心律平：房顫的復(fù)律藥針對(duì)房顫，心律平又稱普羅帕酮，為什么能夠快速終止房顫？哪些情況不建議應(yīng)用呢？首先，心律平最大的亮點(diǎn)在于它起效迅速，而且作用持續(xù)時(shí)間相對(duì)短暫。對(duì)于陣發(fā)性房顫患者而言，這種特性尤為重要。當(dāng)房顫突發(fā)時(shí)，快速恢復(fù)竇性心律是減輕癥狀、防止并發(fā)癥的關(guān)鍵。心律平能夠通過阻斷心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中的鈉離子通道，迅速減緩心房顫動(dòng)頻率，幫助心臟恢復(fù)正常節(jié)律。通常，患者可能接受靜脈注射，或者按醫(yī)囑口服心律平，以轉(zhuǎn)復(fù)房顫。若轉(zhuǎn)復(fù)過程中出現(xiàn)心跳過緩等副作用，停藥數(shù)小時(shí)后藥物即可從體內(nèi)代謝排出，顯示出它應(yīng)用的相對(duì)安全性。然而，心律平并非適用于所有心律失?；颊?。對(duì)于需要長(zhǎng)期維持竇性心律的個(gè)體來(lái)說，心律平的使用顯得較為繁瑣。由于藥效不持久，患者需每日多次服藥，這不僅考驗(yàn)著患者的依從性，還可能導(dǎo)致因漏服藥物而出現(xiàn)的病情反復(fù)。此外，心律平由于存在負(fù)性肌力作用和負(fù)性傳導(dǎo)作用，對(duì)部分特定人群存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。特別是那些已患有器質(zhì)性心臟病，尤其是心臟功能衰竭的患者，心律平可能不僅無(wú)法有效控制心律失常，反而可能誘發(fā)或加劇心律失常，增加心臟不良事件的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能被嚴(yán)格禁止使用。

??臨床上，感覺心慌不適的人很多，這多是由心跳不正常所引起，也就是心內(nèi)科醫(yī)生所謂的“心律失?！薄７款澥且环N最為常見且嚴(yán)重的心律失常，其影響著患者的生活質(zhì)量甚至?xí)滤乐職垼殉蔀橹欣夏耆私】档碾[形殺手。消融手術(shù)，作為當(dāng)前房顫主要的治療手段，今天就我們就來(lái)聊一聊關(guān)于房顫消融的那些事。?1房顫是什么心臟由心房和心室組成，生理情況下，心臟可以根據(jù)人體的生理需求，規(guī)則有序的跳動(dòng)以滿足人體的需要，心臟的平均心率一般為每分鐘60-100次。房顫，全稱為“心房顫動(dòng)”，顧名思義就是指來(lái)自于心房的顫動(dòng)，此時(shí)的心房搏動(dòng)快速、混亂無(wú)序，其搏動(dòng)頻率在350-600次/分。因?yàn)樾姆亢托氖抑g傳導(dǎo)的遞減作用，房顫時(shí)快速無(wú)序的搏動(dòng)從心房傳導(dǎo)至心室后也導(dǎo)致了心室的快速、不規(guī)則搏動(dòng)，心室率往往在100-200次/分，這種心室的不正常的搏動(dòng)也就導(dǎo)致了病人的心悸不適的癥狀。2如何診斷房顫在醫(yī)院內(nèi)，一份簡(jiǎn)單的十二導(dǎo)聯(lián)心電圖即可確診是否為房顫。另外，包括動(dòng)態(tài)心電圖、智能可穿戴心電設(shè)備（手表、心電貼等）采集的持續(xù)≥30秒的單導(dǎo)聯(lián)心電圖也可以確診房顫。其他檢查包括甲狀腺功能、心臟彩超、經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖、左心房CTA則用來(lái)評(píng)估房顫的病因、危害及心臟的整體狀況的。3房顫的分類???根據(jù)房顫發(fā)作的持續(xù)時(shí)間，可以分為：·????????陣發(fā)性房顫：持續(xù)時(shí)間在7天及以內(nèi)；·????????持續(xù)性房顫：持續(xù)時(shí)間在7天以上，但在1年以內(nèi)；·????????持久性房顫：持續(xù)時(shí)間在1年以上；·????????永久性房顫：一般持續(xù)時(shí)間在10-20年以上，轉(zhuǎn)復(fù)并維持正常心跳可能性很小。4房顫的危害???房顫會(huì)導(dǎo)致病人心悸、乏力、胸悶胸痛和活動(dòng)耐力下降，部分患者可有頭暈、暈倒、焦慮及發(fā)作時(shí)尿量增加等，但也有至少25%的患者會(huì)沒有明顯的不適主訴。無(wú)論病人是否有癥狀，房顫都會(huì)給病人帶來(lái)嚴(yán)重的后果。與無(wú)房顫者相比，房顫病人死亡風(fēng)險(xiǎn)增加1.5-3.5倍、腦卒中及動(dòng)脈栓塞的發(fā)生率增加3-5倍（20%-30%的缺血性腦梗是因房顫引起的）、癡呆發(fā)病率增加1.5倍、20%-30%的房顫患者會(huì)合并心衰、大于60%的房顫病人生活質(zhì)量受到影響等。因此，一旦檢查出有房顫，無(wú)論有無(wú)癥狀，都應(yīng)該積極對(duì)待、規(guī)范治療。5那些人應(yīng)該積極推薦做導(dǎo)管消融???導(dǎo)管消融是改善房顫患者癥狀的主要治療措施，以下4類患者應(yīng)考慮將導(dǎo)管消融作為一線治療以改善癥狀?！????????有癥狀的陣發(fā)性房顫，尤其是相對(duì)年輕（70歲以內(nèi)）、危險(xiǎn)因素較少的病人，無(wú)需先嘗試藥物治療，可以直接首選導(dǎo)管消融；·????????有癥狀的持續(xù)性房顫患者,如果服用過一種及以上治療房顫的藥物后效果不佳或不能耐受的話，應(yīng)該行導(dǎo)管消融減少房顫發(fā)作；·????????合并心衰（左心室射血分?jǐn)?shù)下降）的房顫患者,應(yīng)該行導(dǎo)管消融改善預(yù)后；·????????對(duì)于新診斷的1年以內(nèi)房顫患者，無(wú)論有無(wú)癥狀，無(wú)論是陣發(fā)還是持續(xù)，均應(yīng)積極進(jìn)行導(dǎo)管消融以改善預(yù)后。6那些人不建議做導(dǎo)管消融·????????超聲或CT檢查發(fā)現(xiàn)左心房/左心耳有血栓的患者，不能做導(dǎo)管消融。因?yàn)槿绻藭r(shí)做手術(shù)，心臟內(nèi)導(dǎo)管操作有可能導(dǎo)致血栓脫落從而引起腦卒中?！????????存在抗凝藥物禁忌或不耐受的患者，因?yàn)榉款澫谇爸辽傩枰鼓?周，消融后至少需要抗凝2-3月。·????????左心房?jī)?nèi)徑＞55mm的患者行導(dǎo)管消融成功率低；·????????永久性房顫，即使行導(dǎo)管消融，轉(zhuǎn)復(fù)并維持正常心跳的可能性很小。???另外，如持續(xù)時(shí)間在5年以上的持久性房顫、高齡（如80歲以上）老人房顫、合并嚴(yán)重的二尖瓣狹窄或反流的房顫、合并嚴(yán)重肺源性心臟病的房顫及合并有淀粉樣變等心肌病的房顫，往往因?qū)Ч芟谛Ч芳讯枧c醫(yī)生充分溝通，結(jié)合病人自身的具體情況再慎重決定是否消融。7導(dǎo)管消融手術(shù)怎么做???房顫消融手術(shù)有外科的開胸或經(jīng)腔鏡消融術(shù)和內(nèi)科的經(jīng)血管介入導(dǎo)管射頻消融術(shù)。因?yàn)閮?nèi)科介入只需穿刺血管，無(wú)需胸部開刀、創(chuàng)傷小、出血少、時(shí)間短、恢復(fù)快，目前為病人首選，本文講的導(dǎo)管消融術(shù)也主要指此。其主要手術(shù)操作流程如下：1）?麻醉：局麻或全麻。心臟消融時(shí)可能會(huì)損傷心臟神經(jīng)，故局麻時(shí)多數(shù)病人會(huì)有疼痛感。有條件時(shí)建議選擇全麻無(wú)痛消融。2）?血管穿刺：醫(yī)生在病人的大腿根部、鎖骨下等處進(jìn)行靜脈穿刺后，置入血管鞘管，建立手術(shù)通路。3）?送入導(dǎo)管：醫(yī)生通過血管鞘管將3-4根直徑3-4mm左右的導(dǎo)管送入靜脈，沿著血管將導(dǎo)管推送至心臟內(nèi)部。4）?建立模型：醫(yī)生在X光或超聲波等影像技術(shù)輔助下使用導(dǎo)管建立三維心臟模型。5）?消融：根據(jù)不同的病情，在心臟特定的位置（肺靜脈、上腔靜脈、左右心房壁等）進(jìn)行消融，消滅導(dǎo)致房顫的興奮灶，切斷房顫的來(lái)源或傳導(dǎo)通路。6）?驗(yàn)證：通過藥物、導(dǎo)管刺激等驗(yàn)證房顫手術(shù)成功與否。7）?撤出導(dǎo)管，包扎股靜脈穿刺點(diǎn)，結(jié)束手術(shù)。8導(dǎo)管消融手術(shù)復(fù)發(fā)率高么???我國(guó)在1998年全年只有18人次行房顫消融手術(shù)，而到2022年，全年已有超過8萬(wàn)余人次進(jìn)行了房顫消融手術(shù)。隨著導(dǎo)管消融工具和器械的進(jìn)步，隨著越來(lái)越多的臨床研究的出現(xiàn)和消融理念的變化，越來(lái)越多的醫(yī)院和醫(yī)生掌握了消融手術(shù)，房顫消融成功率也越來(lái)越高，也有越來(lái)越多的患者認(rèn)可并從消融術(shù)中獲益。但不可否認(rèn)的是，基于房顫疾病本身發(fā)病機(jī)制復(fù)雜的特點(diǎn)和患者自身狀況，不少人頗為擔(dān)心消融術(shù)后再次復(fù)發(fā)。???已有的臨床研究表明，國(guó)內(nèi)老年人（65歲到80歲）陣發(fā)性房顫患者消融后2年的成功率為85%，非陣發(fā)性房顫（包括持續(xù)性和持久性）消融后18個(gè)月的成功率為74.0%。美國(guó)2003年-2021年做房顫手術(shù)的患者，消融術(shù)后5、10、15年，陣發(fā)性房顫患者的成功率分別為67.8%、56.3%、47.6%，持續(xù)性房顫的成功率分別為46.6%、35.6%、26.5%，持久性房顫的成功率分別為30.4%、18.0%、3.4%。因此，不像室上性心動(dòng)過速做一次消融手術(shù)，終生再次復(fù)發(fā)幾率極低。房顫病人早期消融則成功率較高，而房顫持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，成功率越低，部分患者需要行第二次甚至第三次消融。部分房顫患者甚至得和高血壓冠心病等慢性病一樣，長(zhǎng)期服藥控制。9消融手術(shù)前應(yīng)該注意什么1）?盡量避免感冒、腹瀉、發(fā)熱等感染疾病；2）?至少服用3周的抗凝藥物，如利伐沙班、艾多沙班、達(dá)比加群、華法林等。堅(jiān)持用藥一直到住院，其后聽從醫(yī)生醫(yī)囑，期間不能中斷藥物使用。3）?陣發(fā)性房顫患者術(shù)前2-4天停用影響心律的藥物，比如普羅帕酮、美托洛爾等。4）?規(guī)律服用高血壓糖尿病等合并癥藥物，控制好血壓血糖有利于圍術(shù)期的手術(shù)安全。10消融手術(shù)后應(yīng)該注意什么1）?消融術(shù)后需臥床6小時(shí)以利于靜脈穿刺點(diǎn)的愈合。6小時(shí)后可以開始肢體活動(dòng)，術(shù)后第二天可完全正常活動(dòng)。術(shù)后1周一般可恢復(fù)上班工作等。2）?術(shù)后1-2周內(nèi)需關(guān)注穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、血腫形成，穿刺肢體有無(wú)疼痛。3）?術(shù)后2-3月內(nèi)需關(guān)注自己血壓、心率波動(dòng)情況，前3月內(nèi)每月可行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。4）?術(shù)后至少服用2月的抗凝藥物。5）?由于消融的心臟部位與食管、胃緊密相鄰，房顫消融時(shí)的熱能有可能會(huì)造成食管損傷、胃神經(jīng)損傷，少部分患者可能會(huì)出現(xiàn)胸骨后不適、胃納差等，這些損傷一般在術(shù)后4-6周后恢復(fù)。因此，房顫消融后6周內(nèi)，飲食需以溫食、易消化食物為主（如面條、小米粥、雞蛋羹等），避免過硬、過燙、辛辣刺激性食物，以及魚刺、雞骨頭等易損傷食道的食物。當(dāng)然還需注意營(yíng)養(yǎng)均衡，建議多吃高蛋白、富含維生素的食物。本文系“李小榮,李雄志.關(guān)于房顫消融手術(shù)需要知道的那些事.?健康世界,2024,368:45-46”一文投稿文章。

隨著年齡增長(zhǎng)，房顫發(fā)生率逐年增加，我國(guó)目前已有近2000萬(wàn)房顫患者。房顫的最大危害是易發(fā)生血栓栓塞事件，特別是腦卒中，也就是老百姓通常所說的中風(fēng)。老年患者，女性患者，高血壓、糖尿病、冠心病患者，一旦出現(xiàn)房顫，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)更高。預(yù)防血栓栓塞的最有效方法就是抗凝治療。除了華法林，目前更推薦NOAC（新型口服抗凝藥）抗凝預(yù)防栓塞，如利伐沙班、艾多沙班、達(dá)比加群等。

2024年6月6日是第12個(gè)“中國(guó)房顫日”，關(guān)注心房顫動(dòng)，遠(yuǎn)離心衰卒中。房顫，這個(gè)名字聽起來(lái)是不是有點(diǎn)像“瘋狂”的諧音？沒錯(cuò)，它確實(shí)可以讓你的心臟變得“瘋狂”。房顫是一種常見的心律失常，它會(huì)讓你的心臟跳得像打鼓一樣快，而且毫無(wú)規(guī)律可言。這可不是什么好事，因?yàn)樗鼤?huì)增加你患中風(fēng)、心力衰竭等疾病的風(fēng)險(xiǎn)。所以，我們要學(xué)會(huì)預(yù)防和治療房顫，讓心臟恢復(fù)平靜。房顫人群發(fā)生率極高,60歲以上的人群當(dāng)中，每100人就有2個(gè)房顫患者；80歲以上人群中，每10人就有1個(gè)房顫患者。部分房顫發(fā)作沒有癥狀或僅有很輕的心悸表現(xiàn)，一旦心衰或卒中來(lái)就診才知道疾病的罪魁禍?zhǔn)资欠款潱苑款澥切哪X血管疾病的隱形殺手。規(guī)律的體檢或心電圖檢測(cè)，可以早期發(fā)現(xiàn)房顫。一旦罹患房顫也不必過度緊張，因?yàn)檫@個(gè)疾病在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下，可防可治甚至可以恢復(fù)正常。房顫最大的危害是在心房?jī)?nèi)形成血栓，血栓一旦脫落，隨著血液進(jìn)入全身動(dòng)脈系統(tǒng)，導(dǎo)致栓塞，如腎動(dòng)脈、股動(dòng)脈和腸系膜動(dòng)脈栓塞。最常見和最危險(xiǎn)的栓塞部位是腦血管，引發(fā)缺血性腦卒中，也就是老百姓常說的中風(fēng)。房顫另外的一大危害就是心力衰竭，早期心率快，后期心率慢，甚至出現(xiàn)長(zhǎng)間歇需要心臟起搏器，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，夜間不能平臥等現(xiàn)象。此外，認(rèn)知功能障礙、癡呆也是房顫的常見并發(fā)癥。門診上大家常見的問題有以下3個(gè)：1、房顫能根治嗎？陣發(fā)性房顫和部分持續(xù)性房顫是可以通過消融治療根治的。最常用的導(dǎo)管射頻消融治療是一種微創(chuàng)的治療方法，經(jīng)皮穿刺后讓電極導(dǎo)管和消融導(dǎo)管通過血管進(jìn)入到心臟內(nèi)，通過電生理檢查找到房顫的觸發(fā)灶，釋放消融能量清除病灶，最終讓心房轉(zhuǎn)復(fù)成正常心律。最新的房顫指南里要求，對(duì)發(fā)作頻繁的陣發(fā)性房顫，無(wú)需再嘗試藥物穩(wěn)定竇律，醫(yī)生可以直接建議消融治療。有經(jīng)驗(yàn)的術(shù)者，可以將陣發(fā)性房顫的總體消融成功率提升到80%以上。持續(xù)性房顫也推薦消融，對(duì)于病程時(shí)間長(zhǎng)的持久性房顫需醫(yī)生評(píng)估決定。2、房顫術(shù)后還要吃藥嗎？微創(chuàng)介入手術(shù)是房顫整體治療的一部分，部分陣發(fā)性房顫消融后經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，可以停藥。有些術(shù)后還需要藥物治療，根據(jù)心功能及心房?jī)?nèi)徑、動(dòng)態(tài)心電圖等調(diào)整藥物?？鼓幬锔鶕?jù)卒中評(píng)分來(lái)決定是否繼續(xù)使用。有些患者還會(huì)出現(xiàn)失眠現(xiàn)象，需要積極干預(yù)改善睡眠。合并鼾癥、高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病的患者，如果這些疾病控制不好，可能引起房顫的復(fù)發(fā)。科學(xué)運(yùn)動(dòng)，控制情緒，這些生活方式的管理很重要。3、如何知道房顫發(fā)作？目前市面上的智能手表、手環(huán)能夠通過大數(shù)據(jù)或?qū)崟r(shí)節(jié)律分析提示房顫。鼓勵(lì)有房顫家族史或經(jīng)常有心悸癥狀的人群找專業(yè)的心律失常醫(yī)生就診，通過門診醫(yī)生聽診、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查都可以發(fā)現(xiàn)房顫。消融術(shù)后的患者每年至少一次動(dòng)態(tài)心電圖。社區(qū)醫(yī)生與三級(jí)醫(yī)生的聯(lián)動(dòng)可以達(dá)到發(fā)現(xiàn)和診療的互動(dòng)，提高房顫的規(guī)范化診療。人工智能分析和互聯(lián)網(wǎng)診療的推進(jìn)，對(duì)將來(lái)社區(qū)提高房顫篩查率，以及提高治療干預(yù)水平會(huì)起到重要的作用。下面介紹一個(gè)典型的房顫治療的病例：通州市新聯(lián)鎮(zhèn)漁場(chǎng)村的老潘今年70歲了，2020年8月因?yàn)橥话l(fā)右上腹痛診斷為腎動(dòng)脈栓塞，這個(gè)毛病可以引起腎壞死，在介入科做了腎動(dòng)脈造影加溶栓，心電圖發(fā)現(xiàn)房顫，給予利伐沙班抗凝治療。2021年7月發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈栓塞，在血管外科做了切開取栓加置管溶栓。2022年9月老潘中風(fēng)了，診斷為急性腦梗死，磁共振提示額頂葉、島葉腦梗死伴出血，抗凝藥只能停用，改氯吡格雷抗血小板，經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科治療中風(fēng)沒有遺留嚴(yán)重后遺癥。2022年10月右下肢疼痛，再次發(fā)現(xiàn)下肢動(dòng)脈栓塞，切開取栓治療。介入科金杰主任細(xì)心地發(fā)現(xiàn)心電圖一直是房顫，告訴老潘歷年來(lái)的血栓栓塞事件應(yīng)該房顫導(dǎo)致，患者因此來(lái)找我就診?？紤]他在規(guī)范抗凝治療下還出現(xiàn)多次栓塞事件，先防范血栓栓塞再次出現(xiàn)放在重中之重，于是2022年11月10日我給老潘做了左心耳封堵術(shù)，術(shù)后定期復(fù)查隨訪直至肺靜脈CTA評(píng)估內(nèi)皮化完全，患者再也沒有出現(xiàn)血栓栓塞事件。雖然老潘的心超提示左心房較大，但房顫的顫動(dòng)波形比較大，作為專業(yè)的電生理醫(yī)生，我判斷心房基質(zhì)相對(duì)健康，老潘的房顫存在能通過消融轉(zhuǎn)復(fù)為正常的可能，于是2023年8月3日給他做了導(dǎo)管消融，迄今為止隨訪仍然竇性心律。老潘的故事提示我們房顫的科普宣傳任重道遠(yuǎn)，一旦出現(xiàn)血栓栓塞事件首先要篩查有無(wú)房顫。針對(duì)房顫治療的方法，規(guī)范抗凝是基礎(chǔ)，控制心率是對(duì)癥，消融治療能除根，它提供陣發(fā)性房顫或部分持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)正常心律的機(jī)會(huì)，左心耳封堵防范卒中高危人群的血栓事件。