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邱厚興主任醫(yī)師 滕州市中心人民醫(yī)院 兒科 兒童語言發(fā)育遲緩常見原因及家庭對策 一、怎么確定孩子存在語言發(fā)育遲緩？ 語言發(fā)育遲緩是指兒童語言表達能力或理解能力明顯落后于同齡兒。 如果能聽懂，說不出來，稱為“表達性語言障礙”； 若聽不懂，也不會說，稱為“感受性語言障礙”。 一般來說，寶寶6~9個月開始咿呀學語；1歲時開始發(fā)出“baba、mama、dada”等詞匯；1歲半時可以表達5-10個詞匯、用手指向感興趣的東西；2歲時能說的詞匯50個左右、可以把兩個詞連到一起；3歲時可以說完整的句子。 若寶寶在相應的月齡沒有達到上述目標，則可能存在語言發(fā)育遲緩。 二、 語言發(fā)育遲緩的病因 1 、智力低下（21-三體綜合征） 2 、聽力障礙 3、構音器官疾?。ūP舌、舌系帶過長或者過短、聲帶發(fā)育異常） 4 、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X癱、自閉癥） 5、語言環(huán)境不良等因素（環(huán)境剝脫） 6 、行為障礙（選擇性緘默癥） 7 、大腦語言中樞神經(jīng)區(qū)和舌神經(jīng)發(fā)育障礙 三、語言發(fā)育遲緩的對策 1 、孩子學習語言的基本方法就是模仿。因此，成人要多和小兒說話，訓練小兒模仿成人的語言發(fā)音，要鼓勵小兒敢說話，學會用語言表達自己的要求。 2、多給予刺激促使孩子講話：比如，開始要孩子喊“媽媽”， 如孩子不喊媽媽，媽媽應微笑點點頭，如再不喊媽媽仍用微笑點頭以示意，最后，孩子突然喊“媽媽”了，就應熱情地擁抱或親吻孩子。這樣，就會使孩子體驗到喊“媽媽”得到的疼愛，調(diào)動起說話的興趣和積極性。 3、減少接觸電子產(chǎn)品，家長要起到表率作用，目前研究表明6個月到2歲的孩子接觸電子產(chǎn)品的時間越多，出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩的風險越大，每日接觸電子產(chǎn)品時間增加30分鐘，發(fā)生語言發(fā)育遲緩的風險增加49%。孩子和家長在家里不玩手機，多與孩子進行親子互動交流，能夠很好的促進孩子的語言發(fā)育。 4 、讓孩子多接觸社會和大自然：多接觸社會和大自然會使孩子的生活豐富起來，眼界開闊了，見識廣了，自然就有說話的要求了。如果再配合語言訓練，孩子的語言能力就會相應地得到很好發(fā)展。2020年07月01日
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王如蜜副主任康復師 湘雅二醫(yī)院 康復醫(yī)學科 語言發(fā)育遲緩：Late Language Emergence（LLE） 語言發(fā)育遲緩（簡稱“LLE”，語言遲緩）是在沒有確診殘障、其他認知或動作技能方面的發(fā)展遲緩前提下的語言延遲。診斷LLE的標準是各個語言發(fā)展的方面都落后于同齡兒童。在這個文獻中，我們把有LLE的幼兒稱之為“語遲兒” （late talkers）。 隨著年齡的增長，語遲兒有發(fā)展言語或讀寫困難的風險。有表達性和接受性語言遲緩的語遲兒比有正常理解能力的語遲兒有更高的風險 (Marchman & Fernald, 2013)。 LLE有可能是障礙的早期或者次要征兆，例如：特定型言語障礙，社交溝通障礙、自閉癥、學習障礙、注意力缺陷多動癥、智力殘疾或其他發(fā)育障礙。為了更好的鑒別診斷，我們需監(jiān)測孩子的整體發(fā)展，例如但不局限：認知，溝通，感官和動作技能2020年06月25日2666
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靳瑾主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 新生兒期的寶寶各系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，尤其是早產(chǎn)兒，容易受各種外界環(huán)境因素影響，包括光線、觸覺刺激、疼痛和噪音等。其中噪音污染在生活中普遍存在，不管是電話鈴聲、夜間安靜時的談話聲、家庭電器產(chǎn)生的聲音，都可能影響到寶寶正常的睡眠休息，而且還會造成各種各樣的危害，甚至與新生兒死亡率有一定關聯(lián)。 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，暴露于噪音環(huán)境下的新生兒，經(jīng)常表現(xiàn)為心率增快、呼吸頻率增加、血壓升高甚至血氧飽和度下降，隨之會出現(xiàn)易激惹、哭鬧和睡眠紊亂等異常表現(xiàn)，這主要與噪音作為應激源，刺激新生兒產(chǎn)生應激反應，從而使腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增加有關。 寶寶在新生兒時期需要充足的睡眠，并且逐漸形成一定的睡眠規(guī)律。但噪音卻會打亂新生兒的睡眠規(guī)律，造成突然的睡眠中斷，影響寶寶的睡眠質(zhì)量。而這種睡眠狀態(tài)的改變，也大大增加了寶寶哭鬧的頻次，讓家長負擔加重。一直不能形成規(guī)律睡眠的寶寶，大腦微觀結構可能發(fā)生改變，可發(fā)生潛在的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。 噪音干擾還會影響寶寶的生長發(fā)育，引起新生兒體重增長緩慢，延長恢復出生體重所需的時間。研究發(fā)現(xiàn)，同為住院的早產(chǎn)兒，如果在相對安靜伴有優(yōu)雅音樂的環(huán)境中，寶寶的吸吮能力和胃腸蠕動功能都有所增強；相反，處于噪音環(huán)境下的寶寶則體重增長緩慢，吸吮力差，平均住院時間長。 不僅如此，有研究者通過隨訪發(fā)現(xiàn)，一些學齡期和青春期存在認知缺陷和行為障礙的孩子，可能與新生兒時期過多的噪音暴露有關。寶寶在接受噪音刺激后有明顯的行為反應，這種反應即便在刺激消失后仍會表現(xiàn)為不安的異常情緒，短時間內(nèi)無法恢復到最初的安靜狀態(tài)，部分孩子長大后甚至會出現(xiàn)多動癥的表現(xiàn)。 長時間受到噪音的影響，新生兒的聽力將受到損害。研究發(fā)現(xiàn)噪音能使得新生兒聽力暫時減退、聽覺敏感度降低、聽閾升高，甚至會使部分新生兒到了兒童期、成年期也無法正常辨別某些聲音的頻率。國外動物實驗顯示噪音會通過削弱小鼠的下丘腦神經(jīng)元的敏感性來造成聽力受損。 既然噪音危害如此之多，家長們平時就要注意給予寶寶一定的防護。首先房間要有較好的隔音，平時盡量避免大聲喧嘩，特別是夜間，即使較低聲音的談話都可能成為噪音。其次可以適當在一天當中的某些時間段給寶寶使用耳罩或耳塞，但要注意選好材料，避免在使用期間對寶寶的耳廓、外耳道等造成壓迫和傷害。另外，舒緩和優(yōu)美的音樂聲對寶寶的聽覺和神經(jīng)發(fā)育都是有益處的，可以在白天播放，但是音量一定不能太大。 參考文獻 【1】Kihal-Talantikite W, Padilla CM, et al. An exploratory spatial analysis to assess the relationship between deprivation, noise and infant mortality: an ecological study. Environ Health. 2013 Dec 16;12:109. doi: 10.1186/1476-069X-12-109. 【2】周偉, 榮簫.新生兒重癥監(jiān)護病房環(huán)境與早產(chǎn)兒腦病. 中華實用兒科臨床雜志, 2015 (14) :1053-1056 【3】趙麗金, 趙敏慧. 噪音對早產(chǎn)兒的影響及降低噪音措施研究進展. 中國婦幼健康研究, 2017 , 28 (4) :481-483 【4】Arnon S, Shapsa A, et al. Live music is beneficial to preterm infants in the neonatal intensive care unit environment. Birth. 2006 Jun;33(2):131-62020年06月24日5044
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高永強副主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 兒童康復科 孩子語言發(fā)育遲緩，需要掛什么科目前來講還是語言發(fā)育遲緩相關的疾病有。 呃，聽力障礙就是聽不到不會說就是龍牙這一部分，還有一部分就是。 口腔有問題，比如說有舌系帶異常，有腭裂唇裂口腔有問題，他不會說還有一部分孩子是因為兒童心理行為有問題，比如說孤獨癥的兒童，他溝通交流的欲望太少，他不會說還有一部分孩子相關的事。 兒童全面發(fā)育遲緩，就是包括智力發(fā)育遲緩和語言發(fā)育遲緩，這主要是發(fā)育遲緩的疾病，它也可能會不會說，所以他們相關的科室有口腔科耳鼻喉科兒童心理行為科和兒童康復科。 所以兒童發(fā)育遲緩的孩子最好到一個綜合性的兒童醫(yī)院或者婦幼保健縣里面去診斷的話效果比較好，比較貼切。2020年06月01日1449
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宋福祥副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 兒童神經(jīng)康復科 嗯。 大家好，我是佳木斯大學附屬第三醫(yī)院小兒神經(jīng)科的醫(yī)生宋福祥今天呢，來跟大家談一談隨鞘化發(fā)育延遲。 想要談這個問題，我們首先得簡單的了解一下大腦大腦分為大腦的皮層和傳導神經(jīng)沖動的神經(jīng)纖維。 神經(jīng)纖維，外面包繞著一層紙類的結構，我們稱之為髓鞘打一個比方。 隋鞘就是包繞在電線外面的塑料皮兒里面的銅絲就是神經(jīng)纖維，但是在人體中。 傳導電信號的卻是髓鞘，因此髓鞘的發(fā)育很關鍵，成人之所以能夠很好的去支配。 自己的主動運動語言，是因為隨俏的導電性比較好，而兒童的髓鞘化發(fā)育是逐漸完成的，早在媽媽懷孕五個月的時候，學校就開始逐漸的發(fā)育，直到出生以后很長一段時間才能夠發(fā)育成熟和完善。 那隨鞘是否發(fā)育的好，影響了孩子的很多功能，比如說運動認知語言可以表現(xiàn)為這些方面的落后，那我們怎么能夠發(fā)現(xiàn)孩子的隨笑話是否發(fā)育得很好，我們可以通過影像學的檢查，在影像學的檢查，能夠顯示不同月齡不同年齡段的隨笑話發(fā)育的成情況。 可以根據(jù)這些典型的情況來判斷隨鞘的發(fā)育隨鞘發(fā)育不好的孩子或者是發(fā)育不良的孩子對將來是有影響的，所以我們要盡快的去進行干預和治療，同時呢，也歡迎大家來找我咨詢我的坐標是佳2020年03月25日1867
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潘慧主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 內(nèi)分泌科 現(xiàn)在進入深秋時節(jié)了，大家都穿上了厚重的衣服，經(jīng)常有家長問：“潘大夫，我們家孩子最近都沒怎么長啊，之前都長得挺好，這可怎么辦?。恳灰o孩子用上藥??？”；“潘大夫，我們家孩子之前用藥一個月能長至少0.5cm，怎么這最近都三個月了，才長了1cm,要不要加量??？”。豆豆媽平時非常關注豆豆的身高增長情況，每三個月都會給豆豆測量一次身高。這次讓豆豆媽很詫異，豆豆最近三個月的長個速度變慢了，三個月只長了0.5厘米，豆豆媽以為沒測準確，重新測，第二次的結果讓她更揪心了，竟然一點沒長，這可把她急壞了。平時三個月最起碼還要能長個1厘米的，這次怎么就沒長呢，百思不得其解，到門診來求助。下面說一下為什么會出現(xiàn)孩子長得慢，分為兩種情況：一是誤差、二是生長緩慢。一、誤差：測量身高的時候本身就會存在誤差，尤其是一會兒上午測，一會兒下午測，同一天測出來的身高可能就相差0.5~1.0公分。所以建議大家，請正確測量身高：在同一個時間，同一個人，同一種方法測量，盡可能減少誤差。在家里，讓孩子穿襪子站立，兩腳并攏，腳后跟靠近墻，然后屁股、后背、后腦勺全貼著墻，就在墻那站直了，小家伙的眼睛要平視，然后兩手立正。用硬殼的書，垂直墻面，從上往下緩慢移動，等頂?shù)搅撕⒆拥哪X袋的時候，你就可以在旁邊畫一條水平線，記下來，哪一天，孩子的身高。二、生長緩慢：身高本身不是均速生長的，春夏季長得快，秋冬季長得慢。為什么會出現(xiàn)這種情況呢?鈣吸收不夠其一、冬季晝短夜長，日照時間短；其二、冬季孩子穿著厚重的棉衣，戴著帽子、圍巾，接觸不到足夠的陽光，自身合成維生素D減少，鈣的吸收率降低。建議：家長朋友可以為孩子補充維生素D，以彌補不足，更好的促進鈣吸收。對于補鈣，個人覺得食補大于藥補，平時的牛奶和飲食中的鈣是足夠的，主要是補充維生素D促進吸收。運動不夠天氣轉(zhuǎn)冷，懶惰占據(jù)上風，頭頂盤旋著“我要穿上保暖衣、羽絨服，我要躺在床上，我要保存僅有的熱氣”，“天氣這么冷，我就算不運動也不要緊的吧，肌肉、骨骼顫栗產(chǎn)熱的時候已經(jīng)在運動了呀”。諸如此類的想法一旦變成實際行動，就“沒時間”運動了；還有家長覺得天氣這么冷，自己都不想出門，還要求讓孩子堅持運動，真是狠不下心啊。建議：冬天，可以到戶外去滑雪，散步，但是一定要注意自身安全。如果不方便，尤其是有嚴重霧霾的時候，可以選擇一些戶內(nèi)的運動，比如：墊上瑜伽墊或者跳舞毯，在室內(nèi)做一些原地快走、慢跑，這樣既不影響鄰居又不耽誤運動；到體育館或者運動場去進行是室內(nèi)的跳繩、慢跑、快走、打球等運動，都很好。運動方式不是單一的，可以多樣化。運動前切記要做好熱身運動，以免受傷。營養(yǎng)過剩冬天，大雪紛飛，吃火鍋成為餐桌上的主流，面對如此美味的菜肴，成年人都很慢拒絕，孩子們更難抵御誘惑，光是想想那個場景，哈喇子就要流出來了。一開吃就容易把一天的飯都吃了，就算你不吃肉，只吃菜，菜葉子上沾滿了火鍋底料和涮肉的油脂，同樣會攝入過多。冬季，沒有那么多的新鮮食材，家里會儲備一些臘腸、臘肉、咸菜等小菜。像這類重口味的菜品，也是非常下飯，很容易就吃多了。諸如此類的情況，加上孩子可能運動不夠，最終導致體重比身高增長的快。建議：在飲食方面上，要為孩子選擇一些應季的蔬菜、水果，盡量少食用油炸、罐頭類、肥肉及動物內(nèi)臟、加工肉類、奶油制品、方便面等食物。這幾類食物的危害，詳情請點擊文末原文鏈接閱讀。孩子的飲食要遵循營養(yǎng)均衡，不能過多的攝入單一營養(yǎng)，要葷素搭配、粗細搭配。經(jīng)常感冒季節(jié)交替，常常是感冒頻發(fā)時期。在冬季的兒科門診，會看到擠滿了咳嗽、流鼻涕、發(fā)熱的孩子。孩子感冒對于生長也是有很大影響的。建議：家長一定要多注意天氣變化，及時為孩子增減衣物，平時加強運動可以增強孩子的免疫力，為孩子成長保駕護航。如果發(fā)現(xiàn)孩子生長緩慢，可以找一下孩子最近是不是有什么反常，什么問題影響到長個，首先排除外因。病理性生長緩慢的話，不要病急亂投醫(yī)，給孩子服用增高藥，請到正規(guī)醫(yī)院就診。警惕“高迷心竅”，被增高藥“坑”了：http://www.wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/panhui_8063629953.htm 兒童青少年要慎食的食物有哪些？（上）http://www.wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/panhui_6963483437.htm 兒童青少年要慎食的食物有哪些？（下）http://www.wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/panhui_6995118620.htm2019年11月01日5507
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徐翠娟主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 兒童保健中心 兒童發(fā)育遲緩與智力低下的原因 什么是發(fā)育遲緩？發(fā)育遲緩等于智力低下嗎? 智力低下是兒童神經(jīng)內(nèi)科門診十分常見的病種之一，該病患病率約占兒童群體的1%-2%，智力低下又稱為精神發(fā)育遲滯，是指發(fā)生在發(fā)育時期的智力殘疾，主要表現(xiàn)為感知、記憶、語言和思維方面的障礙。 智力低下的診斷標準為：①智力明顯低于平均水平，即智商IQ在70（或75：不同的智力測試方法，標準值不同）以下；②適應行為缺陷，主要指個人生活和履行社會職責有明顯缺陷；③表現(xiàn)在發(fā)育年齡（18歲以下）。以上3條缺一不可。 發(fā)育遲緩：有些低年齡兒童（通常是5歲前）有可疑的粗大運動、精細運動或語言交流、應人能等方面的發(fā)育落后，而原因不明，需要進一步觀察及干預的，臨床稱為發(fā)育遲緩，又稱為智力運動發(fā)育落后。1歲以內(nèi)的嬰兒發(fā)育常結合發(fā)育里程碑來判斷是否存在運動發(fā)育遲緩，比如：足月出生的嬰兒，3月齡能抬頭，4月齡會翻身，6月齡可獨坐，8月齡會爬，10月齡能扶物站立，1歲可扶物行走，通常認為運動發(fā)育落后于里程碑2個月以上考慮存在運動發(fā)育遲緩。（注：有些正常兒童幼時可以不會爬） 如果5歲后發(fā)育遲緩的兒童智商仍低于正常，伴有社會適應性障礙，則稱為智力低下。 兒童發(fā)育遲緩、智力低下常見的原因，可分為以下3方面： 1、 出生前因素：（約占43.7%） 包括遺傳性疾病、基因異常、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、多發(fā)畸形、妊娠毒血癥、各種中毒、宮內(nèi)感染。 其中遺傳性疾病如染色體畸變（典型疾病-DOWN綜合征）、先天代謝?。ㄈ缂谞钕俟δ艿拖?、苯丙酮尿癥、甲基丙二酸尿癥等）。 2、 產(chǎn)時因素：（約占14.1%） 出生時及生后窒息、顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷等均可引起腦損傷，以窒息及顱內(nèi)出血為主。 3、 出生后因素：（約占42.2%） 如腦炎、腦膜炎、腦病、驚厥后腦損傷、社會文化落后、心理損傷、特殊感官缺陷、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、腦血管病、嚴重營養(yǎng)不良、顱腦外傷、核黃疸、毒物中毒等。 針對存在發(fā)育遲緩或智力低下的兒童，應積極尋找病因，首先要有詳細的病史、全面的查體，然后有選擇性地進行下列檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化（肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、乳酸、肌酶等）、甲狀腺功能、血氣分析、血氨、先天代謝病血篩查、先天代謝病尿篩查、頭顱核磁、腦電圖、臟器超聲、腦脊液、染色體或基因檢查等。 但是，發(fā)育遲緩及智力低下兒童的病因，在臨床上并非容易發(fā)現(xiàn)，即使把上述相關檢查都查了，大約有半數(shù)兒童也不能得到陽性發(fā)現(xiàn)，這種情況的兒童如果并不存在產(chǎn)時及產(chǎn)后的相關高危因素，那病因多數(shù)是先天因素（不等于遺傳），也就是智力相關的基因異常，但醫(yī)學對于基因的認識還處于初始階段，有太多的致病基因未被發(fā)現(xiàn)。2019年06月24日7065
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華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院
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