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侯梅主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 什么是發(fā)育遲緩？發(fā)育遲緩（Developmentaldelay，DD）是指發(fā)育時期的兒童其發(fā)育指標落后于實際年齡該達到的發(fā)育水平。發(fā)育遲緩的指標可以涉及大運動、精細運動、物品認知、語言、個人-社交5個發(fā)育能區(qū)中的一項或多項。一項指標發(fā)育延遲通常被稱為單一里程碑發(fā)育遲緩，比如運動發(fā)育遲緩，語言發(fā)育遲緩。兩項及兩項以上指標延遲被稱為全面性發(fā)育遲緩。發(fā)育遲緩的原因是什么？發(fā)育遲緩的原因涉及到遺傳、環(huán)境和生物學(xué)個體因素。遺傳因素方面可以是多基因遺傳，家庭成員中有類似的發(fā)育遲緩者，單基因遺傳可能會涉及到某些單基因疾病，可以是新發(fā)變異，少數(shù)有家系遺傳，遺傳方式包括常染色體顯性或隱性遺傳、性聯(lián)遺傳、線粒體遺傳、體細胞遺傳和表觀遺傳學(xué)等等；環(huán)境因素包括家庭教育方式和帶養(yǎng)方式不良，過度保護和環(huán)境剝奪，喂養(yǎng)不當和營養(yǎng)不良，社會經(jīng)濟因素不利等，圍產(chǎn)期高危因素比如母親孕期身體疾病、營養(yǎng)不良、胎兒胎盤功能不良、早產(chǎn)低體重、宮內(nèi)發(fā)育遲緩或新生兒疾病等影響神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能完整性和發(fā)育潛力；生物學(xué)因素包括個體本身疾病特別累及腦部的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病直接影響。如何發(fā)現(xiàn)發(fā)育遲緩？一是需要父母仔細觀察，跟周邊同齡兒童對比，看看孩子是否在前面說的5個發(fā)育能區(qū)當中存在發(fā)育指標跟不上的情況。獨立行走和主動稱呼是判斷發(fā)育遲緩的兩個很重要的里程碑，大部分孩子一歲可以獨站獨走、可以有意識主動叫爸爸或媽媽。因為發(fā)育是存在個體差異的，有些孩子可以10個月會走會說、也可以14個月會走會說，但如果15個月仍然不能夠獨立行走，或者不會有意識主動稱呼，通常提示可能存在發(fā)育遲緩，這時候就需要家長提高警惕了。會獨立行走之后需要觀察的重要的里程碑就是語言發(fā)展，通常一歲半左右會說50個左右的單詞，兩歲會說3~4個字的短語或者電報式語言，兩歲半到三歲會說完整的句子，三歲到4歲會說帶有修辭句式的復(fù)雜句，四五歲就要轉(zhuǎn)述故事情節(jié)進行評論和講述，三四歲的孩子應(yīng)該比較好的控制情緒和注意力，能夠參與幼兒園的集體活動安靜下來讀繪本聽故事。所以家長要根據(jù)這些大致的里程碑來發(fā)現(xiàn)孩子是否存在不同于其他孩子的發(fā)育遲緩情況。二是可以聽從幼兒園或者學(xué)校老師的意見和評論。孩子在家里時，家長可能發(fā)現(xiàn)不了有發(fā)育落后，但入幼兒園跟其他小朋友一起相處接受教育的時候就會表現(xiàn)出學(xué)習(xí)能力受限或者注意力和參與能力受限的情況，甚至能力水平落后，這時候應(yīng)該警惕是否要及時的就診三是接受定期的醫(yī)學(xué)發(fā)育評估和監(jiān)測。這部分通常適合于存在圍產(chǎn)期高危因素的孩子，比如早產(chǎn)兒、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、有新生兒窒息缺氧或者新生兒住院病史者，按照國際指南以及咱們國內(nèi)最近推薦，要抓住大腦可塑性最好的追趕階段，通常半歲之內(nèi)每個月一次、半歲之后每兩個月一次、一歲之后根據(jù)情況2~3個月一次，定期接受康復(fù)醫(yī)學(xué)科特別是懂小兒神經(jīng)發(fā)育基礎(chǔ)的醫(yī)生幫助，做好神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育監(jiān)測和評估，及時給出家庭早期干預(yù)和神經(jīng)發(fā)育促進的指導(dǎo)和治療方案，從而盡量減少這部分孩子最終發(fā)展為神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病的風險。如何做好發(fā)育遲緩的早期干預(yù)和康復(fù)？干預(yù)模式由于神經(jīng)發(fā)育是一種受個體經(jīng)驗或體驗驅(qū)動的腦網(wǎng)絡(luò)連接形成和功能組織化過程，未來智力發(fā)育障礙、孤獨癥譜系、學(xué)習(xí)困難、感統(tǒng)失調(diào)、注意力缺陷多動等等神經(jīng)發(fā)育障礙，目前都被認為是神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)連接和功能組織化不良性疾病。除了遺傳因素之外，大部分跟早期環(huán)境不良、經(jīng)驗體驗不足限制神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)連接的形成有著不可分割的聯(lián)系。因此遵循早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)的原則，務(wù)必在早期發(fā)育階段啟動干預(yù)，年齡越早越小、給的經(jīng)驗依賴性的驅(qū)動越多，孩子的神經(jīng)可塑性越好。而孩子成長的環(huán)境是家庭，只有家長才能夠確保最高強度、最溫馨、最有安全性的早期體驗。針對發(fā)育遲緩兒童，推薦在有經(jīng)驗的兒童康復(fù)?？漆t(yī)生主導(dǎo)下“評估-指導(dǎo)-家庭干預(yù)-再評估和指導(dǎo)”，進行自然環(huán)境下有利于孩子成長的生態(tài)學(xué)模式的干預(yù)方法。通過這種定期隨訪干預(yù)模式，可以及時發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育障礙相關(guān)性疾病，包括一些遺傳病、罕見病、代謝病，對這些患者則需要醫(yī)院模式的更規(guī)范而積極的干預(yù)和治療。干預(yù)內(nèi)容發(fā)育遲緩的早期干預(yù)內(nèi)容應(yīng)遵循發(fā)育規(guī)律、結(jié)合孩子的實際發(fā)育水平，橫向擴展，縱向推進。通常需要在醫(yī)生或治療師的指導(dǎo)下突出當下孩子應(yīng)該主要解決的問題，家長學(xué)會一些基本的訓(xùn)練技巧，在日常生活活動、游戲玩耍和運動當中以“示范、模仿、輔助、執(zhí)行、反饋”的操作流程，協(xié)助孩子逐漸獲得目標動作或完成任務(wù)，家長不能夠擔心自己技術(shù)不夠做的不好而放棄學(xué)習(xí)。家長只要反復(fù)多次接受指導(dǎo)，最終完全能夠勝任治療師的角色。同時家長也可以通過各種途徑學(xué)習(xí)基本的科普知識，掌握家庭帶孩子的方式以及關(guān)于發(fā)育和疾病的認知度，避免焦慮緊張情緒帶來的負面影響，而是放平心態(tài)，建立自信，承擔責任，有多少付出就有多大收獲，現(xiàn)在的舉手之勞或者辛苦付出，可能會為孩子換取美好的未來。為了更好地服務(wù)大家，近期我在青島新世紀婦兒醫(yī)院推出侯梅主任高危兒神經(jīng)發(fā)育促進門診和神經(jīng)發(fā)育障礙門診，就診預(yù)約電話0532-58526688。遠程不能線下就診者可以視頻問診。祝愿所有寶寶健康快樂成長。2024年12月07日
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李建輝主任醫(yī)師 上海計生所醫(yī)院 男科 隨著知識的普及與發(fā)展，越來越多的家長都會關(guān)注孩子的發(fā)育。然而，男科門診仍然會遇到很多青少年青春期發(fā)育延遲的病例，而且多數(shù)是由于家長的重視程度不夠，導(dǎo)致病情延誤。這些家長都會簡單地認為男孩“性晚熟”是很正常的，認為孩子還小，遲早會出現(xiàn)男性特征，過一段時間自然就發(fā)育了。豈不知有些男孩可能已經(jīng)出現(xiàn)了遺傳性或先天性的性腺發(fā)育不全，耽誤了早期治療的時機，從而影響成年后的生育力和性功能。一.?青春期發(fā)育的標志腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶雄性激素（ACTH控制的DHEA，DHEAS，雄烯二酮和雄酮）在青春期開始前1~2年（約在9~10歲時）顯著增高，腎上腺分泌的雄激素與陰毛和腋毛的生長有關(guān)。1.青春期啟動的標志內(nèi)在因素：與非快速動眼相睡眠相關(guān)的GnRH脈沖分泌峰（每90min），LH和FSH（增高更明顯）亦出現(xiàn)和GnRH同步的分泌脈沖；外在表現(xiàn)：陰囊增大，變紅而癢，睪丸增大（長徑超過2.5cm或容積大于4ml）。2.陰毛的發(fā)育分級P1：無陰毛；P2：陰莖根部有少數(shù)著色不深的長毛；P3：毛色變黑，變粗，擴展至恥骨聯(lián)合；P4：毛的特征和成人相同，但是覆蓋的面積較小，尚未擴展至股內(nèi)側(cè)面；P5：毛的分布為三角形，向下已擴展至股內(nèi)側(cè)面。3.外生殖器的發(fā)育分級G1：青春期前狀態(tài)；G2：睪丸開始長大，長徑大于2.5cm，陰囊增大，膚色變紅；G3：陰莖開始生長，增大增粗，睪丸和陰囊進一步生長；G4：陰莖頭開始發(fā)育，陰莖睪丸陰囊進一步生長，陰囊皮膚皺褶，色素加深；G5：生殖器的大小和形態(tài)如成人。二、青春期發(fā)育異常不知從何時起，對男性審美從粗糙粗獷的漢子變成了精致的花美男。身材高瘦、皮膚白皙也成了很多女孩子心目中的帥哥。然后，在男科醫(yī)生眼里卻認為，在青春期發(fā)育開始，男性下丘腦功能活化，刺激睪丸發(fā)育，大量的雄激素就應(yīng)該讓他們骨骼粗壯、肌肉發(fā)達、皮膚粗糙，胡須汗毛濃郁；童聲也會變得更低沉。這才是男性正常的性別特征，不然，有可能在性腺發(fā)育方面出現(xiàn)異常。男孩年滿14歲或在正常青春期啟動平均年齡2.5個標準差以上，仍無第二性征發(fā)育的征兆(睪丸容積＜4ml)即為男性青春期發(fā)育障礙。此外，即便青春期啟動正常，若其進程受阻，5年后仍未完成第二性征的發(fā)育也被認為是青春期發(fā)育延遲。而性早熟是男孩9歲之前，睪丸體積＞4ml，或陰毛發(fā)育。男孩常見青春期發(fā)育遲緩，女孩多見性早熟。三.男性青春期發(fā)育延遲有哪些原因呢？幾十年來男性青春期發(fā)育疾患逐年增加的趨勢，很多十三四歲的孩子對遺精、勃起等正常的生理反應(yīng)感到疑惑。在門診也時常接診到性腺發(fā)育遲緩的成年患者，他們對男性性發(fā)育也是一知半解。家長更是對孩子青春期發(fā)育的情況缺乏關(guān)注，以至于一些男性性發(fā)育異常的疾病，在他們成年后出現(xiàn)不育才得以確診。青春期發(fā)育遲緩原因分為生理性（體質(zhì)性發(fā)育延遲（時鐘慢））和病理性（下丘腦-垂體疾病、性腺功能減退癥、雄激素不敏感綜合征）。1.生理性：體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲是青春期延遲最常見的原因，發(fā)生率為1/40，其病理生理基礎(chǔ)是GnRH脈沖式分泌增高的延遲，屬常染色體性腺顯性遺傳。通常有以下表現(xiàn)：1.有家族史，如果父母或親戚有類似發(fā)育晚的情況，特別是體型偏瘦者，有可能屬于此類；2.生產(chǎn)遲緩，檢測骨齡顯著落后于生理年齡；3.每年身高增長速率接近正常，但身高落后于骨齡；4.性激素水平處于青春期水平；5.可排除其他全身性疾病、營養(yǎng)不良、遺傳疾病或其他先天性疾病等。2.病理性：繼發(fā)性（下丘腦-垂體及以上）性腺功能減退癥：最常見，啟動障礙；原發(fā)性（睪丸）性腺功能減退癥：少見，能啟動，可能發(fā)育慢、不完全；雄激素不敏感綜合征：部分型，罕見，能啟動，發(fā)育障礙或不完全。四.?診斷1.青春期發(fā)育異常男童就診后要仔細詢問出生及生長發(fā)育史、智力水平、腮腺炎睪丸炎史、用藥史、嗅覺、家族史及家長對疾病的認識和治療期望。2.關(guān)注患兒身高、體重、四肢長度、皮膚、嗓音、胡須、腋毛、陰毛、乳房發(fā)育、陰囊、睪丸、陰莖等。:①血清睪酮和促性腺激素測定男性青春期發(fā)育延遲患者血清睪酮水平均低。促性腺激素(LH、FSH)，除促性腺激素性性腺功能減退患者升高外，其余三類青春期發(fā)育延遲的患者低于正常青春期已啟動者。重視基礎(chǔ)狀態(tài)LH水平：LH在0～0.7IU/L，提示IHH；LH≥0.7IU/L，提示CDGP。②垂體功能的評估除高促性腺激素性性腺功能減退患者外，其余三類青春期發(fā)育延遲的患者均需評估全垂體功能，以明確病因，做出分類，從而恰當治療。主要檢測的指標：生長激素(GH)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、泌乳素(PＲL)、甲狀腺軸激素(FT4/TSH)、腎上腺軸激素(ACTH/皮質(zhì)醇(8am))的檢測及測量24h的尿量等?？耸暇C合征患者的染色體核型異常，其典型核型為47,XXY。IHH染色體核型正常，為46,XY。:骨齡是衡量生長發(fā)育的重要標尺。骨齡測定有多種方法，通常是拍左手腕部X線片，用GP圖譜，根據(jù)手掌和腕關(guān)節(jié)的骨骼形態(tài)來判定骨齡。正常男性骨齡達到12歲時，青春發(fā)育自然啟動。青春期延遲患者的骨齡一般落后生物年齡2年以上。:檢查以明確下丘腦-垂體是否有病變。IHH鞍區(qū)無異常，部分患者出現(xiàn)嗅球和嗅束發(fā)育不良。PSIS可表現(xiàn)為垂體柄缺如或變細、垂體后葉異位、垂體前葉偏小等影像學(xué)異常。AHH多有鞍區(qū)病變。驗:GnRH促進垂體促性腺激素的合成和釋放，用來評價垂體前葉促性腺激素細胞的儲備功能。正常成人男性在注射GnRH后，血清LH水平明顯升高。垂體病變者，注射GnRH后，血清LH水平幾乎不升高。體質(zhì)性或慢性疾病導(dǎo)致的青春發(fā)育延遲者，血清LH基礎(chǔ)值低，刺激后血清LH水平會明顯升高。目前GnRH興奮試驗用藥多用類似物(例如：曲普瑞林，規(guī)格:100μg/支)，其作用強于GnRH(戈那瑞林)。具體方法為：上午皮下注射曲普瑞林100μg，于注射前和注射后60min采血測LH及FSH。此方法簡單經(jīng)濟、依從性好。北京協(xié)和醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn):?如果60minLH≥12IU/L提示HPG軸完全啟動或CDGP；如60minLH≤4IU/L提示性腺軸未啟動，可診斷為IHH；60minLH在4～12IU/L，提示性腺軸功能部分受損，需隨訪觀察其變化。:HCG化學(xué)結(jié)構(gòu)和生物學(xué)效應(yīng)均類似LH，可促進睪丸間質(zhì)細胞合成及釋放睪酮。HCG興奮試驗主要有兩種方法：單次肌注HCG2000～5000IU，測定注射前及注射后24、48、72小時血清睪酮水平或肌注HCG2000IU，每周2次，連續(xù)2周，測定注射前及注射后第4、7、10、14天血清睪酮水平。血清睪酮≥100ng/dl提示存在睪丸間質(zhì)細胞，血清睪酮≥300ng/dl提示間質(zhì)細胞功能良好。該試驗可能存在假陰性，應(yīng)慎重評估試驗結(jié)果，必要時重復(fù)試驗或試驗性促性腺激素治療3個月，觀察血清睪酮水平變化。五.?青春期發(fā)育遲緩，應(yīng)該如何處理呢？(一)對男性青春期延遲患者進行治療的主要目的為：1.促進男性第二性征的發(fā)育；2.使患者成年后獲得生育能力；3.解除患者因發(fā)育延遲帶來的心理問題。(二)青春期發(fā)育異常治療可以選擇觀察等待和臨床干預(yù)。1.觀察等待：通常情況下，大多數(shù)男孩在11-12歲會出現(xiàn)男性第二性征，如身高激增，聲調(diào)變得低沉，胡須、腋毛及陰毛生長，外生殖器迅速增大且顏色加深等表現(xiàn)。如果患者來自農(nóng)村或邊遠山區(qū)等生活條件比較差的地方，可能因營養(yǎng)狀況不佳出現(xiàn)發(fā)育延遲，但一般不超過14歲。如果CDGP的診斷已經(jīng)明確，建議生活方式干預(yù)及隨訪觀察，一般無需藥物治療。均衡的營養(yǎng)攝入、充足的睡眠及適當?shù)捏w育運動是青春期發(fā)育的必要保障。若患兒骨齡已達到12歲，可每3～6個月隨訪1次，觀察第二性征發(fā)育的演進過程，并用Tanner分期法詳細記錄患兒第二性征發(fā)育情況，尤其要注意睪丸容積大小的變化。隨訪時需采血測定LH、FSH、睪酮水平和評估骨齡。大多數(shù)患兒會逐漸的青春發(fā)育。如果患兒心理壓力較大，家屬及患兒強烈要求，可采取小劑量雄激素誘導(dǎo)青春發(fā)育。用藥原則是：①患兒滿14歲，并有明顯的骨齡延遲(延遲2歲以上)；②治療時應(yīng)避免骨齡增長過快對終身高產(chǎn)生不良影響；③出現(xiàn)第二性征發(fā)育即可停止治療。給藥方法：口服十一酸睪酮軟膠囊40mg，每天1～3次(隨餐服用)，或十一酸睪酮注射劑100～125mg，肌內(nèi)注射，每月1次。每3個月隨訪1次，評價療效反應(yīng)，通常半年到1年可看到明顯青春發(fā)育。如果雄激素補充治療1年以上仍未發(fā)育或停止治療后發(fā)育終止則應(yīng)重新考慮是否診斷有誤。2.臨床干預(yù)：兒子到了14歲后，父親應(yīng)該在孩子洗澡或換衣服時注意觀察陰莖和睪丸等外生殖器發(fā)育情況，如果發(fā)現(xiàn)外生殖器偏小和胡須陰毛稀少等情況，懷疑小孩是青春期發(fā)育遲緩的，要盡快帶小孩到大醫(yī)院的男科或內(nèi)分泌科就診。及時治療，可以使青春期發(fā)育延遲男孩的生殖系統(tǒng)恢復(fù)正常發(fā)育，有助于維護其身心健康、成年后的生育力和新功能。切記懷著“等一等”“難為情”或“怕麻煩”的心態(tài)，以免給男孩帶來不可挽回的身心傷害。①慢性疾病或營養(yǎng)不良導(dǎo)致治療重點在于明確和去除原發(fā)病因，改善患兒的營養(yǎng)狀態(tài)。一般情況下，病因去除或營養(yǎng)狀態(tài)改善后，青春期發(fā)育會自發(fā)出現(xiàn)，并表現(xiàn)出追趕生長現(xiàn)象，身高的增長速度出現(xiàn)一過性加快，回歸到同齡男孩的正常生長曲線范圍之內(nèi)。最終身高和青春期發(fā)育均與同齡人相似。②低促性腺激素性性腺功能減退的治療全模擬：GnRH脈沖泵；GnRH脈沖垂體泵治療是利用人工智能控制的微型GnRH輸入裝置，通過脈沖皮下注射戈那瑞林的方式，模擬下丘腦GnRH生理性脈沖分泌模式，從而達到有效刺激垂體分泌LH與FSH。與HCG/HMG雙促性腺激素的療法相比，GnRH脈沖治療更符合生理模式。GnRH脈沖治療適用于GnRH脈沖分泌異常，且垂體-性腺儲備功能完好、有生育意愿的低促性腺激素性性腺功能減退癥患者，不適用于垂體促性腺功能細胞儲備差的患者。治療方案為初始戈那瑞林10μg/90min。帶泵3天后，若血LH≥1IU/L，提示初步治療有效。此后2～3個月隨訪1次，監(jiān)測血FSH、LH、T和精液常規(guī)，調(diào)整戈那瑞林的劑量，戈那瑞林最大劑量25μg/90min，盡可能將血T穩(wěn)定在正常中值水平。經(jīng)HCG/HMG聯(lián)合治療或GnＲH脈沖治療后，雖有一定數(shù)量的精子生成，但精子數(shù)量少或質(zhì)量不高的，不能自然使配偶懷孕的患者，可考慮采取輔助生殖技術(shù)治療。治療期間，睪丸容積明顯增大超過6ml，但精液檢查中一直未檢測到精子的患者，可考慮顯微鏡下微創(chuàng)睪丸手術(shù)取得精子，進行輔助生殖技術(shù)助孕。部分模擬：rFSH（hMG）、hCG，此方法適用于有生育要求的低促性腺激素性性腺功能減退癥患者。HCG/HMG聯(lián)合治療可促進其睪丸組織的生長發(fā)育，使其恢復(fù)自身合成和分泌雄激素功能的同時，啟動精子發(fā)生和成熟過程，最終達到生育目的。治療方案為：HCG2000IU，每周2次，治療過程中盡量使血睪酮維持在成人正常范圍；3～6個月后添加HMG75～150IU，每周2～3次。北京協(xié)和醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)將5000IU的HCG和150IU的HMG混溶于氯化鈉注射液中，每周1次，其療效與每周總劑量相同而分2～3次方案的療效相當，這樣大大減少了注射次數(shù)，提高了患者的依從性。治療期間每2～3個月隨訪1次，需監(jiān)測血睪酮和LH水平、睪丸容積和精液常規(guī)；70%～85%患者在聯(lián)合用藥0.5～2年內(nèi)產(chǎn)生精子。如治療過程中血睪酮水平均低于100ng/dl或治療3年期間睪丸容積無進行性增大且精液中不能檢測到精子，可考慮停藥或試用脈沖式GnRH治療。適用于下丘腦或垂體異常者，hCG治療也宜從小劑量（如500IU/次，2次/周）起始；終端模擬（睪酮替代或補充）：適用于睪丸異?；虿G酮受體異常者。建議口服十一酸睪酮（80mg~160mg/日），模擬青春發(fā)育早期雄激素分泌模式。一般用藥6個月后可有明顯男性化，2～3年后可接近正常成年男性水平。起始治療2年內(nèi)，2～3個月隨訪1次，監(jiān)測第二性征、睪丸容積、血LH、FSH和睪酮變化。如發(fā)現(xiàn)睪丸容積有進行性增大，應(yīng)停止治療，重新評價患者的HPG軸功能是否逆轉(zhuǎn)為正常③高促性腺激素性性腺功能減退的治療HyperH的根本病變在于睪丸組織本身，此類患者一般用雄激素終身替代治療，其原則和具體方案與HH患者雄激素治療方案相同。通過雄激素補充完善和維持第二性征，維持正常性功能。目前通過顯微鏡下睪丸取精術(shù)，可使約60%克氏綜合征患者獲得精子用于輔助生殖技術(shù)助孕。2023年07月25日165
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岳宜寰副主任醫(yī)師 廈門市兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 關(guān)注兒童發(fā)育，成就孩子未來，大家好，我是岳醫(yī)生，今天我來帶大家一起來了解一下，我們?yōu)槭裁磁R床上會去測男孩子的睪丸的這個B超呢？男孩子的睪丸的這個容積體積是衡量男性性發(fā)育的一個重要指標，是臨床上評估中樞性性早熟的重要工具，那么由于判斷睪丸體積的這個方法呢，缺乏統(tǒng)一的標準，疾病的診斷和治療也受到一定的影響，以前睪丸體積測量呢，常用的方法就是這個游標卡尺，但是呢，測量不夠精準，比較主觀，那么目前臨床常用的方法呢，是超聲測量，由于其準確性和客觀性呢，被認為是測量睪丸體積的金標準，所以呢，今天也跟大家一起分享了一下這個測量男童睪丸容積的一個重要性，希望這樣的科普可以幫助到大家。2023年01月10日65
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2022年11月17日1574
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曲春燕主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 兒童保健中心 嬰兒通常在1歲左右開始說第一個字，之后的6-12月中說的字逐漸增加，大概到了2歲生日時，詞匯量能增加到50個左右，并可以使用兩個詞的組合，例如：媽媽抱、吃飯。有些孩子口語發(fā)展的晚一些，但是語言理解發(fā)展比較好，在排除了聽力和精神心理等障礙以后，稱為語遲（latetalker），也可稱為單純語言表達落后，在2歲及以下兒童中約占10-15%。這些孩子中大概有一半的人，能在3歲生日前追趕上同齡兒童的水平，但隨著年齡增長，部分孩子的語言能力依舊比同齡孩子要落后，表現(xiàn)在語法、閱讀理解、詞匯記憶等方面。大概還有17-26%的孩子一直無法追趕上同齡兒童，到6歲時被診斷為特發(fā)性語言障礙，又稱為發(fā)育性語言障礙，需要長期的康復(fù)訓(xùn)練和特殊教育。在北京兒童醫(yī)院保健中心聽力言語專病門診，因為說話晚而就診的孩子年齡多數(shù)為2-3歲，鑒別孩子的語言遲緩是語遲還是語言障礙或者其他疾病的伴隨表現(xiàn)，并不容易。雖然說兒童語言的發(fā)展，與運動發(fā)展類似，也會遵循一定的發(fā)展規(guī)律或者里程碑，但在2-3歲這個年齡段，個體差異非常大，臨床醫(yī)生需要準確判斷這種差異是正常范圍內(nèi)、語遲還是其他問題。聽力和語言發(fā)展是有關(guān)鍵期的，錯過了3-6歲之前這個關(guān)鍵期，大腦的發(fā)育和整合功能會明顯減速，可能一生也無法追趕上。及早進行篩查有助于盡早發(fā)現(xiàn)問題，建議18-35個月孩子進行語言篩查。根據(jù)家長描述、臨床觀察、評估量表和設(shè)備檢查，發(fā)現(xiàn)潛在的病因，例如聽力損失、全面發(fā)育遲緩、智力障礙和自閉癥譜系障礙等影響語言學(xué)習(xí)的因素。需要注意的是，有時候還可能有共患病，例如既有聽力障礙又有全面發(fā)育遲緩。語遲兒童也常被誤診，有研究報道31%的語遲被診斷為自閉癥或全面發(fā)育遲緩。因此早期準確的診斷，對于早期干預(yù)指導(dǎo)和臨床咨詢非常重要。語遲的病因尚不明確，一般認為與內(nèi)在的遺傳因素和外部環(huán)境因素都有關(guān)系。最重要的高風險警示是：父母對孩子言語、語言和聽覺能力的焦慮和擔憂，這是因為家長最了解和熟悉孩子，最能敏銳地感覺到異樣表現(xiàn)，但又說不清楚，盡管周圍也有人安慰說長大了就好了，可是仍然心存不安，所以導(dǎo)致了焦慮。其他的高危因素包括：家庭成員中有類似的語言障礙或者學(xué)習(xí)困難者、假想游戲的落后、社交困難、照護困難和早期的行為問題。兒童語言落后很多時候沒有得到及時就診，早期診斷常常受到社會和文化的干擾，比如某些說法和想法：貴人語遲、男孩子說話晚、孩子爸爸也說話晚、怕人歧視等，導(dǎo)致一些家長延誤了就診和治療時機。家長如果感覺到了孩子在語言交流、說話等方面落后于同齡兒童，建議盡早進行咨詢和篩查。2022年07月05日1456
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 隨著知識的普及與發(fā)展，越來越多的家長都會關(guān)注孩子的發(fā)育。然而，男科門診仍然會遇到很多青少年青春期發(fā)育延遲的病例，而且多數(shù)是由于家長的重視程度不夠，導(dǎo)致病情延誤。這些家長都會簡單地認為男孩“性晚熟”是很正常的，認為孩子還小，遲早會出現(xiàn)男性特征，過一段時間自然就發(fā)育了。豈不知有些男孩可能已經(jīng)出現(xiàn)了遺傳性或先天性的性腺發(fā)育不全，耽誤了早期治療的時機，從而影響成年后的生育力和性功能。一.青春期發(fā)育的標志腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶雄性激素（ACTH控制的DHEA，DHEAS，雄烯二酮和雄酮）在青春期開始前1~2年（約在9~10歲時）顯著增高，腎上腺分泌的雄激素與陰毛和腋毛的生長有關(guān)。1.青春期啟動的標志內(nèi)在因素：與非快速動眼相睡眠相關(guān)的GnRH脈沖分泌峰（每90min），LH和FSH（增高更明顯）亦出現(xiàn)和GnRH同步的分泌脈沖；外在表現(xiàn)：陰囊增大，變紅而癢，睪丸增大（長徑超過2.5cm或容積大于4ml）。2.陰毛的發(fā)育分級P1：無陰毛；P2：陰莖根部有少數(shù)著色不深的長毛；P3：毛色變黑，變粗，擴展至恥骨聯(lián)合；P4：毛的特征和成人相同，但是覆蓋的面積較小，尚未擴展至股內(nèi)側(cè)面；P5：毛的分布為三角形，向下已擴展至股內(nèi)側(cè)面。3.外生殖器的發(fā)育分級G1：青春期前狀態(tài)；G2：睪丸開始長大，長徑大于2.5cm，陰囊增大，膚色變紅；G3：陰莖開始生長，增大增粗，睪丸和陰囊進一步生長；G4：陰莖頭開始發(fā)育，陰莖睪丸陰囊進一步生長，陰囊皮膚皺褶，色素加深；G5：生殖器的大小和形態(tài)如成人。二、青春期發(fā)育異常不知從何時起，對男性審美從粗糙粗獷的漢子變成了精致的花美男。身材高瘦、皮膚白皙也成了很多女孩子心目中的帥哥。然后，在男科醫(yī)生眼里卻認為，在青春期發(fā)育開始，男性下丘腦功能活化，刺激睪丸發(fā)育，大量的雄激素就應(yīng)該讓他們骨骼粗壯、肌肉發(fā)達、皮膚粗糙，胡須汗毛濃郁；童聲也會變得更低沉。這才是男性正常的性別特征，不然，有可能在性腺發(fā)育方面出現(xiàn)異常。男孩年滿14歲或在正常青春期啟動平均年齡2.5個標準差以上，仍無第二性征發(fā)育的征兆(睪丸容積＜4ml)即為男性青春期發(fā)育障礙。此外，即便青春期啟動正常，若其進程受阻，5年后仍未完成第二性征的發(fā)育也被認為是青春期發(fā)育延遲。而性早熟是男孩9歲之前，睪丸體積＞4ml，或陰毛發(fā)育。男孩常見青春期發(fā)育遲緩，女孩多見性早熟。三.男性青春期發(fā)育延遲有哪些原因呢？幾十年來男性青春期發(fā)育疾患逐年增加的趨勢，很多十三四歲的孩子對遺精、勃起等正常的生理反應(yīng)感到疑惑。在門診也時常接診到性腺發(fā)育遲緩的成年患者，他們對男性性發(fā)育也是一知半解。家長更是對孩子青春期發(fā)育的情況缺乏關(guān)注，以至于一些男性性發(fā)育異常的疾病，在他們成年后出現(xiàn)不育才得以確診。青春期發(fā)育遲緩原因分為生理性（體質(zhì)性發(fā)育延遲（時鐘慢））和病理性（下丘腦-垂體疾病、性腺功能減退癥、雄激素不敏感綜合征）。1.生理性：體質(zhì)性青春期發(fā)育延遲是青春期延遲最常見的原因，發(fā)生率為1/40，其病理生理基礎(chǔ)是GnRH脈沖式分泌增高的延遲，屬常染色體性腺顯性遺傳。通常有以下表現(xiàn)：1.有家族史，如果父母或親戚有類似發(fā)育晚的情況，特別是體型偏瘦者，有可能屬于此類；2.生產(chǎn)遲緩，檢測骨齡顯著落后于生理年齡；3.每年身高增長速率接近正常，但身高落后于骨齡；4.性激素水平處于青春期水平；5.可排除其他全身性疾病、營養(yǎng)不良、遺傳疾病或其他先天性疾病等。2.病理性：繼發(fā)性（下丘腦-垂體及以上）性腺功能減退癥：最常見，啟動障礙；原發(fā)性（睪丸）性腺功能減退癥：少見，能啟動，可能發(fā)育慢、不完全；雄激素不敏感綜合征：部分型，罕見，能啟動，發(fā)育障礙或不完全。四.診斷1.青春期發(fā)育異常男童就診后要仔細詢問出生及生長發(fā)育史、智力水平、腮腺炎睪丸炎史、用藥史、嗅覺、家族史及家長對疾病的認識和治療期望。2.關(guān)注患兒身高、體重、四肢長度、皮膚、嗓音、胡須、腋毛、陰毛、乳房發(fā)育、陰囊、睪丸、陰莖等。3.輔助檢查:①血清睪酮和促性腺激素測定男性青春期發(fā)育延遲患者血清睪酮水平均低。促性腺激素(LH、FSH)，除促性腺激素性性腺功能減退患者升高外，其余三類青春期發(fā)育延遲的患者低于正常青春期已啟動者。重視基礎(chǔ)狀態(tài)LH水平：LH在0～0.7IU/L，提示IHH；LH≥0.7IU/L，提示CDGP。②垂體功能的評估除高促性腺激素性性腺功能減退患者外，其余三類青春期發(fā)育延遲的患者均需評估全垂體功能，以明確病因，做出分類，從而恰當治療。主要檢測的指標：生長激素(GH)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、泌乳素(PＲL)、甲狀腺軸激素(FT4/TSH)、腎上腺軸激素(ACTH/皮質(zhì)醇(8am))的檢測及測量24h的尿量等。4.外周血染色體核型分析:克氏綜合征患者的染色體核型異常，其典型核型為47,XXY。IHH染色體核型正常，為46,XY。5.骨齡測量:骨齡是衡量生長發(fā)育的重要標尺。骨齡測定有多種方法，通常是拍左手腕部X線片，用GP圖譜，根據(jù)手掌和腕關(guān)節(jié)的骨骼形態(tài)來判定骨齡。正常男性骨齡達到12歲時，青春發(fā)育自然啟動。青春期延遲患者的骨齡一般落后生物年齡2年以上。6.鞍區(qū)MＲI:檢查以明確下丘腦-垂體是否有病變。IHH鞍區(qū)無異常，部分患者出現(xiàn)嗅球和嗅束發(fā)育不良。PSIS可表現(xiàn)為垂體柄缺如或變細、垂體后葉異位、垂體前葉偏小等影像學(xué)異常。AHH多有鞍區(qū)病變。7.GnRH興奮試驗:GnRH促進垂體促性腺激素的合成和釋放，用來評價垂體前葉促性腺激素細胞的儲備功能。正常成人男性在注射GnRH后，血清LH水平明顯升高。垂體病變者，注射GnRH后，血清LH水平幾乎不升高。體質(zhì)性或慢性疾病導(dǎo)致的青春發(fā)育延遲者，血清LH基礎(chǔ)值低，刺激后血清LH水平會明顯升高。目前GnRH興奮試驗用藥多用類似物(例如：曲普瑞林，規(guī)格:100μg/支)，其作用強于GnRH(戈那瑞林)。具體方法為：上午皮下注射曲普瑞林100μg，于注射前和注射后60min采血測LH及FSH。此方法簡單經(jīng)濟、依從性好。北京協(xié)和醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn):如果60minLH≥12IU/L提示HPG軸完全啟動或CDGP；如60minLH≤4IU/L提示性腺軸未啟動，可診斷為IHH；60minLH在4～12IU/L，提示性腺軸功能部分受損，需隨訪觀察其變化。8.絨毛膜促性腺激素(HCG)興奮試驗:HCG化學(xué)結(jié)構(gòu)和生物學(xué)效應(yīng)均類似LH，可促進睪丸間質(zhì)細胞合成及釋放睪酮。HCG興奮試驗主要有兩種方法：單次肌注HCG2000～5000IU，測定注射前及注射后24、48、72小時血清睪酮水平或肌注HCG2000IU，每周2次，連續(xù)2周，測定注射前及注射后第4、7、10、14天血清睪酮水平。血清睪酮≥100ng/dl提示存在睪丸間質(zhì)細胞，血清睪酮≥300ng/dl提示間質(zhì)細胞功能良好。該試驗可能存在假陰性，應(yīng)慎重評估試驗結(jié)果，必要時重復(fù)試驗或試驗性促性腺激素治療3個月，觀察血清睪酮水平變化。五.青春期發(fā)育遲緩，應(yīng)該如何處理呢？(一)對男性青春期延遲患者進行治療的主要目的為：1.促進男性第二性征的發(fā)育；2.使患者成年后獲得生育能力；3.解除患者因發(fā)育延遲帶來的心理問題。(二)青春期發(fā)育異常治療可以選擇觀察等待和臨床干預(yù)。1.觀察等待：通常情況下，大多數(shù)男孩在11-12歲會出現(xiàn)男性第二性征，如身高激增，聲調(diào)變得低沉，胡須、腋毛及陰毛生長，外生殖器迅速增大且顏色加深等表現(xiàn)。如果患者來自農(nóng)村或邊遠山區(qū)等生活條件比較差的地方，可能因營養(yǎng)狀況不佳出現(xiàn)發(fā)育延遲，但一般不超過14歲。如果CDGP的診斷已經(jīng)明確，建議生活方式干預(yù)及隨訪觀察，一般無需藥物治療。均衡的營養(yǎng)攝入、充足的睡眠及適當?shù)捏w育運動是青春期發(fā)育的必要保障。若患兒骨齡已達到12歲，可每3～6個月隨訪1次，觀察第二性征發(fā)育的演進過程，并用Tanner分期法詳細記錄患兒第二性征發(fā)育情況，尤其要注意睪丸容積大小的變化。隨訪時需采血測定LH、FSH、睪酮水平和評估骨齡。大多數(shù)患兒會逐漸的青春發(fā)育。如果患兒心理壓力較大，家屬及患兒強烈要求，可采取小劑量雄激素誘導(dǎo)青春發(fā)育。用藥原則是：①患兒滿14歲，并有明顯的骨齡延遲(延遲2歲以上)；②治療時應(yīng)避免骨齡增長過快對終身高產(chǎn)生不良影響；③出現(xiàn)第二性征發(fā)育即可停止治療。給藥方法：口服十一酸睪酮軟膠囊40mg，每天1～3次(隨餐服用)，或十一酸睪酮注射劑100～125mg，肌內(nèi)注射，每月1次。每3個月隨訪1次，評價療效反應(yīng)，通常半年到1年可看到明顯青春發(fā)育。如果雄激素補充治療1年以上仍未發(fā)育或停止治療后發(fā)育終止則應(yīng)重新考慮是否診斷有誤。2.臨床干預(yù)：兒子到了14歲后，父親應(yīng)該在孩子洗澡或換衣服時注意觀察陰莖和睪丸等外生殖器發(fā)育情況，如果發(fā)現(xiàn)外生殖器偏小和胡須陰毛稀少等情況，懷疑小孩是青春期發(fā)育遲緩的，要盡快帶小孩到大醫(yī)院的男科或內(nèi)分泌科就診。及時治療，可以使青春期發(fā)育延遲男孩的生殖系統(tǒng)恢復(fù)正常發(fā)育，有助于維護其身心健康、成年后的生育力和新功能。切記懷著“等一等”“難為情”或“怕麻煩”的心態(tài)，以免給男孩帶來不可挽回的身心傷害。①慢性疾病或營養(yǎng)不良導(dǎo)致治療重點在于明確和去除原發(fā)病因，改善患兒的營養(yǎng)狀態(tài)。一般情況下，病因去除或營養(yǎng)狀態(tài)改善后，青春期發(fā)育會自發(fā)出現(xiàn)，并表現(xiàn)出追趕生長現(xiàn)象，身高的增長速度出現(xiàn)一過性加快，回歸到同齡男孩的正常生長曲線范圍之內(nèi)。最終身高和青春期發(fā)育均與同齡人相似。②低促性腺激素性性腺功能減退的治療全模擬：GnRH脈沖泵；GnRH脈沖垂體泵治療是利用人工智能控制的微型GnRH輸入裝置，通過脈沖皮下注射戈那瑞林的方式，模擬下丘腦GnRH生理性脈沖分泌模式，從而達到有效刺激垂體分泌LH與FSH。與HCG/HMG雙促性腺激素的療法相比，GnRH脈沖治療更符合生理模式。GnRH脈沖治療適用于GnRH脈沖分泌異常，且垂體-性腺儲備功能完好、有生育意愿的低促性腺激素性性腺功能減退癥患者，不適用于垂體促性腺功能細胞儲備差的患者。治療方案為初始戈那瑞林10μg/90min。帶泵3天后，若血LH≥1IU/L，提示初步治療有效。此后2～3個月隨訪1次，監(jiān)測血FSH、LH、T和精液常規(guī)，調(diào)整戈那瑞林的劑量，戈那瑞林最大劑量25μg/90min，盡可能將血T穩(wěn)定在正常中值水平。經(jīng)HCG/HMG聯(lián)合治療或GnＲH脈沖治療后，雖有一定數(shù)量的精子生成，但精子數(shù)量少或質(zhì)量不高的，不能自然使配偶懷孕的患者，可考慮采取輔助生殖技術(shù)治療。治療期間，睪丸容積明顯增大超過6ml，但精液檢查中一直未檢測到精子的患者，可考慮顯微鏡下微創(chuàng)睪丸手術(shù)取得精子，進行輔助生殖技術(shù)助孕。部分模擬：rFSH（hMG）、hCG，此方法適用于有生育要求的低促性腺激素性性腺功能減退癥患者。HCG/HMG聯(lián)合治療可促進其睪丸組織的生長發(fā)育，使其恢復(fù)自身合成和分泌雄激素功能的同時，啟動精子發(fā)生和成熟過程，最終達到生育目的。治療方案為：HCG2000IU，每周2次，治療過程中盡量使血睪酮維持在成人正常范圍；3～6個月后添加HMG75～150IU，每周2～3次。北京協(xié)和醫(yī)院研究發(fā)現(xiàn)將5000IU的HCG和150IU的HMG混溶于氯化鈉注射液中，每周1次，其療效與每周總劑量相同而分2～3次方案的療效相當，這樣大大減少了注射次數(shù)，提高了患者的依從性。治療期間每2～3個月隨訪1次，需監(jiān)測血睪酮和LH水平、睪丸容積和精液常規(guī)；70%～85%患者在聯(lián)合用藥0.5～2年內(nèi)產(chǎn)生精子。如治療過程中血睪酮水平均低于100ng/dl或治療3年期間睪丸容積無進行性增大且精液中不能檢測到精子，可考慮停藥或試用脈沖式GnRH治療。適用于下丘腦或垂體異常者，hCG治療也宜從小劑量（如500IU/次，2次/周）起始；終端模擬（睪酮替代或補充）：適用于睪丸異常或睪酮受體異常者。建議口服十一酸睪酮（80mg~160mg/日），模擬青春發(fā)育早期雄激素分泌模式。一般用藥6個月后可有明顯男性化，2～3年后可接近正常成年男性水平。起始治療2年內(nèi)，2～3個月隨訪1次，監(jiān)測第二性征、睪丸容積、血LH、FSH和睪酮變化。如發(fā)現(xiàn)睪丸容積有進行性增大，應(yīng)停止治療，重新評價患者的HPG軸功能是否逆轉(zhuǎn)為正常③高促性腺激素性性腺功能減退的治療HyperH的根本病變在于睪丸組織本身，此類患者一般用雄激素終身替代治療，其原則和具體方案與HH患者雄激素治療方案相同。通過雄激素補充完善和維持第二性征，維持正常性功能。目前通過顯微鏡下睪丸取精術(shù)，可使約60%克氏綜合征患者獲得精子用于輔助生殖技術(shù)助孕。2022年05月06日2162
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程明高副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 有的家長因為孩子發(fā)育落后到兒童康復(fù)科門診就診，醫(yī)生會給出一個“發(fā)育指標延遲”的診斷，那么“發(fā)育指標延遲”是什么意思呢？發(fā)育指標延遲是指嬰幼兒運動、語言或認知中有一項標志性的發(fā)育指標（如坐、站、走和語言等）沒有達到相應(yīng)年齡段應(yīng)有的水平。包括單純的運動發(fā)育落后，語言發(fā)育落后或認知發(fā)育落后。最新的研究認為還應(yīng)包括睡眠模式的變化和落后。主要是指運動、語言或認知等單一因素發(fā)育落后于同齡兒童水平。如1.5月齡對聲音或視覺刺激無反應(yīng)，3月齡時不能逗笑，不知追視，6個月頭控不穩(wěn)，8個月不能獨坐，12個月不會用手指物，一歲半不會走路和不會說單字，兩歲時不會跑和不能說詞語，三歲時不能爬樓梯或用簡單的語句交流。睡眠模式發(fā)育遲緩包括小嬰兒每天睡眠不足8小時，可伴有啼哭不安，或每天睡眠時間太長，一個月大之后每天累計清醒時間不足兩小時。如果發(fā)現(xiàn)孩子有發(fā)育指標延遲等情況，及時進行早期康復(fù)干預(yù)可明顯改善孩子預(yù)后，大部分都可以恢復(fù)到正常兒童水平，對于比較嚴重的可以明顯降低致殘的風險。2022年01月27日1650
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程明高副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 有的家長帶著寶寶到兒童康復(fù)科就診，醫(yī)生根據(jù)孩子的病情會給寶寶下個“高危兒”的診斷，很多寶爸寶媽不知道這個診斷的意思，還以為孩子有生命危險嚇得不輕，現(xiàn)特在此就“高危兒”這個診斷的意思做一下說明，解除廣大家長的疑慮?！案呶骸笔侵冈谔浩凇⒎置溥^程中、新生兒期以及嬰兒期因受到各種高危因素（如早產(chǎn)、顱內(nèi)出血、窒息、黃疸、感染等）的影響，其生長發(fā)育尤其是腦組織的發(fā)育可能發(fā)生或已經(jīng)存在生長發(fā)育障礙（特別是神經(jīng)心理發(fā)育障礙）潛在風險的小兒。因為高危兒有導(dǎo)致發(fā)育障礙的潛在風險，所以與一般健康兒童相比，他們需要特別的監(jiān)測和健康管理。一般基層的兒童保健機構(gòu)可以在給孩子體檢的時候發(fā)現(xiàn)一些早期異常，并給出到專業(yè)兒童康復(fù)機構(gòu)復(fù)診的建議。但鑒于基層兒保機構(gòu)從業(yè)人員的專業(yè)知識所限，有可能會遺漏一些早期的異常，從而錯過進行早期康復(fù)干預(yù)的時機，所以建議母親懷孕期間或出生時有高危因素的孩子除了在當?shù)貎罕C構(gòu)進行常規(guī)體檢外，還可以到專業(yè)的兒童康復(fù)機構(gòu)進行早期發(fā)育異常的篩查。2022年01月24日900
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陸文麗主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科 老百姓說的晚長，在醫(yī)學(xué)上是稱為體質(zhì)性生長和青春發(fā)育延遲。這個定義里面包括兩個方面的內(nèi)容：一種就是個子長得晚，這個大家非常好理解。第二種“晚”是涉及到青春發(fā)育延遲。要知道什么是青春發(fā)育延遲，我們就必須要了解正常青春發(fā)育期的概念，如果女孩子在9到11歲左右出現(xiàn)雙乳房的發(fā)育。男孩子在11到13歲左右出現(xiàn)睪丸的增大，出現(xiàn)這些第二性征的發(fā)育，我們就稱之為青春期就到來了。如果女孩13歲以后，男孩14歲以后還沒有出現(xiàn)第二性征發(fā)育，我們就稱之為青春發(fā)育期的延遲 通常來說，這類的孩子他整個啟動的年齡比正常的孩子會晚兩到三年，但也有少數(shù)的孩子他可能到了二十多歲還可以再長一長，也就是老百姓說的到了還可以躥一躥。 對于體質(zhì)性生長和青春發(fā)育延遲的孩子來說家長都寄希望于花期晚點到。但是它的花期是不是一定會正常的到呢？我們還是需要進行嚴密的監(jiān)測2021年08月10日1589
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劉海霞主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科 我是內(nèi)分泌劉海霞醫(yī)生，有很多家長錯誤的認為，女孩月經(jīng)初潮呢，是青春期來臨的標志，月經(jīng)初潮呢，會帶來身高和體重的快速增長，但實際上啊，女孩是以乳腺發(fā)育作為青春期開始的標志的，那如果已經(jīng)月經(jīng)來臨的話，表明這個女孩子已經(jīng)進入了青春期的中后期，已經(jīng)是個體發(fā)育接近成熟的標志了，這個時候身高和體重的增加已經(jīng)明顯放緩，同時呢，是趨于穩(wěn)定的。而男孩子的青春期開始發(fā)育的標志呢，比較隱蔽，那一旦男孩子出現(xiàn)了變聲啊，痤瘡啊，長胡須或者是喉結(jié)這些情況的時候，表明孩子往往已經(jīng)進入了青春期的中后期，身高突然增高的這種高峰期呢，已經(jīng)過去了，身高增長的空間呢，也變得越。 來越少了，海霞老師呢，在這里呢提醒各位家長，實際上平均的青少年青春期啟動的年齡呢，在女孩子是八歲，那么男孩子呢是九歲，您了解了嗎？2021年07月11日1136
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發(fā)育遲緩相關(guān)科普號
沈云峰醫(yī)生的科普號
沈云峰 主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院
內(nèi)分泌代謝科
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陳善聞醫(yī)生的科普號
陳善聞 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
泌尿外科
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張媛媛醫(yī)生的科普號
張媛媛 副主任醫(yī)師
上海市兒童醫(yī)院
兒童保健科
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