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鄭立崗主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 耳鼻喉科 目前由于工業(yè)的發(fā)展和交通工具的普及，嚴(yán)重外傷有逐漸增多的趨勢(shì)。對(duì)于一些外傷后出現(xiàn)嚴(yán)重的耳鳴及聽(tīng)力下降的患者來(lái)說(shuō)，需要注意是不是外傷導(dǎo)致了聽(tīng)骨鏈的脫位和斷裂，這種情況主要表現(xiàn)為嚴(yán)重的聽(tīng)力下降和耳鳴。由于外傷的患者大多是在顱腦等外科就診，對(duì)于耳朵的一些細(xì)微變化不能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致沒(méi)有及時(shí)治療的現(xiàn)象多有發(fā)生。下面這位患者就是傷后快三個(gè)月了找到耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生，結(jié)果就發(fā)現(xiàn)聽(tīng)骨鏈脫位斷裂了，最近做了耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，修復(fù)了聽(tīng)骨鏈，提高了聽(tīng)力。患者闕，女，44歲，廣東韶關(guān)乳源人。患者訴約于82天前（2021-06-06）上班時(shí)不慎被機(jī)械撞到左側(cè)頭面部，當(dāng)即致左側(cè)頭面部腫脹、疼痛、麻痹，無(wú)意識(shí)不清，無(wú)胸悶心悸氣促，無(wú)肢體乏力、肢體抽搐，無(wú)二便失禁，當(dāng)即就診于佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院就診，查頭顱CT示左側(cè)顳骨多發(fā)骨折，并顱內(nèi)及骨折周?chē)e氣、積血/液，右側(cè)顳骨巖部骨折，蝶竇積血，考慮顱底骨折，環(huán)池左側(cè)密度增高，考慮少量積血。頸椎CT示未見(jiàn)明顯異常，枕骨右側(cè)份骨折，胸部CT未見(jiàn)明顯異常。復(fù)查頭顱CT示雙側(cè)顳骨骨折，左側(cè)多發(fā)，并顱內(nèi)及骨折周?chē)Y(jié)構(gòu)積氣、積血/液，較5小時(shí)前片各處氣體略吸收減少，腦溝、裂、池變窄，腦水腫考慮，蝶竇及左側(cè)上頜竇積血、較前增多，考慮顱底骨折，左側(cè)頭部帽狀腱膜下出血，8月17日復(fù)查頭顱CT示腦實(shí)質(zhì)平掃未見(jiàn)明顯異常，顱底多發(fā)骨折，左側(cè)乳突、中耳積血。住院保守治療，經(jīng)治療后患者頭痛較前稍緩解，仍有左側(cè)顳頂部腫脹、疼痛，伴麻痹感，左側(cè)咀嚼無(wú)力，伴咀嚼時(shí)有牽拉痛，為進(jìn)一步診治來(lái)院就診，為進(jìn)一步診治，在顱腦外科治療后耳鳴比較嚴(yán)重，聽(tīng)力下降明顯，無(wú)改善。耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生會(huì)診后考慮左側(cè)顳骨骨折，聽(tīng)骨鏈斷裂，轉(zhuǎn)入我科擬行進(jìn)一步手術(shù)治療。根據(jù)術(shù)前聽(tīng)力檢查和CT檢查可以明確是顳骨的骨折導(dǎo)致聽(tīng)骨鏈的斷裂，鼓膜有小的穿孔。這次做的是全麻耳內(nèi)鏡鼓室探查手術(shù)，插管全麻后就開(kāi)始了手術(shù)。在耳內(nèi)鏡下不用做任何的體表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以見(jiàn)到鼓室中有大量的粘連帶，術(shù)中予以清理后可見(jiàn)聽(tīng)骨鏈斷裂，錘骨內(nèi)移，鐙骨板上結(jié)構(gòu)消失，被肉芽組織包裹。砧骨長(zhǎng)腳消失，術(shù)中予以取出移位的錘骨，找到鐙骨底板后用鈦質(zhì)全人工聽(tīng)骨重建聽(tīng)骨鏈，真皮基質(zhì)修補(bǔ)鼓膜。整個(gè)的手術(shù)用時(shí)約100分鐘，非常的順利。術(shù)后查房患者無(wú)明顯的不適，無(wú)手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)于嚴(yán)重外傷導(dǎo)致聽(tīng)力下降的患者，一定要及時(shí)的檢查聽(tīng)力，如果懷疑有聽(tīng)骨鏈脫位的需要加做中耳CT檢查，予以進(jìn)一步明確。如確定診斷后及時(shí)的做耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，修復(fù)聽(tīng)骨鏈，就可以恢復(fù)聽(tīng)力。如果您還有什么問(wèn)題，歡迎留言和耳鼻喉鄭立崗醫(yī)生進(jìn)一步交流。2021年09月30日
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王艷杰主治醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 耳鼻喉科 Hello，大家好，這里是一刀科普，我是耳鼻喉科王醫(yī)生眼觀六路，耳聽(tīng)八方，你能做到嗎，你好奇你的鼓膜長(zhǎng)什么樣子嗎，今天我來(lái)給大家秀一下小巧玲瓏的耳內(nèi)鏡緩緩從外耳道進(jìn)入有種酥酥癢癢的感覺(jué)360度高清無(wú)死角，看到我標(biāo)志清晰的鼓膜王醫(yī)生什么情況下要做這個(gè)檢查出現(xiàn)耳痛，耳悶耳流膿耳外傷聽(tīng)力下降等情況，建議做耳內(nèi)鏡檢查，這就是專(zhuān)業(yè)的耳內(nèi)鏡檢查屏幕前的你get到了嗎，我是耳鼻喉科王醫(yī)生關(guān)注我讓你更健康。2021年01月31日1113
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