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2024年11月28日
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李紅兵副主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科 目前房顫導(dǎo)管消融治療以射頻消融和冷凍球囊消融為主。經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，射頻消融的成功率穩(wěn)步提高，但由于其需要在三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)指導(dǎo)下進(jìn)行消融，操作復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間和學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，培養(yǎng)一位獨(dú)立術(shù)者需2-3年以上的時(shí)間。同時(shí)，射頻和冷凍消融均有一些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如肺靜脈狹窄，膈神經(jīng)損傷等，射頻消融發(fā)生率更高。心房食道瘺作為射頻消融最嚴(yán)重的并發(fā)癥，雖然發(fā)生率特別低（0.1%至0.01%不等），一旦發(fā)生，后果極其嚴(yán)重，死亡率極高，且外科手術(shù)是唯一有效的干預(yù)手段。有研究表明，未進(jìn)行外科手術(shù)修復(fù)的心房食道瘺患者死亡率在83%~100%，進(jìn)行手術(shù)修復(fù)后死亡率也高達(dá)34%。手術(shù)并發(fā)癥使得射頻導(dǎo)管消融在醫(yī)院的推廣與普及受到限制。而冷凍消融手術(shù)雖然相對(duì)簡(jiǎn)單，且并發(fā)癥發(fā)生率較之射頻有所降低，但也不能完全避免如心房食道瘺等并發(fā)癥，因此一種全新的既有效又安全，且能夠更快培養(yǎng)新術(shù)者的房顫治療新技術(shù)——脈沖電場(chǎng)消融術(shù)應(yīng)運(yùn)而生！近年來(lái)有大量證據(jù)證實(shí)，心臟脈沖電場(chǎng)消融（PulsedFieldAblation，PFA）是一種安全、有效的消融方式，又稱為“不可逆電穿孔”。脈沖電場(chǎng)消融是通過(guò)對(duì)組織施加微秒級(jí)乃至納秒級(jí)的高壓電脈沖，選擇性地對(duì)心肌組織內(nèi)的細(xì)胞膜通透性發(fā)生改變，產(chǎn)生不可逆電穿孔，破壞細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，導(dǎo)致細(xì)胞死亡但不破壞細(xì)胞外基質(zhì)。與傳統(tǒng)的手術(shù)方式（射頻、冷凍）相比時(shí)，PFA技術(shù)主要有以下優(yōu)勢(shì)：1.組織選擇性：PFA技術(shù)能夠選擇性地?fù)p傷心肌細(xì)胞，而對(duì)周圍組織如食管、膈神經(jīng)等造成的傷害極小，從而降低了并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。2.非熱消融：與傳統(tǒng)的熱能消融技術(shù)相比，PFA不會(huì)造成組織的過(guò)熱損傷，減少了因熱損傷導(dǎo)致的副作用。3.手術(shù)時(shí)間短：PFA技術(shù)的操作時(shí)間相對(duì)較短，可以減少患者在手術(shù)中的時(shí)間，提高手術(shù)效率。4.安全性和有效性：臨床研究表明，PFA技術(shù)在治療房顫方面具有較高的安全性，且有效性不劣于傳統(tǒng)手術(shù)方式，術(shù)后恢復(fù)快。隨著PFA技術(shù)的不斷發(fā)展和優(yōu)化，它有望成為房顫治療的新標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。目前，國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)院已經(jīng)成功開展了PFA手術(shù)，為患者提供了新的治療選擇。交大一附院心血管病院作為全國(guó)首批使用PFA導(dǎo)管消融的電生理中心，我們已為多位房顫患者完成了PFA導(dǎo)管消融手術(shù)，并取得了非常滿意的臨床治療效果！我們期待這項(xiàng)新技術(shù)能夠?yàn)楦嗟姆款澔颊邘?lái)福音，減少房顫帶來(lái)的健康風(fēng)險(xiǎn)，改善他們的生活質(zhì)量。德諾PFA導(dǎo)管消融右上肺靜脈二維圖2024年11月21日482
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康曉征副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 胸外科 藥物名稱停藥時(shí)間阿司匹林7-10天氯吡格雷5-7天替格瑞洛5天普拉格雷7天康格列凈1-2小時(shí)替羅非班4-8小時(shí)艾普西龍4-8小時(shí)沙格雷洛4天瑞格雷洛2-3天雙嘧達(dá)莫24-48小時(shí)藥物名稱停藥時(shí)間華法林5天，根據(jù)INR值調(diào)整低分子量肝素12小時(shí)（術(shù)前一次劑量）達(dá)比加群1-2天利伐沙班24小時(shí)阿哌沙班24-48小時(shí)藥物名稱停藥時(shí)間尿激酶12-24小時(shí)鋁替普酶24小時(shí)銅激酶24-48小時(shí)2024年11月08日1437
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劉旭主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 啊，你看這發(fā)現(xiàn)已數(shù)8年，已數(shù)8年，現(xiàn)在吃藥心理平每天7體吃了三年半違法發(fā)生，我想請(qǐng)問(wèn)一下你為什么還要吃藥呢？沒(méi)有發(fā)8年，什么為什么還要吃藥呢？吃藥是不？ 哎呦，吃藥啊，這是什么想法呀，我們不道，不知道是哪個(gè)醫(yī)生讓你說(shuō)這樣做的，你有時(shí)候就患者呢，不能夠自說(shuō)自話好吧，如果房顫是也什么房顫8年不不復(fù)發(fā)，吃藥也不是一定不吃藥的原因，是吧，爸就趕快立刻馬上停下來(lái)，好吧，沒(méi)用的，只有好吧，其他也沒(méi)用的。 這個(gè)輿情什么什么，這個(gè)輿情沒(méi)有任何影響，不要注意什么，沒(méi)問(wèn)題的。2024年10月31日93
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李小榮主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內(nèi)科 心臟亂跳不舒服的情況很多見，心房顫動(dòng)（簡(jiǎn)稱“房顫”）就是其中最常見的一種。房顫能導(dǎo)致血液在心臟內(nèi)形成血栓，增加腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)皮左心耳封堵的微創(chuàng)介入手術(shù)就是專門幫助房顫患者避免中風(fēng)的手段。下面，就讓我們一起揭開這一技術(shù)的神秘面紗。一、左心耳解剖與血栓形成左心耳是位于心臟左側(cè)的一個(gè)類似耳朵樣的囊狀結(jié)構(gòu)，內(nèi)部凹凸不平。正常情況下，左心耳收集流入心臟的血液。而房顫時(shí)，心房搏動(dòng)頻率在350-600次/分，節(jié)律紊亂、快速無(wú)序，心房和左心耳中血液流動(dòng)變慢、淤積，極易形成血栓。據(jù)統(tǒng)計(jì)，90%以上的房顫相關(guān)血栓來(lái)自左心耳，因此左心耳就成為房顫患者的“血栓工廠”。一旦這種血栓脫落，就會(huì)造成全身動(dòng)脈的堵塞，包括下肢動(dòng)脈堵塞、腎動(dòng)脈堵塞等，最常見的是血栓隨血液流至大腦，堵塞腦血管，引發(fā)“腦?！薄ⅰ澳X中風(fēng)”。房顫患者的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的3-5倍，因此，對(duì)房顫患者而言，中風(fēng)的預(yù)防至關(guān)重要。二、為什么要做左心耳封堵？對(duì)于高危人群，傳統(tǒng)上主要采用抗凝治療降低房顫患者的血栓形成及中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)。常用的抗凝藥物包括傳統(tǒng)的抗凝藥華法林和新型的口服抗凝藥如達(dá)比加群、利伐沙班等?？鼓幠苁沟醚合♂專档脱ㄐ纬娠L(fēng)險(xiǎn)，使房顫患者腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)下降64%。然而，抗凝治療有風(fēng)險(xiǎn)，抗凝藥物針對(duì)的是全身的血液系統(tǒng)，它可能會(huì)導(dǎo)致包括皮膚、鼻腔、眼睛、胃腸道、顱腦在內(nèi)的出血事件。尤其是對(duì)于高齡老年患者、肝腎功能不全者，出血發(fā)生率更大。為了解決抗凝治療的局限性，左心耳封堵術(shù)應(yīng)運(yùn)而生：針對(duì)房顫血栓形成的源頭---左心耳，將特制的封堵器覆蓋心耳腔，形成一道物理屏障，實(shí)現(xiàn)左心耳的有效封閉，阻止血流進(jìn)入心耳，從根本上消除血栓形成的土壤。相比抗凝藥物，左心耳封堵術(shù)不僅能降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，而且只針對(duì)血栓形成的罪魁禍?zhǔn)住白笮亩?，不?huì)對(duì)人體其他系統(tǒng)造成影響，術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期抗凝用藥，降低了長(zhǎng)期的出血風(fēng)險(xiǎn)，減少就醫(yī)次數(shù)，提高患者的整體生活質(zhì)量。三、怎么做左心耳封堵？???左心耳封堵術(shù)是經(jīng)股靜脈介入操作的微創(chuàng)手術(shù)，只需穿刺血管，無(wú)需開胸、創(chuàng)傷小。其主要手術(shù)操作流程如下：1)術(shù)前準(zhǔn)備：全面評(píng)估患者隨訪適合手術(shù)。2)麻醉：全麻為主，部分患者可在輕度鎮(zhèn)靜局麻下進(jìn)?。3)血管穿刺：一般選擇右側(cè)大腿根部股靜脈，穿刺后置入血管鞘。4)左心耳造影：在左心耳內(nèi)注入造影劑，清晰顯示左心耳的形態(tài)、大小和深度。5)封堵器選擇：通過(guò)超聲、造影等，測(cè)量左心耳口部大小，選擇合適的封堵器。6)封堵器植入：在實(shí)時(shí)影像（如超聲、造影）引導(dǎo)下，送封堵器至左心耳口部后展開、釋放。7)撤出導(dǎo)管鞘管，結(jié)束手術(shù)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程，快的時(shí)候可在半小時(shí)到1小時(shí)內(nèi)完成。四、左心耳封堵術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥左心耳封堵術(shù)是介入手術(shù)，相對(duì)安全，尤其是與外科開胸行左心耳切除相比，風(fēng)險(xiǎn)大幅下降，但仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，主要包括：（1）穿刺部位血管損傷；（2）封堵器移位、脫落或血栓形成等；（3）心包穿孔。隨著左心耳封堵技術(shù)及封堵器本身的不斷優(yōu)化，其手術(shù)成功率可達(dá)98%以上，并發(fā)癥發(fā)生率已經(jīng)從早期的8%-9%降低到2%-3%，在成熟的大醫(yī)院發(fā)生率更低，目前甚至部分縣級(jí)醫(yī)院也已經(jīng)開始開展左心耳封堵術(shù)。五、那些人適合做左心耳封堵？左心耳封堵術(shù)適用于中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)高的房顫患者合并以下情況時(shí)：（1）出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者。（2）長(zhǎng)期服用抗凝藥物治療基礎(chǔ)上仍發(fā)生腦中風(fēng)者。（3）抗凝藥物禁忌或不耐受：如既往有過(guò)嚴(yán)重出血史、抗凝藥物過(guò)敏者。（4）患者意愿：部分患者因擔(dān)心長(zhǎng)期服藥的副作用、生活質(zhì)量受影響或依從性差不愿意長(zhǎng)期堅(jiān)持抗凝治療的，可選擇左心耳封堵術(shù)。事實(shí)上，我國(guó)房顫患者中93%以上的患者中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)較高，需要使用抗凝藥物。而使用抗凝藥物的房顫患者一生中都有可能遇到出血或者需要緊急外科手術(shù)的時(shí)候，繼續(xù)抗凝藥物可能會(huì)加重出血，而停用抗凝藥物則可能使得中風(fēng)或血栓風(fēng)險(xiǎn)增高，屆時(shí)則面臨兩難境地。而左心耳封堵則是一次封堵，可以終生不用再使用抗凝藥物。六、左心耳封堵術(shù)后需要注意什么？（1）短期抗凝：術(shù)后通常需要短期（如45天-3月）口服抗凝藥物，促進(jìn)自身內(nèi)皮細(xì)胞覆蓋封堵器。（2）定期復(fù)查和隨訪：術(shù)后45天-3月、1年進(jìn)行影像學(xué)檢查（見圖1），通過(guò)CT或者食道超聲觀察左心耳封堵情況和封堵器內(nèi)皮化情況。圖1：左心耳封堵術(shù)前術(shù)后情況。虛線圈即為左心耳。B圖可見，封堵后即刻左心耳腔封堵完全。D圖可見，封堵術(shù)后三月，左心耳封堵器內(nèi)皮化良好，無(wú)血液進(jìn)入左心耳。七、左心耳封堵后可以正常生活么？左心耳封堵術(shù)后的患者無(wú)需長(zhǎng)期服用抗凝藥物，出血風(fēng)險(xiǎn)大幅度降低。封堵器本身不影響患者行CT、超聲等醫(yī)學(xué)檢查。而且封堵器是磁共振兼容的，即使病人術(shù)后第二天需要做磁共振檢查，也完全沒(méi)問(wèn)題。一次植入，終生有效封堵，不像起搏器一樣需要“定期更換”。當(dāng)然，生活中更是“百無(wú)禁忌”，可以正常生活、運(yùn)動(dòng)，無(wú)需刻意遠(yuǎn)離手機(jī)、電磁爐等電磁設(shè)備，機(jī)場(chǎng)安檢亦無(wú)需特殊準(zhǔn)備。?總之，左心耳封堵術(shù)為房顫患者提供了一種無(wú)需長(zhǎng)期抗凝治療的新的中風(fēng)預(yù)防手段。通過(guò)封堵左心耳，可以有效降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)，減少大出血事件和死亡率，改善患者的生活質(zhì)量，為高?；颊咧鹨坏缊?jiān)實(shí)的“防栓壁壘”。2024年10月30日834
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2024年10月25日73
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秦牧副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 啊，這位朋友說(shuō)的脈沖消容手術(shù)是不是全麻啊，目前是全麻啊，現(xiàn)在我們?cè)缙谧龅脑捘?，現(xiàn)在我們做了大概一二十臺(tái)都是用的全麻啊，當(dāng)然呢，后面呢，還有一些這個(gè)呃，更先進(jìn)的設(shè)備啊，那么后面會(huì)出來(lái)的啊，就是說(shuō)這個(gè)是不用全麻的，但是呢，全麻的這個(gè)患者的你的感受會(huì)好一些，因?yàn)橐驗(yàn)楹芏嗳诉M(jìn)手術(shù)時(shí)他會(huì)有恐懼感啊，他首先會(huì)有恐懼的感覺(jué)，就是全麻手術(shù)呢，它會(huì)好一些啊，好的。2024年09月28日15
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秦牧副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 那么這個(gè)患者說(shuō)呢，脈沖消融能治好持續(xù)性房顫嘛啊啊，這個(gè)是個(gè)非趁的問(wèn)題啊，因?yàn)檫@個(gè)目前前呃持續(xù)房顫的消融啊，就是射頻消融啊，這個(gè)成功率不高啊，確實(shí)是不高，我說(shuō)的不高呢，是我說(shuō)的比較保守啊，這個(gè)成功率大概也就60%左右啊，就60左右，還有40%的患者是效果不好的，這個(gè)里面又包括了這個(gè)復(fù)發(fā)房撲的復(fù)和復(fù)發(fā)房顫。 啊，這個(gè)都有啊，還有一些復(fù)發(fā)的這種防速防早的也有啊，那么脈沖笑容能治好這個(gè)持續(xù)性防顫嗎？呃，應(yīng)該是可以，應(yīng)該可以，呃，目前呢，我們中心呢，現(xiàn)在開始在做這個(gè)持續(xù)房顫的脈沖效容了啊，包括這個(gè)國(guó)外也做了很多了，那么總體看下來(lái)效果要比射頻消融要好啊，要好，而且呢，它的這個(gè)消融更徹底啊，因?yàn)檫@個(gè)持續(xù)性房顫跟陣發(fā)房顫不一樣啊，前面我這個(gè)模型里面講了啊，持續(xù)性房顫呢，它的這個(gè)病灶在左房和右房里面都有。 啊，可能都會(huì)有，但是陣發(fā)房顫呢，基本是大部分都是集中在這個(gè)肺靜脈的區(qū)域，所以說(shuō)陣發(fā)房顫做起來(lái)呢，相對(duì)來(lái)說(shuō)容易一些，病灶少，那持續(xù)房顫的病灶多啊，病灶多可能在上腔靜脈，可能在這個(gè)，呃，這個(gè)心房的這個(gè)后，這個(gè)后壁前壁還有右房可能都有啊，所以說(shuō)呢，用脈沖效容去做的話呢。 一個(gè)它的這個(gè)徹底，第二個(gè)2024年09月28日49
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秦牧副主任醫(yī)師 上海市胸科醫(yī)院 心內(nèi)科 啊，這位朋友說(shuō)呢，房顫需要一直吃利伐沙班嘛，他還下了5個(gè)支架啊，是這樣子啊，那您這個(gè)情況屬于這個(gè)房顫合并有冠心病，而且是做完了支架術(shù)后的冠心病啊，首先呢，房顫呢，如果在沒(méi)有做消融治療的情況下呢，是需要長(zhǎng)期吃口服抗凝藥的啊，長(zhǎng)期吃啊，終身吃，除非有出血。 啊，有出血的情況，那么是需要做劑量的調(diào)整，或者說(shuō)是啊停藥做做向上封堵。 啊，這個(gè)左下封堵這個(gè)技術(shù)呢，我后面會(huì)講的啊，您可以耐心聽一下，然后呢，他還做了支架的話呢，這個(gè)就更這個(gè)情況更復(fù)雜一點(diǎn)啊，因?yàn)楸旧硌b完支架之后，也是需要常規(guī)的吃抗血小板藥物的，比如說(shuō)阿司匹林啊，氯吡格雷啊，所以說(shuō)呢，房顫合并有皮塞術(shù)后，也是支架術(shù)后的患者啊，我們說(shuō)這個(gè)是抗凝藥和這個(gè)呃，抗血小板藥物要同時(shí)吃的啊，要同時(shí)聯(lián)合起來(lái)吃的啊，因?yàn)檫@個(gè)長(zhǎng)血栓的機(jī)制是不一樣的啊，這是不一樣的。2024年09月28日122
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王亮副主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 心房顫動(dòng)（AtrialFibrillation,AF）是一種常見的心律失常，它會(huì)導(dǎo)致心臟的上腔房無(wú)規(guī)律地跳動(dòng)或顫動(dòng)，而不是正常的有序收縮。冷凍消融手術(shù)是治療心房顫動(dòng)的一種有效方法，下面我們來(lái)詳細(xì)了解這一技術(shù)及其應(yīng)用。什么是冷凍消融手術(shù)？???冷凍消融手術(shù)利用導(dǎo)管在心臟內(nèi)進(jìn)行，旨在恢復(fù)心臟的正常節(jié)律。與射頻消融手術(shù)不同，冷凍消融手術(shù)使用的是低溫能量。這種技術(shù)通過(guò)在心臟內(nèi)部釋放冷凍液體或氣體，達(dá)到冷凍心臟組織的目的，從而阻斷導(dǎo)致心房顫動(dòng)的異常電信號(hào)傳導(dǎo)。手術(shù)步驟：導(dǎo)管引入：醫(yī)生會(huì)在患者的腹股溝或頸部插入導(dǎo)管，并將其引入到心臟。電生理學(xué)測(cè)試：一旦導(dǎo)管到達(dá)心臟，醫(yī)生會(huì)利用導(dǎo)管上的電極檢測(cè)心臟的電活動(dòng)，確定心房顫動(dòng)的類型和源頭。冷凍消融：醫(yī)生會(huì)通過(guò)導(dǎo)管釋放冷凍液體或氣體，通常是液氮或氧氣，直接應(yīng)用于心臟的特定區(qū)域。這些物質(zhì)的低溫效應(yīng)會(huì)冷凍并隔離異常的心臟組織，阻斷不規(guī)律的電信號(hào)傳導(dǎo)。效果確認(rèn)：手術(shù)完成后，醫(yī)生可能會(huì)再次進(jìn)行電生理學(xué)測(cè)試，以確認(rèn)心臟的節(jié)律是否已經(jīng)恢復(fù)正常。收尾工作：手術(shù)結(jié)束后，導(dǎo)管會(huì)小心地拔出，并對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)和觀察，確保恢復(fù)順利。優(yōu)勢(shì)與風(fēng)險(xiǎn)：冷凍消融手術(shù)相比傳統(tǒng)的藥物治療具有以下優(yōu)勢(shì)：精準(zhǔn)度高：冷凍技術(shù)可以更精確地控制消融的范圍，減少對(duì)周圍組織的影響。效果持久：消融后，心臟往往可以長(zhǎng)期保持正常的節(jié)律，減少心房顫動(dòng)的復(fù)發(fā)率。然而，冷凍消融手術(shù)也存在一些風(fēng)險(xiǎn)，如心臟穿孔或出血，需要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和治療。結(jié)語(yǔ)：???冷凍消融手術(shù)作為治療心房顫動(dòng)的一種進(jìn)步方法，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用。它通過(guò)冷凍技術(shù)有效地修復(fù)心臟的正常節(jié)律，提高了患者的生活質(zhì)量和心血管健康。如果您或您的親人有心房顫動(dòng)的癥狀或需求，建議及時(shí)咨詢心臟?？漆t(yī)生，以獲取最合適的治療方案。2024年09月17日479
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房顫相關(guān)科普號(hào)
張建醫(yī)生的科普號(hào)
張建 副主任醫(yī)師
北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
心血管外科
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孫曉寧醫(yī)生的科普號(hào)
孫曉寧 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院
心臟外科
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程才醫(yī)生的科普號(hào)
程才 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
心臟大血管外科
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