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馬長生主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常一區(qū) 近30年世界各國的肥胖率均逐年增加，肥胖對健康的影響越來越受到人們的關(guān)注。體重指數(shù)（BMI）是診斷肥胖的常用指標(biāo)。BMI的計(jì)算公式：BMI=體重（Kg）/身高（m）2。BMI＜25為正常，25≤BMI＜30為超重，BMI≥30為肥胖。有研究表明肥胖和房顫存在相關(guān)性。該研究共入選5282例受試者，研究者根據(jù)體重指數(shù)（BMI）將入選者分為正常體重組、超重組和肥胖組，平均隨訪13.7年，在隨訪期間，526例出現(xiàn)了房顫。在男女個(gè)體中，BMI不同的3組房顫率均有增加。從正常體重組、超重組到肥胖組，男性和女性的房顫發(fā)生率分別為9.7/1000人年、10.7/1000人年和14.3/1000人年以及5.1/1000人年、8.6/1000人年和9.9/1000人年。最后此研究得出結(jié)論：與正常體重組相比，約50%的肥胖男性和女性更可能發(fā)生房顫。BMI超過正常值者，BMI每增加1單位，發(fā)生房顫的危險(xiǎn)增加4%，并且更易發(fā)生持續(xù)性房顫。肥胖人群通常更容易患有睡眠呼吸暫停、高血壓、糖尿病和脂代謝紊亂，這些疾病都與房顫的發(fā)生有關(guān)。除此之外，肥胖本身亦能導(dǎo)致房顫。脂肪細(xì)胞有促炎癥作用和促纖維化作用。心外膜脂肪組織的旁分泌作用可作用于臨近的心肌組織，從而導(dǎo)致心臟重構(gòu)、心肌纖維化，并能使電傳導(dǎo)改變。此外，肥胖導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)改變，包括血流量增加、心輸出量增加和心臟充盈壓增加可以進(jìn)一步導(dǎo)致心臟重構(gòu)，最終導(dǎo)致舒張性心功能不全。隨之而來的是心房增大和纖維化，與之相伴的是電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)。最終導(dǎo)致房顫的發(fā)生。減重可顯著減少陣發(fā)性和持續(xù)性房顫患者的心包脂肪，并且改善心臟結(jié)構(gòu)，減重還可使左右心房體積和心肌質(zhì)量顯著減少。在美國，對從事醫(yī)療保健的34309例婦女進(jìn)行長達(dá)12年的隨訪，有一組亞群（599例）女性從肥胖減到BMI小于30后，在其后的隨訪中房顫的發(fā)作明顯減少。2015年公布的隨機(jī)對照研究LEGACY表明，超重和肥胖的房顫患者通過逐步減重可以長期改善房顫負(fù)荷，且具有劑量效應(yīng)。研究者表示，患者BMI每降低1個(gè)單位，其病情進(jìn)展（從陣發(fā)性至持續(xù)性）則減少54%（HR 0.46, 95% CI 0.35–0.59），病情逆轉(zhuǎn)（從持續(xù)性到陣發(fā)性）增加71%（OR 1.71, 95% CI 1.41–2.07）。近日公布于美國心律學(xué)會(huì)年會(huì)（HRS 2016）的REVERSE-AF研究發(fā)現(xiàn)，減肥和積極的風(fēng)險(xiǎn)因素管理能夠改變超重或肥胖患者的房顫病情進(jìn)展。該研究分析了肥胖和減肥對355例房顫患者病情進(jìn)展的影響，受試者BMI≥27 kg/m2。結(jié)果顯示，僅3%減重≥10%患者從陣發(fā)性房顫進(jìn)展為持續(xù)性房顫，而減重3%－9%者中有32%病情進(jìn)展，減重不足3%者中有48%病情進(jìn)展（P小于0.001）。同時(shí)，減重≥10%者中有36%從持續(xù)性房顫逆轉(zhuǎn)為陣發(fā)性房顫，而減重3%－9%者中僅有17%，減重不足3%組中有1%（p小于0.001）另一項(xiàng)研究表明，肥胖對房顫射頻消融術(shù)復(fù)發(fā)率也有一定的影響，經(jīng)多變量分析后顯示增高的BMI可作為房顫射頻消融術(shù)失敗的獨(dú)立預(yù)測因素，BMI每增加1單位，房顫術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性增加11%。鑒于BMI的動(dòng)態(tài)變化對房顫的影響，對于房顫且伴有肥胖的患者，管住嘴，邁開腿，控制體重，還是非常有必要的。本文系馬長生醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月12日
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陳剛主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 北京阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科陳剛回復(fù)：三年前因先心病，房缺術(shù)后，瓣膜關(guān)閉不全，心房撲動(dòng)就診，并住院做射頻消融術(shù)治療，出院后恢復(fù)良好，房撲再也沒有犯過。近來，患者出現(xiàn)過一次心慌，外院電子病歷診斷為“房顫”？因?yàn)闆]有心電圖，不能確診。瓣膜關(guān)閉不全或狹窄情況，心房負(fù)荷較重的可能引起心房顫動(dòng)，這是房顫的一大類原因。建議有類似情況病患平時(shí)注意休息，避免勞累，飲酒，每年復(fù)查一個(gè)超聲心動(dòng)圖，在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，預(yù)防房顫發(fā)生。2015年12月17日3713
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馬長生主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常一區(qū) 心房顫動(dòng)是最常見的心律失常，隨著人口老齡化和心血管危險(xiǎn)因素沒有得到良好控制，近年來房顫的發(fā)病率不斷增高。罹患房顫顯著增加多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)，包括卒中、心力衰竭和癡呆等，顯著增加個(gè)人、家庭和社會(huì)的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。鑒于房顫造成嚴(yán)重并發(fā)癥危害和帶來的高經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，做好房顫的一級預(yù)防就顯得尤為重要。既往的研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一些與房顫發(fā)生相關(guān)的危險(xiǎn)因素，例如肥胖、吸煙、高血壓、糖尿病、運(yùn)動(dòng)不足。其中有些危險(xiǎn)因素是可以通過改變生活方式進(jìn)行避免，如增加體育鍛煉、保持合理的體重指數(shù)（超重、肥胖人群減輕體重）、戒煙、減少酒精消耗能夠減少房顫發(fā)作。而2015年7月發(fā)表的一項(xiàng)大樣本量的觀察性研究分析了通過選擇健康生活方式、綜合減少四種房顫危險(xiǎn)因素對預(yù)防房顫的效果。這項(xiàng)研究入選了45-83歲的健康無房顫人群，包括39300名瑞典男性和33090名瑞典女性，定義的健康生活方式包括：體重指數(shù)<25kg/m2，每天常規(guī)鍛煉≥20分鐘，不吸煙，不飲酒或僅少量飲酒（男性每天少于2杯，女性每天少于1杯）。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：與沒有選擇健康生活方式的人相比，選擇健康的生活方式的人發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)明顯更低，滿足上述四條健康生活方式的人發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)減少一半。由此可見，健康的生活方式對于減少房顫發(fā)生具有重要意義。包括保持合理的體重指數(shù)、戒煙、限酒、增加體育鍛煉等在內(nèi)的健康生活方式，除了能夠減少房顫發(fā)生，還能減少缺血性心臟病、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。2015年美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）年會(huì)一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持AHA倡導(dǎo)的健康心臟“簡單生活方式7"（AHA Life's Simple 7），不僅保護(hù)心血管，還能預(yù)防多種慢性病。因此我們倡導(dǎo)健康的生活方式，不僅能有助于房顫的預(yù)防，也能提高整體的健康水平。附： "簡單生活方式7"，即7種有利心臟健康的生活方式，包括不吸煙、維持適當(dāng)?shù)捏w重、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)、健康的飲食、理想的膽固醇水平、理想的血壓水平、理想的血糖水平。1. 不吸煙：吸煙是早發(fā)死亡病因的首位可預(yù)防因素，戒煙是預(yù)防心血管疾病的要點(diǎn)。2. 適當(dāng)?shù)捏w重：體重指數(shù)（BMI）控制在25以下，將大大減少心血管疾病和代謝綜合征的危險(xiǎn)。計(jì)算方法是體重(公斤)/ 身高(米)2。3. 規(guī)律的運(yùn)動(dòng)：每周3~5次、每次30~40分鐘的有氧運(yùn)動(dòng)，有益健康?？熳?、慢跑都是值得推薦的鍛煉方式。合適的運(yùn)動(dòng)量是指有一定的強(qiáng)度，出點(diǎn)汗，但不會(huì)讓你腰酸背疼。4. 健康的飲食：平衡、合理膳食，以低膽固醇、低脂肪、低糖、低鹽、多蔬菜水果等清談低熱量膳食為主。5. 理想膽固醇水平：一般無心血管疾病危險(xiǎn)因素人群，總膽固醇水平應(yīng)控制在200 mg/dL以下，低密度脂蛋白（LDL-C）水平應(yīng)控制在130mg/dL以下。然而，隨危險(xiǎn)因素不同，對膽固醇水平的"理想"值要求也各異，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行干預(yù)。6. 理想的血壓水平：正常人的理想血壓水平為120/80mmHg，高血壓患者血壓因該長期、平穩(wěn)控制在140/90mmHg以下。7. 理想的血糖水平：空腹血糖水平應(yīng)該低于6.1mmol/L（110mg/dL），糖化血紅蛋白（HbA1c）水平控制在6.2%以下2015年11月22日9427
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梅舉主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 心胸外科 前言： 近一年來，由我科梅舉主任在上海大眾衛(wèi)生報(bào)、上海老年報(bào)等報(bào)刊雜志上投稿的關(guān)于房顫治療的文章一經(jīng)刊出后，在這一年引起了熱烈的回應(yīng)，現(xiàn)我們特將這些文章梳理成冊，與來自全國各地的患者朋友們一起分享回顧下。以下是此篇正文部分： 說起腦中風(fēng)，人們馬上就會(huì)聯(lián)想到是腦血管出了問題。殊不知，在老年人的腦中風(fēng)中，很大一部分是由房顫引起的，因此對于老年人的房顫，以及房顫引起的腦中風(fēng)要有足夠的了解和重視。 房顫的發(fā)生率及其危害：心房顫動(dòng)（簡稱房顫）是老年人的常見病，且患病率隨年齡增加而升高。年齡≥60歲的人群中每25個(gè)人就有1個(gè)房顫患者，年齡≥80歲的人群中每10個(gè)就有1個(gè)房顫患者。中國目前約有800萬房顫患者，心房顫動(dòng)已成為21世紀(jì)的“流行病”。而腦中風(fēng)是房顫患者的主要并發(fā)癥之一，90%左右的顫栓塞其并發(fā)癥為腦栓塞，20%缺血性腦中風(fēng)由房顫所致。房顫患者極易產(chǎn)生心房血栓，血栓基本都位于心臟的左心耳內(nèi)，心臟跳動(dòng)時(shí)，心耳內(nèi)的血栓易脫落，進(jìn)而導(dǎo)致腦中風(fēng)、心腎等重要臟器梗死。據(jù)統(tǒng)計(jì)，房顫患者中風(fēng)的患病率是非房顫人群的6～8倍，高達(dá)13.9%，房顫是嚴(yán)重危害健康的疾病之一，是中老年人致死和致殘的重要原因。房顫造成中風(fēng)的后果十分嚴(yán)重，且伴有高死亡率和癱瘓率，一年有50%的死亡可能性。另外房顫患者還會(huì)引起室顫而突然死亡，這是因?yàn)榉款澤镫婎l率在300～600次/分，如果它按1：1傳到心室，那么就會(huì)室顫而致病人一命嗚呼。因此房顫病人的死亡率是正常的2～4倍。 陣發(fā)性房顫也有較高腦中風(fēng)危險(xiǎn)：以往認(rèn)為，盡管陣發(fā)性房顫在發(fā)作急性期有較高的腦栓塞危險(xiǎn)，但在緩解期導(dǎo)致腦中風(fēng)的危險(xiǎn)不高。近年來越來越多的研究提示，陣發(fā)性房顫導(dǎo)致腦卒中的危險(xiǎn)與持續(xù)性房顫一樣高。對3890例各種類型的房顫病人的研究表明：隨訪1年的缺血性腦中風(fēng)發(fā)病率，分別為首次診斷房顫1.3%，陣發(fā)性房顫1.9%，持續(xù)性房顫1.6%?？梢婈嚢l(fā)性房顫導(dǎo)致腦卒中的危險(xiǎn)與持續(xù)性房顫相似。 隱源性腦中風(fēng)可能主要由陣發(fā)性房顫導(dǎo)致：缺血性腦中風(fēng)大約有20%～40%的原因無法確定，但研究表明，大多數(shù)是心源性腦栓塞所致。美國《神經(jīng)病學(xué)》雜志的一項(xiàng)研究顯示，隱源性腦中風(fēng)主要由陣發(fā)性房顫導(dǎo)致。該研究對發(fā)病3個(gè)月以內(nèi)的隱源性腦中風(fēng)或隱源性短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者，采用便攜式遠(yuǎn)程心電記錄器監(jiān)測房顫，在21天的監(jiān)測期間共有23%患者發(fā)現(xiàn)房顫，其中85%房顫持續(xù)時(shí)間小于30秒，15%房顫持續(xù)時(shí)間為4～24小時(shí)。 無癥狀腦梗死患者伴發(fā)房顫的危險(xiǎn)增加2倍：已經(jīng)明確，無癥狀腦梗死患者比有癥狀腦梗死患者至少多5倍，無癥狀腦梗死患者比腦磁共振成像（MRI）檢查正常的受試者發(fā)生有癥狀腦梗死的危險(xiǎn)約增加3倍，發(fā)生血管性癡呆的危險(xiǎn)約增加2.3倍。研究報(bào)道，在平均年齡62歲（女性占53%）的“健康”人群中，10.7%接受腦MRI檢查的受試者存在無癥狀腦梗死，其中單個(gè)腦梗死病灶占84%，與腦MRI檢查正常的受試者相比，無癥狀腦梗死患者伴發(fā)房顫的危險(xiǎn)增加2倍。 房顫的治療與腦中風(fēng)的預(yù)防：總的來說，房顫的病人需要戒煙、限制飲酒，避免含有咖啡因的物質(zhì)諸如茶、咖啡、可樂以及一些非處方用藥，這樣可以減少房顫的發(fā)生率。 房顫患者抗凝治療可以預(yù)防腦中風(fēng)：除非患者存在禁忌癥，所有房顫患者均應(yīng)接受抗栓治療?？蛇x擇華法林抗凝治療（INR為2.0～3.0）或阿司匹林（81～325mg/d），以華法林為佳。華法林抗凝治療可減少中風(fēng)的相對危險(xiǎn)，每治療37例1年即可避免1例嚴(yán)重血管事件。 外科微創(chuàng)手術(shù)可徹底治愈房顫并防止腦中風(fēng)：外科微創(chuàng)手術(shù)（兩個(gè)1~2厘米大小的孔）以高治愈率（93%左右）治好各種類型房顫，同時(shí)術(shù)中切除了腦中風(fēng)的發(fā)源地——左心耳，免除了各種左心耳血栓形成、腦栓塞和腦中風(fēng)的發(fā)生，這是目前最有效的治療方法?！趺放e 上海老年報(bào)-健康·養(yǎng)生版面2015年3月3日 本文系梅舉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2015年11月13日2960
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王新華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 正常心臟如果受到寒冷、疲勞、喝濃茶、吸煙、飲酒、情緒激動(dòng)等刺激，?？沙霈F(xiàn)房顫。嚴(yán)重高血壓、低血鈣可使心肌收縮力減弱，產(chǎn)生室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，導(dǎo)致心臟驟停。心臟功能不太好的中老年朋友遇寒流或大風(fēng)雨雪天氣需采取防護(hù)措施，以增加心臟抵御寒冷刺激的能力，對于保護(hù)心臟功能和減少心臟疾病大有益處。以下一些事項(xiàng)要特別注意。 出門注意保暖。遭遇突然的寒冷刺激會(huì)誘發(fā)房顫，因此患者外出時(shí)，家屬應(yīng)提醒他們注意保暖，尤其要重視手部、頭部和面部的保暖。平時(shí)最好密切關(guān)注當(dāng)?shù)氐臍夂蜃兓?，大風(fēng)降溫天氣盡量少讓患者出門。避免冷熱刺激。房顫患者受突然的冷熱刺激后易發(fā)病，因此洗澡時(shí)水溫不必過熱，調(diào)到比體溫略高一點(diǎn)，大約37°C-41°C即可。洗澡時(shí)間也不要過長，不要超過二十分鐘，否則易引起心腦缺血、缺氧，致使冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成，甚至誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常而造成猝死。運(yùn)動(dòng)量力而行。家屬應(yīng)提醒房顫患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)量力而行，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間都要循序漸進(jìn)，以舒緩輕松的運(yùn)動(dòng)，如太極拳、散步等為宜。有嚴(yán)重心律失?；虬橛衅髻|(zhì)性心臟病的患者則需臥床休息，不宜進(jìn)行鍛煉。上午6-11時(shí)是心腦血管疾病的高發(fā)期，被稱為“魔鬼時(shí)間”.下午4-6時(shí)是人體精神、體力、心肺功能最佳的時(shí)間，可在這一時(shí)段進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。對已經(jīng)出現(xiàn)房顫疾病的患者而言，減少發(fā)作非常重要，這就離不開合理的治療。房顫的治療方法主要為藥物治療與非藥物治療。其中藥物治療主要包括抗心律失常藥物治療和抗凝藥物治療等；非藥物治療主要包括導(dǎo)管射頻消融術(shù)（RFCA）、心臟起搏器植入、植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）以及外科手術(shù)治療等。治療目標(biāo)為控制癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生命。隨著研究和認(rèn)識的發(fā)展，治療目標(biāo)逐步從控制心律失常本身轉(zhuǎn)移到整體生活的改善。其實(shí)房顫在每個(gè)人身上都可能發(fā)生過，只不過它在有的人身上表現(xiàn)很輕，有的表現(xiàn)很重；有的持續(xù)時(shí)間短，有的持續(xù)時(shí)間長；有的偶爾發(fā)生，有的經(jīng)常發(fā)生。一般情況下，癥狀輕、持續(xù)時(shí)間短、偶爾發(fā)生的，對健康影響不大甚至毫無影響；但若癥狀重、持續(xù)時(shí)間長、經(jīng)常發(fā)生，則可能會(huì)危及生命。2012年12月24日5788
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房顫相關(guān)科普號
馮天捷醫(yī)生的科普號
馮天捷 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常三病區(qū)
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曾迪醫(yī)生的科普號
曾迪 副主任醫(yī)師
空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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楊劍醫(yī)生的科普號
楊劍 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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