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張新利主任醫(yī)師 沈陽市兒童醫(yī)院 耳鼻喉科 如果您如的孩子近期經常流黃鼻涕，應該及時領孩子到醫(yī)院就診，孩子是否患上小兒鼻竇炎，如果孩子患上小兒鼻竇炎應及時治療，以免引起其它不良后果。鼻竇炎是兒童常見的一種疾病，顧稱小兒鼻竇炎。兒童與成人相比體質較差，自我保護能力有限，易發(fā)生感冒，未能及時徹底治療而引發(fā)鼻炎、嚴重者可引發(fā)鼻竇炎。當孩子感冒時鼻腔粘膜發(fā)炎，若治療不及時，鼻腔的炎癥便會蔓延并侵入鼻竇而引起急性鼻竇炎。感冒是引起兒童鼻竇炎的最主要的原因。鼻異物的存在，妨礙了鼻竇內分泌物的引流，也會引起鼻竇炎。如果孩子有齲齒，又沒及時治療，致使齒根發(fā)炎，可以誘發(fā)接近齒根的上頜竇發(fā)炎。小兒鼻竇炎的表現(xiàn)除鼻塞、多膿涕外，可伴有發(fā)熱咳嗽、精神萎靡、煩躁不安，也可伴發(fā)中耳炎、鼻出血和關節(jié)痛，較大兒可訴頭痛。形成慢性鼻竇炎后，出現(xiàn)閉塞性鼻音和張口呼吸，粘液性鼻涕“取之不盡”。長期鼻阻塞和張口呼吸會影響面部和胸部的發(fā)育，并出現(xiàn)記憶力下降，學習成績下降。由于兒童不能準確地表達病情，容易延誤孩子的治療，家長如果發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)以下情況應想到鼻竇炎的可能：一是感冒后癥狀持續(xù)10天以上；二是每年都多次患上呼吸道炎癥；三是有很多膿性鼻涕。一定要及時帶孩子去有條件的?？漆t(yī)院就診，規(guī)范治療，不要自行濫用藥物，以免延誤病情，造成嚴重影響。小兒鼻竇炎的治療可采用多種方法進行。鼻內可滴用血管收縮劑，有變態(tài)反應因素者，可以全身應用抗變態(tài)反應藥物。6歲以上兒童的慢性鼻竇炎可作負壓置換療法。對慢性鼻竇炎而有腭扁桃體肥大者，則應早期行扁桃體切除術并連同腺樣體一并刮除。對遷延不愈的小兒鼻竇炎，在嚴格掌握適應癥的情況下，可考慮施行鼻中隔矯正術、下鼻道鼻內開窗術或鼻息肉切除術。提醒家長平時注意孩子鼻腔衛(wèi)生 ，有牙病者，要徹底治療，嚴禁煙、酒、辛辣食品，游泳時姿勢要正確，盡量做到頭部露出水面，注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一側鼻孔，稍稍用力外擤，之后交替而擤，多休息，臥室應明亮，保持室內空氣流通。但要避免直接吹風及陽光直射，治療要有信心與恒心，注意加強鍛煉以增強體質，保持性情開朗，精神上避免刺激，同時注意不要過勞，平時可常做鼻部按摩。2010年05月16日
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林偉年主任醫(yī)師 福建省泉州市第一醫(yī)院 耳鼻咽喉科 兒童鼻竇炎是家長們的一大心病，可憐天下父母心，自家寶貝三天兩頭跑醫(yī)院那位家長不揪心呢？造成兒童鼻竇炎易患的原因如下：一、體質較差、兒童鼻竇的解剖特征：1、幼兒鼻竇發(fā)育較早的是上頜竇，而其他鼻竇則發(fā)育較晚，全部鼻竇發(fā)育成熟基本已達13歲左右，所以兒童鼻竇炎主要是上頜竇炎，因上頜竇位于鼻腔外側壁、幼兒時期其位置較鼻道低、開口又高，一些上呼吸道感染很容易造成鼻竇發(fā)炎。2、特別是體質較差的兒童由于反復上呼吸道感染不斷加重鼻竇炎的病情，甚至造成鼻竇粘膜的一些較嚴重的改變。3、反復的上呼吸道感染又可以造成腺樣體、扁桃體的腫大，表現(xiàn)為睡覺時打鼾，因腺樣體、扁桃體距離鼻腔相當近，彼此間炎性分泌物、細菌可相互影響，形成一種惡行循環(huán)、造成遷延不愈。二、治療方法不正確：1、反復的清嗓當作咳嗽，以為氣管炎治療當然效果不佳。其原因為鼻竇炎時口咽部、鼻咽部的分泌物也會增多的，特別是有腺樣體、扁桃體的腫大的患兒。如肺部聽診無明顯異常時還是要想到有鼻竇炎的可能。找專科醫(yī)師一檢查只要有鼻道內見粘性、甚至膿性分泌物就可確診。2、兒童鼻竇炎治療也要有規(guī)律，一般患兒一周看一次，一般連續(xù)2~3周都可基本治愈，有的家長一見患兒癥狀改善、怕孩子吃藥就擅自停藥，不來就醫(yī)，等過幾天病癥又加重時，才又來復診，這樣反而不利鼻竇炎的系統(tǒng)治療。反而治療期限更長，也造成家長“看不好”的印象。3、專科醫(yī)師的治療鼻竇炎是兒科醫(yī)師代替不了的，反之亦然。4、如腺樣體、扁桃體過于腫大，鼻竇炎確實遷延不愈，那手術腺樣體、扁桃體也是有必要的。2009年03月14日19544
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張?zhí)煊?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 鼻竇炎作為兒童的一種常見病目前仍被許多家長所忽視。有的家長也許覺得奇怪，為什么我的孩子常常“感冒”，而且總是很難好呢？平時總是拖著長長的黃膿涕，說話鼻音又重，這還不止，吃飯沒胃口，精神差，上課難以集中注意力，長期如此已經影響到孩子正常的生活學習了。其實家長們這時就要警惕了，也許這就是“鼻竇炎”在作祟。在人的頭面部共有4對鼻竇，每個鼻竇都是一個含氣的骨腔，且有各自的竇口與鼻腔相連。正常情況下，這些鼻竇引流和通氣都十分順暢，但若竇口阻塞影響鼻竇通氣，或是外界有較強病原體入侵鼻竇內的粘膜，就可能會發(fā)生鼻竇炎。兒童因本身竇口相對較大，病原體易經竇口侵入鼻竇，并且兒童對外界抵抗力較低，有些孩子還患有哮喘、變應性鼻炎等免疫性疾病，同時孩子天性活潑好動，容易發(fā)生鼻腔異物、鼻外傷等，這種種因素都導致兒童易患鼻竇炎。兒童鼻竇炎分為急性與慢性兩種，急性鼻竇炎若不積極治療就很可能轉變?yōu)槁?。因此對于兒童鼻竇炎，早發(fā)現(xiàn)、早治療是尤為重要的。一般感冒后一周仍然鼻塞、流涕不止就要考慮是否患上鼻竇炎了，家長們這時最好帶孩子及早就醫(yī)。若確診為鼻竇炎也別擔心，國外已有學者提出兒童鼻竇炎的階梯治療：第一步就是綜合性藥物治療，第二步是切除肥大的腺樣體，第三步才是鼻內鏡手術治療。大多數急性鼻竇炎通過及時的藥物治療（抗生素、激素、抗過敏藥等）,配合休息、護理等一般可痊愈。但對于慢性鼻竇炎通常比較棘手，有時規(guī)范的用藥也無法根治，而鼻內鏡手術又因會影響兒童日后的顱面發(fā)育而讓家長們望而生畏。此時，若孩子伴有腺樣體中重度肥大的話，可以考慮腺樣體切除配合藥物的綜合治療。腺樣體是位于鼻咽部的淋巴組織，在兒童期腺樣體體積最大, 以后逐漸縮小, 到成人時基本消失。在兒童期, 特別是小齡兒童, 由于各種原因, 易導致腺樣體肥大。那么肥大的腺樣體與鼻竇炎之間存在怎樣的關系呢？首先，腺樣體肥大可以阻塞后鼻孔，使鼻腔的分泌物引流不暢；再者，腺樣體可以說是“藏污納垢”之地，儲存了許多致病微生物；第三，肥大的腺樣體會釋放一些物質，從而導致鼻腔鼻竇粘膜的水腫，引起鼻炎、鼻竇炎；第四，腺樣體肥大，當吞咽或呼吸時會將腺樣體隱窩內的分泌物及窩藏于其內的病原微生物擠入鼻腔和鼻竇；最后，腺樣體肥大還會影響鼻咽部的“自凈”能力。以上種種都說明腺樣體肥大會誘發(fā)或促進鼻竇炎的發(fā)生與發(fā)展。另一方面，反復發(fā)生的急性鼻竇炎或是慢性鼻竇炎也會引起腺樣體肥大，兩者之前形成惡性循環(huán)，使鼻竇炎遷延不愈。預防勝于治療，針對兒童易患鼻竇炎的種種因素進行預防是最重要的。如若真的確診為鼻竇炎，家長們切勿諱疾忌醫(yī)，應通過及時有效的藥物治療將其扼殺在搖籃中。對于慢性鼻竇炎，合理和足量的藥物治療無效時，無論是單純切除肥大的腺樣體再輔以積極的綜合治療，還是鼻內鏡手術的同時切除肥大的腺樣體，有大量研究表明，由于打破了腺樣體與鼻竇炎之間的惡性循環(huán)，對于促進兒童鼻竇炎的痊愈都是有幫助的?？偠灾?，堅持科學的診治方法，為孩子設定個體化的治療方案，一定可以使他們擺脫鼻竇炎的困擾。（單晶 張?zhí)煊?個人觀點謝絕轉載）2009年01月08日92165
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