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2021年12月03日
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2021年06月08日2887
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 大家好，我是中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鼻喉科的黨華醫(yī)生。在臨床上遇到的耳聾患者非常多，包括網(wǎng)上咨詢耳聾這一方面的原因也非常多。導(dǎo)致耳聾的原因總體來說是非常多的，所以要首先要搞清楚導(dǎo)致耳聾的具體的原因，然后才能根據(jù)這個具體的原因去針對性的去治療，才可能起到一定的作用。因為很多原因?qū)е碌亩@，有些原因基本上是沒有什么特效的藥物和治療方法，有些耳聾，是可以針對性的治療，是可以好的。所以一定要搞清楚是什么原因?qū)е碌哪囊环N耳聾，才有個治療的方向才可能治愈，在這里我和大家談一談這方面的原因。2020年11月29日81115
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王琳主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 耳鼻喉科 警惕：具有耳毒性的常用藥物，你知道幾種？ 耳毒性藥物是指毒副作用主要損害第八對腦神經(jīng)（位聽神經(jīng)），中毒癥狀為眩暈、平衡失調(diào)和耳鳴、耳聾等的一類藥物。 1 利尿藥 主要包括呋噻米、布美他尼、依他尼酸。因依他尼酸有較強的耳源性毒性，目前臨床上已較少用。 可產(chǎn)生與劑量依賴的、可逆的耳毒性，往往在使用較大劑量時才發(fā)生耳損害。 引起耳毒性損害的機制： 靜脈使用呋塞米，可使耳蝸側(cè)壁血流量減少而引起血管紋缺血缺氧。 呋塞米可抑制蝸管內(nèi)組織的主動離子運輸，是耳蝸電位下降，同時影響毛細(xì)胞的功能導(dǎo)致聽神經(jīng)動作電位振幅改變。 該類藥物通過對血管紋膜的物理及（或）化學(xué)效應(yīng)，可降低邊緣細(xì)胞緊密連接的嚴(yán)密度，導(dǎo)致鈉離子和水分從淋巴液及（或）血漿自細(xì)胞旁系溢入內(nèi)淋巴。 2 氨基糖苷類抗生素 氨基糖苷類抗生素主要包括新霉素、鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、阿米卡星、西索米星、奈替米星、妥布霉素、小諾霉素、大觀霉素等。 本類藥物的一般急性耳毒性是可逆的，但慢性損傷大多不可逆。 新霉素最易引起耳蝸毒性，甚至在口服或局部用藥中也有耳毒性；鏈霉素具有較強的前庭毒性；卡那霉素、阿米卡星則耳蝸毒性較強。聽力損害通常是雙側(cè)對稱性，而阿米卡星、卡那霉素誘發(fā)的聽力損害可以是單側(cè)的。 3 萬古霉素 可產(chǎn)生劑量依賴的耳鳴，不可逆的聽力損害。 在大劑量、長時間、老年人或腎功能不全者應(yīng)用時尤易發(fā)生。 與氨基糖苷類抗生素、袢利尿藥、水楊酸鹽、順鉑等藥物合用，耳毒性增強。 4 紅霉素 能產(chǎn)生劑量依賴的、可逆的雙側(cè)聽力損害，通常伴有耳鳴，劑量低于2g/d，是安全的，超過4g/d可產(chǎn)生耳毒性，通常在治療4-8d出現(xiàn)，一般停藥后1-3天可恢復(fù)，2周后可完全消失。 大量靜脈注射，肝和腎功能不好、高齡等是增加紅霉素誘發(fā)耳毒性的危險因素。 5 四環(huán)素類抗生素 多西環(huán)素和米諾霉素可致耳鳴，米諾霉素還具有前庭毒性。 常發(fā)生于口服治療1-3天，停止治療后2-3天癥狀可緩解。 與利尿藥合用時，能明顯增加四環(huán)素的耳毒性。 6 水楊酸鹽和非甾體類抗炎藥 水楊酸鹽主要包括阿司匹林、水楊酸鈉、賴氨匹林等。 可產(chǎn)生劑量依賴的、可逆轉(zhuǎn)的耳毒性。耳鳴通常伴隨或發(fā)生于聽力損害之前，聽力損害是典型的雙側(cè)。停藥后幾天內(nèi)聽力可恢復(fù)。 NSAIDs誘發(fā)耳毒性的機制是多因素的，包括內(nèi)耳及第八顱神經(jīng)的生化、電生理變化、降低耳蝸血流量，導(dǎo)致組織缺血，改變感覺細(xì)胞功能是主要因素。 較高血清藥物濃度是耳毒性形成的主要因素，高齡、血白蛋白減少或尿毒癥患者具有較高的危險。 7 抗瘧藥 抗瘧藥奎寧、氯喹和乙酰嘧啶等都有耳毒性。 抗瘧藥長期大量應(yīng)用可造成不可逆的聽力損害。 奎寧和氯喹皆可通過胎盤引起胎兒耳聾，妊娠早期危害更著，孕婦禁用。 8 局部麻醉藥 普魯卡因、利多卡因、丁卡因等藥物可直接經(jīng)圓窗膜透入內(nèi)耳而產(chǎn)生毒性作用，其機制可能與其抑制 Na+通道、遞質(zhì)釋放以及膜表面的電荷改變有關(guān)。 9 細(xì)胞毒藥物 這類藥物有順鉑、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氮芥、長春新堿、博來霉素等。 順鉑可產(chǎn)生較高發(fā)病率的不可逆的耳毒性及短暫或持久的耳鳴。下列因素將增加其嚴(yán)重性：大劑量靜脈快速注射產(chǎn)生較高的血清藥物濃度；多次注射產(chǎn)生較高的累積劑量；兒童、腎功能不全及內(nèi)耳損傷的患者；與其他耳毒性藥物或抗癌藥物共同治療。 環(huán)磷酰胺可引起持久性耳聾；甲氨蝶呤則具有耳蝸、前庭毒性；氮芥可引引起耳蝸聽覺感受器毛細(xì)胞的機構(gòu)破壞。 細(xì)胞毒物耳中毒機制： 藥物內(nèi)耳蓄積及其直接作用 抑制核酸代謝 影響內(nèi)耳代謝 影響內(nèi)耳淋巴液內(nèi)環(huán)境 血清電解質(zhì)改變 提示 預(yù)防藥物性耳聾的關(guān)鍵是合理使用上述耳毒性藥物。有用藥致聾史或家族史的患者，應(yīng)避免使用這些藥物。 應(yīng)用耳聾性藥物時要保護內(nèi)耳，同時使用維生素B1、維生素B2、維生素C、泛酸鈣或抗過敏藥，對內(nèi)耳有一定的保護作用。 避免聯(lián)合或連續(xù)應(yīng)用多種耳毒性藥物。氨基糖苷類抗生素和利尿劑同用，或幾種氨基糖苷類抗生素同用，耳聾性作用明顯增加，需聯(lián)合用藥時應(yīng)掌握其指征。 患者應(yīng)用耳毒性藥物時，應(yīng)警惕中毒的早期癥狀，如出現(xiàn)高音調(diào)耳鳴、耳脹、耳聾、眩暈、惡心等癥狀，應(yīng)及時停藥。2020年10月05日5878
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周彬主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 耳鼻咽喉頭頸外科 哪些壞習(xí)慣會偷走你的？哈嘍，大家好，我是周醫(yī)生，哪些壞習(xí)慣會偷走我們的聽力呢？在公交、地鐵等嘈雜環(huán)境戴耳機會使我們不自覺的調(diào)大耳機的音量，進而呢使噪音呢?fù)p傷我們的聽力。管不住自己的壞脾氣，當(dāng)你過度的發(fā)脾氣，急躁或者抑郁、內(nèi)向等情緒會影響我們內(nèi)耳的循環(huán)，誘發(fā)突發(fā)性耳聾。長期的熬夜，睡眠少，連續(xù)的工作加班或者學(xué)習(xí)睡眠非常缺乏的時候，也使內(nèi)耳的循環(huán)出現(xiàn)障礙，會造成神經(jīng)性的耳鳴、耳聾。在電影院、卡拉OK等噪音比較多的環(huán)境待的時間長，也會造成噪聲性耳聾。 過度的、頻繁的挖耳或者挖耳方法不當(dāng)，也會損傷我們的外耳道甚至鼓膜，造成聽力下降。 濫用抗生素，有些藥物會出現(xiàn)耳毒性的這種副損傷，那么濫用這些藥物會造成藥物性耳聾，最后擤鼻方法不正確，壓力過大的擤鼻子會使鼻涕逆行進入我們的中耳中，進而呢形成中耳炎等感染。正確的擤鼻方法請見前述的我講的視頻。如何正確擤鼻子？2020年08月21日1367
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吳飛虎主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 耳鼻喉科 大家同是茱莉亞對婦科古代耳聾都是因為腎虛嗎，在耳鼻喉科的門診經(jīng)常會有病人抱怨醫(yī)生，我吃了這么多六味地黃丸，為什么不行，耳聾不是腎虛引起的嗎，這些稀奇古怪的問題，作為專業(yè)人士，我聽起來哭笑不得，其實耳鳴耳聾的病因非常復(fù)雜，病情的輕重和個人的心理狀態(tài)，睡眠因素，精神因素密切相關(guān)，尤其是耳鳴耳聾，目前尚無特效療法，因此耳鳴耳聾的患者在治療需要做好長期的心理準(zhǔn)備，中醫(yī)認(rèn)為腎開竅于耳，因此，許多人認(rèn)為耳聾可能與腎有關(guān)，但是如果認(rèn)為鎖甲龍與市有關(guān)，那將會走入誤區(qū)檢索了近50年近5000篇文獻發(fā)現(xiàn)耳聾更多的氣血運行不暢，脾胃不合關(guān)系非常密切，因此，針對er的患者，我們要查找病因，尋找疾病的根源，根據(jù)。 疾病的性質(zhì)，分清虛實辨證用藥。 嗯。2020年05月21日1335
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2020年04月19日3537
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吳佩娜主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 作者簡介： 吳佩娜 廣東省人民醫(yī)院主任醫(yī)師、 教授、碩士研究生導(dǎo)師 擅長顯微耳 神經(jīng)外科，聾病的診治及聽覺植入, 特別是人工耳蝸植入治療重度或極重度感音神經(jīng)性耳聾，內(nèi)耳結(jié)構(gòu)及殘存聽力保存的微創(chuàng)技術(shù)，對嚴(yán)重耳蝸畸形等復(fù)雜病例有豐富的手術(shù)成功經(jīng)驗。 衛(wèi)生部國家人工耳蝸助殘項目指定復(fù) 篩及手術(shù)醫(yī)生之一。 廣東省人民醫(yī)院國產(chǎn)人工耳蝸臨床實驗項目負(fù)責(zé)人。 對耳聾、眩暈、面癱、耳畸形、耳流 液、耳鳴、側(cè)顱底腫瘤的診治及兒童聽力篩查和干預(yù)有豐富的經(jīng)驗。 在85分貝的噪聲中暴露不能超過8小時，每增加3分貝，聽力損失的時間將減少一半。例如在88分貝環(huán)境中暴露4小時以上，就可能造成噪聲性耳聾。 在現(xiàn)代生活中，我們經(jīng)常會用到耳機，比如上下班路上，我們會戴著耳機聽各種我們喜歡的內(nèi)容，有的時候甚至長達(dá)數(shù)小時。那么長時間佩戴耳機，過度暴露于巨大聲音中，會對聽力有哪些 影響呢? 嗨歌造成的聽力下降我國聽力損傷的人數(shù)約為2000多 萬，廣東目前有130多萬聽力殘疾患者， 其中60%是神經(jīng)性耳聾，而與噪音傷害相關(guān)的約占1/5。 在日常門診的就診病人中，因為過度暴露在噪聲環(huán)境中造成聽力損失的年輕人在日益增加。前不久，一位20多歲的白領(lǐng)從深圳前來求治，因為生日時和眾好友到KTV勁歌嗨不停，差不多待到通宵，隨后出現(xiàn)嚴(yán)重的耳鳴，聽不清聲 音。經(jīng)聽力檢查，發(fā)現(xiàn)他兩側(cè)耳朵高頻聽力下降，藥物治療效果不明顯，且這種聽力下降不可逆轉(zhuǎn)。 世界衛(wèi)生組織2019年發(fā)布的最新報告顯示，將近50%的12歲~35歲人群，由于長時間和過度暴露于巨大的聲音環(huán)境 中，包括通過個人音頻設(shè)備收聽音樂， 而面臨聽力損失的風(fēng)險。 超過全世界人口的5%，也就是4.66 億人，患有殘疾性聽力損失(4.32億 成人和3400萬兒童)。據(jù)估計，到2050 年，將有超過9億人(或每10人中就有1 人)罹患?xì)埣残月犃适А?殘疾性聽力損失是指成人更好的那只耳朵聽力喪失超過40分貝，兒童更好的那只耳朵聽力喪失超過30分貝。約有1/3的65歲以上老年人有殘疾性聽力損失。 自然聽力的工作原理耳朵是加工聲音的器官，使大腦能夠聽到并解釋聲音。耳朵分為三個部分——外耳、中耳和內(nèi)耳。外耳對聲音進行捕捉和放大，中耳對聲音強度起到調(diào)節(jié)作用，耳蝸將聲音的特征信息轉(zhuǎn)化為生物電傳遞到聽神經(jīng)，聽神經(jīng)上傳信號至聽中樞，雙耳聽力在中樞整合。通常聲音被位于內(nèi)耳的毛細(xì)胞感知，如果長時間這些細(xì)胞暴露在噪音中，就會造成噪聲性耳聾，這是永久性傷害，影響個人聽力。 噪聲引起的聽力損失可能由多種環(huán)境和行為造成。例如，經(jīng)常去迪斯科舞廳、俱樂部、體育賽場或音樂廳的人中，有40%暴露于潛在的有害聲級中。 有證據(jù)表明，那些在過去的20年中，暴露在聲音較大社交場合的人群，患聽力損失的概率是未暴露在較大聲音中人群的3倍。 國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，在85分貝的噪聲中暴露不能超過8小時，每增加3分貝，聽力損失的時間將減少一半。例如在88分貝環(huán)境中暴露4小時以上，就可能造成噪聲性耳聾。而很多手機、MP3播放器的音頻輸出最大功率在115分貝左右，很短時間的聆聽都有可能造成不可逆的噪聲性聽力損失。 如果長時間播放高音量音樂，會加劇聽力損失風(fēng)險。事實證明，通過耳機以接近最大音量連續(xù)收聽5分鐘，聽力就會受損。 智能手機和MP3播放器等個人音頻設(shè)備的廣泛使用，已經(jīng)增加了這種風(fēng)險。發(fā)展中國家的智能手機使用量已從 2013年的45%增到2015年的54%，在發(fā)達(dá)國家，這一數(shù)字為87%。據(jù)估計，有 50%通過個人音頻設(shè)備聽音樂的人，面臨聽力損失的風(fēng)險。 噪聲性耳聾出現(xiàn)的前兆往往是耳鳴。通常情況下，噪聲對于聽覺系統(tǒng)的 損害是慢性創(chuàng)傷，在聽力檢查發(fā)現(xiàn)聽力 損失之前，一般會出現(xiàn)持續(xù)耳鳴。這個現(xiàn)象也被聽力學(xué)專家稱為隱藏性聽力損失，極其容易被忽略，而往往持續(xù)耳鳴，后續(xù)會帶來高頻神經(jīng)性耳聾及聽力下降。 如何科學(xué)使用耳機半數(shù)以上的聽力損失病例可通過預(yù)防進行干預(yù)。 大眾需要提高對風(fēng)險的認(rèn)識，減少暴露于(工作場所和娛樂設(shè)施的)巨大噪音中;鼓勵使用個人保護裝置，比如耳塞、降噪耳機和頭戴式耳機。 另外，如用耳機聽音樂，為保護聽力，應(yīng)盡量降低音量，并應(yīng)注意隔一段時間休息一下，建議每聽兩個小時應(yīng)該 休息一段時間。 2019年，為預(yù)防11億年輕人的聽力損失，世衛(wèi)組織—國際電聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)建 議個人音頻設(shè)備應(yīng)包括如下保護聽力的 功能: ★“允許最大聽音量”功能:跟蹤用戶聽的音量和持續(xù)時間，并將其體現(xiàn)為占參考暴露量比例的軟件。 ★個性化信息:根據(jù)用戶用耳習(xí)慣產(chǎn)生個性化資料，告訴用戶他聽聲的行為是否安全及有多安全，并根據(jù)該信息為用戶提供行動提示。 ★音量限制功能:提供限制音量的選擇，包括自動降低音量和父母控制音量。 ★一般信息:向用戶提供信息和指導(dǎo)，使之在使用個人音頻設(shè)備時和在其它休閑活動中采取安全的用耳做法。 該標(biāo)準(zhǔn)既適合于在嘈雜的娛樂場所接觸音樂和其它聲音，也適合于通過個人音頻設(shè)備收聽音樂。 希望經(jīng)常用耳機的年輕人可以關(guān)注聽力健康，愛耳、護耳，在享受美妙音樂的同時，能夠安全使用設(shè)備，健康聽上幾十年。2020年04月10日1469
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 單側(cè)耳朵聽力下降和很多因素有關(guān)，例如耳垢堵塞、耳朵里有炎癥造成的，除此之外還有2個重要的因素。 一個是神經(jīng)性的耳聾,是各種原因引起的導(dǎo)致聽神經(jīng)缺血缺氧,內(nèi)耳和前庭功能受損,時間長了就很難恢復(fù)。 另外一種是傳導(dǎo)性耳聾，是經(jīng)常感冒打噴嚏,流鼻涕等因素導(dǎo)致咽鼓管堵塞,中耳內(nèi)外氣壓不均造成。 只要考慮是哪種原因造成的,治療上就對癥治療。建議患者應(yīng)該盡快到三甲醫(yī)院耳鼻喉科進行檢查和治療，避免耽誤病情2020年04月05日2213
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2020年03月22日1920
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耳聾相關(guān)科普號
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