根據(jù)恐懼的情境和物體，兒童恐懼癥分為特殊恐懼癥、社交恐懼癥和選擇性緘默癥。1.社交恐懼癥有哪些表現(xiàn)？?jī)和谂c陌生人交往時(shí)或面對(duì)新環(huán)境時(shí)，比如當(dāng)眾講話、表演、上體育課、聚會(huì)等，出現(xiàn)持續(xù)性緊張不安，痛苦、尷尬、過(guò)分關(guān)注自己的行為。年幼兒童可能表現(xiàn)為哭鬧、過(guò)分糾纏父母、躲在父母身后，不愿離開(kāi)父母半步，年長(zhǎng)的兒童和青少年則回避班級(jí)活動(dòng)、獨(dú)處、上課不敢發(fā)言，給人一種很內(nèi)向的感覺(jué)，影響學(xué)習(xí)成績(jī)。同時(shí)伴有臉紅、出汗、心慌、震顫、尿頻、頭疼等身體不適。因此極力回避所害怕的社交情景。2.特殊恐懼癥有哪些表現(xiàn)？我們經(jīng)常所說(shuō)的恐高癥、恐血癥其實(shí)就屬于特殊恐懼癥。特殊恐懼癥在面對(duì)特殊物體如動(dòng)物（貓、狗、蛇、老鼠等）、自然環(huán)境（暴風(fēng)雨、閃電、雷鳴、高處、水、深淵等）、注射和血液、創(chuàng)傷、特殊物體（尖銳物體、羽毛）及某些疾?。ò┌Y、肝炎、傳染病、死亡等）會(huì)產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)倪^(guò)分的恐懼反應(yīng)。甚至有些連想象都可引發(fā)恐懼，患者有明顯的回避行為。比如有的兒童害怕羽毛，對(duì)有羽毛的動(dòng)物就充滿了恐懼和逃避心理。一看見(jiàn)有羽毛或者有羽毛的動(dòng)物就全身發(fā)抖、渾身起雞皮疙瘩、出汗、心跳加速、緊張害怕等，并竭力迅速遠(yuǎn)離這些對(duì)象。甚至連做夢(mèng)都?jí)舻接鹈陀杏鹈膭?dòng)物，總是哭著叫著嚇醒了。這就是典型的羽毛恐懼癥。3.選擇性緘默癥有哪些表現(xiàn)？之所以稱之為選擇性緘默癥，是因?yàn)榛颊邔?duì)保持緘默的情境有選擇性，主要是邁開(kāi)家門(mén)后不愿講話，尤其對(duì)不熟悉的非家庭成員保持沉默，不做任何交流，沉默不語(yǔ)，可長(zhǎng)時(shí)間一言不發(fā)，將自己陷入孤立的境地，有的孩子僅使用手勢(shì)、點(diǎn)頭或搖頭來(lái)表達(dá)自己的意見(jiàn)。以在學(xué)校不說(shuō)話，最為多見(jiàn)，很難與老師和同學(xué)建立友好關(guān)系。但在其他場(chǎng)所說(shuō)話正常，因此患者的語(yǔ)言理解和表達(dá)能力沒(méi)有明顯的缺陷。嚴(yán)重干擾了其學(xué)習(xí)和社會(huì)交往。一般在3-5歲起病，多發(fā)生在性格敏感、膽怯、孤僻、粘人、父母過(guò)分溺愛(ài)、保護(hù)的兒童。持續(xù)時(shí)間至少一月。4.哪些現(xiàn)象易被誤認(rèn)為選擇性緘默癥？有的性格內(nèi)向的正常兒童在進(jìn)入一個(gè)新的環(huán)境或另一種語(yǔ)言環(huán)境后一段時(shí)間，由于對(duì)環(huán)境不熟悉或語(yǔ)言交流困難而產(chǎn)生膽小、害怕的心理，可能會(huì)出現(xiàn)不愿說(shuō)話的情況，容易被誤認(rèn)為患有選擇性緘默癥。但隨著時(shí)間的推移兒童對(duì)環(huán)境或語(yǔ)言熟悉后這種現(xiàn)象會(huì)逐步消失。在診斷選擇性緘默癥時(shí)，癥狀持續(xù)的時(shí)間至少1個(gè)月，但不是在上學(xué)的第一個(gè)月，并且不是由于語(yǔ)言的不通引起，也就是說(shuō)在確定兒童患選擇性緘默癥前必須排除上述正常的適應(yīng)過(guò)程。5.患了兒童恐懼癥父母應(yīng)該怎么辦？為了幫助患者恢復(fù)健康，作為父母，首先有必要了解兒童恐懼癥形成的原因?yàn)檫z傳和環(huán)境相互作用的結(jié)果，也就是說(shuō)家庭的環(huán)境及父母的教育方式可能和兒童恐懼癥的發(fā)病有很大的關(guān)系。比如社交恐懼癥的孩子可能缺乏關(guān)懷、親情、溫暖、理解、信任、支持和鼓勵(lì)，過(guò)多地受到父母的批評(píng)，拒絕、懲罰、干涉及負(fù)面評(píng)價(jià)，有時(shí)只因?yàn)橐粋€(gè)小小過(guò)錯(cuò)而遭到父母過(guò)分嚴(yán)厲的訓(xùn)斥、辱罵、挖苦，甚至體罰；有時(shí)則因?yàn)楦改盖榫w不好而毫無(wú)道理地發(fā)泄到孩子身上。久而久之，孩子便產(chǎn)生懼怕心理，從父母的行為中得出這樣的一個(gè)結(jié)論：自己什么都不行，所作所為均不能使父母滿意，是一個(gè)一無(wú)是處的孩子。甚至不能辨別該做什么，該說(shuō)什么，什么是對(duì)的，什么是不對(duì)，長(zhǎng)期處于矛盾和自卑、自責(zé)之中，特別害怕與人交往，變得內(nèi)向、孤獨(dú)，人生觀也變得消極、悲觀。并且特別在乎他人評(píng)價(jià)，希望被別人接納和喜歡，渴望得到贊許與表?yè)P(yáng)，唯恐自己表現(xiàn)不好而受到別人的恥笑，因此與人交往時(shí)就會(huì)緊張焦慮，甚至恐懼。 另外，社交恐懼癥的的兒童在成長(zhǎng)過(guò)程中，如果父母特別焦慮，害怕孩子出去后受到傷害，過(guò)度保護(hù)、溺愛(ài)孩子，使孩子缺乏與人交流、相處的機(jī)會(huì)，也就是說(shuō)很少暴露在有挑戰(zhàn)和壓力情境中，沒(méi)有發(fā)展出相應(yīng)的技能，則會(huì)產(chǎn)生社交恐懼與回避行為。另外，社交恐懼癥患者還有可能在經(jīng)歷過(guò)重大的感到尷尬或羞愧的重大事件后產(chǎn)生。因此，如果發(fā)現(xiàn)孩子患有恐懼癥后，父母應(yīng)該這樣做：（1）塑造健全的性格：要盡量避免給患兒各種精神刺激，培養(yǎng)廣泛的興趣愛(ài)好和開(kāi)朗豁達(dá)的性格。（2）提供良好的家庭環(huán)境：及時(shí)審視自己對(duì)待孩子的行為是否恰當(dāng)，教養(yǎng)方式是否科學(xué)，親子關(guān)系是否融洽，并盡早糾正不良的家庭環(huán)境。給予孩子更多愛(ài)護(hù)、表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，減少不恰當(dāng)?shù)闹肛?zé)、批評(píng)和辱罵，讓孩子對(duì)自己有信心，克服自卑感，從而建立穩(wěn)定的人際關(guān)系。（3）積極給予支持：鼓勵(lì)孩子參加集體活動(dòng)，以逐漸消除對(duì)陌生人和新環(huán)境的緊張情緒?？梢愿阋恍┘彝ビ螒?，邀請(qǐng)小朋友和老師來(lái)家中做客，同患兒一起做游戲，讓患兒在熟悉的環(huán)境中同他們進(jìn)行交流，并且平時(shí)注意訓(xùn)練讓孩子用大膽而自信的眼光看別人，為建立自信心打下基礎(chǔ)，并給予適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化，比如有一次孩子見(jiàn)了陌生人恐懼的程度有所減輕，即可以滿足其合理的要求，給予最喜歡最需要的東西等，逐漸建立起正常的交際方式。也可教孩子做一些克服羞怯的運(yùn)動(dòng)。例如：將兩腳平穩(wěn)站立，然后輕輕地把腳跟提起，堅(jiān)持幾秒鐘后放下，每次反復(fù)做30次，每日做三次，可以消除心神不定的感覺(jué)。 （4）尋求專業(yè)援助：如果在嘗試了多種方法后仍然有恐懼癥，那么就應(yīng)該到醫(yī)院請(qǐng)專家進(jìn)行治療，以免耽誤治療時(shí)機(jī)。專業(yè)的醫(yī)院一般采取單獨(dú)的心理治療或合并藥物治療。6.兒童恐懼癥能治好嗎？特殊恐懼癥的預(yù)后好，絕大多數(shù)患兒經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療自然恢復(fù)。只有少數(shù)病例因?yàn)楦改笇?duì)某種特殊物體恐懼態(tài)度的影響或者合并其他心理問(wèn)題而影響預(yù)后和癥狀持續(xù)的時(shí)間。社交恐懼癥傾向于慢性化過(guò)程，許多成人的病例是從兒童期和青少年期發(fā)展而來(lái)。選擇性緘默癥盡管未經(jīng)治療，一般在兒童期都會(huì)消失。

恐懼是普遍存在的, 我們每一個(gè)人包括大人和小孩應(yīng)該都有過(guò)恐懼的體驗(yàn)。比如害怕看見(jiàn)或遇到小老鼠、蛇、蜘蛛；害怕到高處；害怕黑暗等，那么，什么是正常的“恐懼”？什么又是過(guò)分的不合理的恐懼，即所謂的“恐懼癥”呢？東東今年4歲，出生時(shí)早產(chǎn)，體重只有400克，自幼身體虛弱多病，稍微受涼即發(fā)熱。平時(shí)由爺爺奶奶撫養(yǎng)，并且是家里唯一的孫子，爺爺奶奶對(duì)他疼愛(ài)有加，十足一顆“掌上明珠”。不夸張的講，外面只要樹(shù)葉擺動(dòng)即不準(zhǔn)他出門(mén)，爸爸媽媽也在外地工作，一周只回家一次，因此東東很少和外界接觸。記得在東東八個(gè)月時(shí)，姥姥去看望他，東東看見(jiàn)家里來(lái)了“陌生人”，“哇哇”大哭，奶奶把他抱到?jīng)雠_(tái)，他仍然極力用眼睛看家里的“生人”是否還在，直到姥姥被迫離開(kāi)才安靜下來(lái)。并且每次回姥姥家至少哭2個(gè)多小時(shí)。隨著年齡的增長(zhǎng)，東東的身體素質(zhì)越來(lái)越好，但是他沒(méi)有表現(xiàn)出兒童的活潑好動(dòng)，并且怕見(jiàn)生人的癥狀愈演愈烈。當(dāng)外人來(lái)到家里時(shí)，除了哭之外，還表現(xiàn)得特別恐懼，躲在大衣柜后面或躲在家人身后怯怯懦懦，不肯見(jiàn)人，經(jīng)常呆在家里，不愿和別的小朋友玩耍，不愿在公共場(chǎng)所說(shuō)話、吃飯，甚至上廁所。讓父母更為苦惱的是沒(méi)有辦法適應(yīng)托兒所的的生活，每天早上強(qiáng)制被送到托兒所后，表現(xiàn)為低頭不語(yǔ)、緊張害怕、拒食，獨(dú)處一隅。任憑老師怎樣勸導(dǎo)都無(wú)濟(jì)于事。但在熟悉的環(huán)境下，東東表現(xiàn)正常，情緒穩(wěn)定、活潑好動(dòng)、和家人有說(shuō)有笑，與在陌生的環(huán)境下判若兩人。東東屬于典型的恐懼癥?？謶质莾和５男睦矸磻?yīng)，是普遍存在的，是兒童心理發(fā)育的一個(gè)必經(jīng)過(guò)程。如6個(gè)月以內(nèi)的的兒童會(huì)對(duì)突然地聲響產(chǎn)生驚跳反應(yīng)；5～9個(gè)月看到陌生人會(huì)害怕；1歲時(shí)與親人分離、獨(dú)自上廁所會(huì)恐懼；2歲時(shí)對(duì)想象中的“妖魔鬼怪”、“壞人”等會(huì)產(chǎn)生恐懼；3歲時(shí)怕貓狗等小動(dòng)物及孤獨(dú)不敢一個(gè)人呆；4歲時(shí)怕黑暗；6～12歲時(shí)對(duì)上學(xué)、外傷、自然災(zāi)害、社交等可能會(huì)產(chǎn)生恐懼心理；13～18歲對(duì)外傷、社交等可產(chǎn)生惶恐。也就是說(shuō)，在成長(zhǎng)的過(guò)程中，兒童不僅對(duì)黑暗、獨(dú)處等感到恐懼，而且對(duì)許多危險(xiǎn)的事物和行為，如登高、大火、河流、怪異的人和形象、貓、狗、昆蟲(chóng)等都會(huì)感到恐懼。不過(guò)兒童的恐懼也分異常和正常兩種。如果兒童的恐懼超越了自身的年齡、認(rèn)知水平和自身所處的環(huán)境，而且嚴(yán)重影響了生活和學(xué)習(xí)，就應(yīng)當(dāng)視為異常，換句話說(shuō)是一種心理障礙，東東的表現(xiàn)即屬于此范疇。反之，如果恐懼沒(méi)有超越兒童的年齡、認(rèn)知水平和環(huán)境，且不影響正常生活和學(xué)習(xí)，則可以視為正常。比如對(duì)黑暗的恐懼在中國(guó)就非常多見(jiàn)，這種現(xiàn)象和中國(guó)的文化和教養(yǎng)方式有關(guān)，歐美國(guó)家的孩子一生下來(lái)就自己睡，有一個(gè)自己的房間，所以他們?cè)诔砷L(zhǎng)和適應(yīng)社會(huì)的過(guò)程中很少或不會(huì)出現(xiàn)像中國(guó)兒童這樣怕黑暗、不敢自己一個(gè)人住一個(gè)房間的恐懼。恐懼和恐懼癥的區(qū)別主要為：恐懼具有不穩(wěn)定性，常常是一個(gè)內(nèi)容消失，另一個(gè)內(nèi)容又產(chǎn)生了，而恐懼癥具有穩(wěn)定性，常常只對(duì)某一特定事物產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感，恐懼癥患兒還會(huì)由于對(duì)某一事物的恐懼，進(jìn)而產(chǎn)生回避和退縮行為，如東東因?yàn)閷?duì)陌生人恐懼而出現(xiàn)怕見(jiàn)人、不與外界接觸的行為；恐懼癥持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)，不易隨環(huán)境年齡的變化而消失，而且勸慰、說(shuō)服、解釋也無(wú)濟(jì)于事。恐懼與兒童的身體狀態(tài)和應(yīng)付能力有關(guān)，隨著兒童體力和智力的發(fā)展，恐懼會(huì)不斷改變或消失。比如4歲時(shí)怕黑暗不敢獨(dú)自睡覺(jué)而10歲時(shí)一般的孩子都有了自己的空間。所以，大部分兒童在發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)的恐懼為時(shí)短暫，很少持續(xù)1年以上，多數(shù)在3個(gè)月內(nèi)消失。這類(lèi)恐懼一般表現(xiàn)不甚嚴(yán)重，很少會(huì)對(duì)兒童的行為產(chǎn)生嚴(yán)重的影響?？傊?，兒童恐懼癥是兒童對(duì)某些物體或情景產(chǎn)生不恰當(dāng)?shù)倪^(guò)分的恐懼，而這些物體或情景在一般兒童眼里很普通且沒(méi)有危險(xiǎn)，因?yàn)榭謶职橛忻黠@焦慮不安和回避行為。當(dāng)遇到令他恐懼的對(duì)象時(shí)，即表現(xiàn)為恐懼、緊張、害怕，同時(shí)伴有呼吸局促、心慌、胸悶、頭昏、出汗、面色蒼白等，脫離恐懼對(duì)象后癥狀消失。青少年能意識(shí)到這種恐懼是過(guò)分的、不合實(shí)際的，但年幼兒童并沒(méi)有這種認(rèn)識(shí)。根據(jù)恐懼的情境和物體，兒童恐懼癥分為特殊恐懼癥、社交恐懼癥和選擇性緘默癥。兒童恐懼癥的共同特征是：① 某種物體或情境引起強(qiáng)烈的恐懼。② 恐懼時(shí)常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀，如頭暈、暈倒、心悸、心慌、戰(zhàn)栗、出汗等。③ 對(duì)恐懼的對(duì)象極力回避。④ 患者知道這種恐懼是過(guò)分的或不必要的，但不能控制。本文系師建國(guó)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

在我們治療的患學(xué)?？謶职Y的孩子中，其中有一些孩子是共病雙相障礙的，這會(huì)給臨床診治帶來(lái)困難。 由于學(xué)校恐懼癥的癥狀往往較明顯，容易引起關(guān)注，這常常會(huì)掩蓋同時(shí)存在的雙相障礙的癥狀，導(dǎo)致漏診。 學(xué)校恐懼癥是一種焦慮性質(zhì)的疾病，焦慮癥多怕死，所以，學(xué)校恐懼癥孩子通常是不會(huì)有自殺危險(xiǎn)的。但雙相障礙的雙相抑郁的自殺風(fēng)險(xiǎn)是所有精神疾病中最高的，比單純的重癥抑郁還要高。 所以，如果學(xué)?？謶职Y共病雙相障礙，而雙相障礙又被漏診的話，則有可能在治療過(guò)程中出現(xiàn)意外。 所以，臨床醫(yī)生，也包括心理咨詢機(jī)構(gòu)中的心理咨詢師，在診治患學(xué)?？謶职Y的孩子時(shí)，要特別留意是否同時(shí)還存在雙相障礙。 漏診的另一個(gè)原因是，由于同時(shí)存在學(xué)?？謶职Y，導(dǎo)致雙相障礙的癥狀不典型，例如，抑郁時(shí)，表現(xiàn)為焦慮性抑郁；躁狂時(shí)，表現(xiàn)為激越性躁狂。 由于學(xué)?？謶职Y孩子常敏感、多疑及社恐癥狀，當(dāng)與雙相障礙共病時(shí)，其總的臨床表現(xiàn)有時(shí)看上去像精神分裂癥，若醫(yī)生沒(méi)能深入了解病情，則容易誤診為精神分裂癥。（余金龍） 未完待續(xù)

很多兒童青少年隨時(shí)會(huì)極力反抗去上學(xué)，但大部分只是口頭表達(dá)的拒絕，只是暫時(shí)的，不加任何治療會(huì)減弱消失。通常兒童只是表達(dá)不愿意去。比較幼小的可能說(shuō)不出理由，稍微大一些的可能描述在學(xué)校的一些經(jīng)歷和自己的不安，比如他們受到嘲笑或者因?yàn)樽约旱耐獗矶鴼鈵阑蛘吒械侥懬?。有的兒童害怕自己在學(xué)校期間母親可能會(huì)出什么事情有的也表現(xiàn)在來(lái)月經(jīng)時(shí)、進(jìn)入青春期的時(shí)候和發(fā)生手淫的時(shí)候兒童的恐懼感不僅有直接表達(dá)，而且表現(xiàn)身體的恐慌癥狀，這些癥狀尤其是在早晨讓他們上學(xué)的時(shí)候，表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、腿痛、飲食問(wèn)題、睡眠障礙、強(qiáng)烈的恐懼感等都會(huì)出現(xiàn)。兒童這些障礙會(huì)引起父母的極大憂慮，他們遲早會(huì)同意或者默許孩子留在家里。只要孩子肯定了這一點(diǎn)，這些癥狀就會(huì)很快消失。對(duì)于孩子不愿上學(xué)的干預(yù)治療首先要澄清孩子在學(xué)校的境況是否確實(shí)可以忍受，孩子是否不會(huì)受到嘲笑，學(xué)校是否不會(huì)提出過(guò)分的要求。這類(lèi)問(wèn)題必須解決。其次，如果學(xué)校環(huán)境并非令人不滿，主要問(wèn)題在于孩子只是對(duì)很正常的環(huán)境產(chǎn)生了恐懼，那么治療的最主要的部分就是堅(jiān)持讓去學(xué)校，無(wú)論上學(xué)的念頭可能讓他多么不舒服，要表示出對(duì)他在學(xué)校的事感興趣并對(duì)他的成績(jī)予以表?yè)P(yáng)。第三，要挖掘孩子不愿上學(xué)的心結(jié)，讓孩子放松，逐漸的回想，最早不愿上學(xué)的情景是怎么回事。我近期咨詢這樣一個(gè)案例。來(lái)訪者，男，14歲，每個(gè)學(xué)期總有幾次不愿上學(xué)，尤其是感冒或者其他小毛病，本來(lái)一個(gè)下午就能好的，往往要幾周不去上學(xué)，開(kāi)始是說(shuō)怕自己學(xué)不會(huì)，跟不上課；怕老師提問(wèn)等等原因。經(jīng)過(guò)幾次咨詢后，來(lái)訪者回憶到，自己上幼兒園上，有次由于自己出水痘，兩天沒(méi)有上課。當(dāng)他好了以后高高興興去上學(xué)，和老師打招呼時(shí)，老師沒(méi)有怎么理他，而是他們?nèi)匀蛔约航涣?。他?dāng)時(shí)心情就不好，以為老師說(shuō)他沒(méi)有去上學(xué)，是在家故意裝病。這個(gè)心結(jié)壓抑在內(nèi)心深處 值得十三四歲時(shí)，才出現(xiàn)一有小毛病 就不愿再上學(xué)。把這個(gè)潛意識(shí)的問(wèn)題 挖掘出來(lái)后。不愿上學(xué)的問(wèn)題就沒(méi)有再出現(xiàn)。第四，要排除精神疾患。如果是精神疾患，要請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診。需要用藥的要及時(shí)用藥并配合心理治療。