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林國欽副主任醫(yī)師 莆田學院附屬醫(yī)院 心血管內科 房間隔缺損（atrial septal defect ASD）是臨床上最常見的先天性心臟畸形，是指左、右心房之間的間隔發(fā)育異常導致遺留孔隙，從而造成左、右心腔血流可相通的先天性心臟疾病。如下圖：莆田學院附屬醫(yī)院心血管內科林國欽莆田學院附屬醫(yī)院心血管內科林國欽 ASD可單獨發(fā)生，也可與其它類型的心血管畸形并存，女性多見，男女比例約1：3。 ASD發(fā)生的原因目前仍無法確定，在胎兒心臟發(fā)育階段，任何影響心臟胚胎發(fā)育的因素均有可造成ASD，比如感染、情緒改變等。 房間隔缺損引起的臨床癥狀在小兒時期不典型，大部分均是在成人時期被發(fā)現，從而得到治療的。臨床主要表現在三個方面。1 右心負荷增加右心房容量負荷增加，疾病早期由于自身代償，可無明顯臨床表現，晚期，右心房增大過度牽拉，常出現心房顫動、心房撲動等心律失常。右心室長時期容量負荷增加，導致右心增大，心臟彩超上右心房或者右心室增大，臨床上表現為則會出現頸靜脈怒張、肝臟增大等右心功能衰竭表現。2 體循環(huán)血容量減少生長發(fā)育必然受到一定影響，部分企圖將幫忙購買我是個形瘦弱，一般到青年時才出現氣急、心慌、乏力等表現，>40歲患者癥狀加重。3 肺循環(huán)血流量增加病原體易在肺內定植，易患感冒等呼吸道感染性疾病。發(fā)紺，可表現為口唇紫紺、指（趾）紫紺，進而出現杵狀指（趾）。此時患者失去了手術機會，即使房間隔修補好，也會因為肺動脈壓力持續(xù)增高出現難以的右心功能衰竭。 莆田學院附屬醫(yī)院心血管內科呵護心臟健康2020年06月05日
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潘湘斌主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 結構性心臟病中心 說起先天性心臟病，您聽著一定不陌生，當年那一大把悲情的韓劇臺劇國產劇男女主角捧心的畫面可謂是深入人心。假如您因此覺得先心病離我們特別遙遠，又或者這只是小孩子才會有的問題，那就誤會了。先心病是最常見的先天性畸形，我國每年有近120萬新生兒存在出生缺陷，先心病患兒大約有15~20萬，需要手術治療的患者近10萬人。在普通人中，每一千個人就有至少8個人患有先天性心臟病，如果父母或者兄弟姐妹有先心病，那么得病的幾率是其他人的3倍甚至更高。很多成年人因為條件限制，沒能及時發(fā)現心臟問題，導致就醫(yī)時已經喪失了手術治療的機會。早點治，才能避免犯大錯！人的成長就像小樹的成長，假如在樹苗很小的時候發(fā)現它長歪了，也許輕輕地扶一下就能糾正，但是如果任由這個“錯誤”發(fā)展下去，錯誤會隨著小樹的成長逐漸“發(fā)展壯大”。在這個過程中，沒有被及時糾正的“錯誤”不斷傷害小樹，最終成為了不可逆轉的“大錯”，甚至害了小樹的性命。對于先心病，更是如此，盡早診斷并干預它的發(fā)展，就能盡早讓孩子的成長回到正軌?？墒呛芏嗉议L并不是故意拖著孩子的病不治，而是沒有及時發(fā)現，白白錯過了最好的治療時機。孩子并不像成年人，能夠準確表述自己小小的身體有哪些不舒服，尤其是不會說話的寶寶們，與世界唯一的交流方式也許只有哭和笑。所以家長們一定要留心觀察，如果孩子有下面這幾種表現，您可千萬別大意！易感冒、個頭小、口唇紫，也許是心臟問題！1.易感冒，全都賴免疫力差？孩子感冒發(fā)燒，這是每一個家長都會遇到的問題。但是感冒發(fā)燒也是有區(qū)別的。比如說，有的孩子特別容易感冒，有的孩子反反復復總發(fā)燒，有的孩子更嚴重，一感冒就是肺炎。如果您的孩子經常感冒發(fā)燒，而且不容易好轉，千萬不要大意，記得細心追究一下“體質差”的原因。2.青紫（紫紺）紫紺說起來有點懵圈，但是說“青紫”您一定明白。有的孩子哭鬧的時候嘴唇和指甲發(fā)紫，腳丫也發(fā)紫；還有的孩子更加嚴重，一哭鬧起來全身都是青紫的。這樣的情況您就要高度警惕心臟問題了。這種在活動量增加時出現的青紫，多數會在法洛四聯癥、重度肺動脈狹窄等嚴重先心病的孩子身上看到。個別情況下，家長們可以把耳朵貼在寶寶的胸前，聽聽孩子的心跳聲和其他人有沒有不同，如果您聽到不尋常的聲音，記得帶孩子去醫(yī)院做個檢查。3.體力差心臟有缺陷，就會影響全身的血液和能量供應，所以孩子可能會有體力不佳的表現。假如您發(fā)現孩子每次都吃得少，或者多吃一點就嘔吐，經常呼吸急促，稍微哭鬧一下就想睡覺，或者年齡稍大的孩子不愛活動，總喜歡蹲著，又或者稍微活動一下就覺得累了，而且容易出汗，您都要留神多觀察，及時帶孩子去醫(yī)院檢查。這種動一下就累的情況，有可能是心臟疾病引起的。 4.發(fā)育慢寶爸寶媽們湊在一塊兒，肯定會比比誰家孩子個子高，誰家孩子身體壯。有的家長會感到孩子“不好帶”，吃奶不像別的孩子那么有胃口，吃一會兒就要停下來休息休息。又或者，自己的孩子比其他同齡孩子個頭更小，體重也低于平均水平。有先心病的孩子受心臟問題影響，會出現發(fā)育遲緩、免疫力低下等問題，嚴重的甚至會影響智力發(fā)育。所以家長們遇到孩子個頭不長的時候一定要多個心眼。 看癥狀，更要重常規(guī)檢查除了上面4種較為明顯的表現，即便孩子能吃能睡，家長也不要掉以輕心，有些常見先心病可能沒有特殊的表現。隨著科技水平的不斷進步，先心病的發(fā)現和診斷不像過去那樣困難了。不管是孕期檢查還是孩子出生時的例行檢查，都是有很多機會及時發(fā)現先心病的。簡單的心臟超聲就能發(fā)現危害孩子健康的大問題。所以，家長們不僅要重視對于孩子日常行為的觀察，也要重視孩子的常規(guī)體檢。 成年人總是累，更加要注意！看了這些癥狀，有的朋友可能會誤會，先心病是小孩子的病，我已經是成年人了，所以不用擔心這些問題。非也非也，如果您這么想，那就太讓大夫們揪心啦！如今，新生兒例行檢查已經相當普遍了，所以新生兒反而能夠更加及時地發(fā)現先心病，及早進行診斷和治療?？墒欠从^過去，新生兒檢查、甚至是體檢并不像現在這么普及，因此成年人可能更容易存在未被發(fā)現的先天性心臟病。假如您有這些不適，請一定抽出時間給自己安排一次體檢。l 熬夜or勞累后感到渾身無力l 體質差，經常感冒l(fā) 覺得心跳快、心慌、胸悶等等l 頭暈、呼吸急促或者呼吸困難l 聽診發(fā)現心臟雜音由于某些先心?。ū热绶块g隔缺損）癥狀輕微，因此很大一部分患者直到青春期或者成年以后才發(fā)現。這個時候，有的患者已經失去了治療的機會，或者說雖然還有機會，但是對身體的損害已經不可逆轉了，患者無法再恢復到正常的狀態(tài)，這對患者的生活質量、預期壽命和心理健康都有很大的影響。所以，總是熬夜加班卻又沒時間去體檢的親們更需要警惕心臟病帶來的問題哦！關注身邊人，關愛每顆心。本文系潘湘斌醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年04月25日32750
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谷興華主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院 心外科 患者 ：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女，42歲，心臟彩超結果：心率：86次/分主動脈：內徑2.33CM 肺動脈：內徑2.26CM 左心房：內徑2.51；右心房內徑5.71*4.06CM 右心室：流出寬度2.6CM,內徑 2.5CM 左心室：舒張期內徑4.1CM，收縮期內徑2.51CM 后壁：舒張期厚度0.61CM，收縮期厚度0.72CM 室間隔：舒張期厚度0.72CM，收縮期厚度0.87CM，與左心室后壁運動（-）心功能：ESV_22ml,EDV_74ml SV_52ml EF_0.69 FS_38% PVA_0.43M/S PVE_0.95M/S EPSS_0.10。 房間隔中下段見寬約0.99CM的回聲缺失段，CDFI示收縮期見一束寬約1.38CM從左 房至右房的紅色過隔血流。 左房大小正常，腔內透聲好，左室內徑正常范圍，室 壁未見增厚，左室壁運動幅度好，各節(jié)段收縮活動協同性未見明顯異常；右房，右增大，室壁運動未見明顯異常；房、室間隔未見明顯回聲中斷，多普勒 未談及明顯過隔血流。各瓣膜回聲未見明顯異常，開放正常，CDFI未見明顯返流信號。升主動脈內未見明顯異常血流。肺動脈未見明顯增寬，內未探及明顯異常血流。 心包回聲未見明顯異常。 彩超提示：1、先心房缺2、右心增大 3、左心功能正常。 無治療 這個嚴重嗎 ？有藥物治療嗎、手術治療 費用多少？山東大學齊魯醫(yī)院心外科谷興華： 你咨詢我，算是找對人了！可以避免單純介入角度或外科角度的偏差。 首先說一下，你的病不嚴重，很常見。房缺是先天性的，已經陪你度過了40多年。 結合你的心臟超聲結果，心臟大小可以，無肺動脈高壓，心功能很好，因此你的病不嚴重。 關于治療問題：肯定的說，藥物可以緩解癥狀，但是不能根治。例如墻上有一個大洞，只是散點水泥，能封上大洞嗎？顯然不可能。 治療方案： 1.首選介入治療，行房缺封堵，也是很常規(guī)的手術。但是要復查你的心臟超聲，判斷一下，有無介入治療的條件，如果房缺邊緣都可以，就封堵。關于X線的問題，已經40多歲了，和兒童的腺體功能旺盛不一樣，這點X線對你損傷很小很小?？傮w費用：國產封堵器2.5萬左右，進口封堵器4.2萬左右?？赡苄?0%。 當然，還有外科微創(chuàng)封堵術，費用3.5萬左右。 2.如果介入不適合，就采用胸腔鏡輔助下的房缺修補。創(chuàng)傷小，恢復快。只要是你不是特別胖，就應該沒問題。再加上介入治療的可能為95%?？傮w費用3.5萬左右。 3.傳統的外科手術，當然也可以采用小切口。費用3萬左右。 通過以上方法，既可以絕對治療了。 4.當然，你的經濟條件很好，也可以采用機器人輔助下的房缺修補。 其它方法就沒必要推薦了?；颊撸?謝謝谷教授，可以找您親自做手術嗎？您什么時候門診？山東大學齊魯醫(yī)院心外科谷興華： 可以。直接給我打電話就行?；颊?：非常感謝！2011年07月24日11744
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 房間隔缺損（atrial septal defect，ASD）也是先天性心臟病較常見的類型之一。占先天性心臟病總數的20%～30%，女性多于男性。由于小兒時期癥狀多較輕，不少患者到成人時才被發(fā)現。【病理】根據解剖病變的不同分為3型：①卵圓孔未閉型，一般不引起兩心房間的分流，故臨床意義不大；②第一孔（原發(fā)孔）未閉型，缺損位于房間隔的下部，呈半月型，往往較大，常伴有二尖瓣狹窄，此時稱羅頓白（Lutembacher）綜合征；③第二孔（繼發(fā)孔）未閉型，缺損位于房間隔中部卵圓窩處，或靠近上、下腔靜脈，直徑為1～3 cm，此型多見，約占房間隔缺損的70%?！静±砩怼砍錾鷷r及新生兒早期，右心房壓力可略高于左心房，血流自右向左，因而發(fā)生暫時性青紫。隨著肺循環(huán)量的增加，左心房壓力超過右心房，分流轉為自左向右。分流量大小隨缺損大小及兩側心室順延性而不同。由于右心房不但接受由上、下腔靜脈回流的血液，而且還同時接受由左心房流入的血液，導致右心室舒張期負荷過重，因而右心房、右心室增大，肺循環(huán)血流量增多，而左心室、主動脈及整個體循環(huán)的血流量減少。如果缺損較大，產生大量左向右分流，則肺動脈壓力可增高，少數病人晚期出現肺血管硬化而致嚴重肺動脈高壓。當右心房壓力高于左心房時，便出現右向左分流而引起持久的青紫。第一孔未閉伴有二尖瓣關閉不全時，左心室亦有增大?！九R床表現】1.癥狀根據缺損大小和分流量大小而不同。缺損小者可無癥狀，僅在體檢時發(fā)現胸骨左緣第2～3肋間有收縮期雜音。缺損大分流量大時，可出現：①體循環(huán)供血不足，表現為生長發(fā)育遲緩、體格瘦小、乏力、多汗及活動后心悸氣短等；②肺循環(huán)充血表現：易反復患呼吸道和肺部感染；③潛在青紫：當因劇哭、患肺炎或心力衰竭使右心房壓力高于左心房時，可出現暫時性右向左分流而出現青紫。2.體征可見心前區(qū)隆起，心臟搏動彌散，心濁音界擴大，大多數病例于胸骨左緣第2～3肋間可聽到Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音，呈噴射性，系因右心室排血量增多，引起右心室流出道相對性狹窄所致，肺動脈瓣區(qū)第二音亢進和固定分裂（分裂不受呼吸影響）。左向右分流量較大時，可在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音，此乃三尖瓣相對狹窄所致。肺動脈擴張明顯或有肺動脈高壓者，可在肺動脈瓣區(qū)聽到收縮早期喀喇音?！据o助檢查】1.X射線檢查心臟外形輕至中度擴大，以右心房及右心室為主，肺動脈段明顯突出，肺門血管影增粗，可有肺門“舞蹈征”，肺野充血，主動脈影縮小。第一孔未閉而伴有二尖瓣關閉不全者，則左心室亦增大。2.心電圖典型心電圖表現為電軸右偏和不完全性右束支傳導阻滯，后者可能為室上嵴肥厚和右心室擴張所致。部分病例尚有右心房和右心室肥大。第一孔未閉的病例常見電軸左偏及左心室肥大。3.超聲心動圖右房增大，右室流出道增寬，室間隔與左室后壁呈矛盾運動。主動脈內徑較小。扇形切面可顯示房間隔缺損的位置及大小。多普勒彩色血流顯像可觀察到分流的位置、方向，且能估測分流的大小。4.心導管檢查右心導管檢查可發(fā)現右心房血氧含量高于上、下腔靜脈平均血氧含量；導管可由右心房進入左心房；右心房、右心室和肺動脈壓力多屬正常；并按所得數據可計算出肺動脈阻力和分流量大小。如臨床典型、X射線、心電圖檢查結果符合，經超聲心動圖檢查確診者，術前不必做心導管檢查?！局委煛糠块g隔缺損宜在學齡前予以手術修補，手術時應注意在心房內探查，如發(fā)現有部分肺靜脈異位引流，可一并予以糾正。亦可通過介入性心導管用扣式雙盤堵塞裝置（sideris）、蚌狀傘（Cardio Seal）或蘑菇傘（Amplazer）關閉缺損，但術后可能留有部分殘余分流。【總結臨床經驗撰寫科普文章是為了促進兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學習的習慣。】本文系徐靈敏醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2008年05月24日6814
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