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袁勇華副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 兒童心血管科 一、預(yù)防感染1、術(shù)后體質(zhì)弱，抵抗力氣差，不宜多去公共場所，防止呼吸道感染。2、注意休息，每天保證足夠的睡眠，半年內(nèi)避免劇烈活動，重癥患兒如四聯(lián)癥、大血管錯位及仍有殘余分流和殘余梗阻者更應(yīng)注意。二、預(yù)防接種術(shù)后1到3個(gè)月后心功能恢復(fù)良好，無發(fā)熱、腹瀉、皮疹均可同正常兒童一樣接受各種預(yù)防接種。三、觀察1、體溫：出院后二周內(nèi)每天上午各測體溫一次，如發(fā)熱（口表>37.5度，肛表>38度），到醫(yī)院就診。2、傷口：出院后紗布可以不再用，保持傷口干燥清潔，二周內(nèi)每天觀察傷口愈合情況，如發(fā)現(xiàn)紅腫，裂開或膿性分泌物及時(shí)就診。3、拆線后傷口干燥、無感染就可以洗澡，冬天注意防止著涼。四、飲食1、原則：清淡，蛋白含量適中，富含維生素，宜消化食物。2、VSD PH患兒因手術(shù)治療后改善了術(shù)前吃奶停頓現(xiàn)象，術(shù)后胃口較好，有吃不飽現(xiàn)象，這類患兒一次進(jìn)食不能太多，以免胃脹影響呼吸，造成呼吸困難，方法是少量多餐。3、青紫型和非青紫型患兒術(shù)后心功能不全者一定要控制鈉鹽量，低鹽飲食至少半年，以后視病情而定，術(shù)后早期不宜吃甲魚，人參湯等。4、出院后服利尿藥物（速尿）可多吃含鉀的水果、蔬菜如香蕉、橘子、番茄等，以補(bǔ)充因服用利尿藥物而引起的低鉀。五、服藥注意事項(xiàng)1、原則：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑服藥，不可隨意增加或減少劑量，不可自行停藥，小患兒吃藥后15分鐘內(nèi)吐掉要及時(shí)準(zhǔn)確補(bǔ)吃。2、常用藥物：地高辛、氯化鉀、速尿3、上述藥物主要作用和不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)：（1）地高辛：藥物劑型：0.05mg/ml主要作用：加強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，降低心肌耗氧量不良反應(yīng)：地高辛安全范圍小，一般治療量接近中毒量60%，表現(xiàn)為各種心 律紊亂如早博、心跳減慢宜謹(jǐn)慎小心。 預(yù) 防：去除誘發(fā)中毒的因素，如低血鉀。服藥方法：劑量精確：每12小時(shí)服一次，一般安排在早上7點(diǎn)晚上7點(diǎn)，不可隨意變，如改變前后時(shí)間不能超過1小時(shí)。 方 法：強(qiáng)調(diào)每次服藥前測脈搏，注意各種年齡的患兒心率慢于一定次數(shù)則停藥一次，具體如下：1歲以下：小于100次/分1—5歲： 小于90次/分>5歲： 小于80次/分 出現(xiàn)以上情況停藥一次，如出現(xiàn)心率紊亂立即停藥并及時(shí)就診。（2）速 尿： 藥物劑型：20mg/片 主要作用：利尿、減輕水腫不良反應(yīng)：水、電解質(zhì)紊亂，低血鉀可致心律紊亂及增加地高辛對心臟的毒性。 服藥方法：時(shí)間和量嚴(yán)格遵照醫(yī)囑 . H3注意事項(xiàng)：盡量在患兒清醒時(shí)服用，以免尿在床上。（2） 氯化鉀：藥物劑型：0.25/片或10%的溶液 主要作用：補(bǔ)充因服用利尿藥而導(dǎo)致的低血鉀 不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)服藥方法：時(shí)間和量嚴(yán)格遵照醫(yī)囑 ! x) 注意事項(xiàng)：溶液制劑有苦味，小患兒服用后吐出應(yīng)及時(shí)補(bǔ)足六、門診隨訪根據(jù)醫(yī)囑定期隨訪。湖南先心病救助熱線：0731-82293596（湖南省人民醫(yī)院兒童心血管科）本文系袁勇華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2010年02月08日
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孫宗全主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 心臟大血管外科 患者：2008年12月10日行房缺修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后第40天彩超檢查有11mm的心包積液，心率晚上睡覺時(shí)63-68次/分、白天一般在70-80次/分、有時(shí)在80-90次/分，血壓大約100/65，無明顯癥狀。至今已是術(shù)后第55天了，請問積液嚴(yán)重嗎？如何治療？武漢協(xié)和醫(yī)院心外科孫宗全：答：超聲時(shí)如果能夠定位，可以作穿刺治療；如果不能定位，建議繼續(xù)觀察，定期復(fù)查。這種現(xiàn)象在心臟術(shù)后病人很常見，部分病人在飲食恢復(fù)后可以自愈。患者：我還想請問您在彩超檢查時(shí)除有心包積液外還有另外兩個(gè)問題：一是還有一點(diǎn)點(diǎn)三尖瓣返流；二是房隔還有過血彩的圖像，但無法確定大小。請問三尖瓣返流要緊嗎？會消失嗎？房隔有血彩是否房缺沒有完全補(bǔ)好？要緊嗎？有必要找做手術(shù)的醫(yī)院理論嗎？非常希望能及時(shí)得到您的回答。心包積液穿刺治療危險(xiǎn)性大嗎？需要住院嗎？武漢協(xié)和醫(yī)院心外科孫宗全：答：心臟手術(shù)后心包積液是很常見的并發(fā)癥，心包穿刺一般需要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行較為安全。需住院治療。您這種情況可以先觀察，定期復(fù)查看有無吸收，很多病人在術(shù)后是可以自愈的。 少量三尖瓣返流沒關(guān)系，正常人也有少量返流。房間隔還有過彩血流沒有關(guān)系，不會影響心功能?；颊撸何沂?009年1月19日做彩超發(fā)現(xiàn)有心包積液的，請問孫教授：要觀察多長時(shí)間再復(fù)查好？武漢協(xié)和醫(yī)院心外科孫宗全：答：如果沒有癥狀，每個(gè)月復(fù)查彩超一次，每次需與前一次對比有無吸收減少（最好找同一名彩超醫(yī)生做），如果是報(bào)少量積液，可以不用管它了。2009年02月11日11585
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