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李澤卿主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 耳鼻咽喉診療中心 你知道嗎？在我們身邊埋伏著許多“隱形殺手”，它們在不知不覺中可能就“謀殺”了我們的聽力健康，耳朵其實(shí)是個(gè)很脆弱的器官。當(dāng)人耳聽到的音量到達(dá)85分貝時(shí)，時(shí)間一長就會(huì)聽覺疲勞，當(dāng)音量提高到110分貝以上時(shí)，足以使內(nèi)耳的毛細(xì)胞死亡。根據(jù)美國國家耳聾與其他溝通障礙研究所(NIDCD)的調(diào)查，年齡在65至74歲之間的美國人中，有四分之一的人，其中75歲以上的人中，有一半的人患有失聰。這是繼高血壓和關(guān)節(jié)炎之后影響老年人的第三大最普遍的慢性疾病。而中國，是聽力殘疾人數(shù)最多的國家！近年來,青少年聽力健康問題日益受到全社會(huì)的關(guān)注，因耳聾而致殘的情況絕非少見。統(tǒng)計(jì)顯示，有聽力殘疾人數(shù)達(dá)2780萬人，其中0—6歲的聽力殘疾兒童約13.7萬人，每年新生聽障兒童2—3萬人，嚴(yán)重影響其情感、心理和社會(huì)交往等能力的發(fā)展。聽力損失不僅僅是聽覺上的問題。研究表明，它會(huì)影響生活質(zhì)量，情緒健康，甚至?xí)黾影V呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。美國一項(xiàng)長達(dá)20年的研究中，對253名年齡較大的男女的認(rèn)知功能進(jìn)行了測試，發(fā)現(xiàn)在患有中度至重度聽力障礙的人中，記憶力和其他心理能力的下降更大。五大類易導(dǎo)致聽力損傷的因素1在戶外長時(shí)間佩戴耳機(jī)耳機(jī)振動(dòng)膜與耳膜之間距離很近，聲波傳播的范圍小而集中，長時(shí)間使用會(huì)刺激聽覺神經(jīng)，尤其是在戶外，你可能不知道，地鐵、公交車等戶外背景噪聲可以達(dá)到70分貝，而在這種環(huán)境下使用耳機(jī)，我們會(huì)不自覺的提高耳機(jī)音量，甚至超出85分貝，這個(gè)音量會(huì)造成聽力損害，長時(shí)間在這么高分貝的聲音刺激，引起耳痛、耳鳴、頭痛、耳悶脹感以及漸進(jìn)性聽力減退，且這種聽力減退是不可逆的。2經(jīng)常出入噪音巨大的場所比如經(jīng)常出入KTV、酒吧等場所，這些地方通常會(huì)播放震耳欲聾的音樂，在這種環(huán)境下，背景聲可高達(dá)110分貝以上，這個(gè)音量會(huì)直接對內(nèi)耳造成損害。特殊工作中產(chǎn)生的噪音，如：工業(yè)生產(chǎn)、戰(zhàn)爭等，此類噪聲引起的聽力損失是一種常見的職業(yè)病。3開車時(shí)開窗汽車行駛時(shí)會(huì)有明顯的風(fēng)噪聲，如果車速較快，風(fēng)噪聲甚至可以達(dá)到100分貝以上，對聽力損傷較大。此外，其他車輛的鳴笛聲，開的過大的車內(nèi)音響，都可能損害聽力。4不良小習(xí)慣有的人擤鼻涕的時(shí)候，喜歡同時(shí)按住兩側(cè)鼻子用力，但這樣可能會(huì)使氣流沖進(jìn)中耳，沖擊鼓膜，甚至鼻涕也可能被帶入，容易造成中耳炎或鼓膜穿孔影響聽力。此外，隨意使用掏耳勺等工具清潔耳道，也很容易造成耳道破損、鼓膜穿孔、中耳炎等，從而影響聽力。5外傷和疾病由于頭部外傷，感染，骨骼異常生長，如：聽神經(jīng)瘤等腫瘤引起的聽力下降。6濫用藥物多種抗生素，如慶大霉素、紅霉素、鏈霉素等藥物都有耳毒性，用藥不當(dāng)可能會(huì)破壞內(nèi)耳毛細(xì)胞，造成聽力損害，這種傷害被稱為“藥源性耳聾”。藥源性耳聾就是指由于不適當(dāng)?shù)氖褂媚撤N具有耳毒性的藥物而導(dǎo)致的耳聾。目前發(fā)現(xiàn)具有耳毒性的藥物可達(dá)上百種，尤其是氨基糖苷類抗生素，能不用則不用。近年來由于大量化學(xué)藥物和新型抗生素的不斷出現(xiàn)和廣泛應(yīng)用，藥物性耳聾患者的數(shù)量正在逐年增多。調(diào)查顯示在全國1770萬聾啞人中，由于用藥不當(dāng)造成的耳聾約占20%，藥物性耳聾已經(jīng)成為新生兒先天性耳聾及成人天氣耳聾的主要原因。服用耳毒藥物后剛開始的可能會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀，病情進(jìn)一步發(fā)展可引起眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。10題自測聽力損失聽力損失的發(fā)生是很緩慢的，自己不易察覺。美國耳聾和其他溝通障礙研究所列出了“察覺聽力損失的10道是非題”，通過自我評估測驗(yàn)，可以幫助我們自己初步評估聽力狀況：1、打電話時(shí)是否會(huì)覺得聽不清楚？2、若兩人以上同時(shí)在講話，是否會(huì)因聽不清楚導(dǎo)致溝通困難？3、是否有人抱怨你的電視音量過大？4、與他人溝通時(shí)，是否會(huì)覺得理解困難？5、當(dāng)周圍環(huán)境有噪音時(shí)，是否覺得聽得很吃力？6、是否常常需要請他人“再說一遍”？7、是否覺得他人講話都很含糊或聽起來很不清晰？8、是否常誤解別人說的話，且回應(yīng)他人時(shí)常文不對題？9、在聽女性或兒童說話時(shí)，是否常常覺得困難？10、是否有人抱怨你誤解他們的意思？以上問題，有超過3道題的答案為“是”，且已經(jīng)出現(xiàn)明顯出現(xiàn)耳內(nèi)瘙癢、脹痛、耳悶、耳鳴等不適癥狀，表示你的聽力有可能已經(jīng)受損。與其等到聽力下降苦不堪言，不如早早防范，保護(hù)我們的聽力。建議因工作需要，有長期噪聲頻繁接觸的特殊職業(yè)人群，每半年或一年接受一次定期聽力檢查，時(shí)刻監(jiān)測聽力情況，盡量避免不可逆性聽力損失的發(fā)生。如果您必須提高聲音以讓附近的人可以理解，如果您的耳朵嗡嗡作響或發(fā)聲，或者您的聽覺持續(xù)不正常，對潛在的聽力損失有任何疑問，請到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)咨詢耳鼻喉科醫(yī)生，以得到專業(yè)指導(dǎo)和治療。2020年03月12日
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崔莉副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 2020年3月3日是第21個(gè)“全國愛耳日”，也是“世界聽力日”，今年的主題是“保持聽力，終生受益”。因疫情的影響，我們的宣傳改為網(wǎng)絡(luò)，下面是健康時(shí)報(bào)和人民日報(bào)健康客戶端等刊登的一篇來源于真實(shí)病例的科普文章，與大家分享，讓我們一起來關(guān)注風(fēng)濕性疾病所導(dǎo)致的耳聾?！安幌牖盍?，一頭撞墻死，一了百了”，2019年夏天，剛剛住進(jìn)新家的崔阿姨突然出現(xiàn)了鼻堵，流黃涕的癥狀，偶爾還有涕中帶血絲的情況。崔阿姨立即前往當(dāng)?shù)鼐驮\，初步診斷為“慢性肥厚型鼻炎”并進(jìn)行了手術(shù)治療，但是非常遺憾的是手術(shù)并沒有改善崔阿姨鼻部癥狀。兩個(gè)月后(2019年10月)崔阿姨出現(xiàn)雙耳聽力下降的癥狀，周圍的聲音聽不清楚，和家人說話要用喊；很快又岀現(xiàn)了雙眼發(fā)紅、疼痛，畏光流淚，伴嚴(yán)重的頭痛，全身肌肉酸疼等不適?！敖Y(jié)膜炎、鼻竇炎、中耳炎”的最新診斷讓崔阿姨十分焦慮，各種不適令崔阿姨十分痛苦，口服抗生素和止疼藥效果甚微。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)崔阿姨來到我院眼、耳鼻喉科就診，診斷結(jié)果與外院不盡相同,“鞏膜炎、鼻竇炎、中耳炎”。但是經(jīng)驗(yàn)豐富的眼、耳鼻喉科大夫并沒有僅僅“頭疼醫(yī)頭腳疼醫(yī)腳”,而是建議崔阿姨立即前往風(fēng)濕免疫科會(huì)診,排除自身免疫性疾病可能。來到風(fēng)濕免疫科后,通過仔細(xì)詢問病史,風(fēng)濕免疫科的醫(yī)生初步找到懷疑的方向,并進(jìn)行相關(guān)檢測。果不其然,抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）檢測結(jié)果和預(yù)想一樣，ANCA-蛋白酶3>200ru/ml(參考值為0-20ru/m),肺CT示肺磨玻璃結(jié)節(jié)影。此期間崔阿姨癥狀進(jìn)一步加重，渾身極度不適，聽力下降到聽不見任何聲音并出現(xiàn)了低燒，風(fēng)濕免疫科崔主任立即以“系統(tǒng)性血管炎”收入住院。入院后檢查發(fā)崔阿姨炎癥指標(biāo)明顯增高（血沉93mm/h，C反應(yīng)蛋白62mg/l），鼻粘膜活檢示“少許息肉樣粘膜組織顯慢性炎癥，可見較多嗜酸性粒細(xì)胞”，結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷考慮為“ANCA相關(guān)性血管炎”。那么什么是“ANCA相關(guān)性血管炎”呢？ANCA相關(guān)性血管炎屬于系統(tǒng)性血管炎的一類，是一組累及小至中等血管并具有一些相同臨床、病理和實(shí)驗(yàn)室特征的血管炎，分為肉芽腫性多血管炎（GPA）、顯微鏡下多血管炎（MPA）和嗜酸性肉芽腫性多血管炎（EGPA）三種，主要累及上、下呼吸道和腎臟；有些患者還有成人起病的哮喘或過敏性鼻炎史。數(shù)據(jù)顯示將近一半的GPA和EGPA患者病程中出現(xiàn)過耳聾，但由于臨床表現(xiàn)不特異，常常被醫(yī)生和患者忽略。崔阿姨就是發(fā)病初期被忽略的典型例子，幸好在后期治療中被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過三周的對癥治療后，崔阿姨鼻堵、眼紅、眼痛、頭痛癥狀明顯緩解，炎癥指標(biāo)降至正常，聽力也得到一定恢復(fù)（見圖），可以和周圍人交流了。崔阿姨感慨地說“靠你們的幫助，我終于活過來了！” 耳聾從病因上劃分有一類屬于自身免疫性耳聾，也就是由自身免疫性因素或者自身免疫性疾病引起的，如果多個(gè)器官出現(xiàn)問題，特別是合并有耳聾的情況，看完耳科記得再來風(fēng)濕免疫科看看，也許有意想不到的發(fā)現(xiàn)。（網(wǎng)站字?jǐn)?shù)限制，后面內(nèi)容見-2）2020年03月05日1952
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張振林副主任醫(yī)師 欽州市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科 全球約有近4億的聽力殘疾人，我國是世界上聽力殘疾人數(shù)最多的國家，有聽力殘疾人數(shù)近3千萬人，其中0—6歲的聽力殘疾兒童約13.7萬人，每年新增聽障兒童2—3萬人，兒童期是聽覺語言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，聽力殘疾導(dǎo)致兒童言語發(fā)育障礙并影響其情感、心理和社會(huì)交往等能力發(fā)展，給家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。 及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并采取有效干預(yù)措施和康復(fù)訓(xùn)練，能使絕大多數(shù)聽障兒童顯著改善功能，與健聽兒童一起上學(xué)、就業(yè)，從而有效減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。 ┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅┅ 兒童聽力受損的因素 一是遺傳因素，約 60%-70%的兒童聽力損失由遺傳因素引起。證據(jù)表明，近親結(jié)婚或親緣相近的個(gè)體產(chǎn)生的后代發(fā)生聽力損失的概率更高。 二是產(chǎn)時(shí)因素，包括早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息和新生兒黃疸。 三是感染，母親懷孕期間感染風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒等可能引起新生兒聽力損失。此外，腦膜炎、麻疹和流行性腮腺炎等也可能導(dǎo)致聽力損失。 四是耳部疾病，耵聹栓塞（耳垢堆積）、分泌性中耳炎幾化膿性中耳炎等常見耳部疾病，也可以引起兒童聽力損失。 五是噪聲，長時(shí)間大音量地使用智能手機(jī)、MP3 等個(gè)人音頻播放設(shè)備可能引起聽力損失。煙花爆竹等短時(shí)間高分貝的噪聲可能會(huì)引起永久性聽力損失。 六是藥物，用于治療新生兒感染、抗瘧疾、抗結(jié)核藥及抗癌藥等多種藥物，因其具有耳毒性，均可導(dǎo)致聽力損失。 聽力損失的危害 1. 兒童聽力損失對其語言學(xué)習(xí)影響最為顯著，此外，患兒的整體認(rèn)知能力、社會(huì)技能、生活態(tài)度和自尊心等也會(huì)受到影響。 2.患有聽力損失而又未能獲得治療的患兒往往學(xué)習(xí)成績不佳，會(huì)導(dǎo)致其成年后工作表現(xiàn)不佳和就業(yè)機(jī)會(huì)減少。 3. 溝通困難可能會(huì)令患兒感到憤怒、壓抑和孤獨(dú)，產(chǎn)生持久的情緒和心理創(chuàng)傷，從而使整個(gè)家庭深受影響。 4.從更廣泛的角度而言，聽力損失將對國家的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來不利影響。 聽力損失能否避免 據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，在聽力損失的人群中，約 60%的 15 歲以下兒童可以避免。超過30%的兒童聽力損失是由于麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹和腦膜炎等疾病引起，通過預(yù)防免疫和良好的衛(wèi)生習(xí)慣可以避免。此外，約 17%的聽力損失是由早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息和新生兒黃疸等產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥引起，改善孕產(chǎn)婦和兒童保健服務(wù)有助于避免此類疾病發(fā)生。另有 4%的聽力損失是由于孕婦和新生兒服用耳毒性藥物引起的，孕婦和新生兒避免使用耳毒性藥物可防止此類聽力損傷的發(fā)生。 如何避免聽力損失 一是預(yù)防免疫，先天性風(fēng)疹、腦膜炎、流行性腮腺炎和麻疹等多種導(dǎo)致聽力損失的疾病均可通過免疫接種預(yù)防。 二是強(qiáng)化婦幼保健措施，預(yù)防早產(chǎn)、低出生體重、新生兒窒息、新生兒黃疸和先天性巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒等感染。三是普及新生兒、嬰幼兒及兒童聽力篩查，早期發(fā)現(xiàn)和診斷先天性或遲發(fā)性聽力損失的患兒，為早期干預(yù)提供依據(jù)。四是最好在6月齡前實(shí)施干預(yù)措施，包括助聽器、人工耳蝸植入術(shù)等聽力重建措施，以及言語康復(fù)訓(xùn)練等。 針對新生兒的聽力篩查，可早發(fā)現(xiàn)聽力損失問題；及時(shí)給予有效的干預(yù)，可以盡量避免患兒發(fā)育遲緩，并有利于促進(jìn)其社交、教育和社會(huì)生活能力的發(fā)展。研究表明，先天性失聰或在出生早期患獲得性聽力損失的兒童，如能在 6 月齡前識(shí)別聽力損失并給予適當(dāng)干預(yù)措施，患兒 5 歲時(shí)的語言能力可與聽力正常的同齡兒童達(dá)到相同水平。 護(hù)耳小常識(shí) 生活中一些壞習(xí)慣、不良動(dòng)作，有可能一不小心損害了寶寶的耳朵和聽力。 1.掏耳屎。耳垢俗稱耳屎，是外耳道耵聹腺分泌的一種淡黃色黏稠物質(zhì)，一些家長將這種分泌物與鼻涕、眼屎“一視同仁”地看成廢物，必欲除之而后安，其實(shí)是不對的。耳垢遇到空氣干燥后變?yōu)楸∑瑺?，或黏稠的油脂狀，在外耳道“值勤”，既可以阻擋灰塵與小飛蟲的“入侵”，又能緩沖噪聲，阻止外界水分的流入，還可抑制細(xì)菌的滋生和繁殖，可稱為鼓膜與外耳道的“護(hù)花使者”。經(jīng)常用棉簽、挖耳勺等工具去幫寶寶掏耳屎，不僅易損傷未發(fā)育成熟的寶寶外耳道，如果棉簽上有霉菌，還可能導(dǎo)致霉菌性外耳道炎。耳屎其實(shí)能自潔，會(huì)隨著寶寶的咀嚼或運(yùn)動(dòng)掉出耳道外，到時(shí)用毛巾擦干凈即可，無需特別清理。 2.用力擤鼻或吸鼻。過于用力擤鼻涕，特別是兩個(gè)鼻孔一起擤，可能會(huì)使鼻腔內(nèi)的病菌在壓力的作用下經(jīng)咽鼓管直接侵入鼓室，傷害耳朵，嚴(yán)重者可發(fā)生耳痛、中耳積膿，甚至導(dǎo)致鼓膜穿孔以及耳流膿、聽力下降等。如果兒童喜歡吸鼻涕，甚至形成經(jīng)常性吸鼻動(dòng)作，會(huì)增加寶寶患中耳炎的概率，嚴(yán)重者可能并發(fā)腦膿腫，是十分兇險(xiǎn)的。 3.鼻涕常流也不理。兒童感冒經(jīng)常誘發(fā)鼻竇炎，有時(shí)鼻涕常流很長時(shí)間，這種情況不能不處理。因?yàn)楦忻?、急性鼻竇炎、急性咽炎時(shí)，細(xì)菌或病毒容易通過咽鼓管進(jìn)入到中耳引起發(fā)炎，中耳炎起初是分泌性中耳炎，若治療不及時(shí)，往往可發(fā)展為急性化膿性中耳炎。 4.長時(shí)間佩戴耳機(jī)。經(jīng)常戴耳機(jī)，尤其是長時(shí)間聆聽高分貝的聲音會(huì)損害內(nèi)耳的聽覺器官，產(chǎn)生噪聲性耳聾，因此喜歡戴內(nèi)置耳機(jī)聽CD 的人應(yīng)掌握“60-60-60”原則，即音量不超過最大音的60%，連續(xù)聽的時(shí)間不超過60分鐘，外界聲音最好不超過 60分貝；戴內(nèi)置耳機(jī)聽 MP3 的人要遵循“80-90 原則”，即音量不超過最大音量的 80%，連續(xù)聽的時(shí)間不超過 90 分鐘。 聽力簡單自評測 下面是14個(gè)“自我聽力測試題”可以幫你發(fā)現(xiàn)聽力損失問題，如果您有下述問題中6-7個(gè)以上的癥狀，建議您到醫(yī)院進(jìn)行檢查。 1,是不是有別人說話嘟噥或者聲音太輕的感覺？ 2,是不是別人總是抱怨你把電視或音響開的聲音太大？ 3,是不是在背景有噪音的時(shí)候有聽力困難？ 4,是不是在餐廳或人多的酒吧很難聽清別人說話？ 5,是不是經(jīng)常需要?jiǎng)e人重復(fù)所說的話？6,是不是感到聽電話或手機(jī)有困難？ 7,是不是有家人或朋友告訴你可能聽錯(cuò)了部分談話內(nèi)容？ 8,是不是在聽別人輕聲說話時(shí)需要全神貫注？ 9,是不是對較快的演講和意外會(huì)話有理解困難？ 10,是不是對聽鳥叫，鐘表嘀嗒聲和門鈴聲感到困難？ 11,是不是有人說自己的講話聲很大？12,是不是對聲音定位有問題？ 13,是不是有時(shí)因?yàn)椴淮_定別人說什么而答非所問？ 14,是不是經(jīng)常耳朵嗡嗡響（耳鳴）？ 祝：大家輕輕松松耳聽八方，還耳邊的清靜，聆聽世間的美妙聲音！2020年03月03日2429
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周丹陽副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 耳鼻喉科 前幾天有一位小伙子來門診就診，自述“耳鳴2年”，趁過年前空閑就診，經(jīng)聽力檢測發(fā)現(xiàn)，該小伙子高頻區(qū)聽力下降明顯，確診為雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾，這一下他懵了，他自己覺得聽別人講話還可以，怎么就說耳聾了呢？我耐心地給他指出了幾個(gè)生活中的細(xì)節(jié)：①在嘈雜環(huán)境不容易聽清楚別人說話，②平時(shí)與別人交流時(shí)會(huì)叫別人原話重復(fù)說一遍，③別人講話聲音稍輕就不容易聽清楚，④傾聽時(shí)頭會(huì)不自覺向前傾，⑤經(jīng)常有耳鳴。該小伙子連聲說對對對，平時(shí)就是經(jīng)常會(huì)發(fā)生這樣的情況，其實(shí)在問診交流時(shí)他就明顯表現(xiàn)出的了上面幾個(gè)細(xì)節(jié)：頭前傾、需要重復(fù)說、低聲聽不清，所以他的聽力不佳是明確的，只不過聽力損害在高頻區(qū)，而且程度也不是特別重，許多人往往會(huì)忽視罷了。 分析該小伙子耳聾的原因，他開了一個(gè)小工廠，平時(shí)電話較多、工作環(huán)境嘈雜，又喜歡用耳機(jī)聽音樂，因此造成他高頻區(qū)聽力下降，可是在30來歲的年紀(jì)，出現(xiàn)這樣的聽力下降是很可惜的，而且又沒有有效的治療方法，今年3月3日是第20次全國“愛耳日”，我們就來談?wù)勅绾伪Ｗo(hù)聽力。 1、使用耳機(jī)時(shí)間不宜過長 “90后不僅要防脫發(fā)，還要防耳聾”這已經(jīng)不是玩笑。你一定以為自己還很年輕，無論在走路還是干什么，都喜歡戴著耳機(jī)聽音樂之類的東西，科學(xué)已經(jīng)證明，長時(shí)間的使用耳機(jī)或過多的暴露于大音量環(huán)境，是造成噪音性耳聾的根本原因，因此，為了保護(hù)你的聽力，請有節(jié)制的使用耳機(jī)，并且盡量少處在嘈雜環(huán)境。 那么，多大的音量才合適？“60-60原則”是國際公認(rèn)的保護(hù)聽力的方法，即聽音樂時(shí)音量不超過最大音量的60%，連續(xù)時(shí)長不超過60分鐘。 2、減少耳毒性藥物使用 平時(shí)盡量少用耳毒性藥物。如家族中有耳毒性藥物致聾或先天性耳聾者，應(yīng)盡量避免使用耳毒性藥物。凡使用耳毒性藥物時(shí)應(yīng)密切觀察病情，如出現(xiàn)舌麻、耳鳴、頭暈癥狀，應(yīng)立即停止用藥。 3、減少病毒性疾?。ㄈ缛傺住⒘鞲?、皰疹等） 腮腺炎、流感、皰疹等病毒可以引起神經(jīng)性耳聾，應(yīng)該平時(shí)增強(qiáng)體質(zhì)，減少這類病毒感染。 4、盡量不要掏耳朵 正常人外耳道會(huì)分泌耵聹，起消毒殺菌的天然屏障作用，待干燥后結(jié)成耵聹會(huì)自然脫落，一般不需刻意清理，當(dāng)我們有挖耳朵的陋習(xí)或經(jīng)常用耳機(jī)聽歌，耳朵就會(huì)相對容易積耵聹，容易伴有癢，更想掏耳朵，進(jìn)而造成耳道感染，甚至挖破鼓膜或引起中耳炎等，而影響聽力。若是耵聹確實(shí)堵塞耳道，影響聽力，應(yīng)該找專業(yè)的醫(yī)生清理。 5、擤鼻涕要掌握方法 當(dāng)感冒時(shí)，千萬不要捏住雙側(cè)鼻孔擤鼻涕，以避免鼻咽腔內(nèi)壓力過大，帶菌的鼻涕通過咽鼓管逆流到中耳，引發(fā)中耳炎。所以擤鼻涕，要每一個(gè)鼻孔單獨(dú)擤。 6、發(fā)現(xiàn)耳朵問題及時(shí)就診 當(dāng)發(fā)現(xiàn)耳鳴、耳悶、耳朵流膿、眩暈、聽力下降千萬不要拖，要及時(shí)就診，以免耽誤就診最佳時(shí)機(jī)，特別是懷疑神經(jīng)性耳聾、膽脂瘤型中耳炎、骨瘍型中耳炎、分泌性中耳炎需盡早診斷早治療，必要時(shí)盡早手術(shù)，以免造成不可逆聽力下降。 7、注意中老年保健，延緩衰老過程 積極預(yù)防與治療慢性病，如動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病，改善機(jī)體血循環(huán)及代謝狀態(tài)。注意耳衛(wèi)生及聽力保健，避免噪音刺激。 8、預(yù)防外傷等意外事故造成耳聾等 合理防護(hù)，防止意外傷害。當(dāng)意外傷害造成耳聾、耳鳴時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。2020年02月11日1328
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 老年人耳背大部分為神經(jīng)性聽力損失，為內(nèi)耳毛細(xì)胞有損傷，治療作用不大。 引起老年人聽力障礙的原因是多方面的，包括機(jī)體衰老；外在環(huán)境因素如噪聲，鉛、汞、砷等毒性物質(zhì)對環(huán)境的污染，血管病變等；細(xì)菌病毒入侵耳朵也可直接引起聽力下降；一些耳毒藥物和化學(xué)試劑對聽力都有不同程度的影響。 如果已經(jīng)確診是老年性耳聾，也就是是感音神經(jīng)性的耳聾。那么對于老年性耳聾耳鳴，實(shí)話實(shí)說是沒有任何辦法進(jìn)行治療的。建議給配合適的助聽器，以幫助提高聽力，部分也可以緩解耳鳴癥狀。2020年01月07日7309
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2019年09月24日1348
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 很多家長都存在一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為沒有家族史、孕期無異常，即使孩子出生時(shí)聽力篩查沒有通過，只要孩子對外界聲音反應(yīng)尚可，長大后就會(huì)好。其實(shí)父母聽力正常，孩子也有可能出現(xiàn)聽障問題。不是。聾兒的父母80%以上是聽力正常的。先天性耳聾最常見原因是遺傳因素，占三分之二以上，其次是環(huán)境因素。遺傳性耳聾指的是由于基因和染色體異常所致的耳聾。這種疾病是由父母的遺傳物質(zhì)（包括染色體及位于其中的基因）發(fā)生了改變傳給后代而引起的耳聾，并且在子孫后代中以一定數(shù)量出現(xiàn)。在中國人群中的遺傳性耳聾絕大部分是常染色體隱性遺傳，這種遺傳方式的特征是：父母只是攜帶者不表現(xiàn)出疾病狀態(tài)，各自攜帶同一個(gè)基因上的一個(gè)致病突變，如果同時(shí)傳給孩子，則孩子就成為患病者。也就是說，如果父母是攜帶者，孩子完全正常的可能性為25％，成為攜帶者的可能性為50％，出現(xiàn)耳聾的可能性為25％。所以父母聽力正常，孩子也可能出現(xiàn)耳聾，但是否患病與子女性別無關(guān)。新生兒聽力篩查的普及使得耳聾的確診時(shí)間大為提前，但是也有不少遺傳性耳聾的患者不能被新生兒聽力篩查甄別出來。有些遺傳性耳聾的患者，出生時(shí)僅表現(xiàn)為輕微聽力下降，可以通過常規(guī)聽力篩查，但在以后的歲月中可能會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性或漸進(jìn)性聽力下降，應(yīng)該對他們加強(qiáng)隨診和臨床觀察，出現(xiàn)聽力下降可以及時(shí)干預(yù)。比如氨基糖苷類抗生素高度敏感的線粒體突變患者，大部分都能通過初步的聽力篩查，但他們是藥物性耳聾的高危潛在者，很有可能“一針致聾”，并通過母系遺傳的方式向下一代傳遞。如果能夠第一時(shí)間明確致病突變，終身避免耳毒性藥物的使用，則完全可以避免耳聾悲劇的發(fā)生。GJB2基因是目前中國人群中發(fā)病率排第一的遺傳性耳聾致病基因。正常人群中攜帶率接近3%，聽障人群中有21%是因?yàn)镚JB2基因突變導(dǎo)致。其他常見的耳聾基因還包括： SLC26A4，GJB3，線粒體DNA。大前庭水管是我國兒童感音神經(jīng)性聾最常見的一種內(nèi)耳畸形，其臨床表現(xiàn)為波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失，可在外傷、感冒等情況下出現(xiàn)突發(fā)聽力下降或者耳聾加重，SLC26A4是其致病基因?；驒z測結(jié)果目前對已經(jīng)發(fā)現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾的孩子來說治療上沒有直接幫助，但是對他未來的婚配生育以及父母想要一個(gè)聽力正常的二寶，都是至關(guān)重要的。未來孩子婚配之前配偶進(jìn)行基因檢測，如果對方相關(guān)耳聾基因完全正常，那么將來他們生育的孩子很可能聽力是正常的。父母可以在自然懷孕后進(jìn)行產(chǎn)前診斷，在出生前對胚胎或胎兒的發(fā)育狀態(tài)，是否患有疾病等方面進(jìn)行檢測診斷。從而掌握先機(jī)，對可治性疾病，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行宮內(nèi)治療；對于不可治療性疾病，能夠做到知情選擇。具體方式為：孕11—13周可以絨毛采集，孕18—23周羊水采集，孕24—26周通過臍血采集。從保護(hù)媽媽身心的角度來說，我們更加推薦第三代試管嬰兒技術(shù)進(jìn)行孕前診斷。如果父母已經(jīng)明確攜帶耳聾致病基因，想有聽力正常的孩子，可以通過輔助生殖技術(shù)受孕，在胚胎植入子宮前確定是否攜帶有耳聾致病突變。在人工輔助生殖的過程中，對體外受精的卵裂球或囊胚進(jìn)行植入前活檢和遺傳學(xué)分析，以選擇無遺傳學(xué)疾病的胚胎植入宮腔，從而生育正常的孩子。第三代試管嬰兒技術(shù)可有效防止遺傳性疾病患兒出生，是產(chǎn)前診斷的延伸。理論上，凡是可以通過產(chǎn)前診斷鑒別的疾病，就有可能應(yīng)用第三代試管嬰兒進(jìn)行診斷。自幼不會(huì)說話，一般與喉或舌無關(guān)。如果沒有智力異常或自閉癥，聽力障礙就是首當(dāng)其沖需要排查的。說話是一個(gè)需要學(xué)習(xí)的過程，如果從來都沒有接受過正確的聽覺言語信息的輸入，孩子就沒有辦法學(xué)習(xí)語言，也就根本無法開口說話。按照新生兒聽力篩查的要求出生：新生兒出生3天左右初篩；42天：初篩未通過者，出生42天內(nèi)進(jìn)行“復(fù)篩”；3月齡：未通過復(fù)篩的嬰幼兒，應(yīng)在3月齡接受聽力學(xué)評估，以確保在6月齡內(nèi)確定是否存在先天性或永久性聽力損失，以便實(shí)施干預(yù)；6月齡：所有確定為永久性聽力損失的嬰幼兒，應(yīng)在6月齡內(nèi)實(shí)施干預(yù)，包括助聽器驗(yàn)配等；10月齡：雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聽力損失患兒，使用助聽器3-6個(gè)月無明顯效果，在10月齡左右進(jìn)行人工耳蝸術(shù)前評估，建議盡早實(shí)施人工耳蝸植入手術(shù)。孩子患有雙耳極重度感音神經(jīng)性耳聾，如果沒有手術(shù)禁忌征的話，人工耳蝸植入手術(shù)是首選，能讓孩子重返有聲世界。后期還必須配合完善的言語康復(fù)。6個(gè)月到3歲以前是聽障兒童康復(fù)的黃金期。這個(gè)時(shí)期孩子的大腦發(fā)育最快，也是學(xué)習(xí)語言最關(guān)鍵時(shí)期，盡早讓聽障孩子配戴合適的助聽設(shè)備接受聲音和語言刺激，盡早讓孩子接受康復(fù)訓(xùn)練，聽障兒童獲得聽覺言語交流能力的幾率非常高。如果超過3歲才進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)效果則會(huì)大打折扣。對確診的兒童在出生6個(gè)月后就進(jìn)行科學(xué)干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，絕大多數(shù)可以和正常的孩子一樣學(xué)習(xí)生活。文章來源于微信公眾號(hào)：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院，作者：冰丹2019年05月22日5301
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李超主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 最近遇到好幾個(gè)耳鳴的年輕患者，一檢查聽力，都有明顯的下降（高頻），可是為什么病人自己卻沒有感覺呢？要解決這個(gè)問題，首先得簡單了解一下耳的結(jié)構(gòu)和功能。耳被分為三部分，即外耳、中耳和內(nèi)耳。其中內(nèi)耳里含有感受聽覺的內(nèi)毛細(xì)胞，它可以將聲波震動(dòng)的機(jī)械性刺激轉(zhuǎn)化為電化學(xué)沖動(dòng)，從而進(jìn)入大腦，引起聽覺。另外，由于內(nèi)毛細(xì)胞在內(nèi)耳里的分布不同，不同位置可以感受不同頻率的聲波刺激。人類能夠感受的聲波范圍是20-20000HZ，而人們言語交往的主要頻率是500-2000HZ。因此，當(dāng)患者2000HZ以上的聽力受損，甚至2000HZ以下聽力輕度下降時(shí)，往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。在仔細(xì)詢問之下，這幾位患者都有長期佩戴耳機(jī)的經(jīng)歷，有時(shí)在公交、地鐵上，由于環(huán)境嘈雜，音量過分調(diào)大，另有一位患者則經(jīng)?；钴S于高噪聲娛樂場所。其實(shí)，這類情況是典型的噪聲性聾。人類內(nèi)毛細(xì)胞僅有3500個(gè)左右，且不能再生。長期噪聲（85dB以上）刺激可導(dǎo)致毛細(xì)胞受損，從而引起聽力減退。而由于早期高頻下降不影響言語交往，故較難發(fā)現(xiàn)，而僅表現(xiàn)為耳鳴，在嘈雜環(huán)境中聲音辨識(shí)能力較差等。長此以往，必將影響正常言語交流，且因耳鳴出現(xiàn)失眠等問題。因此，我們必須重視噪聲性聾，遠(yuǎn)離噪聲，少去高噪聲娛樂場所，減少佩戴耳機(jī)時(shí)間并盡量調(diào)低音量。作者：李超辛鳳參考文獻(xiàn)：1.田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,424-426.2.戚國偉.隱性聽力損失的發(fā)病機(jī)制與防護(hù)[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志,2018,16(4)：275-279.2019年05月14日1743
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常燕群主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 先天遺傳性耳聾的遺傳類型有哪些？答：先天遺傳性耳聾為指基因或染色體異常所致的感音神經(jīng)性聾。其類型包括常染色體隱性、常染色體顯性、X-連鎖、Y-連鎖、線粒體(母系)遺傳等。神經(jīng)性耳聾一出生就會(huì)聽力障礙嗎？答：神經(jīng)性耳聾分先天性和后天獲得性之分，所以并不是所有神經(jīng)性耳聾一出生就會(huì)聽力障礙。藥物導(dǎo)致的神經(jīng)性耳聾是怎么回事？答：指誤服某些藥物或長期接觸某些化學(xué)制品所致的耳聾。常見藥物有鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素等，這些藥物進(jìn)入內(nèi)耳首先損害內(nèi)耳血管紋，血-迷路屏障遭到破壞，進(jìn)而內(nèi)淋巴囊受損，聽覺和前庭諸感覺細(xì)胞發(fā)生退行性改變而使聽力下降。妊娠期哪些不良影響會(huì)導(dǎo)致胎兒聽力缺陷？答：妊娠期早期母親受風(fēng)疹、腮腺炎、流感等病毒感染、服用耳毒性藥物引起或分娩時(shí)受傷均會(huì)導(dǎo)致胎兒聽力缺陷。本文系常燕群醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年09月23日3409
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