在兒童腦發(fā)育?？崎T診，常常有家長問，有什么方法使有大腦發(fā)育落后功能障礙的孩子能夠更快的康復(fù)。這需要通過使用促進大腦發(fā)育的方法恢復(fù)大腦的正常功能來達到。目前常用的、主要有6種方法促進腦發(fā)育：1.需要準確、全面的評估孩子當前的大腦功能發(fā)育水平。針對孩子存在的問題，根據(jù)年齡發(fā)育特點給予訓練和教育，這包括在醫(yī)療機構(gòu)和家庭環(huán)境下的教育和訓練。同時要避免不良的和不正確的養(yǎng)育方式。2.保證良好的睡眠質(zhì)量。3.充足的、均衡的營養(yǎng)飲食。4.使用可能可促進腦發(fā)育的食品類的神經(jīng)營養(yǎng)藥：例如：知惠素、倍靜靈膠囊等神經(jīng)營養(yǎng)物資添加劑、以及鼠神經(jīng)生長因子注射液、神經(jīng)節(jié)苷酯注射液等神經(jīng)代謝藥。5.輔助應(yīng)用醫(yī)學康復(fù)：經(jīng)顱磁治療，針灸，腦循環(huán)等等（效果因人而異、因病而異）6.化學合成的腦功能代謝藥（效果不確定；效果因人而異、因病而異）:奧拉西坦膠囊、等等

有的家長因為孩子發(fā)育落后到兒童康復(fù)科門診就診，醫(yī)生會給出一個“發(fā)育指標延遲”的診斷，那么“發(fā)育指標延遲”是什么意思呢？發(fā)育指標延遲是指嬰幼兒運動、語言或認知中有一項標志性的發(fā)育指標（如坐、站、走和語言等）沒有達到相應(yīng)年齡段應(yīng)有的水平。包括單純的運動發(fā)育落后，語言發(fā)育落后或認知發(fā)育落后。最新的研究認為還應(yīng)包括睡眠模式的變化和落后。主要是指運動、語言或認知等單一因素發(fā)育落后于同齡兒童水平。如1.5月齡對聲音或視覺刺激無反應(yīng)，3月齡時不能逗笑，不知追視，6個月頭控不穩(wěn)，8個月不能獨坐，12個月不會用手指物，一歲半不會走路和不會說單字，兩歲時不會跑和不能說詞語，三歲時不能爬樓梯或用簡單的語句交流。睡眠模式發(fā)育遲緩包括小嬰兒每天睡眠不足8小時，可伴有啼哭不安，或每天睡眠時間太長，一個月大之后每天累計清醒時間不足兩小時。如果發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)育指標延遲等情況，及時進行早期康復(fù)干預(yù)可明顯改善孩子預(yù)后，大部分都可以恢復(fù)到正常兒童水平，對于比較嚴重的可以明顯降低致殘的風險。

有的家長帶著寶寶到兒童康復(fù)科就診，醫(yī)生根據(jù)孩子的病情會給寶寶下個“高危兒”的診斷，很多寶爸寶媽不知道這個診斷的意思，還以為孩子有生命危險嚇得不輕，現(xiàn)特在此就“高危兒”這個診斷的意思做一下說明，解除廣大家長的疑慮?！案呶骸笔侵冈谔浩?、分娩過程中、新生兒期以及嬰兒期因受到各種高危因素（如早產(chǎn)、顱內(nèi)出血、窒息、黃疸、感染等）的影響，其生長發(fā)育尤其是腦組織的發(fā)育可能發(fā)生或已經(jīng)存在生長發(fā)育障礙（特別是神經(jīng)心理發(fā)育障礙）潛在風險的小兒。因為高危兒有導致發(fā)育障礙的潛在風險，所以與一般健康兒童相比，他們需要特別的監(jiān)測和健康管理。一般基層的兒童保健機構(gòu)可以在給孩子體檢的時候發(fā)現(xiàn)一些早期異常，并給出到專業(yè)兒童康復(fù)機構(gòu)復(fù)診的建議。但鑒于基層兒保機構(gòu)從業(yè)人員的專業(yè)知識所限，有可能會遺漏一些早期的異常，從而錯過進行早期康復(fù)干預(yù)的時機，所以建議母親懷孕期間或出生時有高危因素的孩子除了在當?shù)貎罕C構(gòu)進行常規(guī)體檢外，還可以到專業(yè)的兒童康復(fù)機構(gòu)進行早期發(fā)育異常的篩查。

兒童發(fā)育遲緩（或發(fā)育落后）最敏感的指標或者說發(fā)育遲緩最容易被發(fā)現(xiàn)的問題就是運動功能落后了，0到1歲半粗大運動落后更容易被發(fā)現(xiàn)有問題，為什么是1歲半呢？因為我在臨床上發(fā)現(xiàn)好多家長或者孩子的長輩經(jīng)常會自我安慰，不能正視孩子的問題。“孩子軟點沒事，長長就好了”，“孩子一歲了不會走沒事，慢慢就會走了”，這些話經(jīng)常能能從家長嘴里聽到。等到了一歲半或者年齡更大，孩子領(lǐng)著走了很長時間還是不能獨走，才會去醫(yī)院看病，才能接受孩子有問題的結(jié)果。可是有些東西錯過了，就永遠失去了。越早干預(yù)越好，錯過最佳康復(fù)期，后面治療時間成倍的增長。所以，早發(fā)現(xiàn)是很重要的，以下是我總結(jié)的一些運動功能簡易指標，希望可以幫助大家。

＜1歲發(fā)育遲緩可能會影響寶寶的發(fā)育，尤其是運動、認知、交流、語言等能力的發(fā)育，大多數(shù)＜1歲發(fā)育遲緩可能是某些嚴重發(fā)育障礙性疾病的早期表現(xiàn)，因此建議家長選擇兒童保健科、兒童康復(fù)科、小兒神經(jīng)科或兒內(nèi)科就診，通常兒童康復(fù)科對嬰幼兒異常發(fā)育的鑒別方法更多，對嬰幼兒異常發(fā)育的監(jiān)測和干預(yù)方法更多，因此不論到什么科就診（首診），發(fā)育遲緩一定要到兒童康復(fù)科聽聽專業(yè)醫(yī)生的意見。現(xiàn)將就診時重要的檢查、檢驗、檢測項目介紹給家長們了解。 1.神經(jīng)行為學評估 ＜1歲嬰兒對于運動發(fā)育水平/運動發(fā)育里程碑、運動質(zhì)量的觀察、評估是最為準確的，也能對適應(yīng)性行為（智力）、語言、社交能力進行評估。通常使用0-6歲神經(jīng)行為心理評估量表、Gesell發(fā)育診斷量表進行全面評估，綜合分析嬰兒的整體發(fā)育水平，判斷影響嬰兒發(fā)育的重要指標。糾正胎齡＜5個月嬰兒考慮有運動發(fā)育問題，首選使用GMs全身運動質(zhì)量評估法，GMs對于運動障礙、運動質(zhì)量不達標的識別率高達98%（國際指南推薦）。其他運動評估方法有Alberta嬰幼兒運動發(fā)育量表、Peabody運動發(fā)育評估量表及GMFM粗大運動評估量表、FMFM精細運動評估量表等。運動發(fā)育遲緩的寶寶通常要求每3-6個月評估一次，幫助判斷發(fā)育的水平和康復(fù)治療的療效。 2.顱腦磁共振 發(fā)育遲緩?fù)扑]使用磁共振進行腦發(fā)育檢查（國際、國內(nèi)指南推薦），不建議使用頭部CT、顱腦超聲進行發(fā)育遲緩腦發(fā)育的檢查。磁共振沒有放射線輻射，解除了大多數(shù)家長的顧慮，做檢查時需要使用鎮(zhèn)靜劑水合氯醛，水合氯醛起效快、作用時間短，安全有效家長不必擔心。約30%的發(fā)育遲緩患兒在顱腦磁共振有異常表現(xiàn)，多數(shù)為非特異性異常，如髓鞘發(fā)育延遲等，少數(shù)為特異性異常，如腦結(jié)構(gòu)畸形、白質(zhì)腦病（佩梅病、佩梅樣病）等，對病因有提示意義。如果患兒病史及體格檢查資料提示巨顱、小頭畸形、癲癇等，應(yīng)積極完善頭顱核磁共振檢查。核磁共振質(zhì)子譜分析有助于分析腦組織內(nèi)的代謝產(chǎn)物，可以發(fā)現(xiàn)某些代謝性疾病如Canavan綜合征等（來自《兒童保健學》教材）。所有發(fā)育遲緩的嬰幼兒都建議在2周歲進行一次顱腦磁共振的檢查，判斷腦發(fā)育的走向和大致結(jié)局（國際指南推薦）。 3.腦電圖 發(fā)育遲緩常常伴有癲癇、腦發(fā)育不良，腦電圖檢查要排除是否有癲癇及潛在性癲癇發(fā)作的異常腦電圖波，另外腦電圖觀察的另一個重要指標就是背景波頻率，這是判斷是否為腦發(fā)育遲緩重要的電生理學檢測指標。 經(jīng)過上述“第一關(guān)”檢查之后，部分患兒還要進一步檢查，包括重要的血液生化檢查、甲狀腺功能檢查、遺傳代謝病檢查，必要時還要完成染色體微陣列、基因變異檢測。發(fā)育遲緩患兒染色體微陣列檢查中有12%為陽性報告，基因變異檢測有40%陽性報告，因此建議每一位發(fā)育遲緩的患兒都要完成上述檢查，尤其是面容特殊、掌紋特殊、肌張力低下的發(fā)育遲緩患兒（來自《兒童保健學》教材）。

老百姓說的晚長，在醫(yī)學上是稱為體質(zhì)性生長和青春發(fā)育延遲。這個定義里面包括兩個方面的內(nèi)容：一種就是個子長得晚，這個大家非常好理解。第二種“晚”是涉及到青春發(fā)育延遲。要知道什么是青春發(fā)育延遲，我們就必須要了解正常青春發(fā)育期的概念，如果女孩子在9到11歲左右出現(xiàn)雙乳房的發(fā)育。男孩子在11到13歲左右出現(xiàn)睪丸的增大，出現(xiàn)這些第二性征的發(fā)育，我們就稱之為青春期就到來了。如果女孩13歲以后，男孩14歲以后還沒有出現(xiàn)第二性征發(fā)育，我們就稱之為青春發(fā)育期的延遲 通常來說，這類的孩子他整個啟動的年齡比正常的孩子會晚兩到三年，但也有少數(shù)的孩子他可能到了二十多歲還可以再長一長，也就是老百姓說的到了還可以躥一躥。 對于體質(zhì)性生長和青春發(fā)育延遲的孩子來說家長都寄希望于花期晚點到。但是它的花期是不是一定會正常的到呢？我們還是需要進行嚴密的監(jiān)測

一、特發(fā)性語言障礙 患兒語言能力明顯落后于非言語認知發(fā)育水平，但不存在感知覺和神經(jīng)系統(tǒng)的異常?？赡艿脑虬ǎ哼z傳因素；大腦發(fā)育在語言障礙兒童和典型發(fā)育對照兒童的額下回的左側(cè)蓋后角部、左側(cè)后顳上回和皮層下紋狀體三個區(qū)域中均觀察到腦結(jié)構(gòu)和功能上的差異。 二、繼發(fā)性語言障礙 1.聽覺障礙 聽覺障礙在語言發(fā)育落后兒童中的檢出率至少達1%。 輕度聽力喪失者難以識別某些高頻音，中度聽力喪失者對大多數(shù)語音甚至全部語音的識別都有困難，重度和極重度聽力喪失者基本無法聽到語音。 2.智力障礙/發(fā)育遲緩 輕度智力障礙患兒的語言發(fā)育基本遵循正常兒童的語言發(fā)育順序，但發(fā)育速度比較緩慢；中度～極重度智力障礙兒童常有異常的生物學因素，如遺傳代謝性疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。 3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病 各種累及語言中樞的器質(zhì)性疾病如腦炎、腦血管病變、腦外傷、腦發(fā)育不全等均可導致不同程度的語言發(fā)育障礙。 4.孤獨癥譜系障礙 5.環(huán)境 家庭語言貧乏，詞匯或句型過于單一，對孩子缺乏應(yīng)有的應(yīng)答。兒童過多使用屏幕媒介，如電視、電腦、iPad、手機等。

在門診經(jīng)常遇到好多患兒家屬說自己帶孩子康復(fù)治療（今天聽這個機構(gòu)的老師治的好，明天聽那個機構(gòu)的老師治的好），只要聽到那個老師治的好，就去找那個老師治療，結(jié)果常年康復(fù)后感覺孩子進步不大或不明顯。詳細詢問后才知道原來家長帶孩子年復(fù)一年的治療，對治療的期望值或結(jié)果不明確，更有甚者不明白，稀里糊涂的治療。對孩子的近期目標和遠期目標是什么一問三不知。 在講遠期目標和近期目標時，我們首先要了解什么是康復(fù)醫(yī)學。 康復(fù)醫(yī)學主要研究疾病、損傷、殘者的軀體、心理、社會功能障礙的評定（康復(fù)評估：包括病史詢問、體格檢查、專科診斷、實驗室檢查、影像檢查、標準化功能檢查、康復(fù)評定量表應(yīng)用等）與治療（康復(fù)治療：包括傳統(tǒng)康復(fù)治療（針灸、推拿治療及中醫(yī)藥）和現(xiàn)代康復(fù)治療（運動療法、作業(yè)療法、言語療法、心理療法等），通過這些手段對發(fā)生功能障礙的器官、進行系統(tǒng)訓練和功能重建，以改善或恢復(fù)患者的功能水平）。我們講康復(fù)始于評估終于評估，要想孩子進步首先要有明確的方向（即評估準確與否）， 目前康復(fù)都是基于ICF框架下制定康復(fù)計劃。 ICF 從身體結(jié)構(gòu)或功能、活動受限和參與局限三個水平提出了相關(guān)標準評價方法和量表。 反映器官或系統(tǒng)水平的功能障礙我們叫殘損（各種原因所致的身體結(jié)構(gòu)、器官或系統(tǒng)生理功能以及心理功能的異?；蛉睋p。如視、聽、輔助感覺功能的障礙；失語癥；脊髓損傷患者可出現(xiàn)大小便功能障礙；腦癱運動障礙；認知障礙；不自主運動；腦損傷時出現(xiàn)各種精神心理功能障礙等）。對獨立生活、學習、工作可能會產(chǎn)生一定程度的影響，又稱為病損。 活動受限：指個體在進行活動時活動范圍減小、活動速度減慢或完成質(zhì)量差等。如腦癱兒童移動、自理的活動受限。 參與局限：指個體投入到生活情景中可能經(jīng)歷到的不便或困難，包括人際交往、人際關(guān)系和主要生活領(lǐng)域，如社區(qū)、社會和公民生活等方面受到限制。參與局限的含義在不同的背景下是不一樣的，根據(jù)具體情況確定。他可以是外界或環(huán)境因素，可以是個人因素。如腦癱兒童因運動障礙使其活動受到了一定限制，但可以使用輔助支具移動，從而實現(xiàn)自己日常生活如逛商場超市等。而在一些山區(qū)需要翻山越嶺的地方或凹凸不平的地方移動困難，那么這就屬于外界環(huán)境限制了他的參與。而在發(fā)達城市地區(qū)，由于道路平坦他實現(xiàn)了上述活動。 總之，功能障礙的評定是制定康復(fù)治療計劃的前提和基礎(chǔ)，也是評定康復(fù)治療效果的客觀依據(jù)。對孩子進行功能障礙評定時，要認真收集、篩選和分析評定孩子的基本信息和臨床基本情況，確定孩子現(xiàn)存的和康復(fù)所要求的功能水平；明確功能受限制的性質(zhì)及嚴重程度；分析功能受限制團素，并以 ICF 體系作為功能障礙評定的基本框架。 制定康復(fù)目標后，應(yīng)為每一個目標制定一個客觀的SMART分析。 S：具體的目標，直接針對孩子的具體情況 M：可測量的進步，能通過活動的改善或臨床改善來記錄（治療客觀觀察常用肌力、肌張力、關(guān)活動度來測量身體結(jié)構(gòu)和功能水平；用GMFM、FMFC、FIM、 平衡量表等測量活動水平）。 A：可接受的目標(患者及醫(yī)生可接收) R：可實現(xiàn)的目標(目標總是能達到) T：有時限的目標(在現(xiàn)實的時間內(nèi)能達到) 下面我們舉例說明： 如腦癱兒童現(xiàn)有功能是：能翻身、弓背坐，言語認知功能正常，能夠自己吃飯、穿上衣、脫鞋，四爬不靈活，不能獨跪及跪走、獨站及行走、穿脫褲子、鞋襪、大小便自理。查體：雙手精細動作稍差，肌力張力基本正常，扶站時尖足，左肩下沉，左髖外旋，基底較寬，重心偏向左側(cè)，髖膝踝關(guān)節(jié)活動范圍縮小，腰大肌、臀大肌、股四頭肌、脛前肌及小腿三頭肌肌力差，約3級，髂腰肌、內(nèi)收肌、闊筋膜張肌、腘繩肌、小腿三頭肌肌張力增高。此次前來康復(fù)的目的是解決站起來走路，經(jīng)康復(fù)治療小組討論，根據(jù)患者現(xiàn)存功能水平可以重點訓練獨跪和跪走，配合輔助支具四點步行和站立控制。目前確定后就要對目標具體分析。 每一個康復(fù)老師要做到如下要求： 1，孩子病例：簡單病史(會什么,不會什么，如孩子能翻身、弓背坐，言語認知功能正常，能夠自己吃飯、穿上衣、脫鞋，四爬不靈活，不能獨跪及跪走、獨站及行走、穿脫褲子、鞋襪、大小便自理)，診斷（診斷決定疾病的本質(zhì)，能夠推測預(yù)后，目前診斷腦癱痙攣型）。 2，結(jié)構(gòu)障礙：肌力怎么樣(MMT，那個肌群)，肌張力怎么樣(那塊肌肌張力高)，關(guān)節(jié)活動受限(具體關(guān)節(jié)，活動范圍，PROM和AROM)（如孩子腰大肌、臀大肌、股四頭肌、脛前肌及小腿三頭肌肌力差，髂腰肌、內(nèi)收肌、闊筋膜張肌、腘繩肌、小腿三頭肌肌張力增高） 3，功能障礙：姿勢異常(表現(xiàn)是什么，如扶站立時左肩下沉，左髖外旋，基底較寬，重心偏向左側(cè)等)，姿勢轉(zhuǎn)換需輔助(具體情況如爬位到坐位轉(zhuǎn)換需輔助)，協(xié)調(diào)性差(如指鼻試驗或跟脛試驗異常)，平衡性差(不能獨跪或雙膝跪保持困難) 4，活動水平：可爬行，爬行姿勢異常,日常生活大部分依賴。 5，參與水平：能和他人友好交流。 6，個人因素：主動性怎么樣?（該患兒主動運動性強） 近則目標: 在結(jié)構(gòu)方面：增加肌力、降低肌張力(臀大肌、股四頭肌強化訓練，降低髂腰肌腘繩肌及小腿三頭肌肌張力)，改善關(guān)節(jié)活動度(髖膝踝). 功能方面：改善平衡協(xié)調(diào)性及姿勢轉(zhuǎn)換能力，提高下肢負重及重心轉(zhuǎn)移能力。 遠期目標：改善或恢復(fù)步態(tài)。 計劃：進行抗阻力訓練，增加肌力；牽拉髂腰肌、腘繩肌、內(nèi)收肌，降低其肌張力；體位轉(zhuǎn)換訓練；雙膝跪位平衡協(xié)調(diào)性訓練；用2—3周時間讓孩子獨跪。 具體分析過程（如孩子屈髖外旋伴骨盆后傾，可能原因如內(nèi)外旋肌群力量不均衡，腹直肌過度收縮，伸髖肌無力等均可導致；如髂腰肌有屈曲外旋髖的作用，當內(nèi)收肌力量不足時，從而導致屈髖外旋；腹直肌收縮，髂腰肌張力高，導致骨盆后傾等在此只是一種情況，具體需要結(jié)合查體情況來分析判斷）、如何訓練及訓練強度、時間及頻次就不在這一一贅述。 如果你的老師按照以上流程給孩子分析然后制定治療訓練方案及遠近期目標，并設(shè)置時間性，那你就放心堅持治療，就一定能得到收獲，不要再頻繁變換老師。如果你的老師對孩子治療不能做到心中有數(shù)，不能有理有據(jù)的分析孩子病情并提出自己的計劃，那你就應(yīng)該更換老師了。