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王鵬軍副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 人工耳蝸的主要作用是幫助患者重建聽(tīng)力，但是對(duì)于一部分患者，在植入人工耳蝸以后，隨著聽(tīng)力的改善，會(huì)間接對(duì)耳鳴也有一定的改善作用。同時(shí)，人工耳蝸植入后會(huì)促進(jìn)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)通路和大腦聽(tīng)覺(jué)皮層的可塑性，以促進(jìn)對(duì)耳鳴的適應(yīng)。在臨床上，接近80%的患者，在植入耳蝸術(shù)后耳鳴都會(huì)有不同程度的減輕。然而，這種改善耳鳴的效果是因人而異的。仍有部分患者呢，耳鳴的癥狀無(wú)法改善，甚至耳鳴加重。耳鳴的發(fā)生與多種因素相關(guān)，除了聽(tīng)力損失呢，有的還與耳部的其他疾病、全身系統(tǒng)疾病以及心理因素有關(guān)。耳鳴通常需要采用綜合治療的方案，如果您正在遭受耳鳴的困擾，建議積極到醫(yī)院就診，以獲取個(gè)性化的建議和治療方案。2024年11月03日
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靳明慧主治醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉科 先說(shuō)結(jié)論：正確認(rèn)識(shí)耳鳴，一部分病人不能及時(shí)治療或治療效果不佳可能終身伴隨，早期積極治療和正確對(duì)待本病是關(guān)鍵！耳鳴是一種常見(jiàn)的聽(tīng)覺(jué)異常，患者會(huì)在沒(méi)有外界聲音的情況下感到耳朵中有響聲。而神經(jīng)性耳鳴是一種由于聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)或聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)中樞發(fā)生病變引起的耳鳴，常常給患者帶來(lái)很大的困擾。那么，得了神經(jīng)性耳鳴應(yīng)該怎么辦呢？本文將為您詳細(xì)解答。1.什么是神經(jīng)性耳鳴？神經(jīng)性耳鳴是指由于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的神經(jīng)或中樞病變所導(dǎo)致的耳鳴，主要表現(xiàn)為持續(xù)或間歇性的嗡嗡聲、嘶嘶聲、鈴聲等。其主要原因包括聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)損傷、內(nèi)耳疾病、腦部疾病等。2.神經(jīng)性耳鳴的常見(jiàn)原因神經(jīng)性耳鳴的病因復(fù)雜多樣，常見(jiàn)的原因包括：噪聲暴露：長(zhǎng)時(shí)間暴露在高強(qiáng)度噪聲環(huán)境中，如工廠、建筑工地、音樂(lè)會(huì)等，會(huì)損傷聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)。藥物毒性：某些藥物如阿司匹林、抗生素等，對(duì)聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)有毒性作用，可能引發(fā)耳鳴。年齡因素：隨著年齡增長(zhǎng)，聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)逐漸退化，易導(dǎo)致耳鳴。耳部疾?。喝缍不Y、梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤等。全身性疾?。焊哐獕骸⑻悄虿?、甲狀腺功能異常等，也可能影響聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)，引發(fā)耳鳴。精神壓力：長(zhǎng)期的精神緊張、焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題也可能誘發(fā)或加重耳鳴。3.神經(jīng)性耳鳴的癥狀表現(xiàn)神經(jīng)性耳鳴的癥狀主要表現(xiàn)為：持續(xù)性或間歇性的耳鳴：患者耳內(nèi)持續(xù)或間歇性地聽(tīng)到嗡嗡聲、嘶嘶聲、鈴聲等。聽(tīng)力下降：有些患者伴有不同程度的聽(tīng)力減退。頭痛、頭暈：部分患者可能出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀。睡眠障礙：耳鳴影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致失眠、多夢(mèng)等問(wèn)題。情緒不穩(wěn)：長(zhǎng)期耳鳴容易引發(fā)焦慮、抑郁等情緒問(wèn)題。4.神經(jīng)性耳鳴的治療方法治療神經(jīng)性耳鳴的方法主要有以下幾種：藥物治療改善微循環(huán)藥物：如血管擴(kuò)張劑，可以改善耳部血液循環(huán)，減輕耳鳴癥狀。營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物：如維生素B族、谷氨酸鈉等，有助于修復(fù)神經(jīng)損傷?？菇箲]藥物：如苯二氮卓類藥物，可以減輕因耳鳴引起的焦慮情緒。非藥物治療聽(tīng)力掩蔽器：通過(guò)發(fā)出與耳鳴相似的聲音，掩蓋耳鳴聲，使患者不再注意耳鳴。聲音療法：利用自然界的聲音如海浪聲、雨聲等，幫助患者放松，減輕耳鳴癥狀。認(rèn)知行為療法：通過(guò)心理輔導(dǎo)，幫助患者調(diào)整對(duì)耳鳴的負(fù)面認(rèn)知，緩解因耳鳴引起的焦慮、抑郁等情緒。生活方式調(diào)整避免噪聲暴露：盡量避免在高強(qiáng)度噪聲環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間停留，保護(hù)聽(tīng)力。健康飲食：保持均衡飲食，攝入足夠的維生素和礦物質(zhì)，有助于神經(jīng)系統(tǒng)的健康。規(guī)律作息：保證充足的睡眠，避免過(guò)度勞累。放松身心：通過(guò)瑜伽、冥想、運(yùn)動(dòng)等方式，減輕精神壓力，改善情緒。5.結(jié)語(yǔ)神經(jīng)性耳鳴雖然無(wú)法徹底治愈，但通過(guò)科學(xué)的治療方法和良好的生活習(xí)慣，可以有效減輕癥狀，提高生活質(zhì)量。如果您或身邊的親友出現(xiàn)持續(xù)性耳鳴，建議及時(shí)就醫(yī)，尋找專業(yè)醫(yī)生的幫助。同時(shí)，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，采取適當(dāng)?shù)姆乐未胧?，將有助于更好地管理和?yīng)對(duì)神經(jīng)性耳鳴。2024年07月10日1632
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張宇副主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 中醫(yī)科 耳鳴為何難治耳鳴，這一常見(jiàn)的耳部癥狀，常常讓患者備感困擾，而治療耳鳴的難度也讓許多人感到無(wú)奈。那么，耳鳴為何難治呢？這背后涉及到多種復(fù)雜的因素。首先，耳鳴的病因具有多樣性和復(fù)雜性。耳鳴可能由多種原因引起，包括但不限于神經(jīng)源性耳鳴、梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤、耳硬化癥、噪聲性聾等。這些疾病可能導(dǎo)致耳蝸、聽(tīng)覺(jué)中樞或聽(tīng)神經(jīng)受損，而受損的部位和程度各不相同，使得治療難度增加。特別是神經(jīng)源性耳鳴，由于涉及到神經(jīng)系統(tǒng)的異常，往往難以根治。其次，耳鳴的診斷也具有一定的挑戰(zhàn)性。部分患者只是主觀上存在耳鳴癥狀，缺乏客觀的檢查方法。這使得醫(yī)生在診斷時(shí)難以準(zhǔn)確判斷病因，從而影響了治療方案的制定。此外，耳鳴也可能是其他系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)，如中耳炎、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓等。這些疾病的治療需要綜合考慮患者的整體狀況，進(jìn)一步增加了治療難度。再者，耳鳴的治療效果受到多種因素的影響?；颊叩哪挲g、身體狀況、耳鳴的持續(xù)時(shí)間以及病因的嚴(yán)重程度等都會(huì)影響治療效果。對(duì)于一些長(zhǎng)期存在、病因復(fù)雜的耳鳴，即使經(jīng)過(guò)治療，癥狀也可能難以完全消除。此外，患者的心理狀態(tài)也會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。耳鳴可能給患者帶來(lái)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，而這些情緒又可能加重耳鳴的癥狀，形成惡性循環(huán)。最后，耳鳴的治療手段也具有一定的局限性。雖然目前有一些針對(duì)耳鳴的治療方法，如藥物治療、推拿按摩、手術(shù)等，但并非所有方法都適用于每個(gè)患者。而且，即使采用了合適的治療方法，由于耳鳴的病因復(fù)雜，治療效果也可能不盡如人意。綜上所述，耳鳴難治的原因主要包括病因的多樣性和復(fù)雜性、診斷的挑戰(zhàn)性、治療效果的影響因素以及治療手段的局限性等。因此，在治療耳鳴時(shí)，需要綜合考慮患者的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案，并加強(qiáng)患者的心理疏導(dǎo)和健康教育，以提高治療效果和患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，也需要加強(qiáng)耳鳴的研究和探索，尋找更為有效的治療方法，為更多的患者帶來(lái)福音。中醫(yī)治療耳鳴：探尋傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的智慧一、中醫(yī)治療耳鳴的理念中醫(yī)認(rèn)為，耳鳴并非孤立的癥狀，而是人體臟腑功能失調(diào)、氣血不和的外在表現(xiàn)。因此，中醫(yī)治療耳鳴注重整體調(diào)理，通過(guò)調(diào)和臟腑、平衡陰陽(yáng)、疏通氣血等方法，達(dá)到治療耳鳴的目的。此外，中醫(yī)還強(qiáng)調(diào)個(gè)體差異，根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、病程等因素制定個(gè)性化的治療方案。二、中醫(yī)治療耳鳴的方法中藥內(nèi)服中藥內(nèi)服是中醫(yī)治療耳鳴的主要手段之一。根據(jù)患者的具體病情，中醫(yī)醫(yī)師會(huì)辨證施治，選用具有疏風(fēng)散熱、清熱利濕、益氣養(yǎng)血等功效的中藥進(jìn)行治療。通過(guò)調(diào)理臟腑功能、改善氣血循環(huán)，從而緩解耳鳴癥狀。針灸治療針灸是中醫(yī)治療耳鳴的又一重要方法。針灸可以刺激耳部及周圍的穴位，調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而改善耳鳴癥狀。同時(shí)，針灸還能調(diào)節(jié)人體免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)抵抗力，有助于疾病的康復(fù)。推拿按摩推拿按摩是中醫(yī)治療耳鳴的輔助手段。通過(guò)對(duì)耳部及周圍的穴位進(jìn)行按摩，可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解耳鳴癥狀。此外，推拿按摩還能舒緩緊張情緒，減輕心理壓力，有助于改善耳鳴患者的心理狀態(tài)。三、中醫(yī)治療耳鳴的優(yōu)勢(shì)副作用小相較于西醫(yī)治療耳鳴時(shí)可能使用的藥物，中藥的副作用相對(duì)較小。在正確使用和調(diào)配下，中藥能夠發(fā)揮良好的治療效果，同時(shí)減少對(duì)身體的不良影響。強(qiáng)調(diào)整體調(diào)理中醫(yī)治療耳鳴注重整體調(diào)理，旨在通過(guò)調(diào)整人體內(nèi)部環(huán)境，從根本上解決耳鳴問(wèn)題。相較于單純針對(duì)癥狀進(jìn)行治療的西醫(yī)方法，中醫(yī)治療更注重預(yù)防復(fù)發(fā)和全面改善身體健康。個(gè)性化治療中醫(yī)治療耳鳴注重個(gè)體差異，根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的治療方案。這使得治療更具針對(duì)性和有效性，能夠更好地滿足患者的需求。四、總結(jié)中醫(yī)治療耳鳴以其獨(dú)特的理念和方法，為患者提供了一種有效的治療選擇。通過(guò)中藥內(nèi)服、針灸治療、推拿按摩等手段，中醫(yī)能夠全面調(diào)理患者的身體狀態(tài)，緩解耳鳴癥狀，提高生活質(zhì)量。同時(shí)，中醫(yī)治療耳鳴還具有副作用小、強(qiáng)調(diào)整體調(diào)理和個(gè)性化治療等優(yōu)勢(shì)。因此，對(duì)于耳鳴患者來(lái)說(shuō)，嘗試中醫(yī)治療可能是一個(gè)值得考慮的選項(xiàng)。然而，需要指出的是，中醫(yī)治療耳鳴并非一蹴而就的過(guò)程，患者需要耐心配合醫(yī)師的治療方案，保持良好的生活習(xí)慣和心態(tài)。此外，在選擇中醫(yī)治療時(shí)，患者應(yīng)選擇正規(guī)的中醫(yī)院或診所，確保治療的安全和有效性?？傊嗅t(yī)治療耳鳴以其獨(dú)特的理念和方法，為廣大耳鳴患者帶來(lái)了新的治療選擇。在未來(lái)，隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展和完善，相信中醫(yī)治療耳鳴將會(huì)取得更加顯著的成果，為更多患者帶來(lái)福音。2024年05月15日464
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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 頸源性耳鳴不是公認(rèn)的致病亞型，可歸入體感耳鳴的范疇。在經(jīng)歷了與頸痛綜合征(CPS)相關(guān)的難治性耳鳴和成功的頸領(lǐng)(CC)附加治療后，這一想法在患者的幾種單獨(dú)治療中得到了貫徹。最近有報(bào)告一例慢性耳鳴，認(rèn)為無(wú)法治愈，經(jīng)頸領(lǐng)單獨(dú)治療后迅速好轉(zhuǎn)。此后，通過(guò)傾斜頭部來(lái)實(shí)驗(yàn)復(fù)制耳鳴，測(cè)量各自的頸頭角，并測(cè)量腦血流量。持續(xù)的慢性主觀耳鳴在間歇短期應(yīng)用頸領(lǐng)后4?周內(nèi)完全消失。此后，再次故意傾斜頭部誘發(fā)耳鳴，前傾14°，達(dá)到最大強(qiáng)度23°。耳鳴停止，回到中立頭位置。耳鳴患者頭部?jī)A斜時(shí)，兩側(cè)椎動(dòng)脈血流量無(wú)明顯變化，但隨著頭部旋轉(zhuǎn)，血流量生理性下降，但不伴有耳鳴。在這例慢性耳鳴患者中，發(fā)現(xiàn)頸領(lǐng)治療迅速導(dǎo)致完全緩解。椎動(dòng)脈血流減少與耳鳴無(wú)關(guān)。然而，耳鳴可以通過(guò)限制頭部姿勢(shì)恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)性耳鳴復(fù)制(通過(guò)傾斜)表明，頸后上肌群的作用被強(qiáng)調(diào)，與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)相匹配，也與包括心理因素在內(nèi)的其他觸發(fā)因素相一致。關(guān)于頸源性耳鳴，如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2024年04月04日446
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劉坤主任醫(yī)師 咸陽(yáng)市中心醫(yī)院 耳鼻喉科 耳鳴是耳部常見(jiàn)的癥狀之一，臨床上常會(huì)遇到因耳鳴就診的患者，發(fā)生率大約在10～25%，隨年齡增長(zhǎng)而升高，老年人的發(fā)病率可達(dá)33%。其實(shí)生活中正常人均有耳鳴的感受，比如在安靜環(huán)境中感受到的耳鳴聲，活動(dòng)或側(cè)臥時(shí)感到的血管搏動(dòng)聲，用手指堵塞耳道時(shí)的響聲，只是一過(guò)性的，很快會(huì)自行消失，不會(huì)對(duì)身體造成不良影響,稱其為生理性耳鳴。只有超過(guò)生理限度者才成為癥狀，稱為病理性耳鳴，病理性耳鳴原因眾多，達(dá)1000多個(gè)，可因各種疾病引起，包括耳朵本身及全身各系統(tǒng)疾病，其中嚴(yán)重影響到生活工作的占1%～2%。?國(guó)內(nèi)外名人曾受耳鳴困擾，如中國(guó)的雍正皇帝、軍事家政治家曾國(guó)藩、文學(xué)家郭沫若；國(guó)外名人如德國(guó)納粹希特勒、美國(guó)前總統(tǒng)里根及克林頓、著名音樂(lè)家貝多芬和舒曼等。那當(dāng)我們出現(xiàn)耳鳴了，該怎么辦？該如何正確認(rèn)識(shí)和處置耳鳴呢？哪些耳鳴需要關(guān)注并及時(shí)找醫(yī)生就診呢？下面就大家常見(jiàn)的問(wèn)題匯總?cè)缦拢憾Q一詞源于拉丁語(yǔ)中表示響鈴樣的聲音。如果是在外界無(wú)聲源或無(wú)刺激的情況下，自己感覺(jué)耳內(nèi)或頭內(nèi)有響聲，其他人聽(tīng)不到，稱為主觀性耳鳴，臨床上絕大多數(shù)為主觀性耳鳴。若自己及他人均能聽(tīng)到耳鳴聲稱為客觀性耳鳴（也稱他覺(jué)性耳鳴），像血管性、肌源性、氣流性、顳頜關(guān)節(jié)病變等導(dǎo)致的均為客觀性耳鳴。耳鳴的聲音描述多種多樣，如蟬鳴聲、汽笛聲、電鈴聲、哨聲、吹風(fēng)樣呼呼聲、機(jī)器隆隆聲、電流聲、嘶嘶聲、咔嗒聲、拍擊聲、敲鼓聲、脈搏聲、心臟跳動(dòng)聲或其他雜音等，聲音大小響度不一，聲調(diào)高低不同，可為單一聲音或者多個(gè)聲音混雜，有短暫的一過(guò)性耳鳴，也有間斷性耳鳴，還可以持續(xù)性存在。耳部及其相鄰組織病變和全身病變均可引起耳鳴，客觀性耳鳴大多能找到病因；主觀性耳鳴的原因機(jī)制目前還不清楚，可能與外周和中樞異常的神經(jīng)電活動(dòng)有關(guān)；還有一部分耳鳴目前查不出實(shí)質(zhì)性病變的依據(jù)，常與睡眠、情緒有關(guān)。⑴、主觀性耳鳴的原因：1）耳部疾病引起：如耵聹栓塞（耳屎堵塞）、外耳道真菌團(tuán)塊堵塞、外耳道異物、大皰性鼓膜炎、外傷性鼓膜穿孔、分泌性中耳炎、化膿性中耳炎、中耳膽脂瘤、咽鼓管功能不良、鼓室內(nèi)頸靜脈球體瘤、耳硬化癥、突發(fā)性耳聾、梅尼埃病、聽(tīng)神經(jīng)瘤、面神經(jīng)瘤、噪聲性耳聾、中毒性耳聾（如注射過(guò)慶大霉素、鏈霉素、新霉素、卡那霉素等）、老年性耳聾等。2）全身疾病引起：血壓異常（過(guò)高或過(guò)低）、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖、高血脂、貧血、白血病、腎病、糖尿病、甲狀腺功能異常（甲減或甲亢）、毒血癥、煙酒過(guò)度、中毒、更年期等，及頭部頸部外傷等。3）心理因素及睡眠障礙等引起：如工作壓力、生活壓力、學(xué)習(xí)壓力、思想壓力、情緒不良、失眠等。⑵、客觀性耳鳴的原因：1）血管性：多由顱內(nèi)外血管病變引起。可出現(xiàn)與脈搏節(jié)律一致的搏動(dòng)性耳鳴。動(dòng)脈血管性耳鳴如腦動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)-靜脈瘺、動(dòng)脈瘤等致動(dòng)靜脈血流紊亂，常呈粗糙、尖銳的搏動(dòng)性耳鳴；靜脈血管性耳鳴多因腦靜脈竇解剖變異所致，如乙狀竇憩室、乙狀竇骨壁缺損、橫竇乙狀竇交界區(qū)狹窄、乙狀竇擴(kuò)張前置、頸靜脈球高位等，常呈節(jié)律明顯的嗡嗡樣機(jī)器聲。頸靜脈孔區(qū)腫瘤（如頸靜脈球體瘤、神經(jīng)鞘膜瘤、腦膜瘤等）最常見(jiàn)的癥狀之一為搏動(dòng)性耳鳴，患耳可聽(tīng)到與脈搏一致的耳鳴聲。2）肌源性：如軟腭（腭?。┋d攣收縮時(shí)不規(guī)則的咯咯聲；中耳?。ㄧ嫻羌』蚬哪埣。┋d攣收縮產(chǎn)生的節(jié)律咔嗒聲。3）氣流性：如咽鼓管異常開(kāi)放患者可能聽(tīng)到與呼吸節(jié)律同步的氣流聲。4）顳頜關(guān)節(jié)病變：如顳頜關(guān)節(jié)炎、牙齒咬合不平衡、顳下頜關(guān)節(jié)囊松弛時(shí)，張口或閉口活動(dòng)時(shí)在外耳道附近聽(tīng)到的咔噠聲。經(jīng)常有患者來(lái)看耳鳴，會(huì)問(wèn)耳鳴是不是上火了？這個(gè)問(wèn)題可用中醫(yī)理論解釋，根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，腎開(kāi)竅于耳，主水、主納氣、主二便、主藏精，同時(shí)腎主恐，若腎氣虛，則五臟氣虛，氣虛則膽怯而加重恐懼、驚恐，出現(xiàn)睡眠不佳或失眠，肝火上擾。清代《張氏醫(yī)通》認(rèn)為高年腎虛、飲酒過(guò)度、中氣虛弱、肝膽氣實(shí)、腎虛火劫、血虛有火、陰血不足均會(huì)耳鳴。明代《醫(yī)學(xué)綱目》認(rèn)為風(fēng)火致鳴。所以上火致鳴是有一定道理，在中醫(yī)里有據(jù)可依。不過(guò)也有其他原因所致，如早在金元時(shí)期，《脾胃論》將耳鳴歸為脾胃虛弱；《丹溪心法》則重點(diǎn)論述陰虛易致耳鳴。很多耳鳴患者會(huì)擔(dān)心自己耳鳴久了會(huì)不會(huì)耳聾？其實(shí)大部分耳鳴患者存在不同程度的聽(tīng)力下降，有些很輕微自己感受不到，認(rèn)為一直沒(méi)有聽(tīng)力下降；有些患者從出現(xiàn)耳鳴就伴隨聽(tīng)力下降，輕重程度不同，嚴(yán)重者完全耳聾；而有些耳鳴患者會(huì)逐漸出現(xiàn)聽(tīng)力下降。故因人因病情而異。1）高音調(diào)蟬鳴：常為感音神經(jīng)性耳聾。2）低音調(diào)耳鳴：常為傳導(dǎo)性耳聾?；寐?tīng)屬于精神疾病的常見(jiàn)癥狀，最常見(jiàn)于精神分裂癥，其次有雙相情感障礙、重度抑郁障礙、睡眠障礙等，需精神心理科進(jìn)一步評(píng)估診治。頭鳴也稱腦鳴或者顱鳴，是患者主觀感受到腦子里出現(xiàn)的異常響聲，有些患者往往分辨不清是耳鳴還是頭鳴，因?yàn)槎浔旧砭臀挥陬^顱兩側(cè)，在顳骨內(nèi)，包含外耳、中耳和內(nèi)耳三部分，尤其是內(nèi)耳，又稱迷路，埋藏于顳骨巖部，內(nèi)含聽(tīng)覺(jué)和前庭器官，掌管著我們的聽(tīng)力和平衡，所以耳鳴和頭鳴有時(shí)會(huì)相伴存在，不易區(qū)分。頭鳴可能是腦部神經(jīng)疾病產(chǎn)生的危險(xiǎn)信號(hào)，需要引起重視，癥狀嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)就診神經(jīng)內(nèi)科，必要時(shí)進(jìn)行頭部磁共振血管造影（MRA）或CT血管造影（CTA）檢查，以排除腦血管器質(zhì)性疾病。除疾病本身因素外，睡眠、精神心理因素對(duì)耳鳴影響較大，失眠、焦慮與耳鳴相互影響，甚至形成惡性循環(huán)，應(yīng)避免焦慮緊張，噪音環(huán)境會(huì)加重耳鳴，應(yīng)遠(yuǎn)離。1）突然出現(xiàn)的耳鳴，單側(cè)耳鳴，持續(xù)性耳鳴，伴聽(tīng)力下降的耳鳴，應(yīng)及時(shí)就診，進(jìn)行耳科常規(guī)檢查及聽(tīng)力學(xué)檢查，包括純音聽(tīng)閾測(cè)定、聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)、耳聲發(fā)射及聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（聽(tīng)性腦干反應(yīng)），內(nèi)聽(tīng)道MRI（磁共振）等，排查突發(fā)性耳聾、聽(tīng)神經(jīng)瘤等。2）耳鳴伴頭暈或眩暈、頭痛、視物模糊不清時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診，行前庭功能檢查，如眼震電圖檢查，頭顱CT、MRI（磁共振）等檢查，排查中樞性病變。3）持續(xù)出現(xiàn)與脈搏或心跳同步的搏動(dòng)性耳鳴，應(yīng)及時(shí)就診，進(jìn)行頸部及耳周聽(tīng)診，用聽(tīng)診器試聽(tīng)，并進(jìn)行同側(cè)頸部血管按壓，了解耳鳴節(jié)律及按壓后耳鳴可否減輕或消失；進(jìn)行顳骨薄層CT、頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲、腦血管CTA，必要時(shí)數(shù)字血管造影檢查（DSA）。1）病因治療：對(duì)于病因明確的，通過(guò)對(duì)因治療或手術(shù)治療，耳鳴可減輕或消失。2）聲治療：希波克拉底曾對(duì)耳鳴及聲音掩蔽治療耳鳴進(jìn)行了最早的描述：“如果人們發(fā)出一種聲音，為什么耳內(nèi)的噪聲就停止了？是否因?yàn)檩^強(qiáng)的聲音驅(qū)除了較弱的聲音”。聲治療簡(jiǎn)單理解就是通過(guò)聲音干擾耳鳴，轉(zhuǎn)移注意力，適應(yīng)耳鳴。其療程較長(zhǎng)，一般1至2年，但療效比較穩(wěn)定，復(fù)發(fā)少。3）佩戴助聽(tīng)器：對(duì)于聽(tīng)力下降和慢性持續(xù)惱人的耳鳴患者，使用助聽(tīng)器可改善聽(tīng)力，掩蔽耳鳴，轉(zhuǎn)移注意力來(lái)降低對(duì)耳鳴的關(guān)注，減少耳鳴帶來(lái)的痛苦。4）心理及認(rèn)知行為治療：用于持續(xù)惱人的慢性耳鳴患者，通過(guò)改變與耳鳴痛苦相關(guān)的思維和行為模式，緩解思想壓力，消除緊張和焦慮情緒，減輕痛苦。5）經(jīng)顱磁刺激治療：是一種無(wú)損傷的神經(jīng)刺激檢測(cè)技術(shù)，也是一種非侵入性的神經(jīng)功能調(diào)控治療技術(shù)。rTMS連續(xù)發(fā)放同一頻率的多個(gè)脈沖，是臨床治療的主要刺激模式之一，通過(guò)經(jīng)顱磁刺激調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性，用于頭暈眩暈耳聾癥狀的改善，對(duì)耳鳴有輔助治療作用。治療前需經(jīng)專業(yè)的醫(yī)技師評(píng)估病情，篩選適合患者，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定刺激靶點(diǎn)，調(diào)整刺激強(qiáng)度，告知患者可能出現(xiàn)的副作用并與患者簽署知情同意書。6）針灸治療：《針灸大成》中記載通過(guò)針灸穴位借助調(diào)整聽(tīng)覺(jué)功能治療耳鳴。通過(guò)耳穴針灸治療可輔助治療耳鳴。7）藥物治療：目前尚沒(méi)有被證實(shí)可治愈耳鳴的特效藥物，對(duì)于3個(gè)月內(nèi)的急性耳鳴患者，可選取營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥、調(diào)節(jié)神經(jīng)藥、血管擴(kuò)張劑改善循環(huán)藥、抗焦慮及抑郁藥、抗驚厥藥、局部麻醉藥、改善睡眠藥物等，減輕耳鳴癥狀。綜上所述，耳鳴是復(fù)雜的，需從多維度進(jìn)行有效管理和治療。遇到耳鳴需明確是生理性還是病理性；是主觀性還是客觀性；是單耳還是雙耳；是短暫一過(guò)性還是持續(xù)性；是高音調(diào)還是低音調(diào)；是搏動(dòng)性還是非搏動(dòng)性；是安靜環(huán)境重還是吵雜環(huán)境重；是否伴聽(tīng)力下降、眩暈，以及三者間出現(xiàn)的先后順序；是否對(duì)工作、生活、學(xué)習(xí)、睡眠及情緒造成影響；是否有誘發(fā)原因；既往耳部及全身疾病史及耳鳴家族史等，然后給予相應(yīng)的合理的個(gè)體化的治療，控制耳鳴，消除疑惑，減少困擾，適應(yīng)耳鳴，改善生活質(zhì)量。2024年03月28日2131
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸科 高血壓改善后，耳鳴還在，怎樣調(diào)理才有效？ 陳教授你好，我血管已經(jīng)耳鳴一年了，有高血壓，血壓控制的好，吃了一段時(shí)間中藥沒(méi)效果，后來(lái)檢查耳CT說(shuō)有輕微的鼻竇炎，口服的一些藥物或耳鳴減輕了，但是還會(huì)耳鳴，還有什么方法嗎？是這樣的，就是說(shuō)我們血管性耳鳴有的時(shí)候你感覺(jué)比較明顯，適應(yīng)咽管功能不好。 但是有的時(shí)候并不是咽管控制不好，而是我們的聽(tīng)覺(jué)那么有兩種嘛，反正你一個(gè)是血管在那響嘛。 耳朵在這聽(tīng)，如果耳朵敏感了，肯定以前聽(tīng)不見(jiàn)的，聽(tīng)見(jiàn)了一種情況，還有這個(gè)聲音變響了，那么你耳朵自然聽(tīng)到了，那么這兩種情況，你可以降低血管的聲音啊，比如說(shuō)血流平滑一些，血壓低一點(diǎn)，你也可以降低耳朵的敏感性，那么你甚至可以訓(xùn)練讓耳朵適應(yīng)這個(gè)聲音，這里邊談到適應(yīng)，大家一定要理解，我們所做的這個(gè)適應(yīng)，不是說(shuō)你就要去忍受它，去耐受它，而是叫吸服。什么叫吸伏呢？我舉個(gè)簡(jiǎn)單的例子，就是說(shuō)我們剛出生的時(shí)候啊，我們耳朵，我們自己的心跳的聲音，耳朵都聽(tīng)得見(jiàn)的，包括你動(dòng)眼睛的聲音啊，張嘴的聲音，他都聽(tīng)得見(jiàn)的。 包括咽口水的聲音，但是大腦把這些聲音都覺(jué)得，哦，這就是。 習(xí)以為常的聲音，沒(méi)什么風(fēng)險(xiǎn)，他就把他屏蔽掉了。 所2024年03月21日17
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸科 耳鳴聲治療睡前聽(tīng)睡著了還有效嗎？ 韓教授你好，節(jié)前找你面診過(guò)，采用聽(tīng)力訓(xùn)練，有時(shí)整晚聽(tīng)著睡著直到醒來(lái)，嗯，這個(gè)我想你來(lái)找我看的你一定是我跟你講過(guò)，比如說(shuō)你覺(jué)得11點(diǎn)能睡著，你把手機(jī)控制在11點(diǎn)半關(guān)機(jī)就好了，為什么是這樣呢？ 我們覺(jué)得，或者我覺(jué)得我們的耳朵呢，你睡著了，它也要休息，但是耳朵呢，又是一個(gè)被動(dòng)的啊，你只要有聲音，它里邊的鼓膜聽(tīng)骨這去震動(dòng)。 所以我覺(jué)得睡眠的時(shí)候安靜還是比較好的，所以我覺(jué)得這個(gè)倒不一定影響你，因?yàn)槲覀冞M(jìn)行聲音治療的時(shí)候，音量很低啊，確實(shí)不太影響，但是我不建議呢，你睡著了，呃，睡著了還聽(tīng)啊，這個(gè)我覺(jué)得你還是還是不要這樣。2024年03月21日67
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸科 神經(jīng)性耳鳴需要住院?jiǎn)幔? 神經(jīng)性耳鳴、耳聾。 那么這一句話呢，我再給大家強(qiáng)調(diào)一下，耳鳴是一個(gè)主觀的癥狀，就相當(dāng)于你做夢(mèng)一樣。 你說(shuō)你做一個(gè)夢(mèng)，能讓夢(mèng)中的事情發(fā)生實(shí)際性的變化吧？比如說(shuō)，哎，我做夢(mèng)啊，地球爆炸了，那地球還是在那里。 耳鳴就相當(dāng)于這個(gè)夢(mèng)一樣，它不會(huì)對(duì)現(xiàn)實(shí)的事情產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的影響，也就是說(shuō)，耳鳴不會(huì)影響耳聾。 但是這個(gè)耳鳴可能提示你有聽(tīng)力下降，所以這個(gè)呢。 建議大家還是要搞清楚，盡管你自己自己覺(jué)得，哎，我是先有耳鳴的，后邊慢慢檢查出來(lái)耳聾的，但是不代表你這個(gè)耳聾是這個(gè)耳鳴引起來(lái)的哈。 而且他也說(shuō)了不影響睡眠，就是聽(tīng)力下降快，聽(tīng)力下降快呢，有很多原因啊，你最好呢能來(lái)這個(gè)呃最好呢，來(lái)看一下啊，判斷一下，尤其這種聽(tīng)力下降的，我們要做做檢查，是不是有別的原因啊，要排除原因以后，看看能不能讓你這個(gè)聽(tīng)力下降穩(wěn)定下來(lái)啊，所以這個(gè)呢，我覺(jué)得你呃，你還是來(lái)看一看啊，是不是呃和住不住院沒(méi)什么關(guān)系啊，后邊說(shuō)了一句，他說(shuō)要不要住院治療，這些主要是我們要看你這個(gè)情況是怎么回事。2024年03月15日158
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸科 耳鳴時(shí)有時(shí)無(wú)，是好轉(zhuǎn)的跡象嗎？ 聽(tīng)力下降引起的耳鳴為什么多數(shù)情況下有，但有時(shí)候沒(méi)有或聲音變??？因?yàn)橹委煂?duì)我個(gè)人而言緩解焦慮情緒有幫助，但似乎對(duì)緩解耳鳴作用并不大，已經(jīng)聽(tīng)了將近一年時(shí)間，那你這個(gè)多數(shù)情況下有，有時(shí)候沒(méi)有過(guò)聲音變小。 那么這個(gè)是正常的啊，就是說(shuō)呃，為什么？因?yàn)樗v的是聽(tīng)力下降，我們知道聽(tīng)力下降的耳鳴就是大腦對(duì)聽(tīng)力下降的一種代償反應(yīng)，他經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的音樂(lè)治療以后，他代償反應(yīng)基本上大腦有的時(shí)候就是注意到他就有，不注意他就沒(méi)有，所以呢，就會(huì)出現(xiàn)了，這實(shí)際上已經(jīng)是一個(gè)很好的一個(gè)情況了，那么就是說(shuō)，然后你用音樂(lè)呢，來(lái)緩解這個(gè)焦慮啊情緒有幫助，那么你聽(tīng)聽(tīng)也是可以。 當(dāng)然有的時(shí)候你也可以用因就是說(shuō)一些藥物啊，中藥類來(lái)緩解。 我覺(jué)得你可以繼續(xù)聽(tīng)啊，這已經(jīng)處于一個(gè)好的邊緣了。2024年03月15日131
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韓朝主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸科 腦鳴可以適用耳鳴音樂(lè)管理嗎？ 現(xiàn)在耳鳴沒(méi)有明顯感覺(jué)，但感覺(jué)腦鳴，特別是晚上或寂靜的時(shí)候，腦子里嚶嚶作響，這種情況情況聽(tīng)音樂(lè)效果好嗎？那么這里涉及一個(gè)問(wèn)題，就是說(shuō)有的時(shí)候大家呢，可搞不清楚耳鳴或腦鳴的這個(gè)關(guān)系，那么我們?cè)诰W(wǎng)上我也看有些醫(yī)生啊，呃，尤其可能不是耳鼻喉科醫(yī)生，其余的醫(yī)生呢，會(huì)將腦鳴啊或者顱鳴啊解釋為一些其他的情況，實(shí)際上呢，從我們對(duì)耳鳴的這個(gè)。 就是說(shuō)性質(zhì)來(lái)講，我們知道耳鳴呢是一種主觀的感覺(jué)，它并沒(méi)有實(shí)際的聲音，實(shí)際上這耳鳴和腦鳴只是一個(gè)大腦我們聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)的一個(gè)定位的問(wèn)題。 那么有些人感覺(jué)，哎，就是說(shuō)我的耳朵耳鳴在右邊啊，偏右邊，有的在左邊，有的兩邊有，有的覺(jué)得哎，我耳鳴就在腦袋中間。 實(shí)際上就是我們聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)啊，對(duì)這個(gè)聽(tīng)覺(jué)信號(hào)的一個(gè)定位。 那么我們腦鳴并不是說(shuō)我們腦子在叫我們知道，現(xiàn)在的解剖研究啊，已經(jīng)充分的證明了，我們大腦里邊就是一些神經(jīng)元啊，一些結(jié)構(gòu)，這些結(jié)構(gòu)本身它不能發(fā)出聲音，那么這一點(diǎn)是毫無(wú)疑問(wèn)的啊，那么為什么我們會(huì)感覺(jué)到這個(gè)聲音在大腦里邊，這是我們的感覺(jué)，實(shí)際上是我們聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)在處理這個(gè)電信號(hào)的時(shí)候，把這個(gè)音給定位在腦子當(dāng)中。 這叫腦鳴，所以呢，2024年03月04日53
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耳鳴相關(guān)科普號(hào)
李洵醫(yī)生的科普號(hào)
李洵 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
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南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
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