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董玉梅主任醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 心血管內(nèi)科 不論在門診看病還是住院治療，病人總要面對各種各樣的檢查。常常會有患者提出疑問，＂心電圖能做出來什么??？＂或＂我不用做心電，給我?guī)olter吧＂還有的說＂做了心電為什么還要做彩超＂等等類似的話，那么早博的患者都需要做哪些檢查呢，這些檢查都有什么意義呢？ 1. 心電圖（靜息12導(dǎo)心電圖） 12導(dǎo)心電圖檢查是發(fā)現(xiàn)早搏首選的檢查方法。但12導(dǎo)心電圖只能記錄極短時間的心律情況，有時并不能發(fā)現(xiàn)異常。這時醫(yī)生會建議做進(jìn)一步的心臟檢查，如24小時動態(tài)心電圖檢查（holter）。12導(dǎo)心電圖除反映心律情況外，還有助于發(fā)現(xiàn)有無其他器質(zhì)性心臟疾病的信息，如有無左室高電壓，QT間期，有無q波及室內(nèi)阻滯等。 2. 24小時動態(tài)心電圖檢查（holter，俗稱＂毫特＂） 可以連續(xù)24小時記錄心臟在活動和安靜狀態(tài)下的心電圖變化，包括休息、活動、進(jìn)餐、工作、學(xué)習(xí)、睡眠情況下。能記錄10萬次左右的心電信號，提高對非持續(xù)性心律失常，尤其是一過性及短暫的心律失常及心肌缺血發(fā)作的檢出率。動態(tài)心電圖是普通心電圖的補充，二者缺一不可，不能互相替代。何時需要做哪種檢查，要由醫(yī)生確定。另外早搏的發(fā)生不一定具有規(guī)律性，有時多有時少，因此holter結(jié)果正常不代表一定沒事。有些患者需要進(jìn)行多次進(jìn)行動態(tài)心電監(jiān)測，甚至連續(xù)48或72小時的動態(tài)心電圖檢查。 3. 運動負(fù)荷心電圖。 對于室性早搏的病人，運動心電圖可以觀察到早搏是否與運動相關(guān)，運動是否誘發(fā)室速或頻發(fā)的室早，另外陰性結(jié)果有助于排除兒茶酚胺敏感性室速。如運動中或運動后早搏增多需積極治療。 4. 心臟超聲 即使心電圖已經(jīng)明確了心律失常的類型，仍需要進(jìn)行心臟超聲檢查。因為有些心律失常的發(fā)生會與心臟的結(jié)構(gòu)、功能變化有關(guān)，而心臟超聲是檢查心臟結(jié)構(gòu)及功能最簡單有效的方式。例如先天性心臟病、肥厚型心肌病等等。 少見的右室心肌病有時也會在超聲下有所發(fā)現(xiàn)。 即使是心律失常性心臟疾病，明確心臟結(jié)構(gòu)變化將非常有助于下一步的治療方案的確定。2018年03月16日
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代世摩副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 一 什么是心臟早搏？人的心跳就像音樂節(jié)拍一樣勻速規(guī)律，心臟之所以穩(wěn)定的跳動，是因為它有一個控制心臟基本節(jié)律的“司令部”，這個司令部叫竇房結(jié)，它不斷發(fā)放電信號，這個電信號經(jīng)過一套電路系統(tǒng)傳到整個心臟，從而帶動心臟跳動，假如竇房結(jié)意外的部位提前發(fā)出電信號，并帶動了心臟跳動，我們稱之為心臟早搏。根據(jù)早搏起源的部位可以分為，房性早搏，室性早搏，交界性早搏，根據(jù)早搏的發(fā)作頻率可以分為頻發(fā)早搏，偶發(fā)早搏。根據(jù)形態(tài)可以分為單形性早搏，和多形性早搏。二 早搏可以會有哪些癥狀和臨床表現(xiàn)？相當(dāng)多的患者發(fā)生早搏沒有感覺，早搏最常見的癥狀是心慌，氣短，患者時常會有短暫停搏的感覺，部分患者因為早搏改變了心臟收縮的力度對頸部動脈和顱內(nèi)血管形成了沖擊，會有頸部搏動感和頭痛。三 早搏容易和心臟哪些問題混淆？早搏在診斷明確之前和明確之后均可能同一些疾病混淆。在診斷明確之前，需要同其他一些引起心慌的疾病混淆，比如生理性的心動過速，心動過緩，心律不齊，室上性性心動過速，室性心動過速，房性心動過速，心房顫動，心電圖可以明確診斷，排除其他鑒別。在早搏明確之后，也存在一些誤區(qū)。很多人查出有早搏之后會懷疑自己是否有其他心臟疾病，比如心肌炎，心肌缺血，心肌梗塞。事實上這些想法是不正確的，以上疾病確實可能導(dǎo)致心臟早搏，但大部分早搏并不是上述疾病所引起，判斷早搏是否合并有上述疾病還需要通過臨床表現(xiàn)以及其他檢查進(jìn)行鑒別。四 哪些人容易受到心臟早搏的青睞？一些流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，使用心電圖在人群中篩查，5%的人可以發(fā)現(xiàn)早搏，假如使用24小時動態(tài)心電圖50%的人可以發(fā)現(xiàn)早搏，假如對老年人使用動態(tài)心電圖進(jìn)行篩查，早搏的檢出率是80%，隨著人群年齡的增加這種檢出率可能會更高，所以絕大部分人在一生中總會邂逅早搏。那早搏的機制是什么呢，人的心臟有兩套系統(tǒng)，一套血管系統(tǒng)，相當(dāng)于我們房子里的水管，出了問題會導(dǎo)致心肌缺血，心肌梗塞，另一套就是電信號傳導(dǎo)系統(tǒng)，相當(dāng)于房子的電路，出了問題就會出現(xiàn)各種心律失常包括早搏。我常把早搏比作電路系統(tǒng)的漏電，比如說我們焦慮，熬夜，過度疲勞，使用一些刺激性的食物或飲品，這樣一些人會出現(xiàn)早搏；這就像電路系統(tǒng)的電壓過強導(dǎo)致漏電，還有一些人由于發(fā)育的不好，安靜狀態(tài)下也會出現(xiàn)早搏，而且有的時候很多，這就好比電路系統(tǒng)安裝的不好，別人可以用50年，60年，而你的使用20年便會漏電。再有一種有心肌炎或心肌缺血導(dǎo)致的早搏，這就好比房子本身被侵蝕了，連累到了電路系統(tǒng)，從而導(dǎo)致了早搏。五 早搏會造成哪些危險？不同的早搏類型造成的危害是不一樣的，假如早搏不多，而且沒有癥狀又沒有合并其他疾病，早搏一般不會造成危害。房性早搏假如較多的話，會有一些人引起房性心動過速，或者心房顫動，一旦引起房顫會引起心衰，腦卒中或者其他血管栓塞等疾病，所以房性早搏如果早起較多要引起重視。而室早的預(yù)后主要決定于3個方面，1 室早的數(shù)量，假如室早數(shù)量較多，24小時超過1萬甚至幾萬，要引起注意，因為過多的早搏會導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)的改變，部分會有心肌病類似的表現(xiàn)。2 室早的類型，假如室早形態(tài)比較多，或者有室性心動過速，甚至發(fā)生暈厥，這是有猝死危險的需要及時診治。3 室早合并的疾病，假如室早合并有心肌炎，心肌病，心肌梗塞，這種情況下，由于心臟整體的電活動不穩(wěn)定，室早的出現(xiàn)會增加猝死的發(fā)生率。當(dāng)然早搏本身可以影響人們的生活質(zhì)量，部分患者會抑郁焦慮。雖然不致引起很大危險但仍然會引起人們的困擾。六 早搏如何進(jìn)行早期診斷需要進(jìn)行哪些檢查？能夠明確診斷早搏的檢查手段只有“心電圖”，和動態(tài)心電圖，但是假如診斷有早搏還是要對患者病情評估后進(jìn)行相應(yīng)的檢查，1 動態(tài)心電圖的檢查有助于評價早搏的數(shù)量，和起源部位的多少，2 心超可以評價是否合并有心肌病，心衰等情況，3 對合并有冠心 病風(fēng)險較高的患者，要評價患者有無缺血癥狀，必要時通過活動平板，冠狀動脈CTA，或者冠狀動脈造影評價有無血管狹窄。七 早搏該如何進(jìn)行治療？假如患者沒有器質(zhì)性心臟病，早搏較少，癥狀較輕，可以不進(jìn)行特別治療。早搏的治療方法主要有兩種，一種是藥物，初發(fā)的早搏，可以先進(jìn)行藥物治療，不同的患者對不同的藥物有不同反應(yīng)，所以有的時候要更換藥物進(jìn)行治療。第二種是導(dǎo)管消融治療，導(dǎo)管消融治療就是通過腿上的靜脈或者動脈，將標(biāo)測導(dǎo)管送到引起早搏的異常放電病灶，對這些部位進(jìn)行放電，將這些組織或者細(xì)胞燒死，從而達(dá)到根治早搏的目的，對于早搏24小時>10000次，癥狀較為明顯的患者需要考慮消融治療。95%以上的患者可以通過導(dǎo)管消融達(dá)到根治早搏的目的。此外對于合并有其他心臟疾患的患者，要積極治療其他病癥，比如冠心病的患者需要盡早考慮進(jìn)行介入治療，心肌病的患者要考慮適當(dāng)?shù)乃幬镏委?。?心臟早搏需要注意哪些事項？對于早搏，大家要放松精神，戰(zhàn)術(shù)上重視，戰(zhàn)略上輕視它，避免焦慮，興奮，抑郁等負(fù)面情緒，盡量避免不健康的生活方式，刺激性的飲食，按時休息，適量運動，對于沒有合并器質(zhì)性心臟病的早搏，不要因為恐懼而不運動，適當(dāng)?shù)倪\動可以有助于內(nèi)在神經(jīng)的調(diào)節(jié)，改善早搏的癥狀。本文系代世摩醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月20日27913
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