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張鳳祥主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內科 反正在中國做消融啊，已經(jīng)20多年的歷史了，那么現(xiàn)在做的水平呢越來越高，反顫的成功率呢也越來越高，特別是對于蒸發(fā)性很差，我們伊年的導管效率的成功率啊，可以維持在90%左右，那么對于持續(xù)持續(xù)時間短的，小于一年的這樣這種持續(xù)反彈呢，導管效的效果也不錯，有的呢，甚至跟成功率呢，和芝麻業(yè)的成功率呢是相當?shù)?，那么對于長城持續(xù)性反差，也就是說反顫持續(xù)時間超過一年，三年，五年的，甚至十年以上的，那么對于這些反差呢，是接連來我們團隊呢比較關注的，那么通過我們的這個這么多年的摸索啊，我們摸索了一個比較好的一個辦法，那么對于長城區(qū)業(yè)房產(chǎn)，尤其是對于大型房，我們做了一個研究，大型反的走方超過43的43個毫米，然后這樣的持續(xù)的這個一年以上的反差，那么我們這一組呢，我們做了幾百。 這個病人最進去做了以后，我們用我們的這種新的方法來做，做好了以后呢，我們再隨法，我們一定年的成功率可以高到80%以上，我覺得這個結果呢，我還是蠻滿意的，所以呢，這樣對于這樣的持續(xù)時間產(chǎn)的心很大的，對于這些病人呢，也帶來了福音。08月22日
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內科 心臟如同一臺精密的永動機，規(guī)律跳動泵送血液滋養(yǎng)全身。當心房（心臟上方的腔室）電路“短路”，陷入每分鐘350-600次的“亂顫”，就是心房顫動（房顫）。它不僅讓人心慌、氣短、乏力，更大大增加了中風和心衰的風險。今天就帶您深入認識治療房顫的新型尖端武器——“脈沖消融”（PFA）。?一、心臟里的“短路”和“壞土壤”：房顫的根源想象心臟是一個電路系統(tǒng)：“點火器”：最常見于左心房“肺靜脈”入口，這里的心肌細胞像“淘氣的電線”，自發(fā)亂放電，觸發(fā)房顫?！皦耐寥馈笔顷P鍵：心臟這片“田地”本身的土壤質量（心肌結構功能）很關鍵。高血壓、冠心病、自然衰老或長期房顫會讓“土壤”變差：①結構變化：心肌細胞排列紊亂、間隙增大（纖維化）。②功能失調：心肌電特性異常（“電重構”），傳導變慢、不穩(wěn)定，更容易維持房顫。房顫需“點火器”+“壞土壤”才能燎原。?二、精準拆彈：脈沖消融（PFA）如何工作？傳統(tǒng)消融（射頻就相當于“用火烤死”、冷凍相當于“凍死”）靠熱/冷制造疤痕阻斷電路，但這種能量易擴散，可能“誤傷”心臟周圍的食道、神經(jīng)、血管。?脈沖消融（PFA）是革命性的“電擊拆彈術”：1.原理：導管釋放超短、高強度電脈沖（納秒/微秒級）。2.靶向性：巧妙利用不同細胞對電的“耐受力”差異。脈沖精準在目標心肌細胞膜上打出微孔（不可逆電穿孔），致其死亡形成疤痕。3.“鄰居”安全：對血管、神經(jīng)、食道肌肉等損傷風險極低，實現(xiàn)了“精準打擊”。?三、脈沖消融的突出優(yōu)勢：精準1.安全是核心王牌：顯著降低嚴重并發(fā)癥風險！精準不誤傷：這是PFA最大亮點！其極高選擇性使以下傳統(tǒng)消融嚴重并發(fā)癥風險大幅降低：①食道損傷（心房-食道瘺）：罕見但可能致命的并發(fā)癥，PFA風險極低。②膈神經(jīng)麻痹：導致呼吸困難，PFA發(fā)生率顯著低于冷凍消融。③肺靜脈狹窄：PFA幾乎不發(fā)生。2.效率高：手術快，體驗好！脈沖釋放極快（毫秒級），操作更流暢，手術時間常縮短。3.潛在“改良土壤”優(yōu)勢：對抗基質！研究提示它可能更有效地作用于異?；|區(qū)域，破壞維持房顫的“窩點”。這對持續(xù)性房顫患者（基質問題重）是重要希望，有望帶來更持久療效。?四、脈沖消融的劣勢與潛在風險盡管安全性顯著提升，任何心臟介入手術都存在風險，脈沖消融也不例外。了解這些也非常重要：1.心臟相關并發(fā)癥：冠脈損傷（冠狀動脈痙攣/損傷）：這是PFA需要特別關注的一個潛在風險點。心臟表面的冠狀動脈負責給心肌供血。雖然PFA對血管內皮細胞的直接損傷風險很低，但在消融區(qū)域非常靠近冠狀動脈時，高強度電脈沖有可能刺激冠脈引發(fā)痙攣（血管暫時劇烈收縮，影響供血），或者在極端情況下，理論上存在損傷冠脈內膜的風險。醫(yī)生在緊鄰大冠脈的區(qū)域消融時應密切監(jiān)測心電圖變化。心包填塞：不管是傳統(tǒng)的消融還是新的PFA，手術中導管操作或能量釋放都有可能意外穿破心臟壁，導致血液流入心包腔壓迫心臟，需緊急處理（穿刺引流或手術）。發(fā)生率很低，但醫(yī)生會高度警惕。心律失常：手術中或術后短期可能出現(xiàn)新的心律失常，如房速、房撲，甚至短暫的室性心動過速。這通常是手術刺激或炎癥反應引起，多數(shù)可自行恢復或藥物控制，少數(shù)需進一步處理。房室傳導阻滯：如果消融意外影響到心臟正常的傳導通路（如靠近房室結區(qū)域），可能導致心跳過慢，嚴重時需植入起搏器。PFA的精準性使其風險遠低于傳統(tǒng)消融，但理論上仍存在。2.血管通路并發(fā)癥：穿刺部位問題：如血腫（淤青腫塊）、假性動脈瘤（血管壁破損形成包裹性血腫）、動靜脈瘺（動脈和靜脈異常連通）、出血或感染。這些是所有經(jīng)血管導管手術的共性風險并非PFA特有，與穿刺技術、壓迫止血及患者血管狀況相關。3.其他罕見風險：1)?溶血：這是PFA另一個相對特異性的潛在問題。當高強度的電脈沖在血液中釋放時，可能對附近循環(huán)的紅細胞造成機械性損傷，導致其破裂（溶血）。這通常表為短暫、輕微的實驗室指標異常（如血漿游離血紅蛋白升高）、尿液呈茶色或醬油色，絕大多數(shù)情況下沒有明顯臨床癥狀，身體可自行代償。極少數(shù)情況下，如果發(fā)生嚴重、大面積的溶血，可能影響腎功能，但臨床實踐中極其罕見。醫(yī)生會控制脈沖參數(shù)和應用技術（如盡量在組織接觸良好時放電，避免在血液中過度放電）來最小化此風險。2)?卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：手術中可能因導管操作或血液接觸異物形成血栓脫落導致。醫(yī)生會嚴格抗凝（使用肝素）并盡量減小左心房操作時間降低風險。3)?肺靜脈狹窄：如前所述，PFA幾乎不會導致此并發(fā)癥。4)?膈神經(jīng)損傷：PFA風險極低。5)?食道損傷：PFA風險極低。6)?感染：任何手術都有感染風險（全身或局部穿刺點），但發(fā)生率低。7)?血管迷走神經(jīng)反射：手術刺激可能引起心率突然減慢、血壓下降，通常通過藥物和補液快速糾正。5.費用較高：尖端技術，設備耗材成本高，單次手術費用通常高于傳統(tǒng)消融（可能在十萬人民幣以上）。6.“新武器”，長期戰(zhàn)績待檢驗：早期（1-2年）成功率好（尤其陣發(fā)性房顫），但超長期穩(wěn)定性（5-10年）需更多數(shù)據(jù)驗證。7.并非人人適用：每家醫(yī)院習慣不一樣，各家廠家的脈沖導管不一樣，對病人的要求不一樣，需醫(yī)生綜合評估。8.普及度提升中：主要在大型三甲醫(yī)院心臟電生理中心開展，需經(jīng)驗豐富團隊。?五、總結1.?脈沖消融（PFA）是重大突破，核心優(yōu)勢是“精準”和“高安全性”（顯著降低傳統(tǒng)嚴重并發(fā)癥）。2.?它也存在心臟介入手術的共性風險（如心包填塞、血管并發(fā)癥、心律失常等），雖然發(fā)生率相對較低，但需知曉。3.?特別適合關注安全性、希望縮短手術時間者，對陣發(fā)性房顫效果明確，對持續(xù)性房顫（基質問題）有潛在優(yōu)勢。4.?當前主要考量：費用高、長期數(shù)據(jù)在積累中。?脈沖消融為房顫患者提供了更安全、更精準的新選擇，并有望更好地“改良土壤”。了解其顯著優(yōu)勢和潛在風險，與醫(yī)生充分溝通，共同制定最適合您的“拆彈方案”，讓心跳早日回歸穩(wěn)健有力的節(jié)拍！08月08日54
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趙亮主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內科 各位病友好！隨著房顫消融手術的更為普及，目前全國的房顫手術量在逐年上升，使得更多的病友房顫得到根治。但是隨著手術量的上升，我也觀察到了相當多的消融失敗病例或者復發(fā)病例，那么這些患者下一步應該怎么辦呢？目前的消融手術對于陣發(fā)性房顫的療效較為肯定，但對持續(xù)性房顫和永久性房顫的療效尚不是那么令人滿意，尤其對于房顫持續(xù)時間較長、心房較大的患者，消融后復發(fā)的概率明顯增加。而這些復發(fā)的患者很多出現(xiàn)了房撲和房顫的交替發(fā)作，使得發(fā)作時的心率較術前更快，患者心慌、胸悶、氣急等癥狀更為嚴重。這些患者未來的治療選擇也是相當棘手：一方面再次進行消融，仍然要面對較大的心房，且心腔內可能已經(jīng)沒有多少正常的電位了，消融的目標是什么對醫(yī)生來說很是迷茫；另一方面，藥物對復發(fā)的房顫房撲往往控制效果不佳，患者癥狀嚴重，且房顫房撲會讓心房繼續(xù)擴大，形成惡性循環(huán)。而最新的房室結消融+左束支起搏方法，為我們治療房顫提供了新的思路。通俗的講，我們心臟的泵血功能主要是依靠心室進行的，但這個泵的供電是來源于心房內，兩者通過一根電線將其連接起來，在醫(yī)學術語上稱之為房室結。當在正常的竇性心律時，心房提供的電是規(guī)律且在一定范圍內（通常在60-100次/分鐘），但房顫房撲發(fā)生時，心房內電的頻率高達每分鐘幾百甚至上千次，而且完全不規(guī)律，雖然房室結能夠過濾一部分，但傳導給心室的電頻率仍然很快且完全不規(guī)律，進而導致了患者一系列癥狀的發(fā)生。那么如果我們把兩者之間連接的電線（房室結）切斷，那么心房內的這些非?？焖俸筒灰?guī)律的電就不能影響心室的泵血功能，然后我們在切斷電線的接頭處接一個新的電線（即左束支起搏，可以把心室自身的正常電線應用起來，保證了左右心室的收縮的同步性，最大程度還原了心室原有的收縮特性。這種方法不同于原來的心尖部起搏，后者長期起搏會導致三尖瓣的返流加重和左右心室收縮的不同步），讓這個新的電線來給心室供電，且電的頻率和范圍完全受我們的控制，這樣心室這個水泵就能恢復原來那種平穩(wěn)而有效的工作。這時候，雖然心房仍然在發(fā)作房顫房撲，但這些紊亂的電已經(jīng)被完全關在一個籠子里面，它已經(jīng)無法影響我們心臟的正常運轉了。近幾年，我們應用這個方法治療了很大一部分患者，取得了很好的療效，主要體現(xiàn)在幾個方面：1、心室頻率完全恢復正常后，患者不再有心慌、胸悶、氣急的癥狀，癥狀改善很明顯；2、心室頻率恢復規(guī)律后，心房進一步擴大的可能性被阻止，延緩后心衰的發(fā)生；3、在上面的基礎上，由于病情的平穩(wěn)，患者大大減少了再次住院和看門診次數(shù)，僅需長期服用抗凝藥物即可。哪些患者適合這個方法呢，我們總結這幾年的經(jīng)驗，有如下特點的房顫房撲患者可以考慮：1、房顫消融復發(fā)和失敗的患者；2、房顫持續(xù)時間長、心房明顯擴大的患者（因為此類患者消融復發(fā)的概率較大）；3、合并心肌病的房顫患者（有心肌病的基礎，這些患者消融復發(fā)的概率也較大）；4、心率很快的房顫且藥物控制不佳的患者（長期的快心率會導致心動過速性心肌病，進而很快發(fā)展為心衰）。可以看出這個方法特別適用于那些“老大難”的房顫患者，歡迎各位病友問診咨詢或線下就診，相信能夠為你的房顫治療提供一個新的思路。05月24日424
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李海玲副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內科 引言：房顫管理的新時代??心房顫動（房顫）是臨床最常見的心律失常之一，全球患者超過3300萬，其危害不僅在于心悸、乏力等癥狀，更與卒中、心力衰竭等致命并發(fā)癥密切相關。2024年歐洲心臟病學會（ESC）發(fā)布的《房顫管理指南》提出了全新的“AF-CARE路徑”，強調以患者為中心的綜合管理。本文將結合指南核心內容，為房顫患者解析科學管理的四大支柱，幫助患者與醫(yī)生共同應對這一“心臟亂舞”的挑戰(zhàn)。一、合并癥與危險因素管理（C-Comorbidity）?房顫的“根”在全身?房顫并非孤立存在，常與高血壓、糖尿病、肥胖等慢性病共舞。指南強調，控制這些危險因素是治療房顫的基石：?1.高血壓：長期未控制的高血壓可導致心房結構重構，增加房顫風險。目標血壓應控制在120-129/70-79mmHg，優(yōu)先選擇ACEI/ARB類藥物。?2.糖尿病與肥胖：SGLT2抑制劑不僅能控糖，還可減少房顫復發(fā)；體重指數(shù)（BMI）≥40kg/m2者，減重手術可顯著降低房顫負擔。?3.睡眠呼吸暫停（OSA）：約50%的房顫患者合并OSA。多導睡眠監(jiān)測確診后，持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療可減少房顫復發(fā)。?4.生活方式干預：每周150分鐘中等強度運動，限酒（男性<30克/周，女性<20克/周），避免過度運動誘發(fā)房顫。?二、預防卒中與血栓栓塞（A-AvoidStroke）?抗凝治療：生命安全的“守門員”?房顫患者卒中風險是無房顫者的5倍，抗凝治療是核心措施：?1.風險評估：采用CHA?DS?-VA評分（包括心衰、高血壓、年齡≥75歲、糖尿病、卒中史、血管疾病等），評分≥2分需長期抗凝。?2.藥物選擇：直接口服抗凝藥（DOACs，如利伐沙班、阿哌沙班）優(yōu)先于華法林，因其出血風險更低，且無需頻繁監(jiān)測凝血功能。?3.特殊人群：?-出血高風險者：管理可逆出血因素（如控制血壓、避免聯(lián)用抗血小板藥），必要時考慮左心耳封堵術。?-高齡或衰弱患者：DOACs仍可獲益，但需個體化評估。?三、癥狀控制：心率與節(jié)律管理（R-ReduceSymptoms）?從“減速”到“復位”的智慧?1.心室率控制：?-藥物選擇：β受體阻滯劑（如美托洛爾）、非二氫吡啶類鈣拮抗劑（如地爾硫?）適用于多數(shù)患者；心衰患者可聯(lián)用地高辛。?-目標心率：靜息心率<110次/分，癥狀明顯者進一步降至60-80次/分。?2.節(jié)律控制：?-早期干預：新發(fā)房顫或合并心衰者，早期導管消融可降低心血管事件風險31%，優(yōu)于單純藥物。?-復律策略：?-電復律：血流動力學不穩(wěn)定或預激綜合征患者首選，成功率>90%。?-藥物復律：胺碘酮、伊布利特適用于血流動力學穩(wěn)定者，但需警惕心動過緩風險。?四、動態(tài)評估與長期管理（E-Evaluation）?終身管理：與房顫“和平共處”?1.定期隨訪：每3-6個月評估抗凝效果、心功能及癥狀變化，必要時調整治療方案。?2.心臟成像：超聲心動圖監(jiān)測心房結構變化，磁共振評估心肌纖維化程度，指導消融決策。?3.患者教育：?-自我監(jiān)測：智能手表或便攜心電圖儀篩查房顫復發(fā)。?-癥狀日記：記錄心悸、氣短發(fā)作情況，及時反饋醫(yī)生。?五、患者參與：共同決策的力量?指南強調“醫(yī)患共治”模式：?1.個體化選擇：根據(jù)年齡、合并癥、生活需求，與醫(yī)生共同決定抗凝藥物、消融時機等。?2.心理支持：房顫患者焦慮、抑郁發(fā)生率高達30%，正念冥想、社交活動可改善心理狀態(tài)。?結語：以科學為盾，護心跳節(jié)律?2024ESC指南的核心是“全程管理，動態(tài)優(yōu)化”。房顫患者需意識到：規(guī)范抗凝防卒中、控制危險因素減復發(fā)、早期干預保心功能。從今夜的健康飲食到明日的定期隨訪，每一步都在為心臟注入生機。作為醫(yī)生，我們愿與您攜手，讓每一次心跳都穩(wěn)健有力！?您的醫(yī)生朋友?2025年5月6日??下期預告：房顫為什么會引起中風？揭秘心臟“亂舞”背后的致命危機---?參考文獻：?-合并癥管理策略?-抗凝治療與CHA?DS?-VA評分?-心室率與節(jié)律控制?-動態(tài)評估與患者教育?醫(yī)生簡介李海玲，副主任醫(yī)師，副教授，留美博士，博士研究生導師。兼任中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會創(chuàng)新工作委員會委員、上海市心律學會青年委員會委員、中國心磁技術專家協(xié)作組副秘書長、HRS、APHRS上海卒中學會會員。持續(xù)開展心房顫動和心房心肌病的臨床及基礎研究近20年。曾以上海市優(yōu)秀博士研究生畢業(yè)于同濟大學，于2012-2014年赴美國明尼蘇達Lillehei心臟研究所從事心血管疾病研究，2019年赴香港中文大學威爾斯親王醫(yī)院進修心臟超聲。獨立開展快速心律失常導管消融、心臟生理性起搏、心力衰竭的器械植入、心腔內超聲及心肌活檢等技術，是冷凍消融全球帶教導師、上海市“年度房顫管理優(yōu)秀工作者”“優(yōu)秀房顫中青年工作者”、上海心律學會優(yōu)秀學術貢獻獎獲得者。首次發(fā)現(xiàn)并報道了家族性心房顫動致病基因MYL4及位點，構建了穩(wěn)定的房顫動物模型，為房顫的發(fā)病機制補充了理論基礎及提供了良好的動物研究平臺。多次獲得國內外頂級會議優(yōu)秀論文或優(yōu)秀病例獎項，如美國心律學會年會青年研究者獎，中華醫(yī)學會全國心血管年會優(yōu)秀論文一等獎，中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會青年優(yōu)秀論文一等獎，中華內科學學術會議優(yōu)秀病例一等獎、醫(yī)師報首屆中青年心律失常菁英提名獎。主持國家自然科學基金1項，上海市人才項目1項，教育部及院級項目5項，并作為課題骨干參與國家科技部重點研發(fā)計劃1項及上海市申康新技術推廣項目1項。先后發(fā)表論文40余篇（SCI論文一作/通訊16篇），國家發(fā)明專利8項，參編專業(yè)用書3部。主攻心房顫動、快速心律失常的導管消融、緩慢心律失常的永久起搏、遺傳性心血管疾病。05月06日510
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唐愷主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 心血管內科 自國家大力開展推廣房顫中心建設以來，大眾對房顫的知曉率已有了明顯提高。但作為最常見的快速性心律失常，房顫的知曉率仍有進一步提升的空間。作為國家房顫聯(lián)盟專家委員會的委員，作者希望能從更為通俗的角度，向大眾介紹一下，房顫是怎么回事？房顫有什么危害？如何知道自己是否患上房顫？房顫有哪些治療方法？在《漫談心臟》一文里面，我們曾與大家聊起過，每個人的心臟，都有2個心房，2個心室?！扼A動的心之心律失常》一文里，也曾提起過，我們每個人的心臟電路系統(tǒng)都有一個指揮部，名稱叫“竇房結”。正常情況下，心臟里每個心肌細胞的活動，都要受竇房結的指揮。但如果心房里的心肌細胞電活動能力過強了，就可能篡奪竇房結的指揮權。如果偶爾篡奪成功一次，就會發(fā)生一次心房來源的早搏，稱為“房性早搏”；如果竇房結被連續(xù)篡權，那就會在這段時間內，心臟都是由心房來源的電活動主導，稱為“房性心動過速”。有一種特殊類型的房性心動過速，就是心房的電活動特別快（頻率可達350次至600次）而又亂，我們給這種情況起了一個專門的名字，稱為“心房顫動”（意為心房起源的顫動，簡稱為“房顫”）。那為什么起名為房顫呢？注意看，下圖就是房顫的心電圖。圖中紅框里，較為高尖、頻率相對慢的波，是代表心室的電活動，稱為QRS波。而那些成串的，象是不規(guī)則的被拉伸的正弦波的波形，就是心房波，其頻率特別快（頻率可達350次至600次）而又亂。?愛聽歌的朋友們都知道，劉德華先生唱歌有一個特色，就是以顫音而見長。大家注意看下圖，曲譜上顫音的標記符號（紅框所示），是在字母“tr”（英文trill的簡寫）之后一個成串的波形。把這一波形與房顫心電圖里的心房波形對照一下，看起來是否比較相象呢？因而我們就把上圖所示心電圖的表現(xiàn)，稱之為心房的顫動，簡稱為房顫。?還有一種說法，就是發(fā)房顫時，心臟不再象下面的左圖那樣，是規(guī)則的收縮；而是如下面的右圖那樣，是不規(guī)則的抖動。既然是心房原因導致的抖動，那就取名為“心房顫動”。?那發(fā)作房顫時，對我們的身體有哪些影響呢？首先，房顫發(fā)作時，心房的電活動特別快而亂，帶動心室的電活動也變得快而亂。我們自己能感知到（或是用聽診器能聽到）的心臟的跳動，就是心室的頻率。因而我們會因心跳快而亂而感到心慌，有病友會形容“心臟跳到嗓子眼了”。其它常見的癥狀還有胸悶、氣喘、疲乏。如果心跳過快，影響到了腦子的血液供應，則可出現(xiàn)頭暈，甚至出現(xiàn)眼前發(fā)黑（醫(yī)學上稱“黑蒙”）或暈倒（醫(yī)學上稱為“暈厥”）。當然，也有20%-30%的房顫病人可以沒有癥狀。但需要注意的是，不論是否有癥狀，房顫對人的危害是一樣的。大部分病人發(fā)房顫時，心跳的頻率可達到110-130以上。如果這種情況持續(xù)時間過長，就會很快把心臟貯存的能量消耗完，使后面心肌細胞沒有能量可以利用，心肌細胞收縮力就會明顯下降，導致心力衰竭（簡稱“心衰”），從而出現(xiàn)氣喘、（夜間）不能平躺、雙下肢浮腫等情況。?房顫最嚴重的后果是容易導致全身器官的動脈栓塞，尤其是腦動脈栓塞。腦動脈栓塞的后果就是腦梗塞。如果下肢動脈栓塞了，就會導致下肢的劇烈疼痛，嚴重的可能因下肢缺血壞死，需要作截肢手術。房顫為什么容易導致動脈栓塞呢？主要是因為心臟里有一個特殊的結構，稱為左心耳，它是一個盲端結構，位于左心房的前下方。左心耳有點類同普外科的闌尾，平常都有其自身的生理功能。但闌尾一旦發(fā)炎時，就須外科手術切除。而左心耳在機體一旦發(fā)作房顫時，就會成為禍害的根源。因為房顫時，左心耳容易形成血栓。血栓一旦脫落時，就會隨著血流，遷移到全身各個部位去。血栓從心臟出來后，首先到達的是升主動脈。升主動脈的血流方向是向上的。而大腦動脈的方向也是向上的。因而從方向上，天然的，血栓最易到的地方就是腦動脈，故動脈栓塞的部位，最常見的就是腦動脈，最易形成的就是腦梗塞。左心耳易形成血栓的原理，以及哪些人容易發(fā)生腦梗塞，我們將在《捂住“耳朵”防腦?！笮亩舛滦g》一文向大家作詳細介紹。既然房顫有這些危害，那我們如何知曉，自己是否患有房顫呢？這一部分內容，將會在《如何知道自己有房顫》一文里詳細呈現(xiàn)。?大家都很關心，得了房顫后該怎么治療。我們積極治療房顫，目的無非是如下幾個方面：首先是預防象腦梗塞（及其它器官栓塞）這樣的嚴重并發(fā)癥?？梢允褂盟幬?，早期使用的是華法林；近年來，更常用的是新型的口服抗凝藥，如達比加群、利伐沙班、艾多沙班等。醫(yī)生會根據(jù)我們的病情選擇合適的藥物及合適的劑量。非藥物手段，則是左心耳封堵。其次是希望能終止房顫，并預防其今后再出現(xiàn)。可以使用藥物，如普羅帕酮、索它洛爾及胺碘酮等。醫(yī)生會根據(jù)我們的病情選擇合適的藥物及合適的劑量。非藥物手段，則是導管消融。具體導管消融的原理，及適應人群，我們將在《漫談房顫之導管消融術》一文里向大家詳細介紹。需要告訴朋友們的是，目前尚無能治愈房顫的藥物。導管消融，是目前唯一有希望根除房顫的微創(chuàng)介入治療手段，可以使多數(shù)患者長期擺脫房顫的困擾。還有部分房顫患者，由于種種原因，前來就診時已經(jīng)是房顫的晚期，表現(xiàn)為心衰，心房特別大，藥物、導管消融及左心耳封堵均難以奏效。對于此類患者，可以考慮行“電路重建”治療。其基本的原理是，用導管消融手段，打斷心房與心室之間的電活動的聯(lián)系。這樣雖然心房仍是房顫，但它不能再影響到心室；而心室里我們則裝一個起搏器，并且采用生理性起搏的方式。這樣就可以重新恢復規(guī)則的心跳，去除心跳不規(guī)則引起的癥狀，并保護心功能。我們中心的臨床實踐證實，這一治療策略，可以使約95%的晚期房顫的患者，心功能得到明顯改善（有不少人心功能完全恢復到正常人水平），并且于較長時間里維持較高的生活質量。----------------------------------------------------------------------------文章轉載自作者的科普公眾號“唐郎中聊驛動的心”。作者，唐愷，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導師?，F(xiàn)任同濟大學附屬第十人民醫(yī)院心臟中心心律失常亞學科帶頭人，房顫中心主任。兼任中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會、中國醫(yī)師協(xié)會心律學專業(yè)委員會中青年電生理工作委員會常委；中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會第八屆委員會心房顫動工作委員會委員；中華醫(yī)學會心血管病分會精準心血管病學學組委員；中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會（CCCP）心律失常學組委員、中國房顫聯(lián)盟專家委員會委員、中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會青年委員（第六屆）；中華醫(yī)學會內科學分會青年委員（第十二屆）；中國醫(yī)療保健國際交流促進會心律與心電分會常委；中國生物醫(yī)學工程學會心律分會青年委員（第七、八屆）；衛(wèi)健委心血管介入（心律失常）培訓基地培訓導師；中華心律失常學雜志編委（第五屆）；中國醫(yī)師協(xié)會心血管分會預防和康復委員會委員；上海市生物醫(yī)學工程學會心律分會常委。2001至2006年于中國協(xié)和醫(yī)科大學附屬阜外心血管病醫(yī)院（現(xiàn)國家心臟中心）碩、博連讀。2006年博士畢業(yè)之后進入同濟大學附屬第十人民醫(yī)院心內科工作。目前完成各類心臟介入手術10000余例。擅長快速性心律失常的導管消融及緩慢性心律失常的永久起搏治療。尤其對室上速、房顫、房性早搏及室性早搏等心律失常的臨床治療及導管消融治療具有豐富的經(jīng)驗，在國內首先應用及報道了多個電生理相關治療技術。在國內核心期刊發(fā)表論著29篇（第一作者9篇）；發(fā)表SCI論文22篇（第一作者9篇）；主編專著1部；參編專著11部。主持國家自然科學基金1項，參與國家自然科學基金3項。獲上海市醫(yī)學科技獎2項，上海市科技進步獎2項，曾獲“上海青年科技啟明星”稱號。特需門診：周四上午國際醫(yī)療出診：周四上午專家門診：周二上午、周二下午；周四下午04月26日123
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韋海鴻主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 心血管外科 接上文我們已經(jīng)探討了房顫的，下面我們更深入地討論房顫的其他內容特別是房顫的治療。房顫的發(fā)病機制目前尚不十分明確，普遍認為是由于心房擴大、纖維化、瘢痕化或交感興奮等因素導致的異位興奮灶、折返激動和觸發(fā)活動的發(fā)生。另外房顫也和多種因素相關，可以通過這些因素實現(xiàn)對于房顫的預防。房顫的診斷除了根據(jù)前文說到的癥狀和體征外，心電圖是診斷的主要手段，表現(xiàn)為P波消失大小、時限不規(guī)則的f波RR間期絕對不規(guī)則。根據(jù)房顫的持續(xù)時間，可以分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、持久性房顫和永久性房顫，時間越久，房顫復律的難度就越高，也是治療依據(jù)的一部分。房顫是腦卒中的獨立危險因素，卒中的預防在房顫治療中非常重要，房顫持續(xù)的時間越長，越容易形成心腔內血栓，血栓脫落即可形成卒中。目前指南提出并非所有房顫病人都需要抗凝治療，需要權衡患者血栓風險和出血風險，兩者推薦的評分系統(tǒng)分別為CHA2DS2?VASc-60和HAS-BLED?，首選的抗凝藥物為非維生素K依賴的口服抗凝藥，例如利伐沙班、艾多沙班、達比加群等，也可以使用華法林，不推薦使用抗血小板藥物比如阿司匹林和氯吡格雷等。復律顧名思義就是將房顫轉為竇性心律，復律的方式包括藥物復律（ADD）、電復律、導管消融和外科消融。依據(jù)房顫分類，持續(xù)時間越短的房顫復律的成功率就越高，復發(fā)率也就越低，復發(fā)的因素還包括高齡、心房大小、合并心臟病以及心房的纖維化程度等。藥物復律推薦使用胺碘酮、普羅帕酮、決奈達隆及索他洛爾等藥物。電復律可作為藥物復律失敗的患者，也常用于血流動力學不穩(wěn)定的急性房顫患者。導管消融的成功率較高，復發(fā)率也明顯優(yōu)于ADD，所以合并心衰患者首選導管消融。有研究表明導管消融術后5、10、15年，陣發(fā)性房顫患者竇性心律維持率分別為67.8%、56.3%、47.6%，持續(xù)性房顫分別為46.6%、35.6%、26.5%，持久性房顫分別為30.4%、18.0%、3.4%。外科消融雖然創(chuàng)傷大，但成功率和復發(fā)率為最佳，房顫患者進行其他心臟手術時推薦一并進行，同時也作為導管消融失敗的備選方案，稱之為迷宮術式，利用射頻的方法隔離并干擾異常折返環(huán)路，在竇房結和房室結間建立唯一通路。一般而言房顫持續(xù)超過12小時即可形成左心房血栓，在復律之前應充分評估左心房是否存在血栓，其中經(jīng)食道超聲（TEE）是診斷血栓的金標準，若未評估血栓，則需要先抗凝治療3周后再行復律，復律后推薦繼續(xù)抗凝4周。部分無法復律的患者建議進行長期的心室率控制，目標值為＜110次/分，藥物包括β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、胺碘酮和洋地黃類藥物，這些藥物的使用主要是避開禁忌癥。新發(fā)房顫、陣發(fā)性房顫急性發(fā)作以及持續(xù)性房顫突然出現(xiàn)快速心室率的患者可能會出現(xiàn)癥狀或血流動力學不穩(wěn)定，常需要急診處理。其中絕大多數(shù)陣發(fā)性房顫患者可在48小時內自行復律，若血流動力學不穩(wěn)定則推薦緊急電復律；血流動力學穩(wěn)定者，我們可以糾正誘因、控制心室率、藥物復律同時注意抗凝治療。心房顫動（房顫）是臨床最常見的心律失常之一，診療需兼顧癥狀控制、卒中預防及病因管理。診斷以心電圖或動態(tài)心電圖捕捉房顫波為金標準，需評估CHA2DS2-VASc評分判斷卒中風險，HAS-BLED評分評估抗凝出血風險。治療策略包括：①節(jié)律控制（藥物復律/電復律或導管消融）與室率控制（β受體阻滯劑、地高辛等），依據(jù)患者癥狀及心功能選擇；②抗凝治療優(yōu)先新型口服抗凝藥（NOAC），中高?；颊撸–HA2DS2-VASc≥2分男性或≥3分女性）需長期抗凝；③導管消融推薦用于癥狀明顯且藥物治療無效的陣發(fā)性房顫；④積極控制高血壓、甲亢等基礎疾病，戒煙限酒，強化生活方式干預。強調個體化治療，定期隨訪評估療效及安全性，降低卒中及心衰風險，改善遠期預后。04月24日1605
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03月27日57
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內科 ?房顫（心房顫動）是最常見的心律失常之一，而導管消融術是治療房顫的重要手段。許多患者術后最關心的問題就是：“我什么時候能洗澡？多久能運動？什么時候能回歸正常生活？”本文將用通俗易懂的語言，為您梳理術后恢復的注意事項。?一、術后洗澡時間：安全與清潔兼顧?房顫消融術通常為經(jīng)皮穿刺血管后行手術治療，一般在大腿或頸部有2-4個血管穿刺點。?1.術后24小時內：保持穿刺部位（通常在大腿根部或頸部）絕對干燥，用無菌敷料覆蓋，可擦浴避開傷口。2.淋浴時間：若傷口無滲血、紅腫，術后48-72小時穿刺點結痂后即可淋浴，但需注意：水溫不超過40℃，避免長時間沖淋；不可用力搓揉穿刺部位，用水沖洗即可。3.術后1周內禁止盆浴、游泳或泡溫泉，防止傷口浸泡引發(fā)感染。??二、體力運動：循序漸進，避免風險?術后運動需分階段恢復，既要促進心肺功能，又要防止穿刺部位出血或心臟負擔過重：1.術后2周內：傷口愈合關鍵期，避免劇烈活動????-術后第1天可下床緩慢行走；????-禁止提重物（＞5kg）、彎腰用力或劇烈運動（如跑步、游泳）。?2.術后2-4周：逐步恢復日?；顒????-可進行散步、瑜伽、太極等低強度活動，每日20-30分鐘；????-避免對抗性運動（如籃球）和突然加速的活動（如短跑）。?3.術后1個月后：生活基本恢復正常????-經(jīng)醫(yī)生評估后，可逐步恢復慢跑、騎行、游泳等中等強度運動；????-運動時心率建議控制在（220-年齡）×60%以下。?特殊提醒：服用抗凝藥（如利伐沙班、艾多沙班等）期間，需避免高風險運動（如滑雪、登山），以防磕碰后出血難止。?三、工作與生活恢復：因人而異，量力而行?1.辦公室工作：????-術后1周內可恢復伏案工作，但需每小時起身活動5分鐘，避免久坐。?2.體力勞動：????-搬運、駕駛等需集中注意力的工作，建議術后2周再逐步恢復；????-重體力勞動（如建筑工人）需延長至術后4周。?3.社交與旅行：????-術后1周可參與聚餐、短途旅行，但需避免熬夜、飲酒和情緒激動；????-長途飛行或高原旅行建議術后3個月再進行，以防血栓風險。?四、長期恢復與生活習慣調整?1.藥物管理：????-抗凝藥（如利伐沙班）需規(guī)律服用3個月至終身（根據(jù)卒中風險）；????-抗心律失常藥（如胺碘酮）通常服用至少3個月，期間需監(jiān)測心率、血壓及甲狀腺功能。?2.飲食建議：????-術后4-6周內選擇溫軟半流食（如粥、面條），避免堅硬、過燙食物刺激食道；????-長期飲食宜清淡，多攝入富含鉀、鎂的食物（如香蕉、菠菜），減少咖啡因和酒精。?3.定期復查：????-術后1個月、3個月、6個月、12個月需復查心電圖、心臟超聲、動態(tài)心電圖，評估心房恢復情況；以后每年復查一次。????-若出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈或呼吸困難，需立即就醫(yī)。?五、特殊人群注意事項?-老年人：恢復周期延長至6-8周，需預防跌倒并加強營養(yǎng)支持；?-合并慢性病者：如高血壓、糖尿病患者，需同步監(jiān)測血壓、學堂并控制基礎疾病，避免影響心臟恢復；??六、若出現(xiàn)以下“紅燈信號”，需立即就醫(yī)：1)?穿刺部位突然出血、腫脹；2)?突發(fā)胸痛、呼吸困難或暈厥、昏迷；3)?心悸持續(xù)超過30分鐘，或脈搏持續(xù)＜50次/分/＞120次/分；4)?發(fā)熱＞38.5℃伴寒戰(zhàn)（警惕感染）?總而言之，多數(shù)患者在術后1個月內可回歸日常生活，恢復期間需保持平和心態(tài)，避免焦慮或急于求成，安全比速度更重要！科學恢復、定期隨訪、調整生活方式，讓治療效果最大化。02月27日487
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內科 一、什么是房顫射頻消融術房顫，也就是心房顫動，是一種常見的心律失常疾病。簡單來說，正常的心臟跳動是有規(guī)律的，而房顫時，心房會快速且不規(guī)則地跳動。射頻消融術是一種治療房顫的微創(chuàng)手術方法，醫(yī)生通過導管在心臟內找到那些引起房顫異常的電活動區(qū)域，然后利用射頻/脈沖/冷凍等能量把這些異常區(qū)域摧毀，就像是在心臟的“電路”里修復故障點，讓心臟能夠恢復正常的心律。二、術后3月內復發(fā)的原因房顫射頻消融術后3月內復發(fā)的原因主要有以下幾點：1.?心臟組織自我修復過程中的電生理改變：射頻消融術后，心臟內部的組織會開始自我修復。這個過程中，可能會出現(xiàn)一些新的電生理改變，導致心律再次出現(xiàn)異常。2.?瘢痕組織形成不完善：射頻消融是通過制造瘢痕組織來阻斷異常電傳導通路的。但是術后3個月內，瘢痕組織可能還沒有完全穩(wěn)定和成熟，異常的電信號有可能再次通過。3.?潛在的誘發(fā)因素：即使做了手術，生活中的一些因素仍然可能誘發(fā)房顫復發(fā)。比如情緒過度激動、劇烈運動、大量飲酒、喝濃茶或咖啡等。4.?心房結構的影響：房顫可導致心房變大、結構重構，而心房結構重構又可維持和促進房顫的發(fā)生。左心房增大與心房重構相關，較大的左心房明顯增加了消融術后（無論是短期還是長期）房顫復發(fā)的風險。5.?房顫持續(xù)時間的影響：房顫持續(xù)時間越長，術后復發(fā)率越高。消融前發(fā)作時間小于24小時的房顫患者術后復發(fā)率顯著降低。需要強調的是，術后3個月內發(fā)現(xiàn)房顫復發(fā)較為常見，并不意味著手術失敗。據(jù)統(tǒng)計，術后3個月內復發(fā)率可達30%-50%，但這并不表示手術沒有效果，因為心臟組織的修復和瘢痕組織的形成需要時間。術后3個月內發(fā)現(xiàn)房顫復發(fā)不需要再次行消融手術。三、復發(fā)后的應對措施1.?不要過度緊張：術后3個月內復發(fā)較常見，并不意味著手術完全失敗，過度緊張會加重心臟負擔。2.?及時聯(lián)系醫(yī)生：盡快聯(lián)系手術醫(yī)生或心內科醫(yī)生，詳細描述復發(fā)癥狀，如心慌程度、持續(xù)時間、是否有胸悶頭暈等，醫(yī)生會初步判斷復發(fā)情況并給出建議。3.?進行心電圖檢查：心電圖能記錄心臟電活動情況，幫助醫(yī)生了解心臟跳動節(jié)律和頻率。必要時進行動態(tài)心電圖檢查，連續(xù)記錄24小時甚至更長時間的心電圖情況，為醫(yī)生提供更多診斷信息。4.?藥物治療：醫(yī)生可能會根據(jù)復發(fā)情況開一些藥物，包括抗心律失常藥物和抗凝藥物?？剐穆墒СＫ幬锶鐩Q奈達隆、胺碘酮、普羅帕酮等能幫助恢復和維持正常心律，但有副作用，需在醫(yī)生指導下使用?？鼓幬锶绨嗌嘲唷⒗ド嘲?、達比加群酯等可預防血栓形成，使用期間要注意定期監(jiān)測凝血功能等相關指標，防止出血等并發(fā)癥。5.?電復律：如果藥物治療效果不佳，或者患者癥狀嚴重，血流動力學不穩(wěn)定，醫(yī)生可能會考慮進行電復律。電復律是通過給予患者一定強度的電流沖擊，使心臟瞬間停止跳動，然后恢復正常竇性心律。電復律是一種安全且快速（數(shù)分鐘）的治療方法，成功率較高，且并發(fā)癥較少。但電復律前需要查清楚心房內有無血栓，以防止電復律導致血栓脫落導致栓塞。電復律前需要使用抗心律失常藥物提高復律成功率，復律后也需要繼續(xù)抗凝、抗心律失常藥物治療一段時間。6.?調整生活方式：保持清淡飲食，多吃蔬菜水果，避免高鹽、高脂、高糖食物，減少咖啡因和酒精攝入。適當運動，如散步、太極拳等，避免劇烈運動。保持良好心態(tài)，通過聽音樂、閱讀、和朋友聊天等方式緩解壓力，避免情緒過度波動。四、總結房顫射頻消融術后3月內復發(fā)是可能遇到的情況，但通過正確方式應對，大多數(shù)患者都能很好地控制病情。與醫(yī)生保持良好溝通，積極配合檢查和治療，調整好生活方式，科學應對，有助于術后心臟更好的恢復。02月12日363
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內科 是吧，啊一個反正就一炎復發(fā)可以做消融，脈沖消融嘛，這樣的，你看你什么情況是吧，一音復發(fā)是吧，什么情況什么情況，然后呢，我從愛心問件把你的資料發(fā)給我，然后呢，我看根據(jù)你情況來進行選擇，好吧，選擇放心好了，無論脈沖也好，無論是什么也也好，目前呢，對房產(chǎn)治療呢，已經(jīng)到了一個非常非常非常非常一個成熟的一個程度，是吧，這是這是我們在剛開始做工作所想不到的這種技術是吧，我你想想看，我們苦練了，苦練了二三十年的一個這個什么，這個技術突然被脈沖，突然脈沖就把我們的技術替代了，怎么可能呢，但是一樣的有些技術。 有些傳統(tǒng)技術，你可能花的功夫再多，你的你的功底再好，但是呢，被很快被新技術就會替代，這件是這件是不可阻擋的，這就是科學科技的力量，好吧。 啊啊。01月23日40
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