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儲(chǔ)慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 上次啊，我們講到了房顫的類型，那今天我們來講一講為什么會(huì)引起房顫，首先是本身有一些基礎(chǔ)疾病，如風(fēng)濕性瓣膜性的心臟病，冠心病等。 其次還有短暫性或急性的一些原因，如飲酒啊，肺部疾病等等。 那房顫有哪些的癥狀呢？心悸，感到心慌，心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快，乏力。 常感疲憊，無法從事正?；顒?dòng)。 眩暈、頭暈、眼花、眼前發(fā)黑或者暈倒、多尿，特別是在房顫發(fā)生和中止的時(shí)候。 胸悶不適、胸悶、胸痛、壓迫感或者不舒服，誘發(fā)或者加重其他心臟疾病，如心肌缺血、心力衰竭等。 請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注惠民一起建心。2024年10月31日
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房玉濤主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心血管科 房顫看似是個(gè)心律失常，但最大的危害就是造成腦梗和心衰，痛苦的是半身不遂，生活不能自理，沒有了人的基本尊嚴(yán)，這百分之三的房顫怎么得的呢？又怎么才能預(yù)防一下，讓心臟不亂跳呢？很多人會(huì)問這個(gè)問題。先說說為什么會(huì)的房顫：首先，房顫的發(fā)病一般大多于有器質(zhì)性病變的患者，比如說有高血壓性心臟病，冠心病，風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄肌病以及甲狀腺功能亢進(jìn)等患者；其次是發(fā)生在縮窄性心包炎、慢性肺源性心臟病、預(yù)激綜合征的患者。第三，無基礎(chǔ)疾病但有誘因的情況下發(fā)生。有人說，可是我也沒這些復(fù)雜的疾病，怎么也會(huì)突然的房顫呢，隨著年齡增長(zhǎng)，老年人也會(huì)引起原因不明的房顫，但是總是有誘因的誘發(fā)出現(xiàn)，比如情緒非常激動(dòng)的時(shí)候，突然的特別生氣發(fā)脾氣，大量的過于激烈的運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，大量的飲酒尤其是高度數(shù)的烈酒；第四、孤立性房顫還有是房顫發(fā)生在無結(jié)構(gòu)性心臟病的中青年,稱為孤立性房顫或特發(fā)性房顫。那么如何預(yù)防一下呢？1、積極治療已經(jīng)有的基礎(chǔ)性疾病，像冠心病，高血壓都要前期積極的控制和穩(wěn)定，是預(yù)防房顫的首要工作。2、減肥：肥胖是房顫的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，保持健康體重有助于降低風(fēng)險(xiǎn)。3、管住嘴，是房顫基礎(chǔ)疾病治療穩(wěn)定的基礎(chǔ)要求，多攝入水果、蔬菜、全谷物和低脂肪蛋白，限制鹽、糖和脂肪的攝入。4、要適量的運(yùn)動(dòng)，不能做的運(yùn)動(dòng)，上一個(gè)科普講了，大家可以翻看。3、管住嘴，是房顫基礎(chǔ)疾病治療穩(wěn)定的基礎(chǔ)要求，多攝入水果、蔬菜、全谷物和低脂肪蛋白，限制鹽、糖和脂肪的攝入。4、要適量的運(yùn)動(dòng)，不能做的運(yùn)動(dòng)，上一個(gè)科普講了，大家可以翻看。5、戒煙限酒，減少咖啡因攝入，定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)和治療房顫。2024年09月24日722
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2024年09月23日192
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秦牧副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 好，那么這位患者也談到了房顫這個(gè)術(shù)后復(fù)發(fā)的問題啊，他說復(fù)發(fā)的原因是什么啊，復(fù)發(fā)了還有必要接著做消融嘛，啊這個(gè)問題呢，很好很好，也是很多患者碰到的問題，那么這個(gè)復(fù)發(fā)的原因有很多啊，首先第1點(diǎn)啊，首先第1點(diǎn)。 最重要的原因就是你本身這個(gè)房顫，以及這個(gè)心房的這個(gè)機(jī)制的問題啊，也也就是說你本身的這個(gè)這個(gè)這個(gè)心房病變到底有多重啊，你的房顫處于什么類型啊，這個(gè)是這個(gè)復(fù)發(fā)的一個(gè)啊，首先是第一個(gè)原因啊，也就是說這個(gè)新房這個(gè)體積，或者是這個(gè)新房容積越大，或者說是你的這個(gè)房顫持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，那么它遠(yuǎn)期的這個(gè)成功率就越低啊，這是一個(gè)因素，第二個(gè)因素呢啊，更為關(guān)鍵就是說第一次手術(shù)的這個(gè)消融的方式是什么啊，比如說你第一次采用的是這個(gè)我們說冷凍消融。 啊，那么對(duì)于一個(gè)持續(xù)性房產(chǎn)來說，你做冷凍消融的話，基本上它的成功的概率啊，不高的，這個(gè)不高的遠(yuǎn)期的復(fù)發(fā)的比例啊，相對(duì)來說會(huì)高一些啊，那么熱消腫就包括這個(gè)導(dǎo)管射頻消融啊，實(shí)際上我們不同這個(gè)國(guó)內(nèi)不同中心呢，做的這個(gè)術(shù)式也都不一樣，那么成功率呢，也是會(huì)有一些差別，那看你第一次的這個(gè)消融的方式啊，和消融的術(shù)式和策略到底是什么。 那么這個(gè)也有一定的這個(gè)，呃，影響這個(gè)2024年07月17日67
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袁源主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心胸外科 心臟術(shù)后房顫（PostoperativeAtrialFibrillation，POAF）的發(fā)病機(jī)制涉及多種因素，包括手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、交感神經(jīng)激活、電解質(zhì)紊亂、和心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂。以下是一些主要的發(fā)病機(jī)制因素：1.炎癥反應(yīng)：心臟手術(shù)引起的炎癥反應(yīng)可能是POAF的重要因素。手術(shù)過程中釋放的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子可能對(duì)心房?jī)?nèi)的電生理產(chǎn)生影響，導(dǎo)致房顫的發(fā)生。2.自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂：手術(shù)引起的應(yīng)激和交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活可能導(dǎo)致心房的興奮性增加，從而增加了房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活和副交感神經(jīng)系統(tǒng)的抑制可能破壞正常的心臟電活動(dòng)。3.電解質(zhì)紊亂：心臟手術(shù)可能導(dǎo)致電解質(zhì)的不平衡，特別是鉀、鎂和鈉的水平。這種電解質(zhì)紊亂可能影響心臟的電生理穩(wěn)定性，增加房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.機(jī)械損傷：心臟手術(shù)的機(jī)械損傷，尤其是對(duì)心房的直接操作，可能刺激心房組織，導(dǎo)致電活動(dòng)的不規(guī)則。5.其他原因:心臟手術(shù)可能會(huì)讓患者出現(xiàn)焦慮、緊張、擔(dān)憂的情緒，而對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）環(huán)境的不熟悉與不適應(yīng)可能會(huì)加重這些情緒，從而導(dǎo)致心臟呈現(xiàn)一種易激惹的狀態(tài)，出現(xiàn)心率快甚至房顫。如果做了心臟手術(shù)后早期出現(xiàn)房顫，也不要過于驚慌和不解，這并不是我們臨床工作中罕見的現(xiàn)象，而大多數(shù)POAF在住院期間可以自然復(fù)律。如果房顫在術(shù)后很久依然存在，或反復(fù)發(fā)生，那么可能本身存在房顫易感的因素，包括基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致的左心房增大、既往間或發(fā)生的心律失常、家族遺傳史等。那么請(qǐng)一定要在?？崎T診隨訪并在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療，以免出現(xiàn)更加嚴(yán)重的后果。2023年12月17日132
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張倩主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 今天門診患者問：“我咋就得房顫了呢？”房顫?rùn)C(jī)制十分復(fù)雜…，目前人們只是了解一些促進(jìn)房顫發(fā)作的因素，現(xiàn)科普一下，大家都有個(gè)警惕性！1.高血壓，血壓控制不佳，最終導(dǎo)致房顫，卒中，心梗，腎功能不全…，千萬別小瞧血壓?jiǎn)栴}（另篇細(xì)聊）2.冠心病，冠心病合并房顫的比例在30-50%，特別是急性心?；颊?，更容易發(fā)生房顫3.心肌病，不論是擴(kuò)張性心肌病還是肥厚性心肌病，一來容易房顫，二來一旦房顫要尋求積極治療，不要猶豫來安貞。4.先天性心臟病，先心病的小伙伴們由于心臟結(jié)構(gòu)的改變或者手術(shù)后瘢痕存在很容易出現(xiàn)房撲，房顫5.甲狀腺功能異常，特別是甲亢患者容易房顫，女性，脾氣急躁者小心此病6.呼吸睡眠暫停，脖子短粗，呼嚕震天響的大哥要排查呼吸睡眠暫停，由于睡眠中的低氧血癥易引發(fā)多種疾病，包括房顫7.腫瘤，手術(shù)本身或者術(shù)后的放化療容易誘發(fā)房顫，腫瘤患者本身疾病復(fù)雜性給房顫治療提出挑戰(zhàn)，來安貞！8.年齡，75歲以上房顫發(fā)生率4-6%，年齡越大發(fā)生率越高，爺爺奶奶的心慌要關(guān)注9.生活習(xí)慣，肥胖！飲酒（建議不飲酒，而不是減量打折飲）！吸煙（絕對(duì)不吸煙）！體力活動(dòng)過量或過少（習(xí)慣大量長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)的小伙伴要監(jiān)測(cè)自己的心率，心律）！當(dāng)然，當(dāng)然，還有很多因素促進(jìn)房顫的發(fā)生，如重癥感染，免疫疾病，慢阻肺…，但只要控制好已知的危險(xiǎn)因素，邁開腿，管住嘴，未來皆有可能！有問題@我安貞見！2023年12月14日794
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2022年12月27日100
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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 房顫是一種臨床最常見的心律失常，人群患病率接近1％，按此計(jì)算，我國(guó)的房顫患者可能高達(dá)1300萬。房顫專業(yè)名叫心房顫動(dòng)。正常情況下心臟的激動(dòng)是從竇房結(jié)開始的，竇房結(jié)發(fā)出節(jié)律規(guī)整的電激動(dòng)（60-100次/分），并依次通過心房、房室結(jié)傳導(dǎo)至心室，使整個(gè)心臟規(guī)律協(xié)調(diào)的收縮與舒張，從而保證心臟的泵血功能以滿足身體的需要，這種心律稱為竇性心律。當(dāng)房顫的時(shí)候，指揮中樞由心房來指揮，但心房有多個(gè)指揮領(lǐng)導(dǎo)，各自為政，讓你的心跳就忽快忽慢，忽強(qiáng)忽弱，所以房顫時(shí)，導(dǎo)致心室頻率快而且不規(guī)則，這使心房喪失了有效的收縮功能。房顫時(shí)心房的激動(dòng)頻率高達(dá)300-600次/分，雖然由于房室結(jié)的保護(hù)作用可使這些激動(dòng)不能全部到達(dá)心室，但是心室率（心率）仍然可以達(dá)到100-160次/分，這比正常竇性心率快，而且節(jié)律絕對(duì)不整齊。一、房顫的病因房顫的發(fā)生和年齡密切相關(guān)，年紀(jì)越大，房顫發(fā)生率越高。整體人群房顫發(fā)生率在1%～2%，而在40歲以下人群中，其發(fā)生率僅有0.5%，在80歲以上人群中，可達(dá)8%。衰老不止體現(xiàn)在臉上的皺紋，也包括血管，甚至心律的紊亂。瓣膜結(jié)構(gòu)性心臟病、高血壓、糖尿病、冠心病、睡眠呼吸暫停綜合征以及遺傳因素，都和房顫的發(fā)生有關(guān)，但絕大部分患者很難找到原因稱為孤立性房顫，但沒有找到病因，并不是真的沒有病因，只是技術(shù)條件還未達(dá)到而已。二、房顫臨床癥狀由于心房顫動(dòng)的患者心跳極不規(guī)則，患者一般都會(huì)有心慌的感覺，如果心跳加快，感覺就會(huì)更加明顯，如果是突發(fā)的房顫，心率比原來快很多，患者就會(huì)感覺心室跳動(dòng)會(huì)很快，也會(huì)導(dǎo)致血壓下降，病人會(huì)感覺頭暈，甚至可以暈倒；如果長(zhǎng)期跳得快，就會(huì)導(dǎo)致心衰，患者出現(xiàn)活動(dòng)就氣喘，呼吸困難等；房顫很容易形成血栓，當(dāng)血栓跑到血管里，就會(huì)堵塞相應(yīng)的血管，導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞，一般多跑到腦血管，導(dǎo)致中風(fēng)。但也有相當(dāng)大部分的患者，房顫并無癥狀，直到發(fā)生了卒中或者在體檢中才發(fā)現(xiàn)自己患有房顫房顫。沒有癥狀并不代表沒有危害，平素的沉默帶來的是突然的爆發(fā)。二、怎么確定自己得了房顫呢？????房顫的診斷很簡(jiǎn)單，單靠心電圖就可以確診。對(duì)于陣發(fā)性的房顫，可以在發(fā)作的時(shí)候做心電圖，也可以做動(dòng)態(tài)心電圖，24小時(shí)監(jiān)測(cè)，可以抓到房顫的發(fā)作。房顫的診斷很容易，出現(xiàn)癥狀或者體檢時(shí)完善一份心電圖，如能夠完善一份24小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖則更好。發(fā)現(xiàn)了P波消失，代之以f波，RR間期絕對(duì)不齊的現(xiàn)象，便可以診斷房顫。三、房顫主要危害房顫本身很少致命，但房顫發(fā)作的快心室率會(huì)導(dǎo)致患者很不舒服，表現(xiàn)心悸心慌，胸悶氣短。可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，如果本身有心臟基礎(chǔ)疾病會(huì)誘發(fā)心衰加重。但房顫的心室率不快，患者可能沒有癥狀，所以有些患者是體檢無意中發(fā)現(xiàn)自己患有房顫，而且不知道啥時(shí)候得的。但房顫最大的危害是心房?jī)?nèi)容易長(zhǎng)血栓，當(dāng)栓子脫落的時(shí)候，就會(huì)沿著動(dòng)脈血流隨波逐流，全身動(dòng)脈系統(tǒng)的栓塞，如果栓塞腦動(dòng)脈，就可以造成腦梗塞而且往往是大面積的腦梗塞，致死致殘率都很高；如果栓塞下肢動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致下肢動(dòng)脈閉塞和缺血壞死，如果栓塞腸動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致腸壞死，栓塞腎動(dòng)脈會(huì)導(dǎo)致急性腎臟功能衰竭。房顫最大的風(fēng)險(xiǎn)是腦卒中概率比正常人群高6-7倍。長(zhǎng)期心室跳動(dòng)過快的房顫和還會(huì)導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭。四、房顫需要怎樣治療呢？房顫治療套路其實(shí)很固定，抗凝才是根本，才是減少卒中事件的根本，房顫手術(shù)其實(shí)主要是改善快速房顫發(fā)作導(dǎo)致的相關(guān)癥狀。1）如何陣發(fā)性房顫發(fā)作頻率很低，一年發(fā)作個(gè)二三次，甚至幾年一次，這種情況甚至可以完全不管它。在發(fā)作當(dāng)時(shí)去醫(yī)院急診藥物恢復(fù)正常節(jié)律。2）如何這種陣發(fā)性房顫發(fā)作頻繁，隔三差五來一次，這種情況先嘗試服用心律平或美西律或胺碘酮藥物治療，盡可能轉(zhuǎn)成竇性心律，就是我們正常的心律，如果效果不好，首選導(dǎo)管消融手術(shù)，同時(shí)服用抗凝藥物如利伐沙班或達(dá)比加群酯預(yù)防腦卒中。3）如果是持續(xù)房顫或永久性房顫，如果心室率不快或者很少增快或者服用倍他樂克等藥物可以控制心室率，這種情況患者一般沒有癥狀，重點(diǎn)是抗凝預(yù)防腦卒中，不一定選擇導(dǎo)管消融手術(shù)治療，因?yàn)檫@種慢性房顫手術(shù)成功率不高，不一定從手術(shù)獲益。2022年11月02日3464
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趙奕凱醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 心內(nèi)科 心房顫動(dòng)是最常見的老年人心律失常，對(duì)于70歲以上的人來說，每100個(gè)人中間就會(huì)有1個(gè)房顫患者。對(duì)于已經(jīng)確診心房顫動(dòng)的患者，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，進(jìn)行“A-B-C”原則的房顫綜合管理。A原則，是卒中預(yù)防，需要配合醫(yī)生完成卒中和出血的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，如果具有較高的腦梗風(fēng)險(xiǎn)，那就得長(zhǎng)期服用抗凝藥物預(yù)防。B原則，是癥狀管理，如果經(jīng)常感到心慌、心悸、胸悶或者暈厥，需要進(jìn)行藥物或手術(shù)來治療。C原則，是降低風(fēng)險(xiǎn)，控制血壓血糖、戒酒、減重、規(guī)律鍛煉、減輕壓力對(duì)于防治房顫復(fù)發(fā)都有幫助。ABC原則，你做好了幾條呢？最令房顫患者想不通的問題，恐怕是“為什么我會(huì)得房顫？”是遺傳？是心臟老化？是高血壓？是冠心??？是肥胖？這些其實(shí)都是房顫發(fā)生的危險(xiǎn)因素。房顫的具體機(jī)制十分復(fù)雜，起關(guān)鍵作用的是“種子”和“土壤”，心房和肺靜脈連接部位存在許多發(fā)放異常電沖動(dòng)的“種子”，電沖動(dòng)到了作為“土壤”的重構(gòu)心房里持續(xù)維持。炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激等也參與到房顫的發(fā)生發(fā)展當(dāng)中。所以，房顫是一種多因素參與的老年疾病。許多房顫患者想不明白，我明明得的是心臟病，為什么會(huì)有腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)呢？實(shí)際上，正常搏動(dòng)的心房和心室里的血并不會(huì)凝固，然而房顫患者的左心房從肉眼來看是緩慢蠕動(dòng)甚至停止跳動(dòng)的，血液在這樣的環(huán)境下極易形成血凝塊。心臟泵出的血液要流向各個(gè)臟器提供營(yíng)養(yǎng)和氧分，一旦血凝塊被沖進(jìn)大腦血管，就會(huì)形成局部的擁堵，導(dǎo)致腦梗死（中風(fēng)）的發(fā)生。因此，對(duì)于卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分較高、高血栓風(fēng)險(xiǎn)外科手術(shù)后、以及植入機(jī)械瓣的房顫患者，需要吃抗凝藥來防止中風(fēng)。張阿姨的老伴患有房顫，經(jīng)常覺得心慌，而張阿姨本人最近也出現(xiàn)了一陣陣心慌的情況，她覺得自己肯定也得了房顫。其實(shí)，房顫的臨床表現(xiàn)多種多樣，可以表現(xiàn)為心慌、可以是胸悶、可以是頭暈乏力，雙眼發(fā)黑，也可能完全沒有任何癥狀。另一方面，除了房顫，室上速、甲亢、貧血、焦慮也都有可能有心慌的表現(xiàn)。因此，如果您出現(xiàn)了心慌的癥狀，一定不要自己嚇自己，盡早到心內(nèi)科診室，讓我們來為您評(píng)估。有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生搭搭脈搏就能診斷出房顫，那是因?yàn)榉款澔颊叩男奶徽R，脈搏也變得紊亂沒有規(guī)律。但是要百分百確診房顫，必須拿到心房顫動(dòng)的心電圖證據(jù)。一旦12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖發(fā)現(xiàn)房顫，或者單導(dǎo)聯(lián)心電圖記錄到超過30秒的房顫，無論有沒有相關(guān)的癥狀，都可以做出臨床房顫的診斷。下期劇透：心房顫動(dòng)十問十答（下）房顫分幾種類型？我患了房顫為何一點(diǎn)感覺都沒有？哪些房顫患者更容易中風(fēng)？房顫患者可以拔牙嗎？房顫患者量血壓需要注意什么？2022年08月07日747
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房顫相關(guān)科普號(hào)
胡海波醫(yī)生的科普號(hào)
胡海波 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
結(jié)構(gòu)性心臟病中心
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張建醫(yī)生的科普號(hào)
張建 副主任醫(yī)師
北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
心血管外科
223粉絲283閱讀
李強(qiáng)醫(yī)生的科普號(hào)
李強(qiáng) 主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院
心內(nèi)科
721粉絲2.6萬閱讀