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徐娜娜副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 心內(nèi)科 問(wèn)：如何預(yù)防房顫？ 答：怎么預(yù)防房顫，要從哪些因素會(huì)導(dǎo)致房顫說(shuō)起。 首先是高血壓。高血壓時(shí)，心室內(nèi)的壓力較高，心房?jī)?nèi)的壓力也會(huì)進(jìn)一步升高，促進(jìn)房顫的發(fā)生。血壓越高，發(fā)生房顫的危險(xiǎn)也就越高 糖尿病人易發(fā)生房顫。糖尿病可引起心房結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，心房重構(gòu)后易發(fā)房顫。 肥胖會(huì)引起心房重構(gòu)，不但是導(dǎo)致房顫的重要因素，而且使房顫持續(xù)存在。體重指數(shù)（BMI）每增加1，房顫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加3%~7%。 酒精可促發(fā)房顫，飲酒越頻繁，發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)越高。 運(yùn)動(dòng)量過(guò)少或過(guò)多都增加房顫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 有心臟病的人，比如瓣膜病、心肌梗死、心肌病和心力衰竭，發(fā)生房顫的危險(xiǎn)也非常高。 非心臟疾病，如甲亢、夜間睡眠呼吸暫停綜合征，也容易促發(fā)房顫。 預(yù)防房顫最好的辦法就是避免上述所有危險(xiǎn)因素：預(yù)防高血壓、糖尿病、肥胖、心臟病的發(fā)生；不吸煙不喝酒、適量運(yùn)動(dòng)；有疾病盡早治。2020年06月20日
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張步升副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心外科 心房顫動(dòng)簡(jiǎn)稱(chēng)房顫，是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，房顫總的發(fā)病率為0.4%，隨著年齡增長(zhǎng)房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達(dá)10%。房顫患者心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時(shí)候可以達(dá)到100~160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對(duì)不整齊，所以患者常常有心慌的感覺(jué)。發(fā)病原因房顫常見(jiàn)的病因包括高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、慢性肺部疾病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲亢、心包炎等等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其它類(lèi)型心律失常。疾病分類(lèi)房顫按持續(xù)時(shí)間可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫和永久性房顫；通常認(rèn)為陣發(fā)性房顫指能在7天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，一般持續(xù)時(shí)間小于48小時(shí)；持續(xù)性房顫指持續(xù)7天以上，需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者；永久性房顫指不能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律或在轉(zhuǎn)復(fù)后24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)者。 按有無(wú)基礎(chǔ)心臟疾病分為病理性房顫（房顫同時(shí)伴有其他基礎(chǔ)心臟疾?。┖吞匕l(fā)性房顫（臨床檢查無(wú)基礎(chǔ)心臟疾?。?，特發(fā)性房顫往往發(fā)生在年齡較輕者，多數(shù)小于50歲，特發(fā)性房顫有時(shí)也稱(chēng)孤立性房顫，約占房顫患者的6%~15%。臨床表現(xiàn)房顫常見(jiàn)的臨床癥狀包括：（1）心悸：感到心跳、心臟跳動(dòng)紊亂或心跳加快，體力疲乏或者勞累；（2）眩暈：頭暈眼花或者昏倒；（3）胸部不適：疼痛、壓迫或者不舒服；（4）氣短：在輕度體力活動(dòng)或者休息時(shí)感覺(jué)呼吸困難；此外有些病人可能沒(méi)有任何癥狀。疾病危害房顫時(shí)心房喪失收縮功能，血液容易在心房?jī)?nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導(dǎo)致腦栓塞（中風(fēng)）、肢體動(dòng)脈栓塞（嚴(yán)重者甚至需要截肢）等。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴(kuò)大、年齡超過(guò)65歲等。房顫時(shí)心房收縮功能喪失和長(zhǎng)期心率增快可導(dǎo)致心力衰竭，增加死亡率（正常人的2倍）。疾病治療房顫治療目的包括：（1）恢復(fù)竇性心律：是房顫治療的最佳結(jié)果。只有恢復(fù)竇性心律（正常心律），才能達(dá)到完全治療房顫的目的；所以對(duì)于任何房顫病人均應(yīng)該嘗試恢復(fù)竇性心律的治療方法。（2）控制快速心室率：對(duì)于不能恢復(fù)竇性心律的房顫病人，可以應(yīng)用藥物減慢較快的心室率。（3）防止血栓形成和中風(fēng)：在房顫時(shí)如果不能恢復(fù)竇性心律，可以應(yīng)用抗凝藥物預(yù)防血栓形成和中風(fēng)的發(fā)生。 藥物治療 目前藥物治療依然是房顫治療的重要方法，藥物能恢復(fù)和維持竇性心律，控制心室率以及預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥。轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律（正常節(jié)律）藥物：對(duì)于新發(fā)房顫因其在48小時(shí)內(nèi)的自行復(fù)竇的比率很高（24小時(shí)內(nèi)約60%），可先觀察，也可采用普羅帕酮（450mg～600mg）或氟卡胺（300mg）頓服的方法。房顫已經(jīng)持續(xù)大于48小時(shí)而小于7天者，能用靜脈藥物轉(zhuǎn)律的有氟卡胺、多非利特、普羅帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可達(dá)50%。房顫發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)一周（持續(xù)性房顫）藥物轉(zhuǎn)律的效果大大降低，常用和證實(shí)有效的藥物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。 控制心室率（頻率控制）的藥物：控制心室率可以保證心臟基本功能，盡可能降低房顫引起的心臟功能紊亂。常用藥物包括：（1）β受體阻滯劑：最有效、最常用和常常單獨(dú)應(yīng)用的藥物；（2）鈣通道拮抗劑：如維拉帕米和地爾硫卓也可有效用于房顫時(shí)的心室率控制，尤其對(duì)于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的心室率的控制優(yōu)于地高辛，和地高辛合用的效果也優(yōu)于單獨(dú)使用。尤其多用于無(wú)器質(zhì)性心臟病或左室收縮功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；（3）洋地黃：一直被認(rèn)為是在緊急情況下控制房顫心室率的一線(xiàn)用藥，目前臨床上多用于伴有左心衰時(shí)的心室率控制；（4）胺碘酮：可降低房顫時(shí)的心室率，不建議用于慢性房顫時(shí)的長(zhǎng)期心室率控制，只是在其他藥物控制無(wú)效或禁忌時(shí)、在房顫合并心力衰竭需緊急控制心室率時(shí)可首選胺碘酮與洋地黃合用。非藥物治療 房顫的非藥物治療包括電轉(zhuǎn)復(fù)（轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律）、射頻消融治療和外科迷宮手術(shù)治療（徹底根治房顫）。電復(fù)律是指用兩個(gè)電極片放置在病人胸部的適當(dāng)部位，通過(guò)除顫儀發(fā)放電流，重新恢復(fù)竇性心律的方法。電復(fù)律適用于：緊急情況的房顫（如心肌梗死、心率極快、低血壓、心絞痛、心衰等），房顫癥狀嚴(yán)重，病人難以耐受，上次電復(fù)律成功，未用藥物維持而又復(fù)發(fā)的房顫。電復(fù)律不是一種根治房顫的方法，病人的房顫往往會(huì)復(fù)發(fā)，而且部分病人還需要繼續(xù)服用抗心律失常藥物維持竇性心律。 導(dǎo)管消融治療適用于絕大多數(shù)房顫患者，具有創(chuàng)傷小，病人易于接受。2020年05月04日6496
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王群山主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我最近被診斷為“持續(xù)性房顫”，到醫(yī)院做了全面的檢查，排除了冠心病、高血壓病和甲狀腺的疾病，只是發(fā)現(xiàn)心臟的瓣膜有比較嚴(yán)重的返流，兩個(gè)心房都擴(kuò)大了。為什么我的心房會(huì)擴(kuò)大？是因?yàn)樾姆繑U(kuò)大了才導(dǎo)致的房顫嗎？心房擴(kuò)大是瓣膜返流引起的，而擴(kuò)大的心房正是這位患者發(fā)生房顫的根本原因。心臟有4個(gè)瓣膜，它們就像是心臟內(nèi)的一扇扇門(mén)。正常情況下，這些門(mén)只能順著血流的方向開(kāi)放，也 就是保證了心臟的血流朝著一個(gè)方向流動(dòng)。當(dāng)瓣膜或者與瓣膜相關(guān)的結(jié)構(gòu)（如瓣環(huán)）發(fā)生問(wèn)題，就會(huì)引起瓣膜關(guān)閉不全，血流反方向流回到原來(lái)的心腔。左房室瓣（又稱(chēng)為二尖瓣）和右房室瓣（又稱(chēng)為三尖瓣）是心臟內(nèi)連接心房和心室的兩扇“門(mén)”，如果這兩扇門(mén)發(fā)生關(guān)閉不全，血液就會(huì)從心室“返流”回到心房，從而額外增加了心房?jī)?nèi)的血液。長(zhǎng)期以往，心房就會(huì)擴(kuò)大，不僅僅是房顫，其他發(fā)生在心房的“心律失?！本蜁?huì)增多。我們的心臟就像是一個(gè)機(jī)器，而瓣膜就像是機(jī)器里的零件。隨著年齡的增長(zhǎng)，這些“零件”就會(huì)發(fā)生老化，出現(xiàn)諸如“返流”的問(wèn)題。因此，瓣膜性心臟病是老年房顫患者比較常見(jiàn)的原因。2020年04月12日2088
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王群山主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心血管內(nèi)科 都說(shuō)房顫是老年性疾病，為什么我年紀(jì)輕輕，也會(huì)得房顫?這可能是特發(fā)性房顫。正常情況下，人的心跳是規(guī)則的。不規(guī)則心跳就是“心律失?！?，房顫是最常見(jiàn)的心律失常原因之一。心律失常是心臟疾病或者非心臟疾病的表現(xiàn)之一； 因此，心律失常都是有原因的。但是，有一部分患者，尤其是年輕患者的心律失常在臨床上則找不到任何原因，就會(huì)被稱(chēng)為特發(fā)性的心律失常。在這里，特發(fā)性就是指“沒(méi)有原因” 的意思。房顫患者中也有特發(fā)性的情況。特發(fā)性房顫也可以被叫做孤立性房顫，是指無(wú)任何病因且年齡小于65歲的房顫患者。這種情況在臨床上并不少見(jiàn)，可能與基因和遺傳有關(guān)。在診斷特發(fā)性房顫之前，患者需要通過(guò)各項(xiàng)檢查來(lái)排除各種可能引起房顫的原因。2020年04月11日2012
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王群山主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我有冠心病病史多年，最近一次到醫(yī)院看病發(fā)現(xiàn)了房顫，我的這個(gè)房顫是冠心病引起的嗎？是的。冠心病、高血壓病、風(fēng)濕性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心?。?甲亢、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、肺源性心臟?。ê?jiǎn)稱(chēng)肺心病）等都是房顫的常見(jiàn)原因。冠心病導(dǎo)致的心力哀竭和瓣膜疾病也會(huì)導(dǎo)致心房發(fā)生缺血、擴(kuò)大、肥厚以及炎癥，這些都會(huì)最終引起房顫的發(fā)生且持續(xù)不停的發(fā)作。2020年04月10日1297
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王群山主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我是一個(gè)年輕人，最近出現(xiàn)一陣陣的心慌，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)有陣發(fā)性房顫。因?yàn)槲冶容^胖，醫(yī)生就問(wèn)我晚上睡覺(jué)有沒(méi)有打呼嚕，這和房顫有關(guān)系嗎？肥胖和呼吸睡眠暫停綜合征都會(huì)引起房顫。呼吸睡眠暫停綜合征就是老百姓常常說(shuō)的“打呼嚕”或者“鼾癥”。當(dāng)然，“打呼?！辈⒉灰欢ǘ际遣B(tài)的，但是嚴(yán)重的“打呼?！本蜁?huì)引起 許多的疾病。一般情況下，年輕患者伴有高血壓病、冠心病、 糖尿病的概率比較小。醫(yī)生在遇到年輕、身材偏胖的房顫患者 (尤其是男性)時(shí)就會(huì)去考慮是否由“呼吸睡眠暫停綜合征”引起的?；颊叩呐渑纪芴峁┍容^確切的信息，告訴醫(yī)生患者是否晚上睡覺(jué)的時(shí)候打呼嚕情況很?chē)?yán)重，有的時(shí)候還會(huì)憋住一口氣上不來(lái)（這就是睡眠時(shí)候產(chǎn)生的“呼吸暫?！保?要明確是否存在“呼吸睡眠暫停綜合征”就需要進(jìn)行一種叫“呼吸睡眠監(jiān)測(cè)”的檢查。對(duì)于呼吸睡眠暫停綜合征合并房顫的患者，往往在治療鼾癥后房顫也很少發(fā)作了。2020年04月10日1507
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王群山主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心血管內(nèi)科 我有慢性支氣管炎病史多年，每年冬天都會(huì)咳嗽、咳痰，最近出現(xiàn)心慌的情況，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)有房顫。心臟科醫(yī)生說(shuō)我的這個(gè)房顫是肺部疾病引起的，會(huì)是這樣的嗎？會(huì)的。長(zhǎng)期的肺部疾病會(huì)導(dǎo)致肺部血管的阻力增加，肺動(dòng)脈壓力增高；而心臟的右側(cè)部分即右心房和右心室的功能是接受全身回流的靜脈血液，然后將血液泵出到肺部。肺動(dòng)脈壓力升高會(huì)導(dǎo)致右心負(fù)荷過(guò)重，心功能衰竭，最后出現(xiàn)右心室和（或）心房的擴(kuò)大，心房擴(kuò)大會(huì)導(dǎo)致房顫。2020年04月09日1825
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王群山主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一次飲酒后發(fā)生了心悸，到醫(yī)院急診時(shí)心電圖診斷顯示為“房顫”，我的房顫與飲酒有關(guān)系嗎？有關(guān)系。大最飲酒、吸煙、發(fā)熱、情緒激動(dòng)、手術(shù)后或者運(yùn)動(dòng)是發(fā)生房顫的常見(jiàn)誘因。外科手術(shù)后的患者（老年人居多）經(jīng)常在手術(shù)后幾天內(nèi)出現(xiàn)房顫現(xiàn)象，這種情況在心臟手術(shù)后的患者中則更加多見(jiàn)。例：有一年輕男性，自35歲起出現(xiàn)陣發(fā)性的房顫發(fā)作，每年發(fā)作23次；他發(fā)現(xiàn)每次房顫發(fā)作都是在大量飲酒后的當(dāng)晚或者第2天，該男性戒酒后房顫的情況就再也沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)。因此，對(duì)于此類(lèi)患者，就應(yīng)該積極避免誘發(fā)房顫的原因。2020年04月09日1718
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房顫相關(guān)科普號(hào)
丁立剛醫(yī)生的科普號(hào)
丁立剛 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常一病區(qū)
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馬寧醫(yī)生的科普號(hào)
馬寧 副主任醫(yī)師
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張建醫(yī)生的科普號(hào)
張建 副主任醫(yī)師
北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
心血管外科
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