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勵(lì)峰主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管外科 在一些發(fā)展中國(guó)家，包括我們中國(guó)，有大量的房缺病人沒有在幼年得到及時(shí)治療，或者知道有這個(gè)病，沒錢治療，或者自身不重視，一直拖到成年，導(dǎo)致非常嚴(yán)重的肺動(dòng)脈高壓。對(duì)于完全左向右分流的房缺伴肺動(dòng)脈高壓，應(yīng)該可以馬上得到治療，無(wú)論是封堵還是體外手術(shù)。對(duì)于完全的右向左分流的房缺，應(yīng)該講就不能進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)治療，除非進(jìn)行房缺修補(bǔ)加肺移植或心肺移植。對(duì)外科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最難判斷的就是雙向分流的肺高壓病人，一些醫(yī)生就會(huì)認(rèn)為不能手術(shù)了，還有一些醫(yī)生認(rèn)為可以手術(shù)，使得這批病人的治療產(chǎn)生了大量的混亂，有些有救的沒有救，有些沒有救的去做了手術(shù)，做死了。包括我們的一些專著，對(duì)這個(gè)問題的研究也是停留在幾十年前的水平，令人遺憾。先分析一個(gè)我們最近遇到的肺高壓房缺病人，女性，33歲，術(shù)前幾次心超提示一個(gè)3.5-4.0厘米的大房缺，肺動(dòng)脈壓力80-100mmHg之間，房缺的血流呈雙向，左向右為主，血?dú)怙柡投?3-94%的樣子，氧分壓65-70mmHg，下面是她的胸片2020年12月19日
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靳永強(qiáng)副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 心臟外科 每到術(shù)后快出院的時(shí)候，有些家長(zhǎng)就又開始緊張了，擔(dān)心回家后不會(huì)護(hù)理孩子。 其實(shí)，出院意味著孩子的病情已經(jīng)很穩(wěn)定了，只要稍微注意，不會(huì)有大的問題出現(xiàn)，這點(diǎn)家長(zhǎng)們一定記住，不要過(guò)分擔(dān)心。手術(shù)后在普通病房住的那幾天，醫(yī)生和護(hù)士們也會(huì)囑咐家長(zhǎng)該注意什么，這些囑咐回家后也很有用。 房缺術(shù)后回家要注意的有以下幾點(diǎn)： 1.阿司匹林：如果做的房缺封堵手術(shù)，不管是介入封堵還是小切口封堵，都需要堅(jiān)持吃3-6個(gè)月的阿司匹林。因?yàn)榉舛聜闶墙饘佼愇?，容易引起血栓栓塞，服用阿司匹林可以預(yù)防，3-6個(gè)月的時(shí)間心內(nèi)膜會(huì)爬滿封堵傘表面，全變成自己的組織，就不用擔(dān)心了。 2.強(qiáng)心利尿藥物：術(shù)后需要服用一段時(shí)間的強(qiáng)心利尿補(bǔ)鉀藥物（地高辛、速尿等），我們一般會(huì)根據(jù)孩子病情建議吃1-3個(gè)月。有一點(diǎn)特別要注意的是，利尿和補(bǔ)鉀藥一定要同步吃，千萬(wàn)不能因?yàn)橐环N藥沒了光吃補(bǔ)鉀不吃利尿，這樣引起高血鉀會(huì)很危險(xiǎn)。 3.關(guān)于喝水：所有的心臟外科手術(shù)后基本都會(huì)控制水的入量，回家后也需要注意點(diǎn)。房缺不大，心功能正常的孩子可以正常喝水，如果心功能不是很好，需要適當(dāng)控制，根據(jù)住院時(shí)間控制的量慢慢增加。 4.傷口：一般出院的時(shí)候已經(jīng)拆線了，但這并不意味著傷口一定就沒事了，在家里發(fā)現(xiàn)傷口發(fā)紅、流水，或者線頭冒出來(lái)了，一定要及時(shí)去醫(yī)院處理。洗澡也是家長(zhǎng)們很關(guān)心的問題，傷口一定要等痂掉了，沒事了才能沾水（這個(gè)時(shí)間大概需要半個(gè)月到一個(gè)月時(shí)間），在這之前要洗澡的話一定要用貼膜保護(hù)好傷口。 5.復(fù)查：我們一般建議術(shù)后三個(gè)月來(lái)門診復(fù)查心臟彩超、胸片、心電圖，根據(jù)復(fù)查的結(jié)果決定下一步治療及隨訪時(shí)間。 6.打疫苗：疫苗很重要，很多家長(zhǎng)都不知道什么時(shí)候應(yīng)該去打，在這里我告訴大家，手術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，如果心功能、心律都沒問題的話，就可以打疫苗了。 7.隨訪：大多數(shù)房缺手術(shù)后復(fù)查三次(大概一年半左右的時(shí)間)，如果沒有問題，就完全和正常人一樣了，以后可以不用復(fù)查。但如果有以下這些情況，比如：右心仍然比較大，肺動(dòng)脈壓力沒有恢復(fù)到正常，或者術(shù)后有心律不齊等，建議每半年到一年復(fù)查一次，直至完全正常。 總得來(lái)說(shuō)，房間隔缺損可以完全治愈，家長(zhǎng)們不用太擔(dān)心，但小心無(wú)大錯(cuò)，每一個(gè)孩子都是家長(zhǎng)的寶貝，祝愿他們都身體越來(lái)越棒，開開心心！2020年05月30日4064
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 房間隔缺損是一種常見的先天性心臟病，有些復(fù)雜的嚴(yán)重缺損是染色體異常或者基因突變?cè)斐傻?，但大多?shù)簡(jiǎn)單的心內(nèi)缺損或畸形，往往是由于母親懷孕早期病毒感染、子宮內(nèi)缺氧、服用藥物或飲酒造成的，這些先天性心臟病都不會(huì)遺傳。心血管缺損平時(shí)盡量避免過(guò)度疲勞，避免感冒發(fā)熱。因?yàn)榘l(fā)熱時(shí)血液循環(huán)里難免有病菌，心血管缺損的病人比正常人發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎的概率大的多。另外，在口腔科操作、外科手術(shù)、皮膚感染等情況下，要記得特別告訴醫(yī)生，著重加強(qiáng)控制。心臟缺損介入手術(shù)采用的封堵器，是記憶金屬材料制作的。封堵器在堵住缺損的同時(shí)，其高科技材料成分還會(huì)誘導(dǎo)人體自身細(xì)胞滋生。也就是說(shuō)，雖然手術(shù)結(jié)束的時(shí)候房間隔變成銅墻鐵壁，但人體自身內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)慢慢匍匐前進(jìn)、滋生到封堵器的表面，半年之后，植入的封堵器就會(huì)被層層覆蓋，房間隔左右兩面接觸血液的部分就都是天然組織啦。這也就是為什么封堵術(shù)后，只需要服用半年阿司匹林就可以停藥的緣故。植入半年之后，表面長(zhǎng)好自體內(nèi)皮細(xì)胞的封堵器與原有的房間隔融為一體，你中有我，我中有你，別說(shuō)蹦跳跑步不會(huì)掉下來(lái)，我們?cè)龅竭^(guò)因?yàn)楦腥拘孕膬?nèi)膜炎需要取出封堵器的病人，心外科的同事得費(fèi)力用剪子才能把封堵器給絞下來(lái)呢。2019年11月12日10466
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武欽副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 心臟中心 好另一個(gè)家長(zhǎng)的要求呢，我們也更新一下房間隔缺損的一些知識(shí)啊，今天呢，我們主要討論一下小的房間缺損，在隨訪過(guò)程中應(yīng)該注意些什么什么情況那么小于四個(gè)毫米的房間隔缺損呢，是不需要治療的，但是也要定期隨訪，在隨訪過(guò)程中呢，成人以后有可能會(huì)出現(xiàn)一些啊問題，比方說(shuō)一些高凝狀態(tài)的人，他可能會(huì)出現(xiàn)一些血栓，通過(guò)游戲系統(tǒng)然后老巖孔。 或者是小的發(fā)這個(gè)缺損走到左心系統(tǒng)，然后造成一些神經(jīng)系統(tǒng)的一些問題，一些小的血管的栓塞可能會(huì)出現(xiàn)一些神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，像這種情況啊。 會(huì)提示需要啊，去治療這個(gè)小的房間缺損或者是卵圓孔未閉卵圓孔未閉合小的房間缺損啊，在臨床上如果需要治療的話，可能也僅限于這種情況，所以說(shuō)呢，一定要定期隨訪，如果一些神經(jīng)系統(tǒng)的一些問題的話呢，還是提示需要把房間隔缺損和啊這個(gè)小的房間隔缺損，或者是卵圓孔啊。 封堵掉了。 基本上呢，發(fā)現(xiàn)個(gè)全身遠(yuǎn)期隨訪，或者說(shuō)就需要注意這個(gè)情況。2019年10月09日9248
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 先天性心臟病的孩子屬于需要細(xì)心呵護(hù)的特殊人群，我們應(yīng)該從生活細(xì)節(jié)上進(jìn)行全方位的護(hù)理。1、勞逸結(jié)合 應(yīng)為患兒安排合理的生活制度，既要增強(qiáng)鍛煉、提高機(jī)體的抵抗力，又要適當(dāng)休息，避免勞累過(guò)度。如果患兒能夠勝任，應(yīng)盡量和正常兒童一起生活和學(xué)習(xí)，但應(yīng)防止劇烈活動(dòng)。同時(shí)，應(yīng)教育兒童對(duì)治療疾病抱有信心，減少悲觀恐懼心理。2、室內(nèi)空氣要流通 冬天應(yīng)定時(shí)打開窗戶，以加強(qiáng)空氣對(duì)流。有持續(xù)青紫的患兒，應(yīng)避免室內(nèi)溫度過(guò)高，導(dǎo)致患兒出汗、脫水。3、供給營(yíng)養(yǎng) 給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)。進(jìn)食避免過(guò)飽。對(duì)青紫型心臟病患兒須給以足夠的飲水量，以免脫水而導(dǎo)致血栓形成。4、滴管喂奶 有先天性心臟病的嬰兒，喂養(yǎng)比較困難，吸奶時(shí)往往易氣促乏力而停止吮吸，且易嘔吐和大量出汗，故喂奶時(shí)可用滴管滴入，以減輕患兒體力消耗。喂哺后輕輕放下側(cè)臥，以防嘔吐物吸入而吸起窒息。5、控制情緒 避免患兒情緒激動(dòng)，盡量不使患兒哭鬧，減少不必要的刺激，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。6、保持大便通暢 對(duì)青紫型患兒注意大便時(shí)勿太用力，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。如兩天無(wú)大便，可用開塞露通便。7、適時(shí)接種 對(duì)平時(shí)心臟功能和活動(dòng)耐力都較好的患兒，應(yīng)當(dāng)按當(dāng)時(shí)接受預(yù)防接種，但在接種后，應(yīng)多觀察全身和局部反應(yīng)，以便及時(shí)處理。8、預(yù)防感染 先天性心臟病的患兒體質(zhì)弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病為多見，且易并發(fā)心力衰竭，故應(yīng)仔細(xì)護(hù)理，隨著季節(jié)的變換，及進(jìn)增減衣服。如家庭成員中有上呼道感染時(shí)，應(yīng)采取隔離措施，平時(shí)應(yīng)盡量少帶患兒去公共場(chǎng)所，在傳染病好發(fā)季節(jié)，尤應(yīng)及早采取預(yù)防措施。一旦患兒出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)積極控制感染。9、及時(shí)就醫(yī) 如發(fā)現(xiàn)患兒有氣急煩躁、心率過(guò)快、呼吸困難等癥狀，可能發(fā)生心力衰竭，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院就診。另外還要注意一些細(xì)節(jié)問題。先天性心臟病患兒禁止大量輸液，如必須輸液時(shí)，滴液速度須緩慢，以防加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭。法樂氏四聯(lián)癥的患兒多取蹲踞位，在行走或玩耍時(shí)常會(huì)主動(dòng)蹲下片刻。這是因?yàn)槎拙岷罂墒谷毖醢Y狀得到緩解，患兒如有這種現(xiàn)象，家長(zhǎng)切不可強(qiáng)行將患兒拉起。摘自《兒童常見病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編2010年06月14日62494
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