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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，對于基本沒有自愈的小房缺2.6mm，孩子已經(jīng)七歲了，沒有癥狀，需要手術嗎？我認為2.6mm的房間隔缺損，即使有個小窟窿，很小很小啊，就跟就跟一個小米大米粒兒一樣大，我認為這個就沒有必要做手術了，沒有必要做手術，理論上只要心臟上有窟窿，心房上有窟窿，都是能給你做手術的，理論上都是可以做的，但是這個做與不做的意義到底在哪兒？ 這個東西啊，就是說每個人觀大夫觀點都不一樣，但是課本上的觀點都是說小的方間隔缺損可以隨訪觀察的，所以從外科角度看，我認為2.6mm的房間和確診已經(jīng)沒有必要做手術了。 呃，所以說再做手術沒有沒有意義，沒有意義好不好，就是這個東西就跟就跟我們打球啊是跑步啊磕碰一樣，你磕碰了以后，你也沒必要，有時候可本根本就都不去醫(yī)院，那小時候小上學期間踢球那水腿上都磕成那樣了，抹點抹點抹點紫藥水也也啥也或者不抹它，啥都沒啥都沒事兒過然就好了，這個東西啊。 小的方針的缺損，沒有必要去過去過過于刻意的去去干預他，干預他對他孩子沒有沒有沒有幫助，有時候可能會反而適得其反，好不好，反正我認為沒有必要再去做手術了。2024年06月29日
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2024年06月16日73
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，11歲房缺一公分，目前運動正常，呃要需要封堵嗎？可以可以等降，可以等可降解的嗎？呃，是這樣的，呃，可降解我不建議你等了啊，我不建議你等了，呃可降解這個材料我不建議用，我反對用，我以前我以前很也也說過了可降解這個東西啊呃，沒有那么沒有那么美好，嗯，反正我是反對用的，你想用可以用家長自己定啊。另外一個就是說房缺，11歲房缺一公分了，一公分的房缺還是得需要做手術的啊，還是得需要做的，你可以考慮做了，抽一個寒暑，抽一個寒暑假給孩子把這手術做了就行。嗯，可降解的你自己考慮，反正我反對做，我堅決反對做，呃，具體具體做不做，我們只是給建議，你家長自己定好吧。2024年06月16日60
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，二師兄好。 請問9歲女孩房缺4.8mm需要做手術嗎？呃，孩子啊，就是說已經(jīng)明確4.8mm了，我是不建議做啊，我是不建議做的。 為啥呢？因為我知道這個房間隔缺損手術很簡單，手術很簡單。但是因為。 你們?nèi)メt(yī)院看病，醫(yī)生總總總會告訴你，哎呀，這個手術很簡單，做完就好了，這樣那樣都對孩子也沒啥影響，呃，做完就好，恢復很快。但是其實網(wǎng)上找我咨詢的都是一些小的缺損，房間和缺損做完封堵以后出現(xiàn)并發(fā)癥的，首先前一段時間就是一個西安的一個一個一個一個小朋友家長。 還是醫(yī)院的職工，在當?shù)刈鐾攴舛率中g以后，孩子頭疼劇烈，頭疼劇烈具體什么原因我不知道，真的不知道，后來就查，后來一查那個。 顱內(nèi)壓高到200，哎喲，真的很高，所以說頭疼的原因很多，但是你說這個這個是不是這個封堵散的原因，因為他做完做完手術以后出現(xiàn)頭疼了，那我認為可能還是這個封堵期有關系。 但怎么辦？只有通過外科手術，呃，但是大的房間和確診做完以后反而沒有沒有出現(xiàn)，很少有出現(xiàn)這種情況的，第2個就是惡性的心律失常，哎呀，真的是很多很多家長過來就咨詢我，哎呀，孩子做完手術術后出現(xiàn)惡性的心律失常。 有的孩子做完手術以后，根2024年06月16日13
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2024年06月11日61
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，封堵手術有可降解材料嗎？防那個缺損是這樣的，嗯，我反正我是堅決反對那個可降解材料的大夫啊，我不知道有沒有其他大夫，但是我是堅決反對可降解材料的，為啥這個為啥這樣說呢？ 可見的材料，它是可能是。 樹脂啊什么之類的東西啊，呃，什么東西我不太懂，但是這個東西啊。 它有一定的骨架，可將里的材料目前做不到均勻的溶解，做不到，做不到像冰一樣的，你扔到那兒，它均勻的溶解，它做不到，它不知道是哪兒就碎了，就像玻璃一樣，幫我扔一下，它就像整個會碎裂的。 所以都是當當有一部分的股價一旦崩跌以后，它會脫落的，這是這是第一個，第二個就是說有時候它。 溶解過程中會伴隨它的攣縮。 這是個房缺，它會攣縮，以后房缺又會出來的，因為這個東西啊，我呃，東西這個東西我不好說，但是我手機上有這個照片，孩子的超聲報告。 詳細描述了那個可見力封阻器的一個形態(tài)的攣縮，萎縮，變形，移位都有，所以說這個東西我我不知道，這個風阻散到當時，當時這里的這個孩子還處在一個。 臨床實驗早期的過程中，但他為啥沒有上報到食品藥品監(jiān)督管理局這個報告，這個病例肯定沒有上報的，如果一旦上報這個東西要是要叫停的。 懂2024年06月03日81
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 呃，房缺有可見你的封堵器嗎？呃，有，已經(jīng)上市了，但是就是說這個東西啊，就是每個人的觀點不太一樣，我反復強調(diào)說，呃，醫(yī)生的觀點你不要去，你不要嘗試去，嘗試著去去改變，改變不了，嗯，反正我自己是比較反對，可見你放屁的，為什么？因為這個是血淋淋的教訓，有教訓的，因為那個家長在。 做完做完可降解風度機以后，風度散變形，移位，攣縮，這都是有我手，我手機里，我這個手機里都有照片的。 但確實沒法公布啊，就是說發(fā)現(xiàn)了一位變形，又重新做的開胸手術，所以說這個東西啊都能理解，如果這個東西剛上，剛剛可研研發(fā)出來，我們也挺感興趣，但是等到和專業(yè)人士交流研交流完以后，才發(fā)現(xiàn)這個東西啊，并沒有想象那么好，真的沒有，沒有想象的那么好，他的。 均勻溶解降解都沒有解決，怎么上市的鬼才知道呢？這個東西怎么上是鬼才知道呢？所以說有些東西啊，千萬不要去嘗鮮，總是認為這個可降解風控器好啊好啊，其實你們只是看到了光纖的一面，它的里邊是什么東西，可能就跟驢糞蛋一樣吧。 呃。 我都已經(jīng)說的很直接了啊嗯，反正我是不建議用。2024年06月01日112
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吳鵬鵬副主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 心血管外科 先天性心臟病（congenitalheartdisease）定義指胚胎期心臟和大血管的發(fā)育異常所導致的先天性畸形。房間隔缺損是一種常見的先天性心臟病，房間隔缺損發(fā)生率占出生活產(chǎn)嬰兒的1/1500，占先心病的7%~10%，大部分房缺患者可能沒有明顯的癥狀，但是不代表心臟沒有損害，就像水滴石穿，是一個比較緩慢的過程，若沒有自愈的機會，目前主張盡早干預。由于外科手術需開胸、或體外心肺轉(zhuǎn)流、手術并發(fā)癥和手術癱痕帶來的美容等問題，這些促使人們試圖通過非開胸途徑，將各種導管和裝置由外周血管插入，到達所需治療的心血管腔內(nèi)，替代外科手術，即發(fā)展成為介入性導管術。最早先天性心臟病介入治療始于1966年Rashkind行球囊房間隔造口術，1967年由Porstmann等首次報道行經(jīng)皮動脈導管封堵，1976年King和Mills報道了人類首次實現(xiàn)了介入治療房間隔缺損封堵術，房缺介入已有50余年歷史，在這50年里，新型的介入治療技術和裝置不斷被運用于治療先天性心臟病，為先天性心臟病的介入治療打開了更廣闊的應用前景。對于兒童和成人的大多數(shù)房間隔缺損，經(jīng)皮房缺封堵術目前是首選。大多數(shù)家長對于傳統(tǒng)的正中開胸手術、腋下小切口手術、經(jīng)腋下介入封堵以及經(jīng)皮介入封堵這四種治療方式的選擇存有疑慮，往往道聽途說，選擇起來左右為難。我所在的安徽省兒童醫(yī)院是國家區(qū)域醫(yī)療中心，對于簡單先心病的這幾種治療方式開展成熟。以下以房間隔缺損患兒為例，將這幾種治療方式的優(yōu)劣向大家做一次詳細的解析，希望能夠幫助您為孩子選擇最佳的治療方案。一、傳統(tǒng)的正中開胸手術優(yōu)點，適應范圍最廣，無論年齡大小、體重、或者合并心臟其他畸形，均可以通過該手術方式處理。缺點，1、創(chuàng)傷最大，需正中劈開胸骨建立體外循環(huán)、心臟停跳、心臟切口、手術時間較長、恢復偏慢，術后需要服用強心利尿藥一個月，完全恢復需要三個月到半年的時間，2、疤痕巨大，胸骨畸形，影響美觀。術后疤痕明顯，對患兒的心理和未來生活有一定影響，尤其女孩顯著。3、費用較封堵手術較高。????二、腋下小切口手術優(yōu)點：相比正中開胸手術創(chuàng)傷稍小，不需要劈開胸骨，切口較小、美觀、隱蔽，同時手術適應范圍較廣。缺點：需要建立體外循環(huán)、心臟停跳、心臟切口、手術時間較長、恢復偏慢，術后需要服用強心利尿藥半個月，完全恢復需要三個月，有脊柱側彎、膈肌抬高的風險。三、經(jīng)腋下介入封堵（外科食道超聲引導下）優(yōu)點：創(chuàng)傷小。該術式不需要開胸，不受年齡、體重限制，切口小、隱蔽，無需體外循環(huán)，麻醉時間短，放置封堵傘后3天即可出院，創(chuàng)傷小，恢復快。對于大房缺（一般大于25mm）。多發(fā)房缺經(jīng)腋下較經(jīng)皮更易成功。缺點：仍有小切口，若合并心內(nèi)其他畸形則不能用本術式。四、經(jīng)皮介入封堵（外科食道超聲引導下）優(yōu)點：1.該術式不需要開胸，無切口，無需體外循環(huán)，麻醉時間短，放置封堵傘后3天即可出院，創(chuàng)傷最小，恢復最快;2.美觀。僅有大腿根部的一個小的穿刺點，基本沒有瘢痕;3.綠色無輻射、不需要打造影劑4.創(chuàng)傷小、安全系數(shù)高：若術中出現(xiàn)封堵器脫落、移位等，可立即中轉(zhuǎn)心內(nèi)直視手術，安全有保障缺點：1.患者選擇受限：限于1歲以上的患兒（需要足夠粗的股靜脈植入導管）；2.無法發(fā)現(xiàn)并處理其他合并畸形。2024年05月24日572
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