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陳曉利醫(yī)師 河南省兒童醫(yī)院 兒童保健科 一、特發(fā)性語言障礙 患兒語言能力明顯落后于非言語認知發(fā)育水平，但不存在感知覺和神經系統(tǒng)的異常?？赡艿脑虬ǎ哼z傳因素；大腦發(fā)育在語言障礙兒童和典型發(fā)育對照兒童的額下回的左側蓋后角部、左側后顳上回和皮層下紋狀體三個區(qū)域中均觀察到腦結構和功能上的差異。 二、繼發(fā)性語言障礙 1.聽覺障礙 聽覺障礙在語言發(fā)育落后兒童中的檢出率至少達1%。 輕度聽力喪失者難以識別某些高頻音，中度聽力喪失者對大多數語音甚至全部語音的識別都有困難，重度和極重度聽力喪失者基本無法聽到語音。 2.智力障礙/發(fā)育遲緩 輕度智力障礙患兒的語言發(fā)育基本遵循正常兒童的語言發(fā)育順序，但發(fā)育速度比較緩慢；中度～極重度智力障礙兒童常有異常的生物學因素，如遺傳代謝性疾病或神經系統(tǒng)疾病等。 3.神經系統(tǒng)疾病 各種累及語言中樞的器質性疾病如腦炎、腦血管病變、腦外傷、腦發(fā)育不全等均可導致不同程度的語言發(fā)育障礙。 4.孤獨癥譜系障礙 5.環(huán)境 家庭語言貧乏，詞匯或句型過于單一，對孩子缺乏應有的應答。兒童過多使用屏幕媒介，如電視、電腦、iPad、手機等。2021年07月02日
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張勤主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 兒科 你真的了解發(fā)育遲緩嗎？普遍現象 一般剛發(fā)現孩子發(fā)育落后去找醫(yī)生診斷，聽到腦癱家長都會嚇一跳，聽到醫(yī)生說發(fā)育遲緩，都會松一口氣，發(fā)育遲緩這個名詞聽上去是挺好聽的，可是你們知道什么是發(fā)育遲緩嗎？科普一下定義：一般來說小月齡時候診斷的發(fā)育遲緩，是一個大類，其中包含了多種神經系統(tǒng)或者基因代謝等的疾病，需要進行進一步診斷。一般來說有以下幾種可能：1. 早期的腦性癱瘓傾向一般以肌張力增高多見，或者肌張力嚴重低下成癱軟狀態(tài)，多伴病理性反射或者原始反射延遲消退等。此類應立即進行早期干預，盡可能扭轉發(fā)展方向，提高和改善孩子的功能。當然得到腦癱高危診斷也不用太絕望，1歲內早期干預后有85%的孩子是能摘掉這個帽子的，還有很多孩子最后恢復到完全正常狀態(tài)。2. 基因或者代謝類疾病、癲癇性腦病、遺傳代謝類疾病等每一種基因代謝類疾病都會伴有特有的癥狀，需要進一步診斷和針對性治療、康復。3. 發(fā)育障礙性疾病及發(fā)育落后其中包括單純的運動發(fā)育落后、單純的語言發(fā)育落后、發(fā)育運動協調障礙、全面性發(fā)育遲緩、智力發(fā)育障礙、孤獨癥譜系障礙等。需要在早期進行正確的干預。 孩子一般超過1歲半或者2歲，如果還沒有明確診斷的，一般歸為第三類，統(tǒng)稱發(fā)育遲緩或者發(fā)育落后。大腦的發(fā)育是有窗口期的，0-1歲 的時候是飛速的發(fā)育期，這一年基本上可以發(fā)育完成60%，1-3歲的時候發(fā)育剩下的40%，到3歲的時候發(fā)育趨緩，大腦結構發(fā)育完畢，開始進入抽象思維發(fā)育階段。所以3歲內是神經系統(tǒng)疾病的最佳干預期，尤其是0-1歲的時候是黃金期。超過3歲以后效果會大打折扣。所以等到差距變的很大了以后再想追上那是難于登天了。 一個發(fā)育遲緩的孩子，就像是套著一個大孩子的殼子，但是殼子里面卻住了一個小嬰兒，我們只看到他的大殼子，就覺得他一歲了該做什么，兩歲了又該做什么，不知道他其實還是一個小嬰兒，就容易急躁，甚至可能打罵小孩，所以說，家長應該調整好心態(tài)，及時到醫(yī)院做發(fā)育評估，根據孩子的評估情況來設定合適的康復值。2021年04月11日2991
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董志巧主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 兒童康復科 所謂“晚長”，醫(yī)學上稱為“體質性生長和青春發(fā)育延遲”，如果女孩14歲后仍未出現乳房發(fā)育，男孩16歲后無睪丸體積增大跡象和（或）無其他第二性征發(fā)育的表現，可以界定為“晚長”，有個別孩子甚至延遲至17-18歲才開始性發(fā)育。晚長發(fā)生的原因主要有兩種，一種是與遺傳有關，也就是說晚長的孩子通常父親或者母親也有晚長史；一種是與機體能量消耗過多或營養(yǎng)不良有關。當今社會生活條件普遍提高，由于營養(yǎng)不良而導致晚長的孩子已經越來越少，目前孩子晚長的幾率相對較低。骨齡是鑒別孩子是否“晚長”的重要指標。如果孩子骨齡落后實際年齡2歲以上且生長激素分泌水平正常，則可能為晚長（體質性青春期延遲）。2021年04月02日4172
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張東光副主任醫(yī)師 江西省兒童醫(yī)院 內分泌遺傳代謝科 孩子的生長速度是決定生長發(fā)育水平的關鍵，那何謂生長緩慢呢？在不同年齡段，有不同的界定標準。生長緩慢是指生長速度在<2歲兒童中<7.0 cm/年，2~<4歲兒童<5.5 cm/年，4~<6歲兒童<5.0 cm/年，6歲至青春期前兒童<4.0 cm/年，青春期兒童<6.0 cm/年。體格發(fā)育異常孩子應至少動態(tài)追蹤監(jiān)測6個月以上，以更好地評價孩子真實的生長狀況?！緟⒖嘉墨I】中華醫(yī)學會兒科學分會內分泌遺傳代謝學組，中國醫(yī)師協會兒科學分會兒童保健學組.兒童體格發(fā)育評估與管理臨床實踐專家共識.中華兒科雜志,2021,59(3):169-174.2021年03月28日2294
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黃敬之主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬康復醫(yī)院 兒科 發(fā)育遲緩和學習障礙所有孩子的生長發(fā)育速度是不同的。但有一些兒童發(fā)育遲緩，則需要早期干預。通過有效的干預，大多數發(fā)育遲緩的孩子的智力發(fā)展和身體發(fā)育的延遲將得到改善。然而，有些發(fā)育遲緩（發(fā)育延遲）的孩子，則可能在不久的將來出現學習障礙。發(fā)育遲緩與學習障礙不同的發(fā)育遲緩與學習障礙不同，因為它們可以通過干預得到改善，并可能最終消失。因此，家長需要注意識別孩子發(fā)育遲緩的早期跡象。一些發(fā)育遲緩和殘疾與產前暴露于危險因素有關。但是，通過適當的產前保健和健康的產前生活方式的選擇，其中一些殘疾是可以預防的。有些孩子出現一些發(fā)育遲緩也是很常見的，其中一些發(fā)展遲緩的孩子可以在不需要進一步干預的情況下追上同齡的孩子。發(fā)展遲緩并不一定可以預測未來的學習障礙。另一方面，學習障礙是處理信息中的神經學差異，會嚴重限制一個人在特定技能領域的學習能力。也就是說，這些障礙是大腦處理、理解和使用信息方式上實際差異的結果。每個人的學習能力都是不一樣，但是患有學習障礙的人會有嚴重的問題，這些問題會持續(xù)一生。學習障礙沒有“治愈”方法。特殊教育項目可以幫助人們應對和彌補這些障礙，但學習障礙將會持續(xù)一生?；加袑W習障礙的人可能在學?；蚬ぷ魃嫌龅嚼щy。這些障礙也可能影響獨立生活和社會關系。發(fā)育遲緩的類型 1、認知能力 2、溝通 3、社交技能和情緒技能的運作 4、行為 5、精細運動和粗大運動的技能以下任何一個方面的發(fā)育遲緩都可能預示存在學習障礙的可能性： 1、粗大運動——大肌肉運動，如站立、行走或站立 2、精細運動——小肌肉運動，如抓取物體，移動手指和腳趾 3、溝通交流——理解詞語或使用語言的能力 4、認知能力——思考和解決問題的能力 5、社交/情緒——與他人適當互動的能力，并表現出適當的情緒反應特殊教育服務發(fā)展遲緩的學生可以尋求特殊教育服務，例如全面評估、個性化教育計劃（IEP）、特別設計的教學及相關服務。有些公立學?？梢蕴峁┖Y查和綜合評估服務，以確定你的孩子是否有發(fā)育遲緩，嚴重程度以及是否需要接受特殊教育。隨著孩子的成長，將來進行測試可以發(fā)現出學習障礙。2021年03月04日1382
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楊峰副主任醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 口腔科 文章轉載自：言語治療楊峰博士專家簡介：楊峰，華西醫(yī)科大學口腔醫(yī)學系碩士，香港大學言語聽覺科學系博士，香港大學溝通障礙研究中心博士后，深圳市海外留學歸國高層次人才。原深圳市兒童醫(yī)院言語治療科主任，現就職于深圳市第二人民醫(yī)院口腔科語言障礙?？崎T診，主要從事兒童及成人語言相關障礙的臨床診治、基礎科研和專業(yè)教學工作，承擔國家、省部級和市級科研項目多項，發(fā)表SCI及核心期刊論文40余篇，參編專著5部。擅長：兒童及成人語言障礙，包括兒童語言發(fā)育遲緩，語音障礙（口齒不清），口吃（結巴），腭裂術后語音障礙，聽力損傷語言障礙，讀寫障礙和學習困難，孤獨癥、智力障礙及腦癱所致語言障礙，以及成人口吃和嗓音障礙。孩子嬌聲嬌氣的一聲“媽媽”，總能驅散寶媽一天的疲憊。但有些孩子在同齡兒已經開始“咿呀學語”時仍金口難開，讓爸爸媽媽心急如焚！語言發(fā)育遲緩是指語言發(fā)育期的兒童，因各種原因所致在預期的時期內，不能夠與正常兒童同樣用語言進行語言理解與表達，與他人的日常生活語言交流也不能正常進行。語言發(fā)育遲緩影響孩子的社交能力、學習能力和語言表達能力，當家長發(fā)現孩子有以下情況時，就應該警惕孩子語言發(fā)育遲緩：0～1歲時對聲音缺乏反應，表現過于安靜，與養(yǎng)護者眼神接觸少2歲時無任何單字詞語出現3歲時仍然無法使用簡單句4歲時還有較多發(fā)音錯誤，說話內容不易理解5歲時還沒有敘事能力，不會講簡單故事2～5歲期間語言能力出現明顯退步語言是人類高度社會化的產物，是大腦的高級功能的反映。要保證語言的良好發(fā)育，一般應具備正常的智力、完善的聽力、完整的構音能力和良好的語言交往環(huán)境。因此語音發(fā)育遲緩的病因有：出生前：遺傳/染色體異常（例如21-三體綜合癥患者智力低下）；生產過程：懷孕與生產因素（例如早產、滯產、新生兒缺氧等）；出生后：中樞神經系統(tǒng)疾?。X癱、自閉癥）、感覺器官異常（聽器官或構音器官異常）、家庭環(huán)境因素（環(huán)境剝離）等；2歲寶寶遲遲不開口、教不會，需要分析寶寶“語言前技能”的發(fā)展，是否具備學習語言的基礎，有了基礎，說話才是水到渠成的事情；若語言前技能不足，家長需要學習在家引導寶寶的具體方法和技巧。持續(xù)語言發(fā)育遲緩，將影響孩子未來的理解、表達能力、學習能力和社交能力。語言障礙孩子越早被干預，恢復的比例越高。據報道，語言障礙孩子接受每月一次的干預訓練，半年后恢復率高出31%。最后，專家提醒， 0～3歲是孩子發(fā)育的黃金時期，如果孩子出現語音發(fā)育遲緩，一定要及時就醫(yī)，以便早治療、早康復。由于語言問題專業(yè)性強，家長最好向正規(guī)醫(yī)院經驗豐富的專家咨詢。2021年01月10日2197
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花靜主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 寶寶說話晚到什么程度應該引起家長的警惕呢呢，一般寶寶的語言發(fā)育可分為語言理解和語言表達兩部分語言理解我們一般稱之為感受性，比如說到六到八月齡的話，寶寶會對他的名字有反應到兩歲的時候呢，寶寶可以聽從兩步指令，比如我舉個例子啊，讓寶寶比如說哎呀，先把東西拾起來扔到垃圾桶里，這就是兩步指令，雖然孩子之間呢，有很大的這樣一個個體差異，但如果明顯地低于一定月齡，比如說十月齡的寶寶對自己的名字還是沒有反映到30月齡的話，他還不能執(zhí)行剛才所說的這樣子，一個兩步指令，那么家長就應該引起警惕，即使呢到我們發(fā)育行為兒科門診來進行評估，而在語言表達方面，其實寶寶從兩到三月齡就開始可以觀察了。 比如，這個時候的話，寶寶就會發(fā)出來，紅音呱呱的聲音，而到12月底的話呢，寶寶一般會自發(fā)的發(fā)三個字，那比如說看到爸爸他可以叫爸爸，看到媽媽來了叫媽媽，嗯，那么而且到兩歲以后呢，寶寶的話，一般都會說簡單句多我要果汁，那么如果到三歲還不會發(fā)這些音的話，那么寶寶就應該及時到我們門診來進行一個專業(yè)的評估和干預。2020年07月26日1287
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花靜主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 寶寶運動發(fā)育落后會影響語言發(fā)育嗎的語言的發(fā)生啊，其實是一個非常奇妙的過程，它涉及到我們很多大腦方面的區(qū)域，那么首先呢，當聲音啊傳到我們耳朵的時候信息會經過一系列的傳導傳導到我們的語言理解這本書，然后呢，再傳導到我們的語言的運動中樞，但事實上這些只是一個司令部，它并不是直接控制我們的發(fā)音的，而是通過我們大腦頂葉的運動中樞發(fā)出指令，通過我們的唇舌腭等運動產生語言那么所以換而言之的話，我們個體的這些運動控制能力，這些技能如果發(fā)生了障礙，同樣，他除了一些知己的障礙啊，爬走啊走啊，不能完成以外，它也會影響到我們的語言，那么我們有學者就是發(fā)現了有運動協調能力。 買的這些兒童的話，他同樣也會存在言語協調能力方面的障礙，比如語調啊，音量啊，語速方面，那么早期的語言運動發(fā)育遲滯的孩子呢，也可以也可以是一個兒童運動協調能力的這樣一個預警的標志，第一年存在這些剛才說坐走爬的運動發(fā)育遲滯的孩子，那么他在后期的話，他有可能出現一些表達性語言到了一歲半左右不會開口說話也可能存在這樣子的問題，所以的話呢，運動是會影響語言的，所以早期如果出現運動方面的遲滯的話，我建議家長可以到我們門診來讓我們呢，進一步評估他語言2020年07月26日1326
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王瑩主任醫(yī)師 武漢兒童醫(yī)院 呼吸內科 雷特綜合征屬于神經發(fā)育障礙類疾病，主要由X性染色體上mecp2基因突變所致，患者多數為女孩。臨床癥狀于出生后6~18個月逐漸顯現，主要表現為頭部發(fā)育緩慢，已獲得的語言及手部目的性運動技能消退，智力障礙，呼吸功能障礙及自閉傾向等。 患有雷特障礙的女孩在出生時一般有正常的頭圍，但在正常的產前和出生后6~12個月的發(fā)展期之后，她們開始表現出一種特定的缺陷模式： 1、5~48個月之間出現頭部發(fā)育的遲緩 2、5~30個月之間喪失之前已經掌握的手部技能，隨后發(fā)展出刻板的手部動作（絞手或者洗手） 3、在發(fā)展中喪失社會交往能力（盡管出現的也比較晚） 4、表現出協調很差的步態(tài)或者肢體動作。 5、表達性和接受性語言發(fā)展的嚴重損傷，并伴隨心理運動遲緩 [2] 持續(xù)數月至數年，表現為嚴重的智力遲鈍或明顯的智力遲鈍，自閉癥得到改善。抽搐，典型的手部刻板印象，明顯的共濟失調，身體殘疾，反射增強，四肢僵硬，清醒時呼吸暫停，食欲良好但體重減輕，早期脊柱側彎，長牙。10歲以上，持續(xù)數年，表現為上下運動神經元征象，進行性脊柱側彎，肌肉廢用，身體僵直，雙足萎縮，獨立行走能力喪失，生長發(fā)育遲緩，不能理解和運用語言，恢復眼對眼交流，抽搐次數減少。2020年05月18日11101
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馮金彩主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 兒童康復中心 l如何理解貴人語遲？大量的研究表明，語言落后的3歲兒童，多數在三年級時候的閱讀能力也落后，而將來的學業(yè)、就業(yè)各方面都會表現的落后。因此，貴人語遲只是特例，并非普遍規(guī)律。l我的孩子為什么還不開口？語言是溝通和理解發(fā)展到一定程度的產物，理解力到一定階段，語言才會出現。否則，就算孩子能進行模仿發(fā)音，也是沒有任何的交流作用，并沒有發(fā)揮語言的實際功能。當孩子各種構音器官發(fā)育成熟，神經肌肉發(fā)育成熟，有一定的理解基礎，能理解日常用品以及指令，并且產生說話的欲望或動機，這才具備說話的條件。因此，家中需要積極引導并耐心等待。l孩子口齒不清就是舌系帶過短造成的嗎？在兒童舌的發(fā)育中，舌系帶會逐漸像舌根的部位退縮，舌尖逐漸遠離舌系帶，舌系帶過短的現象一般在兒童4-5歲的時候就自然消失了。大量的臨床研究證明，舌系帶過短與語言的發(fā)展并無太大關系。因此，除非舌系帶過短伴隨其他口腔異?；蚩诓窟\動問題，或者短縮的及其嚴重，家長只需要帶孩子進行專業(yè)的語言訓練即可。l孩子不開口要做口肌嗎？兒童的語言發(fā)展是先聽后說的，語言表達是在語言理解的基礎之上發(fā)展的，而且除了口頭語的表達，手勢語的表達也是孩子早期語言表達的表現。家長不應該只關注孩子的“口部”問題，而是應該找專業(yè)的醫(yī)生和治療師進行診斷和評估，從而進行相應的語言訓練。l看電視、手機和平板電腦可以幫助孩子發(fā)展語言嗎？嬰幼兒的語言發(fā)展是在與人的交往活動中發(fā)生的，孩子在玩耍的過程中會介入視覺、聽覺、觸覺、嗅覺、味覺等各種感官，而電子產品只有聽和說，大大的降低了語言發(fā)展的效率。而且，在與父母的游戲互動中有共同關注和視線的交流，這是一種雙向的互動方式，相反電子產品知識一種單方面的輸入，并不是孩子語言學習最佳的途徑。l爸爸需要參與嗎？語言訓練最完美的是“二對一”模式，兩個大人帶一個孩子。兩個大人一個扮演指導者角色，一個扮演孩子方的角色，一唱一和。一問一答，是最有效的語言訓練方式。l什么時候是適合語言訓練的時候？我們的建議是隨時隨地，越早干預效果越好。注意多給孩子描述、示范、多重復，遇到你要重點教的內容時候，可以放慢速度，夸張語氣，多重復兩遍，以吸引孩子注意并讓孩子牢記。2020年03月31日1541
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