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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內科 發(fā)現房顫都被我們治好了嗎？對吧？那么這個患者呢，是頻發(fā)的房性早搏十個月呃有11500次，低的時候呢有一千百一千六百次，最近呢是4000多次，那么房性早搏呢，是一個呃非常麻煩的事兒啊，這個呢，到了老了以后呢，都會有一點的啊，我估計到我這個年齡就開始應該要有一點了，那么有的話呢，也不要著急，那么第一個呢，就是看有沒有呃這個心臟結構和功能的異常，那么這個主要看超聲心動圖，那么如果超聲心動圖啊，這個心房的呃不大，然后心室呢也好的，沒有心衰，那么這種情況下呢，呃也沒有冠心病，那么這種病啊有點早搏啊，就看癥狀，那么癥狀重的呃用的藥。 那么癥狀輕的，那我們可以考慮不管它啊，因為你呃早搏沒什么特效藥，你如果盯著他的話呢，他就會盯著你，那那個癥狀就會越來越重，所以我們一般是先看超聲后看癥狀啊，那么癥狀重的人用的藥，那用藥呢也不在于減少早搏，用藥最主要的目的呢，是減輕癥狀啊，有的人講，哎，你這個人講話怎么有點矛盾呢，早搏不少，怎么會癥狀減輕呢？其實很多人都是這樣子的。 也就是說呃，他這個呃用了藥以后，它呃不管是藥物的呃減輕心跳的作用，還是呃心理上的作用，都會有緩解癥狀的可能性，好吧，所以對于你們而2023年09月04日
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楊兵主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 心內科 一、什么是心臟早搏？心臟是個電動器官，發(fā)電機是竇房結。如果其他心臟組織喧賓奪主，不聽竇房結指揮，提前激動導致心臟收縮，便稱為心臟早搏，又稱為期前收縮、過早除極等。根據早搏起源的部位可以分為室性早搏、房性早搏和交界性早搏，臨床上前兩者多見，并且隨著年齡增長，發(fā)病率明顯增加。二、早搏有什么癥狀或臨床表現？部分患者有典型癥狀是心跳漏搏感，有患者形象地描述為“像做了賊一樣”，自捫脈搏會有脫漏。往往在安靜休息時加重，因為這時注意力集中才能體會到。也有一些患者在治療過程中，因為過度關注，逐漸“體會”到心悸感。另有部分患者無癥狀，往往因為體檢或者其他疾病診治過程中被發(fā)現，伴隨一些非特異性癥狀，如胸悶、頭暈、煩躁等，需要結合動態(tài)心電圖的早搏發(fā)作特征結合判斷。三、早搏有什么危害？1.肺靜脈起源的房早觸發(fā)房顫，是比較公認的房顫發(fā)病機制，但并非所有的房早都會觸發(fā)房顫。2.少部分（＜25%）患者會因為過多的（＞1萬/日）的早搏，導致心臟擴大和心力衰竭，伴有乏力、呼吸困難和下肢水腫等表現，這種情況可以用定期的超聲心動圖、動態(tài)心電圖和腦鈉肽（BNP）檢查來隨訪和判定，不必過度擔心。3.高危的室性早搏觸發(fā)室顫，危及生命：急性心肌缺血（心梗急性期）、各種離子通道?。≦T間期延長或Brugada綜合征等）、RonT室早等，臨床罕見，也不要過度擔心。2021年10月20日3725
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 一、早搏是什么 早搏專業(yè)術語叫做期前收縮，簡單說我們的心臟正常情況下，應該咚噠咚噠一下一下有規(guī)律有節(jié)奏有先后順序地跳動。但是在某種情況下，在不應該跳動的時間點，突然提前跳動一下，就稱之為早搏。早搏一般分為室早、房早、交接區(qū)早搏。室早比較常見，研究顯示，在沒有心臟病的人群中，40%~100%的人在24小時心電監(jiān)測時發(fā)生過室早；健康人，約有60%的人存在房早。 二、早搏會有哪些不舒服 并不是所有的早搏都有明顯的癥狀，很多人可能有早搏，但如果是少數早搏，且沒有器質性心臟病或不敏感的人，這些人沒有任何不舒服的表現。 但比較典型的早搏，會出現心慌、心悸、心跳感覺、心臟感覺突然停頓一下、不自主干咳一下，比較嚴重的還可能出現胸悶、乏力、頭暈等癥狀。 三、什么原因導致了早搏呢？ 如果有明確的的心臟病，就都有可能出現早搏，比如冠心病、心絞痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病等等心臟病都可能會出現早搏；其他的非心臟病，比如貧血、中風、昏迷、感染、發(fā)燒、甲亢等等也可能出現早搏；還比如高血壓、飲酒、藥物、吸毒等等也會導致早搏；劇烈運動、失眠、熬夜、焦慮、壓力大、不適應濃茶咖啡的人喝完濃茶咖啡、過敏等等都會出現早搏。 四、早搏到底是不是心臟??？ 早搏究竟是不是心臟病呢？不能千篇一律地說，因為有的早搏確實是心臟病，有的早搏不是心臟病。 比如本身有明確的心臟?。汗谛牟 ⑿慕g痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病等等，同時合并早搏，那么這些早搏本身就是心臟引發(fā)的，當然是心臟病。尤其對不頻發(fā)且寬大畸形的早搏更應該重視，積極治療。 比如說是喝酒、藥物、吸毒、發(fā)燒、熬夜、失眠等等有明確誘發(fā)因素導致的早搏，在去除誘因后，早搏消失了，那么這些早搏不屬于心臟病。 再比如查了一圈，沒有明確的器質性心臟病，但，早搏數量很多，那么也屬于心臟，這種屬于特發(fā)性早搏，也需要治療。 五、早搏如何治療？ 對于早搏，要不要治療，簡單的原則就是如果沒有明確的基礎心臟病，且去除誘因后早搏消失了，那么可以不用特殊治療。 但如果有明確的基礎心臟?。汗谛牟?、心絞痛、心肌梗死、心衰、心肌病、瓣膜病、心肌炎、先天性心臟病等等，那么必須治療原發(fā)心臟病，是否需要藥物干預早搏，根據早搏是否會引起癥狀，早搏的性質，早搏的多少決定。 對于沒有明確的心臟病，也沒有明確的誘因的特發(fā)性早搏，一般會根據早搏多少，決定是否治療。2020年10月31日4839
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梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 大家好，我是安貞醫(yī)院的梁大夫，那么今天跟大家一起討論一下心慌，心悸都有可能是哪些病因為在門診上經常會碰到很多病人是因為心慌，心悸這種不舒服來看病的。 那么一般心慌心悸啊。 呃，有可能是因為自主神經調節(jié)紊亂，引起來的這種功能性的改變，比如說不恰當的斗宿啊，或者是呃，自主神經引起來的這種自主神經調節(jié)紊亂啊，它實際上是自己主觀的感覺，心慌心悸，但是當他做心電圖的時候呢，心率實際上并不快只是一種自己主觀上的感覺。 那么，還有另一種一大塊兒呢，心慌，心悸，就是本身可能存在著一些心律失常啊，這種心慌心悸引起來的這種。 不是的，心律失常有很多種，比如說老年人比較常見的就是房顫啊，這種房產一算起來呢，就覺得心臟跳得非常的亂不整齊啊，有的人會出現打嗝，咳嗽，甚至有尿液等等，這種伴隨著其他的不適。 那么年輕人比較多見呢，就是使上訴啊。 就是突然之間的心跳都都非常非常的快啊，每分鐘心率可能達到200次，每分鐘左右那么突然之間快起來，那么通過深吸氣呀，憋氣呀等等動作可能突然之間心跳又好了啊，這種可能是年輕人比較多見時上訴。 啊，那么還有一些比較常見的啊，各個人各個年齡段的人群都可能2020年06月29日1891
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梁卓主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 心律失常三區(qū) 大家好，我是按震源梁大夫，那么今天咱們繼續(xù)再說一說早搏的一些小知識，那么在門診上經常有一些早搏的患者來跟我說他的心率很慢啊，他說自己在家拿著電子血壓計測心率經常30多次啊，導致他不敢吃藥。 實際上我一摸他的心率呢，實際上他是早搏二聯律就是每一條正常心率以后呢，后面跟著一條早播，這種時候呢，我們用自己家的電子血壓計測量啊，這種血壓計他感受不到早播這一跳，引起來的，這種脈搏的跳動啊，所以說電子血壓計測出來的，這種心率是非常非常慢的，而這種情況下，實際上你真實的心率應該是電子血壓計測出來的心率乘以二，所以如果電子血壓計測出來的心率是30次在你有頻繁的早搏的情況下你的真實的心率實際上是60次并不是慢的啊，是可以服藥的。2020年06月23日1280
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黃興福副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 心血管內科 房早（房性期前收縮）的常見問題解答南方醫(yī)院 黃興福1、什么是房早（房性期前收縮）？發(fā)生房早時，自己感覺是怎么樣的？房性期前收縮即房性過早搏動(atrial premature beats，APB)，又稱房性早搏、房早。它是起源于心房異位提前的心臟搏動，非常普遍，但頻發(fā)和持久的房性期前收縮，特別是多源性或成對房性期前收縮的配對指數＜0.5時，?？梢l(fā)心房顫動或房性心動過速。發(fā)生房早時，主要表現為心悸、心臟“停跳”感，期前收縮次數過多時自覺“心跳很亂”，也可有胸悶、心前區(qū)不適、頭昏、乏力、摸脈有間歇等。也有無癥狀者，可能因期前收縮持續(xù)時間較久，患者已適應。此外，期前收縮的癥狀與患者的精神狀態(tài)有密切關系，不少患者的很多癥狀是由于對期前收縮不正確的理解和恐懼、焦慮等情緒所致。2、房早的發(fā)病率有多高？哪類人比較容易罹患房早？病因是什么？房性期前收縮的發(fā)生率很高，僅次于室性期前收縮。可見于任何器質性心臟病患者，以及異常的神經體液狀態(tài)時。此外，心臟正常的健康人也較多見房性期前收縮，其常無明確誘因，可短時或長時間出現。房早在患有器質性心臟病的老年人中多見。任何器質性心臟病均可發(fā)生，多見于冠心病、風濕性心臟病、肺心病(尤其是多源性房性期前收縮)、心肌炎、心肌病、高血壓性心臟病、心力衰竭、急性心肌梗死、二尖瓣脫垂等。也會受到藥物及電解的影響，如洋地黃、腎上腺素、異丙腎上腺素及各種麻醉劑等的應用均可出現房性期前收縮。在酸堿平衡失調、電解質紊亂時，如低血鉀、低血鈣、低血鎂、酸堿中毒等亦可出現房性期前收縮。在患有內分泌疾病的患者中也會出現房早，如甲狀腺功能亢進癥，腎上腺疾病等會增加房早發(fā)生的概率。在神經異常狀態(tài)下也常常會發(fā)生房早，即房性期前收縮的出現可無明顯誘因，但與精神緊張、情緒激動、血壓突然升高、疲勞、過多飲酒、吸煙，喝濃茶、喝咖啡、飽餐、便秘、腹脹、消化不良、失眠、體位突然改變等因素有關。此原因所致的房性期前收縮在睡眠前或靜止時較易出現，在運動后或心率增快后減少或消失。還可因心臟的直接機械性刺激(如心臟手術或心導管檢查等)引起房性期前收縮。其次，在正常健康人中，房性期前收縮在各年齡組正常人群中均可發(fā)生，兒童少見。中老年人較多見?？赡苁怯捎谧灾魃窠浌δ苁д{所引起，交感神經或迷走神經亢進均能引起期前收縮。3、發(fā)生房早時，應如何處理？保持鎮(zhèn)靜，避免情緒激動，建議可以到就近的醫(yī)院，盡快進行心電圖檢查，因為這種發(fā)作時候的心電圖是非常重要的資料。以后就診的時候，可以帶著這份心電圖，找有經驗的心臟電生理醫(yī)生進行判讀。4、房早有哪些治療方式，治愈率有多高，是否會復發(fā)？房性期前收縮如發(fā)生在健康人或無明顯其他癥狀的人群，一般不需要特殊治療。有些有特定病因者，可進行病因治療，如對器質性心臟病患者，其治療應同時針對心臟病本身，冠心病患者需改善冠狀動脈供血；并且同時應消除各種誘因，如精神緊張、情緒激動、吸煙、飲酒、過度疲乏、焦慮、消化不良、腹脹等。應避免服用咖啡或濃茶等。部分患者有明顯癥狀(如心悸等)影響工作、休息，甚至會因頻發(fā)發(fā)作引起生病危險時，可選用藥物治療或射頻消融治療。還有部分房早患者，常常會誘發(fā)心房顫動，增加心衰、卒中的風險，這類患者也需要積極治療。針對心血管疾病的藥物治療可減少心臟早搏的發(fā)生，但單純地使用抗心律失常藥物通常是治標不治本的一種方法，其主要作用是減少早搏及預防心動過速的發(fā)生。且長期使用抗心律失常藥物可能會導致嚴重的毒副作用，故應盡量避免長期使用。治療上可選用鎮(zhèn)靜安眠藥（短期），心率快時最好選用β受體阻滯藥，多半有效；也可服用中成藥，效果也不錯。對良性房早不主張用太多的抗心律失常藥物，以免發(fā)生較嚴重的副作用。射頻消融是通過導管標測出房早病灶，然后通過加溫使得病灶組織發(fā)生蛋白質變性，不再發(fā)放出房早激動，這是房早治根治本的方法，根治成功率可高達90%以上，風險低。如果消融成功的話，基本上心臟早搏很少會復發(fā)。南方醫(yī)院心律失常團隊在房早的射頻消融治療方面有著豐富的經驗，在國際上發(fā)表了房早射頻消融的文章，獲得了公認。這是我們發(fā)表的英文文章：Electrophysiological Characteristics and Catheter Ablation of Symptomatic Focal Premature Atrial Contractions Originating From Pulmonary Veins and Non-Pulmonary Veins.5、老年人由于身體機能下降的原因，服用藥物過多容易引起其他不良反應，如果出現不良反應，應該如何應對？抗心律失常藥物的致心律失常作用時嚴重的藥物不良反應。應用藥物時出現的任何不良反應都應及時就診，由經治醫(yī)生根據具體情況處理，不要耽誤病情。6、心臟早搏的患者在日常作息和飲食中有哪些注意事項？對于功能性早搏，如果自覺癥狀不明顯，僅僅是在心電圖上有表現，就不需要進行藥物治療，應該著重對生活方式和規(guī)律的調整，比如少喝濃茶、咖啡，不要吸煙、飲酒、熬夜，進行適當的體育鍛煉。另外，要保持情緒穩(wěn)定，擺正工作、學習和生活的關系，因為情緒高度緊張、心理壓力過大是引起功能性早搏的主要誘因。如果自覺癥狀明顯，對工作生活造成影響，則要及時尋求醫(yī)生的幫助，在醫(yī)生的指導下適當使用藥物以緩解癥狀，可以服用調節(jié)植物神經功能的藥物，情況嚴重的可以使用β受體阻滯劑類藥物抗心律失常，或是進行射頻消融治療。心臟早搏疾病病理復雜，有些患者甚至不知不覺中生命就會受到威脅，所以切忌掉以輕心，及時到正規(guī)醫(yī)院進行檢查和治療，生活中保持平和的心態(tài)，注意作息時間的合理安排，降低疾病復發(fā)的機率。最后祝廣大患者早日康復。2020年04月23日4349
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