房性早搏
(又稱(chēng):房性期前收縮、房早)就診科室: 心血管內(nèi)科

精選內(nèi)容
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早搏需要做哪些檢查?
不論在門(mén)診看病還是住院治療,病人總要面對(duì)各種各樣的檢查。常常會(huì)有患者提出疑問(wèn),"心電圖能做出來(lái)什么?。浚⒒颍⑽也挥米鲂碾?,給我?guī)olter吧"還有的說(shuō)"做了心電為什么還要做彩超"等等類(lèi)似的話,那么早博的患者都需要做哪些檢查呢,這些檢查都有什么意義呢? 1. 心電圖(靜息12導(dǎo)心電圖) 12導(dǎo)心電圖檢查是發(fā)現(xiàn)早搏首選的檢查方法。但12導(dǎo)心電圖只能記錄極短時(shí)間的心律情況,有時(shí)并不能發(fā)現(xiàn)異常。這時(shí)醫(yī)生會(huì)建議做進(jìn)一步的心臟檢查,如24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查(holter)。12導(dǎo)心電圖除反映心律情況外,還有助于發(fā)現(xiàn)有無(wú)其他器質(zhì)性心臟疾病的信息,如有無(wú)左室高電壓,QT間期,有無(wú)q波及室內(nèi)阻滯等。 2. 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查(holter,俗稱(chēng)"毫特") 可以連續(xù)24小時(shí)記錄心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下的心電圖變化,包括休息、活動(dòng)、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)、睡眠情況下。能記錄10萬(wàn)次左右的心電信號(hào),提高對(duì)非持續(xù)性心律失常,尤其是一過(guò)性及短暫的心律失常及心肌缺血發(fā)作的檢出率。動(dòng)態(tài)心電圖是普通心電圖的補(bǔ)充,二者缺一不可,不能互相替代。何時(shí)需要做哪種檢查,要由醫(yī)生確定。另外早搏的發(fā)生不一定具有規(guī)律性,有時(shí)多有時(shí)少,因此holter結(jié)果正常不代表一定沒(méi)事。有些患者需要進(jìn)行多次進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè),甚至連續(xù)48或72小時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖檢查。 3. 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖。 對(duì)于室性早搏的病人,運(yùn)動(dòng)心電圖可以觀察到早搏是否與運(yùn)動(dòng)相關(guān),運(yùn)動(dòng)是否誘發(fā)室速或頻發(fā)的室早,另外陰性結(jié)果有助于排除兒茶酚胺敏感性室速。如運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后早搏增多需積極治療。 4. 心臟超聲 即使心電圖已經(jīng)明確了心律失常的類(lèi)型,仍需要進(jìn)行心臟超聲檢查。因?yàn)橛行┬穆墒С5陌l(fā)生會(huì)與心臟的結(jié)構(gòu)、功能變化有關(guān),而心臟超聲是檢查心臟結(jié)構(gòu)及功能最簡(jiǎn)單有效的方式。例如先天性心臟病、肥厚型心肌病等等。 少見(jiàn)的右室心肌病有時(shí)也會(huì)在超聲下有所發(fā)現(xiàn)。 即使是心律失常性心臟疾病,明確心臟結(jié)構(gòu)變化將非常有助于下一步的治療方案的確定。
董玉梅醫(yī)生的科普號(hào)2018年03月16日5250
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早搏需要治療嗎?
早搏是過(guò)早搏動(dòng)的簡(jiǎn)稱(chēng),是最常見(jiàn)的心律失常,通常分為房性早搏、室性早搏和交界性早搏,其中室性早搏最常見(jiàn)。正常人可以發(fā)生早搏,有器質(zhì)性心臟病患者,比如冠心病、肥厚性心臟病、心力衰竭等也可以發(fā)生早搏。早搏也可因藥物、血鉀過(guò)低引發(fā)。40-75%的正常人做動(dòng)態(tài)心電圖可以發(fā)現(xiàn)早搏。早搏如此常見(jiàn),很多人都有同樣的困惑:我有早搏,要不要治療???那么我來(lái)告訴你一些知識(shí),讓你先心中有數(shù)。當(dāng)發(fā)現(xiàn)早搏,首先要明確3個(gè)問(wèn)題:1.是否患有其他心臟???一些器質(zhì)性心臟病可以導(dǎo)致早搏發(fā)生。若有明確的心臟病史,應(yīng)當(dāng)以治療原發(fā)心臟病為主要目標(biāo)。對(duì)于新發(fā)現(xiàn)早搏,注意近期內(nèi)有無(wú)感冒、發(fā)熱、腹瀉病史,借以排除急性病毒性心肌炎的可能。同時(shí)注意早搏發(fā)生是否與服用洋地黃類(lèi)藥物、抗心律失常藥物及利尿劑有關(guān)系。若平時(shí)身體健康,無(wú)其他心臟病史,早搏發(fā)生可能是功能性的,這種情況下,有些早搏可以通過(guò)改善生活習(xí)慣而減輕或消失,比如避免熬夜,緩解緊張情緒,減少煙、酒、咖啡攝入等;也有些早搏固定存在,通過(guò)改善生活方式不能減少發(fā)作,甚至服用抗心律失常藥物也無(wú)效。2.早搏數(shù)量有多少?心電圖可以確診早搏,動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)可以發(fā)現(xiàn)早搏發(fā)生的規(guī)律和數(shù)量。早搏每分鐘不足6次,稱(chēng)作偶發(fā)室性早搏,往往是良性早搏,對(duì)身體不會(huì)產(chǎn)生明顯影響。當(dāng)早搏每天多于10000次,就有導(dǎo)致心臟擴(kuò)大和心力衰竭的可能,需要積極處理。3.早搏癥狀是否明顯?早搏發(fā)生時(shí)患者可感到心慌、心前區(qū)不適或心臟停跳感,部分患者無(wú)癥狀。有些患者因心電圖檢查發(fā)現(xiàn)早搏。若早搏數(shù)量少(<6次>10000次/24小時(shí)),明顯影響正常生活和工作,應(yīng)進(jìn)行積極處理。現(xiàn)在,知道什么樣的早搏不需要治療,什么樣的早搏需要治療了嗎?那么該怎么治療呢?早搏治療的方法主要有兩種:1.藥物治療倍他樂(lè)克和地爾硫卓可以緩解早搏發(fā)作,但效果有限。僅10-15%患者可以明顯減少早搏發(fā)作??蛇_(dá)龍、普羅帕酮治療早搏有效,但這些藥物本身就有導(dǎo)致心律失常等副作用,不適合長(zhǎng)期服用。2.射頻消融治療對(duì)于發(fā)作數(shù)量多,癥狀明顯,藥物治療無(wú)效的患者,可選擇射頻消融根治。文獻(xiàn)報(bào)道射頻消融治療室性早搏成功率90%以上,效果明顯優(yōu)于藥物治療。好了,今天就講這么多,如果你明白了,最好不過(guò)。如果不明白,別忘了帶好檢查資料,咨詢(xún)你的心內(nèi)科醫(yī)生。本文系劉玉崗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
劉玉崗醫(yī)生的科普號(hào)2017年12月08日16101
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早搏(房性早搏,室性早搏)與癥狀的關(guān)系及治療建議
大概有如下幾種關(guān)系。1. 早搏很多,癥狀明顯:藥物治療;若無(wú)效,建議射頻消融2. 早搏很多,癥狀不明顯:藥物治療和/或密切觀察,必要時(shí)射頻消融3. 早搏不多,癥狀不明顯:觀察,可不用藥或偶爾用藥4. 早搏不多,但癥狀明顯:(1)調(diào)整身體狀態(tài)、工作作息,藥物(包括抗焦慮藥物等),(2)如果早搏有時(shí)很多,盡量抓住機(jī)會(huì)爭(zhēng)取射頻消融,如果早搏一直不算多,則難以射頻消融,繼續(xù)按(1)處理。早搏數(shù)量的“多”與“不多”,總體上是個(gè)既有客觀標(biāo)準(zhǔn),又有主觀判斷的事情,一般來(lái)說(shuō),每天有數(shù)千個(gè)早搏,就算比較多的了。如果想上手術(shù)臺(tái)進(jìn)行射頻消融,需要早搏能夠比較穩(wěn)定、規(guī)律地出現(xiàn),每天數(shù)量在數(shù)千個(gè)以上。如果早搏數(shù)量時(shí)多時(shí)少、不甚規(guī)律、數(shù)量上總體不多,那么就很難滿(mǎn)足射頻消融的需要。本文系程寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
程寬醫(yī)生的科普號(hào)2017年08月27日19230
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“全國(guó)心力衰竭日”之四 小小咳嗽險(xiǎn)致命, 竟然查出心臟病
編輯語(yǔ):一般咳嗽了,我們都會(huì)以為是呼吸系統(tǒng)的疾病,怎么有人就成了心臟病呢?還差點(diǎn)要了命!這可不是危言聳聽(tīng),面對(duì)這小小的咳嗽咱們也不能掉以輕心。@劉燕榮醫(yī)生 提醒這四種情況一定得注意!原文如下:咳嗽——小心“心臟病”來(lái)襲咳嗽是人體清除呼吸道內(nèi)的分泌物或異物的保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。咳嗽大多數(shù)情況是由呼吸科疾病引起的,比如感冒后咳嗽、咽炎、氣管炎、肺炎、肺結(jié)核、支氣管哮喘和肺部腫瘤等,但是需特別提醒注意的是,咳嗽也可能是心臟病的癥狀!主要有以下四種情況:1、心力衰竭如果是干咳,活動(dòng)后加重,伴有氣喘,尤其夜間平臥位咳嗽明顯,坐起后好轉(zhuǎn),甚至咳嗽伴有粉紅色泡沫樣痰,需要警惕心力衰竭的可能性。心力衰竭患者出現(xiàn)咳嗽的原因主要是肺淤血。前幾天,我接診了一位咳嗽的老太太,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的呼吸科醫(yī)生給她開(kāi)了幾乎所有可以治療咳嗽的藥物,甚至考慮她有哮喘,激素都用上去了,她的咳嗽仍然沒(méi)有好轉(zhuǎn)。經(jīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)老太太咳嗽的特征,夜間平臥后咳嗽明顯,結(jié)合肺部和心臟聽(tīng)診,我判斷老太太是心力衰竭引起的咳嗽,檢查心臟超聲提示心臟明顯擴(kuò)大,心功能下降,最后確診為心力衰竭。給這個(gè)患者使用利尿劑,緩解肺淤血后,咳嗽就明顯緩解了。心力衰竭是比癌癥還兇險(xiǎn)的心血管疾病,警惕心力衰竭導(dǎo)致的咳嗽非常重要。關(guān)于心力衰竭的知識(shí),可參閱我寫(xiě)的相關(guān)科普文章:談?wù)勑牧λソ叩囊?guī)范性治療2、左心房增大或者肺動(dòng)脈增粗如果患者咳嗽為刺激性干咳,伴有聲音嘶啞,排除了肺癌壓迫上呼吸道梗阻導(dǎo)致的疾病后,要考慮左心房增大或者肺動(dòng)脈增粗壓迫喉返神經(jīng)導(dǎo)致的,可以做心臟超聲明確診斷。左心房增大最多見(jiàn)的是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄;肺動(dòng)脈增粗多見(jiàn)于肺動(dòng)脈高壓或者肺栓塞。3、早搏早搏的癥狀一般表現(xiàn)為心慌或者心悸,但是早搏多的人不一定有癥狀,早搏少的人有明顯癥狀的反而不少,甚至出現(xiàn)每一次早搏都能感覺(jué)到心慌或心悸的。有一些病人的早搏,沒(méi)有心慌的癥狀,僅表現(xiàn)為咳嗽,早搏一次咳嗽一次,這種咳嗽一般是干咳。如果只到呼吸科看咳嗽,可能會(huì)漏診早搏,咳嗽也會(huì)因此長(zhǎng)治不愈。這個(gè)種情況聽(tīng)診時(shí)出現(xiàn)早搏,同時(shí)聽(tīng)到患者咳嗽就可以診斷,檢查心電圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可以確診。4、使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)引起的咳嗽血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)是一種常用的降壓藥物,在降壓的同時(shí)可以保護(hù)心臟、腎臟和抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用。但有一部分病人服用這種降壓藥后,長(zhǎng)期咳嗽,咳嗽藥吃了一大把,都沒(méi)什么效果。我見(jiàn)過(guò)最夸張的一個(gè)病人,咳嗽了整整六年,自己到藥店買(mǎi)咳嗽藥吃,還服用了各種偏方,效果都不理想。直到有一天,到醫(yī)院里來(lái)開(kāi)苯那普利,想順便開(kāi)點(diǎn)咳嗽藥,這才找到真正導(dǎo)致咳嗽的原因,醫(yī)生給她換用了其他種類(lèi)的降壓藥物。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(化學(xué)名后帶有XX普利的),引起的咳嗽一般是刺激性干咳,停用或者換用其他種類(lèi)的降壓藥物后咳嗽好轉(zhuǎn),代表藥物有苯那普利(洛汀新)、培多普利(雅思達(dá))等。綜上所述,咳嗽也可能是心臟病的癥狀。如果經(jīng)呼吸科醫(yī)生治療后,咳嗽仍然不見(jiàn)好轉(zhuǎn),不妨找心臟科醫(yī)生再看看。建議找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生,仔細(xì)講述病史,仔細(xì)聽(tīng)診心肺,很多時(shí)候靠簡(jiǎn)單的病史和體格檢查,配合心電圖和心臟超聲,就能找到心臟源性的咳嗽,對(duì)癥治療。聲明:本文為@劉燕榮醫(yī)生原創(chuàng),轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者及出處。
劉燕榮醫(yī)生的科普號(hào)2016年11月26日10268
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胸悶、心慌,未必真的是心臟病
胸悶、心慌,常常是心臟病患者的主訴癥狀。而不管你是專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員,還是普通人,只要出現(xiàn)了胸悶、心慌等表現(xiàn),首先想到的也會(huì)是心臟疾病。然而并非所有的胸悶、心慌,都意味著你患上了心臟疾病。下面我在日常的臨床工作中,總結(jié)了幾個(gè)病例,方便大家做一個(gè)自我的篩查。 病例一: 患者:楊大夫你好,近來(lái)我反復(fù)出現(xiàn)胸悶,有時(shí)候還會(huì)有點(diǎn)心慌,人很難受,我想知道我是否得了心臟??? 楊醫(yī)師:你的癥狀通常是什么時(shí)候出現(xiàn)的?和吃飯有沒(méi)有關(guān)系? 患者:基本上每次都是吃完飯一段時(shí)間,有時(shí)候躺著的時(shí)候也會(huì)出現(xiàn),難受起來(lái)有種火燒的感覺(jué)。 楊醫(yī)師:你的情況需要注意胃食管反流疾病,做個(gè)胃鏡檢查吧。 胃鏡結(jié)果出來(lái),證實(shí)了患者存在反流性食管炎。他的癥狀是由于反復(fù)的食管反流而導(dǎo)致的,一般是在飯后1小時(shí)左右或平躺時(shí)出現(xiàn),常常表現(xiàn)為胸骨后火燒感,有時(shí)候會(huì)表現(xiàn)為胸悶、心慌。這個(gè)患者通過(guò)護(hù)胃、促進(jìn)胃動(dòng)力等治療后,癥狀明顯改善。 病例二: 患者:楊大夫你好,近來(lái)我常常覺(jué)得胸口悶,經(jīng)常要大口呼吸一下,才能夠緩解。 楊醫(yī)師:你平時(shí)上樓梯或者干活會(huì)不會(huì)出現(xiàn)? 患者:我家里住5層,平時(shí)上樓都沒(méi)問(wèn)題。我覺(jué)得我干活會(huì)好點(diǎn),而自己一個(gè)人坐著的時(shí)候就老是不舒服。 楊醫(yī)師:你的情況不排除是心理相關(guān)的,注意調(diào)整情緒、改善生活方式。 該患者為青年女性,本身沒(méi)有太多心臟病的危險(xiǎn)因素,心電圖和心臟彩超均是正常,這提示患者的癥狀很可能與心臟無(wú)關(guān)。而癥狀多出現(xiàn)于獨(dú)處時(shí)、轉(zhuǎn)移注意力即可緩解,這恰恰是心因性胸悶的重要提示。這種反復(fù)因?yàn)樾睦硪蛩?,而懷疑自己得了心臟病的情況,我們稱(chēng)之為心臟神經(jīng)官能癥。這是一種心理疾病,對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)后,建議其至心理科進(jìn)一步診治。 病例三: 患者:楊大夫你好,我偶爾會(huì)覺(jué)得心一跳一跳的,好像還有點(diǎn)心慌,之前體檢的心電圖說(shuō)我有偶發(fā)早搏,我這種情況需要怎么辦? 楊醫(yī)師:先做個(gè)動(dòng)態(tài)心電圖和心臟彩超吧。 結(jié)果:該患者心臟彩超正常,動(dòng)態(tài)心電圖提示偶發(fā)房性早搏。早搏,是最常引起心臟癥狀的良性心律失常。它可以在正常人身上出現(xiàn),引起心悸、胸悶等癥狀,但只要不是頻發(fā)、多源性、伴有聯(lián)律,一般來(lái)說(shuō)都不需要特殊處理,針對(duì)癥狀可以服用一些控制心率的藥物。 除了以上病例中提到的情況,胸悶、心慌還可以見(jiàn)于其他多種情況,當(dāng)然最多見(jiàn)的還是心臟相關(guān)疾病。當(dāng)你出現(xiàn)了胸悶、心慌等癥狀的時(shí)候,請(qǐng)不要驚慌,也不要病急亂投醫(yī),請(qǐng)至專(zhuān)業(yè)的心血管門(mén)診咨詢(xún)就診!本文系楊榮豐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
楊榮豐醫(yī)生的科普號(hào)2016年10月22日17300
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心臟的“搗蛋鬼”—?jiǎng)⑴d鵬教授再次做客養(yǎng)生堂,跟您暢聊早搏
https://tv.sohu.com/20160807/n463006683.shtml真實(shí)案例:84歲的王阿姨退休前是一名醫(yī)生,在跟自己的病斗爭(zhēng)幾年后,實(shí)在無(wú)法忍受胸悶、喘憋、雙腿水腫的癥狀,找到了劉興鵬主任,劉主任發(fā)現(xiàn)她的心衰情況很?chē)?yán)重,究其原因,就和心臟里有個(gè)“搗蛋鬼”—早搏有關(guān)系?!皳v蛋鬼”和“指揮家”爭(zhēng)權(quán)心臟由四個(gè)心腔構(gòu)成,有上下兩層,相當(dāng)于二層樓,每層兩間屋。上面的兩個(gè)“小屋”分別叫做左、右心房,下面的兩個(gè)“小屋”叫左、右心室。心臟為什么會(huì)跳動(dòng)呢?因?yàn)樾呐K里有一個(gè)“指揮家”。“指揮家”在右心房中,每一次心跳,都由這里發(fā)出跳動(dòng)的信號(hào)。心跳不規(guī)律的最常見(jiàn)原因就是出現(xiàn)了“搗蛋鬼”-早搏,它跟“指揮家”爭(zhēng)奪心跳的指揮權(quán),心跳就會(huì)變亂。如果心跳不規(guī)律,就會(huì)造成剛剛打出去的血還沒(méi)有流回心臟,再次跳動(dòng),心臟里的回血不夠,再次到達(dá)全身的血量就會(huì)少,從而引發(fā)很多癥狀出現(xiàn),比如感覺(jué)胸口憋悶或者忽悠一下。如何發(fā)現(xiàn)“搗蛋鬼”?對(duì)于早搏,每個(gè)人的感覺(jué)不一致,有的感覺(jué)心臟快從喉嚨里跳出來(lái)了,有人感覺(jué)心臟突然“咯噔”了一下等等。值得一提的是,近年來(lái)多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)早搏和心衰有著密切的聯(lián)系,與無(wú)早搏的正常人相比,頻發(fā)早搏的患者隨訪13年后,心衰的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加48%,死亡風(fēng)險(xiǎn)增加31%。那么,如何準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn) “搗蛋鬼”呢?心臟的電活動(dòng)通過(guò)身體組織傳導(dǎo)至體表,使體表的不同部位產(chǎn)生不同的電位變化。因此,心電圖檢查是發(fā)現(xiàn)早搏,也是確診早搏的唯一方法。有經(jīng)驗(yàn)的心律失常專(zhuān)科醫(yī)生,可以根據(jù)心電圖特征判斷早搏起源的位置,并建議患者通過(guò)射頻消融來(lái)根治還是通過(guò)吃藥控制。本文系劉興鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
劉興鵬醫(yī)生的科普號(hào)2016年08月12日11557
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關(guān)于早搏的若干問(wèn)題
一 什么是心臟早搏?人的心跳就像音樂(lè)節(jié)拍一樣勻速規(guī)律,心臟之所以穩(wěn)定的跳動(dòng),是因?yàn)樗幸粋€(gè)控制心臟基本節(jié)律的“司令部”,這個(gè)司令部叫竇房結(jié),它不斷發(fā)放電信號(hào),這個(gè)電信號(hào)經(jīng)過(guò)一套電路系統(tǒng)傳到整個(gè)心臟,從而帶動(dòng)心臟跳動(dòng),假如竇房結(jié)意外的部位提前發(fā)出電信號(hào),并帶動(dòng)了心臟跳動(dòng),我們稱(chēng)之為心臟早搏。根據(jù)早搏起源的部位可以分為,房性早搏,室性早搏,交界性早搏,根據(jù)早搏的發(fā)作頻率可以分為頻發(fā)早搏,偶發(fā)早搏。根據(jù)形態(tài)可以分為單形性早搏,和多形性早搏。二 早搏可以會(huì)有哪些癥狀和臨床表現(xiàn)?相當(dāng)多的患者發(fā)生早搏沒(méi)有感覺(jué),早搏最常見(jiàn)的癥狀是心慌,氣短,患者時(shí)常會(huì)有短暫停搏的感覺(jué),部分患者因?yàn)樵绮淖兞诵呐K收縮的力度對(duì)頸部動(dòng)脈和顱內(nèi)血管形成了沖擊,會(huì)有頸部搏動(dòng)感和頭痛。三 早搏容易和心臟哪些問(wèn)題混淆?早搏在診斷明確之前和明確之后均可能同一些疾病混淆。在診斷明確之前,需要同其他一些引起心慌的疾病混淆,比如生理性的心動(dòng)過(guò)速,心動(dòng)過(guò)緩,心律不齊,室上性性心動(dòng)過(guò)速,室性心動(dòng)過(guò)速,房性心動(dòng)過(guò)速,心房顫動(dòng),心電圖可以明確診斷,排除其他鑒別。在早搏明確之后,也存在一些誤區(qū)。很多人查出有早搏之后會(huì)懷疑自己是否有其他心臟疾病,比如心肌炎,心肌缺血,心肌梗塞。事實(shí)上這些想法是不正確的,以上疾病確實(shí)可能導(dǎo)致心臟早搏,但大部分早搏并不是上述疾病所引起,判斷早搏是否合并有上述疾病還需要通過(guò)臨床表現(xiàn)以及其他檢查進(jìn)行鑒別。四 哪些人容易受到心臟早搏的青睞?一些流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn),使用心電圖在人群中篩查,5%的人可以發(fā)現(xiàn)早搏,假如使用24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖50%的人可以發(fā)現(xiàn)早搏,假如對(duì)老年人使用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行篩查,早搏的檢出率是80%,隨著人群年齡的增加這種檢出率可能會(huì)更高,所以絕大部分人在一生中總會(huì)邂逅早搏。那早搏的機(jī)制是什么呢,人的心臟有兩套系統(tǒng),一套血管系統(tǒng),相當(dāng)于我們房子里的水管,出了問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致心肌缺血,心肌梗塞,另一套就是電信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng),相當(dāng)于房子的電路,出了問(wèn)題就會(huì)出現(xiàn)各種心律失常包括早搏。我常把早搏比作電路系統(tǒng)的漏電,比如說(shuō)我們焦慮,熬夜,過(guò)度疲勞,使用一些刺激性的食物或飲品,這樣一些人會(huì)出現(xiàn)早搏;這就像電路系統(tǒng)的電壓過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致漏電,還有一些人由于發(fā)育的不好,安靜狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)早搏,而且有的時(shí)候很多,這就好比電路系統(tǒng)安裝的不好,別人可以用50年,60年,而你的使用20年便會(huì)漏電。再有一種有心肌炎或心肌缺血導(dǎo)致的早搏,這就好比房子本身被侵蝕了,連累到了電路系統(tǒng),從而導(dǎo)致了早搏。五 早搏會(huì)造成哪些危險(xiǎn)?不同的早搏類(lèi)型造成的危害是不一樣的,假如早搏不多,而且沒(méi)有癥狀又沒(méi)有合并其他疾病,早搏一般不會(huì)造成危害。房性早搏假如較多的話,會(huì)有一些人引起房性心動(dòng)過(guò)速,或者心房顫動(dòng),一旦引起房顫會(huì)引起心衰,腦卒中或者其他血管栓塞等疾病,所以房性早搏如果早起較多要引起重視。而室早的預(yù)后主要決定于3個(gè)方面,1 室早的數(shù)量,假如室早數(shù)量較多,24小時(shí)超過(guò)1萬(wàn)甚至幾萬(wàn),要引起注意,因?yàn)檫^(guò)多的早搏會(huì)導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)的改變,部分會(huì)有心肌病類(lèi)似的表現(xiàn)。2 室早的類(lèi)型,假如室早形態(tài)比較多,或者有室性心動(dòng)過(guò)速,甚至發(fā)生暈厥,這是有猝死危險(xiǎn)的需要及時(shí)診治。3 室早合并的疾病,假如室早合并有心肌炎,心肌病,心肌梗塞,這種情況下,由于心臟整體的電活動(dòng)不穩(wěn)定,室早的出現(xiàn)會(huì)增加猝死的發(fā)生率。當(dāng)然早搏本身可以影響人們的生活質(zhì)量,部分患者會(huì)抑郁焦慮。雖然不致引起很大危險(xiǎn)但仍然會(huì)引起人們的困擾。六 早搏如何進(jìn)行早期診斷需要進(jìn)行哪些檢查?能夠明確診斷早搏的檢查手段只有“心電圖”,和動(dòng)態(tài)心電圖,但是假如診斷有早搏還是要對(duì)患者病情評(píng)估后進(jìn)行相應(yīng)的檢查,1 動(dòng)態(tài)心電圖的檢查有助于評(píng)價(jià)早搏的數(shù)量,和起源部位的多少,2 心超可以評(píng)價(jià)是否合并有心肌病,心衰等情況,3 對(duì)合并有冠心 病風(fēng)險(xiǎn)較高的患者,要評(píng)價(jià)患者有無(wú)缺血癥狀,必要時(shí)通過(guò)活動(dòng)平板,冠狀動(dòng)脈CTA,或者冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)有無(wú)血管狹窄。七 早搏該如何進(jìn)行治療?假如患者沒(méi)有器質(zhì)性心臟病,早搏較少,癥狀較輕,可以不進(jìn)行特別治療。早搏的治療方法主要有兩種,一種是藥物,初發(fā)的早搏,可以先進(jìn)行藥物治療,不同的患者對(duì)不同的藥物有不同反應(yīng),所以有的時(shí)候要更換藥物進(jìn)行治療。第二種是導(dǎo)管消融治療,導(dǎo)管消融治療就是通過(guò)腿上的靜脈或者動(dòng)脈,將標(biāo)測(cè)導(dǎo)管送到引起早搏的異常放電病灶,對(duì)這些部位進(jìn)行放電,將這些組織或者細(xì)胞燒死,從而達(dá)到根治早搏的目的,對(duì)于早搏24小時(shí)>10000次,癥狀較為明顯的患者需要考慮消融治療。95%以上的患者可以通過(guò)導(dǎo)管消融達(dá)到根治早搏的目的。此外對(duì)于合并有其他心臟疾患的患者,要積極治療其他病癥,比如冠心病的患者需要盡早考慮進(jìn)行介入治療,心肌病的患者要考慮適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。?心臟早搏需要注意哪些事項(xiàng)?對(duì)于早搏,大家要放松精神,戰(zhàn)術(shù)上重視,戰(zhàn)略上輕視它,避免焦慮,興奮,抑郁等負(fù)面情緒,盡量避免不健康的生活方式,刺激性的飲食,按時(shí)休息,適量運(yùn)動(dòng),對(duì)于沒(méi)有合并器質(zhì)性心臟病的早搏,不要因?yàn)榭謶侄贿\(yùn)動(dòng),適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以有助于內(nèi)在神經(jīng)的調(diào)節(jié),改善早搏的癥狀。本文系代世摩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
代世摩醫(yī)生的科普號(hào)2016年07月20日27915
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談?wù)勱P(guān)于“早搏”的一些誤讀
通常人的心跳就像音樂(lè)的節(jié)拍一樣勻速、規(guī)律,每一次心跳的時(shí)間間隔大致相同。在一些特殊的情況下,心跳的規(guī)律性發(fā)生了改變,有些心跳提前發(fā)生了,就像搶拍子一樣,這種提前出現(xiàn)的心跳在醫(yī)學(xué)上就叫做過(guò)早搏動(dòng),簡(jiǎn)稱(chēng)早搏,也叫做期前收縮。正常情況下,心臟跳動(dòng)時(shí),自己是感覺(jué)不到的。而早搏時(shí)心跳通常會(huì)突然“咯噔”一下,每個(gè)人感受不一樣,有的感覺(jué)心臟像要從喉嚨里跳出來(lái),有人感覺(jué)心跳突然停頓了一下或類(lèi)似電梯快速升降的失重感,還有早搏后有力的心臟搏動(dòng)及咽部堵塞感等。(值得注意的是,能感覺(jué)到心跳也不全是早搏,只有脈搏有間歇的才是。)01Q:早搏是一種“大病”?一般情況下,早搏不是嚴(yán)重疾病。事實(shí)上,早搏在正常人中十分常見(jiàn),如果用心電圖對(duì)正常人作24小時(shí)的連續(xù)觀察,可能記錄到早搏的人會(huì)達(dá)到70~80%。情緒緊張、激動(dòng)、焦慮,過(guò)多地吸煙,大量地飲酒、喝濃茶,甚至便秘皆可引起早搏。但有基礎(chǔ)心臟病的患者需要注意,比如二尖瓣病變出現(xiàn)房性早搏易發(fā)展成房顫;急性心肌梗死病人出現(xiàn)室性早搏,可發(fā)展成室性心動(dòng)過(guò)速或室顫,需要緊急處理。02Q:做心電圖就能發(fā)現(xiàn)早搏?初次發(fā)現(xiàn)早搏,通常需要到醫(yī)院就診,及時(shí)做心電圖檢查,讓醫(yī)生明確是何種早搏,是否需要進(jìn)一步檢查,是否需要治療。由于早搏不是時(shí)刻存在,做一次心電圖可能捕捉不到,所以需要多次做心電圖,最好在有癥狀時(shí)做心電圖,還可以通過(guò)做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖及電話心電圖捕捉到早搏。03Q:所有的早搏都需要治療?并非所有早搏都需要治療,實(shí)際上有相當(dāng)多的早搏,尤其是房性早搏,如果不合并有器質(zhì)性心臟病,是不需要治療的,注意自我調(diào)整就可以,比如戒煙限酒,不飲濃茶、咖啡,注意休息等。有時(shí)房早是房顫或心房壓力升高的前兆,或合并有其他心臟病,則需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否需要服用β受體阻滯劑或其他抗心律失常等藥物治療。如果癥狀明顯,影響生活質(zhì)量,可以使用藥物治療。如果室早引起心臟擴(kuò)大,可能需要射頻消融治療。對(duì)存在器質(zhì)性心臟病的室早,需要治療器質(zhì)性心臟病,在此基礎(chǔ)上可選擇B受體阻滯劑,降低風(fēng)險(xiǎn),或在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇抗心律失常藥物治療,對(duì)部分病人可選擇射頻消融治療。射頻消融這種微創(chuàng)介入手術(shù)可以根治室性早搏,并且創(chuàng)傷小,手術(shù)較安全。本文系田穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
田穎醫(yī)生的科普號(hào)2016年05月14日8764
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心臟早搏的常識(shí)
1、什么是早搏? 早搏,是最常見(jiàn)的心律失常,也叫期前收縮。正常情況下的心跳都是起源于右心房外上部一個(gè)叫做竇房結(jié)的組織,因此正常的心律也叫竇性心律(參見(jiàn)“什么是竇性心律和心動(dòng)過(guò)速”一文)。如果因?yàn)檠装Y、缺血壞死、纖維化等等因素,在心臟任何其他位置產(chǎn)生了一個(gè)病灶也發(fā)放出電沖動(dòng),喧賓奪主,引起心跳比竇性心律提前發(fā)生,就是早搏,也叫期前收縮。2、早搏有哪些種類(lèi)?早搏有不同的分類(lèi)方法,一般最常用的是根據(jù)早搏的起源部位區(qū)分,以房性、室性最常見(jiàn),也有房室交界性的。當(dāng)然,房性、室性里面又可以分為左房或右房,左室或右室起源,甚至可以分得更細(xì),比如左上肺靜脈起源房早、右室流出道室早等等。也有根據(jù)早搏的提早程度或者形態(tài)分類(lèi)的。不同的類(lèi)型意味著對(duì)患者的健康影響、癥狀和治療策略以及效果不一樣。3、早搏有什么癥狀?絕大多數(shù)情況下,早搏表現(xiàn)為心跳間歇感,或者有患者描述為“偷?!保褪歉杏X(jué)突然心跳提前一下,或者停了一跳。也有很多患者并沒(méi)有明顯癥狀,是因?yàn)轶w檢或因?yàn)閯e的病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。需要指出的是,有很多人往往因?yàn)橐恍┎幻鞔_的癥狀,比如胸悶、失眠等等就診,結(jié)果碰巧發(fā)現(xiàn)有早搏,于是醫(yī)生和病人自己都輕率地把這些癥狀歸咎于早搏,但這往往是錯(cuò)誤的判斷,尤其是很多更年期女性,可能檢查發(fā)現(xiàn)數(shù)十次到幾千次早搏,但把整天的煩躁、胸悶、發(fā)熱出汗等等不適都?xì)w因于早搏,這肯定是錯(cuò)誤的。應(yīng)該做婦科或內(nèi)分泌等檢查,也有相當(dāng)多的患者其實(shí)是焦慮癥等精神癥狀。4、早搏怎么診斷要診斷有無(wú)早搏以及是什么部位 的早搏,只需要普通的12導(dǎo)聯(lián)心電圖即可。當(dāng)然,再做一次甚至幾次24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖會(huì)對(duì)我們了解早搏的數(shù)目多少以及時(shí)間分布特點(diǎn)有很大幫助。但對(duì)于早搏的分類(lèi)和定位而言,最重要的還是普通12導(dǎo)聯(lián)心電圖,而且最好多做幾次,爭(zhēng)取每個(gè)導(dǎo)聯(lián)都能捕捉到室早,這樣有利于我們準(zhǔn)確判斷早搏的類(lèi)型和部位。另外,可以考慮做心臟超聲看看心臟是否有明確的結(jié)構(gòu)性病變。一般而言,有明確器質(zhì)性心臟病的早搏相對(duì)臨床上治療的必要性要高一些,但也要視病人具體情況而定。少數(shù)人需要CT或者磁共振 甚至基因或免疫檢查幫助診斷。5、早搏都有什么危害?絕大多數(shù)早搏是沒(méi)有生命危險(xiǎn)的,尤其是房性早搏,幾乎不用擔(dān)心有什么危險(xiǎn)性。不過(guò)早搏的存在,會(huì)使得心臟收縮的正常順序被打亂,可能不同程度地影響心臟射血功能,導(dǎo)致各種不適,但大多不嚴(yán)重。事實(shí)上,絕大多數(shù)人主要是出于不適或者因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)早搏擔(dān)心有危害才就診的。其次,部分患者有可能會(huì)因?yàn)樵绮珜?dǎo)致心臟擴(kuò)大甚至心功能障礙,這一般見(jiàn)于頻繁的室性早搏,比如長(zhǎng)期每天超過(guò)1萬(wàn)次甚至更多數(shù)目室早,但具體哪個(gè)患者會(huì)發(fā)生心臟擴(kuò)大(也叫室早性心肌病),很難判斷,如果有這方面的擔(dān)心,可以每年(特殊情況下每半年)做一次心臟超聲。但有些患者可能是因?yàn)樾募〔∫l(fā)早搏,所以,早搏和心肌病互為因果,最終的判斷需要消融或者藥物控制了早搏后觀察3-4月之后通過(guò)復(fù)查超聲和心電圖才能明確。室早引起室顫甚至猝死的情況確實(shí)存在,但比較罕見(jiàn)。這往往是先天有遺傳基因變異(比如Burugada綜合癥、長(zhǎng)QT綜合征、致心律失常性心肌病等疾?。┗蛘咭?yàn)殡娊赓|(zhì)紊亂或服用某些藥物引起QT延長(zhǎng)等心電異常,另外就是部分室早提早程度太早,心電圖上表現(xiàn)為 R on T現(xiàn)象,還有起源于特殊部位的室早,相對(duì)來(lái)說(shuō)發(fā)生室顫的風(fēng)險(xiǎn)較高,尤其是夏天出汗多、進(jìn)食不正常導(dǎo)致低血鉀時(shí),導(dǎo)致室顫的相對(duì)較高,需要警惕。但這類(lèi)患者比較少。具體屬于哪種情況,需要找心律失常專(zhuān)科醫(yī)生判斷。6、哪些原因會(huì)引起早搏?引起早搏最常見(jiàn)的原因就是老化。換句話說(shuō),老年人出現(xiàn)房性早搏幾乎是不可避免的,年齡越大越多。經(jīng)常有些70甚至80多歲的老年人因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)房性早搏或者少量室性早搏就惶惶不安,四處求醫(yī),大量吃藥,其實(shí)大可不必。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō),早搏和白發(fā)、皺紋或者老年斑一樣,都是機(jī)體器官老化的表現(xiàn),絕大多數(shù)都不會(huì)有生命危險(xiǎn),可以被稱(chēng)為良性早搏,是無(wú)需特殊治療的,也沒(méi)有任何藥物能夠治愈。令人遺憾的是,一些患者無(wú)知并且不尊重科學(xué),加上醫(yī)生水平有限,過(guò)度治療導(dǎo)致并發(fā)癥甚至死亡。早搏的另外一個(gè)誘因就是各種原因?qū)е碌男募p害,包括缺血、感染、炎癥等等。正常情況下心肌不應(yīng)該發(fā)放電沖動(dòng)引起早搏,一旦出現(xiàn),就意味著心臟某個(gè)部位肌肉有病變,好比光潔的皮膚上長(zhǎng)了痣,也可以看做是果蔬被霜凍后殘留的斑點(diǎn)。因此,除了自然的衰老,我們應(yīng)該盡量有良好的飲食和規(guī)律的生活習(xí)慣,避免損傷免疫系統(tǒng)引發(fā)各種心臟炎性反應(yīng)導(dǎo)致早搏甚至心肌病。各種代謝性疾病比如糖尿病、甲亢、高脂血癥等,另外諸如高血壓病、冠心病、心肌炎或心肌病等,都容易引起早搏。還有一個(gè)值得注意的誘因就是酗酒。長(zhǎng)期飲酒會(huì)對(duì)心臟、肝臟和大腦都造成一系列損害,導(dǎo)致早搏、心動(dòng)過(guò)速、房顫等心律失常,甚至心力衰竭死亡。不過(guò),臨床上絕大多數(shù)早搏(特別是室性早搏)患者,往往查不出明確的病因,這些患者大多是因?yàn)橐淮位驇状涡募⊙祝ㄍ憩F(xiàn)得像普通的感冒)殘留的局部病變所致,好在往往也只是局部病變,并不需要過(guò)分擔(dān)心害怕。7、如何治療早搏?如前所述,絕大多數(shù)早搏(尤其是房性早搏)不具有危害或生命危險(xiǎn),所以,發(fā)現(xiàn)早搏之后應(yīng)該找專(zhuān)科醫(yī)生評(píng)估,確實(shí)有生命危險(xiǎn)的少數(shù)患者應(yīng)該積極治療,包括導(dǎo)管消融甚至個(gè)別人需要植入ICD(埋藏式除顫器)。普通患者分幾種情況:房性或室性早搏如果經(jīng)過(guò)評(píng)估屬于良性早搏并且數(shù)目在5千次/日以?xún)?nèi),癥狀不明顯者,可以不予治療,或者適當(dāng)?shù)乃幬锟刂疲ㄔ瓌t上避免使用胺碘酮,因?yàn)榧炔荒芨?。又有較多副作用)。如果室早數(shù)目較多,超過(guò)每日1萬(wàn)次,可以考慮導(dǎo)管消融,但也取決于患者心臟和整體身體狀況以及室早部位才能決定。房性早搏無(wú)論數(shù)目多少,原則上不考慮消融,一來(lái)沒(méi)有危險(xiǎn),而來(lái)可以發(fā)生房早的部位太多,而上手術(shù)臺(tái)后多數(shù)人往往不能誘發(fā)早搏,難以消融徹底,如果一昧追求效果很可能被迫“狂轟濫炸”,導(dǎo)致病人術(shù)后似乎自覺(jué)良好其實(shí)得不償失。相對(duì)而言,頻發(fā)的室早,多數(shù)是可以通過(guò)消融根除的。但也取決于其所在部位和醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)水平。事實(shí)上,即使是對(duì)于引起心臟擴(kuò)大、心衰甚至室顫的室早或數(shù)目很多的普通室早,消融也不能過(guò)度追求完美,因?yàn)檫^(guò)度消融會(huì)對(duì)患者心室造成較大遠(yuǎn)期損害。而有些室早可能起源于緊鄰心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)(也就是指揮心臟正常跳動(dòng)的電線系統(tǒng))或者靠近冠狀動(dòng)脈,消融時(shí)往往投鼠忌器,可能導(dǎo)致放棄消融或不能徹底,但這也是權(quán)衡利弊的結(jié)果。本文系姚焰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(www.wsdscm.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。
姚焰醫(yī)生的科普號(hào)2015年11月13日103363
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早搏(房早、室早)的常見(jiàn)問(wèn)題解答
早搏是臨床比較常見(jiàn)的心律失常疾病,早搏患者多有心悸、心跳停頓、咽喉牽拉不適等,患者通常會(huì)將癥狀描述為“心臟跳到嗓子眼”、“脈搏漏掉”、“脈搏一下子快了一下”等。有了早搏需要明確是何種早搏,臨床上經(jīng)常根據(jù)早搏起源的位置分為房性早搏、交界性早搏、室性早搏。早搏因?yàn)槌R?jiàn),經(jīng)常在網(wǎng)絡(luò)咨詢(xún)上看到關(guān)于早搏的問(wèn)題,很多患者都對(duì)早搏的治療比較關(guān)注。一般來(lái)說(shuō),早搏的治療需要考慮多方面因素。但可以先進(jìn)行生活習(xí)慣調(diào)整(注意休息,避免勞累熬夜,避免刺激性食物藥物,如濃茶、咖啡等等),之后必要時(shí)用藥物治療(具體要看相關(guān)資料再行決定)。如果藥物治療后早搏仍比較多或者藥物治療無(wú)效,則建議必要時(shí)可考慮進(jìn)行射頻消融治療。(點(diǎn)擊此處參考我的文章 《室早、室速的檢查及治療》)。但是不少患者對(duì)于是否需要進(jìn)行導(dǎo)管消融來(lái)治療早搏及其一些相關(guān)問(wèn)題仍存在較多疑問(wèn),本文將結(jié)合個(gè)人在好大夫在線上碰到的早搏相關(guān)問(wèn)題的咨詢(xún)回答,并結(jié)合我們中心的具體經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)下述一些常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)回答,以期為更為廣大的患者提供參考,少走彎路。需要注意的是,導(dǎo)管消融治療是在藥物治療之后才考慮進(jìn)行的。目前對(duì)于早搏,臨床了解的比較多的是室性早搏(室早、室性期前收縮)。下面將主要以室早為例子進(jìn)行說(shuō)明。早搏什么情況下需要導(dǎo)管消融呢?研究發(fā)現(xiàn)頻發(fā)有癥狀的室早(早搏負(fù)荷>5%)對(duì)無(wú)器質(zhì)性心臟病患者的心功能存在顯著的影響,可以引起左心功能下降及左室舒張末期內(nèi)徑增大。室早負(fù)荷在24%時(shí)室早介導(dǎo)性心肌病的風(fēng)險(xiǎn)最大(敏感性79%,特異性78%)。此外,室早可誘發(fā)惡性室性心律失常,如室顫及多形性室速。因此,根據(jù)一個(gè)正常人在一天的正常心搏數(shù)(“心跳”)大概在10萬(wàn)次左右(60-80次/分乘以60分鐘再乘以24小時(shí)),那么5%就是5000個(gè)左右,這也就是臨床上經(jīng)常以此作為早搏治療的一個(gè)截?cái)帱c(diǎn)(分界值)。當(dāng)然,房早的存在也是會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心功能減退等表現(xiàn)。因此,對(duì)于房早,雖然目前的研究證據(jù)不是很充分,但是仍然可以參照室早的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)進(jìn)行治療。因此,目前在臨床上對(duì)于早搏是否需要進(jìn)行射頻消融治療主要參考早搏的次數(shù)。如果藥物治療后早搏仍比較多或者藥物治療無(wú)效,可以選擇導(dǎo)管消融治療。沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的患者24小時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)控發(fā)現(xiàn)室性早搏超過(guò)1萬(wàn),也是導(dǎo)管消融的指征。在有些患者,如果癥狀很明顯,必要時(shí)當(dāng)早搏在4000-5000以上也可以考慮導(dǎo)管消融治療。有器質(zhì)性心臟病的室性早搏,也可以做導(dǎo)管消融治療。但是有器質(zhì)性心臟病的室速患者導(dǎo)管消融成功率不高,有的會(huì)惡化為室撲、室顫。如果是早搏誘發(fā)室顫的,那么原則上是需要進(jìn)行ICD(埋藏式心臟復(fù)律除顫器)植入的。當(dāng)然,如果明確有早搏頻繁誘發(fā)室顫、室速等惡性心律失常,那么在藥物治療無(wú)效的情況下,也是可以考慮射頻消融治療,而不需要考慮其次數(shù)的。早搏什么情況下可以做導(dǎo)管消融,有什么要求嗎?如前所述,一般情況下,早搏在1萬(wàn)個(gè)左右的時(shí)候可以考慮射頻消融治療。那么為什么要早搏存在一定數(shù)量的情況下才可以做射頻消融呢?主要出于以下幾點(diǎn)考慮:1、術(shù)中精確標(biāo)測(cè):如果手術(shù)前沒(méi)有早搏或者早搏很少,那么手術(shù)進(jìn)行中就很難標(biāo)測(cè)清楚早搏的起源點(diǎn),雖然可以粗略的標(biāo)測(cè)出來(lái),但是在粗略標(biāo)測(cè)的情況下進(jìn)行消融治療的效果就比較差,有可能會(huì)真的“瞎貓碰到死耗子”而成功,但是更多的可能是“瞎子摸象”一般失敗,好比是狂轟濫炸之下仍有可能會(huì)存在一定的頑強(qiáng)的生命——早搏。2、手術(shù)即刻效果的判斷:打個(gè)比方,如果在手術(shù)的時(shí)候早搏本身就很少,那么在手術(shù)之后觀察期間,就很難判斷早搏到底是不是醫(yī)生通過(guò)手術(shù)成功消融去除掉的,還是本身就已經(jīng)不發(fā)了?因此,一般需要術(shù)前有一定量的早搏,這樣對(duì)于手術(shù)即刻療效的判斷就會(huì)有很大的幫助,也可以避免術(shù)后早搏“死灰復(fù)燃”3、手術(shù)以后療效的觀察:如果本身早搏就很少,也沒(méi)有太多的特殊事件發(fā)生,比如室顫、室速等。那么早搏在手術(shù)以后的療效就很難進(jìn)一步判斷了。因?yàn)?,在正常人,幾百個(gè)早搏還是很常見(jiàn)的,尤其是老年人,一天下來(lái)有1-2千個(gè)房早或者室早是很常見(jiàn)的,在這種情況下,早搏手術(shù)是否成功就很難說(shuō)清楚了。早搏消融的成功率有多少呢?會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)?早搏導(dǎo)管消融的成功率受到很多因素的影響,如早搏起源位置、器械選擇、醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)等(具體可點(diǎn)擊此處參考我的文章 《室上速(包括預(yù)激)消融失敗及術(shù)后復(fù)發(fā)的分析及處理建議》)。當(dāng)然,其中影響手術(shù)是否成功最為主要的是早搏起源位置和醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)這兩個(gè)因素。房性早搏因?yàn)槟壳皩?duì)心房及其毗鄰解剖結(jié)構(gòu)的了解比較全面而明確,一般情況下總體成功率可以達(dá)到95%左右。當(dāng)然在一些特殊部位,比如心耳內(nèi)、心外膜等部位起源的房早,成功率可能會(huì)比較低,甚至不得不因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)太高而放棄手術(shù)。室性早搏,則因?yàn)樾氖壹『穸?、起源位置、是否合并心肌病等因素,造成射頻消融的成功率打了個(gè)折扣。當(dāng)然,在經(jīng)過(guò)挑選后的室早患者,成功率大概在80-90%之間。室早最為常見(jiàn)而成功率較高的起源位置是右室流出道,其成功率在有經(jīng)驗(yàn)的中心可以達(dá)到95%。其他相對(duì)常見(jiàn)而特殊的起源位置包括了希氏束旁、主動(dòng)脈根部、肺動(dòng)脈瓣上、冠狀靜脈竇遠(yuǎn)端分支、三尖瓣周?chē)?、左室流出道、左室乳頭肌等,其成功率相對(duì)會(huì)比較低。但是在有經(jīng)驗(yàn)的中心,成功率還是能夠達(dá)到90%左右。理論上講,早搏在射頻消融治療之后復(fù)發(fā)的幾率是存在的。其復(fù)發(fā)率在各個(gè)中心的數(shù)據(jù)可能會(huì)存在較大的差異,在我們中心,因?yàn)樵谙谇熬?xì)標(biāo)測(cè)、在消融中密切觀察消融反應(yīng)、在消融后嚴(yán)格觀察誘發(fā)評(píng)價(jià)消融效果等這些具體措施,可以使得我們?cè)绮诤髲?fù)發(fā)的幾率明顯下降,目前我們中心統(tǒng)計(jì)下來(lái)的數(shù)據(jù)顯示,早搏消融后的復(fù)發(fā)率2%不到。早搏消融一定要采用三維系統(tǒng)嗎?成功率會(huì)更高嗎?近年來(lái),三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)的出現(xiàn),為臨床電生理醫(yī)師提供了一個(gè)強(qiáng)大而有力的武器??梢蕴岣邩?biāo)測(cè)的精確性,減少曝光時(shí)間等。但是,早搏消融一定需要采用三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)嗎?采用三維之后一定會(huì)提高成功率嗎?個(gè)人覺(jué)得未必如此,比如我們之前就采用單導(dǎo)管進(jìn)行希氏束旁室早的成功消融(點(diǎn)擊此處參考我的文章 《單導(dǎo)管成功射頻消融右室希氏束旁室性期前收縮一例》)。因?yàn)樵绮奈恢镁驮谀沁?,你發(fā)現(xiàn)或沒(méi)發(fā)現(xiàn),它就在那邊;你到達(dá)或者不達(dá)到,它還是在那邊;你打或者沒(méi)打,它仍然在那邊;并不會(huì)因?yàn)槟悴捎檬裁次淦骶湍軌騼?yōu)先或者提前發(fā)現(xiàn)。也就是說(shuō),在手術(shù)中,最為關(guān)鍵的已經(jīng)不是早搏起源位置,而是醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)以及操作技術(shù)了。如果一個(gè)術(shù)者能夠掌握特殊部位的解剖特點(diǎn),術(shù)前根據(jù)體表及腔內(nèi)心電圖準(zhǔn)確判斷靶點(diǎn)位置,具有較為嫻熟的導(dǎo)管操作技巧,結(jié)合必要的造影檢查,采用能量滴定法進(jìn)行消融,則基本大部分早搏都可以經(jīng)過(guò)普通消融導(dǎo)管得到根治。因此,早搏的消融關(guān)鍵還是在于一個(gè)中心及其醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、耐心、信心等,器械僅是一個(gè)輔助一個(gè)幫助。因此,建議如果考慮進(jìn)行射頻消融治療早搏的患者還是需要選擇大中心進(jìn)行。早搏的射頻消融治療是如何進(jìn)行的?需要多長(zhǎng)時(shí)間?有什么需要注意的?早搏射頻消融治療的時(shí)候是分兩步進(jìn)行的,也就是通常所說(shuō)的電生理檢查+射頻消融治療。首先通過(guò)電生理檢查明確早搏的病因以及相應(yīng)的病灶,然后再?zèng)Q定是否需要以及是否能夠進(jìn)行下一步的射頻消融治療。電生理檢查也就是進(jìn)行早搏病灶的仔細(xì)標(biāo)測(cè)(有時(shí)需要加用特定藥物以提高早搏的發(fā)生率,進(jìn)而提高標(biāo)測(cè)成功率)。在進(jìn)行電生理檢查的時(shí)候,需要患者配合理解,不需要害怕心慌加重、早搏增多等不舒服的表現(xiàn),因?yàn)檫@些是可以控制的,也是為了進(jìn)一步提高手術(shù)成功率必需的。我們也經(jīng)常在臨床上碰到一些患者,需要做出一些特別的動(dòng)作或者行為來(lái)誘發(fā)自身的早搏,比如活動(dòng)身體某個(gè)部位、做吸氣呼吸屏氣動(dòng)作、做抬頭動(dòng)作、做咳嗽動(dòng)作,甚至有些患者需要通過(guò)不間斷的說(shuō)話或者其他動(dòng)作才能誘發(fā)出早搏來(lái)。在這種情況下更需要患者的配合理解。在標(biāo)測(cè)到早搏的病灶位置之后,通過(guò)射頻能量將發(fā)生早搏的病灶心肌“燙死”,這樣使得這部分心肌沒(méi)有了活性,也就不再出現(xiàn)早搏。在確定已經(jīng)通過(guò)消融將早搏的病灶消除之后,手術(shù)還沒(méi)有完全結(jié)束。在這個(gè)時(shí)候就尤其需要觀察誘發(fā)早搏,也就是重復(fù)上述的電生理檢查步驟,以評(píng)估手術(shù)的消融效果如何。有一部分患者就是在觀察期間出現(xiàn)病灶的死灰復(fù)燃,如果未能在術(shù)中即使發(fā)現(xiàn),必然影響到了最終的手術(shù)效果。因此,在這個(gè)觀察檢查復(fù)查階段,仍然需要患者的積極配合理解,因?yàn)獒t(yī)患的目的都是一致的,徹底的解決早搏這個(gè)問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō),整個(gè)手術(shù)時(shí)間大概需要1-2個(gè)小時(shí)左右,但是對(duì)于一些特殊病例,有時(shí)候就需要很長(zhǎng)時(shí)間,這個(gè)時(shí)候更需要患者的理解配合,因?yàn)獒t(yī)生總歸是會(huì)希望將病灶給徹底解決,而有些病灶確實(shí)是很有挑戰(zhàn)性的。一般需要提前1-2天完善術(shù)前準(zhǔn)備并安排手術(shù),而在手術(shù)之后患者一般住院觀察1-2天,了解一下術(shù)后恢復(fù)情況,尤其是手術(shù)傷口的變化。絕大多數(shù)患者可以在術(shù)后第二天順利出院。當(dāng)然,如果安排順利的話,總的住院時(shí)間一般在3天左右,在一切安排妥當(dāng)順利的前提下甚至可以將住院天數(shù)壓縮到2天,也就是上午住院,檢查一些必要的項(xiàng)目之后進(jìn)行手術(shù),第二天出院。在這邊尤其需要提醒一下女性患者,如果仍有例假(月經(jīng))的話,一般建議在干凈之后的1-2天之后再考慮入院治療。因?yàn)槭中g(shù)一般是擇期進(jìn)行的,這些是可以調(diào)節(jié)的,而且對(duì)于自身的安全以及減少住院花費(fèi)也有很大的好處。早搏射頻消融的費(fèi)用是多少?早搏射頻消融治療的具體花費(fèi)可能會(huì)有一定的差別,在有些特殊部位進(jìn)行消融的時(shí)候,還需要進(jìn)行特殊部位的造影,比如冠狀靜脈竇遠(yuǎn)端分支、主動(dòng)脈竇部位的室早消融,這樣,手術(shù)的費(fèi)用肯定略有增加。我們只能說(shuō)我們單位的經(jīng)驗(yàn),因?yàn)樗貌牧先渴且淮涡允褂?,一般?.5萬(wàn)左右,具體看術(shù)中所用材料多少和種類(lèi)不同而定。如果在我中心使用單導(dǎo)管進(jìn)行消融治療的話,其費(fèi)用甚至2萬(wàn)不到!比室上速、預(yù)激的消融費(fèi)用更低!如果有醫(yī)保的話,病人只需要承擔(dān)一部分費(fèi)用,具體視當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的規(guī)定情況。當(dāng)然,如果采用三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)以及特殊標(biāo)測(cè)導(dǎo)管的話,費(fèi)用可能會(huì)更高一些,因?yàn)樵O(shè)備的不同而導(dǎo)致價(jià)格上有所差異。多源性早搏可以通過(guò)消融來(lái)治療嗎?多源性早搏也就是說(shuō)早搏的形態(tài)有不同表現(xiàn)形式,有可能是同一個(gè)起源點(diǎn)合并不同出口表現(xiàn)出不同的形態(tài),也有可能是不同起源點(diǎn)表現(xiàn)出來(lái)不同的形態(tài)造成的。此外,多源性早搏更常見(jiàn)于有器質(zhì)性心臟病的患者。因此,手術(shù)成功率可能相對(duì)會(huì)更低。目前對(duì)于多源性早搏的射頻消融治療相對(duì)謹(jǐn)慎,因?yàn)樵谛g(shù)前很難判斷究竟是哪個(gè)原因?qū)е碌摹5?,如果患者早搏很多,且以其中一種作為作為主要的表現(xiàn),那么即使是多源性早搏,假如癥狀很明顯且需要積極治療的話,也還是可以考慮進(jìn)行射頻消融治療的。當(dāng)然,此時(shí)進(jìn)行射頻消融治療的目的就是減少那最多的早搏,而很難達(dá)到完全根治的目的。我們?cè)谂R床上也有幾個(gè)術(shù)前就明確是多源性室早的患者,通過(guò)導(dǎo)管消融之后可以明顯的減少早搏的數(shù)量,且明顯緩解癥狀。因此,對(duì)于多源性室早的問(wèn)題還是需要個(gè)體化考慮的,具體問(wèn)題具體分析,而不能一刀切。如果您還有其他問(wèn)題,您可以在線咨詢(xún)或者您可以申請(qǐng)我的電話咨詢(xún)與我溝通,點(diǎn)擊了解詳情或者撥打預(yù)約電話4008-900-120(周一至周日09:00-21:00),具體操作方式工作人員會(huì)告訴你。
陳松文醫(yī)生的科普號(hào)2013年08月10日40887
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擅長(zhǎng):冠心病、心力衰竭、高血壓,心肌梗死、心律失常如房顫、早搏以及心血管危急重癥的診治,尤其在心血管疾病介入無(wú)植入手術(shù)治療方向經(jīng)驗(yàn)豐富