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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 左心房－肺靜脈電隔離是房顫消融的基石。房顫消融術(shù)后，不復(fù)發(fā)的病例都是相似的，復(fù)發(fā)卻各有各的不同。但在不同的前提下，又有相同。這里介紹我接手遇到的3例復(fù)發(fā)病例，探討這些病例在一樣的復(fù)發(fā)經(jīng)歷里，又經(jīng)歷了怎樣不一樣的復(fù)發(fā)。病例1介紹一、病史（1）57歲男性，“持續(xù)性心房顫動(dòng)（房顫）射頻消融術(shù)后5年，發(fā)現(xiàn)心房撲動(dòng)（房撲）1年”于2024年10月入院，完善檢查、排除禁忌后，再次射頻消融。（2）首次射頻消融過(guò)程：2019年因“持續(xù)性房顫”行射頻消融術(shù)。根據(jù)病歷描述，當(dāng)時(shí)行左心房環(huán)肺靜脈電隔離，以及右心房下腔靜脈-三尖瓣峽部線性消融，隨后進(jìn)行電復(fù)律。（3）患者近幾年來(lái)每年定期復(fù)查心電圖，一直保持竇性心律，于1年前（2023年）發(fā)現(xiàn)持續(xù)性房撲，根據(jù)體表心電圖，提示為典型三尖瓣峽部依賴的房撲。（4）心臟彩超：左心房?jī)?nèi)徑50mm。左心房肺靜脈CT重建，圖1。二、術(shù)前分析（1）心電圖提示典型三尖瓣峽部依賴房撲，故預(yù)判術(shù)中擬先標(biāo)測(cè)右心房。（2）消融處理完典型房撲后，再標(biāo)測(cè)左心房，酌情處理。因患者術(shù)后保持竇性心律的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)4年左右，臨床效果還是比較好，故預(yù)判左心房-肺靜脈電隔離（PVI）的可能性較大。三、再次射頻消融實(shí)操過(guò)程（1）術(shù)中為房撲心律。右心房建模、標(biāo)測(cè)，提示的確為逆鐘向三尖瓣峽部依賴房撲，這說(shuō)明2019年首次消融時(shí)，三尖瓣峽部線的消融未能達(dá)到持久阻滯。故再次行峽部線性消融，消融過(guò)程中，房撲終止轉(zhuǎn)為竇性心律（圖2），進(jìn)一步鞏固消融達(dá)到線性阻滯。（2）房間隔穿刺成功后，在左心房建模、標(biāo)測(cè)。有點(diǎn)出乎意料的是，電壓圖標(biāo)測(cè)提示：四根肺靜脈均沒(méi)有達(dá)到電隔離（圖３），尤其是右側(cè)，電位較大，延遲不明顯（圖４），左側(cè)肺靜脈電位延遲比較明顯（圖５），提示首次消融時(shí)，對(duì)左側(cè)肺靜脈的干預(yù)相對(duì)優(yōu)于右側(cè)。（3）消融過(guò)程：對(duì)右側(cè)肺靜脈前庭重新進(jìn)行消融電隔離，并將原消融圈擴(kuò)大。在左上、左下肺靜脈前交界補(bǔ)點(diǎn)消融達(dá)到左側(cè)的電隔離，并對(duì)后頂線進(jìn)行消融（圖６）。病例2介紹一、病史（1）60歲男性，“反復(fù)心悸17年，陣發(fā)性房顫射頻消融術(shù)后9年”于2024年10月入院，完善檢查、排除禁忌后，再次行射頻消融。（2）首次射頻消融過(guò)程：2015年7月因“陣發(fā)性房顫”行射頻消融術(shù)。根據(jù)病歷描述，當(dāng)時(shí)行左心房-肺靜脈電隔離。術(shù)后4個(gè)月（2015年11月）開始反復(fù)出現(xiàn)房顫、房撲陣發(fā)性發(fā)作，調(diào)整藥物治療，效果仍不佳，發(fā)作很頻繁。（3）心臟彩超：左心房?jī)?nèi)徑31mm。左心房肺靜脈CT重建，圖７。二、術(shù)前分析患者為陣發(fā)性房顫，第一次消融術(shù)后效果欠佳，推測(cè)可能與肺靜脈電隔離的質(zhì)量不佳、較早恢復(fù)傳導(dǎo)有關(guān)，也可能與肺靜脈以外的觸發(fā)灶有關(guān)。三、再次射頻消融實(shí)操過(guò)程（1）術(shù)中為竇性心律。先左心房建模標(biāo)測(cè)。不出意外，標(biāo)測(cè)提示：四根肺靜脈均沒(méi)有達(dá)到電隔離，且電位較大、延遲也不明顯，從左心房電壓圖來(lái)看，既往的消融圈也較?。▓D８），對(duì)基質(zhì)的干預(yù)范圍不足。（2）消融過(guò)程：重新行雙側(cè)環(huán)肺靜脈電隔離，并對(duì)原消融圈向心房側(cè)擴(kuò)展消融?？紤]是復(fù)發(fā)病例，完成左心房消融后，又對(duì)右心房建模，進(jìn)行上腔靜脈電隔離。病例3介紹一、病史（1）61歲男性，因“發(fā)現(xiàn)持續(xù)性房顫2年，射頻消融術(shù)后1年半，反復(fù)陣發(fā)性心悸”于2024年12月入院，完善檢查、排除禁忌后，再次射頻消融。（2）首次射頻消融過(guò)程：2023年5月因“持續(xù)性房顫”在外院行射頻消融術(shù)。根據(jù)病歷描述，當(dāng)時(shí)行左心房-肺靜脈電隔離。術(shù)后反復(fù)陣發(fā)性心悸，心電圖證實(shí)為陣發(fā)性房顫，調(diào)整藥物治療后，仍有間斷發(fā)作。（3）心臟彩超：左心房?jī)?nèi)徑46mm。左心房肺靜脈CT重建，圖９。二、術(shù)前分析患者初診為持續(xù)性房顫，第一次消融術(shù)后雖復(fù)發(fā)，但并不是術(shù)前的持續(xù)性房顫，而是表現(xiàn)為陣發(fā)性房顫，提示初次消融有一定效果，不過(guò)可能存在基質(zhì)干預(yù)仍不到位的情況，推測(cè)可能與肺靜脈電隔離的質(zhì)量不佳有關(guān)，也有可能是肺靜脈以外的觸發(fā)灶。三、再次射頻消融實(shí)操過(guò)程（1）術(shù)中竇性心律。先進(jìn)行左心房建模標(biāo)測(cè)。標(biāo)測(cè)提示：四根肺靜脈均沒(méi)有達(dá)到電隔離，且從電壓圖來(lái)看，推測(cè)首次消融時(shí)的消融圈也比較小（圖10，左圖）（2）消融過(guò)程：重新行雙側(cè)環(huán)肺靜脈電隔離，并對(duì)原消融圈向心房側(cè)擴(kuò)展，此次環(huán)肺靜脈電隔離前和電隔離后的電壓圖對(duì)比，可見這次消融后，明顯擴(kuò)大了消融圈，對(duì)基質(zhì)的干預(yù)進(jìn)行了擴(kuò)展（圖10，右圖）。另外，在電隔離右側(cè)肺靜脈和左側(cè)肺靜脈后，右上肺靜脈、左上肺靜脈內(nèi)先后曾自發(fā)出現(xiàn)高頻的房顫、房撲樣電活動(dòng)，而心房仍保持竇性心律（圖11、圖12），這提示右上肺靜脈和左上肺靜脈可能是該患者的靶靜脈。鑒于該病例為復(fù)發(fā)病例，完成左心房消融后，又對(duì)右心房建模，行上腔靜脈電隔離。分析討論3例房顫患者，共同點(diǎn)是首次射頻消融后均復(fù)發(fā)，且二次手術(shù)時(shí)，均顯示首次的射頻消融未能實(shí)現(xiàn)肺靜脈電隔離（PVI）的持久性。但3例的復(fù)發(fā)表現(xiàn)形式，卻各有特點(diǎn)。可以這么形容和總結(jié)，這３個(gè)病例是“一樣的復(fù)發(fā)”，卻又“復(fù)發(fā)得不一樣”?，F(xiàn)將3個(gè)病例總結(jié)（圖13）并分析如下。第1例為持續(xù)性房顫，術(shù)后4年為竇性心律，復(fù)發(fā)表現(xiàn)為持續(xù)性房撲而不是房顫，從臨床角度看，保持竇性心律達(dá)4年，首次射頻消融的臨床效果還不錯(cuò)。雖然從二次消融時(shí)的標(biāo)測(cè)結(jié)果來(lái)看，其首次消融的質(zhì)量并不高（肺靜脈未電隔離，三峽線未阻滯），但該例卻能較長(zhǎng)時(shí)間保持竇性心律，展現(xiàn)出較好的臨床效果，這種消融質(zhì)量與臨床結(jié)果并不完全吻合的現(xiàn)象，體現(xiàn)了房顫的復(fù)雜性。若一定要找個(gè)理由的話，可能是因?yàn)槠浞款澋闹饕|發(fā)灶在左側(cè)肺靜脈，相對(duì)而言，首次消融雖未能實(shí)現(xiàn)永久的電隔離，但左側(cè)肺靜脈已明顯延遲，故在總體消融質(zhì)量不佳的前提下，房顫關(guān)鍵基質(zhì)的局部消融質(zhì)量尚可，因而不容易表現(xiàn)出復(fù)發(fā)。從這個(gè)角度分析的話，此例運(yùn)氣很棒，有點(diǎn)“事半功倍”的感覺(jué)。第2例為陣發(fā)性房顫，首次消融后，數(shù)月即復(fù)發(fā)，且發(fā)作漸頻繁。從臨床角度看，效果也最差。從二次消融的標(biāo)測(cè)結(jié)果看，首次消融對(duì)肺靜脈的干預(yù)很不充分，該病例房顫的發(fā)作可能與肺靜脈相關(guān)性較大，也可能與上腔靜脈參與有關(guān)，因此復(fù)發(fā)是必然的。第3例初始為持續(xù)性房顫，首次消融后數(shù)月即復(fù)發(fā)，但形式為陣發(fā)性。從臨床角度看，有部分的效果。二次消融時(shí)，也發(fā)現(xiàn)有左上肺靜脈和右上肺靜脈的驅(qū)動(dòng)灶。首次消融雖未能實(shí)現(xiàn)肺靜脈電隔離，但可能已損傷到觸發(fā)灶和維持基質(zhì)或使其維持能力減弱，故房顫雖然復(fù)發(fā)，但不能持續(xù)維持。不管怎樣，該3例房顫病例術(shù)后復(fù)發(fā)雖各有不同，但共同點(diǎn)是，首次消融雖實(shí)現(xiàn)了肺靜脈電隔離，但隨訪顯示均未能實(shí)現(xiàn)“持久的”肺靜脈電隔離，提示高質(zhì)量的持久肺靜脈電隔離，既是房顫消融的基石，也是一件并不那么容易完成的任務(wù)。能把這件工作扎實(shí)做好，能改善大多數(shù)房顫射頻消融的臨床效果。01月11日
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 心房顫動(dòng)的內(nèi)科導(dǎo)管消融微創(chuàng)手術(shù)，目前有三種常見技術(shù)，射頻消融，冷凍消融，脈沖電場(chǎng)消融。應(yīng)該講，這三種都是導(dǎo)管消融的不同能源方式，各有特長(zhǎng)。從應(yīng)用的廣泛和成熟度來(lái)說(shuō)，導(dǎo)管射頻消融仍是最成熟的，歷史最悠久（國(guó)內(nèi)2000年初開始應(yīng)用），臨床應(yīng)用最為廣泛。在局麻下可完成。冷凍消融，在國(guó)內(nèi)，約2014年左右開始應(yīng)用。局麻下可完成。脈沖場(chǎng)消融，近幾年才在國(guó)內(nèi)小規(guī)模應(yīng)用。目前大多數(shù)需要全麻下完成。?作為技術(shù)，哪個(gè)對(duì)房顫的消融效果好呢？相對(duì)而言，在房顫的消融領(lǐng)域，冷凍消融，脈沖場(chǎng)消融，是相對(duì)較新的技術(shù)。新的技術(shù)，會(huì)提高房顫的消融效果嗎？其實(shí)，并非一定會(huì)提高效果。這里很多人忽視了一個(gè)核心的問(wèn)題。那就是，只要是技術(shù)，就是為人所使用，而為人所用，效果除了與技術(shù)本身有關(guān)，還與操作技術(shù)的人有關(guān)。因?yàn)閭鹘y(tǒng)的導(dǎo)管射頻消融技術(shù)，學(xué)習(xí)和掌握起來(lái)，實(shí)在是比較難，培養(yǎng)一個(gè)成熟的射頻消融醫(yī)生，是很不容易的，在普及推廣方面，比較難。完成一臺(tái)手術(shù)，需要的時(shí)間也通常在2小時(shí)左右。而后來(lái)研發(fā)的這些新的技術(shù)，研發(fā)的主要的關(guān)注點(diǎn)，是如何讓房顫消融這個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，變得更簡(jiǎn)單更易學(xué)，能讓更多的醫(yī)生學(xué)會(huì)，同時(shí)能盡量縮短手術(shù)時(shí)間，能做得速度相對(duì)更快些，爭(zhēng)取在1-1.5小時(shí)能完成手術(shù)。但是，在核心的關(guān)鍵指標(biāo)上，即提升成功率、減少?gòu)?fù)發(fā)率方面，并沒(méi)有真正的提高，甚至在某些方面還有先天的不足。因此，射頻消融，冷凍消融，脈沖電場(chǎng)消融。就像是不同的汽車，要是問(wèn)哪個(gè)汽車開得又穩(wěn)又快，最關(guān)鍵的因素往往不是汽車本身，而是司機(jī)。學(xué)會(huì)了開車，很容易，但是能把車開好，很難?，F(xiàn)實(shí)中，起決定作用的，使用技術(shù)的人。房顫消融微創(chuàng)手術(shù)也是如此。醫(yī)生會(huì)做，能完成這個(gè)手術(shù)，和醫(yī)生能把這個(gè)手術(shù)做得盡可能得質(zhì)量高，成功率高，復(fù)發(fā)率低，是需要大量的磨練的。在當(dāng)前時(shí)代，在幾年內(nèi)（暫定3年吧），房顫消融領(lǐng)域的效果的天花板，應(yīng)該還是屬于頂尖醫(yī)生使用射頻消融技術(shù)完成。最為遺憾的是，限于技術(shù)特點(diǎn)，雖然質(zhì)量較好，但完成的例數(shù)總體有限，肯定不能滿足日益增多的需求。這也是為什么會(huì)促進(jìn)越來(lái)越多的新技術(shù)研發(fā)。希望今后能研發(fā)出效率高、質(zhì)量好的新技術(shù)！?2024年12月09日1857
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2024年11月28日24
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李紅兵副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 目前房顫導(dǎo)管消融治療以射頻消融和冷凍球囊消融為主。經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，射頻消融的成功率穩(wěn)步提高，但由于其需要在三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下進(jìn)行消融，操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間和學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，培養(yǎng)一位獨(dú)立術(shù)者需2-3年以上的時(shí)間。同時(shí)，射頻和冷凍消融均有一些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如肺靜脈狹窄，膈神經(jīng)損傷等，射頻消融發(fā)生率更高。心房食道瘺作為射頻消融最嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然發(fā)生率特別低（0.1%至0.01%不等），一旦發(fā)生，后果極其嚴(yán)重，死亡率極高，且外科手術(shù)是唯一有效的干預(yù)手段。有研究表明，未進(jìn)行外科手術(shù)修復(fù)的心房食道瘺患者死亡率在83%~100%，進(jìn)行手術(shù)修復(fù)后死亡率也高達(dá)34%。手術(shù)并發(fā)癥使得射頻導(dǎo)管消融在醫(yī)院的推廣與普及受到限制。而冷凍消融手術(shù)雖然相對(duì)簡(jiǎn)單，且并發(fā)癥發(fā)生率較之射頻有所降低，但也不能完全避免如心房食道瘺等并發(fā)癥，因此一種全新的既有效又安全，且能夠更快培養(yǎng)新術(shù)者的房顫治療新技術(shù)——脈沖電場(chǎng)消融術(shù)應(yīng)運(yùn)而生！近年來(lái)有大量證據(jù)證實(shí)，心臟脈沖電場(chǎng)消融（PulsedFieldAblation，PFA）是一種安全、有效的消融方式，又稱為“不可逆電穿孔”。脈沖電場(chǎng)消融是通過(guò)對(duì)組織施加微秒級(jí)乃至納秒級(jí)的高壓電脈沖，選擇性地對(duì)心肌組織內(nèi)的細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，產(chǎn)生不可逆電穿孔，破壞細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，導(dǎo)致細(xì)胞死亡但不破壞細(xì)胞外基質(zhì)。與傳統(tǒng)的手術(shù)方式（射頻、冷凍）相比時(shí)，PFA技術(shù)主要有以下優(yōu)勢(shì)：1.組織選擇性：PFA技術(shù)能夠選擇性地?fù)p傷心肌細(xì)胞，而對(duì)周圍組織如食管、膈神經(jīng)等造成的傷害極小，從而降低了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。2.非熱消融：與傳統(tǒng)的熱能消融技術(shù)相比，PFA不會(huì)造成組織的過(guò)熱損傷，減少了因熱損傷導(dǎo)致的副作用。3.手術(shù)時(shí)間短：PFA技術(shù)的操作時(shí)間相對(duì)較短，可以減少患者在手術(shù)中的時(shí)間，提高手術(shù)效率。4.安全性和有效性：臨床研究表明，PFA技術(shù)在治療房顫方面具有較高的安全性，且有效性不劣于傳統(tǒng)手術(shù)方式，術(shù)后恢復(fù)快。隨著PFA技術(shù)的不斷發(fā)展和優(yōu)化，它有望成為房顫治療的新標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。目前，國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)院已經(jīng)成功開展了PFA手術(shù)，為患者提供了新的治療選擇。交大一附院心血管病院作為全國(guó)首批使用PFA導(dǎo)管消融的電生理中心，我們已為多位房顫患者完成了PFA導(dǎo)管消融手術(shù)，并取得了非常滿意的臨床治療效果！我們期待這項(xiàng)新技術(shù)能夠?yàn)楦嗟姆款澔颊邘?lái)福音，減少房顫帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)，改善他們的生活質(zhì)量。德諾PFA導(dǎo)管消融右上肺靜脈二維圖2024年11月21日521
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康曉征副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 藥物名稱停藥時(shí)間阿司匹林7-10天氯吡格雷5-7天替格瑞洛5天普拉格雷7天康格列凈1-2小時(shí)替羅非班4-8小時(shí)艾普西龍4-8小時(shí)沙格雷洛4天瑞格雷洛2-3天雙嘧達(dá)莫24-48小時(shí)藥物名稱停藥時(shí)間華法林5天，根據(jù)INR值調(diào)整低分子量肝素12小時(shí)（術(shù)前一次劑量）達(dá)比加群1-2天利伐沙班24小時(shí)阿哌沙班24-48小時(shí)藥物名稱停藥時(shí)間尿激酶12-24小時(shí)鋁替普酶24小時(shí)銅激酶24-48小時(shí)2024年11月08日1586
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 啊，你看這發(fā)現(xiàn)已數(shù)8年，已數(shù)8年，現(xiàn)在吃藥心理平每天7體吃了三年半違法發(fā)生，我想請(qǐng)問(wèn)一下你為什么還要吃藥呢？沒(méi)有發(fā)8年，什么為什么還要吃藥呢？吃藥是不？ 哎呦，吃藥啊，這是什么想法呀，我們不道，不知道是哪個(gè)醫(yī)生讓你說(shuō)這樣做的，你有時(shí)候就患者呢，不能夠自說(shuō)自話好吧，如果房顫是也什么房顫8年不不復(fù)發(fā)，吃藥也不是一定不吃藥的原因，是吧，爸就趕快立刻馬上停下來(lái)，好吧，沒(méi)用的，只有好吧，其他也沒(méi)用的。 這個(gè)輿情什么什么，這個(gè)輿情沒(méi)有任何影響，不要注意什么，沒(méi)問(wèn)題的。2024年10月31日93
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟亂跳不舒服的情況很多見，心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱“房顫”）就是其中最常見的一種。房顫能導(dǎo)致血液在心臟內(nèi)形成血栓，增加腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)皮左心耳封堵的微創(chuàng)介入手術(shù)就是專門幫助房顫患者避免中風(fēng)的手段。下面，就讓我們一起揭開這一技術(shù)的神秘面紗。一、左心耳解剖與血栓形成左心耳是位于心臟左側(cè)的一個(gè)類似耳朵樣的囊狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)部凹凸不平。正常情況下，左心耳收集流入心臟的血液。而房顫時(shí)，心房搏動(dòng)頻率在350-600次/分，節(jié)律紊亂、快速無(wú)序，心房和左心耳中血液流動(dòng)變慢、淤積，極易形成血栓。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的房顫相關(guān)血栓來(lái)自左心耳，因此左心耳就成為房顫患者的“血栓工廠”。一旦這種血栓脫落，就會(huì)造成全身動(dòng)脈的堵塞，包括下肢動(dòng)脈堵塞、腎動(dòng)脈堵塞等，最常見的是血栓隨血液流至大腦，堵塞腦血管，引發(fā)“腦?！薄ⅰ澳X中風(fēng)”。房顫患者的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的3-5倍，因此，對(duì)房顫患者而言，中風(fēng)的預(yù)防至關(guān)重要。二、為什么要做左心耳封堵？對(duì)于高危人群，傳統(tǒng)上主要采用抗凝治療降低房顫患者的血栓形成及中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。常用的抗凝藥物包括傳統(tǒng)的抗凝藥華法林和新型的口服抗凝藥如達(dá)比加群、利伐沙班等。抗凝藥能使得血液稀釋，降低血栓形成風(fēng)險(xiǎn)，使房顫患者腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)下降64%。然而，抗凝治療有風(fēng)險(xiǎn)，抗凝藥物針對(duì)的是全身的血液系統(tǒng)，它可能會(huì)導(dǎo)致包括皮膚、鼻腔、眼睛、胃腸道、顱腦在內(nèi)的出血事件。尤其是對(duì)于高齡老年患者、肝腎功能不全者，出血發(fā)生率更大。為了解決抗凝治療的局限性，左心耳封堵術(shù)應(yīng)運(yùn)而生：針對(duì)房顫血栓形成的源頭---左心耳，將特制的封堵器覆蓋心耳腔，形成一道物理屏障，實(shí)現(xiàn)左心耳的有效封閉，阻止血流進(jìn)入心耳，從根本上消除血栓形成的土壤。相比抗凝藥物，左心耳封堵術(shù)不僅能降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，而且只針對(duì)血栓形成的罪魁禍?zhǔn)住白笮亩保粫?huì)對(duì)人體其他系統(tǒng)造成影響，術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期抗凝用藥，降低了長(zhǎng)期的出血風(fēng)險(xiǎn)，減少就醫(yī)次數(shù)，提高患者的整體生活質(zhì)量。三、怎么做左心耳封堵？???左心耳封堵術(shù)是經(jīng)股靜脈介入操作的微創(chuàng)手術(shù)，只需穿刺血管，無(wú)需開胸、創(chuàng)傷小。其主要手術(shù)操作流程如下：1)術(shù)前準(zhǔn)備：全面評(píng)估患者隨訪適合手術(shù)。2)麻醉：全麻為主，部分患者可在輕度鎮(zhèn)靜局麻下進(jìn)?。3)血管穿刺：一般選擇右側(cè)大腿根部股靜脈，穿刺后置入血管鞘。4)左心耳造影：在左心耳內(nèi)注入造影劑，清晰顯示左心耳的形態(tài)、大小和深度。5)封堵器選擇：通過(guò)超聲、造影等，測(cè)量左心耳口部大小，選擇合適的封堵器。6)封堵器植入：在實(shí)時(shí)影像（如超聲、造影）引導(dǎo)下，送封堵器至左心耳口部后展開、釋放。7)撤出導(dǎo)管鞘管，結(jié)束手術(shù)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程，快的時(shí)候可在半小時(shí)到1小時(shí)內(nèi)完成。四、左心耳封堵術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥左心耳封堵術(shù)是介入手術(shù)，相對(duì)安全，尤其是與外科開胸行左心耳切除相比，風(fēng)險(xiǎn)大幅下降，但仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，主要包括：（1）穿刺部位血管損傷；（2）封堵器移位、脫落或血栓形成等；（3）心包穿孔。隨著左心耳封堵技術(shù)及封堵器本身的不斷優(yōu)化，其手術(shù)成功率可達(dá)98%以上，并發(fā)癥發(fā)生率已經(jīng)從早期的8%-9%降低到2%-3%，在成熟的大醫(yī)院發(fā)生率更低，目前甚至部分縣級(jí)醫(yī)院也已經(jīng)開始開展左心耳封堵術(shù)。五、那些人適合做左心耳封堵？左心耳封堵術(shù)適用于中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)高的房顫患者合并以下情況時(shí)：（1）出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者。（2）長(zhǎng)期服用抗凝藥物治療基礎(chǔ)上仍發(fā)生腦中風(fēng)者。（3）抗凝藥物禁忌或不耐受：如既往有過(guò)嚴(yán)重出血史、抗凝藥物過(guò)敏者。（4）患者意愿：部分患者因擔(dān)心長(zhǎng)期服藥的副作用、生活質(zhì)量受影響或依從性差不愿意長(zhǎng)期堅(jiān)持抗凝治療的，可選擇左心耳封堵術(shù)。事實(shí)上，我國(guó)房顫患者中93%以上的患者中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)較高，需要使用抗凝藥物。而使用抗凝藥物的房顫患者一生中都有可能遇到出血或者需要緊急外科手術(shù)的時(shí)候，繼續(xù)抗凝藥物可能會(huì)加重出血，而停用抗凝藥物則可能使得中風(fēng)或血栓風(fēng)險(xiǎn)增高，屆時(shí)則面臨兩難境地。而左心耳封堵則是一次封堵，可以終生不用再使用抗凝藥物。六、左心耳封堵術(shù)后需要注意什么？（1）短期抗凝：術(shù)后通常需要短期（如45天-3月）口服抗凝藥物，促進(jìn)自身內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋封堵器。（2）定期復(fù)查和隨訪：術(shù)后45天-3月、1年進(jìn)行影像學(xué)檢查（見圖1），通過(guò)CT或者食道超聲觀察左心耳封堵情況和封堵器內(nèi)皮化情況。圖1：左心耳封堵術(shù)前術(shù)后情況。虛線圈即為左心耳。B圖可見，封堵后即刻左心耳腔封堵完全。D圖可見，封堵術(shù)后三月，左心耳封堵器內(nèi)皮化良好，無(wú)血液進(jìn)入左心耳。七、左心耳封堵后可以正常生活么？左心耳封堵術(shù)后的患者無(wú)需長(zhǎng)期服用抗凝藥物，出血風(fēng)險(xiǎn)大幅度降低。封堵器本身不影響患者行CT、超聲等醫(yī)學(xué)檢查。而且封堵器是磁共振兼容的，即使病人術(shù)后第二天需要做磁共振檢查，也完全沒(méi)問(wèn)題。一次植入，終生有效封堵，不像起搏器一樣需要“定期更換”。當(dāng)然，生活中更是“百無(wú)禁忌”，可以正常生活、運(yùn)動(dòng)，無(wú)需刻意遠(yuǎn)離手機(jī)、電磁爐等電磁設(shè)備，機(jī)場(chǎng)安檢亦無(wú)需特殊準(zhǔn)備。?總之，左心耳封堵術(shù)為房顫患者提供了一種無(wú)需長(zhǎng)期抗凝治療的新的中風(fēng)預(yù)防手段。通過(guò)封堵左心耳，可以有效降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，減少大出血事件和死亡率，改善患者的生活質(zhì)量，為高?；颊咧鹨坏缊?jiān)實(shí)的“防栓壁壘”。2024年10月30日908
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2024年10月25日73
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秦牧副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 啊，這位朋友說(shuō)的脈沖消容手術(shù)是不是全麻啊，目前是全麻啊，現(xiàn)在我們?cè)缙谧龅脑捘?，現(xiàn)在我們做了大概一二十臺(tái)都是用的全麻啊，當(dāng)然呢，后面呢，還有一些這個(gè)呃，更先進(jìn)的設(shè)備啊，那么后面會(huì)出來(lái)的啊，就是說(shuō)這個(gè)是不用全麻的，但是呢，全麻的這個(gè)患者的你的感受會(huì)好一些，因?yàn)橐驗(yàn)楹芏嗳诉M(jìn)手術(shù)時(shí)他會(huì)有恐懼感啊，他首先會(huì)有恐懼的感覺(jué)，就是全麻手術(shù)呢，它會(huì)好一些啊，好的。2024年09月28日17
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秦牧副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 好，有人問(wèn)這個(gè)左心耳封堵的費(fèi)用多少啊，左心耳封堵的費(fèi)用呢，這個(gè)首先分國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的這個(gè)封堵器啊，進(jìn)口的封堵器呢，稍微貴一點(diǎn)啊，大概貴個(gè)1萬(wàn)就是1萬(wàn)塊左右啊，那么國(guó)產(chǎn)的封堵器呢，要便宜一些啊，那么從它的這個(gè)價(jià)格上來(lái)看的話呢，價(jià)格區(qū)間來(lái)看的話呢，大概能夠相差大概呃1萬(wàn)多塊錢吧啊，這個(gè)是醫(yī)保報(bào)銷之前的啊，那么走向封堵器呢，也是大部分都是可以醫(yī)保承擔(dān)的啊，是可以報(bào)掉的啊，所以說(shuō)你自己承擔(dān)不了多，就承擔(dān)不了這個(gè)多少費(fèi)用，你承擔(dān)的是小頭，大頭是國(guó)家給你承擔(dān)的啊，然后呢。 呃，從效果來(lái)看的話啊，那么所有的封堵器的效果呢啊，基本上差不多啊，差不多啊，那么這個(gè)材料呢，材質(zhì)呢也都差不多啊，只是說(shuō)這個(gè)有一些這個(gè)形態(tài)不一樣啊，就具體的最后的效果來(lái)看的話呢，也都差不多啊。2024年09月28日24
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