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儲慧民主任醫(yī)師 寧波大學附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 好，這個問這個朋友啊，這個問題也是挺經(jīng)典的，好，他說朱主任你好，30幾歲體檢出來就已經(jīng)查出房產(chǎn)來了，但是沒有任何的癥狀。 跟生活方式有沒有關(guān)系？ 還是有遺傳？ 那么在房顫的遺傳方面呢，按照目前的研究啊，有15%的病人可能是跟遺傳有相關(guān)的啊，不是100%。 15%，也就是少部分人和遺傳相關(guān)，第二個跟他生活，光是，呃，生活方式有沒有關(guān)系呢，其實房顫我們知道，現(xiàn)在我們這個時代啊。 啊，隨著網(wǎng)絡(luò)化，我們現(xiàn)在這個時代，這個工作節(jié)奏啊，生活節(jié)奏越來越快，所以這么充滿高速高壓力的這樣的一個現(xiàn)代的工作生活過程中，很容易。 得房產(chǎn)，為什么呢？高壓力，持續(xù)的保持興奮，都是引起我們心臟里的這些細胞從小偷變成犯罪團伙的一個。 關(guān)鍵因素。 也就是說你老你很累，你老是很疲乏的工作，那么你的心臟里面肯定會不斷的不斷的有啊，出現(xiàn)小偷，小偷慢慢慢去多了，就變成犯罪退伙，犯罪退伙一多了，OK，就防曬發(fā)作，就這樣的一個事情，所以說我們現(xiàn)在特別是年輕人啊。 一定要注意勞逸結(jié)合，不要熬夜，特別尤其是那些碼農(nóng)啊，是吧，網(wǎng)警啊是吧，呃，還有一些老師要做夜班的職業(yè)了，包括醫(yī)生護士，上夜班的醫(yī)生護士2021年12月21日
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楊劍主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 幾乎在無聲無息之間，中國已經(jīng)成為房顫第一患病大國。它是臨床上最常見的心律失常，大約占因心律失常住院患者的1/3。中國的房顫患者已經(jīng)超過了歐美國家患者數(shù)量總和。我國由胡大一教授等在2003年的研究顯示，中國房顫患者保守估計至少有800萬，而歐洲的房顫患者約450萬，美國在220萬左右?！袊⒚绹?、歐洲房顫患病情況比較今天，我們就來系統(tǒng)整理一下房顫的危害、病因及治療。①房顫三大危害房顫臨床表現(xiàn)多種多樣，輕者僅有心悸、活動后氣短，甚至無任何癥狀，嚴重者則可發(fā)生眩暈、胸悶、呼吸困難，甚至發(fā)生黑朦、暈厥。但更危險的是房顫的遠期危害：1.腦栓塞是房顫患者致殘率最高的并發(fā)癥。目前大約每5個腦卒中患者中就有1個是房顫患者。2.心力衰竭心力衰竭與房顫互為因果，心力衰竭患者發(fā)生房顫幾率增加，而房顫則能使心力衰竭進一步惡化。有研究顯示房顫可使心力衰竭患者4年內(nèi)的死亡風險增加52%。3.加重心肌缺血房顫尤其是快速房顫可使冠心病患者心肌缺血程度進一步加重，是冠心病患者死亡風險增加1倍以上。②房顫的常見病因急性病因?qū)е碌姆款?，多?shù)在去除病因后房顫可好轉(zhuǎn)或不再發(fā)作：急性病因:飲酒、電擊、外科手術(shù)、心肌炎、急性心肌梗死、心包炎、急性肺栓塞、電解質(zhì)紊亂等而慢性心血管疾病可導致持續(xù)性房顫，如：慢性病因：高血壓、冠心病、心臟瓣膜?。ㄈ缍獍戟M窄或關(guān)閉不全）、慢性心力衰竭、心肌?。ㄈ绶屎裥孕募〔。⑻悄虿?、慢性肺源性心臟?。–OPD）等。③房顫的治療1.病因治療：前面我們說到了房顫的病因。少數(shù)情況下，房顫的病因比較明確，例如，目前已知甲亢、急性酒精中度、藥物及應(yīng)激等可以導致房顫。對于此種情況，首先應(yīng)進行房顫的病因治療。然而，需要指出的是，在有效祛除或者控制房顫的誘因或者并存疾病后，雖然有些患者的房顫可能會自行消失，但大多數(shù)情況下，房顫仍會繼續(xù)發(fā)作。2.藥物治療:(1)預(yù)防血栓栓塞：主要對老年、合并瓣膜病、人工瓣膜置換術(shù)后、糖尿病、高血壓等患者使用華法林或者新型口服抗凝藥物進行抗凝治療，預(yù)防血栓栓塞，尤其是腦栓塞的發(fā)生。(2)控制心室率：對于高齡老人、不能耐受射頻消融術(shù)以及曾經(jīng)行房顫復律失敗的慢性房顫患者可以考慮應(yīng)用洋地黃類、β受體阻斷劑和鈣離子拮抗劑（如合心爽）等藥物控制房顫時的心室率。通常靜息時房顫心室率控制在80－90次/分之間，輕度活動時心室率在110次/分左右比較理想。(3)轉(zhuǎn)復房顫并維持竇性心律：這類藥物主要有胺碘酮、決奈達龍、索他洛爾、普羅帕酮及莫雷西嗪等。轉(zhuǎn)復竇性心律的藥物多需要長期服用以維持竇性心律，但這類藥物多副作用明顯甚或有的對心功能不全患者可增加死亡率，且維持竇性心律的成功率不足50%，多表現(xiàn)為使用初期有效，隨著使用時間的延長，藥物效用降低或失效。其中臨床常用的可達龍可引起甲狀腺功能異常（甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進）、長期較大劑量服用可致肺纖維化肝功能損害、角膜色素沉積，光過敏等其它副作用。(4)預(yù)防新發(fā)房顫或房顫復發(fā)的上游治療：主要指對房顫患者常見基礎(chǔ)疾病，如高血壓、冠心病心力衰竭及高膽固醇血癥等應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB），β受體阻斷劑以及他汀類藥物，從而有助于有這類基礎(chǔ)性疾病患者預(yù)防新發(fā)房顫或房顫復發(fā)。3.導管消融治療:(1)房顫射頻消融治療的適合患者：發(fā)作頻繁的陣發(fā)性房顫或癥狀明顯的持續(xù)性房顫患者；藥物治療無效或不愿服用藥物的房顫患者；不能耐受抗心律失常藥物，或用藥后出現(xiàn)嚴重副作用者；并存嚴重心臟疾患如心衰的患者，有時需要先治療并存疾病，以便患者能夠耐受射頻消融手術(shù)；已經(jīng)植入永久性心臟起搏器、植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器（ICD）或風濕性心臟病人工心臟瓣膜置換術(shù)后的患者亦可接受該治療；年齡＞80歲者需視患者的一般狀況決定。(2)房顫射頻消融的機理：目前認為房顫的發(fā)生和維持機制是局灶起源，常位于肺靜脈區(qū)域?；谏鲜隼碚?，導管射頻消融是通過外周靜脈將心導管送入心房，在左心房與肺靜脈相連接的部位發(fā)放高頻電波，射頻能量產(chǎn)生熱量使與發(fā)放射頻電流導管頭端相接觸的組織溫度升高，蛋白變性壞死。沿肺靜脈開口部消融一周，形成環(huán)形的疤痕，從而隔斷肺靜脈與左心房的折返或?qū)е路款澋漠惓＜酉拗圃诜戊o脈內(nèi)，使之不能傳入心房，從而達到根治房顫的目的。對于持續(xù)性房顫患者，除進行環(huán)繞肺靜脈的消融外，還需要在心房的其他部位進行連續(xù)的線性消融。此即所謂房顫導管射頻消融術(shù)。(3)房顫導管消融的成功率：單次消融后3個月約80%的陣發(fā)性房顫和70%的持續(xù)性房顫可恢復正常竇性心律，經(jīng)第二次或第三次消融后陣發(fā)性房顫消融的成功率可達90%。持續(xù)性房顫亦可達80%。此種成功指的是在無需服用任何抗心律失常藥物的情況下，患者能夠維持穩(wěn)定的竇性心律。另有部分患者，術(shù)后雖仍有房顫發(fā)作，但頻度顯著減少，或通過抗心律失常藥物可以維持不發(fā)作狀態(tài)。(4)導管消融的風險：因已成為一種臨床常規(guī)的房顫治療方法，經(jīng)導管射頻消融治療房顫總體上是很安全的，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率通常＜1%。但同其他一些有創(chuàng)性操作一樣，該治療也存在一定風險。術(shù)前醫(yī)生會將與手術(shù)相關(guān)的風險給您進行細致說明。術(shù)中醫(yī)生會盡自己最大的責任心，并通過一些防范措施將手術(shù)風險降到最低。4.左心耳封堵術(shù)房顫高危栓塞患者需積極抗凝治療，而藥物抗凝治療有導致包括腦出血在內(nèi)的出血風險，左心耳封堵術(shù)通過介入手術(shù)的方式應(yīng)用國產(chǎn)或進口封堵器堵塞左心耳，預(yù)防房顫時左心耳（LAA）血栓的形成，可達到藥物抗凝的治療效果，降低房顫患者由血栓栓塞引發(fā)長期殘疾或死亡的風險，而出血風險大大降低。因此，左心耳封堵術(shù)可消除患者對長期口服抗凝治療的依賴性，為不能長期接受抗凝治療、不愿藥物抗凝治療以及出血高風險的患者提供新的治療選擇。5.其他注意事項1）房顫患者應(yīng)戒煙、限制飲酒、低鹽低脂飲食，控制體重，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物質(zhì)諸如茶、咖啡、可樂等。2）適度鍛煉。3）積極治療與本病有關(guān)的一些疾病，包括高血壓、糖尿病等。4）一些非處方用藥謹慎應(yīng)用，某些治療感冒藥物中可能含有刺激物，這些物質(zhì)可能導致不規(guī)則心律，服用前應(yīng)當詢問醫(yī)生或閱讀說明書，看是否適合自己。5）服用華法林、可達龍等藥物或射頻消融術(shù)后的患者應(yīng)定期門診隨訪，定期復查凝血功能（如INR），心電圖，動態(tài)心電圖（Holter）和超聲心動圖等。另外需要注意的是房顫的治療目的：1）轉(zhuǎn)復房顫心律，使之恢復并且長期維持竇性心律，是首選的治本之策。2）控制房顫發(fā)作時快速的心室率，改善患者的生活質(zhì)量，是姑息的對癥治標之策。3）預(yù)防房顫的血栓栓塞或卒中并發(fā)癥，是無奈的防后果之策。希望今天的內(nèi)容對您了解房顫有幫助！2021年12月20日2785
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，我是復旦大學附屬中山醫(yī)院的陳麗李醫(yī)生，今天啊，我有一名心律失常的病人啊，陣發(fā)性心房顫動，女，58歲，王女士，王女士說，陳醫(yī)生你真是不知道，前幾天我發(fā)那個什么陣發(fā)性心房顫抖，人都差點死掉了，嗯，你趕緊給我開點好藥，嗯，我以后再也不要嘗到這個滋味了。那我翻開了她的病史之后就問她說，你既然再也不想嘗到這個滋味，那之前醫(yī)生給你開的藥為啥都沒有吃呢？王女士連連擺手說，哦，他們給我開的都是降壓藥，誒，我覺得我血壓還過得去，我不想吃。我說這就是你的不對了，控制血壓是治療一切心血管疾病的基礎(chǔ)，你看看你血壓，隨便一量就是150的100，如果你還不吃降壓藥的話，以后就不是正常性心慌程度，而是會變成持續(xù)性的心慌程度了。王女士還是非常疑惑的問，我說，陳醫(yī)生，難道這兩者之間存在關(guān)聯(lián)嗎？我非?？隙ǖ母嬖V她，高血壓如果控制不好，會引發(fā)一系列的問題，不僅僅是心律失常，像心房顫動啊，早搏啊，還會引發(fā)冠心病哦，醫(yī)學術(shù)語太難懂，講個故事給你聽。2021年12月17日537
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 這些年來，隨著飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，越來越多的人體重超標，尤其腹部的脂肪明顯增加（我們稱為腹型肥胖），這個需要引起患者朋友們的重視，這是因為，房顫和肥胖之間是有相關(guān)性的。 之前多個研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，1. 肥胖導致患者發(fā)生房顫的可能性增加，體重越大，發(fā)生房顫的風險越高。2015年的一項大樣本量研究發(fā)現(xiàn)，患者體重指數(shù)（BMI）每增加5個單位，房顫發(fā)生風險增加接近20%至30%。2.其他研究也發(fā)現(xiàn)，減肥（控制體重或者嚴重肥胖者接受減重手術(shù)）后可以使房顫發(fā)作頻率減少，癥狀減輕。3. 此外研究還發(fā)現(xiàn)，肥胖的患者接受導管消融治療成功率更低，術(shù)后更容易復發(fā)。而2021年發(fā)表在美國的J Cardiovasc Electrophysiology雜志上的一項研究發(fā)現(xiàn)，房顫消融術(shù)前一年內(nèi)減輕體重能降低患者術(shù)后房顫復發(fā)的風險。因此，目前歐洲心臟病協(xié)會（ESC）已將肥胖列為房顫的獨立危險因素，作為房顫預(yù)防和治療的重要環(huán)節(jié)。 肥胖為何會引起房顫？ 可能的原因包括：1. 肥胖患者多合并睡眠呼吸暫停（鼾癥，俗稱打呼嚕）。打呼嚕嚴重時，患者往往有數(shù)秒鐘甚至數(shù)十秒鐘的呼吸暫停，全身處于缺氧狀態(tài)，心房肌細胞也是處于氧氣攝入不足，影響心房肌的功能和結(jié)構(gòu)。2. 肥胖者體重增加，心臟勢必需要做功增加，就要通過激活人體內(nèi)的神經(jīng)內(nèi)分泌激素，以適應(yīng)體重增加帶來的全身生理改變，久而久之就會讓心臟結(jié)構(gòu)功能發(fā)生改變，心臟擴大也會發(fā)生房顫風險增加。3. 肥胖者容易合并糖尿病、冠心病、高血壓等，而這些因素也會增加房顫風險。 因此，合理飲食結(jié)構(gòu)、適量運動，控制體重對于房顫的預(yù)防和治療非常重要，請患者朋友們予以關(guān)注。2021年11月06日1351
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李國良主治醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心房顫動人的心臟有2個心房、2個心室，正常心跳時依次是心房收縮--心室收縮--心房心室一起舒張，完成一次心跳，人們感覺到的心跳通常是心室的收縮。正常心臟的跳動頻率每分鐘為60-100次。心房顫（房顫）時，由于心房失去了正常有效的收縮功能，處于快速紊亂的顫動狀態(tài)，頻率可以快到350-600次/分鐘，此時心室也會跳動快速而不規(guī)律，可達到100-200次/分鐘。心房顫動的分類根據(jù)房顫的發(fā)作時間，房顫可分為陣發(fā)性房顫（房顫發(fā)作持續(xù)在7天內(nèi)，多數(shù)為48小時之內(nèi)，可自行轉(zhuǎn)復為竇性心律）、持續(xù)性房顫（房顫發(fā)作持續(xù)7天以上,需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復為竇性心律）和 永久性房顫（不能自行終止或終止后又復發(fā)的）。根據(jù)房顫的病因，房顫可分為瓣膜性房顫（風濕性心臟瓣膜疾病、心臟瓣膜置換或成形術(shù)后的房顫）和非瓣膜性房顫（不合并風濕性心臟瓣膜病變、未接受機械或生物瓣膜置換以及未接受瓣膜成形術(shù)的房顫）。房顫的發(fā)病率隨著年齡增加而增高。大約1%的患者年齡<60歲，但是80歲以上患者的發(fā)病率在10%左右。由于各種主觀和客觀因素，部分患者對自己罹患房顫并不知情，因此房顫的實際發(fā)病率可能更高。 心房顫動的癥狀常見表現(xiàn)：心慌、心悸、胸悶、氣短、頭暈、乏力、暈?；驎炟? 排尿增加（更頻繁地如廁）嚴重表現(xiàn)：血壓下降、呼吸困難、端坐呼吸等急性心功能不全等癥狀部分患者房顫發(fā)作時，可以沒有明顯自覺癥狀。 心房顫動的危險因素高血壓、心臟瓣膜病、甲功異常、心臟外科手術(shù)后、心肌病、心肌缺血等；高齡；吸煙和飲酒；其他誘因：勞累、情緒激動、長期精神緊張、咖啡因、缺氧、電解質(zhì)或代謝失衡、嚴重感染及某些藥物影響等。 心房顫動的危害房顫引起的腦卒中、心功能惡化卻是病人致死、致殘的重要原因。房顫造成患者心悸、胸悶、頭暈，甚至暈倒等，導致體力、生活質(zhì)量明顯下降。房顫會誘發(fā)或加重并存心臟疾病，導致心衰、肺水腫、心絞痛、休克、猝死等。房顫最嚴重的問題是會導致血栓栓塞。房顫患者腦卒中發(fā)生率明顯高于非房顫人群。房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內(nèi)瘀滯而形成血栓。這些血栓隨時可能掉下來隨著血液循環(huán)到全身各處，一旦“卡”在某處就會引起血管堵塞，造成肢體動脈、腸系膜動脈，甚至腦動脈栓塞，輕者致殘，重者導致死亡。需要反復就診，給患者造成巨大的經(jīng)濟和心理負擔。 心房顫動的診斷房顫的診斷并不困難，醫(yī)生主要根據(jù)患者發(fā)作時的常規(guī)體表心電圖檢查和臨床表現(xiàn)診斷房顫。除了常規(guī)體表心電圖，還可以使用移動心電監(jiān)測設(shè)備診斷房顫，包括動態(tài)心電圖監(jiān)測儀 （Holter）和事件記錄儀。Holter 監(jiān)測儀 可以佩戴1-7 天，事件記錄儀可佩戴 幾周。心房顫動的治療心房顫動治療的目的是盡量恢復正常的竇性心律、控制心室率在相對正常的范圍內(nèi)、預(yù)防血栓的形成。目前房顫的治療主要改善生活方式、積極糾正病因（如高血壓、甲功異常等）、藥物治療和非藥物治療保持良好的生活方式戒煙和限酒；限制或不用含咖啡因的物質(zhì)（茶、咖啡等）；生活作息有規(guī)律，避免熬夜；保持愉悅的心情；藥物治療藥物治療主要包括抗心律失常藥物治療和抗凝藥物治療。房顫會引起心臟血凝塊形成而導致卒中，所以醫(yī)生通常會建議房顫患者服用抗凝藥來預(yù)防卒中。醫(yī)生可以根據(jù)患者年齡和其他 并存疾?。ɡ绻谛牟 ⒏哐獕?、 糖尿病）來估計患者的中風風險，并權(quán) 衡服用抗凝藥的風險和益處?？鼓委熆墒棺渲酗L險降低60-70%。國際上公認的CHA2DS2-VASc積分可以用來指導患者抗凝治療。CHA2DS2-VASc積分：心力衰竭、高血壓、糖尿病、血管病、女性和年齡65-74歲分別積1分，既往栓塞史和年齡75歲及以上分別積2分，總分≥2分的患者，就是卒中高?；颊?，應(yīng)該規(guī)律服用抗凝藥物?？鼓幬锇ɡド嘲?、達比加群、華法林等抗心律失常藥物治療是為了盡量恢復正常的竇性心律、控制心室率在相對正常的范圍內(nèi)，包括倍他樂克、索他洛爾、胺碘酮等。非藥物治療非藥物治療主要包括：電復律治療（體外電擊）、導管消融治療（詳見本人科普文章“導管消融治療”）、外科手術(shù)治療等。2021年10月09日1737
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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 一、什么是房顫？心房顫動簡稱房顫，心房激動快而亂可達350-600次/分，可以理解為心房電活動短路，使得心房喪失有效的收縮功能。過快的心房激動經(jīng)過房室結(jié)這個電閘門濾過，不規(guī)則的下傳心室，引起快而不規(guī)則的心室率，引起患者心慌不適。二、房顫的分類根據(jù)房顫持續(xù)的時間可以把房顫分為：1.陣發(fā)性房顫：發(fā)作時間短于7天。2.持續(xù)性房顫：發(fā)作時間持續(xù)7天以上，或需要藥物或者電復律者；3. 持久性房顫：房顫持續(xù)發(fā)作1年或以上。4.永久性房顫：無法或不愿轉(zhuǎn)復正常心律（竇性心律）者。房顫致房顫特性，持續(xù)時間越長的房顫，治療效果越差。三、房顫的易患因素1.高齡：年齡越大房顫發(fā)病率越高；2.遺傳：直系親屬有房顫者發(fā)病率高；3.合并癥：高血壓、冠心病、心肌病、瓣膜病、甲亢、糖尿病和腎臟疾病等都會增加房顫發(fā)病率；4.不良生活習慣：酗酒、熬夜、過勞、抽煙、過量運動等。關(guān)注后兩者是可控的哦！四、房顫的癥狀1.約一半無癥狀或癥狀輕微隱匿，難以被察覺，有無癥狀，危害相似，部分房顫首發(fā)癥狀就是腦卒中或栓塞，所以又被稱為“隱形殺手”。2.常見癥狀為心慌，陣發(fā)性房顫癥狀往往明顯，持續(xù)性房顫癥狀往往習慣耐受，但在活動后加重。3.伴有心絞痛或心力衰竭者，往往因房顫發(fā)作導致原有癥狀發(fā)作或加重。五、房顫的診斷發(fā)作時的心電圖或者動態(tài)心電圖都可以確診。沒有心電圖可以自捫脈搏，提供間接診斷依據(jù)。其他需要甲狀腺功能、超聲心動圖等檢查協(xié)助診治。六、房顫的危害房顫不是一個良性疾病，危害巨大，概括如下：1.五倍以上的卒中發(fā)生率；2.三倍的心力衰竭發(fā)生率；3.兩倍癡呆發(fā)生率；4.兩倍再住院率；5.兩倍死亡率。七、什么是房顫處理的ABC策略A：卒中預(yù)防：應(yīng)進行卒中風險評估，低危患者不抗凝，不抗血小板，中高?；颊咴u估抗凝出血風險，優(yōu)化卒中預(yù)防策略（新型口服抗凝藥、華法林、左心耳封堵或切除）B：優(yōu)化的癥狀控制：節(jié)律控制：今年的研究顯示，早期節(jié)律控制，預(yù)后更好。建議患者在疾病早期實施導管消融術(shù)，越早做，效果越好！目前導管消融治療房顫已經(jīng)是I類推薦，部分已經(jīng)是首選治療。心室率控制：包括藥物治療和房室結(jié)消融+起搏。C：合并癥管理：積極控制高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭等合并癥。2021年09月21日3451
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周博達副主任醫(yī)師 北京清華長庚醫(yī)院 心臟內(nèi)科 作者：周博達[1] 張萍[1] 單位：北京清華長庚醫(yī)院[1] 心房顫動（房顫）是臨床最常見的心律失常之一，在全部人群中的患病率在1%-2%左右，且患病率隨著年齡增長而升高，其中80歲以上老年人群高達10%以上。在臨床上也發(fā)現(xiàn)越來越多的腫瘤患者合并房顫，一項納入24 125名新確診腫瘤患者的流行病學研究顯示，房顫的患病率為2.4%，在隨訪的過程中1.8%的腫瘤患者出現(xiàn)新發(fā)房顫，較無腫瘤人群明顯升高[1]。房顫的治療包括抗凝，心率和節(jié)律的控制；但當腫瘤患者患上房顫，情況通常更加復雜：腫瘤患者通常具有較高的出血風險和較高的血栓風險，常用抗凝藥物的在腫瘤患者中的應(yīng)用經(jīng)驗有限，腫瘤患者對抗心律失常藥物的長期耐受性也是一個問題。因此，非常有必要談一下腫瘤合并房顫患者的診治；每年的6月5日是腫瘤心臟病日，6月6日是中國房顫日，似乎提示二者之間的“緊密聯(lián)系”。房顫的治療重在早期識別，早識別的重點是鎖定易患人群，那么讓我們一起來聚焦腫瘤患者發(fā)生房顫的易患因素： 首先,腫瘤和房顫有很多共同的危險因素[2]：①肥胖，薈萃分析的結(jié)果顯示，身體質(zhì)量指數(shù)（BMI，反應(yīng)肥胖的程度）每增加5，甲狀腺癌、食管癌、子宮內(nèi)膜癌和膽囊癌發(fā)生風險增加33%~59%，另有研究顯示在肥胖人群中，房顫發(fā)生率在男性和女性中分別提高了31%和18%；②高血壓，收縮壓≥160mmHg人群患腎癌的風險增加94%，舒張壓≥90mmHg人群患腎癌的風險增加75%，同時高血壓也是發(fā)生房顫非常重要的致病因素；③缺乏運動，研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常運動的人群患食管癌風險降低42%，肝癌風險降低27%，肺癌風險降低26%，中等強度運動可以顯著降低房顫的發(fā)生風險。因此，具有上述危險因素的腫瘤患者要格外注意預(yù)防房顫發(fā)生。 其次，腫瘤外科術(shù)后易發(fā)生房顫：心胸外科手術(shù)的術(shù)后房顫發(fā)生率是16%-46%，肺癌患者的肺葉切除術(shù)術(shù)后房顫發(fā)生風險顯著增加，可達5.6%-23.0%[3] 。原因可能與手術(shù)影響肺靜脈有關(guān)，肺靜脈是房顫的主要觸發(fā)灶,并且肺靜脈殘端與心臟自主神經(jīng)在房顫發(fā)生中可能存在相互聯(lián)系。除了心胸外科手術(shù)，其他腫瘤患者圍術(shù)期房顫發(fā)生率也明顯升高：結(jié)直腸癌患者行擇期結(jié)腸切除術(shù)后房顫的發(fā)生率為12.6%[4]，食管癌患者術(shù)后房顫發(fā)生率也達到了9.2%[5]。手術(shù)誘發(fā)的炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激以及交感/迷走神經(jīng)興奮與房顫發(fā)病有關(guān)，因此，腫瘤患者在外科手術(shù)術(shù)后要注意心電監(jiān)測，警惕房顫的發(fā)生。 第三，包括化療、放療、靶向治療等在內(nèi)的抗腫瘤治療還會增加腫瘤患者的房顫風險，可能與直接損傷心肌、激活炎癥和氧化應(yīng)激信號通路等有關(guān)。應(yīng)用順鉑化療的腫瘤患者中15.2%-32.0%可發(fā)生房顫[6]，應(yīng)用馬法蘭化療的腫瘤患者中6.5%-16.7%可發(fā)生房顫[7]，發(fā)生率高于其他化療藥物。蒽環(huán)類化療藥物（如阿霉素）可引起心臟毒性，造成心肌損傷甚至心力衰竭。然而，從蒽環(huán)類藥物的早期臨床研究中，人們就觀察到房顫的發(fā)生，在一些較大規(guī)模的臨床觀察中，應(yīng)用蒽環(huán)類藥物治療患者中房顫的發(fā)生率可達6.9%[8]。靶向治療通過干擾參與腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中的特異性信號分子發(fā)揮抗治療作用，一般分為單克隆抗體或小分子物質(zhì)。曲妥珠單抗是一種作用于HER2 的單克隆抗體,主要用于HER2陽性的轉(zhuǎn)移性乳腺癌的靶向治療。最近的薈萃分析顯示曲妥珠單抗治療過程中房顫的發(fā)生率為1.2%左右[9]。伊布替尼是一種小分子酪氨酸激酶抑制劑，臨床研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用伊布替尼治療的腫瘤患者中房顫發(fā)生率明顯升高，隨后的一些研究表明，在臨床應(yīng)用過程中，接受伊布替尼治療的患者房顫發(fā)生率在10％-16％[10]。以上結(jié)果提示接受特定抗腫瘤治療的過程中要加強房顫的篩查。 最后,腫瘤本身也會增加房顫風險。腫瘤患者可能存在高齡、電解質(zhì)紊亂（如低鉀血癥）、缺氧等臨床特征，而這些因素均可能誘發(fā)房顫[11]。其次，由于疼痛刺激等因素可引起交感神經(jīng)興奮性增加，造成的自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，副腫瘤綜合征包括甲狀旁腺功能亢進等也可能導致房顫[11]。此外，雖然發(fā)病率不高，但原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性心臟腫瘤，以及鄰近心房組織的腫瘤也可直接導致房顫。 總結(jié)一下，腫瘤患者中房顫的患病率及發(fā)病率較非腫瘤人群升高，并可能會引起卒中、心衰等嚴重并發(fā)癥，從而影響腫瘤患者的預(yù)后。改善這部分患者預(yù)后最關(guān)鍵是要早期識別房顫，重點在于對具有易患因素的患者加強篩查和隨訪。對于合并房顫的腫瘤患者，可根據(jù)現(xiàn)行臨床指南，結(jié)合患者的自身情況制定切實可行的個體化治療方案。 參考文獻：略 文章號：W1915123 2021-08-23 23:04:512021年09月10日1624
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