000HZ以上的聽力受損，甚至2000HZ以下聽力輕度下降時，往往不能及時發(fā)現(xiàn)。在仔細詢問之下，這幾位患者都有長期佩戴耳機的經(jīng)歷，有時在公交、地鐵上，由于環(huán)境嘈雜，音量過分調(diào)大，另有一位患者則經(jīng)?；钴S于高噪聲娛樂場所。其實，這類情況是典型的噪聲性聾。人類內(nèi)毛細胞僅有3500個左右，且不能再生。長期噪聲（85dB以上）刺激可導致毛細胞受損，從而引起聽力減退。而由于早期高頻下降不影響言語交往，故較難發(fā)現(xiàn)，而僅表現(xiàn)為耳鳴，在嘈雜環(huán)境中聲音辨識能力較差等。長此以往，必將影響正常言語交流，且因耳鳴出現(xiàn)失眠等問題。因此，我們必須重視噪聲性聾，遠離噪聲，少去高噪聲娛樂場所，減少佩戴耳機時間并盡量調(diào)低音量。作者：李超辛鳳參考文獻：1.田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,424-426.2.戚國偉.隱性聽力損失的發(fā)病機制與防護[J].中國聽力語言康復科學雜志,2018,16(4)：275-279.2019年05月14日1743
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