洋洋已經(jīng)10個多月了，還不會爬，媽媽心里有點著急，但是身邊的親朋好友都說沒關(guān)系的，有的小孩子天生就不會爬，會站會走就可以了，洋洋媽媽聽他們這樣說，雖稍安心，但是心里一直不踏實，心怕影響洋洋以后的發(fā)育，于是帶著洋洋去看了醫(yī)生。通過與洋洋媽媽的交流，醫(yī)生獲悉洋洋媽媽懷孕3-4個月時漏胎，進(jìn)行了保胎治療，在孕34周時便生下洋洋；洋洋6-7個月時頭才豎得穩(wěn)，8-9個多月才坐得穩(wěn)，現(xiàn)在10個多月仍然不會爬，嘴巴里也不會發(fā)爸爸媽媽音，更不會模仿拜拜手勢。完善相關(guān)檢查與評估后，醫(yī)生告訴媽媽，洋洋這種情況屬于發(fā)育遲緩，需要接受康復(fù)訓(xùn)練。聽了醫(yī)生的解釋，洋洋媽媽還是不太明白，寶寶什么情況叫做不會爬，寶寶不會爬，要緊嗎，正常寶寶什么時候會爬，寶寶到底要怎樣才可以爬呢，在家里怎么訓(xùn)練寶寶爬行呢？爬行是嬰兒時期一項特殊的身體活動，是寶寶運動發(fā)育中一個重要的里程碑。爬行，看似簡單，但對寶寶來說，這是他人生中第一次主動鍛煉身體的機會，要盡一番努力才能完成。寶寶會爬后，接觸的范圍擴大了，由所躺的地方擴大到整個床，以至整個房間，使寶寶的空間位置發(fā)生了變化，增加了接觸的聲音刺激和物體刺激，有利于發(fā)展寶寶視聽覺、平衡覺及促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。同時大大地擴大了寶寶的認(rèn)識范圍，為寶寶建立、擴大和深化對外部世界的初步認(rèn)識創(chuàng)造了條件。爬行中，寶寶的腦、神經(jīng)、肌肉和骨骼得到統(tǒng)一的發(fā)展，為寶寶健康發(fā)育成長奠定基礎(chǔ)。一般來說，正常寶寶8個月會腹爬（腹部不離床爬行），10個月會四爬（雙手雙膝爬行），11個月會高爬（手和腳支撐爬行）。寶寶趴著時不能出現(xiàn)四肢對角線運動而使身體位置發(fā)生改變，就是不會爬。研究表明，爬行對寶寶的空間知覺能力、警覺性情緒、感受性及主動性的發(fā)展都有幫助，因此，爬行的動作絕非可有可無。寶寶爬行少或爬行練習(xí)不足或未經(jīng)歷爬行，較易發(fā)生感覺統(tǒng)合失調(diào)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，感覺統(tǒng)合失調(diào)的兒童90%以上不會爬行或爬行時間很短，而爬行是目前國際公認(rèn)的預(yù)防感覺統(tǒng)合失調(diào)的最佳手段。正常寶寶實現(xiàn)爬行，需要具備如下這些“硬軟件”，缺一不可：首先是趴著時雙手支撐的完成。雙肘支撐和抬頭是雙手支撐的前提。雙手支撐，胸部抬起，頸椎和腰椎進(jìn)一步伸展，重心向后移至腹部是腹爬的前提，也就是說，欲練爬，先練趴。其次是四爬位的實現(xiàn)。用兩手和兩膝將身體撐起，重心進(jìn)一步向后移至膝部，并可用一側(cè)上肢支撐上半身體重，用另一側(cè)下肢支撐下半身體重，這是解放一側(cè)上肢或下肢實現(xiàn)前進(jìn)運動的前提。再次是立直反射和平衡反射的進(jìn)一步完善。立直反射就是身體在空間發(fā)生位置變化時主動將身體恢復(fù)立直狀態(tài)的反射，視性立直、軀干立直反射是四爬位的前提，平衡反射是重心移動（前后左右）維持四爬位平衡的前提，如無這兩個前提，即使能用手膝位起立，也不能實現(xiàn)爬行運動。第四是從腹爬位到四爬位再到腹爬位姿勢變化的能力。姿勢變化的調(diào)節(jié)對靈活爬行是很重要的，一個會爬的兒童可隨意進(jìn)行腹爬、四爬或高爬。第五是四肢交互運動模式完成。規(guī)范的爬行運動必須是一側(cè)上肢和對側(cè)下肢同時伸屈，兩側(cè)交互進(jìn)行，這是在系統(tǒng)發(fā)生過程中形成的固定模式，該模式發(fā)育不完善，爬行也就不能完成。最后是側(cè)臥位單手支撐的完成。側(cè)臥位是身體接地面積減少，而單手支撐下半身體重時，接地面積進(jìn)一步減少，這需要有完善的平衡功能才能完成。這種姿勢如能完成，說明平衡功能已發(fā)育成熟，是四爬運動即將開始的重要標(biāo)志。 當(dāng)寶寶具備了抬頭、手支撐、翻身、坐的能力后，就可以開始爬行了，那么，寶爸寶媽們在家怎么幫助寶寶練習(xí)爬行呢？1、手支撐訓(xùn)練：手支撐的能力對寶寶是非常重要的，不僅僅是爬行，很多體位轉(zhuǎn)換都需要手的支撐才能做到。平時可以讓寶寶多趴，讓寶寶雙手撐在床上，撐住后，家長可以用寶寶喜歡的玩具誘導(dǎo)寶寶抓取，讓寶寶一只手抬起去抓玩具，一只手撐在床上，這時，寶寶就學(xué)會了重心的轉(zhuǎn)移。2、腰腹部力量訓(xùn)練：讓寶寶坐好，用玩具逗引，伸出雙手來拿玩具，在游戲中就鍛煉了腰腹部肌肉的力量。3、下肢力量訓(xùn)練：下肢的力量主要表現(xiàn)在寶寶在趴著時可以屈腿，變成“四爬位”，這時家長可幫助寶寶變成這個姿勢，讓寶寶自己保持這個姿勢，穩(wěn)定之后，可前后搖晃寶寶，讓寶寶體驗晃動并自己學(xué)會保持平衡。4、腹爬訓(xùn)練：首先選擇容易回轉(zhuǎn)的場地，讓寶寶趴著，在他能夠抓到的地方擺放玩具，叫他用另一只手去抓，當(dāng)其同側(cè)下肢不能屈曲時，要協(xié)助他提起。搖晃玩具叫他去抓取，然后再換方向叫他去抓取。也可誘導(dǎo)他向后方退著爬，再反過來回到原處，再誘導(dǎo)向反方向爬去。要不斷地移動玩具向前，拉長距離來做游戲，也可以用電動玩具、發(fā)聲玩具來誘導(dǎo)其爬行。5、四爬訓(xùn)練：寶寶取手膝支持位，寶爸跪坐于寶寶前方，用手控制寶寶雙肩，寶媽跪坐于寶寶后方，用雙手控制其雙髖。寶爸扶持寶寶一側(cè)上肢負(fù)重，另一側(cè)上肢從肩處開始運動至前方，然后使這側(cè)上肢負(fù)重，之后寶媽使向前運動上肢一側(cè)的下肢負(fù)重，對側(cè)下肢向前邁出，上下肢呈對角線的交替向前方運動。反復(fù)練習(xí)，直到他自己能做出此動作為止，以后可叫他四爬位移動去取玩具和食物。6、高爬訓(xùn)練：先讓寶寶呈膝立位姿勢，在寶寶面前放一膝立高度、寶寶手可夠到的玩具，要他進(jìn)行抓取練習(xí)，一旦出現(xiàn)手足支持姿勢，即為高爬。寶寶早爬行多爬行，可顯著促進(jìn)大腦發(fā)育，啟迪與開拓寶寶的智力潛能。對寶寶來說，爬行是一種全方位的感覺統(tǒng)合訓(xùn)練，也是一種強身健體的活動。因此，年輕的寶爸寶媽們，讓寶寶爬起來咯，收獲爬出來的好處。

在門診，每天都有很多因為不說話、說話少、不理人來看診的寶寶，醫(yī)生通過觀察和詢問孩子的交流情況；聽指令和叫名字應(yīng)人的反應(yīng)；和小朋友是否合群；以及是否有特殊行為習(xí)慣（如刻板動作），結(jié)合相關(guān)量表測試、智力測評等綜合評估，給出診療意見。最后會叮囑家長，寶寶的問題需要高度重視，需要按指導(dǎo)進(jìn)行強化訓(xùn)練，需要定期復(fù)診。年齡越小，復(fù)診的時間間隔越短，學(xué)齡前的寶寶最好每3個月復(fù)診一次。然而仍然有不少家長由于種種原因忽視了最后一句話，沒有帶孩子定期復(fù)診，有的孩子甚至再次就診時距第一次就診時間將近一年！這些孩子再來的時候，發(fā)現(xiàn)有的進(jìn)步不大，有的康復(fù)訓(xùn)練的方向有偏差，有的癥狀加重或出現(xiàn)了新的問題，這些問題都未能及時發(fā)現(xiàn)，治療方案也未能調(diào)整，浪費了寶貴的時間和有限的資源。為什么要強調(diào)定期復(fù)診呢？首先，有助于明確診斷。比如有孤獨癥傾向的孩子。目前孤獨癥主要還是靠醫(yī)生對孩子進(jìn)行行為觀察做出臨床診斷，同時除外可能的器質(zhì)性疾病。而在醫(yī)院門診，每次就診觀察的時間是非常有限的，多次就診觀察，對孩子的了解更充分，判斷更準(zhǔn)確。另一方面，很多疾病的病因是復(fù)雜的，可能是遺傳、環(huán)境、帶養(yǎng)方式等多種因素共同作用的結(jié)果，而孩子的成長是一個動態(tài)的過程，有的家長經(jīng)醫(yī)生提醒，及時糾正不當(dāng)?shù)膸юB(yǎng)方式，積極進(jìn)行家庭強化訓(xùn)練，去除環(huán)境中對孩子的不利因素，孩子短時間內(nèi)就出現(xiàn)了明顯的變化，和人的交流改善，語言進(jìn)步，能力提升，這樣的孩子，可能更多是后天因素造成的發(fā)育遲緩，交流不好，復(fù)診醫(yī)生可能除外孤獨癥的診斷。而另一些孩子，初診時癥狀可能并不是很典型，在復(fù)診的過程中，發(fā)現(xiàn)孩子的癥狀越來越典型，之前還存疑的診斷可能就確診了，這意味著后續(xù)的康復(fù)治療方案要做相應(yīng)調(diào)整。其次，調(diào)整治療及康復(fù)訓(xùn)練方案。每個孩子的病情不同，背后的病因也有所不同，有的重點是交流障礙，有的重點是能力不足，有的有其他疾病因素影響，有的是后天環(huán)境缺失太多，等等。每次就診，醫(yī)生根據(jù)孩子當(dāng)下情況給出治療方案和康復(fù)訓(xùn)練的方向和重點，后續(xù)復(fù)診，需要根據(jù)孩子的變化及時調(diào)整方案。同時也進(jìn)一步幫助家長解決遇到的困難和困惑，指導(dǎo)哪些方面做得好繼續(xù)加強，哪些方面有偏差，需要改進(jìn)。醫(yī)患共同努力，攜手共進(jìn)，才能最大程度幫助孩子。

依依，4月11天，媽媽發(fā)現(xiàn)，最近幾天，每次把她往床上仰放的時候，她就會把身體偏向一側(cè)，并努力地想往左邊或右邊翻，去夠放在她身邊的小紅球、小搖鈴，總是躍躍欲試，卻不知道怎樣才能翻動肢體，想翻翻不過去，動作也不到位，急得哇哇直哭?？吹綄殞毴绱恕扒趭^”，媽媽很高興，原來自家寶貝是在學(xué)翻身呢，她過去給女兒助了一臂之力，依依在媽媽的幫助下終于翻過去了。可是依依并沒有想象中的高興，她似乎并不想依靠媽媽的幫助而實現(xiàn)翻身，更想通過自己的努力來獲得成功翻身的喜悅。依依媽媽心想：正常寶寶是怎么實現(xiàn)翻身的呢，多大的寶寶可自己翻身而不需要幫助呢，為什么我家寶貝不能翻身呢，在家里我該如何幫助她練習(xí)翻身呢？為此依依媽媽前來咨詢醫(yī)生，醫(yī)生給予了解釋和指導(dǎo)。翻身是寶寶在嬰兒時期建立的第一個移動手段，能使寶寶隨意變換自己的體位，是非常有意義的初步運動。寶貝可以自己翻身看一下自己的后面是個什么樣的世界。這樣一個新奇的世界對他來講是很有吸引力，可以擴大他的視野和接觸范圍，可以很好地刺激寶寶腦細(xì)胞發(fā)育。寶寶學(xué)會翻身，代表著寶寶的骨胳、神經(jīng)、肌肉發(fā)育更加成熟。那么，正常寶寶是如何實現(xiàn)翻身的呢？翻身和抬頭關(guān)系密切，正常寶寶開始翻身時要先抬起頭來。仰躺著時寶寶兩只腳向上方抬起，以后向翻身方向扭轉(zhuǎn)，這樣下半身呈側(cè)位，上半身抬起，產(chǎn)生了上半身與下半身之間的扭轉(zhuǎn)運動。上半身連帶骨盆而轉(zhuǎn)成側(cè)位，用身體下側(cè)的手支撐起上半身，頭也向垂直方向用力，頭先垂直扭轉(zhuǎn)連帶上半身，接著下半身回轉(zhuǎn)，全身便變成趴的姿勢了，就完成了翻身。一般來說，寶寶到了3個月，大多都能從仰臥翻到側(cè)臥，4個月就可以翻成趴的姿勢了，所以俗語說“三翻七坐八爬”。其實，寶寶翻身的具體時間因人而異，有的寶寶可能3個月就會翻身，而有的寶寶可能跳過翻身直接開始學(xué)習(xí)爬行，通常最晚不能晚于7個月。另外，寶寶翻身也受其他方面因素的影響，例如較胖的、平時衣服穿著過多的、運動少的寶寶都會較其他寶寶滯后，所以家長不要太過心急，要給寶寶機會。既然翻身這么重要，那寶寶實現(xiàn)翻身的條件是什么呢？有一些父母發(fā)現(xiàn)自己的寶寶腦袋豎得穩(wěn)、脖子立得住、手臂和腰都很有勁的時候，就會期待著“寶寶是不是快翻身了!”真的像寶媽們想的這樣嗎？我們一起來看看寶寶實現(xiàn)翻身所需要的“軟硬件”吧。首先，具備控制頭部和保持對稱性姿勢的能力。也就是說寶寶抬頭很好、豎頭很穩(wěn)，仰躺著的時候腦袋能保持中立位、身體是對稱的。 其次，趴著時出現(xiàn)肘（手）支撐的能力。這項能力對于寶寶頭頸部及雙上肢的功能發(fā)育有著重要意義，也是翻身必不可少的條件。第三，趴著時能控制體重的左右移動。能用一側(cè)肘或手支撐而抬起另一側(cè)上肢，這說明寶寶的身體重心發(fā)生了變化，是翻身動作形成的一個基礎(chǔ)。第四，具備頭頸軀干的控制能力。也就是說，在寶寶完成翻身動作的過程中，能夠控制自己的頭部和保持身體直立的狀態(tài)，讓翻身動作更加有力。第五，具備腰背部回旋的能力。在翻身的過程中腰背部的回旋是比較重要的，如果腰背部不能回旋，翻身的姿勢將會比較僵硬，看起來整個身體就像是滾木頭一樣“滾”過去的，動作不協(xié)調(diào)。第六，具有翻身的欲望。也就是說寶寶在仰躺著的時候能夠有目的地玩耍，有翻身移動的目的與欲望，這是較重要的一點哦。知道了寶寶翻身應(yīng)該具備的“軟硬件”后，那么，年輕的寶媽們，在家中如何給寶寶進(jìn)行翻身訓(xùn)練呢？逗引翻身法：把寶寶仰躺在床上，寶媽可以拿玩具去逗他，在寶寶想伸手去拿玩具的時候，寶媽首先要把玩具放在寶寶可以拿到的地方，等寶寶被吸引過來并轉(zhuǎn)動身體的時候，寶媽就可以把玩具拿到稍微遠(yuǎn)一點的地方，直至寶寶順利翻身。這時別忘了給寶寶以鼓勵，將玩具作為獎勵的手段給他玩哦。上肢幫助翻身法：寶寶仰躺在床上的時候，寶媽可以把寶寶的兩只手打開，平放在床上，然后拉住寶寶的一只手向另外一只手靠近，給寶寶一點輔助力量，讓寶寶的下半身翻成趴的姿勢。下肢幫助翻身法：首先讓寶寶仰臥躺在床上，寶媽輕輕握住寶寶的兩條腿，讓寶寶的兩條腿呈一個交叉的姿勢，一條腿放在另一條腿上，寶媽可以用一只手輕壓寶寶一邊的屁股（即進(jìn)行肌肉注射的位置），另一只手握住寶寶交叉在上面的那一條腿的踝關(guān)節(jié)位置而往后輕輕拖引，輔助一點力量使寶寶的上半身自然地扭過去，變成趴的姿勢。浴巾幫助翻身法：將寶寶仰臥放在浴巾上，由寶爸寶媽分別握緊浴巾的4個角，將寶寶整個兜在浴巾里，抬離床面，然后寶爸寶媽依次將一側(cè)抬高，另一側(cè)放低，形成一個45°左右的斜度，讓寶寶順著這個斜度翻身。切記在訓(xùn)練過程中速度不宜過快，并要握緊毛巾角，注意安全。一不小心，“秀”了這么多翻身“功夫”，年輕的寶媽們，還等什么，陪寶寶操練起來，讓你的寶寶早日翻身“自主”，看看后面的精彩世界哦！本文系顏華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在門診上經(jīng)常遇到家長這樣對我說，我的孩子什么都知道，就是不開口怎么辦？孩子是自閉癥嗎？為什么教他不肯學(xué)？家長困惑多多，在此想給家長們科普一下。 我們常見的和語言問題相關(guān)的診斷有語言發(fā)育遲緩、發(fā)育遲緩和自閉癥。這三種疾病是不一樣的。雖然家長主訴都是因語言問題帶孩子來的，經(jīng)過一系列的檢查之后醫(yī)生會鑒別出到底是單純的語言問題，還是整體發(fā)育落后，還是自閉癥。因為這三種疾病的主要癥狀都是語言問題，表面上是很容易混淆的，但是治療和干預(yù)方法是不同的。 其中語言發(fā)育遲緩是2歲左右孩子最常見的疾病，大約50%的孩子在3-4歲會跟上正常孩子，但還有一半長大后仍處于落后狀態(tài)，并伴隨社交、認(rèn)知、學(xué)習(xí)等一系列問題。而且目前世界上沒有任何一種方法能告訴你，你的孩子是幸運的那一半，還是落后的那一半。即使是幸運的那一半，在孩子2-3歲時也會面臨因不會說話而帶來的一系列行為問題，例如搶東西，愛發(fā)脾氣，多動等。 因此民間常說的貴人語遲、男孩說話晚很正常、等大了就好了等等都是錯誤的說法。如果家長不及時帶孩子到醫(yī)院兒?？凭驮\，只會耽誤孩子學(xué)說話的黃金時期，將后悔莫及。

一、為什么要上傳清晰度較高的骨齡片？生長發(fā)育類疾病需要在網(wǎng)上咨詢的家長，我們時常會要求家長上傳清晰度較高的骨齡片，詳細(xì)評估骨齡，并做成年身高預(yù)測。知道不治療大概能長多高？才能知道是否需要治療或制訂更合理的治療方案。那么，什么樣的骨齡片才符合要求呢？因為，詳細(xì)評估骨齡，需要給骨齡片上的每一塊骨詳細(xì)評分。評估時不僅要看骨骺的大小、形態(tài)、與其他骨的關(guān)系，還要看每一塊骨的手掌、手背面的重疊影等，所以清晰度要求非常高。且X線片，翻拍難度較大，很多上傳的骨齡片清晰度達(dá)不到要求。二、如何上傳清晰度較高的骨齡片？最好的方法是從醫(yī)院影像科拷貝出來，這樣多數(shù)清晰度較高。但醫(yī)院電腦系統(tǒng)與收費系統(tǒng)等聯(lián)網(wǎng)，為防止電腦中毒，一般不允許外接U盤拷貝。這樣，自己拿到骨齡片后翻拍成為最可行方法。由于骨齡片是暗背景片，需要有柔和、均勻的背景光源的情況下才能拍攝清楚。一種方式是在醫(yī)院讀片燈下（但注意身后的光源不能過亮，否則，會影響拍攝效果），調(diào)好焦距，鏡頭中心點對準(zhǔn)“第三掌骨頭”或中指的根部拍照，范圍包括整個左手。拍照后檢查照片質(zhì)量如何？骨齡片上包括手腕、手掌和手指上的每一塊骨都要清晰可見，至少照片上小的文字，要能看得清楚。第二種方法是在電腦前，將電腦屏幕調(diào)成白屏，并把高度調(diào)到最高，再把身后（即相機或手機后面）的光源關(guān)閉或調(diào)暗，把骨齡片放在電腦屏幕前，按上述方法拍照。有時一張照片不能滿足條件時，可考慮將骨齡片上不同區(qū)域，分開拍攝，同時再拍一張整體片，一起上傳（因為多個局部，替代不了整體）?，F(xiàn)在有不少醫(yī)院，不再常規(guī)給患者打印骨齡片膠片，但多數(shù)是可以另外交費申請打印的（能打印一式2份更好）。骨齡片等影像資料，不建議直接上傳掃碼觀看的“云影像”。手機屏幕小不方便觀察，有些云影像觀看時像素會被壓縮。如果醫(yī)院只提供“云影像”的建議先下載或“導(dǎo)出”，之后上傳，或翻拍后上傳。用圖片資料上傳也更方便后期對比。三、按上述建議拍，是否肯定能滿足要求？那么按上述建議拍出來的骨齡是否都符合要求？也不完全。還要看骨齡片本身的質(zhì)量如何和拍攝技巧。甚至有些醫(yī)院拷貝出來的骨齡片，還是不符合要求。如果骨齡X片本身質(zhì)量差，或骨齡片過暗，或?qū)Ρ榷任凑{(diào)好或骨齡片太小，或拍骨齡片時手的姿勢擺放不正確或骨齡片拍攝范圍不正確，無論是拷貝還是翻拍，都難以達(dá)到要求。另外，拍攝也有技術(shù)問題，如果翻拍的技巧掌握不好，特別是焦點都不對準(zhǔn)，或照片亮度過高，或過低，或?qū)Ρ榷炔缓线m，上傳的片子也難以達(dá)到要求。還有照片像素的大小問題，如果使用像素過小的照片，或壓縮后的照片，常常也難以達(dá)到要求。另外，還要考慮到部分網(wǎng)站，在接受上傳資料時，會將照片適當(dāng)壓縮，也影響最后上傳片的質(zhì)量。四、上傳骨齡片時還需要附帶其他資料嗎？同樣的骨齡片，年齡和身高不同，性別不同，處理方法可能完全不同。上傳骨齡片時，必須提供孩子的性別，出生日期，父母身高和拍片日期、拍片時身高、體重等基本資料。最好還能提供出生時身長、體重、詳細(xì)的生長發(fā)育史和檢查治療史，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體格檢查情況和其他相關(guān)檢查結(jié)果等。下面是相對標(biāo)準(zhǔn)的骨齡片上傳結(jié)果：本文系潘嘉嚴(yán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

臨床中許多家長會問：我們孩子還小，究竟幾歲開始糾正錯誤發(fā)音好？才不會耽誤孩子的未來？ 綜合國內(nèi)外兒童語言發(fā)育期的研究，結(jié)論大同小異，漢語語系與印歐語系、拉丁語系、西葡語系等的語言發(fā)育存在一定的一致性,下面我們就語言Language發(fā)育關(guān)鍵期開始做詳盡梳理。 從兒童語言習(xí)得的角度來看，正常兒童語言發(fā)育Child Development要經(jīng)過發(fā)音、理解和表達(dá)三個過程主要包括以下六個時期。1、預(yù)備期(0-1歲)，又稱先聲期：是咿呀作語和初步理解的時期，8-10個月時這種發(fā)聲練習(xí)達(dá)到高峰,并改變音量以模仿真正的語言。2、語言發(fā)育第一期(1-1.5歲)又稱“回音語”期：這時期寶寶可以說出單音節(jié)的字，附加手勢、表情來表達(dá)需求；會模仿自己聽到的聲音,如問：喝水嗎？他會復(fù)述：喝水嗎或喝水，如同回音般，正常情況下“回音語”期可持續(xù)到2歲左右消失。3、語言發(fā)育第二期(1.5-2歲)又稱“稱呼期”：這個時期的幼兒開始知道“各物有名稱”,喜歡問其名稱,字句量迅速增加。4、語言發(fā)育第三期(2-2.5歲)：能說短句，會用代詞你、我、他，接受“母語”所表現(xiàn)獨特的語法習(xí)慣,如用感嘆句來表示感情,用疑問句詢問等。5、語言發(fā)育第四期(2.5歲-3歲)又稱“好問期”：這個階段會使用復(fù)雜句,喜歡提問。6、完備期(3-6歲)：說話流利,會用一些較為復(fù)雜的詞匯,并能從成人的言談中發(fā)現(xiàn)語法關(guān)系,修正自己錯誤的暫時性的語法逐漸形成真正的語言。 什么是語言發(fā)展關(guān)鍵期？ 語言并非與生俱來，兒童的每一個語言發(fā)展階段與其發(fā)聲器官、神經(jīng)系統(tǒng)、生活經(jīng)驗與表達(dá)動機都有密切關(guān)系，而語言是一種復(fù)雜且系統(tǒng)的符號、音韻學(xué)語音體系phonology，雖然每個寶寶語言發(fā)展的過程不盡相同，但一般都會隨著發(fā)展階段成長。許多家長會以“寶寶說話了沒有”當(dāng)作孩子發(fā)育的指標(biāo)，似乎會說話的寶寶就向成長又邁進(jìn)了一步。其實，寶寶從出生起，就開始不停地與大人傳達(dá)訊息，他們用哭、笑或簡單的肢體動作來表達(dá)感受。雖然他們無法說得很清楚，讓我們明白他們的意思，但是通過簡單的訊息他們已經(jīng)“說”了一切。也就是已經(jīng)累積了大量語言潛能,只要大人給予大量的刺激，他們的潛能就有可能被誘發(fā)出來。孩子從出生到掌握語言，一般需要3-4年的時間，而語言發(fā)育的關(guān)鍵期是2-4歲:9個月-2歲是理解語言的關(guān)鍵期，2-4歲是表達(dá)語言的發(fā)育關(guān)鍵期。大量國外文獻(xiàn)印歐語系、拉丁語系、西葡語系等顯示：語音發(fā)育最佳期2歲左右,而語音干預(yù)最佳期應(yīng)該在3-4歲,此時學(xué)習(xí)語言效果最佳，而且獲得的語言習(xí)慣最容易長期保持下去。所謂語言習(xí)得關(guān)鍵期實際上是兒童言語Speech、智力、心理發(fā)展最佳年齡期(關(guān)鍵期或敏感期)，是指在某一特定的年齡時期，言語感受的發(fā)育與人類大腦聽覺皮層的解剖學(xué)發(fā)育過程是平行的,并且聽覺言語感受還與兒童智力、認(rèn)知能力、心理等高級中樞有關(guān),因此較一般的聽覺感受更為復(fù)雜。兒童處于言語、聽覺發(fā)育快速期，無論正常兒童還是語障兒童,其言語發(fā)展過程一樣依賴語言環(huán)境的刺激作用。此階段兒童對某種認(rèn)知或行為十分敏感，表現(xiàn)出高度的積極性和興趣，學(xué)習(xí)起來事半功倍，錯過了這個時期，學(xué)習(xí)起來就會比較困難。有關(guān)文獻(xiàn)報道，針對兒童智力發(fā)展的不同方面，有著不同的關(guān)鍵期或敏感期: 3-5歲前是兒童智力發(fā)展的關(guān)鍵期;2-3歲則是兒童口語發(fā)展的關(guān)鍵期，同時又是兒童口頭計算能力發(fā)展的關(guān)鍵期; 3-6歲是兒童個性發(fā)展的關(guān)鍵期; 3-8歲是兒童學(xué)習(xí)外語的關(guān)鍵期; 4-5歲是兒童書面語言發(fā)展的關(guān)鍵期; 4歲是兒童圖形知覺發(fā)展的關(guān)鍵期，也是兒童學(xué)習(xí)識字的最佳年齡。 5-6歲是兒童數(shù)概念發(fā)展的關(guān)鍵期，又是兒童掌握詞匯的關(guān)鍵年齡。縱觀兒童語音發(fā)展來過程：幼年語言發(fā)展的關(guān)鍵期主要是2-5歲，同時也是學(xué)齡前期ChildPreschool，所以我們倡導(dǎo)應(yīng)該在學(xué)齡前期診療語音障礙的異常，建立正確的模式及體系，這樣才能使語音障礙對學(xué)齡期的兒童的影響降至最低。因此，醫(yī)生、家長要充分利用兒童語言敏感期優(yōu)勢，對其語音矯治和訓(xùn)練，促進(jìn)兒童語音發(fā)展，而不是等待其自然發(fā)展。值得提出的是，關(guān)鍵期固然重要，但語音障礙兒童如果錯過語言習(xí)得關(guān)鍵期，我們也是可以補救醫(yī)療的，只不過需要增加療程。同理，院外的鞏固性訓(xùn)練也需要相應(yīng)的增加時間。 漢語普通話通常在2.5歲至5歲期間發(fā)育完成，兒童的語音發(fā)育習(xí)得的順序為：調(diào)位、元音音位、輔音音位。元音音位的習(xí)得順序是舌面元音先于卷舌元音,先于舌尖元音。輔音的習(xí)得在發(fā)音方式方面表現(xiàn)：塞音-擦音-塞擦音最晚，而且不送氣音早于送氣音,就發(fā)音部位發(fā)育而言：雙唇音最早,舌尖前音和舌尖后音最晚。 我們認(rèn)為:語音障礙兒童應(yīng)該在學(xué)齡前期干預(yù)治療不良的發(fā)音習(xí)慣及模式,根據(jù)自然的語言發(fā)育規(guī)律,建議語音治療的最佳期為4-5歲,由于男孩的語言發(fā)育較女孩略晚, 所以,男孩最好在4.5歲,女孩則在4歲開始做相應(yīng)的語音干預(yù)及治療,這樣經(jīng)過語音矯治后,寶寶大約5歲左右獲得正確清晰地語音,并在5-6歲做好語音-言語-語言的充分整合應(yīng)用,最終達(dá)到自由會話流暢-程度,完成整個病理性語音治療監(jiān)控全部過程,方可定義為語音、語言治療完畢。

子浩媽媽的困惑子浩6個月了，還不會自主翻身，每次翻身時翻到側(cè)臥時，如果沒有大人幫助，就很難自己翻成俯臥。媽媽扶著他坐還可以，讓他自己獨坐時，上肢支撐一會兒就沒有力氣，身體就向前趴下。 看到同齡的寶寶都會從仰臥很自然地翻過身去，甚至有的寶寶還會連著翻身，子浩的媽媽滿心困惑，我們家子浩足月順產(chǎn)，出生體重3.2千克，6個月內(nèi)一直是純母乳喂養(yǎng)，一家人都圍著他團團轉(zhuǎn)，一直抱著他逗他玩，恨不得是24小時看護(hù)，可謂是盡心盡責(zé)，到底是哪方面的問題，導(dǎo)致寶寶“輸在起跑線上”？原來是“抱不離手”惹的禍子浩媽媽帶著子浩來到婦幼保健院兒童保健門診，醫(yī)生給子浩進(jìn)行了全面的體格檢查及神經(jīng)運動發(fā)育檢查，結(jié)果是子浩的身長、體重、頭圍的指標(biāo)都在正常范圍之內(nèi)，只是單純的大運動發(fā)育落后于同齡的孩子。詳細(xì)詢問了子浩媽媽孕產(chǎn)期情況，寶寶的喂養(yǎng)、護(hù)理、預(yù)防接種等情況，子浩媽媽特別提到，子浩這孩子不乖，總喜歡大人抱著，一個人躺在床上一會兒就會吭嘰、哭鬧，家里大人多，奶奶爺爺聽不得子浩的哭聲，所以只要一醒抱起來逗他玩。子浩三四個月以后，就很喜歡大人帶他到外面玩，一到外面眼睛就不夠用的，看看這看看那，現(xiàn)在更是喜歡到外面玩，恨不得一天到晚長在外面。聽著子浩媽媽的敘述，醫(yī)生推測，子浩的運動能力發(fā)育落后的罪魁禍?zhǔn)祝芸赡芫褪恰氨Р浑x手”！孩子的能力應(yīng)該通過不斷的體驗、練習(xí)才能發(fā)展和成長。子浩因為整天被抱著，體驗翻身、獨坐等其他運動的機會被剝奪了， 所以他的大運動能力的發(fā)展落后也就不奇怪了?！氨Р浑x手”到底會有多少危害？影響大腦發(fā)育寶寶越動越聰明。1歲以下的小寶寶需要經(jīng)歷俯臥抬頭、豎頭、翻身、坐、爬行、站立、行走等運動階段，不同的運動階段帶給寶寶不一樣的體驗，從而促進(jìn)寶寶大腦發(fā)育。一直抱在懷里的寶寶就會錯失這樣的成長機會。影響骨骼和肌肉發(fā)育1歲內(nèi)的寶寶骨骼很柔軟，經(jīng)常抱著脊椎總是呈彎曲形狀，時間久了對寶寶的骨骼生長不利。另外，1歲內(nèi)的寶寶正處于快速生長期，骨骼和肌肉生長需要大量的鍛煉，如果長期抱在懷中，會導(dǎo)致運動量不足，肌肉發(fā)育不佳。影響睡眠質(zhì)量有不少小嬰兒需要大人抱在手中搖搖晃晃才能慢慢睡著，一旦到床上就會醒來。久而久之，惡性循環(huán)，大人不抱就睡不著。其實，抱著寶寶睡覺，寶寶往往會睡得不深，醒后常常顯得無精打采。影響心理發(fā)育長時間抱著寶寶，會使寶寶對家人形成過度的心理依賴，不愿意和其他人及小伙伴溝通、交流，成長后容易出現(xiàn)多動、任性、脾氣暴躁、不易與人溝通等心理問題。影響寶寶的消化系統(tǒng)發(fā)育長時間抱著寶寶，寶寶自主運動較少，腸蠕動相對較慢，容易引起便秘。到底是“抱”好還是“不抱”好？寶寶的成長需要大人的懷抱，特別是爸爸媽媽的懷抱。爸爸媽媽溫暖暖的懷抱會讓寶寶感受到爸爸媽媽的體溫、感受到爸爸媽媽的愛，這對寶寶安全型依戀的形成至關(guān)重要。所以從寶寶心理成長方面來說，適度的抱是必須的，但沒有必要“抱不離手”。要適時放下寶寶，給寶寶更多體驗和成長的機會。專家支招：如何促進(jìn)小寶寶的運動能力發(fā)展多趴、多爬更有利于寶寶成長當(dāng)寶寶趴著時，他會嘗試著用力支撐自己的頭部，這就會鍛煉他們肩部、頸部和腰部的肌肉，這會為他日后超強的運動能力打下基礎(chǔ)。研究顯示：寶寶趴著的時間越多，他就能越早學(xué)會翻身、爬行、獨坐。如果寶寶不喜歡趴著怎么辦？在他跟前放置符合他月齡且他喜歡的小玩具。爬可以鍛煉寶寶的胸、腰、腹、背以及四肢的肌肉，促進(jìn)骨骼生長，為他以后站和走打下良好的基礎(chǔ)。寶寶在爬行時，視覺和聽覺也能得到發(fā)展，同時對大腦控制眼、手和腳協(xié)調(diào)的神經(jīng)發(fā)育有很大的促進(jìn)作用。把寶寶喜歡的食物或者玩具放在他夠不到的地方來鼓勵他爬吧。嬰兒操促進(jìn)寶寶能力發(fā)展寶寶出生時，因為神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，支配屈肌和伸肌的神經(jīng)發(fā)育不平衡，沒有能力完成主動運動，可以通過輕柔的被動操幫助寶寶進(jìn)行運動體驗。2-6個月的寶寶可以每天做被動操，7-12個月寶寶可以每天做主被動操。放下寶寶，給寶寶更好的陪伴，創(chuàng)造適合寶寶年齡特點的運動的機會，讓您的寶寶在體驗中成長，在體驗中發(fā)展。本文系褚英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

流言一：孩子患上自閉癥，肯定是父母的關(guān)心不夠1、父母對孩子的關(guān)心不夠，會造成孩子自閉癥發(fā)生嗎？很早以前有學(xué)者提出自閉癥是由于父母親在情感方面的冷漠和教養(yǎng)過分形式化所造成，現(xiàn)在已經(jīng)證實自閉癥與父母教養(yǎng)方式無關(guān)。一部分自閉癥父母表現(xiàn)的冷漠和教養(yǎng)形式化其實表明父母可能存在輕度的類似障礙。自閉癥的病因目前還不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為生物學(xué)因素主要是遺傳因素在自閉癥的發(fā)病中起重要作用。自閉癥的病因概括說來，就是基因和環(huán)境高危因素錯綜復(fù)雜相互作用的結(jié)果。2、自閉癥會遺傳嗎？媽媽在懷孕的時候，可以篩查得出嗎？遺傳，單卵雙生子的患病率為82%，雙卵雙生子的患病率為10%，同胞患病率為3-5%，遠(yuǎn)高于一般群體，存在家族聚集現(xiàn)象。家族中即使沒有同樣的病人，也可能存在類似的認(rèn)知功能缺陷，例如語言發(fā)育遲滯，精神發(fā)育遲滯，學(xué)習(xí)障礙，精神障礙或者顯著內(nèi)向等等。目前孕期沒有可以篩查出的方法。流言二：孩子得了自閉癥，一輩子都治不好了嗎?疑似或確診病例需要早期干預(yù)，越早越好。自閉癥的預(yù)后取決于病兒的嚴(yán)重程度、兒童的智力水平、教育和治療干預(yù)的時機和干預(yù)程度。兒童的智力水平越高、干預(yù)的年齡越小、訓(xùn)練程度越強，效果越好。目前在國內(nèi)外已有不少通過教育和訓(xùn)練使兒童基本恢復(fù)正常的報告或者病例，國外自閉癥的摘帽率在20%左右。不予治療多數(shù)自閉癥預(yù)后較差。流言三：孩子得了自閉癥，把他放到早教班或幼兒園小朋友多的地方，慢慢就好了？自閉癥的治療以教育訓(xùn)練為主，精神藥物治療為輔。根據(jù)孩子的個體情況，將應(yīng)用行為分析（ABA)、TEACH結(jié)構(gòu)化教學(xué)、地板時光、RDI、丹佛、SCERTS等相應(yīng)課程訓(xùn)練結(jié)合起來形成綜合干預(yù)治療。教育干預(yù)要強調(diào)早期、系統(tǒng)性、個體化、長期高強度（保證每日有干預(yù)，每周干預(yù)時間在20小時以上，干預(yù)時間以年計算）、家庭參與。目前自閉癥主要干預(yù)方法包括應(yīng)用行為分析（ABA)、TEACH結(jié)構(gòu)化教學(xué)、地板時光、RDI、丹佛早期干預(yù)模式、SCERTS模式,家長可以根據(jù)孩子自身情況，選擇適合孩子的康復(fù)模式，綜合模式是大趨勢。其他輔助方法包括感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、音樂療法、聽覺統(tǒng)合治療等等。我院兒?？埔押兔绹浠阶蚤]癥康復(fù)中心合作，近期會開展基于SCERTS模式的LSP干預(yù)模式，該模式的最大特點是培養(yǎng)孩子成為一個獨立的學(xué)習(xí)者。流言四：我家孩子說不聽叫不理，還整天動個不停，是不是多動癥，不是自閉癥??？1、不說話、不理人、不合群、還動個不停，到底是多動癥還是自閉癥？自閉癥和多動癥并非水火不容，大約30—50%的自閉癥兒童同時合并多動癥，治療時應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)孩子的具體情況，制定個體化的治療訓(xùn)練方案。2、小孩子天生好動，沒關(guān)系的，長大一點就好了多動和多動癥是兩回事。如果孩子被正規(guī)醫(yī)院診斷為多動癥，應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)治療。作為ADHD兒童的家長和老師，首先要了解ADHD的本質(zhì)，理解孩子，ADHD是生物學(xué)問題，不是孩子的性格或人格問題。多動癥兒童在學(xué)齡期會表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績差，人際關(guān)系不良，對抗行為和攻擊行為。若得不到及早正確的引導(dǎo)，其癥狀發(fā)展到處于叛逆階段的青春期更為嚴(yán)重。已有研究發(fā)現(xiàn)，70%的多動癥兒童其癥狀會持續(xù)到青春期，出現(xiàn)更明顯的學(xué)習(xí)困難和厭學(xué)情緒，以及反社會行為和人格問題；30%左右的多動癥兒童其癥狀可以持續(xù)到成人直至終身，例如美國的數(shù)據(jù)顯示，美國74%的青少年犯都曾經(jīng)有過多動癥病史。3、多動癥千萬不能給孩子吃藥，吃藥會讓孩子變傻的？目前國內(nèi)用于治療多動癥的藥物主要有兩類：中樞興奮劑（鹽酸哌甲酯，商品名為專注達(dá)）和非中樞興奮劑（鹽酸托莫西丁，商品名為擇思達(dá)）。這兩種藥物都是直接針對病因，讓大腦中負(fù)責(zé)控制行為的化學(xué)物質(zhì)恢復(fù)到正常水平，從而幫助孩子集中注意力、減少煩躁不安和發(fā)脾氣。前者起效快，作用時間10-12小時；后者作用時間24小時，大約2-4周起效。這兩種藥物臨床應(yīng)用療效均較好，安全性高，可以改善多動癥兒童的社會功能和情緒，不會影響兒童的生長發(fā)育和智力發(fā)展，適合長期服用。4、孩子有多動癥，千萬不能和老師說，在學(xué)校里受歧視了怎么辦？國外，以教師為主體的學(xué)校干預(yù)的開展已經(jīng)成為ADHD綜合治療的重要組成部分。學(xué)校干預(yù)主要包括：課堂行為干預(yù)，學(xué)習(xí)技能輔導(dǎo)，同伴互助以及學(xué)校家庭定期溝通等方面。我們團隊在于廣軍院長的領(lǐng)銜下在國內(nèi)率先開展了ADHD醫(yī)教結(jié)合的研究，通過在靜安區(qū)、普陀區(qū)試點學(xué)校整合醫(yī)生、教師及家長的力量，對ADHD小學(xué)生進(jìn)行醫(yī)教結(jié)合的綜合干預(yù)，提高了家長、老師對ADHD這一疾病的知曉度，提高了ADHD兒童用藥依從性，提高了ADHD藥物治療的緩解率。通過教授老師、家長行為治療的基本方法，并借鑒國外經(jīng)驗，通過日常學(xué)校生活干預(yù)的方式，來全面改善小學(xué)生ADHD癥狀。教師是孩子學(xué)校環(huán)境的重要組成者，教師能夠反映藥物在校的療效，和老師做好溝通，醫(yī)教結(jié)合，對孩子的預(yù)后液非常重要。流言五：孩子不會說話就是自閉癥？也有可能是語言發(fā)育障礙！1、孩子不會說話是自閉癥？會說話就不是自閉癥？自閉癥的臨床表現(xiàn)包括社會交往障礙、狹隘的興趣和刻板重復(fù)的行為模式；語言已經(jīng)不作為自閉癥的診斷依據(jù)。自閉癥語言個體差異較大，多數(shù)病兒語言發(fā)育落后，通常在2歲或者3歲是仍然不會說話；部分病兒在正常語言發(fā)育后出現(xiàn)語言倒退或者停滯；部分病兒具備一定的語言能力，但是語言缺乏交流性質(zhì)，表現(xiàn)無意義語言，重復(fù)刻板語言或者自言自語，語言內(nèi)容單調(diào)，擁有一定語言能力的病兒多使用指令性語句，很少使用疑問句或者征詢意見的語句；少數(shù)病兒語言過多，顯得滔滔不絕，但是語言多數(shù)為單向交流，自我中心特征明顯。所以說會說話不等于和會交流；不會說話，如果能理解，會模仿、會互動，基本可以排除自閉癥。2、貴人語遲，開口晚的孩子聰明，沒啥大不了？老思想老傳統(tǒng)，趕快摒除！兒童的語言發(fā)育主要是在嬰幼兒早期（1-3歲），正常兒童在1歲左右能說出有意義的單字，這標(biāo)志著兒童進(jìn)入了語言發(fā)育階段；1歲6個月以后兒童的語言發(fā)育異常迅速，3歲后已能使用各種基本類型的句子。語言發(fā)育遲緩除了表現(xiàn)出的語言問題外，還會對認(rèn)知行為發(fā)育造成非常大的影響；導(dǎo)致學(xué)齡期的學(xué)習(xí)困難、成年期社會溝通障礙。家長充分認(rèn)識到語言發(fā)育遲緩的危害程度，對孩子進(jìn)行早期干預(yù)訓(xùn)練3、爸爸媽媽工作忙，沒時間陪孩子，讓孩子跟著iPad學(xué)說話吧良好的語言環(huán)境是孩子語言發(fā)育的有機土壤，而不良的語言環(huán)境是語言落后的一個重要因素。IPad之類的電子產(chǎn)品，已經(jīng)被明確證實不利于兒童的語言發(fā)育，使得兒童得不到有效溝通交流，缺乏充分的家庭情感和母愛等感官刺激，導(dǎo)致兒童理解困難、表達(dá)困難，影響語言發(fā)育。因此，對于家長而言，應(yīng)該注重語言環(huán)境的創(chuàng)設(shè)，多為孩子提供豐富的語言學(xué)習(xí)環(huán)境，促進(jìn)孩子語言發(fā)育。4、孩子不會說話是因為舌頭下面的一根筋吊住了？舌頭下面的一根筋醫(yī)學(xué)上稱為舌細(xì)帶，很多家長認(rèn)為孩子不說話，就是因為這根筋吊住了，舌系帶短，所以孩子開不了口。舌系帶短主要影響孩子的構(gòu)音，比如翹舌音發(fā)不清，通常不會影響孩子語言的數(shù)量。孩子語言發(fā)育遲緩的原因非常復(fù)雜，建議家長還是要盡早帶孩子到?？漆t(yī)院就診。5、孩子不會說話，在家多教教就行了雖然語言發(fā)育遲緩有一定的自然恢復(fù)比例，但多數(shù)有語言發(fā)育遲緩或語言障礙的孩子不能自愈，需要專業(yè)化的語言訓(xùn)練。國外研究發(fā)現(xiàn)，對于存在著語言發(fā)育遲緩的兒童，如果在其3歲前進(jìn)行及時的科學(xué)干預(yù)，可以較為有效地使其語言交流能力得到提高，減輕甚至消除語言發(fā)育遲緩對兒童身心健康造成的影響。上海市兒童醫(yī)院兒童保健科引入聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練、言語訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練，認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練，為語言發(fā)育遲緩患兒開展特色診療服務(wù)，對患兒的癥狀進(jìn)行評估，根據(jù)每個兒童的不同情況，實施個性化語言訓(xùn)練方案，以達(dá)到最佳治療效果。