原創(chuàng) 田穎 哈特瑞姆心臟科普 2015-12-25 01 Q：早搏是一種“大病”？ 一般情況下，早搏不是嚴重疾病。事實上，早搏在正常人中十分常見，如果用心電圖對正常人作24小時的連續(xù)觀察，可能記錄到早搏的人會達到70~80%。 情緒緊張、激動、焦慮，過多地吸煙，大量地飲酒、喝濃茶，甚至便秘皆可引起早搏。但有基礎心臟病的患者需要注意，比如二尖瓣病變出現(xiàn)房性早搏易發(fā)展成房顫；急性心肌梗死病人出現(xiàn)室性早搏，可發(fā)展成室性心動過速或室顫，需要緊急處理。 02 Q：做心電圖就能發(fā)現(xiàn)早搏？ 初次發(fā)現(xiàn)早搏，通常需要到醫(yī)院就診，及時做心電圖檢查，讓醫(yī)生明確是何種早搏，是否需要進一步檢查，是否需要治療。由于早搏不是時刻存在，做一次心電圖可能捕捉不到，所以需要多次做心電圖，最好在有癥狀時做心電圖，還可以通過做24小時動態(tài)心電圖及電話心電圖捕捉到早搏。 03 Q：所有的早搏都需要治療？ 并非所有早搏都需要治療，實際上有相當多的早搏，尤其是房性早搏，如果不合并有器質性心臟病，是不需要治療的，注意自我調整就可以，比如戒煙限酒，不飲濃茶、咖啡，注意休息等。 有時房早是房顫或心房壓力升高的前兆，或合并有其他心臟病，則需要在醫(yī)生的指導下決定是否需要服用β受體阻滯劑或其他抗心律失常等藥物治療。 如果癥狀明顯，影響生活質量，可以使用藥物治療。如果室早引起心臟擴大，可能需要射頻消融治療。對存在器質性心臟病的室早，需要治療器質性心臟病，在此基礎上可選擇B受體阻滯劑，降低風險，或在醫(yī)生指導下選擇抗心律失常藥物治療，對部分病人可選擇射頻消融治療。射頻消融這種微創(chuàng)介入手術可以根治室性早搏，并且創(chuàng)傷小，手術較安全。

房早（房性期前收縮）的常見問題解答南方醫(yī)院 黃興福1、什么是房早（房性期前收縮）？發(fā)生房早時，自己感覺是怎么樣的？房性期前收縮即房性過早搏動(atrial premature beats，APB)，又稱房性早搏、房早。它是起源于心房異位提前的心臟搏動，非常普遍，但頻發(fā)和持久的房性期前收縮，特別是多源性或成對房性期前收縮的配對指數＜0.5時，?？梢l(fā)心房顫動或房性心動過速。發(fā)生房早時，主要表現(xiàn)為心悸、心臟“停跳”感，期前收縮次數過多時自覺“心跳很亂”，也可有胸悶、心前區(qū)不適、頭昏、乏力、摸脈有間歇等。也有無癥狀者，可能因期前收縮持續(xù)時間較久，患者已適應。此外，期前收縮的癥狀與患者的精神狀態(tài)有密切關系，不少患者的很多癥狀是由于對期前收縮不正確的理解和恐懼、焦慮等情緒所致。2、房早的發(fā)病率有多高？哪類人比較容易罹患房早？病因是什么？房性期前收縮的發(fā)生率很高，僅次于室性期前收縮。可見于任何器質性心臟病患者，以及異常的神經體液狀態(tài)時。此外，心臟正常的健康人也較多見房性期前收縮，其常無明確誘因，可短時或長時間出現(xiàn)。房早在患有器質性心臟病的老年人中多見。任何器質性心臟病均可發(fā)生，多見于冠心病、風濕性心臟病、肺心病(尤其是多源性房性期前收縮)、心肌炎、心肌病、高血壓性心臟病、心力衰竭、急性心肌梗死、二尖瓣脫垂等。也會受到藥物及電解的影響，如洋地黃、腎上腺素、異丙腎上腺素及各種麻醉劑等的應用均可出現(xiàn)房性期前收縮。在酸堿平衡失調、電解質紊亂時，如低血鉀、低血鈣、低血鎂、酸堿中毒等亦可出現(xiàn)房性期前收縮。在患有內分泌疾病的患者中也會出現(xiàn)房早，如甲狀腺功能亢進癥，腎上腺疾病等會增加房早發(fā)生的概率。在神經異常狀態(tài)下也常常會發(fā)生房早，即房性期前收縮的出現(xiàn)可無明顯誘因，但與精神緊張、情緒激動、血壓突然升高、疲勞、過多飲酒、吸煙，喝濃茶、喝咖啡、飽餐、便秘、腹脹、消化不良、失眠、體位突然改變等因素有關。此原因所致的房性期前收縮在睡眠前或靜止時較易出現(xiàn)，在運動后或心率增快后減少或消失。還可因心臟的直接機械性刺激(如心臟手術或心導管檢查等)引起房性期前收縮。其次，在正常健康人中，房性期前收縮在各年齡組正常人群中均可發(fā)生，兒童少見。中老年人較多見。可能是由于自主神經功能失調所引起，交感神經或迷走神經亢進均能引起期前收縮。3、發(fā)生房早時，應如何處理？保持鎮(zhèn)靜，避免情緒激動，建議可以到就近的醫(yī)院，盡快進行心電圖檢查，因為這種發(fā)作時候的心電圖是非常重要的資料。以后就診的時候，可以帶著這份心電圖，找有經驗的心臟電生理醫(yī)生進行判讀。4、房早有哪些治療方式，治愈率有多高，是否會復發(fā)？房性期前收縮如發(fā)生在健康人或無明顯其他癥狀的人群，一般不需要特殊治療。有些有特定病因者，可進行病因治療，如對器質性心臟病患者，其治療應同時針對心臟病本身，冠心病患者需改善冠狀動脈供血；并且同時應消除各種誘因，如精神緊張、情緒激動、吸煙、飲酒、過度疲乏、焦慮、消化不良、腹脹等。應避免服用咖啡或濃茶等。部分患者有明顯癥狀(如心悸等)影響工作、休息，甚至會因頻發(fā)發(fā)作引起生病危險時，可選用藥物治療或射頻消融治療。還有部分房早患者，常常會誘發(fā)心房顫動，增加心衰、卒中的風險，這類患者也需要積極治療。針對心血管疾病的藥物治療可減少心臟早搏的發(fā)生，但單純地使用抗心律失常藥物通常是治標不治本的一種方法，其主要作用是減少早搏及預防心動過速的發(fā)生。且長期使用抗心律失常藥物可能會導致嚴重的毒副作用，故應盡量避免長期使用。治療上可選用鎮(zhèn)靜安眠藥（短期），心率快時最好選用β受體阻滯藥，多半有效；也可服用中成藥，效果也不錯。對良性房早不主張用太多的抗心律失常藥物，以免發(fā)生較嚴重的副作用。射頻消融是通過導管標測出房早病灶，然后通過加溫使得病灶組織發(fā)生蛋白質變性，不再發(fā)放出房早激動，這是房早治根治本的方法，根治成功率可高達90%以上，風險低。如果消融成功的話，基本上心臟早搏很少會復發(fā)。南方醫(yī)院心律失常團隊在房早的射頻消融治療方面有著豐富的經驗，在國際上發(fā)表了房早射頻消融的文章，獲得了公認。這是我們發(fā)表的英文文章：Electrophysiological Characteristics and Catheter Ablation of Symptomatic Focal Premature Atrial Contractions Originating From Pulmonary Veins and Non-Pulmonary Veins.5、老年人由于身體機能下降的原因，服用藥物過多容易引起其他不良反應，如果出現(xiàn)不良反應，應該如何應對？抗心律失常藥物的致心律失常作用時嚴重的藥物不良反應。應用藥物時出現(xiàn)的任何不良反應都應及時就診，由經治醫(yī)生根據具體情況處理，不要耽誤病情。6、心臟早搏的患者在日常作息和飲食中有哪些注意事項？對于功能性早搏，如果自覺癥狀不明顯，僅僅是在心電圖上有表現(xiàn)，就不需要進行藥物治療，應該著重對生活方式和規(guī)律的調整，比如少喝濃茶、咖啡，不要吸煙、飲酒、熬夜，進行適當的體育鍛煉。另外，要保持情緒穩(wěn)定，擺正工作、學習和生活的關系，因為情緒高度緊張、心理壓力過大是引起功能性早搏的主要誘因。如果自覺癥狀明顯，對工作生活造成影響，則要及時尋求醫(yī)生的幫助，在醫(yī)生的指導下適當使用藥物以緩解癥狀，可以服用調節(jié)植物神經功能的藥物，情況嚴重的可以使用β受體阻滯劑類藥物抗心律失常，或是進行射頻消融治療。心臟早搏疾病病理復雜，有些患者甚至不知不覺中生命就會受到威脅，所以切忌掉以輕心，及時到正規(guī)醫(yī)院進行檢查和治療，生活中保持平和的心態(tài)，注意作息時間的合理安排，降低疾病復發(fā)的機率。最后祝廣大患者早日康復。

早博又叫過早搏動或期前收縮，它較正常心律提前出現(xiàn)，其后伴隨一個長的代償間歇。 根據異位起搏的位置不同，分為房性早搏，交界性早博和室性早搏。室性最多，房性次之，交界性最少見。 早博在器質性心臟病病人和正常人中均可見到，從胎兒到高齡老人均可發(fā)生，但在10歲以下兒童較少見。 在普通心電圖上，早博數量≥6次/分，叫頻發(fā)早博。出現(xiàn)頻發(fā)早博最好進一步行動態(tài)心電圖檢查。如果早博≤100次/24小時或＜5次/小時，可見于正常人，如果超過此數，說明心臟電活動異常，是否屬于病理性應結合臨床進行判斷。 引起早博的因素有哪些呢？ 1.器質性心臟?。喝绻谛牟。L濕性心臟病，肺源性心臟病，心肌炎，心肌病，高血壓性心臟病，心衰，急性心肌梗死，二尖瓣脫垂等。 2.感染：如風濕熱，猩紅熱及其它病毒感染。 3.植物神經功能失調 4.內分泌疾?。喝缂卓?，腎上腺疾病等 5.藥物及電解質失衡 6.精神緊張、情緒激動、過度疲勞、過量飲酒、喝濃茶、咖啡等。 7.正常健康心臟也可發(fā)生早博。 心電圖室

生活中，有些人會感覺心臟偶爾覺得咯噔一下，或者覺得跳的力氣好像比平時大，跳幾下又不跳了等等。但是，一般做份心電圖可能又沒發(fā)現(xiàn)什么問題，這到底是怎么回事呢？ 一般根據這個癥狀可以大體的判斷是由于早搏的原因導致的。咱們老百姓常說的“間歇”也是一回事。 正常心臟的跳動是有規(guī)則的，每次心跳間隔時間基本相等，如果心臟突然咯噔一下，可能是因為心臟還沒有到間隔時間，就提前收縮了一下，讓心臟過早的搏動。之后緊接著就會出現(xiàn)心臟等一下再跳的等待時間，所謂"間歇"。 早搏即心跳過早博動，亦稱前期收縮、期外收縮，是一種提早的異位心搏。健康人也可以發(fā)生早搏，發(fā)生早搏往往會有一些人為的誘因，如情緒激動、飽餐、過度勞累、上呼吸道感染、膽道系統(tǒng)的疾病、或藥物作用等。一般而言，過早搏動約40%發(fā)生于心血管疾病，易發(fā)生早搏的心臟疾病有冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、肺源性心臟病、心肌炎、心包炎等。引起早搏的其他疾病有甲狀腺機能減退、貧血、低血鉀等，過早的搏動早期可能會沒有明顯的癥狀，有些可能會導致心跳加快，心跳有暫停的感覺，嚴重的會導致出現(xiàn)頭痛頭暈或者出現(xiàn)心絞痛、心力衰竭等癥狀。因此，對于這些癥狀，一定要及時檢查清楚是由于什么原因導致的，否則可能會造成身體傷害。 如果偶爾出現(xiàn)一次早搏，大可不必擔心。但如果經常有早搏的癥狀出現(xiàn)，那就需要到醫(yī)院里通過做心電圖或動態(tài)心電圖監(jiān)測、心臟彩超等進行檢查，如果沒有器質性的病變引起的早搏，一般是不需要進行治療的。偶而發(fā)生的早搏也可以通過數心率，看看有沒有漏跳或者不舒服的癥狀來簡單判斷。 而對于伴發(fā)于器質性心臟病的早搏，則是對其原發(fā)病進行治療，治療早搏的主要目的是減輕癥狀，預防其他惡性心律失常，尤其是室性心動過速、心室顫動和心性猝死。 日常生活中的護理是很重要的，要注意勞逸結合，保證充足的睡眠，不要過度勞保持良好的心態(tài)和愉悅的心情。在飲食上，須戒煙戒酒，同時少喝咖啡、可樂等含有咖啡因的飲料，以及不喝濃茶都可以減少誘因，也要注意飲食中營養(yǎng)平衡的搭配。

“醫(yī)生，我早搏了，800多次，幫我看看要緊嗎？” “醫(yī)生，我的心臟經常會很厲害地跳一下，或者突然不跳，這是不是早搏？” 在門診，我們經常遇見因為“早搏”前來就診的患者， 有的合并有高血壓、冠心病、心肌病等情況； 有的并沒有這些疾病，只是因為心慌胸悶等不適就診、心電圖檢查出來的； 還有更多的，是體檢或平時偶然發(fā)現(xiàn)，而本身并沒有癥狀。 坊間經常有傳言，“早搏很危險”“室性早搏會猝死”，是真的嗎？ 早搏=冠心??？ 早搏≠冠心病！其實，早搏是一種最常見的心律失常，多數人并無不適，或僅僅感到心悸不適。 年輕人在吸煙、喝酒、喝濃咖啡或濃茶以及精神緊張、過度疲勞時及月經期前后均可能出現(xiàn)早搏，絕大多數都與器質性心臟病無關，只需消除思想顧慮，保持好的心態(tài)，科學調理飲食即可。 但是，如果有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙和心血管病家族史，特別是有活動后胸悶胸痛的癥狀，應該排查冠心病。 早搏到底是什么？早搏，是指心臟在正常有規(guī)律的跳動過程中，突然出現(xiàn)提前的跳動。發(fā)生在心房的叫“房性早搏”，發(fā)生在心室的叫“室性早搏”，發(fā)生在房室交界區(qū)的叫“交界性早搏”，其中室性早搏和房性早搏都非常常見。 雖說是早搏，但很多有早搏的人感受到的卻是“停跳”，醫(yī)學上稱為“代償間歇”，可以理解為“提前興奮后的補償性休息”。 室性早搏是什么原因引起的呢？室性早搏非常常見，據目前資料顯示，在普通人群中，如果通過普通心電圖檢查，室性早搏發(fā)生率為1～4%，而通過24小時動態(tài)心電圖檢查則高達40%～75%，而且，室性早搏的發(fā)病率隨年齡增長而逐步增加。 室性早搏的本質是心室肌的提前興奮，可導致心室肌提前興奮的任何因素都可成為室早的病因。對于心臟結構正常的普通人群來說，精神緊張、過度勞累、煙、酒、咖啡、濃茶等都可能誘發(fā)室性早搏。 除此以外，各種結構性心臟病，包括冠心病、心肌?。ㄈ鐢U張型心肌病、高血壓性心臟病、肥厚型心肌病等）、瓣膜性心臟病等也是室性早搏常見的病因。 其他有一些藥物也會引起室性早搏，如地高辛、三環(huán)類抗抑郁藥中毒、莫西沙星等喹諾酮類藥物以及電解質紊亂(低鉀、低鎂)等也可引起室性早搏。 室性早搏發(fā)生有晝夜節(jié)律變化，大部分人在日間交感神經興奮性較高的時間較多，也有部分人群在夜間多發(fā)，但這與室性早搏的危不危險沒有必然關系。 和室性早搏一樣，房性早搏也非常常見，24小時心電圖監(jiān)測中，大約60%的人有房性早搏。導致室性早搏的病因，也會導致房性早搏，因此房性早搏雖然常常也發(fā)生在正常人，但也可以見于各種結構性心臟病。 早搏，到底危險不危險呢？房性早搏，如果心臟本身沒有什么嚴重的結構和功能問題，一般危險性不大。那么，室性早搏呢？危險不危險？ 我們就一起來看看室性早搏的危險性如何評估。 許多人印象比較深的是Lown分級法，主要根據室性早搏的多少和早搏的形態(tài)分成I～V級，分級越高越危險，至今有一些人仍然按照這個分級來判斷室性早搏的危險性。但這樣評估是有大問題的！因為Lown分級只適用于冠心病急性心肌缺血的患者，不適用于擴張型心肌病等其它疾病，更不能用來評估心臟結構正常的室性早搏的危險性。 目前國際上通行的方法是：根據患者是不是結構性心臟病（或稱器質性心臟?。┘捌鋰乐爻潭冗M行危險分層。結構性心臟病主要包括冠心病、心肌?。ㄈ鐢U張型心肌病、高血壓性心臟病、肥厚型心肌病等）、心瓣膜病等。 因此，發(fā)現(xiàn)室性早搏，首先應該針對各種結構性心臟病需要進行篩查。冠狀動脈CTA或冠狀動脈造影可以篩查冠心病，心臟彩超可以篩查各種心肌病和心瓣膜病，部分病人可以通過心肌磁共振進一步了解心肌病變。 早搏的危險性，與心臟結構功能異常的嚴重程度相關，結構功能異常越嚴重，危險性越高。而和早搏的數量不直接相關，更和有沒有癥狀沒關系。 因此，早搏的治療方案主要針對心臟結構異常進行治療。 室性早搏的危險性和治療方案為了便于理解，可以把室性早搏的危險性和治療方案分成以下三種情況： 1.高危性：由結構性心臟?。ɑ蚍Q器質性心臟?。┮?，應該根據病因進行綜合的針對性治療，同時給予相應的抗早搏治療。如果是持續(xù)性室性心動過速，甚至發(fā)生過昏厥的，是極高危的病人，除上述藥物治療外，甚至需要安裝埋藏式除顫器（ICD）預防猝死。 危險性高的室性早搏應該引起高度重視，必須進行規(guī)范的綜合治療。 2. 低危性：部分室性早搏有心慌胸悶等癥狀，通過檢查發(fā)現(xiàn)心臟結構正常，這樣的室性早搏是低危的，治療主要是為了改善癥狀。當然，如果您的室性早搏數量特別多，超過總心搏數的10%，甚至在15%～25%以上，建議進行治療，因為過多的室性早搏可引起室性早搏相關性心肌病。 危險性低的室性早搏應該重視，進行改善癥狀的治療。 3. 無危險：許多本身沒有任何不適體檢發(fā)現(xiàn)的室性早搏，早搏數量不多，而且通過檢查發(fā)現(xiàn)心臟結構正常，這種情況不需要用藥。還有很多人是因為發(fā)現(xiàn)早搏以后才有癥狀的，這種情況不需要用藥治療。 對于無危險的室性早搏，則可以暫時不做治療，但要注意觀察。 重點綜上所述，早搏并不等于心臟病，早搏的危險性與數量相關性不大，更與有沒有癥狀無關， 與危險性相關的是心臟本身的結構和功能，應該針對病因進行治療。 總的來說，早搏更多見于心臟結構正常的普通人， 不需要因為檢查發(fā)現(xiàn)有早搏就非常緊張。對于心臟結構正常的房性早搏，大多數情況下不需要用藥，治療只是為了改善癥狀。對于心臟結構正常的的室性早搏，大多數情況下也不需要用藥，通過調節(jié)生活工作方式，如戒煙、忌酒、忌濃茶和咖啡，避免精神緊張、過度勞累等等，通過適當休息和調整以后也會改善。 當然，如果檢查發(fā)現(xiàn)是結構性心臟病，那需要找?？漆t(yī)生進行規(guī)范的綜合治療。 來源： 復旦大學附屬華山醫(yī)院

◆內分泌有沒有問題？ 要查一查甲狀腺功能，如果甲狀腺的功能出了問題的話，甲狀腺激素會刺激心跳加快，發(fā)生早搏。 1 ◆心臟本身有沒有問題？ 首先如果心臟的電線出了問題的話，會造成早搏等心律失常； 再者如果心臟的門、墻壁、水管、收縮力出了問題的話，也會影響心臟“電路”的正常運作。 2 ◆壓力是不是很大？ 精神是不是容易緊張？ 睡眠是不是很差？ 早搏是起源點，就像一個火種。 ◆如果碰到了心臟本身有大毛病的人，這個火種就像碰到個大油庫。“砰”的一下就出現(xiàn)問題。所以，有嚴重器質性心臟病的人，如果出現(xiàn)早搏的話，那得好好診治，得把這個“火”滅了，要不然引起“油庫”的爆炸，就不得了了！ ◆如果心臟本身沒有問題，早搏僅僅是個火種，不管怎么點，沒有油它也不會爆炸。 早搏僅僅是一個信號，不必談早博色變。想知道要不要緊？就要看你的心臟本身有沒有問題。如果檢查下來，心臟沒有問題。那早搏就可能沒大事。或者想一想你的壓力是不是太大了呢？

了解什么是早搏？正常人的心率是每分鐘60至100跳之間，其起源于心房某個特定位置，心臟會跳動由于心肌淺層埋了很多“電線”，從心房的最高點“電線”一直鋪到心室里面，每一次心臟跳動都依賴電活動，這樣的電活動沿著從心房的最高點到心室的“電線”傳導，每分鐘以這樣的順序放電60次，心臟就因此跳動60次。如果心臟有不正常的心肌取代心房最高的“電線”起點來發(fā)送電活動，那就會產生不正常的心跳，這就是早搏。 早搏有許多分類，從心臟位置從高到低，分為1.房性早搏；2.交界性早搏；3.室性早搏。一般房性早搏及室性早搏最多。按頻率來分，一般小于每小時30次或小于每天720次的早搏屬于偶發(fā)早搏，一般大于每小時30次貨大于每天720次的早搏為頻發(fā)早搏，偶發(fā)早搏正常來說無需治療。 為什么會有早搏？其原因對患者不一定能解釋清楚，能解釋清楚的原因：1.內因（心臟本身），患有心臟病、冠心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病、心肌炎等；2.外因（其他原因），比如血液中出現(xiàn)問題，甲狀腺機能亢進、電解質紊亂、貧血、地高辛之類的藥物作用等；如果既有心臟病又有其他原因就更容易發(fā)生早搏，這只占一部分患者，剩下更多的患者是特發(fā)性；3.特發(fā)性，找不到發(fā)病原因，目前的科學無法解釋清楚，大部分人醫(yī)學科學家認為是心臟內的某一塊心肌在胚胎發(fā)育過程中發(fā)生電學活動異常，大部分并不是剛生下來就發(fā)病，而是到二三十歲會出現(xiàn)這樣的問題。 什么樣的早搏有危害？最常見的早搏癥狀就是心悸、胸悶、胸痛，如果早搏發(fā)生比較多，如果兩到三個或十幾個連成一串叫短暫性心動過速，超過30秒鐘就叫持續(xù)性心動過速，可引起血壓降低，可能出現(xiàn)眼前發(fā)黑、暈厥等甚至生命危險。少部分病人會出現(xiàn)心動過速心肌病，造成心臟過大和心肌功能減退，一天有10萬次正常心跳，如果其一天早搏數量大于1萬，即大于10%早搏負荷，并且持續(xù)5到6年的病史以上會發(fā)生這樣的疾病。另外可能誘發(fā)其他類型的心律失常，比如房性早搏發(fā)生比較多，連成一串就是房速，時間長就會誘發(fā)房顫。室性早搏發(fā)生多了，就會導致短暫性的心動過速，少數病人尤其是一些遺傳性心臟病患者可能由于早搏誘發(fā)惡性心律失常導致心臟驟停，出現(xiàn)生命危險。 早搏嚴重程度評估，1.基礎疾病，如果病人有基礎疾病，比如發(fā)生過心肌梗死或者嚴重心力衰竭，這種病人發(fā)生早搏危險性高，需要干預治療；2.頻率，大于10%早搏負荷是頻率比較高的早搏，對心臟有潛在危害；3.發(fā)作方式，逐漸嚴重程度加大，一串正常心跳有一個早搏為偶發(fā)早搏，每兩個心跳就有一個早搏為頻繁早搏，不僅早搏頻繁且早搏形態(tài)不一樣為多元性室早，早搏連續(xù)兩個發(fā)生甚至連續(xù)三個，一連串早搏可能會導致病人暈厥。這幾類患者需要及時就醫(yī)。