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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 很多人拿到體檢報(bào)告，看到結(jié)論，感覺(jué)似乎有一大堆問(wèn)題，實(shí)際上，很多是小問(wèn)題，不需要擔(dān)心，也不需要吃藥。接前面的十條，繼續(xù)補(bǔ)充以下幾點(diǎn)。 1.局限性肺氣腫、肺大泡 有些二三十歲的年輕人咨詢自己的CT報(bào)告，糾結(jié)“局限性肺氣腫、肺大泡”這樣的字眼，并問(wèn)有沒(méi)有辦法消除掉。肺氣腫和肺大泡主要是長(zhǎng)期吸煙或接觸二手煙引起的，少數(shù)是先天性或者既往炎癥所致。已經(jīng)形成的肺氣腫和肺大泡是不可逆轉(zhuǎn)的，大部分情況不影響肺功能，沒(méi)有任何藥物可以使其消除，最有效的辦法就是戒煙，遠(yuǎn)離二手煙，工作中做好肺部防護(hù)。 2.肺微小結(jié)節(jié) 肺結(jié)節(jié)的問(wèn)題可以說(shuō)已經(jīng)是個(gè)社會(huì)問(wèn)題了，甚至不少1-2mm的肺結(jié)節(jié)還有人咨詢，擔(dān)心會(huì)不會(huì)是肺癌。5mm之內(nèi)的結(jié)節(jié)為微小結(jié)節(jié)，發(fā)展為惡性的概率低于1%，尤其是多發(fā)實(shí)性微小結(jié)節(jié)基本上是良性的。肺微小結(jié)節(jié)不需要擔(dān)心，不需要吃藥，吃藥一般也不會(huì)讓結(jié)節(jié)消失，定期隨訪復(fù)查就行了。 3.I度房室傳導(dǎo)阻滯 I度房室阻滯是指房室的傳導(dǎo)時(shí)間比正常的范圍略長(zhǎng)一些，但還是可以順利傳入心室的。對(duì)于沒(méi)有癥狀，不伴有嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩的單純的I度房室傳導(dǎo)阻滯是不需要治療的，因?yàn)镮度房室阻滯比較安全，對(duì)心率的整體次數(shù)以及心臟功能沒(méi)有較大影響。但平時(shí)要多注意定期檢查身體和規(guī)律的生活，戒酒戒煙也是必要的。 4.輕度脂肪肝 脂肪肝并不是胖子的專利，我國(guó)有44.3%的脂肪肝患者屬于非肥胖型脂肪肝。輕度脂肪肝如果對(duì)肝功能沒(méi)有影響，不需要吃藥治療，更重要的是改變不良生活習(xí)慣，日常生活中控制攝入高脂肪及高糖類食物、合理堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和避免過(guò)量飲酒。主要就是管住嘴及邁開(kāi)腿。 5.膽囊結(jié)石 不少人在體檢的時(shí)候無(wú)意中發(fā)現(xiàn)膽囊有結(jié)石。對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石不需要任何治療，不用吃藥，更不必考慮手術(shù)。平時(shí)生活中盡可能清淡飲食，生活規(guī)律，不能吃辛辣、刺激以及過(guò)分油膩的食物，戒煙戒酒。 6.生理性卵巢囊腫 生理性囊腫可分為黃體囊腫和單純囊腫，卵巢囊腫直徑小于5cm的生理性居多，尤其是育齡期女性，這種囊腫很可能在月經(jīng)干凈后1～2天就自己消失了，只需要定期復(fù)查婦科B超就行，不需要吃藥和其他治療。 ? 7.骨刺 骨刺就是骨質(zhì)增生，也叫骨疣，隨著年紀(jì)增長(zhǎng)，關(guān)節(jié)退化，骨關(guān)節(jié)不知不覺(jué)被磨損，周圍血液循環(huán)比較旺盛，就會(huì)出現(xiàn)代償性軟骨增長(zhǎng)。隨著增長(zhǎng)的軟骨鈣化，就出現(xiàn)了骨質(zhì)增生。體檢發(fā)現(xiàn)的、沒(méi)有任何癥狀的骨刺不需要治療。有疼痛的情況下，以治療骨性關(guān)節(jié)炎及止痛為主，“骨刺”是拔不掉，消不了的。2021年11月27日
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江河主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 心血管內(nèi)科 我是清華醫(yī)療博士江河，專業(yè)治療小兒心律失常10余年，精通小兒心律失常消融治療和起搏治療，在這個(gè)小眾領(lǐng)域，江博士牛年將創(chuàng)作更多更好的科普內(nèi)容，解惑答疑，非常希望能夠幫到您。感謝您的閱讀和時(shí)間。 ?本中心在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展兒童起搏治療，年手術(shù)量約占全國(guó)三分之一，最小植入年齡出生后10小時(shí)。從新生兒臍靜脈臨時(shí)起搏、低齡兒童心外膜植入起搏技術(shù)、適齡兒童左束支起搏以及左束支阻滯心肌病同步化治療等方面都積累了豐富而先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)。 ?最近碰到幾例先天性房室傳導(dǎo)阻滯的患兒，這期想給大家科普一下先天性房室傳導(dǎo)阻滯的起搏治療。 （一）先天性房室傳導(dǎo)阻滯的定義、病因及流行病學(xué)特點(diǎn)先天性心臟傳導(dǎo)阻滯（congenital heart block，CHB）指子宮內(nèi)、出生時(shí)或出生后28 天內(nèi)發(fā)現(xiàn)的心臟傳導(dǎo)阻滯。CHB的常見(jiàn)病因包括心臟結(jié)構(gòu)異常、免疫性以及特發(fā)性三大類，其中特發(fā)性病因中部分患兒為遺傳性離子通道病，如先天性長(zhǎng)QT綜合征、進(jìn)行性心臟傳導(dǎo)疾?。≒CCD）。臨床較為罕見(jiàn)，發(fā)生率為1/20000-1/30000。 （二）如何診斷？胎兒期采用胎兒超聲心動(dòng)圖診斷，生后行心電圖和（或）動(dòng)態(tài)心電圖（HOLTER）診斷。 （三）起搏治療指征①先天性完全性房室阻滯的新生兒或小嬰兒，心室率低于55次/分或合并先天性心臟病心室率低于70次/分； ②寬大心室逸搏心律，復(fù)雜心室逸搏波或心功能下降； ③生長(zhǎng)發(fā)育受限、心臟擴(kuò)大、不能耐受的癥狀，如暈厥等。 （四）如何治療①心率維持在70-80次/分左右，臨床可耐受、心臟彩超正常，可密切隨訪觀察； ②心率慢，可考慮異丙腎上腺素靜脈泵入維持心率，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用會(huì)耐藥，后期需起搏治療；如異丙腎上腺素靜脈泵入無(wú)效，需及時(shí)起搏治療； （五）臨時(shí)起搏 or 永久起搏經(jīng)臍靜脈植入臨時(shí)起搏器，擇期行永久起搏器植入。如體重尚可、一般情況可耐受，則考慮直接行永久起搏器植入；體重＜8~10kg的推薦經(jīng)心外膜途徑植入永久起搏器。2021年10月24日881
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劉海濤副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 心臟內(nèi)科 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是由竇房結(jié)發(fā)出沖動(dòng)，以后有心房傳導(dǎo)到房室結(jié)，然后再傳導(dǎo)到心室，從而激動(dòng)整個(gè)心臟進(jìn)行跳動(dòng)。 房室傳導(dǎo)阻滯及為心房和心室之間傳導(dǎo)發(fā)生了阻滯心房的沖動(dòng)，無(wú)法傳導(dǎo)到心室或不正常傳導(dǎo)所引發(fā)的一系列癥狀，因此房室傳導(dǎo)阻滯。 一般會(huì)產(chǎn)生心臟的漏跳或者新使發(fā)生亂跳，那么治療上主要是要改善供血恢復(fù)竇房結(jié)的功能，使心房的沖動(dòng)，能順利的傳導(dǎo)到心室。 可以有營(yíng)養(yǎng)心肌的藥物治療，第二，也可以器械治療，比如說(shuō)我們通常所說(shuō)的起搏器治療。 那么它是根據(jù)有心房傳導(dǎo)的沖動(dòng)，有起不起感知之后。 有起搏器發(fā)出沖動(dòng)帶動(dòng)心室跳動(dòng)。 因此，房室傳導(dǎo)的治療主要是藥物治療和氣。2019年09月24日1517
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彭永宣主治醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒心胸外科 這一部分介紹什么是傳導(dǎo)阻滯和處理。 傳導(dǎo)阻滯，顧名思義，就是傳導(dǎo)束發(fā)生阻斷，相當(dāng)于心臟這個(gè)房間里(見(jiàn)第一部分的文章)某一個(gè)位置的電線斷了，那么這個(gè)電線負(fù)責(zé)的房間的照明就會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。 有些先心孩子會(huì)有先天性的傳導(dǎo)阻滯。比如房間隔缺損或者室間隔缺損，相當(dāng)于房子的墻上有個(gè)洞，而這個(gè)洞的地方原本正好有電線經(jīng)過(guò)，因?yàn)槎吹某霈F(xiàn)，電線斷了，根據(jù)這個(gè)電線斷的位置，會(huì)出現(xiàn)不同程度的房室傳導(dǎo)阻滯。 而一些先心手術(shù)術(shù)后會(huì)出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯，是因?yàn)槭中g(shù)需要修補(bǔ)缺損或者挖除肌肉。相當(dāng)于墻剖了一個(gè)洞，要縫一塊布把這個(gè)洞補(bǔ)住，這塊布是要縫在這個(gè)洞邊緣的，正好不巧，這個(gè)洞的邊緣就有一根電線經(jīng)過(guò)，電線無(wú)法避免的被縫到了，電信號(hào)就通不過(guò)了，對(duì)應(yīng)的房間燈就不亮了。或者墻壁太厚，需要給它挖除一部分時(shí)，需要挖掉的地方也正好有電線通過(guò)，也會(huì)發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。 傳導(dǎo)阻滯有些是可以恢復(fù)的，如果電線過(guò)了一兩周，自己重新修復(fù)，就會(huì)恢復(fù)通暢。傳導(dǎo)阻滯有輕有重，程度輕的話，只需要觀察為主，或者簡(jiǎn)單的藥物處理。因?yàn)樾呐K每個(gè)房間除了一個(gè)大燈，還會(huì)有很多小燈，這些小燈不受這個(gè)電線控制，即使大燈不亮了，小燈也會(huì)亮，小燈如果亮度夠的話，心臟功能不會(huì)有明顯影響。程度重的話，比如高度或者完全性房室傳導(dǎo)阻滯，就需要安裝起搏器，相當(dāng)于在房子外面安裝一個(gè)發(fā)電機(jī)，由這個(gè)發(fā)電機(jī)給整個(gè)房間供電，房間原本的電線就廢棄不用。2019年07月06日2536
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，房室傳導(dǎo)組織的危害，哎，房室傳導(dǎo)組織我們說(shuō)了分為一度二度還有三度不同類型的這個(gè)房產(chǎn)組織對(duì)人體危害不一樣，一般情況下一度還有二度一型，哎，對(duì)人體的影響不是很大，不會(huì)給身體造成巨大的危害，但是這個(gè)對(duì)于一度房室阻滯，如果是房室間期過(guò)長(zhǎng)啊，就是PR間期超過(guò)了300毫秒會(huì)造成心房心室在收縮過(guò)程中。 臀部，哎不良會(huì)引起一些不適的癥狀，長(zhǎng)時(shí)間的話對(duì)心臟的功能也會(huì)造成一定影響比較嚴(yán)重程度的二度二型的，還有這個(gè)三度房傳組織，它可以使這個(gè)稀釋率呃明顯的減慢患者嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)暈厥意識(shí)喪失，甚至阿斯綜合征發(fā)作，這個(gè)時(shí)候需要植入起搏器治療，以免發(fā)生長(zhǎng)時(shí)間的啊，心臟停跳啊，導(dǎo)致這個(gè)生命危險(xiǎn)。2019年05月21日1770
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 房室傳導(dǎo)阻滯的治療方法有哪些房室傳導(dǎo)組織一共分為三種類型，第一種叫做一度房室傳導(dǎo)阻滯治療患者是不需要特殊治療的第二種是二度，哎，我們也可以把它細(xì)分為二度二型，還有二度一型，其中這個(gè)二度一型的房室傳導(dǎo)阻滯患者不需要特殊處理。 哎，這上也可以看到二度二型房室傳導(dǎo)組織的患者比較也是比較嚴(yán)重的心傷，這個(gè)時(shí)候啊，需要考慮啊植入起搏器治啊，第三種就是這個(gè)三度房室傳導(dǎo)組織或者是高度房室傳導(dǎo)組織。 這種患者出現(xiàn)暈厥出現(xiàn)血壓下降的風(fēng)險(xiǎn)是比較高的患兒容易猝死，因此建議患者盡早的植入這個(gè)心臟起搏器進(jìn)行治療。2019年05月21日1292
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 房性傳導(dǎo)阻滯可以治愈嗎，呃，如果房室傳導(dǎo)組織是一些可逆性原因造成的，這種情況是一過(guò)性的，比如這個(gè)電影之紊亂，藥物因素造成的，在去除運(yùn)營(yíng)之后，房室傳導(dǎo)阻滯，自然恢復(fù)會(huì)恢復(fù)。 但是如果房產(chǎn)的組織是由于這個(gè)心肌炎癥心肌缺血，或者這個(gè)傳達(dá)系統(tǒng)纖維化。 他們導(dǎo)致的是一種心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)器質(zhì)性損傷，這種情況下發(fā)生傳染組織逆轉(zhuǎn)的可能性就很小，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的情況，哎，可能需要植入心臟解剖機(jī)代替這個(gè)房是一些工作啊，使這個(gè)心是樂(lè)達(dá)到正常的水平，而以維持心臟的血液輸出量。2019年05月21日1273
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樊曉寒主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) 決定哪些患者需要起搏器治療取決于幾個(gè)因素，包括引起緩慢性心律失常的原因，心臟傳導(dǎo)阻滯的程度，心臟傳導(dǎo)阻滯的位置以及伴隨的癥狀。如果緩慢性心律失常是由迷走神經(jīng)張力增加導(dǎo)致的一過(guò)性心臟傳導(dǎo)阻滯或其他原因引起的可逆性緩慢性心律失常，通常不需要起搏器治療。緩慢性心律失常常引起心跳過(guò)慢癥狀表現(xiàn)為乏力、易于疲勞、氣促、頭暈、胸口發(fā)悶、心悸、頭暈或黑矇等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭，這些患者應(yīng)考慮起搏器治療，但同時(shí)要注意是否有心動(dòng)過(guò)緩的客觀證據(jù)。臨床上心動(dòng)過(guò)緩主要分為兩大類——病態(tài)竇房結(jié)綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯。其中癥狀性的病態(tài)竇房結(jié)綜合征、癥狀性的二度I型房室傳導(dǎo)阻滯和無(wú)癥狀性的二度II型及三度傳導(dǎo)阻滯均應(yīng)行起搏器治療。如未及時(shí)行起搏器治療，這些患者會(huì)出現(xiàn)心臟驟?；驉盒孕穆墒С亩鴮?dǎo)致心臟性猝死。病情不及上述疾病嚴(yán)重的患者，如果評(píng)估病情后發(fā)現(xiàn)起搏器治療可以延緩病情、改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量，也應(yīng)積極治療。本文系樊曉寒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月28日11556
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 患者：藥物名稱：1硝苯地平控釋片，2果糖二磷酸鈉，3輔酶Q10，4鹽酸西替利瑧服用說(shuō)明：輸液兩周，需要繼續(xù)輸嗎？1、今年28歲血壓高9年在135/85,但沒(méi)吃藥，感冒勞累時(shí)會(huì)心慌；2、今年3-4月累壓力大，頭暈加感冒，心慌胸悶厲害，中旬去醫(yī)院為原發(fā)性高血壓；3、檢查時(shí)做了動(dòng)態(tài)心電圖，有間歇性1度,2度2型房室傳導(dǎo)阻滯，最小心率38；接著抽血做心肌化合物檢查，除了肌酸激酶偏高外其余正常，檢查醫(yī)生說(shuō)排除新得心肌炎，不排除以前得的可能。4、從5月初開(kāi)始輸液至今：激化液（含胰島素），維C，果糖二磷酸鈉，并吃降壓藥請(qǐng)問(wèn)房室傳導(dǎo)阻滯需要接著輸液?jiǎn)峤酉聛?lái)怎么治呢2硝苯地平30mg能不能長(zhǎng)期吃，換為哪降壓藥更適合些3最近在120/80高的在135/85心率白天在60-75有心慌疲憊，午睡后剛醒時(shí)心慌的厲害怎么回事呢 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文： 您的房室傳導(dǎo)阻滯目前診斷應(yīng)該是比較明確的（如果所提供材料準(zhǔn)確的話）。一般即使是考慮心肌炎導(dǎo)致的話，也是短期內(nèi)應(yīng)用一些激素等藥物治療1-2周即可，基本不再繼續(xù)長(zhǎng)期應(yīng)用那些藥物。 需要明確：出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的時(shí)間，有無(wú)相關(guān)癥狀等不適，對(duì)生活是否有影響等等，才能考慮接下來(lái)如何治療。所以，應(yīng)該還需要進(jìn)一步檢查。 硝苯地平可以繼續(xù)服用控制血壓。 患者：陳大夫您提出的：出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的時(shí)間一般是在凌晨入睡時(shí)1-3:00之間，相關(guān)癥狀等不適主要是渾身乏力稍微走動(dòng)就心慌，剛起床時(shí)表現(xiàn)明顯，對(duì)生活的影響主要是乏力沒(méi)有注意力，頭腦昏沉，做事無(wú)耐心容易急躁，生氣郁悶時(shí)胸悶嚴(yán)重。請(qǐng)問(wèn)您1、還需要檢查什么？2、后續(xù)的治療：輸液：果糖二磷酸鈉，激化液，維C，已經(jīng)兩周是否可需要再打進(jìn)行鞏固？吃藥：1硝苯地平控釋片，2果糖二磷酸鈉，3輔酶Q10，4鹽酸西替利瑧分別需要吃多長(zhǎng)時(shí)間？ 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文： 進(jìn)一步完善動(dòng)態(tài)心電圖檢查，明確房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的時(shí)間以及類型。進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、心超檢查。 一般即使考慮心肌炎的話也就治療2周即可，不需要長(zhǎng)期用藥治療。后期治療也要根據(jù)您的病情變化而制定。 您目前的用藥除了硝苯地平控釋片，其他的基本是輔助用藥。硝苯地平主要還是看您的血壓情況，必要時(shí)可以換藥，換用其他了性的藥物控制血壓。 患者：1、心超檢查，醫(yī)生說(shuō)正常，沒(méi)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。動(dòng)態(tài)心態(tài)圖又做了次，為間隙性二度二型。血壓以前在145/95，吃了后現(xiàn)在一般在128/88,高壓降得還行，低壓降得幅度不大，這樣控制的行嗎？還需要換降壓藥嗎？2、 關(guān)于藥物輔酶Q10，國(guó)內(nèi)的都是10mg一粒，每天三粒，我同學(xué)從美國(guó)帶來(lái)的輔酶Q10，都是一粒200mg或者300mg的膠囊，這樣大劑量的可以一天一粒吃嗎？ 謝謝您 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文： 1、最好是能夠?qū)?dòng)態(tài)心電圖資料上傳。必要時(shí)候可以做個(gè)食道調(diào)搏測(cè)量一下房室結(jié)、竇房結(jié)的功能狀態(tài)如何。血壓控制的還可以，可以繼續(xù)控制，暫時(shí)不換藥物了。平時(shí)也要注意飲食，避免高鹽飲食，適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，注意休息，保證睡眠。 2、美國(guó)的輔酶Q10我倒是沒(méi)有印象，也不清楚。但是這只是輔助用藥，也就是相當(dāng)于保健藥物一樣的。個(gè)人認(rèn)為不會(huì)逆轉(zhuǎn)你的傳導(dǎo)阻滯問(wèn)題。您可以參照上面的說(shuō)明書(shū)看一下如何使用。 另外，如果只是夜間偶發(fā)的傳導(dǎo)阻滯，一般不需要特別注意，有時(shí)候是由于迷走張力增高造成的，不影響什么，但是需要規(guī)律隨訪。 患者：謝謝陳大夫的關(guān)注，特意將檢查報(bào)告掃描上傳，麻煩您看一看 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：沒(méi)有看到掃描的圖片啊! 患者：陳大夫您好，我的動(dòng)態(tài)心電圖和彩超報(bào)告不知怎的上傳不到這個(gè)網(wǎng)站上呢，點(diǎn)擊“上傳文件”，沒(méi)有反應(yīng)，您看能否發(fā)到您的郵箱里或者其他地方呢？謝謝您了 患者：陳大夫，您好，心電圖和彩超等報(bào)告已發(fā)到您的郵箱里了，麻煩您好好看看，能遇到您這樣負(fù)責(zé)認(rèn)真的大夫，真的是感到非常榮幸，也希望其他病友們能遇到您這樣好的大夫，早日康復(fù) 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文： 您好，郵件收到。資料整理的還是比較好的，清晰度很好。 從您的動(dòng)態(tài)心電圖來(lái)看，確實(shí)是I°房室傳導(dǎo)阻滯，II°I型房室傳導(dǎo)阻滯，伴有II°2：1房室傳導(dǎo)阻滯。資料上顯示夜間出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，根據(jù)情況，確實(shí)考慮是跟迷走張力增高有關(guān)。理論上II°2:1房室傳導(dǎo)阻滯是需要起搏器植入。 不知道您夜間有沒(méi)有什么癥狀，比如夜間悶醒、喘憋等感覺(jué)？如果您有癥狀，那么更有起搏器植入的指征的。如果沒(méi)有癥狀，考慮到你這么年輕，那就暫時(shí)觀察再看情況吧。 目前不好評(píng)價(jià)您任意疲憊、煩躁等不適是否跟心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)，但是一般是不太像，更有可能是自己因?yàn)橹懒擞诌@么一個(gè)傳導(dǎo)阻滯之后開(kāi)始出現(xiàn)情緒上的焦慮什么改變。 如果你沒(méi)有癥狀，我覺(jué)得先不要用藥處理，畢竟那些提高心率的藥物副作用都有的，而且也只是暫時(shí)性的，因此，個(gè)人不是很建議服用提高心率的藥物。 將血壓控制好。那些輔酶、曲美他嗪是可以服用的，輔助用藥，很難解決根本問(wèn)題。 根據(jù)您的情況，可以暫時(shí)再觀察，3-6個(gè)月的時(shí)候復(fù)查個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖；1-2年的時(shí)候復(fù)查個(gè)心超。 如果想更積極明確的話，可以做個(gè)食道調(diào)搏，看看房室結(jié)在正常情況下的傳導(dǎo)功能如何，但是不是很必要，估計(jì)你即使做了，真說(shuō)有問(wèn)題，你目前也不會(huì)去考慮起搏器治療的吧。 建議您先放松心態(tài)，注意觀察就可以，不要被負(fù)面情緒給影響過(guò)多。 祝你早日擺脫疾病的困擾。 患者：陳大夫，您好，真是太感謝您了，您真是說(shuō)到我的心坎里去了！其實(shí)我現(xiàn)在就是有兩點(diǎn)：1、因?yàn)樽约哼€想著工作上干出一番事業(yè)，忽然間查出來(lái)這個(gè)病，而且還很嚴(yán)重，一直不甘心，所以壓力比較大，也像您說(shuō)的可能是情緒上的焦慮。2、自己在取心電圖的時(shí)候，醫(yī)生就讓我裝起搏器，夜間自己曾有過(guò)悶醒的情況，但是是偶爾的，自己也確實(shí)不想裝起搏器，畢竟一個(gè)東西放進(jìn)自己的身體，那以后心理壓力可能會(huì)更大，而且裝了以后再也去不掉了，想想就痛苦。所以還是想著怎么樣用其他方法治一治，西醫(yī)中醫(yī)都行，吃什么藥都行，只要能慢慢好起來(lái) 上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：你可以試用一下茶堿緩釋片或者博利康尼看看，但是副作用蠻多的，一般是不建議使用的。另外，如果有心動(dòng)過(guò)緩的相關(guān)癥狀，那么是有可能需要起搏器治療的。你可以先再觀察1-2個(gè)月復(fù)查動(dòng)態(tài)心電圖再說(shuō)！2013年07月21日12606
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 患者：所患疾?。憾纫恍头渴覀鲗?dǎo)阻滯? 病態(tài)竇房結(jié)?藥物名稱：拜阿司匹林腸溶片 辛伐他汀 血栓心脈寧服用說(shuō)明：均有二年左右時(shí)間 發(fā)現(xiàn)傳導(dǎo)問(wèn)題有二年多了 做了五次24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖阿匹林每晚一片 辛伐他汀每晚半片(10毫克) 心脈寧每曰三次 每次二粒)患病二年多了 白天尚無(wú)明顯癥狀 晨二 三點(diǎn)惡夢(mèng)驚 醒后乏力 冷(盜)汗自感脈很弱 跳幾次停一下 似乎雙手微抖 坐起后癥改善 白天脈快 有時(shí)達(dá)近百次(每分鐘)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)法不一 是否應(yīng)起博冶療? 求助上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：您提供的資料還是比較詳細(xì)的，目前診斷還是比較明確的：心律失常I°房室傳導(dǎo)阻滯 間歇II°I型至2：1房室傳導(dǎo)阻滯。同時(shí)您還明顯有心動(dòng)過(guò)緩的癥狀，夜間出現(xiàn)驚醒等表現(xiàn)，上述癥狀出現(xiàn)的時(shí)間與您心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)。因此，還是建議您進(jìn)一步行起搏器植入治療，可以明顯緩解您心動(dòng)過(guò)緩所導(dǎo)致的癥狀。目前暫時(shí)不需要服用特別藥物治療。建議門(mén)診就診?；颊撸褐x謝陳松文醫(yī)師指導(dǎo) 我年歲已大 裝起搏器有顧忌 怕有并發(fā)癥或后遺證我近二年體質(zhì)較弱 免疫功能也差 可能還伴有冠心病?... 如來(lái)滬 你能指點(diǎn)如何診療? 我這種情況非只有起博治療嗎?上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：起搏器植入手術(shù)創(chuàng)傷還是比較小的，只要是需要植入的患者，其獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于可能存在的風(fēng)險(xiǎn)。您可以網(wǎng)上搜索一下“心臟起搏器”，在百度百科的相關(guān)詞條那里有我關(guān)于這方面的詳細(xì)介紹。您這段時(shí)間出現(xiàn)的所謂體質(zhì)弱、免疫功能差等表現(xiàn)估計(jì)與經(jīng)常出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)。至于所謂冠心病，則不能輕易下結(jié)論。不知道您是否經(jīng)?；顒?dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶胸痛等表現(xiàn)？根據(jù)您的情況，我還是建議您植入起搏器可以明顯緩解您夜間出現(xiàn)的癥狀。如來(lái)上海治療的話，可以考慮住院治療。我周一下午心律失常門(mén)診。如有問(wèn)題可隨時(shí)聯(lián)系。患者：好的 謝謝! 我白天基本沒(méi)癥狀 平時(shí)運(yùn)動(dòng) 包括稍激烈點(diǎn)的 也無(wú)心痛胸悶癥狀近段時(shí)間主要是晨間(三 四點(diǎn)鐘) 過(guò)去也沒(méi)有的 有半年多了上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：所以，根據(jù)您的情況還是考慮心動(dòng)過(guò)緩導(dǎo)致出現(xiàn)上述一些不適。因此建議您還是行起搏器植入。如果來(lái)滬可以周一過(guò)來(lái)，我周一下午心律失常門(mén)診，到時(shí)候可以安排您住院行起搏器植入。如有問(wèn)題隨時(shí)聯(lián)系?；颊撸宏惔蠓蚰愫冒Y狀尚在,不知所措! 北京阜外、安貞醫(yī)院、上海中山、長(zhǎng)海、新華以及你一院....? 可舟山本地的部隊(duì)和地方醫(yī)院則仍叫觀察看看? 陳大夫,我根據(jù)上傳的資料不會(huì)是慢快綜合癥吧? 雙結(jié)阻滯? 顯示中已確準(zhǔn)有二度二型AVB了嗎?(2:1下傳) 真的很感激你對(duì)我的耐心!上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：動(dòng)態(tài)上面可以明確有二度2：1，但是因?yàn)檎掌木壒?，不能確定有沒(méi)有二度二型。本身2:1的時(shí)候就不能確定I型還是II型。明確的不是病竇，也不是慢快，主要問(wèn)題還是發(fā)生在房室結(jié)。如果你沒(méi)有癥狀，是可以觀察。但因?yàn)槟邪Y狀，建議還是裝起搏器。建議門(mén)診就診，如果愿意來(lái)我院可以來(lái)我門(mén)診就診。來(lái)之前請(qǐng)先聯(lián)系一下我?；颊撸赫媸翘兄x你了我會(huì)安排的, 來(lái)時(shí)會(huì)聯(lián)系你的患者：陳大夫你好 今天是星期六,如果我來(lái)滬直接找你 ,那你下星期一還在門(mén)診嗎? 還需要預(yù)約嗎? 因無(wú)法取得你聯(lián)系電話,所以只能在網(wǎng)上與你聯(lián)系了上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：因?yàn)槎宋缯{(diào)班，今天上周一的班，下午我在心律失常門(mén)診。明天也上班，但是后面周一到周三都休息的。 如果你過(guò)來(lái)，今天下午可以找到我在門(mén)診，明天可以聯(lián)系我?？梢韵冉o我發(fā)消息。患者：我在浙江, 今天不可能了, 明天太局促點(diǎn), 那端午節(jié)以后吧! 謝謝上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：嗯，節(jié)后如果過(guò)來(lái)的話，先發(fā)個(gè)消息。患者：你好,陳大夫! 屋漏偏逢連夜雨,我真倒霉,昨天左下腹彩超顯示為:左腹股溝疝,站立位見(jiàn)一個(gè)8×26mm腸管狀回聲. 醫(yī)師認(rèn)為我只能用手術(shù)疝修補(bǔ),我是無(wú)所適從了,也不知該咋辦? 如與心臟檢查同來(lái)你一院,那如疝氣開(kāi)刀必須,則你能幫我聯(lián)系嗎?謝謝了上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：可以幫你聯(lián)系普外科會(huì)診看看，但是否在同一次住院期間一起手術(shù)則需要具體情況具體分析。要和普外科醫(yī)生商量之后再確定。一般是不建議一起手術(shù)!!患者：陳大夫你好! 打你電話你關(guān)機(jī),如近期來(lái)你院檢查,能安排嗎? 腹股溝疝氣現(xiàn)未在舟山動(dòng)手術(shù),當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為還須心內(nèi)科會(huì)診,因有傳導(dǎo)阻滯癥.所以也不知如何是好! 晚上你電話開(kāi)通嗎? 謝謝上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：我這個(gè)禮拜在國(guó)外出差，6.29回到上海，您可以在那個(gè)時(shí)候之后過(guò)來(lái)或者電話聯(lián)系。上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：呵呵，謝謝你送的禮物!患者：陳醫(yī)生你好! 手術(shù)有二周了,把前二天的心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖傳上,你看一下,然后能告訴我一個(gè)初步; 謝謝上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：看到了資料，起搏器的工作模式可能需要調(diào)整一下！再過(guò)個(gè)1-2周來(lái)調(diào)整一下吧！帶上資料！患者：癥狀仍有,時(shí)有不適,當(dāng)然沒(méi)有過(guò)去嚴(yán)重些,中午睡覺(jué)和半夜至清晨仍顯... 室性起博有一萬(wàn)三千多次,基本上占了起博器起博的全部,不太好吧?房顫、心衰的潛在危險(xiǎn),是嗎? 所有起博模式,在24小時(shí)基本都用上了;謝謝上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：您的起搏器比較高級(jí)，具有其他起搏器沒(méi)有的功能，如MVP功能（在一定范圍內(nèi)保證盡可能自身心率下傳）、自動(dòng)閾值管理功能（每天測(cè)三次，降低起搏輸出可以省電），就可以解釋您心電圖里面的那些表現(xiàn)。如果不希望出現(xiàn)這些表現(xiàn)或不放心，可以將MVP功能及自動(dòng)閾值管理這些功能關(guān)掉，再做檢查就可以明確?；颊撸褐x謝您的詳細(xì)解答,自身的疾病是客觀存在的,是無(wú)法掩蓋和迥避的,治療即使達(dá)不到治愈目的,至少能緩解癥狀延續(xù)生命,那也足矣! 一月前,相同的上傳資料曾給北京阜外醫(yī)院浦介麟(約我去北京就診)和田磊二位教授,他們均不約而同的初診為"慢快綜合癥",單憑這些資料,就診定了,所以我當(dāng)時(shí)挺困惑的!當(dāng)然,一年半之前曾在舟山醫(yī)院住院時(shí)做過(guò)一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)的,除顯示房室傳阻外,也提示過(guò)竇房停博或二度竇房傳導(dǎo)阻滯,有雙結(jié)阻滯之嫌! 不顧哪種阻滯,只要能解決問(wèn)題,也不須嚕叨了,, 半月后來(lái)滬檢測(cè)吧!患者：出于內(nèi)心對(duì)您的感激,借助網(wǎng)站平臺(tái)又對(duì)你投票和三四天前發(fā)的感謝信一封,好大夫網(wǎng)站未給回復(fù),這小小的事情,網(wǎng)站管理員也有誤?哈哈還是再給你準(zhǔn)備一份小小的心意禮物吧...上海市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科陳松文：呵呵，其實(shí)在之前已經(jīng)說(shuō)過(guò)，根據(jù)您給我的資料肯定是考慮房室結(jié)問(wèn)題，因?yàn)楫?dāng)時(shí)沒(méi)有提供那個(gè)所謂竇房結(jié)阻滯的資料。但是即使真有竇房結(jié)阻滯，您的起搏器是雙腔起搏器，也就是心房心室都有電極保證的，因此，即使真的竇房結(jié)出現(xiàn)問(wèn)題了，也能夠保證得到您的心跳不會(huì)出現(xiàn)什么明顯的心動(dòng)過(guò)緩。Ps，您再次投票和寫(xiě)的感謝信，我目前還真不知道是怎么回事，有可能是網(wǎng)絡(luò)不讓重復(fù)吧，他們要審查之后才能發(fā)表的。如果有疑問(wèn)，可以打電話聯(lián)系一下網(wǎng)絡(luò)管理員。謝謝您的禮物，太客氣了！2013年07月21日15401
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