門診中有好多孩子遇到困難和挫折時，不知道如何發(fā)泄情緒，多用掐自己或用刀劃傷手臂（腕）的方式傷害自己，這本書給了很好的發(fā)泄情緒的方式，大家不妨引導孩子試一下。 蘇菲搭了一座很高很高的摩天大樓。她非常興奮，想讓媽媽來看看。突然，弟弟諾亞踢著足球跑了進來。嘩啦！“哎呀！”諾亞大叫一聲。 “啊啊啊……！”蘇菲大喊，“看看你干的好事，諾亞！你毀了我的摩天大樓！”蘇菲非常生氣！諾亞有大麻煩了。 “停！”媽媽及時趕來，救了諾亞。媽媽盡力安慰蘇菲：“我能理解你為什么這么生氣。你費了很大勁兒，搭起了那么漂亮的摩天大樓，結果它被碰倒了?！?“是啊，”蘇菲哭著說，“我真想給諾亞的臉一拳?！?媽媽擁抱著蘇菲：“有人弄壞了你的東西，可以感到生氣，但是不可以打人。你能想出既不傷害別人，又能幫助你平靜下來的辦法嗎？”蘇菲想啊想，想啊想，使勁兒想著。 我可以擰枕頭，而不是諾亞的脖子。 我可以把所有的憤怒都吹進一個氣球里。 我可以跳舞，想怎么跳就怎么跳，隨便踢腿，而不是踢諾亞。我可以把我的憤怒畫出來。 蘇菲的主意冒出來得越來越快?！拔铱梢蕴K，跳得高高的；我還可以從1數到10，慢慢地數?！? 媽媽說：“這些主意都很棒，既能表達你的憤怒，又不會傷害別人。你怎么才能記住它們呢？” 蘇菲認真地想了想：“我知道了！我可以把我的主意畫出來?！?“好主意，”媽媽說，“你覺得制作一個餅圖圓盤怎么樣？這樣，你就可以在每一塊餅圖里畫上一個主意?！?“好啊！”蘇菲說，“我喜歡這個主意?！碧K菲找齊了所有材料，坐在桌子旁，認真地制作她的圓盤。她先剪出一個圓形，畫上幾條線，讓它看上去像個比薩。然后，她在每一塊餅圖里畫上自己的一個主意，并取名為“憤怒選擇輪”。然后，就在第二天…… 啊啊?。≈Z亞又有大麻煩了！ 但是，就在這時，蘇菲想起了她的憤怒選擇輪。 蘇菲仔細看著她的憤怒選擇輪，心想：我該做什么？我該做什么？然后，她指向了氣球。 蘇菲吹啊吹啊，然后，她跑去找媽媽?！翱?，媽媽！我用了我的‘憤怒選擇輪’，我所有的壞情緒都在這個氣球里了。我感覺棒極了！” “太好了。你現在知道了，生氣的時候總是可以選擇該做什么。我很想知道你下次會怎么做?！眿寢尯芸炀椭懒恕?/p>

我是一個15歲女孩的媽媽，我的孩子從小特別聽話懂事，學習成績也好，就是性格有點內向。上初三以后，她經常和我說不想上學了，我認為可能是面臨中考，有些壓力，沒往心里去。直到有一次我發(fā)現她偷偷用小刀劃自己的手臂，我終于意識到問題已經很嚴重了?，F在孩子什么都不愿意和我說，我非常擔心，我到底該怎么辦？ ——無助的媽媽 有自傷行為的孩子似乎被困在痛苦的迷宮里，在一次次尋找出口的路途中被荊棘劃得滿身傷痕。他們需要成人的關注和愛護。家長應該怎么辦？ 整理心情，耐心應對 對家長來說，發(fā)現孩子自傷后，內心會經歷一個從震驚到內疚到焦慮再到煩躁的情緒變化過程。 震驚，是因為沒想到自己的孩子會出現自傷行為，感到困惑不解；而后又開始內疚，認為自己做得不好、粗心疏忽才會導致孩子出現這樣的行為；進而轉為焦慮，害怕孩子會自殺，擔憂孩子的未來；然后是密集的鼓勵開導，希望孩子改變，如果孩子沒有改變，家長可能會變得煩躁，認為孩子是無病呻吟，放任孩子“自傷”，甚至“惡語相向”。 如果家長此時不及時調整自己的心情，會更加不利于問題的解決。家長首先要做的是，整理心情、接受現實、接納孩子的現狀，不過度自責，保持耐心，積極尋找解決問題的正確方法。 提供情感支持 研究表明，家庭情感溫暖是減少青少年自傷行為的重要保護因子。父母對孩子來說，是非常重要的“他人”。當孩子出現自傷時，他的痛苦往往已經難以忍受，除了自殘，想不到更快速、更有效的辦法了。而這些難以承受的痛苦背后，往往是孩子沒有被滿足的心理需求。 因此，家長在與孩子交流時，要保持開放的態(tài)度，耐心傾聽孩子內心的想法，理解孩子的感受，努力看到這些痛苦背后的需求，理解和肯定孩子需求的合理性。父母的肯定，能給予孩子很多內心能量。 防范再次發(fā)生自傷行為 當孩子出現自傷時，家長要表示理解，孩子自傷是為了緩解痛苦，但對自傷行為本身要表明態(tài)度，鼓勵孩子減少自傷行為。 可以和孩子一起達成減少自傷行為的協(xié)議，建議孩子將自傷工具（比如刀片）交給家長或者其他信任的人保管；鼓勵孩子當出現自傷沖動的時候，告訴身邊的人，在他人陪伴下度過最痛苦的時期；幫助孩子學會采用其他健康的方式緩解痛苦，而不是通過自傷行為。 尋求專業(yè)幫助 存在自傷行為的青少年，發(fā)生自殺的風險較其他人高，家長需要予以充分的重視和及時處理。單靠家長個人的力量往往會心有余而力不足，需要帶孩子盡快到精神科就診，讓精神科醫(yī)生對其精神狀況及自殺風險進行專業(yè)評估，明確診斷及制定治療方案，并且規(guī)律復診。在一段時間內，家長都需要和醫(yī)生、老師，甚至更多的人合作，來幫助孩子度過這段特殊時期。 耐心陪伴成長 解決孩子自傷問題的關鍵，不僅僅在于消除行為，更重要的是看到行為背后的情緒和需求，問題才能迎刃而解。只有當孩子心理成長了，有更積極健康的方法用以調節(jié)情緒，能更理性地面對生活中的挑戰(zhàn)，自傷行為才會逐漸減少，直到消失。這不是一個一蹴而就的瞬間，而是一個曲折反復的過程。 建議和孩子一起尋找合理的情緒調節(jié)方法，給孩子提供一些選擇，如：傾訴、放松、轉移注意力、運動等。和孩子共同分享過去的美好，一起建立關于自己、關于未來的美好希望，共同構建值得過的生活。 如果青少年能在“自傷危機”中尋找到安撫自己、緩解痛苦、宣泄情緒、獲得幫助的辦法，那么危機就是轉機，是成長的契機。如果家長能在“自傷危機”中科學認識、冷靜應對，并以此作為加強親子溝通的橋梁，就一定能實現雙方的共同成長。

△關注公眾號，跟葉敏捷學心理 家長提問 當一個青春期的孩子退回來的時候，什么樣的環(huán)境，什么樣的親子關系，什么樣的父母間的夫妻關系對孩子來說是最有幫助的？請問，葉院是否可以給一個理想化的標準，讓我們有努力的方向嗎 ？ 葉敏捷院長答： 當孩子退回來的時候，我們首先要看到孩子的發(fā)展需要的是什么，我們要根據孩子的需要去提供環(huán)境，而不是一個所謂的標準模式，這樣對孩子是最有幫助的。 如何為孩子提供合適的環(huán)境？ 01 孩子需要什么樣的環(huán)境？ 首先，是一個安全的空間和環(huán)境，孩子能感受到爸爸媽媽是愿意去關注、體會、理解、回應他的。比如說，孩子感到很不安，爸爸媽媽不會說：“有什么可焦慮不安的？”（無法理解的樣子）而是可能會說：“看上去你有點難過，有點不安。”（試圖理解的樣子）在孩子需要你的時候，你都在；在孩子不安的時候，你都會去關切、回應。 第二，家庭環(huán)境的安全感。夫妻關系的穩(wěn)定性，夫妻之間能夠互相看到、理解對方，也可以理解孩子。這樣的環(huán)境，孩子會感到安全、安心。才能發(fā)展各種能力，因為家里是安全的。 第三，給孩子空間和自主。孩子需要你的支持和幫助，在他難過、需要你的時候，需要你去幫助、支持他，但是他又需要自身探索的機會。尊重孩子的想法，尊重孩子的探索，以孩子需要的方式去發(fā)展，而不是以我們覺得好的方式來發(fā)展。 02 為什么很多時候父母做不到？ 父母經常會有一些內在的信念，比如“這個孩子一定要聽話，不聽話很危險”。當父母不知道從哪里來的信念變成了準則的時候，孩子的能動性、創(chuàng)造性就被抑制了。 還有些青春期父母看到孩子拿著手機就受不了——“你這樣會完蛋的，身體會搞不好的，學習會耽誤的?！备改笩o法看到孩子為什么要拿著手機，而是只要一看到孩子“拿手機”，腦子里無數的“恐怖想象”就出來了——我孩子完了！父母已經被自己想象出來的“恐怖”給嚇死了，哪里還有什么空間去理解孩子“為什么拿手機”。 在門診里，有些家長特別焦慮孩子睡得晚，11點、12點、2點沒睡，父母就崩潰了。 看上去他們很關心孩子的身體、生活節(jié)律，其實父母沒有關注到問題的實質——孩子睡不著，他一天應對很多的困難和不安，好不容易有一個機會處理內在的各種情緒，整理精神世界。父母一焦慮，孩子就要去處理更多的“困難”，你就不是“幫助”，而是“增加負擔”。 注：本文整理于【青春期家庭關系團體】答疑。 作者簡介 青春期父母團體第三期即將啟航 歡迎家里有青春期孩子的家庭加入 了解青春期孩子的身心成長規(guī)律 助力家庭關系的修復與重建

心理承受力，又叫心理韌性，是對心理壓力和負性情緒以及逆境的適應、容忍、化解的能力。 心理韌性是良好心理素質的組成部分。內心強大者可以更好地自我調解，積極樂觀地看待人生和世界。 心理韌性的培養(yǎng)，以良好的行為習慣養(yǎng)成為基礎，以心理教育為主要內容，從以下方面入手培養(yǎng)。 一、樹立獨立意識 獨立意識，是戰(zhàn)勝困難所應具備的品質。作為父母應盡量讓孩子自己決定和處理自己的事，只要不是壞事就讓他們自己拿主意，自己去做，以免在他們面對學習、生活、人際交往中出現的困難或壓力時，出現不知所措、逃避退縮或一蹶不振的情況。 二、正視孩子，不過度順從 過度奉承，順從孩子，幫孩子尋找借口，會使孩子處處以自我為中心。表揚鼓勵是重要的教育措施，但要客觀公正，不單純去討孩子的歡心。讓孩子去承擔應承擔的義務責任，讓孩子清楚什么是對的？什么是錯的？什么該做？什么不該做？從小就正視自己遇到的每一個問題。 三、及時心理疏導 在孩子面對一些挫折、坎坷、壓力時，如成績不良、被人威脅、人際關系出現問題時，就需要進行及時的幫助、干預和疏導。主要方法有：談心解開思想疙瘩；做出承諾，消除顧慮；幫孩子分析原因，解決問題；鼓勵孩子堅強自信，化解壓力；善意關心，獲得孩子的信任感；從事文體娛樂活動轉移注意力。 四、鍛煉孩子的內心 心理和身體一樣，通過鍛煉和練習增強其韌性，可以通過“討價還價”“問路搭訕”的心理練習，消除恐懼心理，扒掉面子，突破自己。敢于聽難聽話，在他們失敗、失意時給予鼓勵教育，讓孩子以平和自然的心態(tài)，參與生活和競爭。 五、管理好情緒 認識自己的情緒，并管理自己的情緒。保持自己的心境是心理承受力的基礎。家長要首先管理好自己的情緒，不讓壞情緒影響到孩子，為孩子做好表率。 六、通暢宣泄渠道 陪伴共情，給孩子時間和空間消化自己的情緒，鼓勵接受不完美的自己。通過正常的途徑，將不良情緒疏泄出去，而不是壓抑、積累。鼓勵孩子面對、接受、解決和放下。 通過以上方式，慢慢地培養(yǎng)習慣，養(yǎng)成健全的人格和良好的心理承受能力，樂觀開朗的面對生活中的挫折和失敗。

其實說來說去，害羞不是大問題，內向也不是缺點。與其費力去糾正這個“毛病”，不如多關注下：在孩子膽怯的背后，傳達了他什么樣的心理掙扎。 ?有的孩子是因為不熟悉社交規(guī)則，不知從何加入；有的孩子是因為自卑敏感，壓抑了自己的愿望；而有的孩子，也許只是需要再觀察適應一會……不同的原因，自然對應了不同的解決方案。 而當我們在幫助引導孩子時，則需要調整好自己的情緒。我見過很多家長，對于孩子的社交問題格外著急，但這恰恰會影響到孩子。 ?孩子都是敏感細心，當父母因自己而焦慮時，即便沒有被批評，孩子也會感到不安。這會傳達給他們一種感覺：自己是有問題的。 ?多一點耐心和支持，先幫孩子建立起足夠的自信和勇氣，才能夠邁出社交的第一步。

心理學家阿德勒指出人在出生后的頭幾年對其成年后的人格形成是絕對重要的。還強調父母在這一過程中的作用。有兩類父母行為肯定導致兒童后來的人格問題這就是溺愛和忽視。 父母給孩子過多的關注和過度的保護就是溺愛，溺愛剝奪了兒童的獨立性，會引起更強烈的自卑感，導致成年后的人格問題。例如，對孩子的“淘氣”行為，有些父母要么不管，要么完全壓制。他們總是要保護孩子騎馬時別摔著，別被愛打人的孩子欺負，企圖回避生活中許多丑陋的現實。結果、孩子長大后，沒有應付各種生活問題的能力，你可能就認識一些這種早年受到溺愛的兒童，他們長大成人后，不能自謀生路，不能自己做出決定，不能應付生活中面臨的日常問題和挫折。讓孩子自己去解決問題，自己作決定，即便他們有時會做錯，但對他們的未來有好處。否則，他們成年后生活的特點就是“絕對沒有信心、猶豫不決、過度敏感、缺乏耐性、離不開別人的支持”。阿德勒寫到，“有證據表明，一個病人不能拋棄他早期獲得的、被溺愛的生活方式?！?Ansbacher & Ansbacher，1956)。 怎樣才算不溺愛呢?父母應鼓勵孩子獨立，允許自己做出決定，允許他們犯一些錯誤。但是，如果這種態(tài)度過了頭，對孩子缺乏應有的關注，用阿德勒的話說就是忽視。這樣的兒童長大后，多半變成冷酷的、懷疑他人的人，不能與別人建立良好的人際關系，不懂得愛。 有些人不能對別人的感情給予回報，他們對親密的關系感到不舒服，對別人的密切接觸有病態(tài)的反應。還有一些人特別依賴他人，總想獲取而不想付出。在阿德勒主義心理學家看來，這種極端的冷酷和過度的自我中心，表明他從小受到父母的過度忽視或溺愛，并由此造成了這樣的生活模式。對這些人，通過心理治療會有所幫助。

童年情緒障礙起病于兒童時期的焦慮、恐懼、強迫、羞怯等情緒異常,與兒童的發(fā)育和境遇有一定關系,與成人期神經癥無連續(xù)性。 概述 情緒 情緒是指個人不同于認知或意志的、精神上的情感或感情(《簡明牛津英語詞典》從心理學角度給情緒所下定義)，情緒包括憤怒、悲哀恐懼、快樂喜愛、厭惡、羞恥等基本范疇。四種基本情緒是喜、怒、哀、懼。 兒童的情緒發(fā)展特點 發(fā)展心理學的研究結果顯示，兒童的情緒發(fā)展有以下特點： ①取決于遺傳和環(huán)境因素的共同作用。遺傳主要體現在大腦皮質和內分泌系統(tǒng)的成熟程度上；環(huán)境因素則表現在兒童與其生活中關系密切的人的依戀程度上。 ②在整個兒童時期情緒的分化在不斷增加著。兒童本身能體驗到的情緒活動逐漸成熟和分化，而且能用語言去形容或描述。 ③兒童情緒發(fā)展不斷受到認知行為結果的影響。 定義 過去的文獻多將童年情緒障礙稱為兒童期神經癥(childhoodneurosis)。由于兒童情緒的分化不像成人那樣明顯，故目前很少使用兒童神經癥一詞，而改稱童年情緒障礙(emotionaldisorder)。 區(qū)別 兒童情緒障礙不同于成人的神經癥，其主要區(qū)別在于： ①臨床表現較成人簡單，往往是軀體癥狀或某一癥狀突出，自主神經系統(tǒng)癥狀明顯； ②學齡前兒童的情緒障礙類型難以劃分隨著年齡增長，臨床類型逐漸與成人接近； ③兒童階段男女患病率差別不大，少年期以后，女性患病率逐漸增多； ④病程多是暫時性的，很少持續(xù)到成年期； ⑤兒童期情緒障礙與成人期神經癥之間沒有明顯的內在聯系，它似乎只是情緒正常發(fā)育趨向的突出化而不是本質的異常。 原因 童年期的情緒障礙主要由社會心理因素所致。與兒童發(fā)育和境遇有一定關系，如：遇有某些應激因素或因家庭環(huán)境不良、教育不當等導致的，以焦慮、緊張、強迫、恐懼或害羞等一類情緒障礙。 患者自身感到痛苦，并且影響了正常的學習和日常生活。一般無器質性病變，成年后很少出現神經癥性障礙，病程多短暫。 目前，除了個別的常發(fā)生于兒童期的病癥（如：分離性焦慮癥、學校恐懼癥）以外，一般還是沿用成人的診斷術語和診斷標準，如：兒童焦慮癥、抑郁癥、恐懼癥和強迫癥等。從以上狀況不難看出，童年情緒障礙的疾病概念、診斷標準分類比較混亂。如何解決這個問題，仍然兒童精神病學所面臨的艱巨任務。 流行病學 童年情緒障礙是比較常見的兒童精神疾患。但詳細的、全面的流行病學調查資料較難獲得。 究其原因，可能由于兒童心理發(fā)展水平的限制，他們在使用語言表述自己的情緒心境體驗時，有一定困難，由此影響了診斷，同時也與兒童精神障礙分類及診斷標準的不統(tǒng)一有關。當然，這其中也不排除與不同國家、地區(qū)環(huán)境和觀念對診斷意見不同所產生的影響。 分離焦慮 近些年，分離焦慮漸受關注，國外研究發(fā)現分離性焦慮障礙隨年齡的增長而增多，在一般兒童人口中占3.5%～5.1%。在青春期及少年中為0.7%～4.1%。曾有報道，對臨床91名兒童研究發(fā)現：分離性焦慮多發(fā)生在13歲以下、低經濟水平的白種兒童，過度焦慮多發(fā)生在大于13歲、中等或高經濟水平的家庭。國內調查各類情緒問題的發(fā)生率為17.7%，女性患病率較男性為多。女∶男為3∶1。城市患病率高于農村。發(fā)作年齡多為兒童期，平均年齡約7.5歲。 學?？謶职Y 學?？謶职Y的確切患病率不清楚，美國學者Kenndy推測每年發(fā)生率為1.7%。 Chazan發(fā)現學?？謶职Y占精神科病例的1%左右。 Miller發(fā)現在門診的恐懼癥患者中學?？謶职Y占60%。 近幾年，在上海市心理咨詢中心兒童心理咨詢門診，學校恐懼癥的發(fā)生率有明顯增加的趨勢。 學?？謶职Y可見于兒童期的任何年齡，女孩多于男孩。 兒童抑郁癥 一般來講，學齡前兒童抑郁癥患病率很低，約為0.3%。 青少年期抑郁癥患病率為2%～8%。 隨著年齡增大，患病率有增加趨勢，而且女性多于男性。 目前，國內尚缺乏兒童抑郁癥患病率流行病學調查的研究資料。 強迫癥 強迫癥比較常見，在一般人群中的患病率為1%～2%，約占兒童門診的10%。男童較女童稍多，平均發(fā)病年齡為10歲。 一般起病比較緩慢，成人患者中約1/3是在少年兒童期出現癥狀。 兒童強迫癥在美國5個多發(fā)地區(qū)進行的流行病學調查研究顯示：在所調查的18 500各種成人中終身患病率為1.9%～3.3%。排除其他有關疾病后患病率為1.2%～2.4%。該患病率是普通門診患病率的25～60倍，而且近半數患者是在兒童或青少年期發(fā)病的。在兒童的正常發(fā)育階段中的某個階段，部分兒童可能出現一些重復及強迫動作的現象如按一定順序擺放物品，或自己的書本或生活用品被更換位置則不高興，一定要按他的習慣放好，才能放心。這種情況一般不影響他們的正常生活并且在比較短的時期內便消失。 病因 多數學者認為與心理因素和易感素質有關。 心理社會因素 兒童的生活較成人單純，但在家庭和學校等環(huán)境中，也會遇到各種心理社會方面的應激因素，如父母的過分保護，或過分苛求、態(tài)度粗暴等家庭不當教育方式，或學校不恰當的教育方式，意外生活事件的驚嚇、身處矛盾無法解決等，均能對兒童心理活動造成不良影響，引起過分而持久的情緒反應。 遺傳因素 父母將遺傳基因傳給子代，子代不僅繼承了父母的體形外貌，也包括個性和情緒反應特征。該類疾病的發(fā)生，多是由于患兒具備遺傳性易感素質與人格類型（如情緒不穩(wěn)定和內向型性格的人），加上外環(huán)境作用于易感素質的結果。據報道，雙生子同病一致率占47%，患兒家族中有相同病者占16.9%。 兒童時期患嚴重的軀體疾病 在疾病治療的過程中，兒童容易產生情緒問題。 鋅與兒童抑郁癥 抑郁癥分類廣泛，最為特殊的要數兒童抑郁癥。據調查研究發(fā)現，16%的兒童抑郁癥表現與成人截然相反。除了表現在情緒冷漠、厭倦、自卑、膽小和行為沖動、厭世、不愿與人交際外，身體還會出現食欲低下、胸悶心悸，頭痛胃痛，惡心，嘔吐等癥狀。 兒童抑郁癥的起因除了來自社會因素之外，還有可能是因為缺鋅導致的。臨床研究證明，兒童抑郁癥患者的血清鋅水平普遍低下，如果能及時補充，癥狀會有良好的改善。因此，鋅憑借能夠通過影響5—羥色胺的攝取而發(fā)揮抗抑郁作用，被認為是最有潛力的抗抑郁劑。 發(fā)病機制 根據童年情緒障礙中不同病癥具體敘述如下： 兒童離別焦慮癥 (1) 欲望得不到滿足：按照Freud的心理動力學理論，當個體潛意識中出現心理沖突時則會表現為焦慮，這種沖突是由個體對欲望的需要和現實生活對欲望的限制造成的，是人格結構中“超我”與“本我”斗爭的結果。 (2) 遺傳因素：焦慮癥患兒父母和同胞中約15%也有焦慮表現，MZ的焦慮共病率可達50%。 (3) 親子關系不良：Bowlby(1977)認為，正常情況下，父母應給子女以安全而溫暖的環(huán)境，但又不能使他們依賴這種環(huán)境。而親子關系不良時，則表現為一方面對子女態(tài)度冷淡、要求苛刻；另一方面又讓子女依附于自己，使子女處于一種無所適從的矛盾境地。 (4) 生活事件：在出現離別焦慮之前，往往會有生活事件作為誘因。常見的生活事件有：與父母突然分離、不幸事故、親人重病或死亡、在幼兒園受到挫折等。 幼兒和學齡前期兒童實際遭遇或有可能與其依戀的人離別時，出現某種焦慮是正常的。 只有當這種分離的恐懼成為焦慮中心，并發(fā)生于童年早期時，才診斷為分離性焦慮癥。 本障礙與正常分離性焦慮的鑒別關鍵點在于：針對與其依戀的人（通常是父母或家庭其他成員）分離時產生的過度焦慮，并非單純是在許多場合的廣泛性焦慮的一部分，其嚴重程度、持續(xù)時間及社會功能都異乎尋常（有診斷意義）。分離性焦慮如發(fā)生在發(fā)育過程中不恰當的年齡段（如少年期），不應在此診斷和編碼，除非其是恰當年齡段的分離性障礙的異常延續(xù)。 本癥的發(fā)生可能常常與拒絕上學有關，但拒絕上學是分離性焦慮的表現之一。需要指出，首發(fā)于少年的拒絕上學不應在此診斷和編碼，除非其本質就是分離性焦慮的表現，并在學齡前就出現并達到了異乎尋常的程度。 學?？謶职Y的病因 (1) 親子關系不良：早在20世紀70年代，Bowlby就已經注意到了，親子關系的異常可以導致學?？謶职Y的發(fā)生。這種異常的親子關系往往表現為：母親多為慢性焦慮患者，總希望把子女留在家中與自己做伴；兒童害怕當自己去上學時，父母會遭遇到不幸因此自己要求留在家中；兒童擔心自己離開家庭時會受到意外傷害，寧肯留在家中；母親擔心兒童去上學會發(fā)生不幸事故。 學?？謶职Y和兒童離別焦慮障礙存在著十分密切的關系，兩者都可能是親子關系不良的結果。學校恐懼癥患兒不愿意上學現象更多體現在不愿與母親的分離，基本問題是與母親分開后表現出來的嚴重焦慮癥狀。 (2) 學習中遇到挫折：大部分學?？謶职Y患兒學習成績好、自尊心較強。當他們在學校受到挫折或者學習上出現失敗時，自尊心受到傷害產生強烈的情緒反應和痛苦體驗，患兒不愿意面對這種困境，不想再次嘗試這種痛苦體驗而采用回避的應付方式待在家中。此時父母不適當的處理方式會加劇癥狀的嚴重性：①兒童的行為在家中得到保護和支持；②父母對兒童的不滿和害怕采取附和、同情的態(tài)度；③父母對兒童的外出、上學表現出焦慮反應時，都可以使兒童的恐懼上學行為得到強化，學校恐懼癥狀越來越牢固。 兒童抑郁癥病因 (1) 遺傳因素： 遺傳因素在情感性精神障礙發(fā)病率中所占的重要性已為多數學者所共認。雖然兒童抑郁癥的遺傳學研究沒有成人患者那么多。以下3種研究也說明遺傳的重要性： ①成人抑郁癥患者的父母抑郁癥較多； ②縱向研究和橫向比較研究均發(fā)現抑郁癥患者的子女患抑郁癥的比例較預料的要多； ③一組研究結果顯示抑郁癥兒童的親屬中情感性障礙的比例較高。其中，Harrington的研究小組于1993年發(fā)現抑郁癥兒童親屬中抑郁癥障礙的終身患病率是非抑郁癥對照組的近2倍，這樣的結果提示：兒童抑郁癥和成人抑郁癥存在的遺傳性聯系。Akiskal(1986)報道情感性障礙MZ同病率為76%，DZ同病率僅為19%。 (2) 心理社會因素： 關于心理社會因素對兒童抑郁癥的影響，有以下3種觀點： ①親代對子代的影響親代的抑郁癥可以影響到子代的生活環(huán)境，使子代出現抑郁癥狀疏遠親子關系、家庭氣氛不和等，這些因素都可以導致兒童出現抑郁癥。 ②早年急性生活事件、喪失父母生活困難逆境、易患素質是兒童抑郁癥的誘發(fā)因素其中逆境對兒童的影響不僅是困難，更重要的是父母對困難的態(tài)度和戰(zhàn)勝困難的信心懦弱的態(tài)度和信心不足會促使兒童出現抑郁心情。 ③特殊的生活經歷使兒童出現抑郁癥狀，如父母離異洪水、地震等自然災害戰(zhàn)爭身處集中營軀體虐待，性虐待和心理虐待，都意味著在兒童抑郁癥的發(fā)病中起重要致病作用。 從心理學機制上講，習得的無助感(learned helplessness)是抑郁癥的主要心理機制。無助感往往給人帶來對期望的等待，無望的等待就會導致情緒抑郁產生消極認知活動，對自己和自己的前途、周圍的世界產生消極。 (3) 精神生化異常： 目前基本一致的假設認為：抑郁癥患兒體內單胺類神經遞質系統(tǒng)功能低下，形成這種觀點的理由有兩個： 其一是所有能導致中樞神經系統(tǒng)突觸間隙(神經細胞之間)單胺遞質耗竭的藥物，都可以引起抑郁癥狀； 其二是到目前為止，有效的抗抑郁劑尤其是三環(huán)抗抑郁劑，都是通過抑制突觸間隙神經遞質的再回收，使該部位的神經遞質水平增加，從而達到消除癥狀之目的。 實際上，還可以從一些生物學標志中看到，抑郁癥的精神生化異常，如地塞米松抑制試驗陽性和睡眠腦電圖的異常兒童發(fā)病年齡越小，生物學標志的不穩(wěn)定性越大。 兒童強迫癥病因 (1) 基底神經節(jié)功能障礙：在精神疾病的研究中通過CT、PET、神經遞質和神經內分泌等手段得到的發(fā)現顯示：強迫癥癥狀與額葉-基底神經節(jié)環(huán)路功能異常存在十分密切的關系。 在臨床實踐中，臨床醫(yī)師都會有這樣的經驗：①腦炎后帕金森病患兒的強迫性運動抽動和儀式性行為，與強迫癥患者的“不做不行”行為有很多相似之處。②抽動-穢語綜合征是一種基底神經節(jié)功能異常所致的疾患而在患強迫癥的兒童和少年中伴發(fā)抽動-穢語綜合征和舞蹈樣運動障礙者明顯增加。③由于風濕性舞蹈病是因為基底神經節(jié)對溶血性鏈球菌的免疫性反應，發(fā)病時表現為不可控制無目的的運動障礙。Chapman(1958)報道了8例風濕性舞蹈病患者，4例出現強迫癥狀。④很多疾病發(fā)病時可以出現強迫癥狀，這些疾病有：風濕性舞蹈病亨廷頓舞蹈病肝-豆狀核變性(Wilson病)特發(fā)性和腦炎后帕金森病抽動-穢語綜合征等它們都是基底神經節(jié)功能障礙的表現 Rapoport(1991)對10例兒童強迫癥和10名健康對照者進行頭顱CT掃描后發(fā)現：強迫癥兒童基底神經節(jié)的重要組成部分尾狀核明顯小于正常兒童。 美國國立精神衛(wèi)生研究所和加州大學洛杉磯分校的研究人員利用PET技術對強迫癥患者頭部局部葡萄糖代謝率的研究發(fā)現：強迫癥患者額葉、扣帶回、尾狀核部位葡萄糖代謝率明顯增加，這些部位葡萄糖代謝率的增加，提示額葉-基底神經節(jié)通路存在功能異常。 (2) 神經遞質異常：目前臨床上常用的抗強迫癥藥，如氯丙嗪和氟西汀，都是選擇性5-HT再攝取抑制劑，它們通過有效阻斷突觸前細胞對5-HT遞質的回收而達到治療目的，推測強迫癥時5-HT功能不足或水平下降。 還有研究者觀察到，強迫癥兒童多巴胺能神經遞質功能亢進與精神興奮劑(苯丙胺、哌甲酯)過量使用時出現的“強迫觀念”和“強迫儀式動作”有非常相似之處。 (3) 神經內分泌異常：在對高中生強迫癥的流行病學調查中，Flament(1988)發(fā)現，男性比女性發(fā)生強迫癥的人數少、癥狀輕。強迫癥狀在青春前期，增加婦女月經前時強迫思維和強迫儀式動作增加，產后出現強迫癥等都說明，神經內分泌的改變在強迫癥的發(fā)病中起一定作用。 (4) 心理因素：精神分析學派認為，兒童強迫癥癥狀源于性心理發(fā)展固著在肛門期，這一時期正是兒童進行大小便訓練的時期，家長要求兒童順從，而兒童堅持不受約束的矛盾，在兒童內心引起沖突導致兒童產生敵意情緒，使性心理的發(fā)展固著或部分固著在這一階段，強迫癥狀就是此期內心沖突的外在表現。 (5) 父母性格特征：早在1962年，Kanner就認識到強迫癥兒童多數生活在“父母過分十全十美”(overdose of parental perfectionism)家庭中，父母具有循規(guī)蹈矩、按部就班、追求完美、不善改變等性格特征。 臨床表現 兒童離別焦慮癥 從發(fā)展心理學角度來講，焦慮情緒是兒童早期社會性和情緒發(fā)展的核心。新生兒只有愉快和不愉快兩種反應，而且都是與生理需要如饑餓、疼痛等密切相關。半歲前后就會出現對母體的依戀和對陌生人的怯生現象。當跟所依戀的人在一起時，就會出現微笑、咿咿呀呀的說話聲，并且有安全感；遇到陌生人或和母親分開時，則會表現出明顯的苦惱反應，即焦慮。也可以這樣理解：依戀和焦慮是兒童早期情緒發(fā)展中的一對主要矛盾。安全的依戀有利于兒童正常發(fā)展，減輕焦慮反應是促使兒童心理正常發(fā)展的重要因素。所以，幼兒或學齡前期兒童與他們所依戀的對象(主要是母親或其他親近的照顧者)離別時出現某種程度的焦慮情緒，都應被視為正?，F象。 只有當焦慮發(fā)生在兒童早期，對與依戀對象離別的恐懼，構成焦慮情緒的中心內容時，才成為兒童期離別焦慮障礙。在嚴重程度上、持續(xù)時間上遠遠超過正常兒童的離別情緒反應，社會功能也會受到明顯影響。 兒童焦慮癥中一種類型稱“分離性焦慮障礙”。當父母或撫養(yǎng)人離開時便會產生問題，如：不能獨自入寢，不能離開他們在外玩耍，拒絕上學而要和父母或撫養(yǎng)人待在一起。當硬要將他們分離時出現焦慮，此外，還可伴軀體生理反應，如頭痛、胃痛、睡眠障礙。這種分離焦慮的原因不僅是現存的，也可能是既往發(fā)生過的，也可能是對今后父母疾病死亡意外事件發(fā)生的擔憂。年幼兒童的焦慮內容常常涉及走失、怕壞人撞入室內而不讓父母離開，拒絕單獨入睡，要父母陪著或開著燈睡。 臨床表現：多發(fā)生在6歲以前。當與所依戀的人離別時產生過度焦慮，主要表現在：過分的憂慮主要依戀者可能會遭到傷害，或害怕他們一去不回；擔心會與主要依戀者分離；因害怕分離而不愿或拒絕上幼兒園學校(不是由于幼兒園或學校的原因)；沒有主要依戀者在，患兒往往不愿或拒不就寢；持久而不恰當地害怕獨處，沒有依戀者的陪伴就害怕待在家里；反復出現與離別有關的噩夢；當預料即將與依戀者分離時馬上會出現過度的、反復發(fā)作的苦惱，可以表現為哭叫、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或社會退縮；部分患兒分離后會反復出現軀體癥狀：惡心、嘔吐、頭疼胃疼、渾身不適等。 學?？謶职Y 恐懼情緒是兒童期較常見的一種心理問題。幾乎每個兒童在其心理發(fā)育的某一階段，都曾出現過恐懼反應。不同的年齡階段有不同的恐懼對象。如：害怕黑暗、陌生人聲音、雷鳴閃電、動物昆蟲、想象中的事物等。 當兒童對恐懼的對象表現出的情緒反應遠遠超過該恐懼對象實際帶來的危險時，則稱為恐懼癥。根據恐怖內容不同，Miller將恐懼癥分為3類：①對身體損傷的恐怖：死亡恐怖流血恐怖、疾病恐怖等；②對自然事件的恐怖：黑暗恐怖、幽靜恐怖、洪水恐怖、高空恐怖等；③社交性恐怖：害怕發(fā)言、怕到人多的地方。 兒童期恐懼癥不像成人那樣常見，臨床表現也不十分典型。兒童期常見的恐懼癥為學?？謶职Y(schoolphobia)，它是一種特殊類型的恐懼癥，雖然目前的診斷標準中沒有專門列出該診斷，但在臨床工作中非常普遍。 學校恐懼癥和社交恐懼癥是少年兒童恐懼癥的兩種特殊類型，估計在兒童人群中占1%，并且其中大多數是學?？謶职Y。它可發(fā)生在這一階段的任何年齡但以學齡期比較突出。發(fā)病可能較突然，也可緩慢?；純洪_始表現對上學的厭倦和推諉如早晨不愿起床，或訴頭暈肚子痛，或要求休息看病父母若不同意便大吵大鬧甚至揚言要自殺；或要父母答應他們提出的條件才去上學但往往是達到了他們的要求第2天仍然不去上學。有的是在患了某些軀體病休息之后便再也不去上學。父母，老師同學來勸說或陪送上學，或同意他們的“條件”，給各種好處也無濟于事。有的父母強制將他們送去學校但還沒進教室的門或學校門便要逃跑，表現非常堅決而不得不讓其離開學校，回到家里大多患兒在家表現正?？蓪W習，同學們放學后同他們玩耍部分患兒不愿出門，怕見到熟悉的人，生活無規(guī)律，不學習，心緒日漸不佳，甚至變得脾氣暴躁，怨天尤人蠻不講理沖動毀物，或打罵父母。臨床上可將本病分為兩種類型即神經癥型和人格型。神經癥型的患兒一般表現為膽怯害羞缺乏自信軀體主訴較多并可以此主訴反復在醫(yī)院看病，合并疾病多為胃痙攣胃十二指腸潰瘍等癥人格型則表現對父母嚴重的對抗不服從，挑剔鬧事，變得自私對親人缺乏感情輕則惡語傷人，重則動輒操戈?；紝W?？謶职Y的兒童大多與在校遇到學習的失敗、挫折或遭到不公平的待遇或親眼看到老師對同學的處罰為誘因，少數并無明顯誘因，而家族中很可能有情緒障礙病史者在成人神經癥的回顧性研究還發(fā)現7%學校恐懼癥的患者既往有分離性焦慮的癥狀并且20年后發(fā)展成驚恐障礙(王成典1983)。 兒童強迫癥 兒童強迫癥較成人強迫癥少得多，有文獻記錄顯示最小的強迫癥患兒年齡為2歲美國國立精神衛(wèi)生研究所(NIMH)對70例連續(xù)就診的患兒觀察后發(fā)現，強迫癥患兒平均年齡為10.1歲，其中8例患兒發(fā)病于7歲以前發(fā)病越早的患兒其癥狀越類似于抽動-穢語綜合征可能提示抽動-穢語綜合征是強迫癥的特殊形式與少年或青年發(fā)病的患兒在癥狀上明顯不一樣。 兒童在心理發(fā)展的過程中，可能會出現類似強迫癥狀或儀式樣動作，如走路數格子、反復折疊自己的手絹睡覺前一定把鞋子放在某個地方等這種帶有一定規(guī)則或者被患兒賦予特殊含義的動作往往呈階段性持續(xù)一段時間后會自然消失，不會給患兒帶來強烈的情緒反應不會影響兒童的生活兒童強迫癥主要表現為強迫觀念和強迫行為兩種類型 強迫觀念包括：①強迫懷疑：懷疑已經做過的事情沒有做好，懷疑被傳染上了某種疾病懷疑說了粗話，懷疑因為自己說壞話而被人誤會等。②強迫回憶：反復回憶經歷過的事件聽過的音樂說過的話、看過的場面等，在回憶時如果被外界因素打斷就必須從頭開始回憶，因怕人打擾自己的回憶而情緒煩躁③強迫性窮思竭慮：思維反復糾纏在一些缺乏實際意義的問題上不能擺脫，如沉溺于“為什么把人稱人而不把狗稱人”的問題中④強迫對立觀念：反復思考兩種對立的觀念如“好”與“壞”、“美”與“丑”。 強迫觀念可以分為兩類：①針對剛剛過去的事：如強迫回憶；剛剛關好的門總想著沒有關好②期待將要發(fā)生的事：如家人要外出，總是擔心在外面出事遇到意外等。 強迫行為包括：①強迫洗滌：反復洗手、洗衣服洗臉、洗襪子刷牙等。②強迫計數：反復數路邊的樹、樓房上的窗口、路過的車輛和行人。③強迫性儀式動作：做一系列的動作，這些動作往往與“好”“壞”或“某些特殊意義的事物”聯系在一起在系列動作做完之前被打斷則要重新來做，直到認為滿意了才停止④強迫檢查：反復檢查書包是否帶好要學的書、口袋中錢是否還在門窗是否上銷自行車是否鎖上等。 強迫行為也可以分為兩類：①一定要實現要表達的某種沖動：見到電器一定要摸一下，明知有危險而不能自制。②為控制某種沖動而采取的預防措施：所做動作是為了防止某種沖動。 強迫癥狀的出現往往伴有焦慮、煩躁等情緒反應嚴重時會影響到患兒睡眠、社會交往、學習效率、飲食等多個方面。 兒童抑郁癥 對兒童抑郁癥的研究不像對成人抑郁癥那樣多，甚至在20世紀60年代以前，根本就沒有“兒童抑郁癥”這一名稱。自70年代以后隨著對兒童抑郁癥的重視和研究的增多，對兒童抑郁癥也有了明顯的認識 兒童抑郁癥是指以情緒抑郁為主要臨床特征的疾病，因為患兒在臨床表現上具有較多的隱匿(masked)癥狀恐怖和行為異常，同時由于患兒認知水平有限，不像成人抑郁癥患者那樣能體驗出諸如罪惡感自責等情感體驗嬰兒期抑郁臨床表現主要是因為嬰兒與父母分離所致先表現為不停的啼哭易激動，四處尋找父母，退縮，對環(huán)境沒有興趣，睡眠減少食欲下降體重減輕。當與母親重新團聚后這種癥狀可以消失。Spitz稱之為嬰兒依戀性抑郁癥 學齡前期兒童由于語言和認知能力尚未完全發(fā)展對情緒體驗的語言描述缺乏，往往表現為對游戲沒興趣，食欲下降睡眠減少哭泣，退縮活動減少。 學齡期可表現為注意力不能集中思維能力下降，自我評價低，記憶力減退，自責自罪，對學校和班級組織的各種活動不感興趣，易激惹，可以出現自殺念頭或自殺行為，睡眠障礙也比較突出攻擊行為和破壞行為也是抑郁癥的表現之一一部分患兒表現為頭痛腹痛、軀體不適等隱匿性抑郁癥狀。 青春前期抑郁癥狀明顯增多除表現為心情低落、思維遲滯理解和記憶力下降以外另一類較明顯的癥狀是行為異常攻擊行為、破壞行為多動逃學說謊、自傷自殺等。國際疾病分類第10版(ICD-10)將這種既有抑郁情緒又存在品行問題的類型稱為“抑郁性品行障礙”。 診斷 童年和少年期焦慮癥 診斷童年和少年期焦慮癥時要十分慎重一方面必須與正常人的焦慮反應相鑒別以免診斷擴大化；另一方面也要注意焦慮癥的隱蔽性以免誤診。CCMD-3對兒童分離焦慮癥制訂的診斷標準如下。 (1)癥狀標準：至少有下列3項： ①過分擔心依戀對象可能遇到傷害，或害怕依戀對象一去不復返。 ②過分擔心自己會走失、被綁架被殺害或住院，以致與依戀對象離別。 ③因不愿離開依戀對象而不想上學或拒絕上學。 ④非常害怕一人獨處，或沒有依戀對象陪同絕不外出，寧愿待在家里。 ⑤沒有依戀對象在身邊時，不愿意或拒絕上床就寢。 ⑥反復做噩夢，內容與離別有關，以致夜間多次驚醒。 ⑦與依戀對象分離前過分擔心，分離時或分離后出現過度的情緒反應如煩躁不安、哭喊發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或社會性退縮。 ⑧與依戀對象分離時反復出現頭痛惡心、嘔吐等軀體癥狀，但無相應軀體疾病。 (2)嚴重標準：日常生活和社會功能受損。 (3)病程標準：起病于6歲前，符合癥狀標準和嚴重標準至少已1個月。 (4)排除標準：不是由于廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、兒童恐懼性焦慮障礙以及具有焦慮癥狀的其他疾病所致。 兒童學?？謶职Y CCMD-3未納入兒童學?？謶职Y。由于這是常見的障礙之一故試訂診斷如下供參考。兒童學?？謶职Y是指兒童對學校環(huán)境或到學校上學產生恐懼焦慮情緒和回避行為，而在與上學無關或非學校環(huán)境(如家中)言談自如。 (1)癥狀標準： ①對到學校上學存在持久的恐懼、焦慮情緒和回避行為。 ②對學校環(huán)境感到痛苦不適、哭鬧不語或退出。 ③患兒對其行為有自我意識，表現過分關注。 ④不在學校環(huán)境或不上學并與家人或熟悉的人在一起時表現正常。 (2)嚴重標準：社會功能受損。 (3)病程標準：符合癥狀標準和嚴重標準至少已1個月(不包括最初入學的第1個月)。 (4)排除標準：不是由于分裂癥廣泛性發(fā)育障礙、情感性精神障礙癲癇性精神障礙廣泛性焦慮癥等所致。 兒童強迫癥 兒童強迫癥是指以強迫癥狀為主要表現的童年和少年期神經癥亞型強迫癥狀的特點是有意識的自我強迫與有意識的自我反強迫同時存在兩者的沖突導致病人緊張不安，十分痛苦。病人知道強迫癥狀是異常的，但無法擺脫強迫癥患兒智力水平正常平時較安靜，好思考，家庭要求嚴厲，管束較多。多緩慢起病，病程較長癥狀時輕時重。強迫癥狀有可能是兒童分裂癥早期階段的主要表現形式，或孤獨癥、焦慮癥、抑郁癥、Tourette綜合征的合并癥狀故應廣泛收集資料，及早確診避免延誤治療。 兒童社交恐懼癥 是指兒童對新環(huán)境或陌生人產生恐懼焦慮情緒和回避行為。具體表現為：與陌生人(包括同齡人)交往時存在持久的焦慮，有社交回避行為；與陌生人交往時，患兒對其行為有自我意識表現出尷尬或過分關注；對新環(huán)境感到痛苦不適、哭鬧不語或退出；患兒與家人或熟悉的人在一起時，社交關系良好患兒的社交(包括與同齡人)功能明顯受到影響，導致交往受限以上表現至少已1個月。方可診斷。 治療 多采用以心理治療為主藥物治療為輔的綜合治療原則。 心理治療 諸如有支持性心理治療、家庭治療、行為治療及游戲治療等。在支持性心理治療中首先耐心聽取患兒訴說自己的內心體驗對他們的痛苦適當地表示同情，指導他們去適應環(huán)境增強克服情緒障礙的信心。注意盡量消除環(huán)境中的不利因素避免太多的環(huán)境變遷。家庭治療以改變家庭成員的不良教育方式為主，盡量給予患者更多的感情上的交流和支持，行為療法以巴甫洛夫經典條件反射原理及行為學習理論為指導來消除或糾正兒童異常或不良行為，在認知療法的基礎上配合行為療法并結合催眠療法和心靈重塑療法從深層潛意識消除負面情緒扭轉對事件的觀念和看法，往往能取得較好的效果。對于恐懼癥和社交恐懼癥也可選用暴露療法、系統(tǒng)脫敏法以及游戲治療。 藥物治療 配合使用小劑量抗焦慮抗抑郁抗強迫藥。以抗焦慮藥較為常用，如地西泮勞拉西泮、阿普唑侖等勞拉西泮1～2mg/d，分2次服用阿普唑侖0.4～0.8mg/d，分2次服用。也可選用三環(huán)類抗抑郁劑多塞平氯米帕明等，藥物劑量均為12.5～50mg/d，分2～3次服用三環(huán)類抗抑郁劑的副作用有鎮(zhèn)靜口干多汗視物模糊、震顫等使用時應從小劑量開始，緩慢增加劑量當病情緩解后逐漸減少劑量，及時停藥無需長期用藥。對于年長一些的兒童也可采用新一代抗抑郁劑如氟西汀氟伏沙明(氟伏草胺)、舍曲林、文法拉辛(萬拉法新)采取成人半量，均有較好療效。 兒童離別焦慮癥治療 (1)支持性心理治療：對患離別焦慮障礙的兒童醫(yī)師、家長和幼兒園老師要認真、耐心聽他們訴說對他們在焦慮時表現出的擔心和痛苦要表示理解和同情，消除他們內心的顧慮解釋關于產生焦慮狀態(tài)的原因以他們可以理解的言語進行解釋。教會他們遇到困難時如何去解決克服它。如果存在顯而易見的導致離別焦慮的原因時，盡量與家長一起去除原因如一個小朋友在幼兒園中不喜歡午睡，而老師非要她睡覺當該兒童在教室不睡覺而走動時，受到老師的嚴厲批評后而不愿意再到幼兒園去。解決患兒不去幼兒園的關鍵問題是改變老師不當的教育方法，將兒童的興趣吸引到幼兒園去。 (2)分散患兒注意力：離別焦慮患兒往往會把注意力完全集中在要依戀的人身上，各種社會功能要受到影響如與人交往效果下降、接受新事物的能力下降。對這些患兒要用活潑、生動的戶外活動或游戲，將他們的注意力吸引過去以新的注意對象取代對依戀者的過分注意在活動安排的過程中，要考慮到兒童可能存在的適應困難問題讓他們有足夠時間去適應環(huán)境避免過快的環(huán)境或者活動內容的變化。 (3)行為強化治療：當患兒出現期望的行為時要及時加以鼓勵使已經出現的行為得以保持下來在此之前往往需要患兒減輕焦慮程度學會放松和情緒的自我調節(jié)方法。50%的離別焦慮癥患兒經陽性行為強化治療后可獲得滿意的療效。 (4)藥物治療：對有嚴重焦慮癥狀、影響飲食和睡眠軀體癥狀明顯的患兒，可考慮使用抗焦慮藥物進行治療以苯二氮卓藥物的療效好而且不良反應較輕易為患兒和家長所接受地西泮(安定)2.5mg，3次/d；硝西泮5mg，3次/d。也可以考慮使用丁螺環(huán)酮、多塞平(多慮平)，最好能在醫(yī)師指導下服用，對有呼吸功能不全或者心臟疾患兒童要慎用。 在實際臨床工作中不應該孤立地采取一種辦法去解決兒童的離別焦慮障礙往往幾種干預手段綜合使用藥物治療可以解決軀體癥狀，為心理干預打下良好的基礎，而心理治療則會改變患兒的認知狀態(tài)和行為模式從根本上改善患兒的情緒狀態(tài)，達到長期治愈的目的。 學校恐懼癥治療 學?？謶职Y如果干預及時多數患兒尤其是低年齡患兒都能獲得治愈，重返學校。 (1)支持性心理干預：往往需要醫(yī)師家長和老師的密切配合首先醫(yī)師要詳細了解患兒發(fā)病經過發(fā)病誘因、客觀存在的困難和問題有利于和不利于患兒再次返校的各種因素。第二醫(yī)師家長和老師都要表示出對患兒的關心認真傾聽患兒的訴說與患兒建立良好的相互信任的合作關系。其中老師要以積極的態(tài)度主動的方式與患兒合作；家長不可一味地同情、保護或者武斷地批評責備。第三綜合各種因素分析使患兒返回學校的可能性通過減輕學習壓力、改善教育方式和教育態(tài)度建立自信心、提高學習興趣換班、轉學等方法使患兒重新返校第四，在干預過程中，不應該使患兒脫離學校生活，要根據具體情況恰當安排患兒返校的時間和方式。可采取間斷上學方法星期一三五上學星期二、四在家；先下午去上學然后過渡到全天上學；也可以由家長陪送到學?；蛴赏瑢W陪同上學等經過支持性心理干預后多數患兒可順利返校。 (2)家庭治療：學?？謶职Y患兒家庭成員之間多存在“不良的相互關系”(deficientrelationship)常見的形式為親子之間界限不清情感分化不完善，一方缺乏關注，而另一方則過度關注的異?；パa(abnormalcomplementarity)等。家庭治療就是在訓練有素的治療師的指導下，使已存在的家庭不良關系發(fā)生變化。有時還可以請老師加入到治療中來，這樣更多地使家長、患兒和老師之間增加理解和配合。 (3)藥物治療：對情緒癥狀嚴重的患兒可以考慮進行藥物治療，既可以消除緊張焦慮軀體不適癥狀，又可以為各種心理干預和治療提供幫助增強患兒治愈疾病的信心 常用的抗焦慮藥有：地西泮2.5mg，3次/d；阿普唑侖0.4mg，3次/d；艾司唑侖1mg，2次/d常用的抗抑郁藥有：多塞平12.5～25mg，2次/d；丙米嗪12.5～50mg，2次/d；氟西汀20～40mg，1次/d在應用抗抑郁劑治療的過程中要密切注意患兒出現各種不良反應，并及時進行處理。 兒童抑郁癥治療 (1)藥物治療：藥物治療是治療抑郁癥的首選方法尤其是對抑郁癥狀明顯、晨重夜輕規(guī)律突出有輕生念頭的患兒效果好。 抗抑郁劑的用藥原則是從小劑量開始，然后根據療效和出現的不良反應而逐漸加至有效劑量常用抗抑郁藥物的劑量和用法如下：丙米嗪每天25～150mg，分早中、晚3次口服有效血藥濃度為150～300μg/ml。阿米替林的用藥方法和劑量與丙米嗪相似氟西汀每天20～60mg，早晨或者早午服用。對伴有強迫癥狀的患兒使用氯米帕明(氯丙咪嗪)效果較好每天用藥劑量要控制在100mg以下。 抗抑郁劑出現療效多在應用后2周左右在出現療效前的2周內患兒多數會出現口干、思睡、嗜睡、視力模糊、心跳加快等藥物不良反應，這些抗抑郁劑的不良反應一般會給患兒帶來日常生活和學習上的更大困難而使患兒產生拒藥現象。一般情況下多數患兒可以在較短時間內適應藥物不良反應，不會給患兒的智力身體發(fā)育帶來不良后果 幼兒及有心臟疾病癲癇發(fā)作青光眼尿潴留病史者要禁用或在嚴格臨床觀察和血藥濃度的監(jiān)測下慎重使用大劑量應用時，家長不可擅自加大使用劑量要與醫(yī)師保持密切聯系以便能及時對所出現的各種問題進行處理。 (2)心理治療：認知心理治療是治療抑郁癥的主要和有效心理治療方法之一通過對當前存在問題的認識然后觀察認識觀點，使所表現出來的各種情緒行為問題得到解決。認知治療要通過以下幾個步驟進行： ①治療開始前首先要充分了解患兒病情及有關原因?？捎苫純夯蛘呋純焊改缚谑瞿暧谆蛘卟缓献鞯膬和捎美L畫的方式補充從病情敘述或者繪畫中了解患兒的錯誤認識，如該例抑郁癥兒童認為“自己沒有學習好，因而就不是好學生、好孩子”，“愧對于父母和老師”，以區(qū)分出現實的問題和認識上的錯誤。 ②根據了解到的情況有計劃分階段、由易及難地合理安排治療進程與患兒一起分析其認知上的錯誤，共同討論合理化的思維方式每次治療結束時要布置家庭作業(yè)布置家庭作業(yè)的目的是讓患兒記錄下日常生活中造成問題的誘發(fā)因素對問題的看法和問題出現給自己造成的后果。 ③針對患兒不同的病情和行為表現，可以采用放松技術陽性強化、消退法等進行行為矯正。 (3)環(huán)境治療：父母要了解兒童抑郁癥的性質給患兒以溫暖、關心和愛護給兒童創(chuàng)造一個良好的治療環(huán)境。對有自殺念頭或行為、沖動傷人行為、破壞行為的兒童提供密切的監(jiān)護防止各種意外事件的發(fā)生。如果家庭環(huán)境不能給患兒帶來安全保護時住院治療是最好的安排它可以給患兒提供人際交往、滿意的情感接觸、學習新知識和新經驗緊急醫(yī)療保護和發(fā)展各種社會能力的機會從臨床經驗來看兒童抑郁癥的住院治療效果較好。 (4)電抽搐治療：有明顯自殺行為破壞行為經長時間藥物治療效果不明顯者、年齡較大的少年或青少年患兒可考慮進行電抽搐治療。由于該療法有一定的危險性，在臨床實施時要在專科醫(yī)院住院條件下進行。對年幼兒童不宣選用。 兒童強迫癥治療 (1)藥物治療：藥物治療是治療強迫癥的主要方法之一，大量對成人強迫癥治療的研究結果顯示氯米帕明和氟西汀兩藥效果最好氯米帕明是一種5-HT再攝取阻滯劑血清半減期為17～28h，口服后在肝臟內代謝為去甲氯丙咪嗪(DMI)，DMI同樣具有生物活性，半減期更長。氯米帕明的臨床療效較DMI為好氯米帕明治療兒童和青少年強迫癥的平均劑量為140mg/d左右，一般情況下治療3周以后，75%的患兒會有不同程度的改善治療初期部分患兒會出現口干多汗震顫、眩暈、視力模糊、共濟失調等不良反應，使用一段時間后多能自行消退可能會有部分患兒服藥后影響聽課效率和學習成績往往在大劑量使用藥物時才出現。大劑量用藥偶可見心臟傳導阻滯心律不齊等不良反應，需要密切的臨床觀察要在醫(yī)師指導下進行。 氟西汀與氯米帕明相似也是5-HT再攝取阻滯劑開放性和多中心臨床研究顯示氟西汀對成人強迫癥患者安全有效雖然氟西汀治療兒童強迫癥的研究沒有成人多但已有的結果認為兒童強迫癥可以耐受10～40mg/d的劑量，而且不良反應較少。 也有一些研究者曾使用氯米帕明聯合左旋色氨酸和(或)碳酸鋰治療強迫癥取得了部分療效，這種經驗性治療對患兒是否有效尚有待進一步探討。 單純藥物治療雖然可取得一定的療效但停藥后多數患者的病情會復發(fā)。如果結合行為治療同時進行復發(fā)率則會大大降低。 (2)行為治療：對兒童和青少年強迫癥患兒進行系統(tǒng)行為治療研究的報道很少但能用于成人的行為治療方法基本上都適用于兒童和青少年。 常用的行為治療包括系統(tǒng)脫敏治療沖擊治療和暴露治療，實際上后兩種治療是系統(tǒng)脫敏治療的變型，在臨床實踐中應用較多。 在治療的過程中首先，醫(yī)師要向患兒及其家長介紹所采用的方法以取得他們的信任和合作然后，讓患兒暴露于可引起不良情緒反應的情景之中。這樣反復、長期暴露于刺激中之后，不良情緒就會逐漸消退達到治療目的 例如，在治療1例反復檢查書包的患兒時，讓其粗略看一下書包后便將放置在患兒拿不到的地方或者讓他直接背上書包上學去，這時候患兒會有明顯的情緒反應，焦慮、擔心甚至哭鬧不管患兒如何反應強烈都要堅持做下去。連續(xù)治療一段時間反復檢查書包的現象就會逐漸消失。 對年齡稍大的兒童和青少年，可利用生物反饋手段讓患兒學會自我放松技術。在患兒暴露于不良情景時以自我放松方法緩解內心的焦慮和不適，這樣經過反復緊張-放松-再緊張-再放松的訓練，不良情緒就會消失 (3)支持小組：強迫癥治療的一個進步是建立對患者及其家庭的支持性小組，在這個小組中，除了給患者以安慰鼓勵支持以外還可以推薦曾經治療好的強迫癥患者以現身說法給小組成員講自己戰(zhàn)勝疾病的方法，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過與家庭成員學校協(xié)調，解除患者現實生活中和學習中的壓力。培養(yǎng)積極有益的興趣和業(yè)余愛好將患者注意力從“癥狀”中轉移出來可以減輕患者焦慮煩惱等不良情緒。 （4)領悟治療：對年齡大的青少年患者可以采取認知領悟療法進行治療，它是通過一定的會談技巧，從患者的早年生活經歷中找出與患者癥狀有聯系的心理創(chuàng)傷事件，讓患者領悟到反復出現的強迫癥狀是對這些心理事件的“病態(tài)”反應患者認識到疾病的性質后就會解除心理壓力以達到消除癥狀的目的 預防 情緒是人與生俱來的心理反應無論成人或兒童不可能總是快樂無憂但孩子在嬰兒期的情緒反應則表現突然而不穩(wěn)定。隨著年齡的增長，父母們都希望能夠幫助孩子學會糾正自己的不良情緒使之向健康方向轉化這里介紹幾種方法，以供參考。 恐懼心理 一個人若不知道害怕，就很容易遇到危險但恐懼過多，也難以過上正常的生活克服恐懼心理的關鍵在于： (1)理解孩子的恐懼：三四歲兒童開始關注周圍的世界由此產生許多擔憂和恐懼經常無根據地對人或事產生懼怕心理。對此家長應表示理解并以輕松的語調與孩子談論他害怕的事情 (2)與孩子討論所懼怕的事情：如果孩子對現實生活的事物(如地震、洪水、戰(zhàn)爭等)感到恐懼家長可以針對這些事情與孩子進行討論，告訴他在這樣的事發(fā)生時有哪些措施可以保護自己和家人不受傷害 (3)如果孩子對幻想的東西產生的恐懼家長應明確告訴他這樣的東西是根本不存在的。 (4)如果孩子在一段時間里經常害怕但又說不出為什么家長應耐心地傾聽孩子的談話，從中找到困擾他的原因。 如何教育 有的家長由于工作或生活不遂意，常遷怒于“不聽話”的孩子習慣打罵并施使早期教育蒙上“陰影”。為此美國現代心理學家指出家教是一門藝術孩子是否聽話，取決于家長是否教導有方過多采取打罵來脅迫孩子“就范”“聽話”，必將事與愿違。 (1)愛是前提：在凝聚力很強的家庭內，愛是溝通思想感情的橋梁 (2)心平氣和：大人一激動便可以講出一些隨后自己也追悔的話。如果有怒氣先壓一壓待情緒穩(wěn)定后再說，我們對成年人并不輕易發(fā)火，這個態(tài)度同樣適宜對待自己的孩子。 (3)話不宜多：嘮叨不休往往導致子女充耳不聞，這種說教經常用“當我像你這么大的時候”作開場白，繼之以“將來你就會明白的”之類的詞句由于孩子生長在現實環(huán)境中家長教育最好用流行的語言因勢利導就事論事。 (4)尊重孩子：要給予子女在討論日常家務時的發(fā)言權。有事跟孩子商量商量事情總好辦些。同時也好借此讓他意識到其在家庭中的地位與身份 (5)耐心傾聽：孩子有話讓他說完，別隨意打斷話頭，等他講完后不妨把他的主要意思復述一遍，弄清究竟，然后提出建議。如果孩子丟掉了心愛之物即使那東西對大人微不足道，家長也要有足夠的耐心來滿足孩子稚樸的童 (6)掌握時機：談家常最佳時刻是就寢前。開頭可問問孩子當天諸事是否順利等你一言我一語交換看法增進了解。另一談心的黃金時間是趁小孩子隨大人干家務活之際。 孩子憤怒時 (1)堅持要求孩子用語言而不是用動作來表達憤怒當孩子生氣時，鼓勵他大聲講出來并盡可能說出原因。 (2)幫助孩子找到憤怒的原因。孩子有時需要成人的提示來回想自己生氣的理由。如：“你是不是因為某某拿走了你的小汽車才對他發(fā)火”? (3)對孩子的情緒表示理解。如“我知道你等得有些不耐煩了?？蓻]辦法誰都得這樣等”。 (4)禁止孩子在發(fā)怒時打人一旦出現這種行為，家長應立即給予懲罰。 (5)鼓勵孩子直截了當地表達自己的愿望而不是用委屈和抱怨的消極態(tài)度。如孩子告狀說：“他打我……”家長可以回答說：“大聲告訴他別再打你?！?(6)為孩子做個榜樣當你生氣時，大聲講出來以免控制不住時突然大發(fā)雷霆。家長不用在孩子面前掩飾自己憤怒的情緒。讓孩子從你身上學到如何恰當地表達自己的憤怒但切記，不要用侮辱性的話對孩子表達你的情緒只客觀地表示你的感覺和原因即可，如：“我很生氣！”“別亂動我的東西！”等。 教育“軟化”傾向 近些年來現實生活中存在著令人憂慮的教育“軟化”傾向。如一些幼童的家長擔心孩子曬黑了，玩野了因此不讓他們到戶外玩水、玩泥玩沙子而把他們關在屋子里抱洋娃娃玩“過家家”，有的對兒童生活中可以自理的事情包辦代替。這些做法使得孩子膽小懦弱，依附心理強缺乏社會角色意識與獨立意識競爭能力弱如何培養(yǎng)孩子的勇敢精神呢？ (1)對子女的不合理要求，從小就對他們說“不”、“不行”、“不可以”比百依百順一味遷就有益得多。 (2)注意兒童年齡特點上的個性差異如幼兒喜歡模仿，可以講一些古今中外名人科學家成才的故事，培養(yǎng)孩子良好的意志品質。 (3)有意識地進行一些“挫折”教育，如節(jié)假日徒步郊游體驗一下勞累的滋味，設置一些高于他們心理承受能力的“難題”讓他們解答，幫助他們掌握對付挫折的正確方法激發(fā)其在逆境下克服困難的勇氣信心與毅力。 (4)與子女下棋打牌玩游戲競賽時，不要任意讓他們要通過玩有意識培養(yǎng)他們的競爭力，克服輸不起的心理障礙。 (5)教育子女不要輕易被別人的評語激怒要相信自己，提高心理承受能力，消除受挫折引起的負性情緒，維持內心平衡。 (6)在一個大目標下，可先確定近期能有成效的短目標，使其獲得不斷成功的喜悅驅除緊張心理當然“逆境”鍛煉須注意適度方法要正確要循序漸進。 孩子感情 脆弱一般來說，感情敏感、脆弱只是孩子個性的一個方面它可能有助，也可能有害于孩子性格的正常發(fā)展。 (1)敏感的孩子容易與同伴發(fā)生爭吵。平時，家長同孩子談話時可提出各種問題，讓他想想遇到這樣的問題時，應采取什么不同的方法來避免感情沖動。 (2)當孩子悲傷時讓他好好地哭一場此時，成人無需過多地干預只要平靜地坐在孩子身邊，讓他(她)感到你的體諒和支持。有時孩子。會投入你的懷抱，需要你緊緊地擁抱和輕輕地撫摸。但有的時候，他只需一個人獨處，靜靜地體味自己的悲傷 (3)要幫助孩子學會做出冷靜的反應只有在他安靜下來后才能逐步幫助他深切地體察事物教他更好地處理不愉快的事。 (4)在問題棘手的情況下可暫時讓孩子回避一下換個環(huán)境休息一會兒，過會兒再幫他解決問題。 孩子發(fā)脾氣 孩子最初發(fā)脾氣是為了發(fā)泄憤怒和不滿，當他發(fā)現這樣做可以控制成人，讓成人滿足自己的各種要求時發(fā)脾氣就成為一種向成人提要求的手段而表達憤怒和不滿倒顯得不那么重要了當孩子出現這樣的問題時，應加以控制和糾正。 (1)不在這時候答應孩子的任何要求。不讓孩子以為發(fā)脾氣就能得到他想要的東西有什么要求可以直接講不能用拉長臉的方式向大人提要求。孩子應學會直接用言語表達自己的需要。 (2)在孩子一開始發(fā)脾氣時就想辦法制止。你可以走開，不理睬他，或把他領到自己的房間里去也可以嚴厲地高聲訓斥他……不論用哪種方式目的是制止這種情況繼續(xù)下去，同時準備采取下一步措施…… (3)孩子發(fā)作之后對其加以適當的懲罰，讓他記住，下一次絕不可以再這樣做如果這次是重新犯錯誤還可以給予一些具體的處罰如不許玩玩具，不許看電視等等。總之要讓孩子感到發(fā)脾氣帶來的后果簡直糟透了，以后再也不能這樣做了。 (4)當你發(fā)現孩子要發(fā)脾氣時不妨搶先一步發(fā)火。孩子在一些地方特別容易發(fā)脾氣，如在商店里或家里來客人時，家長在這些場合往往態(tài)度過于溫和妥協(xié)使孩子有可乘之機。所以，家長越是在這樣的場合越要態(tài)度堅決語氣強硬使孩子不收再利用這些機會提要求。 (5)當你特別忙無暇顧及孩子的時候為孩子做適當的安排不要讓他卷入成人緊張枯燥的事情中去。 若孩子心胸狹窄應學會寬容 (1)家長應有意識地多在孩子面前夸贊別人的優(yōu)點，包括與自己有矛盾的人。尤其是在孩子同別人發(fā)生糾紛后更要積極引導孩子多想別人的長處諒解別人。如果是自己孩子的錯，應督促他主動道歉，與人和好。 (2)寬容是以理解和尊重他人為基礎的，孩子在與同伴的交往中應該要求他們理解和尊重伙伴，不侵犯伙伴的權益做事要互相謙讓寬宏大量，與伙伴友好相處。 (3)父母對自己的孩子也應給予更多的理解和寬容，不要見到一點缺點錯誤就揪住不放，甚至翻老賬，揭老底兒，指責他“從小就如何如何”等刺傷孩子的自尊心。 (4)幫助孩子克服“自我中心”這種不良心態(tài)，要求孩子心中有他人。讓孩子懂得：好吃的不能自己獨吃，應大家分享；玩具不能一人獨占要同伙伴一起玩。 (5)必要時讓孩子有一些吃虧讓步的體驗以便鍛煉孩子的克制能力使其具有寬容忍讓、豁達大度的涵養(yǎng)。 (6)家庭成員間要友愛寬容，讓孩子從小就生活在一個溫馨、和諧友愛寬容的家庭環(huán)境中，使其在潛移默化中，逐漸形成穩(wěn)定且寬容謙讓的優(yōu)良品質。 分離焦慮癥 (1)對在家庭中單獨養(yǎng)育的兒童要讓他們盡量多接觸一些家庭以外的人員要培養(yǎng)孩子與陌生人打招呼道“再見”的習慣以防孩子膽小怕陌生、怕人多等不合群現象。 (2)要注意培養(yǎng)他們的生活能力讓他們學會自己吃飯洗手大小便、穿衣鞋等防止過分依賴大人，不能適應集體生活，進托兒所后過分緊張、恐懼。 (3)在送托兒所之前，應做好入托前的準備工作，父母應經常向孩子介紹托兒所的情況，使他們在入托之前就有愛托兒所不怕托兒所的思想準備。 (4)如果發(fā)現孩子有膽小，不敢去托兒所的不良現象不應生硬地把他們推進托兒所了事應該先帶他們去那兒玩玩看看，熟悉環(huán)境然后再正式進托兒所，以防發(fā)生分離性焦慮。 (5)如果發(fā)現有分離性焦慮反應，應立即暫停去托兒所，一面請醫(yī)生矯治一面補做入托前準備，千萬不可操之過急，以防加重焦慮發(fā)作。

△關注公眾號，跟葉敏捷學心理 作者丨鄭寰 周智輝 排版丨兔 子 大家好，我是鄭寰。最近每周三我都在跟溫州醫(yī)科大學附屬康寧醫(yī)院葉敏捷院長的門診，在門診我會看到很多故事，希望通過這些故事幫助大家照見自己，或者幫助身邊的人。 （以下故事，人物已做模糊處理，略去關鍵識別信息，請勿對號入座。） 今天我們繼續(xù)來寫小周同學的故事。 ?門診日記回顧：從“一心等死”的小周同學到未來的“周醫(yī)生”（一） ?門診日記回顧：從“一心等死”的小周同學到未來的“周醫(yī)生”（二）：我們不要放棄他好不好？ ?門診日記回顧：從“一心等死”的小周同學到未來的“周醫(yī)生”（三）：我要考精神醫(yī)學學院做精神科醫(yī)生 至此，小周同學也開始往成為周醫(yī)生的路上努力了。這時候我才開始好奇起來，小周同學是怎么長大的呢？ 我問小周同學，能不能和我合作把他的故事寫成門診故事，我寫我參與了的部分，他寫我沒參與的部分。小周同學說：“好！” 我是別人眼里的怪小孩 我從小時候開始，就是別人眼中的怪小孩。很小的時候，就朝別人吐口水，罵別人，被父母教訓了好幾頓都沒有用。 后來，到了小學，吐口水的習慣沒有了，但是罵人的習慣還在，我會在背后罵老師。后來，迷上了游戲，就開始偷錢。偷家里的、偷鄰居的、騙同學的游戲號、騙同學的錢。然后就變得越來越奇怪越來越奇怪…… 五年級的時候，我父母去瑞安把我送托管。我在托管里罵老師、惡搞同學，甚至把橡皮泥放進蔬菜湯里讓大家喝下去，也干過自己大晚上的玩失蹤，讓托管老師到處找的事。 為什么小周會這樣？ 小周在文章里一直在說：“很奇怪，越來越奇怪，我是個怪小孩?！彼约憾疾荒芾斫猓约簽槭裁匆蛇@些事情，他到底在干什么呢？ 在這里，我想和大家介紹溫尼科特的一個關于反社會傾向的理論。 溫尼科特曾經在政府戰(zhàn)爭疏散項目中從事兒童精神科的工作，他的工作對象是家庭破裂的兒童和青少年，在工作中他發(fā)展出了關于理解被剝奪兒童和青少年的反社會傾向和不良行為的理論。 這些孩子，曾經體驗過溫暖的可以依賴的好的環(huán)境，但又被剝奪了。比如說比較常見的，二胎出生之后，或是家庭變故或破裂。 像過去那樣在理所當然的一種足夠好環(huán)境中繼續(xù)生活，現在卻被環(huán)境失敗的反應所取代了，而這種反應打斷了繼續(xù)生活的感覺。對于這種態(tài)勢，我們稱之為“剝奪”。 ——溫尼科特著名母嬰心理專家 比如說，家庭變故或者破裂的時候，家庭的框架和邊界喪失了，孩子比較容易出現這種情況。一位媽媽離婚的時候，她四歲的兒子對媽媽說：“爸爸和媽媽不睡在一起了，我就不能被保護了?！倍幸惶焱砩?，兒子又和外婆說：“我好想回到我三歲以前，那時候爸爸和媽媽還是夫妻，多好啊?！?一個四歲的孩子可以表達出自己內心的愿望，隨之而來的，是孩子連續(xù)幾個月在幼兒園里尿床。尿床是一種和剝奪相關的精神-軀體性紊亂的表現。 好在孩子尿床了，外婆一點也不會責備他，每天就把被子褥子拿回來換洗，甚至給四歲的他重新打上尿布。爸爸媽媽雖然離婚了，但是沒有指責對方，也都盡心盡力的分別照顧孩子，陪伴孩子。幾個月過去，孩子的尿床就沒有了。而孩子，也努力的在新的家庭中重建他的“安全框架”。 所以，這種出現的“反社會行為”是可以被家庭的寵愛治愈的，而治愈的良方就是“寵愛”。 被剝奪后的表現 溫尼科特說，孩子在被剝奪以后可能會有兩種類型的表現——客體尋求和環(huán)境破壞。 客體尋求指的是孩子在尋找著某種東西、某個地方，而且孩子一直無法找到它們，一旦出現了希望，孩子便在其他地方繼續(xù)找尋。孩子可能會表現為偷竊、撒謊、貪吃等。 在希望來臨的時候，孩子會出擊并伸出手去，偷竊一個客體。這是一個強迫性的習慣，孩子并不知道自己為何要這樣做。無論他偷到了什么，他都不是真的需要這個東西，他真正尋找的是發(fā)現客體的能力。 ——溫尼科特著名母嬰心理專家 而環(huán)境破壞，則是孩子希望找回環(huán)境的穩(wěn)定性，就是對孩子來說一個不易破碎的邊界和框架，所以孩子會表現為傷害和搗亂。 小周同學在醫(yī)院住院的時候，把七樓病房的門踢壞了，在門診的時候一再地試探葉院希望葉院放棄他不管他，讓葉院知道他沒有希望了，這些也可能是他對于環(huán)境穩(wěn)定性的一種試探——你足夠牢固嗎，你會輕易的放棄我嗎？ 溫尼科特認為出現了“反社會傾向”的孩子，需要在一個經得起“挑戰(zhàn)“的安全的框架和強有力的邊界里，讓兒童可以展現其攻擊性，卻又不會摧毀掉康復的機會，同時可以獲得理解和寵愛的照顧，而不是關起來懲罰。 當孩子出現這些我們認為的“不良行為”時，其實是孩子還有“希望”的信號，要比那些被剝奪了還很乖的孩子心中的希望更多一些，而這些行為只是他們的信號。 神圣的約會 如果有個男孩在周四下午三點見面，那么這就是個神圣的約會，必須風雨無阻。除非這個約會非常可靠，不會出什么差錯，否則這個男孩將不會很好的使用這個會面。如果他開始覺得約會很可靠，甚至可以浪費掉它，這時他就會開始利用這個約會了，當然這是最初的治療方式之一。 ——溫尼科特 著名母嬰心理專家《家是我們開始的地方》 看了這些，我就會想起，葉院告訴小周，來了隨時給他加號，但是其中有好幾個星期，小周都“浪費”掉了這個機會，沒有來。有一次是掛了號又沒來，看來“可以浪費掉它”的時候，約會就已經開始被使用了。 而那天我見到小周同學在門診門口對護士說：“葉院說了，我來隨時可以加號?！边@種被寵愛的感覺，也可能是發(fā)生療效的原因。 小周同學的剝奪體驗 那小周同學有什么剝奪體驗呢？ 小周同學說，自己出生后，父母就一直吵架，小時候爸爸是比較冷漠的，他受傷了，爸爸也都是冷眼旁觀。但是小周同學說起媽媽的時候，回憶起來的都還是一些溫暖的畫面。比如自己受傷了，媽媽會抱著他很心疼很著急。 小周同學講到自己幼兒園的時候，他說，父母終于吵架吵得不行了，媽媽就搬到舅舅家住了，父母就分開了，自己被留給了爸爸。而爸爸雖然沒有打他，但是有時候會被關在小黑屋。 而我問媽媽，媽媽說，和爸爸年輕時候不成熟老吵架是真的，但是那會兒并沒有分開，只是在另一個地方開了一家新店，當時兩個人在一起的。白天小周同學去了幼兒園，爸爸還會幫媽媽看店的。 葉院說：“孩子的內在現實比真相更重要。從小父母吵架，孩子就很害怕，而這一回媽媽真的不住在家里了，對孩子來說，就是他一直擔心著的事情真的發(fā)生了，而自己又被留給了不會照顧孩子的爸爸。” 我又問小周同學，小周同學也說：“可是那時候媽媽真的不在了??！”所以，這有可能是一次非常重大的剝奪體驗。 在那之后，孩子開始打游戲、偷錢，以及到后來小周描述的各種各樣的破壞和搗亂，這些信號如果更早的時候被識別了，并且被寵愛了，那么這些問題就可以在家庭中療愈，而不需要來到醫(yī)療機構去治療了。 而有很多孩子，如果得不到恰當的理解、寵愛，則可能會固化成不良行為。 溫尼科特說：“孩子在他們的發(fā)展早期都出現大量的反社會強迫性行為，但大部分你都被他們的父母成功的治愈了。然而，反社會兒童不斷地迫切要求通過環(huán)境供養(yǎng)來獲得這種呢治愈，但卻常常無法實現?！?小周同學給我的稿子里，對自己的行為不能理解。我們很多人都是這樣，終其一生都在防御去體驗小時候體驗過的巨大的痛苦，所以我們做一些我們自己都不能理解的，和現實情況不太符合的行為卻無法自控。其實，這些可能都是一種防御，防止我們去再度體驗這種痛苦。 直到有人與他們在一起，并一同返回到過去，讓他們通過重新體驗剝奪造成的直接后果，以使得他們記住這些新體驗之后，他們才能得以繼續(xù)他們自己的生活。 ——溫尼科特 著名母嬰心理專家《家是我們開始的地方》 但是若我們可以在安全的環(huán)境下，我們得以去體驗過去體驗過的痛苦，無論是早期環(huán)境失敗造成的“無法想象的極端痛苦“還是”被剝奪以后的痛苦“，只要有人愿意和你一起去經歷，就有可能獲得新的體驗。 崩潰是一回事，而病人在能夠提供可靠照顧的新環(huán)境中崩潰是另一回事。 ——溫尼科特 注：本文改自葉敏捷醫(yī)生門診案例。 ? 如果覺得這篇文章有幫助，請點擊下方“喜歡作者”，打賞會作為稿費給予小周同學，感謝小周同學愿意分享出自己的故事。

常說這兩句話，可有效安撫孩子和你本人的情緒！ 作者|冰千里 01 情緒分正向和負向，也分高頻和低頻。 比如正向情緒中的高興、開心屬于高頻，平靜、安寧屬于低頻；再比如負向情緒中的憤怒、恐懼屬于高頻，憂傷、無奈就屬于低頻。 孩子們的情緒無論正向負向、低頻高頻都比較直接，相對成人偽裝較少，“心事寫在臉上”，因此父母會很容易察覺到，但面對孩子的負面情緒往往卻束手無策。 今天，我會告訴你兩句話作為“錦囊”，經常使用可緩解孩子的情緒壓力，更會緩解你的壓力。 第一句：“那又怎樣”。 這四個字很強大，像是打了一劑強心針，會瞬間給人力量，讓人心里有底不再害怕，特別是孩子，養(yǎng)育者說這話會直接起到撫慰作用。 “那又怎樣”更適用于兩種情況： 第一種：對“突破自我”的焦慮。 常態(tài)養(yǎng)育下，孩子們具有“向外展示自我”的天然動力，目的是為了獲取同類認同，然而有時會不自信、緊張、焦慮、不夠有膽。 比如想參加運動會又怕給班級帶不來名次；想與同桌和好又不好意思開口；想舉手提問又忐忑不安等等，此時，無論他們內心如何糾結，都會指向“如果我表現不好怎么辦”的焦慮上。 你的鼓勵不是“沒問題你很棒你能行”之類，而是“表現不好也沒關系”或“只要表現就是成功”。你可以很堅定的告訴他“去吧，沒什么”或“那又怎樣”。 這會帶給孩子“不過如此”的自信。 當孩子感受到你堅定的態(tài)度、肯定的眼神并伴隨著這溫和的話語時，會被一種篤定感包圍，像是背后有了靠山，心中有了撤退的大本營，那么他就可以沖鋒陷陣了，心中的恐懼在這句話面前就是紙老虎。 “去干吧！沒啥大不了的”。 02 第二種：對“突破規(guī)則”后的愧疚與懲罰。 這更常見，比如孩子遲到、被老師發(fā)現帶零食、對好朋友說錯了話、沒按時完成作業(yè)、頂撞了媽媽、考試考砸了、跑步不達標等等。 總之，就是“沒完成預期”或“突破了某個規(guī)則”，此刻孩子既愧疚又害怕，愧疚的是認為自己不應該，害怕的是被懲罰。 這是個低頻的情緒，需要被支持，需要有人告訴他這沒什么，需要有人讓他感知不會被懲罰、這不是你的錯，或者讓他感知即便這算是個錯也沒啥，有人會同他一起面對。 “那有怎樣”在此刻有奇效，會瞬間讓孩子不孤單，感覺你是站在他這一邊的，孩子潛意識恐懼被父母懲罰的顧慮也會被打消。 特別強調2點： 首先，你要真認為這沒啥。本人觀點是自主性的重要程度要優(yōu)于遵守紀律，特別一些小規(guī)定，諸如遲到之類，偶爾突破幾次并無妨。試想一個一輩子都沒有打破過任何規(guī)則的人會有自我嗎？會有創(chuàng)造力嗎？其次，這句話只是個代表，代表的是接納度，是你允許孩子犯錯的寬容度。背后更是你對自己的態(tài)度：你允許自己犯錯嗎？允許自己突破規(guī)則嗎？允許自己不夠好嗎？記住，你對自己的接納會直接左右你對孩子的投射。對此我深有感觸，每次送女兒上學看到火急火燎的家長和其他小孩，我和女兒都會相視一笑，氣定神閑，這是從小到大傳遞的結果，女兒養(yǎng)成了沉著的態(tài)度，絕不為了趕那幾分鐘讓情緒失控，以此類推，其他事也都如此。 03 退一步，就算你做不到“那又怎樣的態(tài)度”，至少也別嚇唬孩子，可悲的是，很多“嚇?！眳s是家長的日常。譬如“快點吃要不就遲到了”、“趕緊穿要趕不上車了”、“好好復習就快考試了”、“懂點禮貌要不人家就不和你玩了”、“再鬧我就生氣了”、“快點寫你爸要回來了”這些話都是在威脅、恐嚇，在一點一滴制造焦慮，讓孩子活在一個充滿危險的環(huán)境中，如驚弓之鳥。都在無意識傳遞“你不能犯錯”、“犯錯就會被懲罰”，離“那又怎樣”的距離真太遙遠。倘若不信這話的威力，你可以先對自己使用，一遍一遍告訴自己的內在小孩“那又怎樣”，你會感受到被接納的力量。“有什么大不了的，大不了重頭再來”，這不僅僅是安慰，還是自我撫慰，記得有句電視臺詞是這樣說的：“老娘連死都不怕，更別說和一個王八蛋離婚了！”。人生不過生與死，記住，你只不過缺了點“那又怎樣”的勇氣，如此而已，但，那又怎樣呢？ 04第二句話是：“是的，就是這樣的”。這個錦囊則適用于“無奈”、“無助”、“無能無力”、“唉”之類的低頻情緒。生而為人，會時常陷入某種“深深地無奈感”。很多時候生活就是如此，就是沒什么意思、沒什么目標，就是沒想的那么美，就是如此的平凡、寡淡、乏味、無趣，甚至各種苦難。比如失去了心愛之物、心愛之人；比如無論多努力還是原地踏步；比如想要的和擁有的總不公平；比如現實總一次次擊碎你脆弱的夢想；比如無論你多么奮斗也比不過身邊之人……是的，讓你痛苦的不是具體負面情緒，而是一種“無可奈何”，一種不得不向命運低頭的沮喪。你什么都不想做卻又無法什么都不做，任何安慰也于事無補，還會激發(fā)羞恥，讓你覺得自己更一無是處、無地自容。具體原因卻也說不上來，就是“莫名的憂傷和抑郁”，是一種“不能命名的失落感”。如果非要聯系現實也許僅僅是一片落葉，或一次爭執(zhí)，或一段回憶，或一次小失誤。面對這份無奈，“那又怎樣”會失效，因為這話是針對高頻情緒的維護支持，而對不可名狀的、隱晦的、復雜的、偏低頻的情緒毫無辦法，還會激起更大的無奈。而“是的就是這樣”則能派上用場。一般情況下，無論多無奈，最終會指向“我依然不能接受這無奈”，就像在黑暗潮濕中緩緩墜落，上下左右并無可依。故此，有人若飽含關懷的說：“是的親愛的，我知道你現在很難，但目前就是這樣”——這句話看似沒力量，甚至還很無奈，卻能與你共振。好像無奈被擴散出去后，有了回聲?！盎芈暋焙苤匾?，試想你把滿腹牢騷面對群山化作一聲長嘯，本身就很爽，若對面?zhèn)鱽泶笊降摹盎芈暋?，猶如高山流水知音再現與你同頻道：“我也是 我也是 我也是……”這也是很多人在憂傷無奈之時會不自覺找到某首音樂，隨著曲調悠揚起伏百轉回腸，仿佛把你的心事層層攤開、微微蕩漾，每圈心事的漣漪都擁有了“回聲”的魔力。類似的不僅是曲子，還有一場電影、一本小說、一次登山、一杯咖啡的味道、一場閉目的神游等等，它們的效果相當，都在無聲的傳遞：“是的親愛的，你可以悲傷可以難過可以無奈，那就這樣吧，我與你安靜地 同在”。 05 回到本文主題亦是如此。孩子，特別是青春期的少男少女，困惑于心的不是一兩種具體情緒，而是上面說的那種“莫名的”、“復雜的”、“無可奈何”的心理過程。你會看到有同學望著窗外發(fā)呆、會看到孩子把自己鎖在屋里一整天，也會看到他們心神不定，這就是處于“無力的情緒狀態(tài)之中”。此刻，你最好別去打擾，給他一段與內心和解的空間。一兩頓飯不吃餓不死人，更重要的你要安住自己的情緒，別被這種沒有任何“精氣神”擾動，從而讓自己焦慮不安，認為非要做些什么。非要為孩子做些什么實在是一廂情愿。要清晰，你無論做什么都是為了緩解他的狀態(tài)帶給你的不安。如果親子關系夠好，也許孩子會在自己消化不動時向你求助，但又因為這些情緒難以言表，即便口才很好的孩子也只能說“不知為何就是很難過”之類。此刻你是被信任的，卻也不要過度幫助，只需要像上面描述的回聲一樣即可，溫柔的抱住她，輕聲說“是啊孩子看你很難過，人呢，有的時候就是這樣”。如果真的心疼孩子，眼淚就會掉下來，此時此刻，你與孩子就在一起了，這就是所謂的“愛”。若你是這孩子，被另一個人如此對待，感受如何？答案不言自明，一定是有種：被深深懂得的遇見，捎帶著感動、柔軟與暖意融融。那么，還有什么比這更重要的嗎？答案同樣不言自明：沒有。無論一個孩子還是成年人，倘若他的環(huán)境，有人能夠帶給他“那又怎樣”與“是的就是這樣”的感受，無疑是幸運的，可遇不可求，完全取決于有沒有愛他的人、包容她的人。有點無奈也有點希望的就是，即便你沒那么幸運，也可以自給自足，完全可以學會這樣對待自己。這 樣對待自己恰恰是對待孩子的基礎，好不夸張的說，也是你吸引愛人靠近你的基礎。所謂“愛己者愛人，自愛者被愛”。