早搏是怎么回事？“早搏”是“心臟過早搏動”的簡稱，顧名思義，就是有心跳搶拍子了，跳早了。它的發(fā)生機制，就好比在一個班級里，本應班長喊起立，有個調皮的同學搶先喊了，其他同學被忽悠著紛紛站起來。這個調皮的同學就是“異位起搏點”，根據他坐在班里的位置不同，可分為起源于心房、心室和房室交界處等等不同種類的早搏。門診上經常有患者對查體發(fā)現的早搏很緊張，年輕人就懷疑自己得了心肌炎，中老年人就給自己扣上冠心病的帽子。其實，我們每個人都發(fā)生過早搏，只不過有的人會有心慌、心悸，心臟有勁兒地蹦了一下，或者電梯快速升降時的失重感等等不同的感覺；而有的人卻沒有任何不適，只在摸脈搏時發(fā)現“早跳”或“漏跳”，或者只是查體做心電圖時才發(fā)現。根據是否合并器質性的心臟病，可將早搏分為器質性和功能性兩大類。心肌炎、冠心病只是引起器質性早搏的常見原因，而情緒緊張、激動、焦慮，過多地吸煙，大量地飲酒、喝濃茶，甚至便秘，都可能引起功能性早搏。那怎么才能知道自己的早搏是器質性還是功能性的？最簡單的鑒別方法——做10-20次蹲起。蹲起時早搏加重的可能是器質性早搏，而功能性早搏往往減輕。器質性早搏的檢查如果懷疑是器質性早搏，除了心電圖之外，還需綜合其他檢查以進一步評估。如動態(tài)心電圖有助于評價早搏的數量和起源部位，超聲心動圖可以評價是否合并有心肌病、瓣膜病、心功能不全等，對合并有高血壓、糖尿病、血脂異常等的冠心病高?；颊撸u價有無缺血癥狀，必要時通過運動平板試驗、冠狀動脈CTA或者冠狀動脈造影來評價有無血管狹窄，對于情緒波動較大的患者，還要抽血查一下甲狀腺功能。早搏需不需要治療呢？首先要看是不是器質性早搏。有心肌梗死、心力衰竭等器質性心臟病才是真正的風險！此時應針對病因治療，即治療原發(fā)心臟病，例如改善心肌供血、改善心功能等，而不是治早搏，因為大多數治療早搏的藥物用于器質性心臟病患者，非但無益，反而可能會增加患者發(fā)生心臟意外的風險，或對其他臟器產生毒副作用。因此，如果早搏患者沒有器質性心臟病，又沒有癥狀或程度不重，無需特別治療，生活中注意勞逸結合、避免情緒激動、避免過度緊張熬夜、少喝濃茶咖啡等就可以了。對于沒有器質性心臟病，而早搏癥狀又嚴重影響生活質量的患者，現代醫(yī)學的治療方法主要有兩個，一是藥物治療，但治療早搏的西藥可能有導致心律失常的副作用，并不是上策；二是射頻消融手術治療，適用于早搏在1天內超過10000次，癥狀較為明顯的患者，但也可能會術后復發(fā)而需要多次手術。之所以會這樣，是因為西藥或者手術往往只能精準地抓住一個或幾個搗蛋的“熊孩子王”，但按下葫蘆起了瓢，班里的“淘氣包”可往往不止一個。中醫(yī)認為早搏的發(fā)生是機體氣血陰陽失衡，治療重在調理機體的氣血陰陽平衡，通過中藥復方的寒熱溫涼或針灸等非藥物療法，恢復機體臟腑經絡的平衡，達到治療早搏的目的，對功能性早搏效果尤佳。這就好比班里的“淘氣包”，與其一個一個地去批評甚至開除他，還不如調動整個班級“學習上進”和“互幫互助”的氛圍，這種“淘氣包”自然會減少。現代研究表明，中藥方劑往往成分復雜，發(fā)揮作用的機理可能包括多離子通道調節(jié)、改善心肌微循環(huán)和心功能、調節(jié)自主神經、促進竇房結恢復和改善心臟傳導等多個方面，多管齊下，標本兼治，常能取得滿意的療效。撰稿：李圣耀 徐浩美編：賴潤民歡迎關注“徐浩大夫”微信公眾號及今日頭條，獲取更多資訊！

“大夫，我胸口痛！” 如果你是患者，是否有這樣的癥狀？ 如果你是醫(yī)生，是否有患者向你這樣傾訴？ 胸痛是常見的臨床癥狀，很多人就會認為自己是心絞痛，得了冠心病，擔心不已。但實際上有很多原因可以引起胸痛！來看看胸痛比較常見原因: 一、冠心病 心絞痛 心絞痛是由于心臟冠脈血管狹窄或者堵塞，導致心肌缺血而出現的胸痛癥狀。常見于中老年患者，位于心前區(qū)，多是手掌大小，而不是一點，不會壓痛，感覺為悶痛、壓榨樣痛，可以伴有大汗淋漓，胸悶、氣短、乏力。往往是在活動后或者是飽餐后，往往休息或者口服硝酸甘油片、速效救心丸等可以緩解，如果持續(xù)不能緩解，反而加重，或者同時伴有背痛、左側手臂痛等等，那就要小心是不是心肌梗死了，及早的撥打120是最正確的選擇。 二、胃食道返流綜合征 由于消化不良或者大量飲酒后導致胃酸過多，在平躺時過多的胃酸會返流到食道，因為食道沒有像胃一樣的保護膜，胃酸就會對食道產生腐蝕，出現刺激癥狀：胸骨后燒灼樣痛、燒心、咳嗽、胸悶、氣短、返酸和口苦等癥狀，多在在休息時或者睡醒時出現。 三、早搏 心臟跳動是有規(guī)律節(jié)奏的，當心臟提前跳動一下就是早搏，往往會覺得胸口刺痛、心里空了一下的感覺，非常的不舒服，特別是早搏連續(xù)出現的時候。早搏其實很常見，正常人都會有，如果是偶爾發(fā)生，不會有任何影響，往往是心臟提示你太勞累，需要休息了。如果頻繁的出現，就需要做一個24小時動態(tài)心電圖，根據早搏發(fā)生的次數多少來決定治療的方案。 四、陣發(fā)性室上速 患者突然出現心慌、心跳快、胸痛、臉色蒼白、大汗淋漓等癥狀，時間長短不一，可以是數分鐘，也可以是數小時，發(fā)作的頻率也不一樣，有的人1年發(fā)作1次，有的人一天發(fā)作數十次。這種疾病癥狀的最大特點是突然發(fā)作突然終止，不發(fā)作的時候非常正常，什么也查不出來。這種疾病產生的原因是先天的，簡單的講就是因為心臟里面多長了一條通路，導致心臟跳的比較快，藥物治療只能控制癥狀，不能除根，需要通過一種叫射頻消融的手術可以徹底治療。 五、肋軟骨炎 常見的胸痛原因之一，往往年輕人多見，表現為胸骨和肋骨劇烈的疼痛，特別是起床和躺下時，按壓時有局部壓痛，不了解的人會以為自己得了心梗。肋軟骨炎跟勞累有關，是自限性的，休息幾天就消失了。 以上是臨床常見的胸痛原因，但是還有很多不太常見的原因也可以導致胸痛，比如胸膜炎、心包炎、帶狀孢疹等等，那就需要有經驗的醫(yī)生幫你鑒別了。

前天消化科的小趙醫(yī)生，帶著他們親戚找到王醫(yī)生說最近心臟不舒服，要看看。 女性，46歲，總是覺得心慌、心里咯噔一下，晚上容易發(fā)作。 因為讓患者發(fā)作心慌時去做心電圖不合適，于是就讓小趙帶著去做一個24小時心電圖。 今天來看結果，提示心臟早搏，共136次。 小趙親戚問王醫(yī)生，心臟早搏有危害嗎？ 不能簡單回答早搏有沒有危害，但小趙這個親戚沒有別的疾病，就是最近事多比較累，所以對于她的早搏，讓她好好休息就行。 為什么？ 第一、心臟早搏 我們幾乎每個人一生中都會有早搏，正常心跳一下一下跳動，早搏就是還沒到下一次心跳呢，心臟就跳動了，所以也叫早跳。 按照早搏性質，可分為室性、房性、室上性等等。 第二、早搏原因 正常人，如果勞累、熬夜、喝酒、激動、發(fā)熱等等原因都可能出現心臟早搏，這種情況下的早搏就沒有什么危險。 疾病，任何心臟病，比如冠心病、心衰、心肌病、瓣膜病、心律失常等等都可能會引起早搏。至于這些早搏是否有危險，必須評估原發(fā)的心臟病，而不能簡單根據早搏評估是否危險。 第三、早搏評估 除了根據原發(fā)心臟病評估早搏的風險，還要進一步評估心臟早搏的多少。 絕不能根據一份心電圖判斷早搏多少，因為心臟一天要跳10萬次左右，而心電圖才能顯示10跳左右，所以最好通過24小時心電圖來評估早搏的數量。 總之，單純的少量的沒有任何基礎心臟病的早搏，沒有什么危險；但如果是其他心臟病引起的，或頻繁發(fā)作的單純早搏都是有一定風險的。 （心血管王醫(yī)生正式授權原創(chuàng)保護，如有竊取者一定追究法律責任。）

大多數的早搏不用治。許多人認為出現早搏就要治療。其實大多數的早搏不需要治療。是正常人常見的一種現象，也可以是許多心臟病的伴隨情況。就像正常人，眼皮偶爾多眨幾下，身體某塊肌肉偶爾不自主的動幾下，都屬正常。心臟，這種一天二十四小時不停跳動的永動機，偶爾有幾下鼓點有些亂，也可以理解。這是人做的，肉做的，畢竟不是機器。早搏，即使是器質性心臟疾病的伴發(fā)情況，治療時也主要是治療器質性心臟疾病本身。二十世紀末，有幾項國際上的大型臨床研究，發(fā)現用抗心律失常治療心梗后伴發(fā)的早搏，與服用安慰劑相比，總的死亡率不降反升。這些研究，大大改變了全世界對早搏的治療策略?，F在早搏的治療規(guī)范如下：一、 如果早搏是不經意當中偶爾發(fā)現的，比如體檢身體發(fā)現的、在家偶爾摸脈搏測血壓發(fā)現的、因為其他疾病在醫(yī)院做心電圖偶然發(fā)現的等等，患者沒有任何癥狀，也不影響日常生活。這種情況不必治療。即使患者知道早搏后，通過回憶，或者是不自主地深入體會心臟的感覺有些輕微的癥狀，要求治療，最好也不用藥物治療。而應該積極化解、疏導、平復患者焦慮不安、心里不蹬底的情緒。對這些情況的患者，我們建議患者作息規(guī)律、少熬夜，不要過度勞累，避免煙、酒、濃茶、咖啡及刺激性飲料等。當然，此時應該經過專科醫(yī)生排除器質性心臟疾病，盡管這種情況屬少數。二、 如若早搏的相關癥狀明顯，影響到了日常生活，建議在專科醫(yī)生的指導下用一段時間的抗心律失常藥物，包括β-受體阻滯劑等。三、 如果早搏是器質性心臟疾病的伴發(fā)情況，應該主要治療這些原發(fā)疾病例如心梗、心衰、心肌炎、心肌病、瓣膜病等等。這些原發(fā)疾病病情緩解后仍有癥狀性的早搏，或者是這些原發(fā)性的疾病限于具體情況不能緩解，可以在心臟?？漆t(yī)生的指導下，進行充分平衡利弊的精準治療。本文系李明洲醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

早搏，說的通俗易懂一點就是心臟比預定時間提前跳了，不管是室早還是房早，早搏連著早搏發(fā)生就是心動過速了。早搏的原因很多，比如有過心肌炎病史，有過心梗病史，有過心臟的瓣膜病，年齡大了，糖尿病，遺傳病等。更多的是不明原因的早搏，也就是早搏就是有了，查不明白什么原因了。很多健康人熬夜，喝茶或咖啡等興奮性飲料后也會有少量早搏，一般都問題不大。心臟早搏后，都會出現一個稍長的間期，醫(yī)學上叫做代償間期，心臟的提前跳動和這個稍長的心臟不跳的時間里，有些人就會有感覺，每個人的感覺不一樣。有的人會有心慌慌的感覺，有的人會有做了壞事似的心里沒底的感覺，有的人會有咯楞咯楞的心悸感。室速的患者可能會出現暈倒。診斷相對簡單，早搏多的患者單純一個心電圖即可診斷，早搏時有時無的患者可以做動態(tài)心電圖，背著一個磁帶大小的小盒子一天，一般都能明確診斷，費用也不貴200元左右。房早太多很多人會發(fā)展為房顫。室早太多可能會有心律失常性心肌病，長期會有心臟擴大，心衰，呼吸困難等表現。治療方面無非是藥物治療和射頻消融治療。藥物選擇依據早搏的分類不同用藥說法很多，需要醫(yī)生當面指導，不然，可能會出現越治療越重的情況。對于早搏特別多，或不想長期服藥的患者可以選擇微創(chuàng)的射頻消融治療，前后2至4天就出院了，而且也能根治，還是一個不錯的選擇?？傊?，早搏少的不用管它，不要放在心上。早搏多的，早診斷，早治療。如果還有疑問，您可登錄我的網站wdf970904.haodf.com在線或電話咨詢。哈醫(yī)大一院住院處一號樓九樓心內七病房或每周一門診掛王召軍主任醫(yī)師號隨訪本文系王召軍醫(yī)生授權好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。