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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01國(guó)外報(bào)道兒童強(qiáng)迫癥患病率為0.25%-4.00%，發(fā)病平均年齡在9～12歲，10%起病于7歲以前。男孩發(fā)病比女孩平均早2年。早期發(fā)病的病例更多見于男孩、有家族史和伴有抽動(dòng)障礙的患兒。青春期后性別差異縮小。在兒童期，強(qiáng)迫行為多于強(qiáng)迫觀念，年齡越小這種傾向越明顯，兒童強(qiáng)迫癥患者智力大多正常，常表現(xiàn)出敏感、害羞、謹(jǐn)慎、辦事刻板、力求完美等個(gè)性特征。02兒童強(qiáng)迫癥可能的病因包括遺傳因素、生物學(xué)因素、人格發(fā)展和環(huán)境因素。生物學(xué)因素：各種原因?qū)е?-羥色胺類神經(jīng)遞質(zhì)失衡遺傳因素：家族聚集性環(huán)境因素：父母對(duì)孩子過于茍求，生活規(guī)矩、僵化刻板等。突發(fā)嚴(yán)重疾病、外傷、急性精神創(chuàng)傷或長(zhǎng)期處于過度的精神緊張狀態(tài)、精神負(fù)擔(dān)過重等，均可成為誘發(fā)因素，促使癥狀出現(xiàn)。顯然，兒童強(qiáng)迫癥與成人強(qiáng)迫癥既密不可分，又各有特點(diǎn)。特別是在后DSM-5時(shí)代，DSM-5取消了兒童和青少年專有精神障礙分類，按生命周期排序?qū)和统扇司裾系K一起分類，這是由于兒童的精神障礙可以發(fā)展成為成人的精神障礙。03?成人的精神障礙也可以在兒童時(shí)期發(fā)生(超過50％成年強(qiáng)迫癥患者承認(rèn)自己的病情首先發(fā)生于兒童和青少年時(shí)期)。兒童強(qiáng)迫癥就是這樣一類兒童特征明顯又不需要單獨(dú)分類的精神障礙。關(guān)鍵是要把兒童的心理發(fā)展特點(diǎn)和臨床癥狀特征弄清楚。簡(jiǎn)單地講，兩者臨床癥狀術(shù)語(yǔ)是一樣的，但其內(nèi)涵、診斷和治療有所不同。因此，了解兒童強(qiáng)迫癥的臨床特點(diǎn)，規(guī)范兒童強(qiáng)迫癥的診療行為至關(guān)重要。?兒童強(qiáng)迫癥的典型表現(xiàn)與成人一樣，但是表現(xiàn)形式帶有發(fā)展和多變的心理學(xué)特征，甚至有的兒童將強(qiáng)迫癥狀當(dāng)做秘密而隱藏起來(lái)。這些都導(dǎo)致了兒童時(shí)期強(qiáng)迫癥的診斷和治療明顯不充分。1、強(qiáng)迫觀念一般情況下，兒童強(qiáng)迫行為和沖動(dòng)明顯而強(qiáng)迫觀念并不突出，但兒童強(qiáng)迫癥也會(huì)表現(xiàn)出同成人相似的強(qiáng)迫擔(dān)心或懷疑、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫性對(duì)立思維、強(qiáng)迫性窮思竭慮等強(qiáng)迫思維。2、強(qiáng)迫行為強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫計(jì)數(shù)、強(qiáng)迫檢查、潔癖和強(qiáng)迫洗滌在兒童中也很常見，但是這類兒童，如不讓他重復(fù)這些動(dòng)作，會(huì)感到焦慮不安，甚至發(fā)脾氣。如果他們反復(fù)進(jìn)行這些動(dòng)作，也并不會(huì)像成年強(qiáng)迫癥患者那樣，有明顯的內(nèi)心矛盾和焦慮不安。一般來(lái)說(shuō)，孩子對(duì)自己的強(qiáng)迫行為并不感到苦惱和傷心，只不過是刻板地重復(fù)這些行為而已；但嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到患兒睡眠、社會(huì)交往、學(xué)習(xí)效率、飲食等多個(gè)方面。3、一過性強(qiáng)迫值得注意的是，在兒童正常發(fā)育階段，也會(huì)出現(xiàn)一些強(qiáng)迫現(xiàn)象。例如：不可克制地去碰觸周圍的一些東西；走路遇到路面有裂縫時(shí)就不自主地跳過去或總重復(fù)唱一名歌詞；上床脫衣服時(shí)，總有拍胸捶腿等習(xí)慣性動(dòng)作。然而這些動(dòng)作沒有痛苦感，也不影響兒童的日常生活，更不會(huì)因?yàn)椴豢煽酥贫a(chǎn)生焦慮，并且隨著時(shí)間的推移會(huì)自然消失，故稱為正常的一過性強(qiáng)迫現(xiàn)象或稱為亞臨床強(qiáng)迫現(xiàn)象。4、替代性或感應(yīng)性強(qiáng)迫兒童不但自己有強(qiáng)迫行為，還要求他的父母或其他關(guān)系密切的親屬來(lái)完成他／她的強(qiáng)迫行為。有些兒童的強(qiáng)迫行為具有家庭感應(yīng)性，有些父親或母親出現(xiàn)和孩子同樣的強(qiáng)迫行為，多見強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作、強(qiáng)迫性洗滌等。主要見于過度依戀或過度溺愛的親子關(guān)系家庭，以獨(dú)生子較多見。如有些照料者(主要是單親母親或祖母較多見)不能與兒童正常地分離，仍同床、同被。由于兒童精神疾病的復(fù)雜性，許多孤獨(dú)譜系障礙的重復(fù)刻板行為、抽動(dòng)障礙的重復(fù)和強(qiáng)迫行為是常見的共患現(xiàn)象，應(yīng)注意仔細(xì)分析和識(shí)別。04?兒童強(qiáng)迫癥的臨床評(píng)估主要是通過詳細(xì)的病史詢問、精神檢查、體格檢查和必要的輔助檢查對(duì)臨床特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估。注意有些年齡小的兒童自我表達(dá)能力有限，往往由父母或監(jiān)護(hù)人代主訴，要注意他們對(duì)癥狀描述的準(zhǔn)確性。精神檢查也多采用經(jīng)典的觀察結(jié)合交談的方法，對(duì)年齡較小、性格膽小、適應(yīng)困難的兒童，以觀察和關(guān)心式詢問結(jié)合游戲來(lái)完成精神檢查。注意觀察兒童對(duì)陌生環(huán)境的反應(yīng)、對(duì)父母離開的反應(yīng)、對(duì)玩具的興趣、玩玩具的方式、有無(wú)重復(fù)的言語(yǔ)和行為；了解言語(yǔ)及非言語(yǔ)溝通的能力以及有無(wú)多動(dòng)、抽動(dòng)和刻板怪異動(dòng)作等。有些心理評(píng)估量表可以作為參考，如兒童耶魯一布朗強(qiáng)迫癥評(píng)估量表兒童版；Achenbach兒童行為量表。但要注意應(yīng)用量表不能代替醫(yī)生做診斷。從文字上看，兒童與成人的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一樣的，關(guān)鍵是如何識(shí)別兒童的強(qiáng)迫癥狀和臨床特點(diǎn)，如何個(gè)體化地使用這些標(biāo)準(zhǔn)。——《平息戰(zhàn)斗：心理醫(yī)生教你擺脫強(qiáng)迫的折磨》2022年05月26日
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高曉奇副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 關(guān)于兒童強(qiáng)迫癥產(chǎn)生的原因，一般認(rèn)為，孩子的先天素質(zhì)、性格基礎(chǔ)、父母不良性格的影響、心理社會(huì)因素及教育方法不當(dāng)?shù)?，均與強(qiáng)迫癥的發(fā)生有一定關(guān)系。具體主要表現(xiàn)在以下4個(gè)方面： （1）孩子病前常有性格內(nèi)向、膽小拘謹(jǐn)、遇事過于嚴(yán)肅、事事要求完美無(wú)缺、優(yōu)柔寡斷、好鉆牛角尖、不活潑等表現(xiàn)。 （2）孩子有嚴(yán)重的疾病、外傷，精神創(chuàng)傷，或長(zhǎng)期處于過度的精神緊張狀態(tài)，突然的嚴(yán)厲懲罰等，也可能會(huì)誘發(fā)強(qiáng)迫癥的發(fā)生。 （3）家長(zhǎng)也常有膽小怕事，過分謹(jǐn)慎，缺乏自信心，遇事猶豫不決，事后反復(fù)檢查，過于克制自己，呆板，缺乏興趣愛好等不良性格特征。 （4）家長(zhǎng)對(duì)孩子過于苛求，如對(duì)清潔衛(wèi)生過分要求，對(duì)生活習(xí)慣要求刻板等。2020年01月04日2314
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汪衛(wèi)東主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心） 在網(wǎng)絡(luò)上“強(qiáng)迫癥”已經(jīng)成為越來(lái)越熱門的一個(gè)詞匯，我們經(jīng)常能看到大家動(dòng)不動(dòng)地就說(shuō)“我強(qiáng)迫癥犯了。”——雖然這里所說(shuō)的強(qiáng)迫癥并不完全是心理問題意義上的，但它也表現(xiàn)了人們身上廣泛存在的強(qiáng)迫行為：必須要反復(fù)地關(guān)門、關(guān)煤氣；有著一定程度的潔癖；整理東西方方正正...而這些強(qiáng)迫行為，也正是強(qiáng)迫型人格的表現(xiàn)。強(qiáng)迫型人格屬于異常人格中十分常見類型之一，特點(diǎn)就是過分追求完美、精確，具有強(qiáng)烈的自制心理和自控行為，甚至達(dá)到糾纏，吹毛求疵的程度。然而與此同時(shí)，它也可能引發(fā)焦慮、強(qiáng)迫、抑郁等心理問題。首先，一般來(lái)說(shuō)強(qiáng)迫型人格都是在小時(shí)候，其中特別是在七歲之前，家長(zhǎng)給的規(guī)矩太多，過分地約束了孩子，這一行為限制了孩子的正常成長(zhǎng)。比如說(shuō)：孩子會(huì)因?yàn)榈货佣抟幌拢蚴菍|西擺亂一點(diǎn)，都很正常、很自然的事情。家長(zhǎng)對(duì)于七歲之前的孩子，需要給予他們充分的自由空間，這樣才能讓他們避免產(chǎn)生強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。而大多數(shù)家長(zhǎng)的過度干涉，則讓孩子為了避免犯錯(cuò)，導(dǎo)致在他們的意識(shí)中產(chǎn)生了強(qiáng)烈的強(qiáng)迫觀念。其次，強(qiáng)迫型人格的父母在育兒過程中天天以做到完美來(lái)要求自己的孩子，也容易讓孩子發(fā)展為強(qiáng)迫型人格。比如說(shuō)：父母從事醫(yī)療工作，在病房中要求嚴(yán)格的無(wú)菌環(huán)境、不能讓細(xì)菌感染、不能交叉感染等等要求?？墒窃谌粘５募彝ド钪袥]有必要設(shè)立那么多規(guī)矩，對(duì)待自己的孩子也不用刻意要求他們達(dá)到醫(yī)院級(jí)別的潔凈程度。家長(zhǎng)在從事自己工作的時(shí)候要嚴(yán)密，回家生活的時(shí)候卻不能太過吹毛求疵，否則孩子容易像家長(zhǎng)一樣，變成了一個(gè)完美型的人格。他們?cè)陂L(zhǎng)大了以后就容易用這種思維帶到觀念和行為當(dāng)中去，進(jìn)而就可能發(fā)展為強(qiáng)迫癥。2019年04月03日2662
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