-
畢紅巖主治醫(yī)師 北京市回民醫(yī)院 治未病中心 通常耳石癥又稱為良性陣發(fā)性位置性眩暈，主要表現(xiàn)為頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或體位改變時(shí)，例如翻身、坐起等，患者可出現(xiàn)短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。耳石癥可以通過以下幾方面進(jìn)行確診：一、臨床表現(xiàn)：如果體位或者頭位改變之后，出現(xiàn)頭暈或者眩暈，一般可持續(xù)幾秒種或者十幾秒鐘，最多不超過1分鐘，頭暈或者眩暈的癥狀就會(huì)逐漸緩解。這種眩暈或者頭暈通常不會(huì)伴有意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙，以及耳鳴、耳脹、聽力下降等，如果患者有類似的眩暈發(fā)作病史即提示患有耳石癥的可能性。二、變位試驗(yàn)：包括Dix-Hallpike試驗(yàn)、翻轉(zhuǎn)試驗(yàn)，需要經(jīng)過兩名有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)醫(yī)生重復(fù)進(jìn)行變位試驗(yàn)。1、Dix-Hallpike試驗(yàn)：是診斷前、后半規(guī)管耳石癥的檢查診斷方法?；颊呷《俗?，頭偏向一側(cè)45°迅速躺下，躺下后頭懸垂20°-30°，觀察眼震，同法檢查另一側(cè)。對(duì)于試驗(yàn)陽性的患者，可能會(huì)出現(xiàn)短潛伏期、快相向上地扭轉(zhuǎn)眼震、恢復(fù)坐位時(shí)眼震方向相反、反復(fù)誘發(fā)有疲勞性等特點(diǎn)；2、翻轉(zhuǎn)試驗(yàn)：為外側(cè)半規(guī)管耳石癥的檢查診斷方法?；颊哐雠P位，頭抬高30°，快速向一側(cè)轉(zhuǎn)頭，觀察眼震強(qiáng)度及方向，同法檢查另一側(cè)，如果出現(xiàn)短潛伏期、向地面水平眼震即高度懷疑外側(cè)半規(guī)管耳石癥。三、影像學(xué)檢查：可以通過做腦、耳部核磁共振檢查，來排除腦腫瘤或者聽神經(jīng)瘤等。如果患者有眩暈病史，且變位試驗(yàn)檢查符合耳石癥的癥狀，在排除腦腫瘤、聽神經(jīng)瘤等疾病后，可診斷為耳石癥。如確診為耳石癥，可以先進(jìn)行復(fù)位治療。如果患者同時(shí)伴有其他耳部疾病，或者是在復(fù)位治療后出現(xiàn)頭暈、平衡障礙等癥狀時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用倍他司汀、銀杏葉提取物等藥物來改善耳部血管微循環(huán)。對(duì)于復(fù)位治療效果不明顯，嚴(yán)重影響工作和生活的患者，可采取半規(guī)管堵塞術(shù)、后壺腹神經(jīng)切斷術(shù)等手術(shù)方法進(jìn)行治療。2022年02月11日
1465
0
0
-
謝靜副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 讓您的家人坐在床上，頭向右邊偏45度，并且稍稍抬起，扶住頭部快速躺下，注意頭要比床沿低20到30度。 觀察家人的眼球有沒有震顫，同時(shí)詢問他有沒有出現(xiàn)眩暈，如果此時(shí)同時(shí)出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，基本可判斷為右側(cè)后半規(guī)管耳是針。扶家人坐起來，同樣在左左側(cè)，把頭像左側(cè)偏45度上到抬起快速躺下，觀察眼球有沒有出現(xiàn)震顫，詢問有沒有出現(xiàn)眩暈。如果同時(shí)出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，基本可判斷為左側(cè)后半規(guī)管耳失針。2022年01月23日787
0
2
-
謝靜副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 讓您的家人坐在床上，頭向右邊偏45度，并且稍稍抬起，扶住頭部快速躺下，注意頭要比床沿低20到30度，觀察家人的眼球有沒有震顫，同時(shí)詢問他有沒有出現(xiàn)眩暈。如果此時(shí)同時(shí)出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，基本可判斷為右側(cè)后半規(guī)管。耳是針，扶家人坐起來，同樣在左左側(cè)，把頭向左側(cè)偏45度，上到抬起，快速躺下，觀察眼球有沒有出現(xiàn)震顫，詢問有沒有出現(xiàn)眩暈。如果同時(shí)出現(xiàn)眩暈和眼球震顫，基本可判斷為左側(cè)后半規(guī)管。 是真。2022年01月23日660
0
1
-
2022年01月23日820
0
2
-
2022年01月04日2471
2
13
-
吳川杰副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 頭暈是一個(gè)十分常見的癥狀，幾乎所有人都有過頭暈的切身感受，這時(shí)候會(huì)感覺頭重腳輕、暈暈乎乎的。前一天晚上沒有休息好，第二天可能會(huì)頭暈；早上沒吃飯，上午可能會(huì)低血糖引起頭暈；朋友聚會(huì)喝酒喝多了，也會(huì)頭暈。在所有的暈中，有一種暈很多人形容為“天旋地轉(zhuǎn)”的暈，在醫(yī)學(xué)上，我們稱之為“眩暈”?？梢钥隙ǖ氖?，幾乎所有人都有過“眩暈”的切身體驗(yàn)。如果你回答沒有，此刻就可以站起來，快速的原地轉(zhuǎn)10圈，然后停下來，這樣馬上就可以免費(fèi)體會(huì)到“眩暈”。今天，我們就來聊一聊這個(gè)“眩暈”千萬不要問：眩暈怎么治？很多人在出現(xiàn)了眩暈這個(gè)癥狀后，首先想詢問的就是怎么治療呢？其實(shí)這個(gè)問題不太合理。這里我先舉一個(gè)例子，比方說你的朋友A告訴你，朋友B發(fā)脾氣了怎么辦？我相信你一定不會(huì)告訴他應(yīng)該怎么辦來解決朋友B發(fā)脾氣的問題。你一定會(huì)首先問，他為什么發(fā)脾氣呢？然后才能考慮對(duì)癥下藥吧。眩暈也一樣，上面我已經(jīng)提到，眩暈不是一個(gè)疾病，它只是一個(gè)癥狀和主觀感受。很多疾病都可以引起眩暈，不同疾病引起的眩暈，治療理應(yīng)不同，這個(gè)不難理解吧。眩暈最常見的病因是耳石癥正如前文所述，很多原因可以引起眩暈，常見的引起眩暈的疾病如下：耳石癥，也稱為“良性發(fā)作性位置性眩暈”（BPPV），這是引起眩暈最常見的病因。在所有眩暈患者中，約30%都是耳石癥。腦血管病也可以導(dǎo)致眩暈，但是多數(shù)情況下，腦血管病在引起眩暈的同時(shí)還會(huì)伴有肢體無力、麻木、視物不清等其他的伴隨癥狀。單單只導(dǎo)致眩暈的腦血管病相對(duì)少見。前庭神經(jīng)元炎前庭性偏頭痛美尼爾病其他疾病……因此，如果出現(xiàn)了眩暈的癥狀，需要及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科就診，尋找眩暈的原因是什么，并及時(shí)的對(duì)癥治療。既然我們已經(jīng)知道，耳石癥是眩暈的最常見病因，那么我們?nèi)绾纬醪脚袛嘧约菏遣皇堑昧硕Y呢？耳石癥的自我初步診斷如果你出現(xiàn)了頭暈或眩暈，可以問自己一下3個(gè)問題：是否感到自己或周圍在旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)？當(dāng)頭部活動(dòng)的時(shí)候是否感到頭暈？頭暈持續(xù)的時(shí)間是不是小于3分鐘？如果這3個(gè)問題，你的回答都是 “是”，那么你患耳石癥的可能性約為80%，這種簡(jiǎn)單的自測(cè)方法，區(qū)分耳石癥的準(zhǔn)確度高達(dá)89%。需要強(qiáng)調(diào)的是，這個(gè)簡(jiǎn)單的自測(cè)僅為就診提供參考，不是100%的準(zhǔn)確，不能代替醫(yī)生的專業(yè)診斷。六問耳石癥1. 什么是耳石癥？耳石癥又稱為“良性發(fā)作性位置性眩暈”，英文縮寫是BPPV?！傲夹园l(fā)作性位置性眩暈”這個(gè)疾病的命名非常好，準(zhǔn)確的概括了其臨床特征：“良性”：雖然癥狀很難受，但是不會(huì)危及生命，部分可自行緩解?！鞍l(fā)作性”：反復(fù)發(fā)作，每次持續(xù)時(shí)間通常少于1分鐘。“位置性”：特定的頭部位置改變會(huì)引起頭暈。“眩暈”：主要臨床表現(xiàn)就是天旋地轉(zhuǎn)的暈。2. 什么原因引起耳石癥？“耳石”是位于我們耳朵的深部，是內(nèi)耳的一部分。其主要成分是碳酸鈣，和石灰石一樣的成分。在某些情況下，這個(gè)耳石從自己正常的位置脫落，離家出走，跑到了內(nèi)耳中感受人體旋轉(zhuǎn)的器官（半規(guī)管）中。這個(gè)離家出走的石頭，就會(huì)引起人體在頭部活動(dòng)到某個(gè)體位時(shí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的眩暈感。3. 為什么會(huì)得耳石癥？多數(shù)耳石癥患者找不到原因，很多人在某天的睡醒后就突然發(fā)病。在部分患者中，耳石癥可能與頭部的創(chuàng)傷、偏頭痛、糖尿病、骨質(zhì)疏松、長(zhǎng)時(shí)間的平躺等有關(guān)。4. 耳石癥如何診斷？目前所有的拍片，如頭CT或核磁檢查均不能確診耳石癥。但是在某些情況下，可以為耳石癥的診斷時(shí)排除其他疾病提供參考。如上文提到的耳石癥自測(cè)方法，如果懷疑得了耳石癥，應(yīng)該及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科、或耳鼻喉科就診。醫(yī)生能夠通過詢問癥狀、結(jié)合床旁的檢查，觀察頭部處于不同位置時(shí)候的癥狀和眼球運(yùn)動(dòng)情況，最終明確診斷。最常用于耳石癥診斷的床旁檢查方法是Dix-Hallpike試驗(yàn)和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)。5. 耳石癥常見嗎？耳石癥非常的常見，很多人一生中都會(huì)患耳石癥，其發(fā)病高峰在50-60歲的女性，女性的患病率是男性的2-3倍。6. 耳石癥如何治療？在正確診斷后，耳石癥可以通過?？漆t(yī)生進(jìn)行手法復(fù)位治療。手法復(fù)位的主要目的就是，讓耳朵里面那些離家出走的石頭再次回家，回到它應(yīng)該在的正確位置。一般情況下，手法復(fù)位的成功率非常高，通過一次或多次的手法復(fù)位，80%以上的耳石癥眩暈會(huì)立刻減輕或消失，部分患者可能遺留輕度頭暈等不適，需要數(shù)天到數(shù)周逐漸恢復(fù)。一般情況下，藥物治療對(duì)耳石癥無效。耳石癥的首選治療是手法復(fù)位。對(duì)于部分患者，藥物可以輔助用于手法復(fù)位前后的對(duì)癥處理。吳川杰說如果懷疑自己得了耳石癥，不必驚慌，耳石癥雖然癥狀難受，但是不致命。不過還是要警惕因頭暈而跌倒摔傷的情況發(fā)生。盡早到神經(jīng)內(nèi)科或耳鼻喉科就診。我們一起讓那個(gè)離家出走的耳石早日找到回家的路。此外，對(duì)于部分耳石癥的患者，可以在家中進(jìn)行自我復(fù)位，作為醫(yī)院治療的補(bǔ)充。那么，耳石癥如何進(jìn)行家庭自我復(fù)位呢？請(qǐng)看：耳石癥家庭自我復(fù)位方法（點(diǎn)擊即可查看）參考文獻(xiàn)：[1] New England Journal of Medicine, 2014, 370 (12): 1138-1147.[2] Otolaryngol Head Neck Surg, 2017, 156 (3_suppl): S1-s47.[3] Neurology, 2020, 94 (9): e942-e949.[4] Journal of Neurology, 2020, doi:10.1007/s00415-020-09952-8[5] Neurology, 2020, 95 (9): e1117-e1125.本文作者：吳川杰 工作單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2021年04月11日3857
0
11
耳石癥相關(guān)科普號(hào)
柴祥醫(yī)生的科普號(hào)
柴祥 主治醫(yī)師
三六三醫(yī)院
神經(jīng)外科
3粉絲8368閱讀
張?chǎng)吾t(yī)生的科普號(hào)
張?chǎng)?醫(yī)師
山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
耳鼻喉科
114粉絲2.3萬閱讀
王振霞醫(yī)生的科普號(hào)
王振霞 副主任醫(yī)師
寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院
健康管理中心
137粉絲49.3萬閱讀