心臟過早搏動簡稱早搏，是一種提早的異位心搏，又稱期前收縮、期外收縮。按起源部位可分為竇性、房性、房室交接處性和室性四種。其中以室性早搏最多見。早搏不都是由疾病造成的。如果每個正常人都用動態(tài)心電圖觀察24個小時，記錄到早搏的人數可以達到70%~80％。

有很多患者說自己心跳有間歇，停頓，是不是冠心病，上訴癥狀早搏的可能性大，而早搏等于心臟病是錯誤的。一些流傳的說法,如室性早搏比房性早搏危險,可能突然死亡,那更是無稽之談。 早搏雖是心臟的不規(guī)則的跳動,但早搏并非皆由疾病造成。 如果用心電圖對正常人作24小時的連續(xù)觀察,約60%的人可記錄到早搏。有資料顯示,幾乎所有的人在一生中都發(fā)生過早搏,并隨著年齡的增長有增加的趨勢,只不過許多人沒有感覺到而已。因此臨床醫(yī)生將早搏分為兩大類: 一種是不合并心臟病的,我們稱之為良性早搏。多發(fā)生在情緒激動、神經緊張、疲勞、更年期、消化不良、過度吸煙、飲酒或飲濃茶、咖啡等刺激性炊料時。 另一種是合并有心臟病的早搏。多發(fā)生在冠心病、高血壓、心肌炎、心肌病、二尖瓣膜病、甲亢性心臟病等。 把年齡與早搏相結合作病因診斷缺乏科學根據,如有人把年輕人與兒童的早搏歸因于心肌炎,當沒有任何心肌炎的證據時,便歸因于"心肌炎后遺癥"。把老年人的早搏歸因于冠心病。這種臆測性的診斷使得大量預后很好的良性早搏病人長期不能正常工作和生活,丟失了心愛的事業(yè)和家庭的幸福,甚至貽誤終生。 心臟好比我們住的房子，心臟血管相當于房子的水管，心臟傳導系統(tǒng)相當于房子的電路。他們本來井水不犯河水，早搏是心臟傳導系統(tǒng)出了問題，就像電線短路突然停電一個道理。

在臨床工作中，有時候會遇到一些患者，反復心慌、胸悶，心臟有停跳感，做心電圖或者動態(tài)心電圖提示有“頻發(fā)的房性早搏（房早）、短陣的房性心動過速（房速）”，24小時的動態(tài)心電圖可記錄到超過一萬次的房早，數百陣次的房速，還有一些患者，曾有心房顫動（房顫）發(fā)作的歷史，而且有心電圖和動態(tài)心電圖的相關證據，但有時候特別是在吃藥治療以后，復查心電圖，沒有記錄到房顫，卻能記錄到數量較多的房早和房速。有時候患者對此很困惑，我的房顫去哪兒了？為什么又憑空多了很多房早和房速？繼續(xù)看過下面的內容，自然就會有答案了。其實，這可能就是“狡猾”的房顫，在心電圖上的不同表現(xiàn)。通俗的說，心臟疾病中，有一類疾病，是和心臟的“電流”短路相關聯(lián)的。這些疾病常見的有早搏（按部位可分為房性早搏，室性早搏）、室上性心動過速（室上速）、房速、房撲、房顫等等。房顫就像是一個會七十二變的搗蛋鬼，可以在心電圖上表現(xiàn)為房早、房速、房撲、室上速，也可以表現(xiàn)為它自己，即房顫。如果房顫在心電圖上表現(xiàn)為房顫，那當然很容易理解，但是如果它表現(xiàn)為其它情況，就會給患者甚至很多醫(yī)生帶來困惑。打個比方吧。就像有個機關槍架在那里，它可以點射，也可以連射，也可以持續(xù)不停地快快慢慢地掃射。無論它怎么射擊，我們要是摧毀它，目標是那個機關槍，也就是它的機位，而不管它打出的子彈是個什么形式。房顫也是這樣，它有好發(fā)部位，就像是機關槍的機位，房顫“點射”的時候，就是房早，短暫連射的時候，就是房速、房撲，亂七八糟地掃射的時候，就是房顫。不管房顫表現(xiàn)為啥，我們去消融的病灶，依然是房顫所在的那個好發(fā)區(qū)域，這個區(qū)域通常是已知的，也就是所謂的左房肺靜脈區(qū)域。比如，我曾接診過一位30多歲的男患者。他有陣發(fā)性的心慌發(fā)作，有一次發(fā)作時，心電圖記錄到“室上速”，因為“室上速”這個病，做射頻消融手術，可以根治，成功率是很高很高的，而且這個疾病確實相對容易在中青年人里面發(fā)生，所以他就在當地的一個縣醫(yī)院上手術臺做射頻消融手術。手術的第一步就是誘發(fā)，但是一誘發(fā)，卻發(fā)現(xiàn)，他根本不是室上速，他是房顫，他的房顫只是“長得像室上速”。由于房顫的射頻消融手術比室上速的要復雜很多，所以縣醫(yī)院建議去上級醫(yī)院做射頻消融手術。于是，他就去了一家很有名的省級醫(yī)院，上了手術臺，醫(yī)生反復誘發(fā)，卻什么也發(fā)作不出來于是手術做了個開頭，就結束了。程醫(yī)生在這里多說一句，其實，這一點很符合房顫的“性格特點”，有時候你想把它誘發(fā)出來的時候，它反而不發(fā)作，你不想誘發(fā)的時候，它可能自己發(fā)作。于是，這個患者找到我這里來了，我根據他的整個就診經歷，基本上就判斷，他雖然年紀不算大，雖說房顫相對來說喜歡光顧中老年人，但他得的真的就是房顫這個病。后來，我給他做射頻消融手術的時候，用房顫的思路來誘發(fā)，用房顫的思路來消融。手術以后，隨訪觀察了好幾個月，他再也不發(fā)作了，取得了很好的效果。還有一位患者，55歲左右的男性，平時反復心慌，動態(tài)心電圖提示有很多房早（超過一萬）、房速發(fā)作，三天兩頭覺得心里不舒服，癥狀對生活質量的影響很大，決定來做射頻消融術。等到住了院，上了手術臺，卻一時間“風平浪靜”，任憑我們醫(yī)生反復進行誘發(fā)，只有偶爾出現(xiàn)的房早，這些房早、房速，和平時發(fā)作的很“歡騰”的時候相比，突然好像就老實本份了。就像是狡猾的壞人，平時很囂張，等真正想去收拾整頓的時候，他們又銷聲匿跡躲避風頭去了。我憑借著多年的經驗，按照房顫思路和策略，進行了消融手術，術后觀察2個月，效果很理想，患者不再有房早房速發(fā)作，生活質量大大改善。下面，我把房顫的各種各樣的“面目”和表現(xiàn)，以及是否值得做射頻消融手術，總結如下，供廣大病友參考。總體上，只要房顫引發(fā)了癥狀，就要考慮用藥物或者射頻消融等方法去控制它。不管房顫的“面目”如何，其實它是有特定的病灶和區(qū)域的，只要針對這些地方進行消融，多數都能取得較好的效果。一．陣發(fā)性房顫：做射頻消融手術的效果，總體都很好，只要是藥物治療效果不理想，都值得做射頻消融手術。反反復復的房性早搏，短陣的房性心動過速（數秒種一陣）、室上速，短陣的心房撲動（房撲），數月數年以后，出現(xiàn)房顫的表現(xiàn)反復的陣發(fā)性發(fā)作的房顫，每次數十分鐘、數小時，每年1-2次，或每年數十次，每次的發(fā)作均有明顯的開始和結束，患者本人也說明清楚發(fā)作的開始和結束反復的陣發(fā)性的房顫，夾雜著房早、房速、房撲，長年累月的存在，每天或者隔三差五地就發(fā)作，時而長，時而短，長可幾分鐘幾小時，短可1秒鐘-數秒鐘?；颊弑救硕颊f不清楚發(fā)作的開始和結束了，總歸就是“經常覺得不舒服，搞不清楚開始和結束”。二．持續(xù)性房顫（1）好像啥感覺也沒有，有一天，無意間體檢時，或者因為有什么其他原因做心電圖，發(fā)現(xiàn)有心房顫動，這種情況，絕大多數是40-65歲的年紀既不算很年輕又不算很老的中老年男性。這種房顫，貌似沒有癥狀，好像不需要管它，但是由于是持續(xù)性房顫，等到過了幾年，想管它的時候，想做射頻消融“打退”房顫的時候，卻可能發(fā)現(xiàn)房顫的時間太久，成功率大大降低了。所以，如果打算打退房顫，藥物又無能為力的時候，建議早點做射頻消融。（2）有一段時間，出現(xiàn)了心慌胸悶，干活乏力，體力下降，走路氣喘，下肢水腫，等，堅持了一段時間（數天至數月），堅持不下去了，就去醫(yī)院找醫(yī)生看病，結果一查，發(fā)現(xiàn)有房顫。這種情況，是以“心力衰竭、心功能不全”為主要表現(xiàn)的房顫，大多數見于65-80歲的老年人。這種患者，做射頻消融手術“打退”房顫以后，往往心功能可以得到明顯的改善，只要綜合判斷沒有明顯禁忌癥，藥物治療效果不太理想的話，也是值得做射頻消融手術的。三．以一些特別的癥狀為表現(xiàn)（1）突然腦中風了，或者突然肚子痛了，去醫(yī)院發(fā)現(xiàn)房顫，這都是房顫引起的“栓塞”表現(xiàn)，也就是房顫使心臟里形成了血栓，血栓脫落了，堵塞了腦子或者腹部的血管，引起了癥狀。這種“栓塞”表現(xiàn)，雖然不一定很常見，但是后果多數比較嚴重。這種房顫，多數是持續(xù)性房顫，少數是陣發(fā)性房顫。在合理的藥物治療后，等中風或者腹部病情穩(wěn)定數月以后，建議應該考慮做射頻消融手術，必要時進行左心耳封堵手術。（2）初發(fā)型房顫：第一次知道自己有房顫，可能是因為心慌就診，可能是體檢發(fā)現(xiàn)，總而言之，就是患者人生中“第一次”知道自己得了房顫。房顫的類型有可能是陣發(fā)性房顫，有可能是持續(xù)性房顫。如果是陣發(fā)性房顫，可以先找醫(yī)生進行評估，觀察或藥物治療后根據后續(xù)情況決定是否射頻消融術。如果是持續(xù)性房顫，參考上述二。最后，提醒一句，也并不是所有的房早、房速，都等同于房顫，有些房早、房速，與房顫的關系密切，是房顫的“前奏”或者是房顫的一種“變異體”。但是，也有很多房早、房速，和房顫的關系并不大，可能長年也不會發(fā)展演變?yōu)榉款潱@種情況下，治療的思路以及射頻消融的思路和方法，和房顫有著明顯的不同。這需要有經驗的醫(yī)生仔細了解病情后，進行判斷分析，幫助制定治療策略。

這種情況王醫(yī)生也見過，而且24小時早搏48000次，比您的多得多。沒有癥狀說明兩個問題:1、您不是很敏感，敏感的人有一兩次早搏都會心慌、氣短、胸悶等等。2、您可能習慣了，尤其這么多的早搏，沒有任何不舒服，也許是逐漸形成的，慢慢的就適應了。怎么辦？1、排除器質性疾病沒有癥狀不代表不是疾病，只是沒表現(xiàn)出來癥狀而已，一定要去做一個心臟彩超，看看心臟各班瓣膜，各房室腔，室壁活動等等情況，排除心臟結構本身疾病。2、回憶是否有過心肌炎的可能有部分心肌炎的人，并沒有典型癥狀，所以都不知道自己發(fā)生過心肌炎。常常發(fā)生于遷延不愈的感冒或腹瀉。3、治療這么多的早搏按道理肯定需要治療了。藥物治療:沒有完美的藥物，無論是倍他樂克、美心律、心律平、胺碘酮等等藥物都不能肯定有效，只能試試看。當然還有穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心等中藥。4、生活減少生活壓力，比如減少熬夜勞累，少喝咖啡濃茶等等，運動強度不宜過大。射頻消融:如果藥物效果不佳，只能行射頻消融手術來治療?？傊?，發(fā)現(xiàn)這么多早搏，先要排除器質性心臟病，也需要想辦法治療。（心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

心臟早搏幾乎見于每個人，比如王醫(yī)生一晚上連續(xù)做兩臺急性心肌梗死手術，休息不好就會發(fā)生早搏。早搏就是心臟正常跳動的時候，突然提前跳動了一下，就叫做早搏。心臟早搏常見的表現(xiàn)是心悸、心慌、心里緊一下、突然干咳一下，王醫(yī)生因為勞累熬夜的早搏是安全的，但并不是所有的早搏都是安全的！第一、當正常的心臟，勞累、生氣、激動、熬夜、個別人喝咖啡、濃茶等飲料都會出現(xiàn)早搏，但大部分都是一過性的，休息后就會好轉無需緊張。第二、有明確的心臟病的人都可能發(fā)生早搏，比如冠心病、心衰、高血壓性心臟病、瓣膜病等等，這些疾病引起的早搏，需要關注原發(fā)病，大多數都會隨著原發(fā)病的控制，早搏得到一定控制。第三、沒有心臟結構病變或心肌缺血，依然出現(xiàn)早搏，這種頻繁的早搏，叫做特發(fā)性的早搏，需要帶一個動態(tài)心電圖，根據早搏的性質及多少，決定下一步治療。第四、如果需要治療，治療包括藥物和射頻消融手術治療。建議您去帶一個動態(tài)心電圖，評估一下24小時到底多少早搏，到底是什么性質的早搏。并做一個心臟彩超，看看有沒有心臟結構病變。然后才能決定怎么治療！總之，說早搏沒事的人都是耍流氓，說早搏都得吃藥的人也是耍流氓，因為早搏需要具體評估一下！（心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）