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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 心臟中心 許多房顫患者，尤其是做過房顫射頻消融手術(shù)的房顫患者都知道，在房顫手術(shù)的術(shù)前和術(shù)后要規(guī)律做一些輔助檢查來評估病情，其中就包括心臟彩超和動態(tài)心電圖。許多患者有所不解：動態(tài)心電圖，顧名思義，能幫助醫(yī)生了解術(shù)后的心臟節(jié)律是正常的規(guī)律心跳還是又回到異常的“房顫律”上了，所以這項檢查必須做，那么心臟彩超又為什么必須做呢？今天，跟大家聊聊心臟超聲您需要知道的那點事兒。?心臟彩超：心臟的“素描”畫在做心臟彩超時，醫(yī)生將一個探頭放在心臟部位，通過超聲波接收到反射的聲波，從而測量心臟結(jié)構(gòu)、心臟活動、心臟血液的流動和周圍情況。檢查過程快速、安全，而且沒有輻射，孕婦和嬰兒也可以接受，成為檢查心臟疾病的重要手段。因此大多數(shù)在出現(xiàn)心臟不適，并且通過心電圖檢查后不能確診病情時，醫(yī)生會建議進行心臟彩超。心臟彩超就像我們心臟的一幅“素描”畫，彩超報告中有很多心臟結(jié)構(gòu)的數(shù)值，幫助我們了解心臟的輪廓和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。另外，我們的心臟每時每刻都在不停跳動，在做檢查時，心臟每次的收縮、舒張也被超聲探頭所記錄，所以，心臟彩超還可以評估心臟的收縮射血功能。??心臟彩超是?醫(yī)生的另一雙眼睛我們知道，房顫其實就是心房里的“搗亂分子”把心房里正常的司令官“俘虜”了，取而代之，胡亂跳動而導(dǎo)致的疾病。房顫時規(guī)則有序的心房電活動消失，換來的是快速無序的顫動波，心房電活動嚴(yán)重紊亂。所以，房顫的診斷是要靠心電圖的。但是，光憑心電圖，醫(yī)生只能知道您患上了房顫，卻不知道房顫的原因或者其造成的影響幾何。這時就是心臟彩超發(fā)揮作用的時候了：·?可以幫助醫(yī)生確定病因或者房顫的誘發(fā)因素風(fēng)濕性心臟病、缺血性心臟病、高血壓都可能導(dǎo)致房顫的發(fā)生，這些疾病都會造成心臟結(jié)構(gòu)的特異性變化。所以，通過看心臟彩超，可以發(fā)現(xiàn)房顫的病因。可以測量左房大小，以預(yù)測復(fù)發(fā)風(fēng)險·?隨著房顫持續(xù)時間的延長，心臟結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變，最大的變化就是左房會逐漸增多?！?而很多研究證明，左房大小是預(yù)測房顫射頻消融手術(shù)效果的重要因素。與左房大小正常的患者相比，左房擴大的患者消融術(shù)后維持竇率的成功率會稍低。所以，電生理醫(yī)生會通過看心臟彩超中左房的大小評估您手術(shù)的成功率，制定接下來的治療計劃。可以測量射血分?jǐn)?shù)，以制定后續(xù)治療用藥很多患者在房顫發(fā)作時都感到心慌氣促，一摸脈搏都能到100次/分鐘以上。心房顫動時，心房亂跳，失去了其原有的泵血功能，同時，快速的心率使得心室無法正常射血，會導(dǎo)致心室的收縮功能也因此減低，久而久之，可導(dǎo)致心力衰竭。心臟彩超中的射血分?jǐn)?shù)就是評估左心室射血功能的重要指標(biāo)（正常范圍在50%-70%），了解房顫患者的左心功能可以幫助醫(yī)生選擇合適的藥物進行控制心室率或者節(jié)律控制。2022年03月07日
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 有一個問題，那么我們再看見后面一個問題，他問到就是防顫做心電圖能檢測出來嗎？如果防顫之貝塔那個可以嗎？其實這就是一個兩個問題了，我首先回來先回答一下前面一個問題，防顫做心電圖能檢測出來嗎？那么這主要就是要看你發(fā)作的時候還是不發(fā)作的時候去做心電圖，那一般來說肯定是以心電圖診斷為準(zhǔn)，你只要是房顫心電圖它做出來就不會配，呃，不會診斷失誤的，那么心電圖是診斷房顫最主要的一個標(biāo)準(zhǔn)，那么當(dāng)然就是如果沒有及時抓到這個心電圖，那么可能就是通過其他癥狀描述，我們臨床經(jīng)驗的豐富的帶護，就可以大概判斷出是否是房顫那么如果普通心電圖抓不到，那我還可以做其他的方式，比如說做動態(tài)心電圖，那么不行再做七天動態(tài)心電圖，甚至還可以做那個長城的心電圖監(jiān)測，那甚至植入一個那個心電事件的。 如記錄儀，這時候就可以診斷房顫，那么最主要是針對一個陣發(fā)性房顫，那么如果你是一個持續(xù)性房顫，心電圖一做肯定就馬上出來，就是一個房顫，這是毋庸置疑的。 但另外一個問題是房顫治貝塔拉克可以嗎？那么最主要就是要看你這個心跳是快還是慢，因為貝拉拉克它最主要治療的目的是讓你心跳慢一點，如果你心跳房顫的時候，在心跳比較快的情況下，你用點貝塔的2022年01月28日561
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鄭黎暉主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 房顫是臨床最常見的心律失常之一，主要累及心臟，還可能引起腦卒中，與腎臟有何相關(guān)？為何要定期監(jiān)測腎功能？?這是由于，房顫與腎臟功能是密不可分的，主要包括以下幾個方面：1.?????房顫患者好發(fā)于老年患者，而且隨著年齡增加房顫發(fā)病率也是逐漸增加的。而腎臟疾病的發(fā)生率也是隨著年齡增加而增加的，因此，老年人房顫患者合并腎臟疾病、腎功能下降的比例明顯增加。2.?????房顫可能引起或加重腎臟損傷?？赡芘c房顫時形成的心臟血栓脫落、隨血流阻塞腎臟組織；或者房顫心衰時腎臟血管收縮、腎臟血流量減少引起腎組織損傷等有關(guān)；還有可能與房顫激活了體內(nèi)的氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)相關(guān)。3.?????房顫患者需要服用抗心律失常藥物和抗凝藥物治療，其中部分藥物需要從腎臟代謝，腎功能不全可能讓藥物在體內(nèi)蓄積，發(fā)生心跳減慢或心律失常、或者出血風(fēng)險增加等情況。?因此，建議房顫患者定期監(jiān)測腎功能，包括查血肌酐水平，醫(yī)生可以計算您的肌酐清除率、腎小球濾過率等指標(biāo)可以更為精確反映腎臟功能，并根據(jù)此對服藥或者手術(shù)治療等進行更為精確的評估。并且聽從醫(yī)生建議，根據(jù)腎功能水平?jīng)Q定復(fù)查腎功能的頻度。2022年01月22日258
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趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 好，下面這位網(wǎng)友，呃，這個3UVI的這位網(wǎng)友問到，呃，請問心電圖可以檢查出房顫嗎？那這個問題我覺得非常好，因為我們的房顫也是屬于我們心臟電路上面的一種疾病，是我們國家最常見的一種心律失常，那么他的診斷應(yīng)該說唯一的方法，最有效的方法就是心電圖。 那么心電圖完全可以把房顫檢查出來，但是在這中間應(yīng)該注意一個問題，就是說你房顫分為持續(xù)性和蒸發(fā)性，那么持續(xù)性房顫它24小時，48小時，幾年，十年或者十幾年，他的心跳一直都是房顫，你任何時候去做他都是房顫心率，那就能都能夠診斷，這個沒有問題，但是有一部分病人他是陣發(fā)性房顫，他在不發(fā)作的時候是竇性心率，是正常心跳，這時候你去做心電圖，可能完全是一個正常的一個看不出任何問題，所以這就是我前面要講的，如果是你是一個正方形房產(chǎn)，你一定要在你心慌，胸悶氣急等等這些癥狀發(fā)生的時候，先不要著急去用藥，而是先做一個心電圖，這樣肯定能夠發(fā)現(xiàn)是不是房產(chǎn)，診斷明確是不是房產(chǎn)好，謝謝。 那我。2021年12月24日465
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儲慧民主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科 揭秘隱藏可怕真相臨床經(jīng)常遇到很多朋友，想知道我的房顫什么時候就開始了？房顫到底是咋回事，正常心臟是怎么跳的？今天就來做個科普。 房顫是怎么回事？房顫是一種心臟的電路疾病 房顫簡單來說就是心房不受控制地顫動。 我們都知道心臟有四個腔，上面的兩個腔是左右心房，下面的兩個腔是左右心室。 如果把心臟比喻成一座房子，這個房子的墻壁里面密布著電路，由位于心肌內(nèi)能夠產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動的特殊心肌細(xì)胞構(gòu)成。整個心臟還有一個發(fā)電站叫做竇房結(jié)，心臟的正常跳動是由竇房結(jié)這個發(fā)電站通過發(fā)出電流，通過電路傳到心臟的各個部分來指揮的，竇房結(jié)發(fā)出的電流首先傳到心房，心房的肌肉在統(tǒng)一的電流刺激下，一起收縮，就產(chǎn)生了心房的跳動，然后電流再傳到心室，心室也在統(tǒng)一的電流刺激下，統(tǒng)一收縮，產(chǎn)生了心室的跳動，這樣讓心臟有節(jié)律地跳動。 房顫是心臟“電路“疾病中最常見的疾病。房顫時，心房內(nèi)的電流活動完全混亂，代之以快速無序的顫動波，心房內(nèi)的肌肉在混亂的電流刺激下不能協(xié)調(diào)一致地收縮，而是各自顫動不已，心房激動的頻率可達350～600次/分，心房也就失去了有效收縮跳動功能。 不僅如此，心房里面的異常電流還往下竄，有的電流傳到了心室，有時候又傳不到心室，引起心室的跳動也不整齊了，忽強忽弱，忽快忽慢，我們就會覺得心跳異常，像是心頭小鹿亂撞。 房顫是怎么發(fā)生的？ 房顫往往是從心房早搏發(fā)展來的。心房的早搏，相當(dāng)于一個城市里有一個小偷在偷東西，那么就相當(dāng)于早搏跳了一下。有很多的小偷都在偷東西的時候，它就是會出現(xiàn)一個頻發(fā)的早搏，那么這么多頻發(fā)的早搏發(fā)生的過程中，這些小偷聚集起來了，聚集起來在鬧事了么影響到社會治安的穩(wěn)定了，那么就相當(dāng)于發(fā)生房顫了。 怎么知道自己有房顫？房顫的典型癥狀是什么？房顫典型的癥狀就是心跳不整齊，伴隨著脈搏不整齊。 剛才說到，房顫是因為心房內(nèi)電流混亂、電流亂竄，有的異常電流竄到心室引起心室收縮，有時候又無法傳到心室，引起心室跳動不再整齊。有時候能跳200次，有時候能跳30次，引起心臟跳動的絕對不規(guī)律。 有的患者描述為心里亂，心慌。有的病人會說心里面難過。 房顫還會有一些沒有什么特殊性的癥狀，就是說這些癥狀別的疾病也可能有，不一定是房顫才會有的癥狀。比如胸悶不適，氣短，頭暈，乏力，嚴(yán)重的也有眼前發(fā)黑，暈倒的。這是為什么呢？ 心跳一跳快以后，心臟的收縮力完全的不夠，完全的不夠，不夠以后馬上可能會暈倒，如果全身的供血受影響，就會覺得頭暈，沒有力氣等感覺。 當(dāng)然了，也有一些房顫患者沒有明顯的癥狀。 哪些人容易得房顫？ 房顫在60歲以上人群中發(fā)病率至少有3%，隨著年齡增長發(fā)病率越來越高。 現(xiàn)在整個社會壓力非常大，工作的節(jié)奏非?？?，所有的人每天特別是一些就是說事業(yè)心比較強，或者他工作的勞動的強度非常高的，注意力非常集中的這些病人，那么他的房顫的發(fā)生率就要比別人要高出很多，尤其是那些高危職業(yè)，比如說碼農(nóng)經(jīng)常熬夜的，企業(yè)管理人員經(jīng)常應(yīng)酬的，經(jīng)常跑步，跑馬拉松的，就更容易發(fā)生房顫。 懷疑房顫要做哪些檢查？相對其他很多疾病來說，房顫的診斷非常容易，做個心電圖就更能明確診斷了。 房顫有陣發(fā)的，有持續(xù)的。持續(xù)的好查，陣發(fā)的要在發(fā)作的時候做心電圖才能看出來。所以如果做一次心電圖沒查出來，醫(yī)生可能讓你更長時間監(jiān)測心電圖，給你貼一個貼片，能夠連續(xù)監(jiān)測7天。 現(xiàn)在也有一些運動手環(huán)之類的產(chǎn)品Apple蘋果的手表也好，比如說華為的手表也好，有幾款手表是有這個功能的，能夠監(jiān)測房顫的發(fā)作，可以記錄脈搏，發(fā)現(xiàn)脈搏不整齊，有助于幫助我們發(fā)現(xiàn)房顫。 房顫有哪些種類，怎么治療比較好？經(jīng)常有人問，什么是陣發(fā)性房顫，房顫還有幾種嗎？ 房顫可以分為陣發(fā)型房顫、持續(xù)型房顫、長期持續(xù)性房顫和永久性房顫幾種。這幾種越來越嚴(yán)重： 陣發(fā)性房顫指能在 7 天內(nèi)自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律者，一般持續(xù)時間小于 48 小時。 持續(xù)性房顫指一般持續(xù) 7 天以上，需要藥物或電擊才能轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。 長期持續(xù)性房顫：持續(xù)時間超過 1 年的房顫。 永久性房顫：持續(xù)時間超過 1 年的房顫?，且患者和醫(yī)生已共同決定不再繼續(xù)控制心律治療。 在說房顫怎么治療之前，先來說說房顫嚴(yán)重嗎？不治療有什么后果？ 房顫不治療，后果是很嚴(yán)重的。 第一，房顫不斷惡化嚴(yán)重，癥狀難受 房顫的發(fā)展過程往往是：偶發(fā)房早 → 頻發(fā)房早 → 短陣房速 → 房撲 → 陣發(fā)房顫 → 持續(xù)房顫。陣發(fā)房顫一開始都是發(fā)作次數(shù)少，持續(xù)時間短，然后逐漸越來越多，越來越長，到最后連起來成為持續(xù)房顫。房顫發(fā)作時，很多病人會覺得難受。 第二，容易得腦中風(fēng)和其他血栓性疾病 房顫時心房內(nèi)的血液總有一部分不能流入心室參加血液循環(huán)，容易形成血栓，血栓不知道哪天就會掉下來，掉到心室里，隨血液全身流動，堵到哪里，哪里就出問題。最容易堵到腦血管形成腦血栓，造成半身不遂；堵到大腿就導(dǎo)致肢體血栓，肢體壞死。 第三，容易導(dǎo)致心力衰竭。 心臟長期帶病工作，時間長了必然把自己也拖垮了，干不動了，心臟越跳越快越跳心臟越大，發(fā)生了心衰。 另外，房顫還會導(dǎo)致認(rèn)知功能下降，記憶力下降，提早癡呆。 房顫怎么治療？ 非常重要的治療方案就是盡可能地恢復(fù)正常的心跳。這個方法主要就是肺靜脈電隔離微創(chuàng)手術(shù)。比如常見的射頻消融手術(shù)。射頻消融手術(shù)是用一根導(dǎo)管插到肺靜脈的根部，通過射頻消融產(chǎn)生一圈疤痕，阻止肺靜脈的異常電流控制心臟。 應(yīng)該在心臟，心房還沒有增大的時候，盡量給它恢復(fù)到正常的心跳，那么這樣，使我們的心衰后面的一些并發(fā)癥的問題就會減少的更多，請看房顫的醫(yī)生來看，有機會能恢復(fù)正常的心跳，盡早恢復(fù)。2021年12月08日1764
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陳小麗主任醫(yī)師 南通市第一人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 房顫患者的篩查，心煩顫動的篩查工作，對于早診斷，及時給予治療，減少并發(fā)癥有重大意義。篩查開展的地方可以在醫(yī)院門診、社區(qū)醫(yī)院、公園等人流量比較大的地方。那我們現(xiàn)在生查方法及工具有多種多樣，一、可以通過癥狀詢問，脈搏觸診、自動血壓監(jiān)測等方法啊，這個比較簡便易行，敏感性也是能達到87%到百分之九十七二、可以做單導(dǎo)連心電圖啊，這個是也是目前進行房顫篩查的一個首選的一個工具啊，也是比較方便快捷，識別準(zhǔn)確啊，可以保存，通過電子郵件等發(fā)送。第三還有多導(dǎo)聯(lián)心電圖啊，比如醫(yī)院常用的三導(dǎo)的一個動態(tài)型。2021年10月29日544
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 哎，這塊呢，問題非常非常友友友好非常好，他說房顫消腫手手術(shù)以后，房顫消腫手以后是吧，哈什么。 以后每年做什么檢查這樣的，每年對于一個持續(xù)房顫，一般的就是呢，一般前一年呢，就是每個三個月做些心電圖，到以后呢，半年一年做心電圖，就是做心電圖就行了，是吧，對于陣發(fā)性網(wǎng)顫的患者呢，就感覺有沒有心跳心慌癥狀，因此呢，經(jīng)常自己達到脈搏，特別是老年人以后呢，你呢，因為血壓都偏高的，你在量血壓的時候呢，一定要用心觀察你的心跳是不是規(guī)律，好吧，謝謝。 有個患者他叫何，姓何的患者30臥床，我是11年12年做手術(shù)，你十十多年了，二三號有什么，因為十多年以后又復(fù)發(fā)了嘛，是吧，三個手術(shù)發(fā)顫好了要長新吃藥不要放吃藥放心好了，他會。2021年09月28日733
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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 一、什么是房顫？心房顫動簡稱房顫，心房激動快而亂可達350-600次/分，可以理解為心房電活動短路，使得心房喪失有效的收縮功能。過快的心房激動經(jīng)過房室結(jié)這個電閘門濾過，不規(guī)則的下傳心室，引起快而不規(guī)則的心室率，引起患者心慌不適。二、房顫的分類根據(jù)房顫持續(xù)的時間可以把房顫分為：1.陣發(fā)性房顫：發(fā)作時間短于7天。2.持續(xù)性房顫：發(fā)作時間持續(xù)7天以上，或需要藥物或者電復(fù)律者；3. 持久性房顫：房顫持續(xù)發(fā)作1年或以上。4.永久性房顫：無法或不愿轉(zhuǎn)復(fù)正常心律（竇性心律）者。房顫致房顫特性，持續(xù)時間越長的房顫，治療效果越差。三、房顫的易患因素1.高齡：年齡越大房顫發(fā)病率越高；2.遺傳：直系親屬有房顫者發(fā)病率高；3.合并癥：高血壓、冠心病、心肌病、瓣膜病、甲亢、糖尿病和腎臟疾病等都會增加房顫發(fā)病率；4.不良生活習(xí)慣：酗酒、熬夜、過勞、抽煙、過量運動等。關(guān)注后兩者是可控的哦！四、房顫的癥狀1.約一半無癥狀或癥狀輕微隱匿，難以被察覺，有無癥狀，危害相似，部分房顫首發(fā)癥狀就是腦卒中或栓塞，所以又被稱為“隱形殺手”。2.常見癥狀為心慌，陣發(fā)性房顫癥狀往往明顯，持續(xù)性房顫癥狀往往習(xí)慣耐受，但在活動后加重。3.伴有心絞痛或心力衰竭者，往往因房顫發(fā)作導(dǎo)致原有癥狀發(fā)作或加重。五、房顫的診斷發(fā)作時的心電圖或者動態(tài)心電圖都可以確診。沒有心電圖可以自捫脈搏，提供間接診斷依據(jù)。其他需要甲狀腺功能、超聲心動圖等檢查協(xié)助診治。六、房顫的危害房顫不是一個良性疾病，危害巨大，概括如下：1.五倍以上的卒中發(fā)生率；2.三倍的心力衰竭發(fā)生率；3.兩倍癡呆發(fā)生率；4.兩倍再住院率；5.兩倍死亡率。七、什么是房顫處理的ABC策略A：卒中預(yù)防：應(yīng)進行卒中風(fēng)險評估，低危患者不抗凝，不抗血小板，中高?；颊咴u估抗凝出血風(fēng)險，優(yōu)化卒中預(yù)防策略（新型口服抗凝藥、華法林、左心耳封堵或切除）B：優(yōu)化的癥狀控制：節(jié)律控制：今年的研究顯示，早期節(jié)律控制，預(yù)后更好。建議患者在疾病早期實施導(dǎo)管消融術(shù)，越早做，效果越好！目前導(dǎo)管消融治療房顫已經(jīng)是I類推薦，部分已經(jīng)是首選治療。心室率控制：包括藥物治療和房室結(jié)消融+起搏。C：合并癥管理：積極控制高血壓、糖尿病、冠心病、心力衰竭等合并癥。2021年09月21日3498
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陳英偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 房顫是一種老年性疾病，而我今年才40歲，就診斷出房顫，我該怎么辦？ 昨天心內(nèi)科門診，一就診患者的疑問 就此問題，與患者詳細(xì)溝通后，我們建議如下： 盡管房顫老年人群更為常見，但隨著飲酒，肥胖，合并代謝綜合征等危險因素的增加，年輕人確診房顫的越來越多，我們曾遇到過十幾歲孩子持續(xù)房顫的病例（通過引入這樣的案例，告知患者年輕人房顫也經(jīng)常遇到，進而一定程度緩解患者的壓力） 根據(jù)癥狀描述，房顫發(fā)作比較頻繁，幾乎每天均有發(fā)作。根據(jù)就診時所攜帶的檢查化驗，排除由于甲狀腺功能異常導(dǎo)致房顫的可能 由于患者年輕，沒有高血壓、糖尿病、卒中史等危險因素，說明目前血栓風(fēng)險比較低，治療上可暫不用抗凝藥物應(yīng)用 針對房顫的復(fù)律治療，有兩個選擇，1.如果目前還不接受消融手術(shù)，或還沒有做好心理準(zhǔn)備，可以選擇口服胺碘酮，方法是每天三次，每次一片，10天后調(diào)整為每天一次，每次一片。大多數(shù)房顫經(jīng)過一段時間的服藥都能夠得到一定程度的控制，但是服用胺碘酮期間，需要定期的檢查肝腎功能、甲狀腺功能、胸片和心電圖檢查，以及時發(fā)現(xiàn)潛在的副作用。2.對于每天均有發(fā)作的房顫，其實比較適合導(dǎo)管消融手術(shù)，如果接受這樣的治療手段，可以首選消融手術(shù)。大多數(shù)房顫患者經(jīng)過消融手術(shù)，均能得到有效的控制 如果患者對到底選擇藥物治療或手術(shù)治療還比較糾結(jié)，結(jié)合患者為陣發(fā)性房顫（對心功能影響相對比較?。?。那么我們首選暫時藥物控制，根據(jù)藥物控制的效果，已決定下一步的方案。在口服藥物的同事，患者可以閱讀一些相關(guān)的資料，以及與同樣是房顫患者的病友溝通交流。進而更從容的面對房顫2021年05月19日1420
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房顫相關(guān)科普號
馮天捷醫(yī)生的科普號
馮天捷 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心律失常三病區(qū)
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陳寶霞醫(yī)生的科普號
陳寶霞 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
心血管內(nèi)科
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唐嘉佑醫(yī)生的科普號
唐嘉佑 副主任醫(yī)師
西京醫(yī)院
心臟大血管外科
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