-
羅民主任醫(yī)師 吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 疼痛科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 耳鳴，頭暈，表現(xiàn)為上午10左右頭暈，有不明顯的想吐感，下午午睡后耳鳴狀況加重，晚上睡后第二天狀況又有好轉(zhuǎn)，周期性。有20多天了，今天頭暈加重，有輕微頭痛。本人有神經(jīng)衰弱史。 在縣醫(yī)院看了，說是腦供血不足，吃了4天“腦肽膠囊”，“血栓心脈寧膠囊”。沒啥作用 是啥病？吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院疼痛科羅民： 你好！依據(jù)你所描述的癥狀，不能完全排除腦供血不足的可能，但是，也可以同時(shí)合并其他疾病，比如神經(jīng)性耳鳴等；對于神經(jīng)性耳鳴的病人，情緒因素占主導(dǎo)地位，許多病人是單一因素；也有一些是同時(shí)伴有頸椎病、腦供血不足。因此，你現(xiàn)在要做的首要事情是進(jìn)行以下臨床檢查：腦CT、腦彩超、頸椎磁共振、測聽實(shí)驗(yàn)；查明耳鳴的原因。如果是由頸椎病腦供血不足引起，應(yīng)該進(jìn)行頸椎病治療，如果同時(shí)合并神經(jīng)性耳鳴，則應(yīng)該在前述基礎(chǔ)上改善腦循環(huán)、配合高壓氧治療。如果沒有意外情況，效果應(yīng)該十分理想!2011年12月29日
17628
0
0
-
汪照炎主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我母親的耳朵一直耳鳴，測過聽力，有所下降。吃過針對耳鳴的藥，沒有效果，還在針灸頸椎，持續(xù)了一個(gè)月，也沒有效果。 是否還有其他辦法可以治療，究竟是什么問題引起的？上海新華醫(yī)院五官科汪照炎：你好，耳鳴在人群中的發(fā)病率是比較高的，國外研究是30%的人有過耳鳴病史。特別是老年人。大部分人是聽神經(jīng)退行或缺血性的特發(fā)性疾病，說白了就是找不到特別的病。但建議到醫(yī)院來看一下鼓膜、查一下聽力、顱和顱底的CT排除其他?。ū热缏犐窠?jīng)等），如果沒什么就吃點(diǎn)藥，效果可能比較慢?；颊撸褐x謝您，汪大夫！2011年09月07日10627
0
1
-
劉波主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 耳鳴指患者耳內(nèi)或頭內(nèi)有聲音的主觀感覺，但其體外環(huán)境中并無相應(yīng)聲源，是聽覺功能紊亂所致的一種常見癥狀。一般人群中17%有不同程度的耳鳴，老年人耳鳴發(fā)生率可達(dá)33%。引起耳鳴的常見疾病有外耳道炎、耵聹栓塞、急性中耳炎、慢性中耳炎、咽鼓管阻塞、鼓室積液、耳硬化等外耳和中耳疾??；以及梅尼埃病、聽神經(jīng)瘤、噪聲性聾、藥物中毒性聾、老年性聾等內(nèi)耳疾病。 對于耳鳴的醫(yī)學(xué)評價(jià)，包括有：①一般醫(yī)學(xué)評價(jià)；②神經(jīng)耳科學(xué)檢查評價(jià)；③耳蝸及前庭功能檢查評價(jià)；④耳鳴檢查評價(jià)。目前耳鳴的臨床治療方法均是各自對一部分患者有效，對另一部分患者則無效，故需要根據(jù)患者個(gè)人實(shí)際情況具體分析，個(gè)體化治療。一． 病因治療：找到原發(fā)病變，并采取特殊治療，效果較好。如病因無法確定，卻確定病因而難以治療，則病因治療較為困難。二．藥物治療：至今尚未發(fā)現(xiàn)可以徹底治愈耳鳴的藥物，但某些藥物對耳鳴有短期療效。1．改善耳蝸血供。應(yīng)用血管擴(kuò)張劑，如β-histine、 前列腺素E2，鈣離子拮抗劑如西比靈、尼莫地平等，金納多（銀杏葉提取物注射液）、賽萊樂（鹽酸丁咯地爾片）是改善內(nèi)耳微循環(huán)的常用藥。2．改善內(nèi)耳組織的能量代謝：三磷酸腺苷和輔酶A等營養(yǎng)物質(zhì)有助于細(xì)胞能量代謝與呼吸鏈功能，改善微循環(huán)，對早期耳蝸病變所致耳鳴可以選用。3．利多卡因及其他抗驚厥藥：利多卡因等局部麻醉藥對神經(jīng)軸突接合處有阻滯作用，以控制聽覺傳導(dǎo)通路上異常節(jié)律的過度活動，達(dá)到治療耳蝸或蝸后病變所導(dǎo)致的外周性或中樞性耳鳴，一般認(rèn)為60%~80%短期有效。對低頻耳鳴的效果優(yōu)于高頻耳鳴?？贵@厥藥物如氯硝安定，有臨床試驗(yàn)證明有效率可達(dá)73.8% ，在停藥后仍可維持不同程度的改善。而酰胺咪嗪（卡馬西平），則有報(bào)道表明對利多卡因有效者效果較好，但副作用較大，需關(guān)注肝腎功能等。此外還有去氧苯比妥（撲癇酮，副作用較卡馬西平?。?、鹽酸妥卡因酸等。4．肌肉松弛劑：對頭頸部有緊張感的耳鳴患者較為適合。麥奧納，150mg/d口服兩周對耳鳴有明顯療效。5．抗焦慮、抗抑郁藥物：國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明耳鳴與心理問題互相影響，在耳鳴治療過程中對心理問題的干預(yù)也十分重要。而抗焦慮抗抑郁藥物有不同程度的副作用，有些甚至加重耳鳴，故用藥需謹(jǐn)慎，不可過量，常見的如多率平、舒樂安定等。6．中醫(yī)與中成藥治療：針灸治療對部分患者有效。中醫(yī)方劑辨證施治，亦有很多針對耳鳴的藥方。中成藥常用的有：脾虛耳鳴考慮使用補(bǔ)中益氣丸、歸脾丸，痰濕耳鳴考慮陳夏六君子丸，嚴(yán)重失眠伴耳鳴的考慮使用七葉神安片、朱砂安神丸。二． 掩蔽療法耳鳴掩蔽療法實(shí)際上是耳鳴的抑制療法。通過外界（如耳鳴掩蔽器）給予選擇過的與患者耳鳴主音調(diào)和響度匹配的特定外界聲，通過給予這一定的頻率及強(qiáng)度的聲刺激純音和窄帶噪聲，抑制耳蝸或蝸神經(jīng)的自發(fā)性興奮增強(qiáng)的活動，降低異常自發(fā)放電活動，從而達(dá)到減輕或消除耳鳴的目的。該療法需長期（三個(gè)月以上）堅(jiān)持治療，療效可達(dá)80%以上，對患者的依從性要求較高。 此外，耳蝸埋植電極與助聽器佩戴均報(bào)道對耳鳴治療有效，前者效果優(yōu)于后者。有報(bào)道耳蝸埋植電極后86% ～92% 的患者耳鳴減輕，僅有10%的患者在耳蝸埋植電極后感覺耳嗚加重。對于有一定聽力損失的患者，助聽器也是不錯(cuò)的選擇，現(xiàn)已有一種耳鳴助聽器，將耳鳴抑制器與助聽器的功能有機(jī)結(jié)合，專門針對伴耳鳴的聽力下降的患者。三． 生物反饋療法耳鳴是一類與緊張狀態(tài)相關(guān)的病癥，生物反饋療法是利用不同的生物反饋信號訓(xùn)練患者進(jìn)入松弛狀態(tài)，使患者有意識地控制身體對耳鳴的感受，恢復(fù)體內(nèi)平衡狀態(tài)。四． 電刺激療法利用電流直接刺激聽覺系統(tǒng)來抑制耳鳴的方法，治療對象主要為耳蝸性病變之耳鳴患者。五． 經(jīng)顱磁刺激療法有證據(jù)顯示耳鳴是由左顳上回過度興奮引起的，而重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）可以抑制這種異?；顒?。而此新方法療效及具體方法尚不確定，有潛在副作用可能，需謹(jǐn)慎對待。最近有研究表明，PET檢測尚不支持rTMS抑制聽皮層的證據(jù)。六． 耳鳴再訓(xùn)練療法（TRT）近年來，根據(jù)中樞系統(tǒng)的可塑性，降低機(jī)體對耳鳴的反應(yīng)，從而達(dá)到機(jī)體對耳鳴的習(xí)服的新方法。它包括指導(dǎo)性咨詢和聲治療。該療法已得到國際上普遍認(rèn)可。七． 手術(shù)治療體聲的某些病因，在有手術(shù)指征時(shí)，可以行手術(shù)治療。如梅尼埃病引起的耳鳴可根據(jù)不同情況行內(nèi)淋巴囊減壓或分流術(shù)、交感神經(jīng)節(jié)切除或前庭神經(jīng)切除等手術(shù)。耳鳴對患者的工作生活帶來了難以名狀的痛苦，而耳鳴治療技術(shù)較多，新技術(shù)的應(yīng)用尚存在潛在副作用，所以在臨床工作中，應(yīng)嚴(yán)格評估患者的耳鳴病因及性質(zhì)，個(gè)體化分析病例，綜合選擇適合的治療方案，才能更有效地為患者解除病痛。2011年03月21日16061
4
0
-
葛俊恒主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院 耳鼻喉科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 左耳耳鳴5天，持續(xù)性，像禪叫聲。 在保定第一中心醫(yī)院做頭顱，顳骨CT未見異常 您能否給一些檢查及治療建議？河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院耳鼻喉科葛俊恒：做電測聽+聲阻抗檢查?？紤]應(yīng)該是神經(jīng)性耳鳴。耳鳴時(shí)間長了可引起聽力逐漸下降。因?yàn)槟愕哪挲g較小，考慮和耳部受環(huán)境刺激有關(guān)，比如：1.戴耳機(jī)長期聽音樂 2.生活或工作的環(huán)境噪聲大如機(jī)器聲、喇叭聲、鞭炮聲等，這種情況要遠(yuǎn)離噪聲源。治療上，營養(yǎng)神經(jīng)+擴(kuò)血管+高壓氧2010年10月07日4656
1
0
-
楊軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 原文發(fā)表在臨床耳鼻咽喉科雜志（楊軍, 汪吉寶. 搏動性耳鳴.臨床耳鼻咽喉科雜志, 1999; 13: 184)搏動性耳鳴, 這一癥狀在臨床上并不常見,病因比較復(fù)雜,但經(jīng)過仔細(xì)的檢查, 大部分病因均能明確。由于在一些患者當(dāng)中,與威脅生命的病理狀況相聯(lián)系, 因此, 對引起的病因的確診非常必要。本文對的分類, 已發(fā)現(xiàn)的病因, 以及如硬腦膜動一靜脈畸形及動一靜脈瘺等比較少見的血管性搏動性耳鳴的臨床表現(xiàn), 檢查方法和取得成功的治療經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行綜述, 希望引起耳鼻咽喉科醫(yī)生的注意。搏動性耳鳴的病理生理學(xué)及其分類 搏動性耳鳴是由顱腔、頭頸部或胸腔的血管或其它的一些結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生, 并通過骨結(jié)構(gòu)、血管、血流傳送到耳蝸, 而使患者感受到的。根據(jù)病因, 可分為血管性和非血管性。來源于血管結(jié)構(gòu)的是由于血流加速或管腔狹窄而引起的血流紊亂。根據(jù)血管類型, 血管性又分為動脈性和靜脈性。靜脈性不僅由靜脈異常引起, 也可因顱內(nèi)壓升高, 動脈搏動傳送到硬腦膜靜脈竇所致, 來源于非動脈或靜脈的其它結(jié)構(gòu)者, 稱為非血管性。又可分為客觀性他覺性即耳鳴既可被患者聽到又可被檢查者等他人聽到主觀性只能被患者聽到。目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的的病因見表1。據(jù)統(tǒng)計(jì), 硬腦膜動一靜脈畸形約占顱內(nèi)血管畸形的, 該病既可為先天性, 亦可繼發(fā)于因外傷、感染、手術(shù)、腫瘤、妊娠或產(chǎn)后而發(fā)生的硬腦膜靜脈或靜脈竇的血栓性靜脈炎, 其中常累及橫竇、乙狀竇、海綿竇、前顱底和小腦幕等, 與之有關(guān)的血管為耳后動脈、枕動脈、腦膜中動脈后支, 以及領(lǐng)內(nèi)動、靜脈等?；颊叩哪挲g多在40歲左右, 兩性發(fā)病率相等, 無家族性。搏動性耳鳴是該病的主要癥狀,部分病人耳鳴為客觀性, 其它癥狀有精神改變、頭痛、視力下降、復(fù)視、面部疼痛等?？梢虿l(fā)顱內(nèi)出血而死亡。CT或MRI可資診斷。與硬腦膜動一靜脈畸形相似的病變?yōu)橛材X膜動一靜脈痰, 兩者病因亦相同。主要癥狀亦為搏動性耳鳴, 其它可有頭痛、惡心、嘔吐、面部疼痛、偏癱、復(fù)視、視力下降及顱內(nèi)出血等。血管造影可診斷本病。外傷性頸內(nèi)動脈一海綿竇痰常見于頭部外傷、經(jīng)鼻垂體瘤術(shù)后數(shù)日或數(shù)周, 可出現(xiàn)眼球突出, 球結(jié)膜水腫, III、IV、VI腦神經(jīng)麻痹和嚴(yán)重的搏動性耳鳴。Emery等統(tǒng)計(jì)了100例患者, 其中良性顱內(nèi)高壓綜合征占42%, 頸靜脈球體瘤占16%, 頸動脈粥樣硬化癥占15%。Paget病的病因未明, 可能為一種病毒感染性疾病。如病變侵犯顱骨, 可引起聽力下降, 眩暈及搏動性耳鳴。Davies報(bào)告在236名Paget病中, 出現(xiàn)搏動性耳鳴者僅20例, 認(rèn)為搏動性耳鳴系繼發(fā)于顳骨內(nèi)的新血管和動靜脈瘺形成。表1. 搏動性耳鳴的病因和分類動脈搏動性耳鳴顱內(nèi)和顱外動靜脈畸形硬腦膜動靜脈瘺和動脈瘤頸動脈粥樣硬化癥鎖骨下動脈粥樣硬化癥對側(cè)頸動脈粥樣硬化性閉鎖頸動脈纖維肌性發(fā)育異常顱內(nèi)頸動脈內(nèi)膜剝脫巖骨內(nèi)頸動脈內(nèi)膜剝脫頭臂動脈狹窄頸外動脈狹窄鼓室內(nèi)異位頸動脈鐙骨肌動脈未閉血管紋內(nèi)畸形的動脈聽神經(jīng)受血管壓迫高動力循環(huán)狀態(tài)貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、妊娠主動脈雜音Paget病耳硬化癥高血壓一降壓藥顱底和顳骨的血管腫瘤靜脈搏動性耳鳴良性顱內(nèi)高壓綜合征頸靜脈球異常與中腦導(dǎo)水管狹窄有關(guān)的腦積水與一綜合征有關(guān)的顱內(nèi)高壓乳突和裸部導(dǎo)血靜脈異常特發(fā)性或自發(fā)性耳鳴非血管性搏動性耳鳴腭肌、橙骨肌和鼓膜張肌陣攣搏動性耳鳴的診斷病史詢間 患者的病史非常重要, 他們常會將耳鳴描述為自己的心跳聲或非常大的噪聲, 偶爾患者不把搏動性作為耳鳴的特征來描述, 導(dǎo)致醫(yī)生忽略了這個(gè)重要的信息。搏動性耳鳴常常不是獨(dú)立出現(xiàn)的, 如伴有聽力下降, 耳內(nèi)脹滿感、頭昏、頭痛和視覺紊亂如視覺模糊、失明等, 應(yīng)高度懷疑良性顱內(nèi)高壓綜合征。有腦血管意外或短暫的局部缺血發(fā)作、高血脂癥、高血壓、糖尿病病史, 以及吸煙的老年患者則應(yīng)懷疑隱性頸動脈粥樣硬化癥。伴有頭痛、頭昏小發(fā)作、暈厥、疲勞、單側(cè)失神經(jīng)支配的女性患者, 應(yīng)考慮頸動脈纖維肌性發(fā)育異常。突發(fā)的伴頸面部疼痛, 頭痛和大腦局部缺血等癥狀則高度提示顱內(nèi)、外或巖內(nèi)頸動脈內(nèi)膜剝脫。如Vories曾報(bào)告一39歲男性, 因右耳搏動性耳鳴伴耳內(nèi)和同側(cè)顳部頭皮偶發(fā)撕裂樣痛2周, 檢查及血管造影發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫, 形成假性動脈瘤。體檢頭頸部檢查很重要。要用顯微耳鏡觀察中耳有無病變, 如高位頸靜脈球、異位頸動脈、頸靜脈球體瘤及Schwartze征等。鼓膜節(jié)律性的運(yùn)動可見于鼓膜張肌陣攣的患者?？捎|知的耳周震顫則應(yīng)疑及頸部動靜脈畸形。腭肌陣攣的患者可出現(xiàn)軟腭陣攣性收縮, 但檢查時(shí)如張口過大則可導(dǎo)致其消失。檢查客觀性、雜音及心臟雜音時(shí)有必要聽診耳道、耳周區(qū)、眼眶、頸部和胸部。比較客觀性的節(jié)律與患者的脈搏是否一致。如果為靜脈源性的, 作同側(cè)頸內(nèi)靜脈指壓試驗(yàn), 耳鳴將會減輕或完全消失。伴有綜合征的患者, 指壓試驗(yàn)為陽性。動脈性搏動性耳鳴的強(qiáng)度不會因指壓試驗(yàn)而改變。靜脈性搏動性耳鳴的強(qiáng)度會因頭轉(zhuǎn)向同側(cè)而減弱或完全消失, 這可能因頸內(nèi)靜脈被胸鎖乳突肌和環(huán)椎橫突壓迫所致。神經(jīng)學(xué)檢查和眼底鏡檢查是必要的, IX、X、XI、XII腦神經(jīng)麻痹提示進(jìn)行性的顱底損害, 例如頸靜脈球體瘤。良性顱內(nèi)高壓綜合征可出現(xiàn)視神經(jīng)乳頭水腫。聽力學(xué)檢查所有搏動性耳鳴病人均應(yīng)作純音測聽和言語測聽檢查。聽力損失超過者, 應(yīng)在指壓試驗(yàn)下重復(fù)測聽,由于消除了耳鳴的屏蔽效應(yīng), 靜脈性的患者如良性顱內(nèi)高壓綜合征的患者聽力會因指壓試驗(yàn)而改善或恢復(fù)正常。搏動性耳鳴的患者言語辨別率正常。鼓膜張肌陣攣導(dǎo)致鼓膜異?；顒拥幕颊邞?yīng)作聲導(dǎo)抗測試。伴有良性顱內(nèi)高壓綜合征的患者應(yīng)考慮作ABR, 1/3的良性顱內(nèi)高壓綜合征的患者有異常, 主要是峰間潛伏期延長, 伴有眩暈的患者應(yīng)考慮作眼震電圖。實(shí)驗(yàn)室檢查全血計(jì)數(shù)可以排除高動力循環(huán)狀態(tài)患者中的貧血者。懷疑良性顱內(nèi)高壓綜合征的患者要作Vit A水平和甲狀腺功能檢查。頸動脈粥樣硬化癥的患者應(yīng)作血清脂和血糖測定。頸動脈超聲懷疑頸動脈粥樣硬化癥的患者應(yīng)在放射學(xué)檢查之前作兩側(cè)頸動脈超聲檢查, 因?yàn)檫@可能是診斷該病所需的唯一檢查。放射學(xué)檢查應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查發(fā)現(xiàn)如鼓膜后腫塊、客觀性或主觀性、雜音、視乳頭水腫等和聽力學(xué)檢查結(jié)果來決定作哪一種放射學(xué)檢查。耳鏡檢查正常的患者應(yīng)作高清晰度磁共振血管造影, 結(jié)合顱腦磁共振, 伴有良性顱內(nèi)高壓綜合征的患者常可發(fā)現(xiàn)小室或空鞍。磁共振中出現(xiàn)擴(kuò)張的皮質(zhì)靜脈則提示硬腦膜動靜脈畸形。DeMarco等在12例血管造影診斷為動一靜脈畸形中, 有8例在磁共振中發(fā)現(xiàn)了擴(kuò)張的皮質(zhì)靜脈。硬腦膜靜脈竇血栓可由磁共振血管造影診斷。如果磁共振/磁共振血管造影正常, 而搏動性耳鳴為客觀性, 頸動脈血管造影在可疑病例中可以排除硬腦膜動靜脈畸形和頸動脈纖維肌性發(fā)育異常。有鼓膜后腫塊的患者應(yīng)將高分辨率作為首選檢查。如果據(jù)CT對頸靜脈球體瘤, 頸內(nèi)動脈迷走或頸靜脈球異常作出了診斷, 就無需作其它的影像學(xué)檢查。伴有頸靜脈球體瘤的患者, 應(yīng)作頸部檢查以排除同時(shí)伴有頸動脈化學(xué)感受器瘤的可能。常見病因的治療由頸靜脈球體瘤, 顱底和顳骨血管瘤, 耳硬化癥等引起的搏動性耳鳴, 應(yīng)治療相應(yīng)的原發(fā)疾病。與腭肌、鼓膜張肌和鐙骨肌陣攣相關(guān)的, 可通過切斷相應(yīng)的肌肉加以治療。而由血管畸形、狹窄、動一靜脈瘺等引起的可通過手術(shù)如血管結(jié)扎、動脈改道、血管成形等、伽瑪?shù)丁惨约斑x擇性動脈栓塞等方法進(jìn)行治療。特別是隨著介入放射學(xué)的發(fā)展, 選擇性動脈栓塞和血管內(nèi)支架等在治療這類血管性中已取得了可喜的療效, 如用超選擇性動脈栓塞治愈了由血管畸形、動一靜脈瘺等引起的搏動性耳鳴。對特發(fā)性自發(fā)性, 只有在完全排除了由其它病因引起的后, 才可考慮頸內(nèi)靜脈結(jié)扎等治療方法。2009年05月01日26817
3
4
耳鳴相關(guān)科普號
寧永紅醫(yī)生的科普號
寧永紅 副主任醫(yī)師
紅河州滇南中心醫(yī)院
耳鼻咽喉科
19粉絲5427閱讀
楊博醫(yī)生的科普號
楊博 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
耳鼻咽喉科
965粉絲20.9萬閱讀
馬鑫醫(yī)生的科普號
馬鑫 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
耳鼻喉科
402粉絲2.3萬閱讀