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徐明玉副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 發(fā)育行為兒童保健科 如何正確看待“語遲”的baby 語言是一種以特定規(guī)則組織起來用以表達(dá)思想的符號(hào)系統(tǒng)，是人類特有的溝通工具，需要在生活應(yīng)用中反復(fù)學(xué)習(xí)和實(shí)踐而習(xí)得。幼兒期是語言發(fā)展萌芽期和爆發(fā)期，雖然有規(guī)律可循，但每個(gè)孩子語言發(fā)展的軌跡確不盡相同。中國有一句古語“貴人語遲”，常常也有人“請(qǐng)出”大科學(xué)家愛因斯坦來佐證，但個(gè)別情況不能泛化為普遍“公理”，語言是兒童早期發(fā)展最重要的里程碑之一，“語遲”——兒童語言障礙是幼兒早期認(rèn)知行為情緒發(fā)展的“攔路虎”，可能會(huì)導(dǎo)致心理異常，需要父母重視起來，提早發(fā)現(xiàn)，盡早干預(yù)。 語言障礙（language disorder）指在理解（或）使用口語、書面語言或是其他符號(hào)系統(tǒng)時(shí)有困難，語言的發(fā)育偏離了正常的順序。2歲時(shí)發(fā)生率可高達(dá)15-20%，其中僅50%到3-4時(shí)語言發(fā)育達(dá)正常范疇。 “語遲”的誤區(qū) 1.?男寶寶說話晚點(diǎn)沒關(guān)系 2.?寶寶能吃能喝能睡能漲，說話晚點(diǎn)沒關(guān)系 3.?舌系帶短，割了舌系帶就該會(huì)說話了 4.?家里方言多，寶寶說話晚 5. 寶寶會(huì)背唐詩三字經(jīng)，只是不會(huì)叫人應(yīng)該沒事 …… 這是家長普遍存在的錯(cuò)誤觀念。 那么，究竟有哪些原因會(huì)使些寶寶“語遲”呢？ 1.聽力障礙 寶寶學(xué)說話，首先要能夠聽到大人說話，逐漸在腦海里形成概念，隨著發(fā)音器官的程序，逐漸模仿，進(jìn)一步學(xué)會(huì)說話。聽力損失兒童所能感知的語音取決于聽力損失的程度和音頻范圍，隨著聽力篩查技術(shù)的普及，在兒童發(fā)育早期即可識(shí)別出重度和極重度聽力損失的兒童，植入人工耳蝸可顯著提高其語言功能。做好新生兒聽力篩查是非常重要的，新生兒初篩未通過者，42天內(nèi)均應(yīng)進(jìn)行雙耳復(fù)篩，復(fù)篩未通過者，出生3個(gè)月齡內(nèi)轉(zhuǎn)至指定的聽力障礙診療機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步診斷。 2.神經(jīng)發(fā)育疾病 智力障礙，遺傳性疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X炎，腦發(fā)育不全，神經(jīng)血管病變，癲癇，腦外傷等）；孤獨(dú)癥譜系障礙兒童語言發(fā)育表現(xiàn)不一，重度可能終身缺乏語言，輕度僅語用技能較差；特發(fā)性語言障礙；兒童言語失用 3.發(fā)育音器官疾病 構(gòu)音器官包括口腔、喉、面部肌肉、呼吸道等，發(fā)音器官的異常，也可能會(huì)造成語言的發(fā)育障礙，包括唇裂，腭裂，腭咽閉合不全，口腔運(yùn)動(dòng)功能障礙等。 4.環(huán)境因素 良好的語言環(huán)境是兒童語言發(fā)育的重要條件。隨著科技的發(fā)展，智能手機(jī)和可觸摸屏幕已經(jīng)成了日常生活的必需品，父母過多的使用屏幕會(huì)導(dǎo)致成人語言量的減少，使寶寶缺乏有效的語言刺激和反復(fù)的語言強(qiáng)化。國內(nèi)外的研究均提示嬰幼兒過早過多的屏幕暴露顯著影響其語言的發(fā)育。2016年美國兒科學(xué)會(huì)指南建議：18月以下嬰幼兒應(yīng)禁止使用任何電子設(shè)備；18月-2歲幼兒再家長陪同的情況下可以觀看適合的節(jié)目；2-5歲兒童每天屏幕使用時(shí)間不得超過1小時(shí)。 寶寶語言發(fā)育障礙有哪些表現(xiàn)？ 1、沒有語言，從不自發(fā)叫人，不愛說，既不懂也不說，不聽指令 2、什么都懂，都明白，就是不說 3、說的不多，表達(dá)簡(jiǎn)單，喜歡鸚鵡學(xué)舌，只會(huì)說一些簡(jiǎn)單的單詞或者偶有個(gè)別短語。 4、問他問題往往答非所問，而且多數(shù)情況喜歡重復(fù)問題 5、不會(huì)主動(dòng)提問，常常是用單個(gè)詞進(jìn)行被動(dòng)回答，難以和他人形成對(duì)話輪回 6、常常伴隨著情緒問題和行為問題如，發(fā)脾氣，哭鬧，多動(dòng)，攻擊性乃至自傷 如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶語言發(fā)育異常？ 這些警示信號(hào)提示父母寶寶可能存在語言發(fā)育的異常，需要到專門的診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面的評(píng)估和明確的診斷，并及早干預(yù)。2019年01月28日
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褚英主任醫(yī)師 徐州市婦幼保健院 兒童保健科 子浩媽媽的困惑子浩6個(gè)月了，還不會(huì)自主翻身，每次翻身時(shí)翻到側(cè)臥時(shí)，如果沒有大人幫助，就很難自己翻成俯臥。媽媽扶著他坐還可以，讓他自己獨(dú)坐時(shí)，上肢支撐一會(huì)兒就沒有力氣，身體就向前趴下。 看到同齡的寶寶都會(huì)從仰臥很自然地翻過身去，甚至有的寶寶還會(huì)連著翻身，子浩的媽媽滿心困惑，我們家子浩足月順產(chǎn)，出生體重3.2千克，6個(gè)月內(nèi)一直是純母乳喂養(yǎng)，一家人都圍著他團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)，一直抱著他逗他玩，恨不得是24小時(shí)看護(hù)，可謂是盡心盡責(zé)，到底是哪方面的問題，導(dǎo)致寶寶“輸在起跑線上”？原來是“抱不離手”惹的禍子浩媽媽帶著子浩來到婦幼保健院兒童保健門診，醫(yī)生給子浩進(jìn)行了全面的體格檢查及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育檢查，結(jié)果是子浩的身長、體重、頭圍的指標(biāo)都在正常范圍之內(nèi)，只是單純的大運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后于同齡的孩子。詳細(xì)詢問了子浩媽媽孕產(chǎn)期情況，寶寶的喂養(yǎng)、護(hù)理、預(yù)防接種等情況，子浩媽媽特別提到，子浩這孩子不乖，總喜歡大人抱著，一個(gè)人躺在床上一會(huì)兒就會(huì)吭嘰、哭鬧，家里大人多，奶奶爺爺聽不得子浩的哭聲，所以只要一醒抱起來逗他玩。子浩三四個(gè)月以后，就很喜歡大人帶他到外面玩，一到外面眼睛就不夠用的，看看這看看那，現(xiàn)在更是喜歡到外面玩，恨不得一天到晚長在外面。聽著子浩媽媽的敘述，醫(yī)生推測(cè)，子浩的運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育落后的罪魁禍?zhǔn)祝芸赡芫褪恰氨Р浑x手”！孩子的能力應(yīng)該通過不斷的體驗(yàn)、練習(xí)才能發(fā)展和成長。子浩因?yàn)檎毂槐е?，體驗(yàn)翻身、獨(dú)坐等其他運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)被剝奪了， 所以他的大運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)展落后也就不奇怪了?！氨Р浑x手”到底會(huì)有多少危害？影響大腦發(fā)育寶寶越動(dòng)越聰明。1歲以下的小寶寶需要經(jīng)歷俯臥抬頭、豎頭、翻身、坐、爬行、站立、行走等運(yùn)動(dòng)階段，不同的運(yùn)動(dòng)階段帶給寶寶不一樣的體驗(yàn)，從而促進(jìn)寶寶大腦發(fā)育。一直抱在懷里的寶寶就會(huì)錯(cuò)失這樣的成長機(jī)會(huì)。影響骨骼和肌肉發(fā)育1歲內(nèi)的寶寶骨骼很柔軟，經(jīng)常抱著脊椎總是呈彎曲形狀，時(shí)間久了對(duì)寶寶的骨骼生長不利。另外，1歲內(nèi)的寶寶正處于快速生長期，骨骼和肌肉生長需要大量的鍛煉，如果長期抱在懷中，會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量不足，肌肉發(fā)育不佳。影響睡眠質(zhì)量有不少小嬰兒需要大人抱在手中搖搖晃晃才能慢慢睡著，一旦到床上就會(huì)醒來。久而久之，惡性循環(huán)，大人不抱就睡不著。其實(shí)，抱著寶寶睡覺，寶寶往往會(huì)睡得不深，醒后常常顯得無精打采。影響心理發(fā)育長時(shí)間抱著寶寶，會(huì)使寶寶對(duì)家人形成過度的心理依賴，不愿意和其他人及小伙伴溝通、交流，成長后容易出現(xiàn)多動(dòng)、任性、脾氣暴躁、不易與人溝通等心理問題。影響寶寶的消化系統(tǒng)發(fā)育長時(shí)間抱著寶寶，寶寶自主運(yùn)動(dòng)較少，腸蠕動(dòng)相對(duì)較慢，容易引起便秘。到底是“抱”好還是“不抱”好？寶寶的成長需要大人的懷抱，特別是爸爸媽媽的懷抱。爸爸媽媽溫暖暖的懷抱會(huì)讓寶寶感受到爸爸媽媽的體溫、感受到爸爸媽媽的愛，這對(duì)寶寶安全型依戀的形成至關(guān)重要。所以從寶寶心理成長方面來說，適度的抱是必須的，但沒有必要“抱不離手”。要適時(shí)放下寶寶，給寶寶更多體驗(yàn)和成長的機(jī)會(huì)。專家支招：如何促進(jìn)小寶寶的運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展多趴、多爬更有利于寶寶成長當(dāng)寶寶趴著時(shí)，他會(huì)嘗試著用力支撐自己的頭部，這就會(huì)鍛煉他們肩部、頸部和腰部的肌肉，這會(huì)為他日后超強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)能力打下基礎(chǔ)。研究顯示：寶寶趴著的時(shí)間越多，他就能越早學(xué)會(huì)翻身、爬行、獨(dú)坐。如果寶寶不喜歡趴著怎么辦？在他跟前放置符合他月齡且他喜歡的小玩具。爬可以鍛煉寶寶的胸、腰、腹、背以及四肢的肌肉，促進(jìn)骨骼生長，為他以后站和走打下良好的基礎(chǔ)。寶寶在爬行時(shí)，視覺和聽覺也能得到發(fā)展，同時(shí)對(duì)大腦控制眼、手和腳協(xié)調(diào)的神經(jīng)發(fā)育有很大的促進(jìn)作用。把寶寶喜歡的食物或者玩具放在他夠不到的地方來鼓勵(lì)他爬吧。嬰兒操促進(jìn)寶寶能力發(fā)展寶寶出生時(shí)，因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，支配屈肌和伸肌的神經(jīng)發(fā)育不平衡，沒有能力完成主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可以通過輕柔的被動(dòng)操幫助寶寶進(jìn)行運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)。2-6個(gè)月的寶寶可以每天做被動(dòng)操，7-12個(gè)月寶寶可以每天做主被動(dòng)操。放下寶寶，給寶寶更好的陪伴，創(chuàng)造適合寶寶年齡特點(diǎn)的運(yùn)動(dòng)的機(jī)會(huì)，讓您的寶寶在體驗(yàn)中成長，在體驗(yàn)中發(fā)展。本文系褚英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年01月14日3280
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袁俊英主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 兒童康復(fù)科 在門診上，經(jīng)常會(huì)遇到一臉焦急的孩子母親或者父親說：這個(gè)孩子什么都懂，你讓他干什么都能完成，但就是不說話......遇到這種情況，我一般會(huì)讓孩子查智力測(cè)試和s-s語言發(fā)育評(píng)估，但是，有時(shí)家長往往不能理解：我們什么都知道呀，心理明白的很，就是不會(huì)說話，有必要查智力測(cè)試嗎？語言的發(fā)育本身包括語言的理解和語言的表達(dá)即語言的輸入和語言的輸出兩個(gè)部分，一般情況下理解的發(fā)育比表達(dá)的發(fā)育要早，只有能夠正確的理解和輸入才可能會(huì)產(chǎn)生正確的表達(dá)。正常兒童在1歲半-2歲左右可以發(fā)育到理解并完成基本指令的水平，也就是日常父母經(jīng)常說的“什么都懂”的階段，能夠完成拿蘋果、洗手、蹲下等簡(jiǎn)單指令。但如果到了2歲以上，還只是僅僅能夠完成簡(jiǎn)單指令而無明確的語言表達(dá)，就要考慮存在語言發(fā)育遲緩了。語言發(fā)育遲緩是指由各種原因引起的兒童口頭表達(dá)能力或語言理解能力明顯落后于同齡兒童的正常發(fā)育水平，常見的原因包括聽力障礙、孤獨(dú)癥、腦性癱瘓、智力障礙等。所以，存在語言遲緩的孩子，首先排查下聽力問題，有的家長說：一關(guān)門孩子就扭頭，聽力肯定沒有問題。但影響語言的聽力障礙不僅僅指完全聽不到聲音，而是指聽閾水平不能達(dá)到正常，如果完全聽不到，就可能會(huì)導(dǎo)致聾啞的產(chǎn)生。正常兒童在2歲應(yīng)該達(dá)到的聽閾在20-25分貝。排除了聽力問題后，要看看孩子是否有孤獨(dú)癥的傾向，孤獨(dú)癥的核心是社會(huì)交往和社會(huì)適應(yīng)缺陷。如果排除了孤獨(dú)癥和聽力問題，最首要考慮的是智力問題，本來，理解性語言障礙是最能預(yù)測(cè)智力問題的指標(biāo)。周圍人說的什么孩子聽不懂的話，怎么可能發(fā)育出有實(shí)際意義的語言表達(dá)呢？當(dāng)然，也存在這部分孩子：聽力、語言理解都沒有問題，但就是沒有語言表達(dá)，這種情況，注意下孩子的養(yǎng)育環(huán)境：是否是老人帶孩子與其他人交流很少；是否是老人的語言與父母的語言不一樣，比如老人粵語，母親普通話，父親英語，這種情況，在孩子語言發(fā)育的初期，往往引起孩子語言發(fā)育的沖突，導(dǎo)致理解正常語言表達(dá)落后。還有部分孩子，理解正常，養(yǎng)育環(huán)境也正常，但就是表達(dá)落后，這種往往男孩多見，有時(shí)不經(jīng)過干預(yù)也能在學(xué)齡前趕上正常兒童發(fā)育。但是，如果2歲時(shí)還沒有有意義發(fā)音，建議盡早語言干預(yù)。每個(gè)孩子語言發(fā)育個(gè)體差異很大，往往女孩的語言表達(dá)好于男孩。但在遇到其他孩子都已經(jīng)說話自己的寶貝還不開口的時(shí)候，還是到醫(yī)院就診吧，切勿盲目相信“貴人語遲”。個(gè)人原創(chuàng)，如果轉(zhuǎn)載，請(qǐng)標(biāo)明出處。本文系袁俊英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年12月02日10459
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蒙朦主管技師 廣東省婦幼保健院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 在門診我們常會(huì)見到一些家長帶孩子前來咨詢時(shí)都會(huì)有以下類似的疑問:“為什么我的小孩到了說話的年齡卻還不會(huì)說話？為什么我的孩子只能夠說一些簡(jiǎn)單的詞匯？為什么我的孩子不像別的同齡孩子一樣善于表達(dá)？”等等。目前，這些已經(jīng)成了困擾廣大家長的一大問題。 那究竟為什么孩子到了說話的年齡還不說話呢？什么原因?qū)е潞⒆硬徽f話？何為語言發(fā)育遲緩呢？ 語言發(fā)育遲緩是指在發(fā)育過程中的兒童其語言發(fā)育沒達(dá)到與其年齡相應(yīng)的水平，語言發(fā)育出現(xiàn)較為明顯的延遲。具體表現(xiàn)如下: 1.過了說話的年齡仍不說話。 2.說話晚或很晚。 3.開始說話后，比別的正常孩子發(fā)展慢或出現(xiàn)停滯。 4.雖然會(huì)說話，但語言技能低。 5.語言運(yùn)用，詞匯和語法運(yùn)用均低于同齡兒童。 6.只會(huì)用單詞交流不會(huì)用句子表達(dá)。 7.交流技能低。 8.回答問題反應(yīng)差。 9.語言理解困難和遵循指令困難。 語言發(fā)育遲緩大多數(shù)是由于大腦功能發(fā)育不全或功能障礙所致，所以除了語言的問題，還多伴有其他的問題，如不愿與他人交流、智力低下、部分患兒還存在注意力不集中、亂扔?xùn)|西、與別人缺少目光接觸、煩躁、多動(dòng)、不合群甚至自傷和他傷等異常行為。 導(dǎo)致兒童語言發(fā)育遲緩的常見原因有: 生理方面的因素 1.聽力障礙:語言發(fā)育期間長期存在口語的輸入障礙，（如中度以上的聽力障礙狀態(tài)）則孩子語言信息的接收（理解）和信息發(fā)出（表達(dá)）等會(huì)受影響。語言障礙程度與耳聾程度相平行。 2.兒童自閉癥。對(duì)作為語言交流對(duì)象的存在及語言刺激本身的關(guān)心不夠，因此語言發(fā)育受到影響。 3.智力低下:染色體異常、胎兒期感染性疾病、新生兒窒息及重癥黃疸等圍產(chǎn)期障礙、腦炎及腦膜炎等，（多數(shù)智力低下原因不明者）其語言的接受及表達(dá)均較實(shí)際年齡遲緩。 4.受語言學(xué)習(xí)限定的發(fā)育性運(yùn)動(dòng)性失語（理解與年齡相符但語言表達(dá)障礙）和發(fā)育性感覺性失語（言語理解和表達(dá)同時(shí)極度遲緩）。 5.構(gòu)音器官形態(tài)的異常。 環(huán)境因素 1.父母關(guān)注孩子其他的發(fā)育如運(yùn)動(dòng)而忽略了語言發(fā)育。 2.父母對(duì)孩子的個(gè)體關(guān)注不夠。 3.缺乏足夠的機(jī)會(huì)去發(fā)展語言，如:家人照顧的太仔細(xì)孩子不需要表達(dá)而所有的需求已經(jīng)得到滿足。 4.語言環(huán)境復(fù)雜。孩子生活在雙語或多語境的環(huán)境下成長。 心理方面的因素 兒童期精神病，心理疾病等也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩。 隨著生活水平的提高，兒童語言發(fā)育遲緩的發(fā)生也在不斷地提高，如您的孩子語言發(fā)育存在以上問題，家長要盡早發(fā)現(xiàn)，早治療，以免錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間。 廣東省婦幼保健院 兒童神經(jīng)康復(fù)科2016年03月01日20885
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侯梅主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 一、首先掌握以下是正常嬰幼兒的言語和語言發(fā)育里程碑：（一）12個(gè)月之前：建立聲音與環(huán)境的關(guān)系，咕咕發(fā)聲和咿呀學(xué)語是言語發(fā)育的早期階段，隨著年齡增長（通常9個(gè)月左右）開始出現(xiàn)音節(jié)串，包含了不同的音調(diào)，會(huì)發(fā)類似 "mama" 和"dada" （但并不真正理解詞意）。注意聲音并且開始認(rèn)識(shí)常見物品的命名（如奶瓶等），能夠?qū)Ｗ⒌乜吹珜?duì)聲音不反應(yīng)時(shí)應(yīng)該注意是否有聽力障礙。（二）12-15 個(gè)月：言語發(fā)聲范圍增加 （會(huì)發(fā)p, b, m, d, n），開始模仿發(fā)音和單詞，會(huì)說"mama" 和"dada"之外的1個(gè)或多個(gè)單詞，通常先會(huì)說名詞，像 "貝貝" 或 "寶寶" ，能夠理解并遵從簡(jiǎn)單的1步指令（如：“把玩具給我”。（三）18-24 個(gè)月：差異較大，但多數(shù)孩子18個(gè)月時(shí)會(huì)說20個(gè)單詞，2歲時(shí)會(huì)說50個(gè)或更多單詞，并且開始說簡(jiǎn)單句，如“寶寶哭了”、“爸爸大”，可以識(shí)別常見物品、圖片，指示身體部位，遵從2步指令（如“請(qǐng)把玩具撿起來給我”。（四）2 – 3歲： ?？梢钥吹窖哉Z“爆發(fā)”，孩子的詞匯量增加（數(shù)不過來），說3個(gè)以上單詞組成的句子。理解上、下等空間關(guān)系、認(rèn)識(shí)顏色，理解描述性概念（大小、多少等）。二、如何確定孩子存在言語和語言障礙呢？請(qǐng)寶媽們對(duì)照以上相應(yīng)年齡段的言語和語言發(fā)育里程碑，看看孩子的語言和言語能力是否能跟上年齡，如果跟不上，則提示存在言語和語言發(fā)育異常，需要帶孩子康復(fù)專科就診，切記，語言異常的孩子必須找專長與語言病理學(xué)診斷和治療的專業(yè)人員就診，絕對(duì)不能選擇非康復(fù)?？凭驮\后不了了之，等等看的態(tài)度不可取，更不能自認(rèn)為是單純的發(fā)育落后而延誤治療，錯(cuò)過最佳康復(fù)時(shí)期。三、為何孩子會(huì)出現(xiàn)言語和語言發(fā)育遲緩呢？1、口腔器官異常：其他方面發(fā)育正常而僅有言語延遲的患兒，應(yīng)注意口腔器官異常，如：舌和上腭、舌系帶過短。2、口腔運(yùn)動(dòng)問題：很多言語延遲的患兒存在口腔運(yùn)動(dòng)問題，患兒使用和協(xié)調(diào)唇、舌、下頜產(chǎn)生言語聲音困難。言語障礙可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以伴有進(jìn)食障礙。常見于單純皰疹病毒性腦炎后遺癥或先天性島蓋綜合征、腦損傷后遺癥、各種類型的腦癱。3、全面性發(fā)育延遲：實(shí)際上是智力障礙的早期，發(fā)育的5個(gè)能區(qū)就包括言語和語言，全面性語言遲緩的表現(xiàn)之一是語言遲緩。4、聽力障礙：也常導(dǎo)致言語延遲，伴有構(gòu)音障礙、理解障礙、模仿和使用語言障礙。5、自閉癥（孤獨(dú)癥）譜系障礙：自閉癥譜系障礙是終身性疾病，而語言障礙是自閉癥譜系障礙核心癥狀之一，而且是大多數(shù)患兒起病的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)言語遲緩、重復(fù)性言語、反響語言，語言使用困難等，6、智力低下：早期表現(xiàn)為全面性發(fā)育延遲，語言遲緩是主要表現(xiàn)之一，雖然隨著年齡增長語言能力可以跟上同齡兒，但以后仍然會(huì)存在持續(xù)性認(rèn)知和學(xué)習(xí)能力低下狀態(tài)。7、專門性語言和言語障礙：特發(fā)性，僅涉及語言和言語問題，表現(xiàn)為口失用、言語失用，語言理解和/或表達(dá)遲緩。四、言語和言語障礙哪里看？青島市婦女兒童醫(yī)院康復(fù)科成立于1994年，語言康復(fù)亞專業(yè)成立于1998年，開展語言?？圃\斷、評(píng)估和治療項(xiàng)目10余項(xiàng)，2012年至今每年都會(huì)舉辦語言障礙診治技術(shù)學(xué)習(xí)班，學(xué)習(xí)和推廣專業(yè)技術(shù)。歡迎大家預(yù)約我的?？崎T診或網(wǎng)上咨詢。2011年10月06日19218
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侯梅主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 近年來因?yàn)檎Z言和/或言語發(fā)育問題就在的患者越來越多，不少家長對(duì)語言問題的認(rèn)識(shí)僅僅浮在表面，并未意識(shí)到深層次的問題，比如導(dǎo)致語言和言語問題的真正病因和原發(fā)病、對(duì)孩子入園和入學(xué)后的影響、未來學(xué)業(yè)問題、心理問題等。為此，重新修改更新此文，供大家參考。語言發(fā)育遲緩（Language development delay）是指在語言發(fā)育期的兒童因各種原因所致在預(yù)期的時(shí)期內(nèi)，不能夠與正常兒童同樣用語言符號(hào)進(jìn)行語言理解與表達(dá)，與他人的日常生活語言交流也不能與正常兒童同樣進(jìn)行。是最常見的兒童語言發(fā)育問題。男童多于女童。一、病因1 視覺障礙先天性失明因視覺傳入被阻斷，對(duì)外界事物的視覺感知、視覺聯(lián)想和視覺記憶障礙，從而影響兒童語言發(fā)育的基本概念理解，導(dǎo)致語言發(fā)育遲緩。2 聽覺障礙先天性聽力喪失影響聽覺性語言信息輸入，因聾而啞。根據(jù)聽力損失的類型及程度不同，臨床表現(xiàn)也不同（詳見聽覺語言障礙一節(jié)）。3 自閉癥（孤獨(dú)癥）譜系障礙——ASDASD被稱為“星星的孩子”，ASD發(fā)病率高達(dá)1/68，給孩子和家庭帶來極大傷害，改善預(yù)后的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。ASD特征性表現(xiàn)包括“社交障礙”、“溝通（語言/非語言）障礙”、“重復(fù)性刻板行為” 。語言使用困難是自閉癥（Autism）/孤獨(dú)癥譜系障礙患兒的臨床三聯(lián)征之一，這些患兒語言發(fā)育明顯落后于同齡兒童，常發(fā)出尖叫聲或無意義的自言自語，對(duì)言語指令充耳不聞，或出現(xiàn)反響語言。常出現(xiàn)代名詞反轉(zhuǎn)現(xiàn)象，他們常把“你”“我”等代名詞說顛倒，把“你的”說成“我的”“我要”說成“你要”，缺乏一般人談話時(shí)的一問一答、一來一往的相互交流的特性，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)答非所問，或回答不得要領(lǐng)，音調(diào)單一，語調(diào)和節(jié)律缺乏變化，缺乏情緒的表達(dá)。嚴(yán)重的自閉癥患者終生沒有口語交流。4 智力低下智力低下又稱精神發(fā)育遲滯，患兒的語言發(fā)育取決于其智力發(fā)育的水平及性質(zhì)。通常語言發(fā)展的起點(diǎn)遲，發(fā)展的速度慢，達(dá)到的水平低。口語理解、言語表達(dá)、構(gòu)音運(yùn)動(dòng)等方面都比正常兒童遲緩。當(dāng)他們能夠言語時(shí)，在表達(dá)自己思想和要求時(shí)，也常常表達(dá)不清，說話缺乏條理性和連貫性，顛三倒四，使人無法理解其語言的意義。另外，發(fā)音不準(zhǔn)，吐詞不清也是他們言語上的另一突出特點(diǎn)，這是由于智力發(fā)育遲緩兒童的聽語辨別能力低下，以及構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)也常存在著缺陷，這些均影響了發(fā)音的準(zhǔn)確性，還有，他們的口吃發(fā)病率也要高于正常兒童。5.發(fā)音器官形態(tài)異常（先天性唇、腭裂）6.運(yùn)動(dòng)功能異常（如腦外傷、腦炎后遺癥、腦癱等影響構(gòu)音運(yùn)動(dòng)）7.語言-言語環(huán)境剝奪8.特定性語言-言語發(fā)育障礙9.雙語環(huán)境，其它？二、診斷語言發(fā)育遲緩的標(biāo)準(zhǔn)一般定為語言發(fā)展落后于實(shí)際年齡水平半年以上，涉及（1）言語表達(dá)延遲；（2）交流能力延遲；（3）對(duì)事物或口語理解水平延遲。需要進(jìn)行語言能力評(píng)定，由語言病理學(xué)專業(yè)醫(yī)生進(jìn)一步分析結(jié)果并做出病因診斷。三、治療由于語言問題專業(yè)性強(qiáng)，必須要由語言障礙?？漆t(yī)生和治療師一起工作，首先進(jìn)行語言功能和其他相關(guān)測(cè)評(píng)，做出語言病理學(xué)和病因?qū)W診斷，根據(jù)測(cè)試結(jié)果和具體診斷制定個(gè)體化語言/言語治療目標(biāo)、計(jì)劃和具體方案。治療方案的實(shí)施可以靈活選擇，既可以采取機(jī)構(gòu)訓(xùn)練，也可以指導(dǎo)家長家庭訓(xùn)練配合幼兒園教育。但不管何種方式，療效監(jiān)測(cè)和方案修正是必需的，早期語言問題往往是后期學(xué)習(xí)障礙的早期表現(xiàn)，千萬不能半途而廢，更不能等等看。如果選擇青島市婦女兒童醫(yī)院康復(fù)科就診，請(qǐng)盡可能提前一周通過慧醫(yī)掛號(hào)網(wǎng)上預(yù)約，遠(yuǎn)途不方便者歡迎大家電話咨詢或?qū)偌彝メt(yī)生咨詢。本文系侯梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年05月31日35216
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侯梅主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院 康復(fù)科 臨床工作中常常遇到這樣的問題：寶寶的運(yùn)動(dòng)、模仿、說話、認(rèn)識(shí)物品等能力比同年齡的小兒發(fā)育慢，比如：抬頭晚、坐的晚、走的晚、說的晚，動(dòng)手能力差，等等。有不少的家長尤其是老人總認(rèn)為不打緊，長大就好了，也有的家長諱疾忌醫(yī)，不承認(rèn)現(xiàn)實(shí)，而等到孩子長大一點(diǎn)，問題越來越明顯的時(shí)候再去看醫(yī)生竟然錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，造成了終生的遺憾。如何避免這樣的問題呢？首先，要了解正常小兒不同年齡應(yīng)該達(dá)到什么樣的能力水平。以下是嬰兒正常發(fā)育里程碑：2抬（頭）、3翻（身）、6坐、8爬、10站、周（歲）會(huì)走。4個(gè)月會(huì)抓手邊物抱手吃；5個(gè)月伸手抓物；6個(gè)月玩具倒手；8個(gè)月會(huì)撕紙和對(duì)敲玩具；9-10個(gè)月會(huì)拇食指指腹捏??；12-15個(gè)月會(huì)指尖捏取。2個(gè)月能逗笑，4個(gè)月會(huì)大聲笑，6個(gè)月認(rèn)生，7-8個(gè)月會(huì)躲貓貓、伸手找抱，9-10個(gè)月會(huì)模仿手勢(shì)、指向熟悉的物品、表示高興和不高興。5-7個(gè)月知道尋找聲源、會(huì)手抓腳玩，8-9個(gè)月叫名字有反應(yīng)，1歲指認(rèn)少數(shù)身體部位、理解和執(zhí)行一步指令（拿、放和給），會(huì)主動(dòng)稱呼媽媽、爸爸等。不妨經(jīng)常與周圍的小朋友進(jìn)行比對(duì)，如果有落后，趕緊找神經(jīng)康復(fù)?？频尼t(yī)生檢查一下，先做各種能力發(fā)育評(píng)估、神經(jīng)系統(tǒng)?？撇轶w，然后，醫(yī)生會(huì)根據(jù)看診掌握的情況幫您進(jìn)一步選擇輔助檢查、做出診斷。其次，要了解導(dǎo)致發(fā)育落后的常見原因。具體包括1、過度臥床、缺乏環(huán)境刺激引起的一過性發(fā)育落后（剝奪綜合征）；2、喂養(yǎng)不當(dāng)、營養(yǎng)素缺乏；3、先天性肌張力低下癥；4、特定發(fā)育年齡階段的單純肌張力增高或一過性尖足；5、神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括：腦癱，智力低下，自閉癥譜系，語言障礙，先天性代謝病，肌肉病，遺傳病，變性病等。當(dāng)然了，大家最擔(dān)心也最不愿意接受的是最后一條中列舉的疾病，這些疾病加在一起的話患病率占所有兒童的5-10%，很高的比例，說明還是不少見的，千萬重視！第三，重視高危兒的定期隨訪與發(fā)育監(jiān)測(cè)，對(duì)于母親孕期疾病、胎兒缺氧、難產(chǎn)、早產(chǎn)、雙胎或多胎、新生兒期患疾病、有腦損傷家族史的小兒，半歲內(nèi)最好每月進(jìn)行發(fā)育評(píng)估和神經(jīng)系統(tǒng)查體一次，半歲后每2月檢查一次，直到正常行走或會(huì)說話以后。檢查結(jié)果有異常的應(yīng)該做好系統(tǒng)干預(yù)治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下成長。第四，對(duì)于輕度落后的小兒不能掉以輕心，雖然不用治療也能走會(huì)說，但將來有可能會(huì)出現(xiàn)注意力不集中、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)不良、多動(dòng)、抽動(dòng)、學(xué)習(xí)困難等，甚至智力水平偏離正常。一些輕度智力低下的患兒臨床表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)里程碑獲得較同齡兒稍微落后，通常1歲半左右才會(huì)獨(dú)走、會(huì)主動(dòng)稱謂（正常兒童通常1歲左右會(huì)走會(huì)說），言語發(fā)展緩慢，通常坐不住，對(duì)看書、講故事不感興趣，任性、愛發(fā)脾氣、不聽管教，但會(huì)吃、會(huì)玩。這些小兒若能在1-2歲之前及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期康復(fù)治療，可以避免很多問題，受益終生。第五，對(duì)于表情淡漠或單一、目光對(duì)視少、自己玩的歡、不能發(fā)音“對(duì)話”、對(duì)呼名充耳不聞的嬰兒（1歲內(nèi)的小兒），應(yīng)注意有無自閉癥傾向性，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)，不要等到自閉癥三聯(lián)癥都出現(xiàn)時(shí)（多數(shù)在3歲后）才干預(yù)，療效會(huì)大大降低。最后，推廣一下歐美國家和我們醫(yī)院引進(jìn)并創(chuàng)新的管理流程：孕期、圍產(chǎn)期或新生兒疾病的發(fā)育異常高危兒：6個(gè)月之內(nèi)每1-2個(gè)月進(jìn)行一次神經(jīng)發(fā)育監(jiān)測(cè)；6-12個(gè)月每2-3個(gè)月進(jìn)行一次神經(jīng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)的結(jié)果如下：（1）發(fā)育正?；蚪橛谡Ｅc異常之間（邊緣狀態(tài)）：這兩種情況的孩子醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)家長進(jìn)行早期發(fā)育促進(jìn)和家庭干預(yù)，一個(gè)月后復(fù)診，重新審視孩子的發(fā)育情況；（2）發(fā)育異常：這類的孩子必須進(jìn)一步明確診斷，及早納入科學(xué)規(guī)范的早期?？瓶祻?fù)、醫(yī)院結(jié)合家庭訓(xùn)練及社會(huì)化管理，最大程度讓孩子和家長獲益；（3）任何多系統(tǒng)多器官多功能受累的孩子，比如發(fā)育遲緩伴有癲癇、伴有先心病、伴有染色體異常、等等，都可以利用多學(xué)科協(xié)作的方式幫助孩子解決醫(yī)療康復(fù)問題。需要強(qiáng)調(diào)的觀點(diǎn)：1、不要因?yàn)樾雰涸缙诎l(fā)育中的一過性甚至是正常發(fā)育現(xiàn)象而尋求過度醫(yī)療，特別是半歲內(nèi)打挺、使勁、單純肌張力增高很多都是正常的發(fā)育現(xiàn)象，如果孩子發(fā)育水平正常、沒有缺氧病史和其他異常的話不必過度緊張，大多數(shù)隨著月齡增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力水平提高6-8個(gè)月時(shí)肌張力會(huì)自然降下來，不是治療下來的。2、但也不能諱疾忌醫(yī)，面對(duì)已經(jīng)有發(fā)育落后或異常了，還是不愿接受或采取等等看或誤認(rèn)為正常而不聽醫(yī)生的診療建議，延誤了早期康復(fù)的最佳時(shí)期；3、事實(shí)上，有腦損傷高危因素的孩子遺留后遺癥的只占少數(shù)，很多沒有任何高危因素的孩子反而出現(xiàn)了神經(jīng)發(fā)育問題，特別是智力障礙、自閉癥譜系障礙或遺傳性變性病。究竟是什么情況或怎么樣的表現(xiàn)是有后遺癥了，需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，一定要神經(jīng)康復(fù)?？凭驮\，明確異常者盡可能規(guī)范化早期系統(tǒng)康復(fù)，而且一定要?jiǎng)討B(tài)跟進(jìn)長期堅(jiān)持。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育問題和疾病非常復(fù)雜，想要最好的診斷與康復(fù)管理必須選擇專業(yè)技術(shù)水平過硬的神經(jīng)康復(fù)專科！如果有疑問和需求，歡迎大家隨時(shí)圖文咨詢或電話咨詢；預(yù)約每周一和周四上午的知名專家門診面診；如果想要更充分的時(shí)間溝通或指導(dǎo)，可以預(yù)約周五上午的國際部門診。2009年05月05日41364
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發(fā)育遲緩相關(guān)科普號(hào)
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華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
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