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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，對(duì)于基本沒(méi)有自愈的小房缺2.6mm，孩子已經(jīng)七歲了，沒(méi)有癥狀，需要手術(shù)嗎？我認(rèn)為2.6mm的房間隔缺損，即使有個(gè)小窟窿，很小很小啊，就跟就跟一個(gè)小米大米粒兒一樣大，我認(rèn)為這個(gè)就沒(méi)有必要做手術(shù)了，沒(méi)有必要做手術(shù)，理論上只要心臟上有窟窿，心房上有窟窿，都是能給你做手術(shù)的，理論上都是可以做的，但是這個(gè)做與不做的意義到底在哪兒？ 這個(gè)東西啊，就是說(shuō)每個(gè)人觀大夫觀點(diǎn)都不一樣，但是課本上的觀點(diǎn)都是說(shuō)小的方間隔缺損可以隨訪觀察的，所以從外科角度看，我認(rèn)為2.6mm的房間和確診已經(jīng)沒(méi)有必要做手術(shù)了。 呃，所以說(shuō)再做手術(shù)沒(méi)有沒(méi)有意義，沒(méi)有意義好不好，就是這個(gè)東西就跟就跟我們打球啊是跑步啊磕碰一樣，你磕碰了以后，你也沒(méi)必要，有時(shí)候可本根本就都不去醫(yī)院，那小時(shí)候小上學(xué)期間踢球那水腿上都磕成那樣了，抹點(diǎn)抹點(diǎn)抹點(diǎn)紫藥水也也啥也或者不抹它，啥都沒(méi)啥都沒(méi)事兒過(guò)然就好了，這個(gè)東西啊。 小的方針的缺損，沒(méi)有必要去過(guò)去過(guò)過(guò)于刻意的去去干預(yù)他，干預(yù)他對(duì)他孩子沒(méi)有沒(méi)有沒(méi)有幫助，有時(shí)候可能會(huì)反而適得其反，好不好，反正我認(rèn)為沒(méi)有必要再去做手術(shù)了。2024年06月29日
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 嗯。 呃，是這樣的，一般5mm以下的房間和缺損是可以不用不用手術(shù)終身攜帶的，因?yàn)檫@個(gè)是課本，課本上的標(biāo)準(zhǔn)，課本上的標(biāo)準(zhǔn)不是專家指南，這是課本上的標(biāo)準(zhǔn)啊，專家指專家共識(shí)，我都我現(xiàn)在都不相信專家共識(shí)了，因?yàn)槲易约罕旧砭褪菍＜?，我有我自己的觀點(diǎn)和看法。 所以說(shuō)。 專家共識(shí)只是只是給小大夫看的，不是給我，給我這種大夫看的，我我就是專家共識(shí)，如果和我的不一樣，那我就根本根本就不聽。所以說(shuō)不管怎么說(shuō)，5mm以下的房間隔缺損是不用做任何手術(shù)的，懂了吧？2024年06月16日78
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，11歲房缺一公分，目前運(yùn)動(dòng)正常，呃要需要封堵嗎？可以可以等降，可以等可降解的嗎？呃，是這樣的，呃，可降解我不建議你等了啊，我不建議你等了，呃可降解這個(gè)材料我不建議用，我反對(duì)用，我以前我以前很也也說(shuō)過(guò)了可降解這個(gè)東西啊呃，沒(méi)有那么沒(méi)有那么美好，嗯，反正我是反對(duì)用的，你想用可以用家長(zhǎng)自己定啊。另外一個(gè)就是說(shuō)房缺，11歲房缺一公分了，一公分的房缺還是得需要做手術(shù)的啊，還是得需要做的，你可以考慮做了，抽一個(gè)寒暑，抽一個(gè)寒暑假給孩子把這手術(shù)做了就行。嗯，可降解的你自己考慮，反正我反對(duì)做，我堅(jiān)決反對(duì)做，呃，具體具體做不做，我們只是給建議，你家長(zhǎng)自己定好吧。2024年06月16日60
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，二師兄好。 請(qǐng)問(wèn)9歲女孩房缺4.8mm需要做手術(shù)嗎？呃，孩子啊，就是說(shuō)已經(jīng)明確4.8mm了，我是不建議做啊，我是不建議做的。 為啥呢？因?yàn)槲抑肋@個(gè)房間隔缺損手術(shù)很簡(jiǎn)單，手術(shù)很簡(jiǎn)單。但是因?yàn)椤? 你們?nèi)メt(yī)院看病，醫(yī)生總總總會(huì)告訴你，哎呀，這個(gè)手術(shù)很簡(jiǎn)單，做完就好了，這樣那樣都對(duì)孩子也沒(méi)啥影響，呃，做完就好，恢復(fù)很快。但是其實(shí)網(wǎng)上找我咨詢的都是一些小的缺損，房間和缺損做完封堵以后出現(xiàn)并發(fā)癥的，首先前一段時(shí)間就是一個(gè)西安的一個(gè)一個(gè)一個(gè)一個(gè)小朋友家長(zhǎng)。 還是醫(yī)院的職工，在當(dāng)?shù)刈鐾攴舛率中g(shù)以后，孩子頭疼劇烈，頭疼劇烈具體什么原因我不知道，真的不知道，后來(lái)就查，后來(lái)一查那個(gè)。 顱內(nèi)壓高到200，哎喲，真的很高，所以說(shuō)頭疼的原因很多，但是你說(shuō)這個(gè)這個(gè)是不是這個(gè)封堵散的原因，因?yàn)樗鐾曜鐾晔中g(shù)以后出現(xiàn)頭疼了，那我認(rèn)為可能還是這個(gè)封堵期有關(guān)系。 但怎么辦？只有通過(guò)外科手術(shù)，呃，但是大的房間和確診做完以后反而沒(méi)有沒(méi)有出現(xiàn)，很少有出現(xiàn)這種情況的，第2個(gè)就是惡性的心律失常，哎呀，真的是很多很多家長(zhǎng)過(guò)來(lái)就咨詢我，哎呀，孩子做完手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)惡性的心律失常。 有的孩子做完手術(shù)以后，根2024年06月16日16
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，封堵手術(shù)有可降解材料嗎？防那個(gè)缺損是這樣的，嗯，我反正我是堅(jiān)決反對(duì)那個(gè)可降解材料的大夫啊，我不知道有沒(méi)有其他大夫，但是我是堅(jiān)決反對(duì)可降解材料的，為啥這個(gè)為啥這樣說(shuō)呢？ 可見的材料，它是可能是。 樹脂啊什么之類的東西啊，呃，什么東西我不太懂，但是這個(gè)東西啊。 它有一定的骨架，可將里的材料目前做不到均勻的溶解，做不到，做不到像冰一樣的，你扔到那兒，它均勻的溶解，它做不到，它不知道是哪兒就碎了，就像玻璃一樣，幫我扔一下，它就像整個(gè)會(huì)碎裂的。 所以都是當(dāng)當(dāng)有一部分的股價(jià)一旦崩跌以后，它會(huì)脫落的，這是這是第一個(gè)，第二個(gè)就是說(shuō)有時(shí)候它。 溶解過(guò)程中會(huì)伴隨它的攣縮。 這是個(gè)房缺，它會(huì)攣縮，以后房缺又會(huì)出來(lái)的，因?yàn)檫@個(gè)東西啊，我呃，東西這個(gè)東西我不好說(shuō)，但是我手機(jī)上有這個(gè)照片，孩子的超聲報(bào)告。 詳細(xì)描述了那個(gè)可見力封阻器的一個(gè)形態(tài)的攣縮，萎縮，變形，移位都有，所以說(shuō)這個(gè)東西我我不知道，這個(gè)風(fēng)阻散到當(dāng)時(shí)，當(dāng)時(shí)這里的這個(gè)孩子還處在一個(gè)。 臨床實(shí)驗(yàn)早期的過(guò)程中，但他為啥沒(méi)有上報(bào)到食品藥品監(jiān)督管理局這個(gè)報(bào)告，這個(gè)病例肯定沒(méi)有上報(bào)的，如果一旦上報(bào)這個(gè)東西要是要叫停的。 懂2024年06月03日84
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，四歲兩個(gè)月，房間隔缺損十八十八厘米，請(qǐng)問(wèn)做風(fēng)骨還是做側(cè)切？呃，是這樣的，呃，4歲的孩子兩公分的房缺，我建議他是做外科手術(shù)吧，右側(cè)腋下的開胸手術(shù)，呃，可降立封堵器，就就是說(shuō)封堵不要考慮了，可見立風(fēng)阻器我更不建議考慮他是做外做側(cè)，其實(shí)吧，這個(gè)缺損挺大的，真做不了。 真做不了，嗯封堵，如果你要說(shuō)孩子，呃七八歲十幾歲，十八一點(diǎn)八一點(diǎn)八公分，我這邊還可以，但是四歲18mm太大太大了，他做不了封堵啊，做完封堵以后可能會(huì)出現(xiàn)別的問(wèn)題。2024年06月03日46
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，房缺有可見你的封堵器嗎？呃，有，已經(jīng)上市了，但是就是說(shuō)這個(gè)東西啊，就是每個(gè)人的觀點(diǎn)不太一樣，我反復(fù)強(qiáng)調(diào)說(shuō)，呃，醫(yī)生的觀點(diǎn)你不要去，你不要嘗試去，嘗試著去去改變，改變不了，嗯，反正我自己是比較反對(duì)，可見你放屁的，為什么？因?yàn)檫@個(gè)是血淋淋的教訓(xùn)，有教訓(xùn)的，因?yàn)槟莻€(gè)家長(zhǎng)在。 做完做完可降解風(fēng)度機(jī)以后，風(fēng)度散變形，移位，攣縮，這都是有我手，我手機(jī)里，我這個(gè)手機(jī)里都有照片的。 但確實(shí)沒(méi)法公布啊，就是說(shuō)發(fā)現(xiàn)了一位變形，又重新做的開胸手術(shù)，所以說(shuō)這個(gè)東西啊都能理解，如果這個(gè)東西剛上，剛剛可研研發(fā)出來(lái)，我們也挺感興趣，但是等到和專業(yè)人士交流研交流完以后，才發(fā)現(xiàn)這個(gè)東西啊，并沒(méi)有想象那么好，真的沒(méi)有，沒(méi)有想象的那么好，他的。 均勻溶解降解都沒(méi)有解決，怎么上市的鬼才知道呢？這個(gè)東西怎么上是鬼才知道呢？所以說(shuō)有些東西啊，千萬(wàn)不要去嘗鮮，總是認(rèn)為這個(gè)可降解風(fēng)控器好啊好啊，其實(shí)你們只是看到了光纖的一面，它的里邊是什么東西，可能就跟驢糞蛋一樣吧。 呃。 我都已經(jīng)說(shuō)的很直接了啊嗯，反正我是不建議用。2024年06月01日115
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葉贊凱主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 是什么原因嗎？裂開合金封堵劑防區(qū)植入體內(nèi)使用一輩子是否安全呢？時(shí)間久了進(jìn)入4會(huì)對(duì)心臟有傷害嗎？這種呢很安全，這個(gè)技術(shù)其實(shí)已經(jīng)開開展了半個(gè)世紀(jì)50年了。 啊，因?yàn)槟氵M(jìn)入體內(nèi)以后呢，它大概需要3~4個(gè)月，有一個(gè)內(nèi)皮化的過(guò)程，什么叫內(nèi)皮化，就是你中有我，我中有你父母去真正的融入到你的機(jī)體中，是需要3~4個(gè)月的，它3~4個(gè)月以后，細(xì)胞整個(gè)心心臟里面的這個(gè)自自體的細(xì)胞把封封堵器完全的包裹起來(lái)了，這個(gè)時(shí)候就不存在什么金屬絲對(duì)心臟的傷害了。啊看我這么說(shuō)你能不能理解啊，這個(gè)技術(shù)已經(jīng)開展了半個(gè)世紀(jì)，它是安全的，大數(shù)據(jù)反復(fù)證明它是安全的。 就是看你適不適合做這個(gè)技術(shù)啊，適不適合這很重要。2024年05月27日13
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吳鵬鵬副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 心血管外科 先天性心臟病（congenitalheartdisease）定義指胚胎期心臟和大血管的發(fā)育異常所導(dǎo)致的先天性畸形。房間隔缺損是一種常見的先天性心臟病，房間隔缺損發(fā)生率占出生活產(chǎn)嬰兒的1/1500，占先心病的7%~10%，大部分房缺患者可能沒(méi)有明顯的癥狀，但是不代表心臟沒(méi)有損害，就像水滴石穿，是一個(gè)比較緩慢的過(guò)程，若沒(méi)有自愈的機(jī)會(huì)，目前主張盡早干預(yù)。由于外科手術(shù)需開胸、或體外心肺轉(zhuǎn)流、手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)癱痕帶來(lái)的美容等問(wèn)題，這些促使人們?cè)噲D通過(guò)非開胸途徑，將各種導(dǎo)管和裝置由外周血管插入，到達(dá)所需治療的心血管腔內(nèi)，替代外科手術(shù)，即發(fā)展成為介入性導(dǎo)管術(shù)。最早先天性心臟病介入治療始于1966年Rashkind行球囊房間隔造口術(shù)，1967年由Porstmann等首次報(bào)道行經(jīng)皮動(dòng)脈導(dǎo)管封堵，1976年King和Mills報(bào)道了人類首次實(shí)現(xiàn)了介入治療房間隔缺損封堵術(shù)，房缺介入已有50余年歷史，在這50年里，新型的介入治療技術(shù)和裝置不斷被運(yùn)用于治療先天性心臟病，為先天性心臟病的介入治療打開了更廣闊的應(yīng)用前景。對(duì)于兒童和成人的大多數(shù)房間隔缺損，經(jīng)皮房缺封堵術(shù)目前是首選。大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)于傳統(tǒng)的正中開胸手術(shù)、腋下小切口手術(shù)、經(jīng)腋下介入封堵以及經(jīng)皮介入封堵這四種治療方式的選擇存有疑慮，往往道聽途說(shuō)，選擇起來(lái)左右為難。我所在的安徽省兒童醫(yī)院是國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心，對(duì)于簡(jiǎn)單先心病的這幾種治療方式開展成熟。以下以房間隔缺損患兒為例，將這幾種治療方式的優(yōu)劣向大家做一次詳細(xì)的解析，希望能夠幫助您為孩子選擇最佳的治療方案。一、傳統(tǒng)的正中開胸手術(shù)優(yōu)點(diǎn)，適應(yīng)范圍最廣，無(wú)論年齡大小、體重、或者合并心臟其他畸形，均可以通過(guò)該手術(shù)方式處理。缺點(diǎn)，1、創(chuàng)傷最大，需正中劈開胸骨建立體外循環(huán)、心臟停跳、心臟切口、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、恢復(fù)偏慢，術(shù)后需要服用強(qiáng)心利尿藥一個(gè)月，完全恢復(fù)需要三個(gè)月到半年的時(shí)間，2、疤痕巨大，胸骨畸形，影響美觀。術(shù)后疤痕明顯，對(duì)患兒的心理和未來(lái)生活有一定影響，尤其女孩顯著。3、費(fèi)用較封堵手術(shù)較高。????二、腋下小切口手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：相比正中開胸手術(shù)創(chuàng)傷稍小，不需要劈開胸骨，切口較小、美觀、隱蔽，同時(shí)手術(shù)適應(yīng)范圍較廣。缺點(diǎn)：需要建立體外循環(huán)、心臟停跳、心臟切口、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、恢復(fù)偏慢，術(shù)后需要服用強(qiáng)心利尿藥半個(gè)月，完全恢復(fù)需要三個(gè)月，有脊柱側(cè)彎、膈肌抬高的風(fēng)險(xiǎn)。三、經(jīng)腋下介入封堵（外科食道超聲引導(dǎo)下）優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小。該術(shù)式不需要開胸，不受年齡、體重限制，切口小、隱蔽，無(wú)需體外循環(huán)，麻醉時(shí)間短，放置封堵傘后3天即可出院，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。對(duì)于大房缺（一般大于25mm）。多發(fā)房缺經(jīng)腋下較經(jīng)皮更易成功。缺點(diǎn)：仍有小切口，若合并心內(nèi)其他畸形則不能用本術(shù)式。四、經(jīng)皮介入封堵（外科食道超聲引導(dǎo)下）優(yōu)點(diǎn)：1.該術(shù)式不需要開胸，無(wú)切口，無(wú)需體外循環(huán)，麻醉時(shí)間短，放置封堵傘后3天即可出院，創(chuàng)傷最小，恢復(fù)最快;2.美觀。僅有大腿根部的一個(gè)小的穿刺點(diǎn)，基本沒(méi)有瘢痕;3.綠色無(wú)輻射、不需要打造影劑4.創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高：若術(shù)中出現(xiàn)封堵器脫落、移位等，可立即中轉(zhuǎn)心內(nèi)直視手術(shù)，安全有保障缺點(diǎn)：1.患者選擇受限：限于1歲以上的患兒（需要足夠粗的股靜脈植入導(dǎo)管）；2.無(wú)法發(fā)現(xiàn)并處理其他合并畸形。2024年05月24日614
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