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2024年06月16日
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姜睿主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 成人心外科七病區(qū) 說肺高壓血氧儀測出血氧九十七九十八左右，還需要每天養(yǎng)療嗎？這個(gè)病人這個(gè)是有很多病人問我啊，這個(gè)我可以展開說，包括說我沒有浮腫，我為什么我我沒有浮腫，我就或者我nt pro b NP正常。 我就不要吃利尿劑對吧，那么我正不要吸氧。 這都是大多數(shù)情況下都不是按你想的啊，這個(gè)這樣你血氧正常，我們很多特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓的病人，肺動(dòng)脈壓力都九十一百一一百二，他安靜狀態(tài)下，他的血氧就是飽和。 那你覺得它不需要吸氧嗎？我們先心病的病人也有這樣，氧氣是一個(gè)非常重要的一個(gè)解除肺動(dòng)脈痙攣的這個(gè)這個(gè)這個(gè)這個(gè)藥物，你肺動(dòng)脈壓力100跟肺動(dòng)脈壓力30的時(shí)候，你都是飽和的，你都是九十七九十八，那你覺得你需要用藥嗎？對不對，包括我們的這個(gè)這個(gè)等你自己都感覺到這個(gè)心衰指標(biāo)都起來了，你都感覺到你浮腫了，浮腫都已經(jīng)是個(gè)失代償表現(xiàn)了，那你覺得你用這個(gè)藥是不是就已經(jīng)晚了呀？我是一直給你維護(hù)著，就跟我們的平常說說老人家里要吃點(diǎn)保健品，我們我們平常要鍛煉身體，對吧，或者我們女孩子我們要防曬。 我們要等我什么時(shí)候變黑了，我我再去做美容，你覺得有用嗎？2023年07月19日74
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王坡主治醫(yī)師 北京市大興區(qū)人民醫(yī)院 心血管外科 房間隔缺損(ASDatrialseptaldefect）是臨床上常見的先天性心臟畸形，是原始房間隔在胚胎發(fā)育過程中出現(xiàn)異常，致左、右心房之間遺留孔隙。房間隔缺損可單獨(dú)發(fā)生，也可與其他類型的心血管畸形并存，占先天性心臟病發(fā)病總數(shù)的5%~10%，女性多見，男女之比約1:3。由于心房水平存在分流，可引起相應(yīng)的血流動(dòng)力學(xué)異常。正常心臟示意圖如下：一、病因在胚胎發(fā)育的第4周，心房由從其后上壁發(fā)出并向心內(nèi)膜墊方向生長的原始房間隔分為左、右心房，隨著心內(nèi)膜墊的生長并逐漸與原始房間隔下緣接觸、融合，最后關(guān)閉兩者之間殘留的間隙（原發(fā)孔）。在原發(fā)孔關(guān)閉之前，原始房間隔中上部逐漸退化、吸收，形成一新的通道即繼發(fā)孔，在繼發(fā)孔形成后、原發(fā)隔右側(cè)出現(xiàn)向下生長的間隔即繼發(fā)隔，形成一單瓣遮蓋繼發(fā)孔，但二者之間并不融合，形成卵圓孔，血流可通過卵圓孔從右心房向左心房分流。卵圓孔于出生后逐漸閉合，但在約20%的成人中可遺留細(xì)小間隙，由于有左房面活瓣組織覆蓋，正常情況下可無分流。如在胚胎發(fā)育過程中，原始房間隔下緣不能與心內(nèi)膜墊接觸，則在房間隔下部殘留一間隙，形成原發(fā)孔房間隔缺損。而原始房間隔上部吸收過多、繼發(fā)孔過大或繼發(fā)隔生長發(fā)育障礙，則二者之間不能接觸，出現(xiàn)繼發(fā)孔房間隔缺損。二、分型分期從房間隔缺損的發(fā)生學(xué)方面可將其分為原發(fā)孔房間隔缺損和繼發(fā)孔房間隔缺損兩大類。由于原發(fā)孔房間隔缺損常伴有二尖瓣和三尖瓣的畸形。繼發(fā)孔房間隔缺損根據(jù)缺損出現(xiàn)的部位分為中央型缺損（卵圓窩型缺損）、上腔型缺損（靜脈竇型缺損）、下腔型缺損和混合型缺損等四種類型。三、臨床表現(xiàn)癥狀出現(xiàn)的早晚和輕重取決于缺損的大小。缺損小的可無癥狀，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2~3肋間有收縮期雜音。缺損較大時(shí)分流量也大，導(dǎo)致肺充血，由于肺循環(huán)血流增多而易反復(fù)發(fā)生呼吸道感染，嚴(yán)重者早期發(fā)生心力衰竭；另一方面，體循環(huán)血流量不足，表現(xiàn)為體形瘦長、面色蒼白、乏力、多汗、活動(dòng)后氣促和生長發(fā)育遲緩。多數(shù)患兒在嬰幼兒期無明顯體征，以后心臟增大，前胸飽滿，搏動(dòng)活躍，少數(shù)大缺損分流量大者可觸及震顫。聽診有以下4個(gè)特點(diǎn)：①第一心音亢進(jìn)，肺動(dòng)脈第二心音增強(qiáng)；②由于右心室容量增加，收縮時(shí)噴射血流時(shí)間延長，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉落后于主動(dòng)脈瓣，且不受呼吸影響，因而第二心音呈固定分裂；③由于右心室增大，大量的血流通過正常肺動(dòng)脈瓣時(shí)形成相對狹窄，故在左第2肋間近胸骨旁可聞及2~3級噴射性收縮期雜音；④當(dāng)肺循環(huán)血流量超過體循環(huán)達(dá)1倍以上時(shí)，則在三尖瓣聽診區(qū)可出現(xiàn)三尖瓣相對狹窄的短促與低頻的舒張?jiān)缰衅陔s音。隨著肺動(dòng)脈高壓的進(jìn)展，左向右分流可逐漸減少，第二心音增強(qiáng)，固定性分裂消失，收縮期雜音縮短，舒張期雜音消失，但可出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣及三尖瓣關(guān)閉不全的雜音。如右心室抬舉感增強(qiáng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音減弱，但第二心音更加亢進(jìn)、分裂，提示存在肺動(dòng)脈高壓。病變晚期將發(fā)展為充血性心力衰竭，頸靜脈怒張、肝臟增大。四、輔助檢查1.影像學(xué)檢查（1）胸部X線主要表現(xiàn)有肺野充血、心影輕到中度增大和肺動(dòng)脈段突出，左心室和主動(dòng)脈正?；虮日Ｉ孕?。（2）超聲心動(dòng)圖和彩色多普勒一般可確立診斷，可見右心房和右心室增大、室間隔與左室后壁同向運(yùn)動(dòng)等右心負(fù)荷過重表現(xiàn)，房間隔中部連續(xù)性中斷，并可測量缺損大小。彩色多普勒可以明確血液分流方向、速度并估計(jì)分流量。對于靜脈竇型缺損超聲顯像可能有一定困難，雙氧水造影有助于發(fā)現(xiàn)分流部位，而經(jīng)食管超聲檢查可獲得十分清晰的圖像。2.其他檢查心電圖檢查：表現(xiàn)為電軸右偏、不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯和右心室肥大。成年患者可有心律失常，以心房纖顫和心房撲動(dòng)最為常見。右心導(dǎo)管檢查：右心房血液氧含量超過腔靜脈平均血氧含量1.9溶積%以上，右心導(dǎo)管也可經(jīng)過缺損進(jìn)入左心房。右心導(dǎo)管檢查可計(jì)算肺循環(huán)與體循環(huán)血流量，確定心內(nèi)分流情況和測量肺動(dòng)脈壓。五、治療小型繼發(fā)孔型房間隔缺損有15%的自然閉合率，大多發(fā)生在4歲之前、特別是1歲以內(nèi)。鑒于較大的缺損在成年后發(fā)生心力衰竭和肺動(dòng)脈高壓的潛在風(fēng)險(xiǎn)，宜在兒童時(shí)期進(jìn)行修補(bǔ)。外科手術(shù)修補(bǔ)療效確切，但創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長。在排除其他合并畸形、嚴(yán)格掌握指征的情況下，房間隔缺損可通過導(dǎo)管介入封堵。年齡大于2歲，缺損邊緣至上腔靜脈、下腔靜脈、冠狀靜脈竇、右上肺靜脈之間距離≥5mm，至房室瓣距離≥7mm，可以選擇介入治療。2023年06月03日814
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2023年05月19日60
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 還有幾個(gè)問題沒有回復(fù)，其實(shí)也挺精簡的，房間和確診為啥要大點(diǎn)做手術(shù)呢？是這樣的，為啥我建議大點(diǎn)做？首先呢，房缺不要命，你大點(diǎn)做手術(shù)，房缺啊，它也會(huì)自愈的，這是第一點(diǎn)。我是想讓大家。 等等做，就是說他會(huì)自愈，能能等就等，能拖就拖，第一個(gè)是自愈，第二個(gè)就是說，就像那個(gè)家長，有個(gè)家長，廣東家長他。 因?yàn)樗赡苋睋p是種大缺損，就就撐開了，所以說你小鳥做手術(shù)很多問題都沒有暴露出來，你倉促倉促的去做手術(shù)，以后還會(huì)有留有。 再去再去，再去處理可能會(huì)更好，第三點(diǎn)就是說手術(shù)安全性，就是說你定要把這個(gè)安全隱患降到最低，有些手術(shù)不是急診手術(shù)，不是急診的要做做的一定要把這個(gè)安全隱患降到最低才行，我不是說這個(gè)東西啊，不是說醫(yī)生說我水平多高多高，自己說自己吹自己水平多高多高，你就有多高水平，這個(gè)東西啊，就是就是個(gè)紀(jì)率問題，一定要就說我們?nèi)ψ泳陀杏行┻@句話就說常在河邊走。 總會(huì)總會(huì)濕邪的，你不要想著說，哎呀，我自己自己吹，自己吹自己自己吹自己多厲害，沒有的，有時(shí)候。 只不過就說。 呃，現(xiàn)在社會(huì)吧，就是說呃，能干的不如能吹的，但是就是說這個(gè)東西啊，它先心病什么時(shí)候出現(xiàn)幾率，它就是個(gè)幾率問題，所以2023年01月12日191
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2022年11月26日38
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劉洋副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟大血管外科 呃，房缺的原因是什么？平時(shí)喂養(yǎng)什么原因?。磕敲催@個(gè)可能也是很多家長的一個(gè)疑惑，就是說啊，我們到底是什么原因得了先心病啊，說我爸爸媽媽都沒有問題，為什么孩子就得了先心病呢？原因是什么啊？嗯，這個(gè)跟大家簡單聊聊，就是這個(gè)先天性心臟病，不光是房缺了，我們常見的有室缺，房缺，動(dòng)脈導(dǎo)管胃壁，這是最常見的，還有肺動(dòng)脈瓣狹窄，那么這些呢，呃，都把它歸為先天性心臟病。 那么它的原因呢，比較復(fù)雜，呃，目前的研究的結(jié)果看呢，啊，主要還是，呃，跟這個(gè)它的，呃，基因是有關(guān)系的，那么呃，大多數(shù)情況下是跟遺傳相關(guān)的，但不是說啊，孩子發(fā)現(xiàn)這個(gè)問題，這個(gè)父母的就一定會(huì)有這個(gè)問題，他有些呢，這個(gè)是隱性遺傳的，就是在家長可能沒有在孩子他就可能會(huì)表現(xiàn)出來啊，啊，另外呢，就是在我們懷孕早期可能要注意，特別是在心臟發(fā)育的早期，頭四周啊，那么一定是要，呃，注意盡量避免吃一些，呃，跟這個(gè)孩子吃積相關(guān)的一些藥，然后如果有問題的話，及時(shí)到醫(yī)院去查。 另外一個(gè)就是說，我們現(xiàn)在，呃。 呃，這個(gè)胎心的檢查呢，已經(jīng)非常成熟，在很多大醫(yī)院都可以做胎兒心臟的這個(gè)篩查，那么在20周到26周的時(shí)候呢，哎，可以去做胎心的檢查，那么如果是有嚴(yán)2022年11月07日86
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2022年10月29日59
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2022年09月29日166
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朱耀斌主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 小兒心外科 房缺多大可以，可以封堵，就是說五毫米的房區(qū)啊，以上都可以做封堵的。 呃，就是說側(cè)切和封堵哪個(gè)更好，沒有沒有優(yōu)劣，做不了封堵的才做，才做，我建議他才做，才做開胸手術(shù)，這個(gè)沒有絕對封堵多大，做這個(gè)東西得看具體年齡，年齡和確確診大小才行。 喂，你好。 喂，你好。 啊，你說，你說。 嗯。 啊，那你別吃了。 啊，你看如果你要是你要不放心就去醫(yī)院看一下，去醫(yī)院看也沒啥好辦法。 藥可以，可以吃一點(diǎn)，你喝點(diǎn)維C吧。 啊，啊，嗯，可以，可以。 晚上十點(diǎn)鐘再，再喂一次吧。 喂頭孢沒有用，我告訴你喂頭孢沒有用，不是說什么藥都都要吃頭孢的，頭孢解決解決不了問題，流流感病毒感染都解決不了問題的。 呃，我建議你還是稍微慎重一下吧，不一定非要吃。 對，對，對。 對，對，白水顆粒，對對對對。 你只咳嗽算了，他又不咳嗽，咳嗽咳嗽干啥呀？ 咳嗽厲害嗎？對呀，不是你管他，管他干啥呀。 對呀。 你做做霧化吧，我聽見我做做做做做霧化吧，可以可以做點(diǎn)霧化可能會(huì)更好。 你去藥店買點(diǎn)，或者明天我給你開點(diǎn)，都都行，怎么都行啊，可以好好好好的，好好好。 呃，2022年09月29日198
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