小兒鼻竇炎可以按摩雙側(cè)鼻翼外側(cè)迎香穴效果良好，按摩迎香穴可以緩解病人的鼻塞，同時可以加速鼻腔分泌物流出，對于鼻竇炎的恢復有很大的幫助。小兒鼻竇炎的按摩，可以按摩迎香穴50下、商陽穴50下、鼻根部20下。一般小兒鼻炎大部分和過敏有關(guān)，所以還可以按摩風市穴、血海穴、足三里穴配合治療，通過穴位的按摩可以有效改善鼻部的血液循環(huán)，對于治療鼻塞、流涕有緩解作用。另外，肺開口于鼻，所以如果有鼻炎可以從肺部開始治療，按摩穴位可以按摩肺俞穴、中府穴、云門穴、尺澤穴等等。通過穴位的按摩可以有效起到通竅、舒緩鼻部的血液循環(huán)，有效治療鼻炎以及過敏性鼻炎?；颊咴谥委煏r還需要進行對癥抗炎治療。因為鼻竇炎主要是由于急性細菌感染所引起的鼻竇黏膜炎癥改變，患者會出現(xiàn)發(fā)燒，同時伴隨著持續(xù)性鼻塞，同時鼻腔可流出黃鼻涕，需要到醫(yī)院詳細檢查一下電子鼻鏡、鼻竇CT就可以確診，在治療上則需要進行對癥抗炎治療，使用抗生素，比如青霉素類或頭孢類抗生素效果良好，同時可以使用生理鹽水進行鼻腔鼻竇沖洗治療，也可以按摩迎香穴，緩解局部癥狀。在患有鼻竇炎的期間飲食一定要清淡，易于消化。注意室內(nèi)通風，注意適當?shù)男菹ⅲ灰壮陨涞氖澄?。平時注意要加強護理，避免溫差過大及時添加衣服，避免室內(nèi)空氣過于干燥，避免特殊氣味和粉塵刺激鼻腔，避免反復感冒。

門診上遇到很多腺樣體肥大的孩子同時還并發(fā)鼻竇炎，家長就一直問我怎么治療？怎么才能給孩子治愈？有沒有什么好的方法？我一般會給家長詳細解釋其中的原因呢，但是門診特別忙的時候解釋不過來，或者家長聽不懂我的意思，可能會影響治療。我今天給大家發(fā)一個非常短的視頻，大家看一下應該能明白不少。

鼻炎、鼻竇炎是指由病毒、細菌等引起的鼻腔和鼻竇黏膜的感染，往往互相伴隨。鼻炎可以引起鼻塞、流清涕、噴嚏、鼻子癢等鼻部癥狀，分泌物從咽后壁流下時，引起的不同程度的刺激癥狀（鼻后滴漏，也稱為上呼吸道咳嗽綜合征）。如果孩子的咳嗽與體位變化有關(guān)（比如，早晨起床后咳，或者晚上睡覺躺下后咳嗽），或咳嗽時可聽到厚重的痰音，要考慮鼻竇炎的可能。對于比較黏的鼻涕，負壓洗鼻往往奏效。不典型的鼻竇炎有可能表現(xiàn)為總清嗓子等表現(xiàn)，由于這類癥狀隱匿、不典型，常常會被誤診、漏診，家長可錄下咳嗽的音頻或拍攝視頻，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生即使僅通過線上咨詢，也可通過這些蛛絲馬跡來幫助作出臨床診斷。

兒童鼻竇炎是兒童發(fā)育期間最常見的疾病之一。近年來耳鼻喉科門診兒童鼻竇炎就診患者明顯增加，原因包括：①中國城市化進程人口集聚、生活方式的改變，兒童上呼吸道疾病傳染的機率增加：②近年來惡化的空氣污染，土壤污染，以及食品添加劑的廣泛使用，使得兒童免疫力降低,兒童過敏性疾病，特別是兒童過敏性疾病發(fā)病率上升；③抗生素濫用。?根據(jù)發(fā)病時間的長短兒童鼻竇炎可分為急性鼻竇炎和慢性鼻竇炎急性細菌性鼻竇炎急性細菌性鼻竇炎繼發(fā)于上呼吸道病毒感染。病毒上呼吸道感染在兒童患者中約6-8%兒童患者繼發(fā)性急性細菌性鼻竇炎急性細菌性鼻竇炎通常繼發(fā)于上呼吸道病毒感染，上呼吸道病毒感染自然病程：咽痛、發(fā)熱、咳嗽和流涕等癥狀應在起病后5~7天明顯緩解，約10天多數(shù)癥狀消失。若上呼吸道感染癥狀在5~7天后加重或存在10天以上仍無好轉(zhuǎn)跡象，則應考慮合并細菌感染的可能性。我國急性鼻竇炎病原學研究顯示：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌是急性細菌性鼻-鼻竇炎的主要致病菌。典型的急性細菌性鼻竇炎，起始于持續(xù)8-10天的病毒期，隨后病人出現(xiàn)由需氧菌（如肺炎鏈球菌、嗜血桿菌或者卡他莫拉菌）引起再次感染的風險，如果在治療后，急性感染沒有解決，隨后厭氧菌(如普雷沃菌屬、梭形桿菌屬和消化鏈菌屬）將成為主導的病原體。在免疫能力低下的、帶有鼻胃管的和氣管插管的急性細菌性鼻竇炎患者身上，銅綠色假單胞菌是一個潛在的病原體。治療急性細菌性鼻竇炎的治療是抗菌療法，來減少疾病的持續(xù)狀態(tài)、降低對鼻竇粘膜的損害和阻止發(fā)展為慢性鼻竇炎。細菌性鼻竇炎不同階段的致病菌是有差別的，對抗生素的選擇也應不同。β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定的藥物。首選阿莫西林加克拉維酸；頭孢類首選二及三代頭孢；青霉素和頭孢類均過敏者可先用大環(huán)脂類藥物。對于考慮有厭氧菌感染者，可聯(lián)合使用克拉霉素或甲硝唑等輔助療法用于補充增加抗生素的療效。輔助治療·局部鼻用糖皮質(zhì)激素·抗組胺藥減充血劑（局部或全身）??對已明確合并變態(tài)反應者可全身或/和局部使用抗組胺藥通過收縮鼻黏膜血管改善鼻塞癥狀，強調(diào)短時間（7天以內(nèi)）低濃度用藥，以低濃度麻黃堿（0.5%)和鹽酸羥甲唑林或賽洛唑林為主，禁止使用奈甲唑林·粘液促排劑和中藥：促進稀薄分泌物的產(chǎn)生，恢復纖毛的正常擺動，利于粘液排出。·鼻腔沖洗（高滲或生理鹽水）使用生理鹽水或高滲鹽水（2%-3%)稀釋黏液并改善纖毛活動。難治性兒童急性鼻竇炎的治療進行病原學檢測選擇敏感的抗生素治療有利于得到良好的治療效果。例如流感嗜血桿菌是一種無動力、無芽孢，兼性厭氧的革蘭陰性球桿菌，以人類為唯一寄生對象；該菌一直是引起小兒呼吸道感染的主要致病菌，可引起兒童上呼吸道感染（如鼻-鼻竇炎、中耳炎）和肺炎，亦可引起敗血癥、腦膜炎等嚴重感染。兒童患者中不定型流感嗜血桿菌的耐藥率逐漸突顯氨芐西林、氯霉素、復方新諾明對兒童患者感染的不定型流感嗜血桿菌耐藥高，約為20%~50%·左氟哇諾酮類、頭孢菌素類目前呈現(xiàn)低耐藥形勢，但現(xiàn)耐藥比例逐年增加大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）依舊對兒童不定型流感嗜血桿菌保持良好的抗菌活性，耐藥率約為0~2.1%。兒童慢性鼻-鼻竇炎?????鼻竇炎癥狀持續(xù)時間大于12周?兒童慢性鼻-鼻竇炎的臨床診斷相對復雜。與其他常見兒童鼻部疾病的癥狀有重疊，如病毒性上呼吸道感染、腺樣體肥大/腺樣體炎及變應性鼻炎；并且體檢具有困難性。過敏因素也是兒童鼻竇炎中一個重要的因素，lgE介導的肥大細胞脫顆?？蓪е卤乔徽衬に[，并且鼻腔內(nèi)存在嗜酸性粒細胞，這特別是在年齡較大的兒童中表現(xiàn)尤為突出。最常見的四大癥狀：咳嗽、流涕、鼻塞及鼻后滴漏所致的慢性咳嗽。腺樣體肥大是引起幼兒慢性鼻鼻竇炎重要因素。治療改善鼻腔鼻竇炎引流是治療鼻竇炎的關(guān)鍵1.化解分泌物：促進稀薄分泌物的產(chǎn)生，恢復纖毛的正常擺動，利于粘液排出：2.抗炎抗水腫：拮抗呼吸道炎癥及水腫，改善通氣：3.免疫調(diào)節(jié)：提高機體非特異性防御功能，預防呼吸道感染；4.抗支氣管痙：減少支氣管阻塞，改善通氣。?兒童鼻竇炎手術(shù)治療頑固的兒童慢性鼻鼻竇炎保守治療效果不佳可考慮手術(shù)治療。腺樣體手術(shù)：腺樣體切除作為治療難治性兒童鼻竇炎的首選手術(shù)方法已經(jīng)逐步達成共識。腺樣體也是某些致病微生物的“存留池”，腺樣體表面的細菌生物膜檢出率達94.9%?！AOHNSF共識聲明和EPOS指南中推薦腺樣體切除術(shù)作為CRS患兒的一線手術(shù)鼻內(nèi)鏡手術(shù)：中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南（2018)對兒童鼻竇炎的手術(shù)適應征有了詳細的列舉：①充分藥物治療（通常為3個月）后效果不佳，癥狀持續(xù)存在；②多發(fā)鼻息肉造成廣泛的鼻腔、鼻竇通氣引流障礙；③急性鼻竇炎引起了顱內(nèi)、眼周并發(fā)癥；④存在嚴重鼻腔、鼻竇解剖異常；⑤同時伴有哮喘或高耐藥菌群；同時對鼻中隔及中鼻甲的處理有了很好的說明。?

「急性鼻竇炎的典型癥狀包括：咳嗽、流膿涕、鼻塞?！箍人允欠浅５湫偷谋歉]炎癥狀之一。除了三個典型的癥狀以外，其他還可能會有發(fā)熱、頭痛、面部脹痛、口臭等等。為什么鼻竇炎會出現(xiàn)咳嗽呢？是因為鼻腔里的分泌物向后倒流至咽喉部，引起了咽喉刺激，出于保護性反射，需要通過咳嗽把分泌物排出氣道。而且，這種咳嗽通常出現(xiàn)在剛躺下或晨起的時候，和體位改變有比較明顯的相關(guān)性?？人砸苍S是讓家長們最為焦慮的癥狀了，但實際上，咳嗽是在幫助孩子清理氣道分泌物。

我在門診經(jīng)常遇到一些鼻竇炎經(jīng)常發(fā)作的小孩，一個月發(fā)作一次，甚至半個月發(fā)作一次，搞得父母焦頭爛額，基本每周都得跑醫(yī)院一次，成了“周末醫(yī)院”了。 我在這里簡單闡述下為何兒童鼻竇炎容易發(fā)作，以及如何預防發(fā)作，希望這些能夠幫助你們。 兒童鼻竇炎發(fā)作往往跟感冒有關(guān)，或者晚上著涼了。也就是很多小孩剛開始的時侯，只是簡單地打噴嚏，流清涕，鼻塞而已，隨著感冒癥狀逐漸減輕，而流膿鼻涕反而越來越多，這是因為正常情況下，我們的鼻腔鼻竇里面是含有很多細菌的，如果抵抗力下降，或者鼻涕流通的通道堵住了，這時候細菌繁殖，就會形成鼻竇炎。那為何會反反復復發(fā)作呢，下面有一個比喻比較形象地描述這種情況。 一條小河，如果它的水流流得很通暢，它能夠把上游的垃圾都能及時地排到大海里面，那么它的水是很清澈的。假如這小河的下游被東西擋住了，那么，它的垃圾就沒辦法排走，它的自潔能力就會變差，就會容易污染。如果只是簡單地清理垃圾，河水還是會很快再次污染，解決的問題只能是去掉下游堵塞的地方。 同樣道理，兒童鼻腔鼻竇本身發(fā)育還沒成熟，這就造成鼻道天然狹窄，這也是大部分兒童鼻竇炎反復發(fā)作的原因，要想減少鼻竇炎的發(fā)作，只能是在感冒早期的時候，也就是流清涕，鼻塞的時候，可以用一些通鼻腔的藥，減少阻塞感，讓鼻涕流得通暢，減少鼻涕堆積。造成兒童鼻竇炎反復發(fā)作，而且發(fā)作一次持續(xù)時間久的很常見原因就是腺樣體肥大。腺樣體肥大相當于河流下游的堵塞點，堵塞鼻涕流通的通道，使得部分小孩表面上沒什么膿鼻涕，其實膿鼻涕都堆積在鼻道后方，這就讓家長有個錯覺，覺得小孩鼻竇炎好了，該停藥了。其實這是不對的，這是很多小孩鼻竇炎好不容易好了幾天，稍著涼又發(fā)作的原因，用藥時間短，治療不夠徹底。所以預防鼻竇炎下一次發(fā)作，用藥時間和用什么藥是很關(guān)鍵。 還有一些小孩鼻竇炎從來就沒好過，如果堵塞點明顯是腺樣體肥大，腺樣體就是我們的治療重點。如果不是腺樣體肥大，那有可能是鼻甲肥大，比如合并有過敏性鼻炎，這類小孩鼻塞比較明顯。還有一小部分原因是鼻竇竇口被息肉堵住，這就要做進一步治療。