-
王雙興主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 心臟外科 每天一分鐘，心臟聊通透哈嘍，大家好，我是心臟建筑師，上一期視頻啊，我們了解了一下關于卵孔胃壁的知識，后臺呢，有一些朋友問我，卵圓孔胃壁和房間隔缺損有什么區(qū)別嗎？今天呢，我們就來好好聊一聊。雖然卵圓孔胃壁和房間隔缺損都是房間隔上出現(xiàn)了一個洞，但是卵圓孔未必是一個交錯性的孔隙，如圖所示，當左心房的壓力超過右心房的時候，就會形成功能性的關閉，雖然發(fā)病率比較高，但是大部分人都沒有特殊癥狀，所以也就不需要特殊治療。而房間隔缺損呢，則不相同，它是房間隔上形成的一個斷面性的缺損，所以呢，不會形成功能性的關閉，而且它的發(fā)病率是高居先心病中的第二位，也就是說，每1000個火場嬰兒中就有一到兩名是房間隔缺損，女孩的比例要多于男孩，他們的比例大概是3 : 2，根據(jù)她在房間隔上的位置不同。 被分為四種類型，它們分別是繼發(fā)孔型、原發(fā)孔型、靜脈竇型和冠狀竇型，其中呢，最常見的就屬于繼發(fā)孔型方間隔缺損了，它的大小不同，治療方式也不相同，單純房間隔缺損的大小定義通常呢，如這張表所示，大家可以先了解一下，具體如何診斷和治療呢？我們下一期視頻會詳細的了一下，好了，今天就聊到這里吧，我是心臟建筑師，關注我了解更多心臟知2021年02月18日
1746
2
16
-
楊陽副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗨，大家好，我是北京兒童醫(yī)院心內(nèi)科的楊醫(yī)生，今天跟大家分享的內(nèi)容是什么是房間隔缺損？正常人的心臟是分為左心房、右心房、左心室和右心室的，類似于一個四間屋子的房子，左心房和右心房被一層為房間隔的膜性組織分開而互不相通。房間隔缺損呢，就是胎兒發(fā)育過程中，房間隔的發(fā)生吸收和融合出現(xiàn)了異常，使左心房和右心房之間仍殘留未閉合的房間孔。 房間隔缺損是最常見的一類先天性心臟病，發(fā)病率約占先心病的1/10，女性發(fā)病率略高于男性，男女比例約為1 :1.5左右。房間隔缺損分為原發(fā)孔型缺損和繼發(fā)孔型缺損，繼發(fā)孔型缺損更常見，可單獨存在，也可和其他心血管畸形合并存在。我們一般建議房間隔缺損可以觀察到兩歲，如果未閉合，可以考慮介入手術來進行，但是如果房間門的缺損比較大，或者原發(fā)孔型缺損合并其他的心臟畸形，這類我們要建議早期手術，必要的時候要早期進行開胸手術。關注我，帶你了解更多性心病。2021年01月22日1339
0
2
-
勵峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 處理完了最晚期的房缺，我們來面對最簡單的房缺，臨床上我們所謂的小房缺，還有卵圓孔未閉到底需要干預嗎？所謂小房缺，沒有一個確切數(shù)字標準，對一個新生兒來說，5mm的房缺不算很小，因為他或她的整個心臟也就乒乓球大小，對一個成人來說，5mm應該算一個小房缺。卵圓孔未閉，我這里把它作為一種特殊的房缺來討論，房間隔的卵圓孔部位出生后沒有完全閉合，存在一個單向閥門，左房壓力比較高，通常處于閥門關閉，但右房壓力大的話，閥門可以暫時開放的，此種情況，在成人中發(fā)生率極高，統(tǒng)計可能20-25%的人群比例有卵圓孔未閉，所以對它的認識關系到無數(shù)人的健康問題。早期的觀點，小房缺與卵圓孔未閉一般是不需要治療的，因為它們基本沒有產(chǎn)生大的危害，而要治療它們，必須在體外循環(huán)下修補，比較創(chuàng)傷大也有一定的風險。隨著封堵技術的進步，手術創(chuàng)傷已經(jīng)變得非常小，風險也接近零，而小房缺或卵圓孔未閉的危害卻逐步被認識，最大的危害是這批人容易產(chǎn)生腦卒中。身體內(nèi)靜脈系統(tǒng)形成的小血栓，如果只在右心系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)，一般沒有大的危害，但是這些病人的右心系統(tǒng)的小血栓會通過小房缺或卵圓孔進入左心系統(tǒng)，也就是動脈系統(tǒng)，隨之進入腦部，產(chǎn)生腦卒中。我們臨床上還發(fā)現(xiàn)一些經(jīng)常嚴重頭痛的病人，其實也是右心系統(tǒng)的微血栓進入左心系統(tǒng)引起的，封堵了小房缺，頭痛隨即消失。就在前幾天，美國專家公布了一份研究報告，認識封閉卵圓孔能降低腦卒中對發(fā)生率，且越早干預效果越好，舉世轟動。2020年12月19日2717
0
5
-
勵峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 以前房間隔缺損都是怎么發(fā)現(xiàn)的？胎兒心超與新生嬰兒心超以前沒有常規(guī)的普及，所以很多小孩出生以后其實不一定馬上發(fā)現(xiàn)有房間隔缺損，在中國，發(fā)現(xiàn)房間隔缺損的年齡差異很大，一些小孩感冒發(fā)燒或肺炎等去醫(yī)院，被仔細的急診大夫聽出心臟有雜音。房缺的雜音根據(jù)大小與位置的不同，通常不是很響，所以只有細心的大夫才能聽到。然后醫(yī)生建議去做心臟彩超，從而發(fā)現(xiàn)。臨床上還有一部分是參軍或招工等體檢時被醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，這些現(xiàn)象說明一些房缺對身體的影響不明顯，所以沒有早期發(fā)現(xiàn)。癥狀明顯的房缺，如運動能力下降，容易經(jīng)常感冒肺炎等，相對會發(fā)現(xiàn)的比較早。還有一部分女性是因為懷孕被發(fā)現(xiàn)，肺動脈壓力增高，孕期胸悶氣急明顯。在我的臨床實踐中，五六十歲才第一次知道自己有房缺的也不在少數(shù)。隨著醫(yī)療水平的提高，目前胎兒與嬰兒的心臟經(jīng)常已經(jīng)成為常規(guī)，基本上都是出生就發(fā)現(xiàn)了，特殊的中老年房缺的手術在中國可能會慢慢消失了，這應該是一個非常好的現(xiàn)象。2020年12月18日1148
0
1
-
勵峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 房間隔缺損是比較重要的先天性心臟病之一，代表性疾病，首先是因為它的發(fā)病率比較高，其次是它的治療手段一直在進化中，幾乎與心臟外科的進步同步，到今天，治療方法還在進步中，最后是它對病人的危害程度多變，可以一輩子沒有感覺，直到死亡，也可以年紀輕輕就到達心臟病的晚期，專業(yè)名詞叫艾森曼格綜合征，幾乎不可治，除非肺移植或心肺移植。老百姓經(jīng)常會問，先天性心臟病會遺傳嗎？應該說是二個概念，絕大多數(shù)的先天性心臟病是不會遺傳的，如房間隔缺損，它的產(chǎn)生是因為胚胎發(fā)育的前幾個月（胚胎的心臟發(fā)育基本在前三個月），母親受了某些病毒感染，某些藥物，某些輻射等等，總之是各種損傷，導致胎兒的心臟發(fā)育出現(xiàn)了各種各樣的問題，出生以后就帶著心臟發(fā)育的畸形，就叫先天性心臟病。房間隔缺損發(fā)生率比較高，人群中達到千分之1-2左右，最近一百年幾乎沒有大的改變，在發(fā)達國家與落后國家也差不多。顧名思義，心臟的二個心房，左心房和右心房之間有一層隔膜，就叫房間隔，出生數(shù)周以后就閉合，不會有交通，但是一部分沒有完全閉合，房間隔之間有個缺損，就命名為房間隔缺損，使得左右心房之間的血流可以交通，從而產(chǎn)生各種問題。2020年12月17日1594
0
2
-
2020年08月31日2842
1
2
-
孫家祥副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 心胸外科 觀察還是手術？我相信是困擾房間隔缺損寶寶家長的首要問題。回答這個問題之前我們需要先知道寶寶房間隔缺損是哪種類型。 【房間隔缺損】從解剖上分為原發(fā)孔型、繼發(fā)孔型、靜脈竇型、冠狀竇型、卵圓孔型等類型。 原發(fā)孔型、靜脈竇型以及冠狀竇型臨床上比較少見，且極少單獨存在，多合并有其他心臟畸形。比如原發(fā)孔型多合并房室間隔缺損，靜脈竇型多合并肺靜脈異位引流，冠狀竇型可成為無頂冠狀靜脈竇綜合征一部分等，具體手術方法和手術時機需要看合并心臟畸形來具體分析。 卵圓孔型也稱為【卵圓孔未閉】，這個是最常見的，平均每4個正常人中就可能有1個人存在卵圓孔未閉。由于構成卵圓孔的原發(fā)隔和繼發(fā)隔之間存在部分重疊，導致經(jīng)由卵圓孔的心房間分流比同等大小的其他類型的房缺要少得多，而且卵圓孔一般都很小，因此卵圓孔引起的心房間分流對心臟的影響微乎其微，有些學者在房缺的分類中甚至不認為卵圓孔未閉是真正意義上的房缺。我們在臨床工作中也不把單獨的卵圓孔未閉診斷為先天性心臟病，因為相比較其他類型而言它太微不足道了。 【繼發(fā)孔型房間隔缺損】比較多見，臨床上單獨存在的房間隔缺損絕大多數(shù)為繼發(fā)孔缺損，令寶寶家長關注和糾結的大多是這種類型。以下我們簡稱它為【房缺】。 理論上，因為房缺的存在，心房水平由于左心房壓力稍高于右心房，會出現(xiàn)心房水平的左向右分流，導致流經(jīng)右心房和右心室的血流增多，肺循環(huán)血流量增多。患兒會出現(xiàn)氣促，反復呼吸道感染，生長發(fā)育遲緩等充血性心力衰竭癥狀，如果我們不加干預，病情會繼續(xù)進展，肺血管由于血流量持續(xù)增多，血管壁長期處于高壓狀態(tài)，血管壁增厚，肺循環(huán)壓力升高，形成肺高壓，繼續(xù)進展可導致艾森曼格綜合征。 事實上，由于左右心房之間壓力比較接近，而且右心順應性比較高，代償能力比較大，房缺患兒很少出現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀，即便是較大的房缺，也很少有早期出現(xiàn)明顯的癥狀，發(fā)展成艾森曼格綜合征的也較少見。大多數(shù)房缺是因為體檢聽到心臟雜音或者心臟彩超檢查才發(fā)現(xiàn)的。 房缺在患兒出生后有一定可能會自行閉合，臨床上稱之為自愈。有研究認為3個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的小于8mm的房缺約有80%是可以自愈的。這與我們在臨床工作中的經(jīng)驗是符合的，這對廣大患兒和家長來講是一個好消息。但是作為醫(yī)生我們?nèi)绾稳ヅ袛鄬殞毜姆咳笔菍儆谶@80%的，還是屬于另外那20%，超過8mm的房缺就一定需要手術嗎？如果觀察，怎么去觀察？這里我來和大家分享一下我們的經(jīng)驗。 1、小于4mm的房缺無論患兒多大，我們的建議都是觀察，不考慮手術。尤其1歲以內(nèi)發(fā)現(xiàn)的，在以后的心臟彩超隨訪中總是能夠自愈。超過1歲以后才發(fā)現(xiàn)的，大多數(shù)也都能夠愈合，即便是沒有愈合的患兒在隨訪的超聲檢查中其房室內(nèi)徑也未見擴大。所以對于這一類患兒我們的意見是，每年進行一次心臟彩超檢查，直至閉合。 2、大于8mm的房缺，如果患兒大于1歲，即便沒有充血性心力衰竭的癥狀，我們也建議盡早手術，因為這樣的患兒心臟彩超檢查往往會發(fā)現(xiàn)右側(cè)房室已經(jīng)開始擴張了，心臟處于代償階段。如果患兒小于1歲，且存在充血性心力衰竭癥狀，我們盡可能通過藥物治療來控制感染和心力衰竭，在1歲左右時進行手術。如果藥物治療無法控制，或者反復發(fā)作，我們也采取盡早手術的方法。若患兒小于1歲，但沒有癥狀，或癥狀輕微且心臟彩超檢查右側(cè)房室擴張不明顯，我們可以讓這部分患兒在1歲時復查心臟彩超來決定下一步治療方案。 3、房缺在4-8mm之間，這部分患兒最是讓人糾結，對家長和醫(yī)生均是如此。對于這些患兒，我們的策略是如果患兒沒有癥狀，且心臟彩超檢查右側(cè)房室沒有擴張，可以繼續(xù)觀察至4歲（因為4歲以后房缺基本不會閉合了），期間間隔6-12個月復查一次心臟彩超。若在觀察期間出現(xiàn)癥狀或者心臟彩超提示右側(cè)房室擴大，則終止觀察，建議手術。 4、關于手術方法的選擇，是開胸還是封堵需要依據(jù)具體情況來選擇，兩類方法各有自己的優(yōu)勢。開胸適合范圍廣，所有的房缺都可以解決，但是創(chuàng)傷相對大，封堵創(chuàng)傷小，但適用范圍小，不是所有的房缺都可以封堵。我給廣大家長的意見，多聽取主治醫(yī)生的建議，選擇自己能接受的方法，安全與健康才是最重要的。 5、找一個專科的醫(yī)生將你的疑惑與顧慮告訴他，你會得到滿意的答復的。2020年07月17日3691
1
14
-
孫家祥副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院 心胸外科 1.單純房間隔缺損指單獨存在，不合并有其他心臟畸形的繼發(fā)孔型房間隔缺損。 2.它為一種小兒常見先天心臟畸形。是最早開展手術治療的先心病之一。 3.它是出生即存在的，即先天的，但與遺傳無關。 4.它分為中央型，上腔型，下腔型和混合型（即多發(fā)）4種類型。 5.它的存在導致心房水平左向右分流，肺循環(huán)血量增多，左心前負荷增加，肺動脈壓力增高，右心負荷加重。 6.它的癥狀早期多以氣促，生長發(fā)育遲緩等左心功能不全為主，可以有胸廓畸形存在，多提示缺損較大；晚期以心悸，心房纖顫，肝大，腹水等右心功能不全多見。 7.房間隔缺損很少出現(xiàn)艾森曼格綜合征，但不是沒有出現(xiàn)的。 8.出現(xiàn)癥狀與否與缺損大小有直接關系。缺損越大，癥狀越明顯，出現(xiàn)癥狀年齡越早；缺損越小，癥狀出現(xiàn)得越晚，甚至到成年才表現(xiàn)出癥狀。 9.部分無癥狀患兒可以隨年齡增長缺損自行閉合，閉合年齡多在1歲以內(nèi)，且多為缺損5mm以下者。隨年齡增長閉合幾率逐漸下降，超過4歲者極少有閉合的。 10.房間隔缺損極少有需要在1歲以內(nèi)做手術的，最佳手術年齡在1-3歲。 11.房間隔缺損是手術效果最好的先心病之一。2020年07月17日2006
0
1
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 我們正常人的心臟分為兩個心房，兩個心室，也就是左心房、左心室、右心房、右心室。在這四個房室之間有瓣膜和隔膜的阻隔，來進行分界。 其中在左心房和右心房之間有一層薄薄的膜，是左心房和右心房分割開來，互相不暢通。這層兩個心房之間的隔膜就是房間隔。如果在胎兒心臟發(fā)育時期，原始的房間隔在發(fā)生發(fā)育、吸收和融合時出現(xiàn)了異常，在左心房和右心房之間仍然殘留有尚未閉合的孔洞，這種孔洞就成為房間隔缺損。 房間隔缺損，缺損可大可小。所處的部位也不完全相同，可上可下，可左可右，也可以在中間。 如果房間隔缺損的部位處于房間隔的中間，一般叫做繼發(fā)孔型房間隔缺損，也叫繼發(fā)孔缺損，這種情況是最常見的。另外，靠近二尖瓣、三尖瓣處的缺損，叫原發(fā)孔缺損，相對少見。還有其他部位更少見的類型。 房間隔缺損會使心房之間的血液溝通。出現(xiàn)分流。如果缺損的孔洞面積比較小，即使對人體沒有大的影響。如果孔洞比較大，會有大量的血液分流，出現(xiàn)無效的循環(huán)，加重心臟的負擔。最終出現(xiàn)肺動脈的高壓以及心力衰竭，從而出現(xiàn)各種各樣的癥狀，影響患者的生活質(zhì)量，少數(shù)危及生命。 房間隔缺損，可以是先天性心臟病唯一的表現(xiàn)，也可以與先天性心臟病的其他畸形合并存在。2020年07月15日2502
0
0
-
王海永主任醫(yī)師 桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院 心臟大血管外科 寶寶出生后，有些家長在給寶寶做體檢的時候發(fā)現(xiàn)，寶寶的心臟房間隔有一個小洞，心臟彩超上面診斷是“卵圓孔未閉”。桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院心臟大血管外科王海永桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院心臟大血管外科王海永卵圓孔，是胎兒時期左、右心室之間的一個通道，來自母親的臍靜脈血也正是經(jīng)此通道進入胎兒的左側(cè)心腔，然后輸送到全身，供應胎兒發(fā)育所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)。寶寶出生時，隨著第一聲啼哭，左心房壓力升高，卵圓窩瓣被壓在卵圓窩邊緣上形成功能性閉合，而解剖上的完全閉合一般要到出生后半年左右。寶寶的心臟卵圓孔在一歲以內(nèi)也有可能保持開放，會有少量分流，因為左心房的壓力大于右心房，所以即便存在未閉的卵圓孔，通過卵圓孔從左向右的分流也是很少的，并不會引起明顯的癥狀，所以是不需要治療的。甚至有一部分人，卵圓孔終生保持開放而不閉合，但對心臟的血流動力學并無影響。多數(shù)小寶寶的卵圓孔會在出生后逐漸閉合，所以不必太過擔心。根據(jù)醫(yī)生的建議定期做好檢查，關注是否開始閉合、是否出現(xiàn)其他癥狀。等到長大成人以后，在某些情況下，比如咳嗽、閉氣等動作時，右心房的壓力可能會短暫大于左心房。有一些成人，經(jīng)常頭痛，卻查不出任何原因，經(jīng)過測量頸動脈血液含氧量，發(fā)現(xiàn)有輕度的動靜脈血混雜，卵圓孔未閉是造成這種情況的原因之一。如果有下肢靜脈血栓，經(jīng)過卵圓孔分流到左心房再到其他組織器官，這樣就可能引發(fā)中風等問題?？傊褕A孔未閉也不是高枕無憂，它的危害是不確定的。也許一輩子沒有任何問題，也許會有一些癥狀或并發(fā)癥。即使有癥狀，也能通過微創(chuàng)介入手術根治，成功率很高，術后的生活質(zhì)量與正常人沒有差異，不用太過擔心。所以，嬰兒時期的卵圓孔未閉屬正常生理現(xiàn)象，不是先心病，一般不需要做手術。卵圓孔未閉接受手術，根據(jù)國內(nèi)外的治療指南和專家共識，年齡上也有嚴格的規(guī)定，一般在16歲以上。下面是中國的《卵圓孔未閉預防性封堵術中國專家共識》。房間隔缺損是原始房間隔在胚胎發(fā)育過程中所引起的異常。小的房間隔缺損不會影響到正常的生活，除非直徑大于5毫米以上。房間隔缺損會影響到正常的心臟功能，會出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀。與卵圓孔未閉不同，房間隔缺損屬于一種比較嚴重的情況，在青春期之后就會出現(xiàn)明顯的心悸和乏力，進入中年后會可能出現(xiàn)心房顫動等異常的情況。房間隔缺損和卵圓孔未閉，是一個需要大家合理應對的情況。它們兩者雖然都屬于房間隔的問題，但是分別屬于兩種不同的健康狀況?！奥褕A孔未閉”不是真的房間隔缺損，而是房間隔上面潛在的一個縫隙，是胚胎時期房間隔的一個生理性通道，每個胎兒都有。另一方面，如果房間隔中央的缺損較大，分流量大，則稱為中央型房間隔缺損，需要及時手術治療。單純卵圓孔未閉和大部分中央型房間隔缺損， 不合并其他需要手術的心臟疾病，都是微創(chuàng)介入治療。從大腿根部穿刺，通過導管把特制的封堵器送至心臟將卵圓孔封堵，一般幾分鐘至幾十分鐘就可以完成操作，術后幾天就可以出院，恢復正常的生活。2020年07月13日6237
11
13
房間隔缺損相關科普號
芮璐醫(yī)生的科普號
芮璐 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
小兒心外科一病區(qū)
1977粉絲20.5萬閱讀
謝涌泉醫(yī)生的科普號
謝涌泉 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
結構性心臟病二病區(qū)
3421粉絲12.9萬閱讀
胡海波醫(yī)生的科普號
胡海波 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院
結構性心臟病中心
1.1萬粉絲9.9萬閱讀