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2019年09月24日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 很多家長(zhǎng)都存在一個(gè)誤區(qū)，認(rèn)為沒(méi)有家族史、孕期無(wú)異常，即使孩子出生時(shí)聽(tīng)力篩查沒(méi)有通過(guò)，只要孩子對(duì)外界聲音反應(yīng)尚可，長(zhǎng)大后就會(huì)好。其實(shí)父母聽(tīng)力正常，孩子也有可能出現(xiàn)聽(tīng)障問(wèn)題。不是。聾兒的父母80%以上是聽(tīng)力正常的。先天性耳聾最常見(jiàn)原因是遺傳因素，占三分之二以上，其次是環(huán)境因素。遺傳性耳聾指的是由于基因和染色體異常所致的耳聾。這種疾病是由父母的遺傳物質(zhì)（包括染色體及位于其中的基因）發(fā)生了改變傳給后代而引起的耳聾，并且在子孫后代中以一定數(shù)量出現(xiàn)。在中國(guó)人群中的遺傳性耳聾絕大部分是常染色體隱性遺傳，這種遺傳方式的特征是：父母只是攜帶者不表現(xiàn)出疾病狀態(tài)，各自攜帶同一個(gè)基因上的一個(gè)致病突變，如果同時(shí)傳給孩子，則孩子就成為患病者。也就是說(shuō)，如果父母是攜帶者，孩子完全正常的可能性為25％，成為攜帶者的可能性為50％，出現(xiàn)耳聾的可能性為25％。所以父母聽(tīng)力正常，孩子也可能出現(xiàn)耳聾，但是否患病與子女性別無(wú)關(guān)。新生兒聽(tīng)力篩查的普及使得耳聾的確診時(shí)間大為提前，但是也有不少遺傳性耳聾的患者不能被新生兒聽(tīng)力篩查甄別出來(lái)。有些遺傳性耳聾的患者，出生時(shí)僅表現(xiàn)為輕微聽(tīng)力下降，可以通過(guò)常規(guī)聽(tīng)力篩查，但在以后的歲月中可能會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性或漸進(jìn)性聽(tīng)力下降，應(yīng)該對(duì)他們加強(qiáng)隨診和臨床觀察，出現(xiàn)聽(tīng)力下降可以及時(shí)干預(yù)。比如氨基糖苷類(lèi)抗生素高度敏感的線粒體突變患者，大部分都能通過(guò)初步的聽(tīng)力篩查，但他們是藥物性耳聾的高危潛在者，很有可能“一針致聾”，并通過(guò)母系遺傳的方式向下一代傳遞。如果能夠第一時(shí)間明確致病突變，終身避免耳毒性藥物的使用，則完全可以避免耳聾悲劇的發(fā)生。GJB2基因是目前中國(guó)人群中發(fā)病率排第一的遺傳性耳聾致病基因。正常人群中攜帶率接近3%，聽(tīng)障人群中有21%是因?yàn)镚JB2基因突變導(dǎo)致。其他常見(jiàn)的耳聾基因還包括： SLC26A4，GJB3，線粒體DNA。大前庭水管是我國(guó)兒童感音神經(jīng)性聾最常見(jiàn)的一種內(nèi)耳畸形，其臨床表現(xiàn)為波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，可在外傷、感冒等情況下出現(xiàn)突發(fā)聽(tīng)力下降或者耳聾加重，SLC26A4是其致病基因?；驒z測(cè)結(jié)果目前對(duì)已經(jīng)發(fā)現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾的孩子來(lái)說(shuō)治療上沒(méi)有直接幫助，但是對(duì)他未來(lái)的婚配生育以及父母想要一個(gè)聽(tīng)力正常的二寶，都是至關(guān)重要的。未來(lái)孩子婚配之前配偶進(jìn)行基因檢測(cè)，如果對(duì)方相關(guān)耳聾基因完全正常，那么將來(lái)他們生育的孩子很可能聽(tīng)力是正常的。父母可以在自然懷孕后進(jìn)行產(chǎn)前診斷，在出生前對(duì)胚胎或胎兒的發(fā)育狀態(tài)，是否患有疾病等方面進(jìn)行檢測(cè)診斷。從而掌握先機(jī)，對(duì)可治性疾病，選擇適當(dāng)時(shí)機(jī)進(jìn)行宮內(nèi)治療；對(duì)于不可治療性疾病，能夠做到知情選擇。具體方式為：孕11—13周可以絨毛采集，孕18—23周羊水采集，孕24—26周通過(guò)臍血采集。從保護(hù)媽媽身心的角度來(lái)說(shuō)，我們更加推薦第三代試管嬰兒技術(shù)進(jìn)行孕前診斷。如果父母已經(jīng)明確攜帶耳聾致病基因，想有聽(tīng)力正常的孩子，可以通過(guò)輔助生殖技術(shù)受孕，在胚胎植入子宮前確定是否攜帶有耳聾致病突變。在人工輔助生殖的過(guò)程中，對(duì)體外受精的卵裂球或囊胚進(jìn)行植入前活檢和遺傳學(xué)分析，以選擇無(wú)遺傳學(xué)疾病的胚胎植入宮腔，從而生育正常的孩子。第三代試管嬰兒技術(shù)可有效防止遺傳性疾病患兒出生，是產(chǎn)前診斷的延伸。理論上，凡是可以通過(guò)產(chǎn)前診斷鑒別的疾病，就有可能應(yīng)用第三代試管嬰兒進(jìn)行診斷。自幼不會(huì)說(shuō)話，一般與喉或舌無(wú)關(guān)。如果沒(méi)有智力異?；蜃蚤]癥，聽(tīng)力障礙就是首當(dāng)其沖需要排查的。說(shuō)話是一個(gè)需要學(xué)習(xí)的過(guò)程，如果從來(lái)都沒(méi)有接受過(guò)正確的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)信息的輸入，孩子就沒(méi)有辦法學(xué)習(xí)語(yǔ)言，也就根本無(wú)法開(kāi)口說(shuō)話。按照新生兒聽(tīng)力篩查的要求出生：新生兒出生3天左右初篩；42天：初篩未通過(guò)者，出生42天內(nèi)進(jìn)行“復(fù)篩”；3月齡：未通過(guò)復(fù)篩的嬰幼兒，應(yīng)在3月齡接受聽(tīng)力學(xué)評(píng)估，以確保在6月齡內(nèi)確定是否存在先天性或永久性聽(tīng)力損失，以便實(shí)施干預(yù)；6月齡：所有確定為永久性聽(tīng)力損失的嬰幼兒，應(yīng)在6月齡內(nèi)實(shí)施干預(yù)，包括助聽(tīng)器驗(yàn)配等；10月齡：雙側(cè)重度或極重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失患兒，使用助聽(tīng)器3-6個(gè)月無(wú)明顯效果，在10月齡左右進(jìn)行人工耳蝸術(shù)前評(píng)估，建議盡早實(shí)施人工耳蝸植入手術(shù)。孩子患有雙耳極重度感音神經(jīng)性耳聾，如果沒(méi)有手術(shù)禁忌征的話，人工耳蝸植入手術(shù)是首選，能讓孩子重返有聲世界。后期還必須配合完善的言語(yǔ)康復(fù)。6個(gè)月到3歲以前是聽(tīng)障兒童康復(fù)的黃金期。這個(gè)時(shí)期孩子的大腦發(fā)育最快，也是學(xué)習(xí)語(yǔ)言最關(guān)鍵時(shí)期，盡早讓聽(tīng)障孩子配戴合適的助聽(tīng)設(shè)備接受聲音和語(yǔ)言刺激，盡早讓孩子接受康復(fù)訓(xùn)練，聽(tīng)障兒童獲得聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)交流能力的幾率非常高。如果超過(guò)3歲才進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)效果則會(huì)大打折扣。對(duì)確診的兒童在出生6個(gè)月后就進(jìn)行科學(xué)干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，絕大多數(shù)可以和正常的孩子一樣學(xué)習(xí)生活。文章來(lái)源于微信公眾號(hào)：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)院，作者：冰丹2019年05月22日5300
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李超主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 最近遇到好幾個(gè)耳鳴的年輕患者，一檢查聽(tīng)力，都有明顯的下降（高頻），可是為什么病人自己卻沒(méi)有感覺(jué)呢？要解決這個(gè)問(wèn)題，首先得簡(jiǎn)單了解一下耳的結(jié)構(gòu)和功能。耳被分為三部分，即外耳、中耳和內(nèi)耳。其中內(nèi)耳里含有感受聽(tīng)覺(jué)的內(nèi)毛細(xì)胞，它可以將聲波震動(dòng)的機(jī)械性刺激轉(zhuǎn)化為電化學(xué)沖動(dòng)，從而進(jìn)入大腦，引起聽(tīng)覺(jué)。另外，由于內(nèi)毛細(xì)胞在內(nèi)耳里的分布不同，不同位置可以感受不同頻率的聲波刺激。人類(lèi)能夠感受的聲波范圍是20-20000HZ，而人們言語(yǔ)交往的主要頻率是500-2000HZ。因此，當(dāng)患者2000HZ以上的聽(tīng)力受損，甚至2000HZ以下聽(tīng)力輕度下降時(shí)，往往不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。在仔細(xì)詢(xún)問(wèn)之下，這幾位患者都有長(zhǎng)期佩戴耳機(jī)的經(jīng)歷，有時(shí)在公交、地鐵上，由于環(huán)境嘈雜，音量過(guò)分調(diào)大，另有一位患者則經(jīng)?；钴S于高噪聲娛樂(lè)場(chǎng)所。其實(shí)，這類(lèi)情況是典型的噪聲性聾。人類(lèi)內(nèi)毛細(xì)胞僅有3500個(gè)左右，且不能再生。長(zhǎng)期噪聲（85dB以上）刺激可導(dǎo)致毛細(xì)胞受損，從而引起聽(tīng)力減退。而由于早期高頻下降不影響言語(yǔ)交往，故較難發(fā)現(xiàn)，而僅表現(xiàn)為耳鳴，在嘈雜環(huán)境中聲音辨識(shí)能力較差等。長(zhǎng)此以往，必將影響正常言語(yǔ)交流，且因耳鳴出現(xiàn)失眠等問(wèn)題。因此，我們必須重視噪聲性聾，遠(yuǎn)離噪聲，少去高噪聲娛樂(lè)場(chǎng)所，減少佩戴耳機(jī)時(shí)間并盡量調(diào)低音量。作者：李超辛鳳參考文獻(xiàn)：1.田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,424-426.2.戚國(guó)偉.隱性聽(tīng)力損失的發(fā)病機(jī)制與防護(hù)[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志,2018,16(4)：275-279.2019年05月14日1743
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段吉茸主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 我國(guó)每年通過(guò)新生兒聽(tīng)力篩查可以發(fā)現(xiàn)約為3萬(wàn)左右聽(tīng)障新生兒。還有6～8萬(wàn)患有遲發(fā)性耳聾的患兒被發(fā)現(xiàn)。新生兒中每1000人中就有3個(gè)是重度以上的先天性耳聾，而就算是正常人群也有5%的耳聾基因攜帶率。耳聾嚴(yán)重影響了患者的認(rèn)知和交流能力，同時(shí)也給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)60%的耳聾與遺傳相關(guān)，因此，通過(guò)耳聾基因檢測(cè)診斷遺傳性耳聾并有效預(yù)防意義重大。那么，到底哪些人需要進(jìn)行耳聾基因檢查呢？1.各種耳聾原因不明的人群這類(lèi)耳聾包括先天性聾和后天性聾，他們可能會(huì)非常疑惑：“為什么我出生時(shí)就耳聾了？”“為什么我小時(shí)候不聾，長(zhǎng)大就聾了呢？”“......”到底是什么原因?qū)е逻@種情況呢？是遺傳基因還是其他原因呢？據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有70-80%的遺傳性耳聾患者可以發(fā)現(xiàn)致聾基因突變，找到耳聾的幕后元兇。足見(jiàn)耳聾人群進(jìn)行耳聾基因檢查的必要性。2.疑似家族遺傳的聽(tīng)力正常者這類(lèi)聽(tīng)力正常者的家族中有不明原因或明確遺傳性聾的患者，雖聽(tīng)力表現(xiàn)正常，但有可能是耳聾基因的攜帶者。例如常染色體隱性遺傳的耳聾，通常是隔代遺傳，聽(tīng)力正常的人中有2/3是耳聾基因的攜帶者，那么這2/3的人群在將來(lái)生育的時(shí)候需要謹(jǐn)慎。若與同為耳聾基因攜帶者生育，有25%的概率生出聾兒。3.一胎耳聾，欲生二胎的夫婦據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)約有30萬(wàn)對(duì)生有一個(gè)聾兒的育齡夫婦，他們面臨再次生育另一個(gè)聾兒的風(fēng)險(xiǎn)，迫切需要知道發(fā)生耳聾的準(zhǔn)確病因，并需要相應(yīng)的產(chǎn)前耳聾基因診斷技術(shù)來(lái)規(guī)避再次生育的耳聾風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于這類(lèi)夫婦，現(xiàn)階段已可實(shí)現(xiàn)對(duì)確診為GJB2或SLC26A4耳聾的家庭，患兒父母再次生育時(shí)，聾兒的概率由25％～50％降至最低(接近于零)。這為計(jì)劃生育和優(yōu)生優(yōu)育政策提供確實(shí)的技術(shù)保障和支持，更給越來(lái)越多的一胎耳聾家庭帶來(lái)福音。4.欲結(jié)婚或生育的耳聾患者耳聾患者因自身情況特殊，共同的語(yǔ)言和文化背景使得“聾—聾”的婚配形式在國(guó)內(nèi)比較常見(jiàn)。由于他們具有相同的基因突變位點(diǎn)幾率大大增加，致使后代發(fā)生耳聾的風(fēng)險(xiǎn)增加。結(jié)婚前通過(guò)基因檢測(cè)，我們可以發(fā)現(xiàn)其突變的基因位點(diǎn)，預(yù)測(cè)生育聾兒的風(fēng)險(xiǎn)。生育前通過(guò)基因檢測(cè)加上產(chǎn)前診斷，可以在懷孕10周后明確胎兒的耳聾基因狀態(tài)，提前采取干預(yù)措施，避免聾兒出生。5.需使用氨基糖甙類(lèi)抗生素的人群這類(lèi)人群在服用如鏈霉素抗結(jié)核藥等之前，很有必要檢測(cè)其體內(nèi)是否有藥物性耳聾易感基因?？股卦谖覈?guó)運(yùn)用廣泛，具有方便快捷的優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)于少部份人具有超敏性，即使用正常劑量或藥物微量就可造成聽(tīng)力損失。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年藥物敏感性突變攜帶者約為400萬(wàn)人，藥物性耳聾35萬(wàn)人。通過(guò)耳聾基因檢測(cè)，我們可以發(fā)現(xiàn)藥物性耳聾易感基因線粒體DNA12SrRNA是否存在突變，從而發(fā)現(xiàn)潛在的藥物性耳聾患者，并給予明確和針對(duì)性的用藥指導(dǎo)和提示,避免發(fā)生藥物性耳聾。與此相關(guān)的是，該類(lèi)遺傳藥物性耳聾是母系遺傳，診斷出一例，就可指導(dǎo)母系家族的親屬用藥。例如耳聾母親所生育子女均為藥物性耳聾的高危人群，耳聾父親所生子女均為正常人，無(wú)需擔(dān)心會(huì)有藥物性耳聾。6.正常年輕夫婦生育前除了應(yīng)用于耳聾高危人群的檢測(cè)，耳聾基因診斷應(yīng)用于正常年輕夫婦在生育前耳聾基因突變篩查。這可從根本上預(yù)防遺傳性耳聾的發(fā)生。GJB2耳聾和SLC26A4耳聾的高發(fā)病率是有其遺傳學(xué)基礎(chǔ)的。在中國(guó)大部分地區(qū)正常人群中，GJB2和SLC26A4突變的攜帶率各為2％～3％，通過(guò)對(duì)正常年輕夫婦行生育前常見(jiàn)耳聾基因突變的篩查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)雙方均帶有相同的突變耳聾基因，對(duì)他們的生育進(jìn)行全程的指導(dǎo)和干預(yù)，可預(yù)防性地減少近l／3的先天性耳聾患兒出生，是前瞻性阻止可診斷的遺傳性耳聾下傳的科學(xué)方法。若篩查計(jì)劃在全國(guó)范圍展開(kāi)，理論上每年可以減少近9000例聾兒的出生。7.新生兒耳聾基因診斷與新生兒聽(tīng)力篩查相結(jié)合，可發(fā)現(xiàn)部分高危耳聾新生兒和遲發(fā)性耳聾新生兒。例如線粒體基因突變患兒和EVAS（大前庭）患兒在出生時(shí)，有可能表現(xiàn)為正常聽(tīng)力造成“漏篩”，使這類(lèi)耳聾高?；純翰荒芗霸绨l(fā)現(xiàn)。目前北京市率先開(kāi)展了新生兒耳聾基因免費(fèi)篩查項(xiàng)目，截至2016年11月1日，累計(jì)篩查人數(shù)已超過(guò)100萬(wàn)人次。檢測(cè)出常見(jiàn)耳聾基因陽(yáng)性者45900例，陽(yáng)性率4.59%，其中先天性耳聾基因223例，藥聾易感基因2335例，耳聾基因突變攜帶者43342例?？梢?jiàn)，對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，聽(tīng)力篩查結(jié)合耳聾基因診斷更高效、更準(zhǔn)確。8.需行人工耳蝸植入的患兒聽(tīng)力損失嚴(yán)重的患兒，需進(jìn)行人工耳蝸植入的，耳聾基因診斷對(duì)預(yù)測(cè)植入后效果有一定指導(dǎo)作用。通過(guò)基因檢測(cè)來(lái)輔助判斷康復(fù)效果，假如是GJB2基因突變導(dǎo)致的先天性聽(tīng)力損失患兒，這類(lèi)兒童聽(tīng)神經(jīng)、聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路及言語(yǔ)中樞通常是正常的，人工耳蝸植入后會(huì)獲得良好的康復(fù)效果。→→→更多聽(tīng)力學(xué)專(zhuān)業(yè)可關(guān)注段吉茸醫(yī)生團(tuán)隊(duì)微信公眾號(hào)“聽(tīng)力健康工作室”2019年05月08日4124
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劉軍主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 耳鼻咽喉頭頸外科 在門(mén)診因聽(tīng)力不好的人增多了，詢(xún)問(wèn)病史，患者常常會(huì)告訴我他們有很多生活習(xí)慣，如愛(ài)聽(tīng)隨身聽(tīng)，聽(tīng)手機(jī)愛(ài)用耳機(jī)，喜歡去KTV迪廳和有駐唱的酒吧，另外一些可能工作和生活環(huán)境比較嘈雜，所以很有必要科普讓大家知道噪聲和噪聲性聾的危害！我們生活在處處有噪聲的環(huán)境里，但大家對(duì)于噪聲的損害，尤其是噪聲引起的聽(tīng)損傷認(rèn)識(shí)不夠，往往是既成事實(shí)才悔之晚矣！環(huán)境噪聲，是指在工業(yè)生產(chǎn)、建筑施工、交通運(yùn)輸和社會(huì)生活中所產(chǎn)生的干擾周?chē)瞽h(huán)境的聲音。隨著現(xiàn)代工業(yè)和軍事的發(fā)展，環(huán)境噪聲普遍存在，噪聲污染成為世界性七大公害之一。正常環(huán)境噪聲強(qiáng)度在30～40dB，比較安靜舒適；當(dāng)超過(guò)50dB（夜間為45dB）就可能影響睡眠和休息，使正常的生理功能受到一定的影響；當(dāng)環(huán)境噪聲超過(guò)70dB就會(huì)干擾正常的談話交流，使人感到心煩意亂，精神不集中；長(zhǎng)期工作或生活在90dB以上（國(guó)家噪聲容許的上限）的噪聲環(huán)境，會(huì)嚴(yán)重影響聽(tīng)力和導(dǎo)致其他疾病的發(fā)生。無(wú)論暴露在一次短暫的強(qiáng)脈沖噪聲或長(zhǎng)期反復(fù)的噪聲暴露所致的聽(tīng)力下降，統(tǒng)稱(chēng)為噪聲性聽(tīng)力損傷，亦稱(chēng)噪聲性聾（noise induced hearing loss,NIHL）。噪聲性聾目前尚無(wú)有效治療方法，也就是說(shuō)噪聲引起的聽(tīng)覺(jué)損傷往往是不可恢復(fù)的，所以說(shuō)對(duì)于噪聲性聾重點(diǎn)在于預(yù)防。北京301醫(yī)院耳鼻咽喉科劉軍首先，要加強(qiáng)噪聲性聾相關(guān)知識(shí)的宣教，重點(diǎn)對(duì)象為接觸噪聲的人員。因?yàn)樵肼曅悦@僅發(fā)生于接觸噪聲的人員，如節(jié)假日燃放爆竹、紡織廠工人、戴耳機(jī)的話務(wù)員、炮兵、艦艇輪機(jī)兵、坦克駕駛員、飛機(jī)場(chǎng)地勤人員，以及常戴耳機(jī)聽(tīng)隨身聽(tīng)音樂(lè)、長(zhǎng)時(shí)間在卡拉OK練歌房和迪士高音樂(lè)廳的人，并且噪聲性聾聽(tīng)力損傷程度與噪聲強(qiáng)度和接觸噪聲時(shí)間密切相關(guān)，大部分噪聲性聾是長(zhǎng)期噪聲損傷的積累所致，早期癥狀不明顯，往往不會(huì)引起人們的重視，當(dāng)嚴(yán)重到一定的程度又無(wú)有效的治療時(shí)已悔之晚矣，所以讓他們提高對(duì)噪聲性聾的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)噪聲的預(yù)防意識(shí)是很重要的。耳塞和耳罩式佩戴注意音量和使用時(shí)間第二，有效的控制環(huán)境噪聲是預(yù)防噪聲性聾的根本。為了控制環(huán)境噪聲，國(guó)家制定了嚴(yán)格的噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。中華人民共和國(guó)第八屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十次會(huì)議于１９９６年１０月２９日通過(guò)并公布《中華人民共和國(guó)環(huán)境噪聲污染防治法》，１９９７年３月１日起施行。規(guī)定：8小時(shí)工作噪聲容許標(biāo)準(zhǔn)為85dB（A），如果暫不能達(dá)到的可適當(dāng)放寬，但不得超過(guò)90dB（A）。噪聲暴露時(shí)間不足8小時(shí)，即接觸時(shí)間減半，噪聲可容許增加3dB，但不得超過(guò)115dB（A）。要達(dá)到國(guó)家噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，使噪聲縮減到安全限度內(nèi)（85～90dB（A）），國(guó)家和企業(yè)必須增加投入并采取相應(yīng)的措施，改善廠房建筑和改善機(jī)器裝置及技術(shù)操作有效地降低噪聲，如在噪聲車(chē)間內(nèi)安裝消聲、隔聲、吸聲和防震等設(shè)施。測(cè)量噪聲強(qiáng)度的聲級(jí)計(jì)第三，做好個(gè)人對(duì)噪聲的防護(hù)，降低噪聲到達(dá)耳朵的強(qiáng)度。完全避免噪聲是很難做到的，如果必須接觸85dB（A）以上的噪聲時(shí)，應(yīng)當(dāng)配備耳塞、耳罩、防聲帽、防聲通訊等防護(hù)用具，并做到正確的使用，如果臨時(shí)沒(méi)有專(zhuān)業(yè)防護(hù)用具時(shí)，可采用簡(jiǎn)易的防護(hù)措施，也可到達(dá)一定的保護(hù)作用，如外耳道內(nèi)塞以棉花亦能起到一定的防聲作用。噪聲防護(hù)的耳塞和耳罩第四，減少噪聲的接觸時(shí)間。每日在噪聲環(huán)境持續(xù)工作時(shí)間中要有短暫休息，可以減低噪聲對(duì)聽(tīng)力的損害。青年人要注意盡量減少去卡拉OK房和迪士高舞廳，尤其是聽(tīng)力已出現(xiàn)異常者。任何隨身聽(tīng)和MP3的音量要嚴(yán)格控制在安全值內(nèi)，每天聽(tīng)的時(shí)間也要控制。第五，加強(qiáng)噪聲易感因素的研究，做好噪聲易感人群的篩查工作。可能對(duì)噪聲的易感有一定的遺傳因素，有學(xué)者開(kāi)展了谷胱甘肽硫轉(zhuǎn)移酶的基因多態(tài)性、對(duì)氧磷酶-2基因多態(tài)性、編碼鉀離子循環(huán)通道的基因（KCNQ4和KCNE1）、過(guò)氧化氫酶基因（CAT）、原鈣粘附蛋白基因（PCDH15）,肌球蛋白基因（MYH14）和熱激蛋白基因（HSP70）等基因與NIHL的相關(guān)性研究。人們對(duì)噪聲刺激的反應(yīng)存在著明顯的個(gè)體差異，這種差異與遺傳特性、個(gè)體差異、生活方式、健康狀況、受教育情況、接觸噪聲量及頻率等多重因素有關(guān)。盡量減少噪聲易感人群接觸噪聲和從事長(zhǎng)期接觸噪聲的工作，減少噪聲性聾的發(fā)生。第六，早期發(fā)現(xiàn)噪聲性聾的病例，早期采取相應(yīng)措施。噪聲性聾早期患者無(wú)明顯癥狀，言語(yǔ)頻率在500-2000Hz聽(tīng)力水平無(wú)改變，所以言語(yǔ)交流影響不大，僅在聽(tīng)力檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)單個(gè)頻率聽(tīng)力下降，特征性4000Hz呈“V”型切跡，但隨著病變的進(jìn)展，各頻率聽(tīng)力也會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降。對(duì)噪聲環(huán)境生活和工作者定期進(jìn)行聽(tīng)力檢查是必要的，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)、早處理，避免聽(tīng)力進(jìn)一步下降，對(duì)噪聲敏感短期內(nèi)聽(tīng)力下降者有條件最好調(diào)整工作環(huán)境。噪聲性聾早期的純音測(cè)聽(tīng)聽(tīng)力圖第七，前面已經(jīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)了，噪聲性聾沒(méi)有有效的藥物治療。如果急性接觸強(qiáng)噪聲后引起聽(tīng)力下降、耳鳴和頭暈等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，可以應(yīng)用激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和改善微循環(huán)的藥物，促進(jìn)恢復(fù)，但目前治療效果并不確切。如果雙耳聽(tīng)力達(dá)到了中度及以上往往會(huì)影響正常交流，可能要考慮佩戴助聽(tīng)器，當(dāng)聽(tīng)力水平已經(jīng)是重度-極重度感音性聾，助聽(tīng)器效果不佳或無(wú)效時(shí)，要考慮人工耳蝸植入進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)和言語(yǔ)康復(fù)（參見(jiàn)劉博士耳科在線資訊的文章----什么樣的耳聾患者需要植入人工耳蝸）總之，噪聲性聾的隨著噪聲的存在會(huì)長(zhǎng)期存在，為了減少噪聲性聾的發(fā)生，重點(diǎn)要放在預(yù)防上來(lái)，加強(qiáng)相關(guān)人員的噪聲性聾知識(shí)的宣教，提高噪聲防范認(rèn)識(shí)，嚴(yán)格遵守國(guó)家噪聲衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，定期進(jìn)行聽(tīng)力檢查早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)都是非常重要的。咨詢(xún)請(qǐng)到：Liujunent.haodf.com請(qǐng)關(guān)注微信公眾號(hào):劉博士耳科在線資訊2017年03月30日3631
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陳曉巍主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 耳鼻喉科 一、術(shù)前相關(guān)問(wèn)題（一）人工耳蝸植入的最佳年齡？嚴(yán)格地講，兒童人工耳蝸植入的最佳年齡既不是之前提的5歲以前，也不是2-3歲，而是越早越好！如果到了需要植入人工耳蝸的程度，那越早植入，對(duì)孩子的語(yǔ)言發(fā)育就越好。（二）助聽(tīng)器和人工耳蝸的區(qū)別1、助聽(tīng)器只是單純地放大聲音，對(duì)毛細(xì)胞的數(shù)量有一定要求。且它同時(shí)放大噪音和言語(yǔ)，毛細(xì)胞數(shù)量少的話就無(wú)法從噪音中分離出言語(yǔ)信息。而人工耳蝸直接電刺激聽(tīng)神經(jīng)，不需要毛細(xì)胞，語(yǔ)音和噪音可自然輸入，不放大噪音；2、助聽(tīng)器的使用對(duì)于聽(tīng)力水平有要求，比如對(duì)于中度的患者會(huì)有效，但對(duì)于重度聽(tīng)力問(wèn)題的患者的效果就可能不太理想了，就需要盡早轉(zhuǎn)換成耳蝸植入。標(biāo)準(zhǔn)參考如下：（1）助聽(tīng)器的最大受益群體=40-80dB聽(tīng)力障礙者；（2）人工耳蝸的最大受益群體=>80dB聽(tīng)力障礙者。（三）人工耳蝸手術(shù)創(chuàng)傷大嗎？風(fēng)險(xiǎn)大嗎？建議小切口手術(shù)，可以減少孩子的創(chuàng)傷且術(shù)后效果也不錯(cuò)?！?chuàng)切口2-3cm；——微創(chuàng)電極路徑-圓窗植入。下圖為陳教授的患者術(shù)后切口照片，可以看到疤痕也比較?。海ㄋ模┳鰡蝹?cè)or雙側(cè)好？雙耳植入人工耳蝸尤其對(duì)于小朋友是比較受益的，但價(jià)格也較昂貴，不過(guò)從孩子的角度考慮，如果經(jīng)濟(jì)條件允許，還是建議做雙側(cè)。1、單側(cè)植入的局限：——在嘈雜環(huán)境下言語(yǔ)識(shí)別不理想；——聲源定位差；——主觀的聽(tīng)覺(jué)體驗(yàn)差：不平衡、疲勞感、音樂(lè)欣賞缺乏立體聲美感；——影響智力和綜合能力；——更易出現(xiàn)社交和心理障礙。2、雙側(cè)植入的效果：——改善噪音下的言語(yǔ)識(shí)別：安靜環(huán)境下言語(yǔ)識(shí)別提升10-15%；噪音下言語(yǔ)識(shí)別提升30-50%；——提升智力和綜合能力：雙側(cè)植入的遠(yuǎn)期效果更好，雙側(cè)植入的孩子發(fā)育進(jìn)步明顯比單側(cè)植入的好。有報(bào)告顯示：如果只有一側(cè)有聽(tīng)力，35%以上的兒童至少留級(jí)一年；60%以上的兒童在學(xué)習(xí)上需要額外的輔助。另外，如果一側(cè)大腦沒(méi)有聲音刺激，左右腦智力發(fā)育會(huì)不均衡，整體智力水平會(huì)較雙耳聆聽(tīng)的孩子差。（五）選擇耳蝸產(chǎn)品時(shí)型號(hào)眾多，最關(guān)鍵的參數(shù)是？——植入體-電極（要看是否適合耳蝸發(fā)育及創(chuàng)傷大小等）——體外機(jī)-聲音編碼策略(噪音下識(shí)別、欣賞音樂(lè)的效果)二、圍手術(shù)期如何護(hù)理1、手術(shù)后的幾天會(huì)感覺(jué)傷口疼痛或短暫抽痛及輕微頭暈、惡心，這是正常的現(xiàn)象；2、手術(shù)后頭部及術(shù)側(cè)耳加壓包扎，7天后由醫(yī)師取下，不可以自己松綁，以免傷口出血或耳朵浮腫；3、手術(shù)后應(yīng)采取平躺睡姿，頭部稍微抬高并讓對(duì)側(cè)耳朝下，以免壓迫傷口造成疼痛；4、請(qǐng)吃清淡且較軟的食物。例如：牛奶、稀飯；5、手術(shù)后約一周拆線；6、手術(shù)后耳道會(huì)填滿(mǎn)塞物，1～2周后才由醫(yī)師取出耳道塞物；7、請(qǐng)不要用力咳嗽或擤鼻涕，洗澡或洗臉時(shí)耳朵及敷料不要碰到水，要保持傷口的干燥與清潔；8、手術(shù)后應(yīng)盡量避免曬太陽(yáng)或待在悶熱的環(huán)境，經(jīng)醫(yī)師許可，三個(gè)月后可以下水游泳。三、術(shù)后-關(guān)于耳聾基因診斷（一）為什么一對(duì)聽(tīng)力完全正常的夫婦會(huì)生育一個(gè)耳聾的孩子，還被診斷為遺傳性耳聾？很多遺傳是隱性的，以下為耳聾發(fā)病概況：1、綜合征性耳聾——常染色體顯性遺傳：Waardenburg綜合征、Branchio-oto-renal綜合征、Stickler綜合征；——常染色體隱性遺傳：Usher綜合征、Pendred綜合征、Jervell & Lange-Nielsen綜合征；——X-連鎖遺傳：Alport綜合征、Mohr-Tranebjaerg綜合征。2、非綜合征性耳聾——常染色體隱性：40個(gè)，GJB2，SLC26A4等。特點(diǎn)：絕大部分為語(yǔ)前聾，聽(tīng)力損失呈穩(wěn)定性?！Ｈ旧w顯性：32個(gè)，KCNQ4、P2RX2等。特點(diǎn)：絕大部分為語(yǔ)后聾，聽(tīng)力損失呈進(jìn)行性?！猉染色體連鎖：4個(gè)，PRPS1等。特點(diǎn)：多為重度或極重度聾?！€粒體性：5個(gè)，MTRNR1等。特點(diǎn)：母系遺傳。（二）聽(tīng)障者長(zhǎng)大后有沒(méi)有可能生出健聽(tīng)的下一代？怎么做？父母考慮要第二個(gè)寶寶，如何避免再生聽(tīng)障寶寶？1、進(jìn)行基因檢測(cè)耳聾發(fā)生的原因很多，這其中遺傳因素比例很高，因此基因檢測(cè)很必要。而中國(guó)人群的耳聾基因攜帶率高，進(jìn)行婚前遺傳咨詢(xún)和基因檢測(cè)可以減少或避免生育耳聾患兒。（1）基因檢測(cè)的意義——找出導(dǎo)致耳聾的基因及其突變：只有找出耳聾的原因，才能針對(duì)性地進(jìn)行治療；——對(duì)于再次生育提供指導(dǎo)：評(píng)估再次生育耳聾孩子的風(fēng)險(xiǎn)，便于家長(zhǎng)做出決策；——為孩子以后合理選擇配偶：遺傳性耳聾孩子以后的配偶一定要做基因檢測(cè)看是否攜帶了相同的致聾基因，如果是則生育耳聾后代的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)非常高。不過(guò)只要合理選擇，兩個(gè)耳聾患者是完全可以生育出聽(tīng)力正常的孩子的。（2）基因檢測(cè)項(xiàng)目——對(duì)于綜合征性耳聾，可根據(jù)其臨床表現(xiàn)推測(cè)出相應(yīng)的致病基因進(jìn)行檢測(cè)；——對(duì)于非綜合征性耳聾，目前主要檢測(cè)以下基因：GJB2、SLC26A4(PDS)、Mitochondrialgenes。2、進(jìn)行產(chǎn)前診斷：產(chǎn)前診斷是指在出生前對(duì)有遺傳病風(fēng)險(xiǎn)的胎兒在子宮內(nèi)進(jìn)行遺傳學(xué)診斷。標(biāo)本獲取方法：羊膜腔穿刺術(shù)（抽羊水）；標(biāo)本獲取時(shí)間：妊娠16-20周時(shí)最好?？梢岳眠@種高技術(shù)的檢測(cè)避免再生一個(gè)孩子還是聽(tīng)障寶寶的情況。3、注意婚配選擇：耳聾患者間進(jìn)行婚配應(yīng)避免同基因型婚配。2016年07月05日7479
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黃宏明副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 耳聾自古以來(lái)是困擾人類(lèi)的一大頑疾，它不僅讓人們聽(tīng)不到天籟般的聲音，甚至?xí)プ钪匾慕涣鞴ぞ摺Z(yǔ)言。隨著人們對(duì)耳聾疾病的深入研究以及醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，耳聾的防治正迎來(lái)新的春天，越來(lái)越多的聾病患者可以重新回到有聲的世界。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前世界范圍內(nèi)約有2.78 億人患有中度以上的聽(tīng)力障礙，而在我國(guó)聽(tīng)力殘疾的人數(shù)達(dá)2000多萬(wàn), 約占?xì)埣踩丝倲?shù)的四分之一，這組數(shù)據(jù)提示耳聾的防治工作依然任重而道遠(yuǎn)。聽(tīng)力殘疾無(wú)論給個(gè)人還是社會(huì)都會(huì)帶沉重的負(fù)擔(dān)，耳聾防治的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，有效的降低聾啞的發(fā)生率。人類(lèi)的聲音沿外耳—中耳—內(nèi)耳—中樞這條通路進(jìn)行傳導(dǎo)，通路上任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生“短路”都會(huì)導(dǎo)致耳聾。我們根據(jù)耳聾的性質(zhì)，可以分為傳導(dǎo)性耳聾、感音神經(jīng)性耳聾兩大類(lèi)。傳導(dǎo)性耳聾主要是外耳或中耳病變所引起的聲波傳導(dǎo)障礙，而感音神經(jīng)性耳聾主要是內(nèi)耳或聽(tīng)神經(jīng)病變所引起的聲電轉(zhuǎn)換和神經(jīng)電信號(hào)輸送障礙。耳聾具有病因復(fù)雜、種類(lèi)繁多等特點(diǎn)，我們以下僅對(duì)臨床上常見(jiàn)的耳聾疾病的防治進(jìn)行介紹。耵聹栓塞：耵聹俗稱(chēng)“耳屎”，是人體外耳道正常的分泌物，對(duì)外耳道皮膚有保護(hù)作用，分泌過(guò)多或排除受阻時(shí)可導(dǎo)致外耳道堵塞，從而影響聲音傳導(dǎo)。防治措施主要是平時(shí)應(yīng)注意避免耳道進(jìn)水；盡量少自行挖耳，以減少損傷及感染；耵聹過(guò)多者，可定期到清潔耳道。如出現(xiàn)明顯聽(tīng)力下降，應(yīng)盡早到醫(yī)院清除；合并感染者，需要同時(shí)使用抗生素耳液滴耳。分泌性中耳炎：正常人的中耳是含氣的，當(dāng)中耳的引流通道——咽鼓管阻塞時(shí)可出現(xiàn)中耳積液，引起分泌性中耳炎。分泌性中耳炎小兒常見(jiàn)的致聾原因，主要表現(xiàn)為聽(tīng)力下降及耳隔膜感。長(zhǎng)期的鼻炎、鼻竇炎以及腺樣體肥大是其常見(jiàn)的病因。防治措施主要是去除其病因，積極治療鼻腔、鼻咽疾?。皇褂盟幬锎龠M(jìn)中耳液體吸收及排出；必要時(shí)行鼓膜穿刺抽液或鼓膜置管術(shù)，清除中耳積液，改善中耳通氣。急性化膿性中耳炎：是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，兒童多見(jiàn)，多繼發(fā)于感冒。主要表現(xiàn)為耳痛、耳流膿、聽(tīng)力下降。預(yù)防：平時(shí)加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒；感冒時(shí)要避免回吸鼻涕；有鼓膜穿孔者不宜游泳。治療上主要是全身使用抗生素控制感染；局部用雙氧水清潔耳道膿液，保持引流通暢，并用抗生素耳液滴耳。慢性化膿性中耳炎：是導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾的主要原因之一，臨床上表現(xiàn)為反復(fù)耳流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力逐漸下降，合并膽脂瘤者，可引起多種顱內(nèi)、外并發(fā)癥。防治措施：盡量避免感冒及耳進(jìn)水，減少急性發(fā)作；應(yīng)盡早行手術(shù)治療，清除中耳病灶，重建聽(tīng)力，防治并發(fā)癥；有急性發(fā)作者，按急性化膿性中耳炎治療。耳硬化癥：是由于中耳聽(tīng)骨鏈固定導(dǎo)致的傳導(dǎo)性耳聾，多有家族史，臨床上表現(xiàn)為無(wú)明顯誘因的雙耳進(jìn)行性聽(tīng)力減退，可伴有耳鳴，耳科查體通常沒(méi)有異常。目前尚無(wú)有效的預(yù)防措施，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是關(guān)鍵。耳硬化癥以手術(shù)治療為主，使用人工聽(tīng)骨替代固定的自體聽(tīng)骨，可有效恢復(fù)聽(tīng)力。突發(fā)性耳聾：是一種原因不明的突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾，目前認(rèn)為是血管病變、病毒感染等因素引起內(nèi)耳損傷所致。通常在睡醒后發(fā)現(xiàn)單側(cè)明顯的聽(tīng)力下降，可伴有耳鳴、眩暈，一旦出現(xiàn)以上表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院行聽(tīng)力檢查，爭(zhēng)取盡早治療，病程超過(guò)一個(gè)月者，通常療效欠佳。目前以藥物治療，主要全身使用糖皮質(zhì)激素、擴(kuò)血管劑及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥。預(yù)防方面要注意勞逸結(jié)合，注意休息，避免熬夜及精神緊張。老年性耳聾：是由于內(nèi)耳和聽(tīng)神經(jīng)的退行性變所導(dǎo)致的感音神經(jīng)性聾，一般發(fā)生于60歲以上，是老人年致聾的主要原因。臨床上表現(xiàn)為雙耳緩慢的進(jìn)行性的聽(tīng)力減退，開(kāi)始以高頻聽(tīng)力損失為主，后可波及中低頻聽(tīng)力。預(yù)防方面主要是積極治療高血壓、糖尿病等疾病，延緩神經(jīng)及微血管病變。治療方面主要是依靠配戴助聽(tīng)器提高聽(tīng)力，嚴(yán)重者可行人工耳蝸植入術(shù)。小兒感音神經(jīng)性聾：可分為先天性和后天性，原因復(fù)雜，可由遺傳、孕產(chǎn)、感染、藥物、外傷等多種因素引起，一般為雙側(cè)受累，而且多為重度聾，嚴(yán)重影響到小兒聽(tīng)力、語(yǔ)言的發(fā)育，具有很高的致殘率，也是我國(guó)耳聾防治的重點(diǎn)。新生兒聽(tīng)力篩查是預(yù)防小兒耳聾的最重要手段，近年開(kāi)展的耳聾基因診斷有望減少先天性聾兒的出生率。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)是聾兒康復(fù)的最主要原則。目前小兒重度聾的治療手段只要依靠助聽(tīng)器和人工耳蝸植入。2016年12月28日2815
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黃治物主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 如何預(yù)防聽(tīng)力障礙的發(fā)生?引起聽(tīng)力障礙（耳聾）的原因主要有耳毒性藥物（例如：慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素等），其次為病毒感染（如流感和高燒）、傳染性疾?。ㄈ缛傺椎龋俅螢榧易逍赃z傳?。ㄈ?1三染色體征合征等）等等。這些因素都可導(dǎo)致耳蝸毛細(xì)胞受損、退化、死亡，從而造成永久性聽(tīng)力損失。預(yù)防聽(tīng)力障礙的發(fā)生要特別關(guān)注以下情況：（1）從婚檢開(kāi)始，孕期注意保養(yǎng)，避免感冒和感染，孕期不亂服藥。（2）要盡量避免使用耳毒性藥物，如鏈霉素、慶大霉素等。若病情需要必須使用時(shí)能口服則避免使用針劑；（3）預(yù)防中耳炎：幾乎每個(gè)幼童和學(xué)齡前兒童在某一階段都會(huì)染上滲出性中耳炎(otitis media with effusion，OME)。母親要避免小兒平躺著喂奶的做法，因?yàn)檫@樣奶水容易嗆入孩子中耳腔，導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生。小兒感冒及感冒時(shí)用力擤鼻涕、乘飛機(jī)、游泳、洗澡也易導(dǎo)致中耳炎的發(fā)生；（4）病毒感染（如麻疹、腮腺炎、耳帶狀皰疹等）常并發(fā)感音神經(jīng)性聾，需及時(shí)就醫(yī)。在治療期間和之后要特別關(guān)注小孩的聽(tīng)力情況。（5）強(qiáng)噪聲：避免接觸過(guò)多過(guò)強(qiáng)噪聲，如放鞭、迪廳和KTV停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、過(guò)度使用MP3等；（6）大前庭水管綜合征兒童避免撞擊頭部，更不可掌擊耳部。擤鼻涕時(shí)應(yīng)左右鼻腔一個(gè)一個(gè)地擤，以及大便時(shí)都盡量避免過(guò)分用力。（7）好的衛(wèi)生習(xí)慣：洗頭、洗澡時(shí)防止水流入耳內(nèi)，戒除掏耳朵的習(xí)慣，尤其是家長(zhǎng)不要為小孩亂挖耵聹（俗稱(chēng)“耳屎”）。其實(shí)，耵聹有保護(hù)外耳道的作用，一般會(huì)隨著口腔的運(yùn)動(dòng)向外自行脫落，勿需作特別處理。個(gè)別油性耵聹可定期到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生處理。2012年11月21日8086
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王莉主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)遺傳研究所 我國(guó)每年新出生3萬(wàn)聾兒，發(fā)生率達(dá)到千分之一至三。遺傳性耳聾占到50%左右，大多數(shù)為常染色體隱性遺傳，即患兒父母均為致病基因攜帶者但自身聽(tīng)力正常。遺傳性耳聾應(yīng)以預(yù)防為主，注意以下幾點(diǎn)： 1、嚴(yán)格執(zhí)行婚姻法，禁止近親結(jié)婚；2、耳聾患者之間婚育前需進(jìn)行基因檢測(cè)，排除攜帶相同致病基因的可能性。如夫婦雙方均為相同致病基因突變，其后代100%為耳聾患者；3、曾生育過(guò)耳聾患者的夫婦，再次妊娠前需進(jìn)行基因檢測(cè)，并根據(jù)結(jié)果抽取絨毛或羊水標(biāo)本進(jìn)行基因檢測(cè)。我們研究所已發(fā)現(xiàn)13例患兒。同時(shí)孕期不接觸耳聾性藥物及致聾微生物的感染。4、未生育過(guò)耳聾患者也無(wú)家族史的夫婦，最好孕前或產(chǎn)前能進(jìn)行耳聾基因攜帶者篩查，避免雙方均為耳聾攜帶者，生育耳聾患兒。這一部分工作為聽(tīng)力出生缺陷的一級(jí)預(yù)防，防患于未然。然而大多數(shù)夫婦對(duì)此不能理解，那么為什么沒(méi)有21三體家族史或生育過(guò)21三體患兒的孕婦要進(jìn)行產(chǎn)前篩查呢？?jī)烧咂鋵?shí)是一樣的道理呀！附： 常用的耳毒性藥物 （藥物的耳毒性是有個(gè)體差異的，不是使用者一定致聾或聽(tīng)力減弱！）1、氨基糖甙類(lèi)抗菌素： 鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、小諾霉素、新霉素、妥布霉素、潔霉素等。2、非氨基糖甙類(lèi)抗生素：氯霉素、紫霉素、紅霉素、萬(wàn)古霉素、卷曲霉素、春雷霉素、里杜霉素、巴龍霉素、尼泰霉素、多粘菌素B等。3、水楊酸類(lèi)：阿司匹林、非那西丁、APC、保泰松。4、利尿劑：速尿、利尿酸等。5、抗腫瘤藥物：順鉑、氮芥、博來(lái)霉素、氨甲喋呤等。6、其他：奎寧、氯喹、心得安、肼苯噠嗪、胰島素、碘酒、洗必泰等。2012年09月10日8395
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閆永建主任醫(yī)師 山東省第二人民醫(yī)院 中毒與職業(yè)病科 （1）將噪聲的作業(yè)局限化：盡可能將噪聲作業(yè)與其它作業(yè)分開(kāi)，并與其它車(chē)間應(yīng)有一定距離。（2）采用隔聲措施：吸聲、 消聲、 隔聲；（3）隔振往往振動(dòng)與噪聲同時(shí)存在的，在機(jī)器或振動(dòng)體的基礎(chǔ)和地板、墻壁聯(lián)接處設(shè)隔振或減振設(shè)備與材料。（4）個(gè)人防護(hù)常用的防護(hù)設(shè)施有耳塞、耳罩、防聲頭盔等。（5）保健措施噪聲作業(yè)就業(yè)前必須進(jìn)行健康體檢，特別是聽(tīng)力檢查。從業(yè)期間應(yīng)進(jìn)行定期的職業(yè)性健康檢查，發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力減退等，必須加強(qiáng)防護(hù)，重者應(yīng)調(diào)離。2012年04月01日2802
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耳聾相關(guān)科普號(hào)
彭煒醫(yī)生的科普號(hào)
彭煒 主治醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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胡凌翔醫(yī)生的科普號(hào)
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
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羅凌惠醫(yī)生的科普號(hào)
羅凌惠 副主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
耳鼻咽喉頭頸外科
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