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胡二堯主治醫(yī)師 南京市溧水區(qū)第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 發(fā)泡實(shí)驗(yàn)：發(fā)泡試驗(yàn)全名經(jīng)顱多普勒超聲發(fā)泡試驗(yàn)，是指在使用經(jīng)顱多普勒超聲監(jiān)測腦血流時(shí)，經(jīng)受試者肘靜脈注射微泡對(duì)比劑，即“激活的生理鹽水”，在平靜呼吸和瓦式動(dòng)作時(shí)觀察監(jiān)測血管內(nèi)是否出現(xiàn)微泡信號(hào)的一種影像學(xué)手段。常用于篩查患者心臟水平血流是否存在卵圓孔未閉、房間隔缺損、肺動(dòng)靜脈瘺導(dǎo)致的右向左分流，易于操作、敏感性高。適應(yīng)征：（1）腦卒中，循環(huán)缺血、無癥狀腦梗死的患者，并且無明顯頭頸部疾病，無易形成栓塞的心律失常；（2）偏頭痛，特別是有先兆偏頭痛的患者；（3）不明原因的暈厥患者；（4）減壓病患者、潛水員或航天員上崗前檢查。檢查風(fēng)險(xiǎn)及副作用：發(fā)泡試驗(yàn)為無創(chuàng)檢查，所用造影劑為無菌生理鹽水，對(duì)人體無害，因此通常無特殊風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)泡試驗(yàn)無輻射。通常沒有副作用。極個(gè)別的患者可能會(huì)誘發(fā)偏頭痛，進(jìn)行休息和對(duì)癥處理后可得到緩解。檢查一般流程：醫(yī)生會(huì)取兩支10ml注射器，一支抽9ml鹽水及一滴患者血液，另一支抽取1ml空氣，用三通連接2個(gè)注射器，，將注射器來回推注20次以上，使空氣與鹽水、血液充分混合，成為激活的生理鹽水。檢查過程中醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者完成Valsalva動(dòng)作，同時(shí)靜脈推注激活生理鹽水作為造影劑，醫(yī)生會(huì)以經(jīng)顱多普勒超聲探查腦動(dòng)脈內(nèi)是否出現(xiàn)氣體微栓子信號(hào)并計(jì)數(shù)、分級(jí)。檢查時(shí)間約15分鐘。本檢查需通過靜脈注射造影劑，結(jié)束后需要按壓注射點(diǎn)3~5分鐘以徹底止血，檢查結(jié)束后患者便可離開。發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果解讀：若發(fā)泡試驗(yàn)顯示存在微泡信號(hào)即陽性，提示患者存在右向左分流，根據(jù)微泡信號(hào)數(shù)量還可判斷分流的嚴(yán)重程度，但發(fā)泡試驗(yàn)無法明確右向左分流的來源，因此通常還需要進(jìn)一步完善經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等檢查。若顯示發(fā)泡試驗(yàn)結(jié)果為陰性，通常不需要進(jìn)一步經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖等檢查。此外，如高度懷疑卵圓孔未閉，可能會(huì)直接進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查。注：發(fā)泡試驗(yàn)以心內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科開展較多，檢查過程如感覺任何不適，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。若提示發(fā)泡試驗(yàn)陽性，建議及時(shí)胸心外科就診，進(jìn)一步明確診斷。2024年06月24日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 卵圓孔未閉和小的房缺好不好區(qū)分，到底怎么區(qū)別，我們就說我跟你說句咱們，呃，實(shí)在的話。 呃，通俗的話，你沒必要，沒必要去區(qū)別，無論輪回避，無論房缺，它就是房間隔上有窟窿而已，會(huì)過血，你你只需要知知道這點(diǎn)就行，就是卵未壁和小的房缺，你不用管它，區(qū)分有什么區(qū)分，有沒有區(qū)別，你沒有沒有必要去管它，我們要這個(gè)時(shí)候你我們你想得到，就是說這個(gè)東西到底對(duì)他有沒有影響，這個(gè)窟窿到底大還是小。 區(qū)別就是說。 就是有些東西啊，你把它描述的天花亂墜，他還是那個(gè)東西懂了吧，你就就說就像一個(gè)。 就像一個(gè)花一樣，你把它描的，你把它描的描，描述的根，哎呀。 吹到天上去了，它還是那個(gè)東西，你沒必要去區(qū)分，就說作為我們只知道它這個(gè)這個(gè)東，這個(gè)東西有多大有多小就OK了，沒必要非要問到底到底有什么區(qū)別，我認(rèn)為區(qū)別它沒有沒有意義，對(duì)你來說或者對(duì)什么沒有意義的，懂了吧。2024年03月11日24
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2023年07月23日37
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2023年06月12日44
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王坡主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 房間隔缺損(ASDatrialseptaldefect）是臨床上常見的先天性心臟畸形，是原始房間隔在胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，致左、右心房之間遺留孔隙。房間隔缺損可單獨(dú)發(fā)生，也可與其他類型的心血管畸形并存，占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的5%~10%，女性多見，男女之比約1:3。由于心房水平存在分流，可引起相應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)異常。正常心臟示意圖如下：一、病因在胚胎發(fā)育的第4周，心房由從其后上壁發(fā)出并向心內(nèi)膜墊方向生長的原始房間隔分為左、右心房，隨著心內(nèi)膜墊的生長并逐漸與原始房間隔下緣接觸、融合，最后關(guān)閉兩者之間殘留的間隙（原發(fā)孔）。在原發(fā)孔關(guān)閉之前，原始房間隔中上部逐漸退化、吸收，形成一新的通道即繼發(fā)孔，在繼發(fā)孔形成后、原發(fā)隔右側(cè)出現(xiàn)向下生長的間隔即繼發(fā)隔，形成一單瓣遮蓋繼發(fā)孔，但二者之間并不融合，形成卵圓孔，血流可通過卵圓孔從右心房向左心房分流。卵圓孔于出生后逐漸閉合，但在約20%的成人中可遺留細(xì)小間隙，由于有左房面活瓣組織覆蓋，正常情況下可無分流。如在胚胎發(fā)育過程中，原始房間隔下緣不能與心內(nèi)膜墊接觸，則在房間隔下部殘留一間隙，形成原發(fā)孔房間隔缺損。而原始房間隔上部吸收過多、繼發(fā)孔過大或繼發(fā)隔生長發(fā)育障礙，則二者之間不能接觸，出現(xiàn)繼發(fā)孔房間隔缺損。二、分型分期從房間隔缺損的發(fā)生學(xué)方面可將其分為原發(fā)孔房間隔缺損和繼發(fā)孔房間隔缺損兩大類。由于原發(fā)孔房間隔缺損常伴有二尖瓣和三尖瓣的畸形。繼發(fā)孔房間隔缺損根據(jù)缺損出現(xiàn)的部位分為中央型缺損（卵圓窩型缺損）、上腔型缺損（靜脈竇型缺損）、下腔型缺損和混合型缺損等四種類型。三、臨床表現(xiàn)癥狀出現(xiàn)的早晚和輕重取決于缺損的大小。缺損小的可無癥狀，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2~3肋間有收縮期雜音。缺損較大時(shí)分流量也大，導(dǎo)致肺充血，由于肺循環(huán)血流增多而易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，嚴(yán)重者早期發(fā)生心力衰竭；另一方面，體循環(huán)血流量不足，表現(xiàn)為體形瘦長、面色蒼白、乏力、多汗、活動(dòng)后氣促和生長發(fā)育遲緩。多數(shù)患兒在嬰幼兒期無明顯體征，以后心臟增大，前胸飽滿，搏動(dòng)活躍，少數(shù)大缺損分流量大者可觸及震顫。聽診有以下4個(gè)特點(diǎn)：①第一心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈第二心音增強(qiáng)；②由于右心室容量增加，收縮時(shí)噴射血流時(shí)間延長，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉落后于主動(dòng)脈瓣，且不受呼吸影響，因而第二心音呈固定分裂；③由于右心室增大，大量的血流通過正常肺動(dòng)脈瓣時(shí)形成相對(duì)狹窄，故在左第2肋間近胸骨旁可聞及2~3級(jí)噴射性收縮期雜音；④當(dāng)肺循環(huán)血流量超過體循環(huán)達(dá)1倍以上時(shí)，則在三尖瓣聽診區(qū)可出現(xiàn)三尖瓣相對(duì)狹窄的短促與低頻的舒張?jiān)缰衅陔s音。隨著肺動(dòng)脈高壓的進(jìn)展，左向右分流可逐漸減少，第二心音增強(qiáng)，固定性分裂消失，收縮期雜音縮短，舒張期雜音消失，但可出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣及三尖瓣關(guān)閉不全的雜音。如右心室抬舉感增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音減弱，但第二心音更加亢進(jìn)、分裂，提示存在肺動(dòng)脈高壓。病變晚期將發(fā)展為充血性心力衰竭，頸靜脈怒張、肝臟增大。四、輔助檢查1.影像學(xué)檢查（1）胸部X線主要表現(xiàn)有肺野充血、心影輕到中度增大和肺動(dòng)脈段突出，左心室和主動(dòng)脈正常或比正常稍小。（2）超聲心動(dòng)圖和彩色多普勒一般可確立診斷，可見右心房和右心室增大、室間隔與左室后壁同向運(yùn)動(dòng)等右心負(fù)荷過重表現(xiàn)，房間隔中部連續(xù)性中斷，并可測量缺損大小。彩色多普勒可以明確血液分流方向、速度并估計(jì)分流量。對(duì)于靜脈竇型缺損超聲顯像可能有一定困難，雙氧水造影有助于發(fā)現(xiàn)分流部位，而經(jīng)食管超聲檢查可獲得十分清晰的圖像。2.其他檢查心電圖檢查：表現(xiàn)為電軸右偏、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和右心室肥大。成年患者可有心律失常，以心房纖顫和心房撲動(dòng)最為常見。右心導(dǎo)管檢查：右心房血液氧含量超過腔靜脈平均血氧含量1.9溶積%以上，右心導(dǎo)管也可經(jīng)過缺損進(jìn)入左心房。右心導(dǎo)管檢查可計(jì)算肺循環(huán)與體循環(huán)血流量，確定心內(nèi)分流情況和測量肺動(dòng)脈壓。五、治療小型繼發(fā)孔型房間隔缺損有15%的自然閉合率，大多發(fā)生在4歲之前、特別是1歲以內(nèi)。鑒于較大的缺損在成年后發(fā)生心力衰竭和肺動(dòng)脈高壓的潛在風(fēng)險(xiǎn)，宜在兒童時(shí)期進(jìn)行修補(bǔ)。外科手術(shù)修補(bǔ)療效確切，但創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長。在排除其他合并畸形、嚴(yán)格掌握指征的情況下，房間隔缺損可通過導(dǎo)管介入封堵。年齡大于2歲，缺損邊緣至上腔靜脈、下腔靜脈、冠狀靜脈竇、右上肺靜脈之間距離≥5mm，至房室瓣距離≥7mm，可以選擇介入治療。2023年06月03日783
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石卓副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 很多家長問我，房缺封堵術(shù)后，能不能過安檢？能不能坐飛機(jī)？能不能做磁共振？能不能上學(xué)？要吃多久的阿司匹林？多久復(fù)查？答案：1、能乘坐任何交通工具2、安檢沒有問題3、3.0T及以下的磁共振都可以做4、可以上學(xué)（文化課），避免劇烈體育運(yùn)動(dòng)3個(gè)月5、口服小劑量阿司匹林6個(gè)月6、復(fù)查時(shí)間：出院后1/3/6/12個(gè)月。4個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)。后續(xù)根據(jù)醫(yī)生建議。附：房缺封堵器（傘片）的說明書（上面寫的很詳細(xì)）2023年01月05日1708
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朱鵬副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 心血管外科 要問一個(gè)問題，他說他做了這個(gè)房間隔的穿刺術(shù)啊，留了一個(gè)洞啊，留個(gè)洞能不能自愈啊，是不是不自愈的話，是不是造了一個(gè)房間隔的缺損啊，這個(gè)在臨床上呢，我們是非常非常的常見啊，不常常見，常見是什么意思呢？第一點(diǎn)。 啊，第一點(diǎn)是什么呢？就是很多現(xiàn)在很多做的這個(gè)左左這個(gè)防顫設(shè)邊笑容，包括左向封堵啊，包括一些其他的，就是這個(gè)房間隔的二尖半的植物前加呀，都會(huì)在房間隔上造成一個(gè)孔，造一個(gè)孔，那么現(xiàn)在的它的孔度一般不大的，不大的一般情況下四個(gè)毫米啊，五個(gè)毫米，大概這么樣，很多的時(shí)候的話呢，我們有的醫(yī)生是比較激進(jìn)啊，留了孔了之后呢，他會(huì)用一個(gè)房間隔缺損的封堵散，就把它封上，也有的醫(yī)生認(rèn)為呢，你這么小的這個(gè)這個(gè)洞啊，這個(gè)房間隔上的洞洞，對(duì)你他的這個(gè)患者的血流動(dòng)力其是沒有任何影響的，所以他覺得沒有必要去處理，沒有必要去處理，當(dāng)然家屬呢，也不用過于的去擔(dān)心，因?yàn)檫@么小的動(dòng)，對(duì)。這個(gè)這個(gè)人呢，是沒有什么影響的。 如果說你說哎呀，我的隔了三個(gè)月半年，它還是有的超聲會(huì)打著有一個(gè)少量的這個(gè)左右的封流啊去封堵，那你要去封堵的話，就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)這樣的問題，就是你可能還要花一個(gè)房間個(gè)封堵器的錢啊，房間融的錢。 呃，他2022年12月07日106
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，死缺或者房缺術(shù)，術(shù)后復(fù)查心臟超聲會(huì)議顯示術(shù)后嘛，會(huì)不會(huì)過了幾年看不出來，呃，這個(gè)家長很有代表性，我就咱們就統(tǒng)一回復(fù)吧，嗯，只要做封，只要不是做的封讀。 做的無論修補(bǔ)啊，無論啥呀，我認(rèn)為啊，這個(gè)都是看不出來的，另外一個(gè)就是另外一個(gè)就是說以后誰會(huì)專門去做做超聲的，沒有就說只要做完手術(shù)，呃，你要不提可能看真的看不出來的，這是我自己觀點(diǎn)啊，巴是說你要不提，可能醫(yī)生真的真的不會(huì)不會(huì)給你不會(huì)不會(huì)給你描述有什么缺損啊什么呀，就家長舊放心，但是封堵氣那個(gè)東西確實(shí)確實(shí)能看的出來。2022年11月26日58
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魏勇副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 啊，有一位病，一個(gè)朋友在問，你給我說問診啊，我有右向有方點(diǎn)。 啊，送問診當(dāng)然可以，呃，右向左分流，我不知道他估計(jì)是有先天性的心臟病，我估計(jì)是房缺啊，房間隔缺損，房間缺損，那么到后面我們會(huì)有幾個(gè)講先天心臟病的時(shí)候問題。 一般心臟的話，就是我們這里左房和右房是隔離的，隔開的，那么它這種房間的缺損，左房和右房之間的隔板有一個(gè)小洞，一個(gè)小洞。 那么這個(gè)小洞通常呢，是啊右左心的壓力高啊，右心的個(gè)I低，通常是左向右的一個(gè)流。 但是如果這個(gè)房間的推遲時(shí)間沒有及時(shí)的處理，那么時(shí)間長了，就可能出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈高壓，那肺動(dòng)脈高壓以后，就可能產(chǎn)生的右向腫的一個(gè)。 奔流右向左，那么這個(gè)時(shí)候有一病人會(huì)出現(xiàn)這種新時(shí)代的線線。 那么要看他這個(gè)肺動(dòng)脈的壓力的情況，他肯定有心臟超聲，心臟超聲那么。 所以大會(huì)結(jié)束以后，通過我的平臺(tái)把你的清臟彩超發(fā)到柜臺(tái)。 按一個(gè)整間里，我看一看，瞧一瞧，對(duì)。 拒絕，沒事。2022年09月29日92
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您好朱主任！房缺術(shù)后一個(gè)月，三個(gè)月，半年復(fù)查，一個(gè)月已復(fù)查，等三個(gè)月復(fù)查是按術(shù)后算還是一個(gè)月復(fù)查之后
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，你好，朱主任，呃，房缺術(shù)后一個(gè)月三個(gè)月半年復(fù)查，三個(gè)月復(fù)查是按術(shù)后一般一般都是指的是術(shù)后三個(gè)月，不是一個(gè)月復(fù)查，就是術(shù)后三個(gè)月啊，其實(shí)如果沒有什么太大問題，你元旦以后復(fù)查就行了，中間這個(gè)間隔可以可以稍微延長點(diǎn)，沒有說嚴(yán)格的說非要一個(gè)月三個(gè)月半年，你說一個(gè)月。 五個(gè)月一年也可以啊，這個(gè)東西啊，就是說這個(gè)東西只是個(gè)模板，但是模板歸模板，你你也要去做一個(gè)個(gè)性化的一個(gè)選擇。2022年09月24日103
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房間隔缺損相關(guān)科普號(hào)
孫家祥醫(yī)生的科普號(hào)
孫家祥 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院黑龍江醫(yī)院
心胸外科
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羅鴻醫(yī)生的科普號(hào)
羅鴻 副主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
心血管外科
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吳永杰醫(yī)生的科普號(hào)
吳永杰 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
心臟外科
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