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2023年04月27日
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宋衛(wèi)鋒主治醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 1.什么是心房顫動射頻消融手術?射頻消融術是通過穿刺大腿根部或者頸部血管，將普通圓珠筆芯粗細的導管，放到心臟內(nèi)，以射頻的方式治療心律失常。研究表明，95%的房顫與肺靜脈有關。心房顫動射頻消融術在左心房與肺靜脈相連的部位發(fā)放射頻能量，形成一圈隔離帶。使肺靜脈引起的異常指令被限制在隔離帶內(nèi)，從而保證了正確的指令能夠傳達到心房和心室。?2.術后恢復護理：手術完畢回到病房，病房醫(yī)生將為您復查心電圖，觀察您是否已經(jīng)恢復了竇性心律。護士還會為您戴上貼片式的心電遙測設備，以便持續(xù)檢測心律情況。如術后出現(xiàn)房顫復發(fā)，心電檢測可及時發(fā)現(xiàn)異常，便于醫(yī)生護士給予處理。關注是否有胸部不適，或發(fā)燒、頭暈、惡心等癥狀。3.術后活動注意事項:為了防止穿刺部位出血，術后需要平躺，6小時內(nèi)不要彎曲雙下肢，通常術后12小時即可正?；顒印Ｐg后1-2天，不要提拿重物或者進行重體力勞動。并且關注導管穿刺部位是否有紅腫熱痛?；丶液?天內(nèi)，不要游泳，洗澡盡量采用淋浴，避免盆浴。穿刺部位水沖一下即可，不可使勁搓揉。4.術后飲食注意事項：術后24小時內(nèi)，注意適量飲水，利于造影劑的排出。在消融左心房的后壁時，熱量會不可避免地傳至食管，可能對食管造成一些輕度的損傷。術后，我們會反復告知患者需要進食溫軟半流食2周，這是因為堅硬的或者過燙的食物可能對食道造成“二次打擊”，造成食道出血、穿孔，甚至誘發(fā)心房-食管瘺（這種并發(fā)癥的發(fā)生率很低，但一旦發(fā)生，死亡率非常高）。術后當天可進食一些面條、粥等軟食、和蔬菜、水果。盡量不食用魚刺、骨頭等堅硬食物。?5.術后需要哪些藥物治療：主要包括兩個方面：1、抗凝治療；2、抗心律失常藥物治療。抗凝治療:房顫射頻消融手術后三個月內(nèi)，需服用華法林或其他抗凝藥物進行抗凝治療，服藥期間需定期監(jiān)測凝血功能，并調(diào)整華法林等藥物用量?？剐穆墒СＶ委?患者還需服用三個月抗心律失常藥物，如可達龍、決奈達隆、普羅帕酮等，來鞏固射頻消融治療的效果，期間需復查甲狀腺功能和肝功能等項目。如果出現(xiàn)心悸等不適，需要隨時進行心電圖檢查，如三個月后復查房顫無復發(fā)，可在醫(yī)生指導下停藥。6.術后生活方式需要注意哪些:保持平和的心態(tài),形成規(guī)律的生活，早睡早起不熬夜。適量運動，循序漸進，持之以恒。不吸煙、少飲酒、少飲濃茶和咖啡等。有研究表明，肥胖患者減輕體重，有睡眠呼吸暫停（OSA）的患者積極治療OSA，均有助于減少術后房顫復發(fā)。7.如何判斷消融術后效果:射頻能量對心房組織的損傷需要一段時間才能恢復，在此期間消融損傷導致的房速、房撲、房顫也很常見，尤其是術后第一個月內(nèi)比較常見，但這并不一定意味著消融失敗。房顫消融療效并不是在手術后即刻就能確定。一般均需經(jīng)過3個月以上的觀察期才能明確，屆時專業(yè)醫(yī)生會結(jié)合有無復發(fā)癥狀及相關的心電圖等檢查加以判斷。供稿：阜外華中心血管病醫(yī)院心律失常二病區(qū)宋衛(wèi)鋒主治醫(yī)師2023年04月21日241
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2023年03月26日128
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曾偉杰副主任醫(yī)師 中山六院 心血管內(nèi)科 房顫不會自愈大部分情況下，房顫的發(fā)展是一個逐漸加重的過程。房顫發(fā)作的程度越來越大，頻率增多，時間也更長，陣發(fā)性房顫可能變成持續(xù)性房顫。所以，不要對自然好轉(zhuǎn)抱太大希望，大概率會越來越嚴重。不手術，靠吃藥可以治好房顫嗎？靠吃藥是不太可能治愈的，房顫的病灶是異常變化的心肌細胞或是平滑肌細胞，這種細胞是不太可能會恢復正常的，除非病灶自己凋亡。所有的抗心律失常的藥物，它只能做到一個“火燒水效應”，就是你用上藥以后相當于鍋里澆冷水，暫時水溫低了，但是沒有達到滅火目的。當你停止用藥，火還會繼續(xù)燒，水溫還會慢慢升高。我們也希望有某種藥物能夠破壞、殺死病灶，達到一個“滅火的效應”。但近來的研究并沒有這種藥物出現(xiàn)的可能性，所以唯一可能把房顫病灶根除的方法，就是用物理手段如微創(chuàng)介入、外科微創(chuàng)等，把房顫的病灶直接破壞，才能達到一個長治久安的效果。2023年03月24日706
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馮天捷主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常三病區(qū) 房顫的射頻消融一定要做嗎？?房顫在心律失常疾病中的地位，可以和冠心病在整個心血管疾病中的地位相媲美。作為眾多心律失常疾病中最常見的一類疾病，房顫的臨床表現(xiàn)是怎樣的？診斷房顫后，應該選擇什么樣的治療方式呢？讓我們從房顫的定義，表現(xiàn)說起，一一道來。房顫的表現(xiàn)房顫發(fā)作時主要的臨床表現(xiàn)為心率加快，最快時甚至可以達到200次/分左右，同時伴隨著明顯不規(guī)整的心跳節(jié)律，因此房顫發(fā)作時心慌，胸悶的感覺十分常見。對部分患者來說，輕度的心慌，脈搏不齊很有可能是房顫的初發(fā)表現(xiàn)；隨著病情進展，房顫發(fā)作越來越頻繁，伴隨房顫發(fā)作時的胸悶、氣短、甚至頭暈；以及沒有房顫發(fā)作時的失眠、多夢、緊張、焦慮等，都有可能是房顫的并發(fā)癥狀。大鵬一日同風起，扶搖直上九萬里；用李白波瀾壯闊的詩詞來形容房顫發(fā)作時的心率，頗有些滅自家志氣，長他人威風的味道。然而房顫發(fā)作時心率快慢跌宕起伏的難捱，只有感同身受的患者才能懂得。?房顫的分型看起來不規(guī)整的房顫其實是有跡可循的，根據(jù)是否存在正常心律，房顫分為陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫兩大類。陣發(fā)性房顫一般持續(xù)時間不會超過48個小時，多為7天或者7天以內(nèi)，陣發(fā)性房顫發(fā)作后可以自行緩解或者通過藥物的干預能夠緩解，因此被稱為陣發(fā)性房顫；持續(xù)性房顫是指發(fā)作時間大于7天，需要藥物或者直流電轉(zhuǎn)復干預才能恢復的房顫。持續(xù)性房顫多由陣發(fā)性房顫發(fā)展而來，少有患者起病初期即診斷為持續(xù)性房顫。因此，持續(xù)性房顫根據(jù)心電圖記錄很容易診斷。陣發(fā)房顫診斷受到發(fā)作時程的限制，通常需要發(fā)作時心電圖來確診，也可以通過24小時監(jiān)測動態(tài)心電圖來明確診斷。房顫的危害雨過橫塘水滿堤，亂山高下路東西。心跳節(jié)律紊亂、心功能受損和血栓形成是房顫患者的主要病理特征。房顫時心房有效收縮功能喪失，心室充盈不完全，心排血量減少，長期心率增快加重心臟負荷，造成心肌缺血、心力衰竭等，心房喪失正常收縮功能，血液容易在心房內(nèi)淤滯而形成血栓，血栓脫落后可隨著血液至全身各處，導致腦栓塞中風、其他動脈栓塞等。房顫的治療簡單的說，房顫的治療方式只有兩種，吃藥和做手術，對于已經(jīng)發(fā)生房顫的患者，大多數(shù)病人的心房結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了病理性的損傷，特別是合并高血壓、冠心病等其他心血管疾病的病人，好好吃藥是減少房顫發(fā)作，維持心臟功能的不二法門，一定不要隨便停藥。射頻消融治療，是通過釋放射頻電流，致使存在異常傳導的心內(nèi)膜心肌損傷，從而阻斷房顫的異常傳導束和起源點，達到治愈房顫的效果。對于程度較輕的部分患者，射頻消融治療甚至可以有效的終止房顫發(fā)生，改變房顫的進展方向，不失為一種有效的治療方式。?那么，如何選擇有效的適合的治療方式呢？有人辭官歸故里，有人漏夜趕考場。醫(yī)患信息的不對等，和患者本身對疾病的認知差異、期望不一，讓我們有機會見識到各種各樣不同的想法。有初發(fā)房顫，為斬草除根要求消融治療堅信房顫可以永不復發(fā)的；有多年房顫逐漸加重，對消融治療抵觸抗拒仍然糾結(jié)是否接受手術的；也有長程房顫心功能減低還堅持不肯吃藥，期待能夠自己恢復的。其實房顫的治療說簡單也簡單，說復雜也復雜。簡單，就是盡早診斷，評估心臟功能的基礎上減少房顫發(fā)作，控制心室率，維持心功能，降低血栓等房顫并發(fā)癥的發(fā)生；復雜，是指房顫發(fā)展到一定程度，或者合并其他心血管疾病，需要綜合評估疾病嚴重程度，制定完備的手術和用藥方案。不管哪一種治療方式，積極的處置和對各項指標的持續(xù)監(jiān)測是最有效治療方式。房顫最終的結(jié)局很多患者在初診房顫時，會被未知的血栓并發(fā)癥以及導管消融的復發(fā)率嚇得不知所措，患得患失。確實，房顫一旦發(fā)生，就像多米諾骨牌的啟動一樣，開始了心房基質(zhì)的損傷以及改變，那么我們應該如何面對房顫呢？休對故人思故國，且將新火試新茶。詩酒趁年華。在房顫的初期，大多數(shù)患者心率是可以通過抗心律失常的藥物進行有效控制的，血栓的發(fā)生也可以通過抗凝藥物進行預防；即使房顫進展為持續(xù)性，出現(xiàn)心臟擴大，血栓形成的并發(fā)癥，醫(yī)生仍有相應的治療對策。如果患者能夠坦然的面對現(xiàn)實，完成全面的檢查和評估，明確房顫發(fā)生的危險因素，和醫(yī)生一起制定治療方案，除了通過射頻改善癥狀，還可以通過綜合全面治療，延緩房顫的進展。而不是像拜登一樣，即使貴為美國總統(tǒng)，持續(xù)性房顫確診鑿鑿，但例行體檢報告中治療方案語焉不詳，形單影只的抗凝藥物聱牙詰曲，也許總統(tǒng)大人的身體狀況和臨床治療屬于國家機密，不便透露。盡管白宮官網(wǎng)在體檢總結(jié)中說明：總統(tǒng)大人是一位“健康、充滿精力的80歲男性”，作為迄今以來最為年長的在任總統(tǒng)，拜登總統(tǒng)在公眾場合頻頻摔倒的失態(tài)，讓人頗為這個在第一世界盡職工作的房顫患者的治療方案不無擔憂。?2023年03月03日1547
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