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孫清梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 兒科 如果孩子的語(yǔ)言能力沒(méi)有達(dá)到同年齡正常兒童的語(yǔ)言發(fā)育水平，我們要考慮孩子存在語(yǔ)言發(fā)育遲緩。引起孩子語(yǔ)言發(fā)育遲緩的原因有很多，比如聽(tīng)力障礙、自閉癥、智力發(fā)育遲緩、腦發(fā)育不全等，也有的孩子就是單純的語(yǔ)言發(fā)育遲緩。家長(zhǎng)一定要重視語(yǔ)言發(fā)育遲緩，不要錯(cuò)過(guò)孩子語(yǔ)言發(fā)育的黃金時(shí)期。要給孩子做相關(guān)檢查，包括血液、頭部核磁檢查、智力發(fā)育評(píng)估、語(yǔ)言發(fā)育評(píng)估、自閉癥相關(guān)評(píng)估等，必要時(shí)還要做基因檢測(cè)。2022年08月11日
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劉偉副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 兒童保健科 孩子說(shuō)話(huà)晚，是貴人語(yǔ)遲嗎？1說(shuō)話(huà)晚（語(yǔ)言發(fā)育遲緩）的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于孩子說(shuō)話(huà)，家長(zhǎng)非常關(guān)心。我們?cè)诔鲩T(mén)診時(shí)經(jīng)常有家長(zhǎng)因?yàn)楹⒆诱f(shuō)話(huà)晚、說(shuō)話(huà)少，帶孩子過(guò)來(lái)就診，“說(shuō)話(huà)晚”，是一組臨床表現(xiàn)，在臨床上診斷為語(yǔ)言發(fā)育遲緩，是指語(yǔ)言發(fā)育明顯落后于同年齡兒童相應(yīng)的水平。正常語(yǔ)言發(fā)育進(jìn)程中，1歲左右開(kāi)始說(shuō)話(huà)，叫“爸爸、媽媽”，然后出現(xiàn)單字、疊詞，象“不、拿、吃”，1歲半詞匯量達(dá)到10個(gè)字詞，開(kāi)始出現(xiàn)雙字詞，如“雨傘、蘋(píng)果、面包”，2歲左右掌握50個(gè)詞匯量，開(kāi)始說(shuō)簡(jiǎn)單句子“吃蘋(píng)果、我要吃蘋(píng)果”等，如果孩子1歲半不能說(shuō)單字，2歲詞匯量少于30個(gè)、不能說(shuō)雙字詞，語(yǔ)言發(fā)育就有落后的情況，2歲半不能說(shuō)短句，考慮語(yǔ)言發(fā)育遲緩。2貴人語(yǔ)遲的說(shuō)法正確嗎？說(shuō)話(huà)晚只是“冰山一角”，家長(zhǎng)和非專(zhuān)業(yè)人員看到是說(shuō)話(huà)晚或不說(shuō)話(huà)，作為兒童保健醫(yī)生要找出冰山下面是什么問(wèn)題。首先要排除聽(tīng)力問(wèn)題造成的語(yǔ)言發(fā)育遲緩，聽(tīng)得到聲音和聽(tīng)覺(jué)正常完全不一樣。我們每年在門(mén)診都會(huì)發(fā)現(xiàn)因?yàn)槁?tīng)力缺陷導(dǎo)致的語(yǔ)言發(fā)育遲緩、發(fā)音不清的病例。孩子雖然生后會(huì)做聽(tīng)力篩查，但仍然會(huì)有少數(shù)孩子漏診，或者因?yàn)橹卸椎燃膊≡斐陕?tīng)力的損傷，所以需要重視聽(tīng)力保健。建議6-8月齡復(fù)查聽(tīng)力，1歲以后每年復(fù)查一次直至學(xué)齡期。非常重要的是要判斷孩子智力發(fā)育水平是否與同齡孩子相當(dāng)，語(yǔ)言理解能力、與人交流能力是否正常，這方面需要專(zhuān)業(yè)醫(yī)生來(lái)評(píng)估。如果孩子智力正常，語(yǔ)言理解和交流能力正常，考慮只是學(xué)語(yǔ)延遲。如果智力方面和同齡孩子不一樣，語(yǔ)言理解、眼神交流、應(yīng)答速度、反應(yīng)都要慢一些，需要排除因?yàn)楦鞣N原因造成的語(yǔ)言發(fā)育遲緩或者是自閉癥。建議1歲半到2歲遇到這方面的情況，來(lái)看一下我們的語(yǔ)言門(mén)診，如果有問(wèn)題在這個(gè)年齡可能是小問(wèn)題，經(jīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估，做好促進(jìn)和干預(yù)一些可能就解決了，如果拖到2歲半甚至3、4歲，小問(wèn)題可能會(huì)拖成大問(wèn)題。所以說(shuō)話(huà)晚的問(wèn)題可能與多種因素有關(guān)，有的人話(huà)比較少，與性格內(nèi)向有關(guān)，但這樣的人說(shuō)出一句話(huà)可能恰到好處、一語(yǔ)中的，這和論語(yǔ)里貴人語(yǔ)遲的描述是比較相符的，所以我不反對(duì)貴人語(yǔ)遲的說(shuō)法，但在兒童期一定要界定有沒(méi)有其他問(wèn)題，所以要求家長(zhǎng)要多了解自己的孩子，做到不耽誤孩子。3哪些因素會(huì)導(dǎo)致孩子說(shuō)話(huà)晚（1）過(guò)早、過(guò)多的屏幕暴露由于電子產(chǎn)品非常普及，很多家長(zhǎng)自己經(jīng)常智能手機(jī)不離手，為了讓孩子安靜也經(jīng)常用電視、手機(jī)來(lái)安慰孩子。其實(shí)這種做法對(duì)孩子的發(fā)育有很多不利因素。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的建議是1歲半之前不接觸視屏，1歲半之后限制的接觸。過(guò)早、過(guò)多的屏幕暴露，家庭成員互動(dòng)交流減少，會(huì)造成孩子視覺(jué)剝奪、注意力剝奪，直接經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)減少，對(duì)孩子的語(yǔ)言乃至智力發(fā)育都有不利的影響。（2）家庭語(yǔ)言環(huán)境每個(gè)孩子的語(yǔ)言能力不同，語(yǔ)言發(fā)育可以不完全同步。多數(shù)孩語(yǔ)言理解要好于語(yǔ)言表達(dá)。如果一個(gè)家庭中有兩種或以上反差特別大的語(yǔ)言時(shí)，孩子雖然能理解說(shuō)話(huà)內(nèi)容，但語(yǔ)言表達(dá)就受到一定的影響。少數(shù)語(yǔ)言功能特別好的孩子可以做到跟不同的家庭成員說(shuō)不同的語(yǔ)言；多數(shù)的孩子可能會(huì)導(dǎo)致語(yǔ)言輸出晚半年左右，而語(yǔ)言功能比較差的孩子可能會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言混亂，干擾語(yǔ)言發(fā)育。還有一種情況是家庭成員比較內(nèi)向，話(huà)比較少，沒(méi)有帶孩子進(jìn)行正常的社交活動(dòng)，導(dǎo)致孩子語(yǔ)言學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)減少，影響語(yǔ)言發(fā)育。（3）語(yǔ)言障礙、自閉癥等神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病這是一組開(kāi)始于發(fā)育早期的疾病。語(yǔ)言障礙的孩子除了語(yǔ)言發(fā)育落后外，還可能存在構(gòu)音障礙（發(fā)音不清），學(xué)齡期的閱讀障礙、書(shū)寫(xiě)障礙。自閉癥在近年來(lái)也受到廣泛關(guān)注，但語(yǔ)言發(fā)育落后不是自閉的核心癥狀，而自閉癥最突出的表現(xiàn)是社交、交流障礙和重復(fù)、刻板行為。所以對(duì)于自閉癥的家長(zhǎng)，我在家庭帶養(yǎng)指導(dǎo)方面，特別強(qiáng)調(diào)的不是讓孩子開(kāi)口說(shuō)話(huà)，而是要加強(qiáng)交流和互動(dòng)。4.什么時(shí)候讓孩子學(xué)習(xí)第二種語(yǔ)言？語(yǔ)言不僅僅是交流，還有心中所想，邏輯思維，邏輯表達(dá)，所以2歲內(nèi)母語(yǔ)的學(xué)習(xí)非常重要。建議在孩子2歲母語(yǔ)基本掌握的情況下，再引入第二種語(yǔ)言。5．在孩子的語(yǔ)言學(xué)習(xí)中家長(zhǎng)需要起到哪些作用？??孕后期，胎兒就有了一定的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)，這時(shí)候就可以和寶寶多說(shuō)話(huà)，也是胎教的一部分。嬰兒期孩子語(yǔ)言的學(xué)習(xí)中，有說(shuō)話(huà)的欲望時(shí)，媽媽要給予及時(shí)的回應(yīng)，多和寶寶進(jìn)行交流互動(dòng)。1歲半至兩歲是語(yǔ)言的爆發(fā)期，家長(zhǎng)可以通過(guò)游戲互動(dòng)，繪本閱讀、說(shuō)話(huà)常識(shí)的交流中給予大量的語(yǔ)言輸入。2022年06月04日1337
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付曉虎主管康復(fù)師 北京兒童醫(yī)院 康復(fù)科 兒童發(fā)育遲緩（或發(fā)育落后）最敏感的指標(biāo)或者說(shuō)發(fā)育遲緩最容易被發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題就是運(yùn)動(dòng)功能落后了，0到1歲半粗大運(yùn)動(dòng)落后更容易被發(fā)現(xiàn)有問(wèn)題，為什么是1歲半呢？因?yàn)槲以谂R床上發(fā)現(xiàn)好多家長(zhǎng)或者孩子的長(zhǎng)輩經(jīng)常會(huì)自我安慰，不能正視孩子的問(wèn)題?！昂⒆榆淈c(diǎn)沒(méi)事，長(zhǎng)長(zhǎng)就好了”，“孩子一歲了不會(huì)走沒(méi)事，慢慢就會(huì)走了”，這些話(huà)經(jīng)常能能從家長(zhǎng)嘴里聽(tīng)到。等到了一歲半或者年齡更大，孩子領(lǐng)著走了很長(zhǎng)時(shí)間還是不能獨(dú)走，才會(huì)去醫(yī)院看病，才能接受孩子有問(wèn)題的結(jié)果?？墒怯行〇|西錯(cuò)過(guò)了，就永遠(yuǎn)失去了。越早干預(yù)越好，錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)期，后面治療時(shí)間成倍的增長(zhǎng)。所以，早發(fā)現(xiàn)是很重要的，以下是我總結(jié)的一些運(yùn)動(dòng)功能簡(jiǎn)易指標(biāo)，希望可以幫助大家。2021年12月06日2561
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陸文麗主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 兒內(nèi)科 老百姓說(shuō)的晚長(zhǎng)，在醫(yī)學(xué)上是稱(chēng)為體質(zhì)性生長(zhǎng)和青春發(fā)育延遲。這個(gè)定義里面包括兩個(gè)方面的內(nèi)容：一種就是個(gè)子長(zhǎng)得晚，這個(gè)大家非常好理解。第二種“晚”是涉及到青春發(fā)育延遲。要知道什么是青春發(fā)育延遲，我們就必須要了解正常青春發(fā)育期的概念，如果女孩子在9到11歲左右出現(xiàn)雙乳房的發(fā)育。男孩子在11到13歲左右出現(xiàn)睪丸的增大，出現(xiàn)這些第二性征的發(fā)育，我們就稱(chēng)之為青春期就到來(lái)了。如果女孩13歲以后，男孩14歲以后還沒(méi)有出現(xiàn)第二性征發(fā)育，我們就稱(chēng)之為青春發(fā)育期的延遲 通常來(lái)說(shuō)，這類(lèi)的孩子他整個(gè)啟動(dòng)的年齡比正常的孩子會(huì)晚兩到三年，但也有少數(shù)的孩子他可能到了二十多歲還可以再長(zhǎng)一長(zhǎng)，也就是老百姓說(shuō)的到了還可以躥一躥。 對(duì)于體質(zhì)性生長(zhǎng)和青春發(fā)育延遲的孩子來(lái)說(shuō)家長(zhǎng)都寄希望于花期晚點(diǎn)到。但是它的花期是不是一定會(huì)正常的到呢？我們還是需要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)2021年08月10日1589
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董志巧主任醫(yī)師 河南省中醫(yī)院 兒童康復(fù)科 所謂“晚長(zhǎng)”，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“體質(zhì)性生長(zhǎng)和青春發(fā)育延遲”，如果女孩14歲后仍未出現(xiàn)乳房發(fā)育，男孩16歲后無(wú)睪丸體積增大跡象和（或）無(wú)其他第二性征發(fā)育的表現(xiàn)，可以界定為“晚長(zhǎng)”，有個(gè)別孩子甚至延遲至17-18歲才開(kāi)始性發(fā)育。晚長(zhǎng)發(fā)生的原因主要有兩種，一種是與遺傳有關(guān)，也就是說(shuō)晚長(zhǎng)的孩子通常父親或者母親也有晚長(zhǎng)史；一種是與機(jī)體能量消耗過(guò)多或營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。當(dāng)今社會(huì)生活條件普遍提高，由于營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致晚長(zhǎng)的孩子已經(jīng)越來(lái)越少，目前孩子晚長(zhǎng)的幾率相對(duì)較低。骨齡是鑒別孩子是否“晚長(zhǎng)”的重要指標(biāo)。如果孩子骨齡落后實(shí)際年齡2歲以上且生長(zhǎng)激素分泌水平正常，則可能為晚長(zhǎng)（體質(zhì)性青春期延遲）。2021年04月02日4172
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常崇旺主治醫(yī)師 西大一院 神經(jīng)外科 當(dāng)孩子發(fā)育出現(xiàn)遲緩時(shí)，家長(zhǎng)們就會(huì)懷疑自己的孩子是不是弱智、腦癱!其實(shí)，腦癱和發(fā)育遲緩還是有一定的區(qū)別的，發(fā)育遲緩?fù)ㄟ^(guò)后期的鍛煉，是可以完全獲得康復(fù)的。從一定意義上說(shuō)，發(fā)育遲緩并不等于腦癱。發(fā)育遲緩與腦癱的區(qū)別：1、小兒腦癱與智力低下不一定伴有運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，原始反射、調(diào)正反應(yīng)和平衡反應(yīng)異常。在嬰兒早期易被誤診為腦癱，但其智力落后的癥狀較為突出，肌張力基本正常，無(wú)姿勢(shì)異常。2、小兒腦癱與運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩癥狀有區(qū)別。有些小兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育稍比正常同齡兒落后，特別是早產(chǎn)兒。但其不伴有異常的肌張力和姿勢(shì)反射，無(wú)異常的運(yùn)動(dòng)模式，無(wú)其它神經(jīng)系統(tǒng)異常反射。運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的癥狀隨孩子年齡增長(zhǎng)和著重運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，癥狀可在短期內(nèi)消失。3、小兒腦癱與先天性肌弛緩有區(qū)別。有的患兒生后即有明顯的肌張力低下，肌無(wú)力，深腱反射低下或消失。平時(shí)常易并發(fā)呼吸道感染。本病有時(shí)被誤診為張力低下型腦癱，但后者腱反射一般能引出。4、小兒腦癱與進(jìn)行性脊髓肌萎縮癥有區(qū)別，本病于嬰兒期起病，多于3～6個(gè)月后出現(xiàn)癥狀，少數(shù)病人生后即有異常。表現(xiàn)為上下肢呈對(duì)稱(chēng)性無(wú)力，肌無(wú)力呈進(jìn)行性加重，肌萎縮明顯，腱反射減退或消失，常因呼吸肌功能不全而反復(fù)患呼吸道感染，患兒哭聲低微，咳嗽無(wú)力，肌肉活組織檢查可助確診，本病不合并智力低下，面部表情機(jī)敏，眼球運(yùn)動(dòng)靈活。那么，孩子一旦確診為腦癱，其康復(fù)訓(xùn)練需遵循的基本原則：1，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療嬰幼兒運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)處于發(fā)育階段，早期發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)異常，早期加以糾正，容易取得較好的療效。2，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育，抑制異常運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)。按小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律，進(jìn)行功能訓(xùn)練，循序漸進(jìn)促使小兒產(chǎn)生正確運(yùn)動(dòng)。3，綜合康復(fù)治療利用各種有效的手段對(duì)患兒進(jìn)行全面、多樣化的綜合治療，除針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行治療外，對(duì)合并的語(yǔ)言障礙、智力低下、癲癇、行為異常也需進(jìn)行干預(yù)，還要培養(yǎng)他面對(duì)日常生活、社會(huì)交往及將來(lái)從事某種職業(yè)的能力。4，康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練腦癱的康復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，短期住院治療不能取得良好的效果，許多治療需要在家庭里完成，家長(zhǎng)和醫(yī)生密切配合，共同制定訓(xùn)練計(jì)劃，評(píng)估訓(xùn)練效果，在醫(yī)生指導(dǎo)下糾正不合理的訓(xùn)練方法。游戲?qū)δX癱孩子非常重要需要把康復(fù)訓(xùn)練與游戲活動(dòng)相結(jié)合，讓孩子在輕松、有趣的游戲中學(xué)習(xí)到必要的技能。腦癱孩子主動(dòng)的、有目的的活動(dòng)是學(xué)習(xí)身體控制和技能的有效方法，通過(guò)主動(dòng)的、有目的、有意義的活動(dòng)，鼓勵(lì)孩子主動(dòng)地學(xué)習(xí)和完成。家庭和父母是腦癱兒童康復(fù)的重要因素教患兒父母有關(guān)的康復(fù)知識(shí)，一起為患兒制定訓(xùn)練計(jì)劃和目標(biāo)，并設(shè)計(jì)出一些適合在家庭環(huán)境開(kāi)展的訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，并給予必要的支持。最大限度地發(fā)展孩子獨(dú)立生活的能力，減少對(duì)家長(zhǎng)的依賴(lài)。2020年12月17日1118
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王育文主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 作為“學(xué)渣”，他們身上普遍的標(biāo)簽是：粗心、不認(rèn)真學(xué)習(xí)，腦子不好，天生不是學(xué)習(xí)的料……寧波市眼科醫(yī)院眼科王育文你可知道，這很可能都不是真的，他們只是有閱讀障礙問(wèn)題？喬布斯小時(shí)候曾困擾于閱讀障礙，小布什也被認(rèn)為有這個(gè)問(wèn)題。根據(jù)一些存世資料，人們推斷，愛(ài)因斯坦、達(dá)芬奇等人小時(shí)候也曾受閱讀障礙癥的困擾。知乎上，有人提問(wèn)：為什么在中國(guó)很少聽(tīng)說(shuō)閱讀障礙？直接回答：因?yàn)樗麄冎苯颖划?dāng)作“智障“對(duì)待，在中國(guó)，我們把各種障礙癥統(tǒng)稱(chēng)為“笨”。其實(shí)，閱讀障礙是最容易被忽視的兒童青少年視覺(jué)異常問(wèn)題之一。其實(shí)這些“笨小孩”通過(guò)正確的引導(dǎo)就可以變得聰明甚至更聰明，正是世界從來(lái)沒(méi)有所謂的笨孩子，只有沒(méi)被正確開(kāi)發(fā)的大腦。來(lái)看看您的孩子有閱讀障礙嗎？您的孩子有沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)下列情況？◎1.讀著讀著不知讀到何處◎2.閱讀時(shí)情緒緊張不安◎3.閱讀時(shí)用手指著字讀◎4.不喜歡或逃避讀書(shū)◎5.閱讀時(shí)頭部歪斜或書(shū)本歪斜◎6.閱讀時(shí)聲音過(guò)高或過(guò)低◎7.閱讀時(shí)無(wú)法區(qū)分音調(diào)，發(fā)音不清晰◎8.閱讀時(shí)添加、重復(fù)某些字詞◎9.閱讀時(shí)遺漏某些字詞◎10.閱讀時(shí)經(jīng)常進(jìn)行自我糾正◎11.在默讀完閱讀材料時(shí)，對(duì)文章性質(zhì)、含義常常不能理解◎12.閱讀之后，常常對(duì)材料的思考題找不出答案，答非所問(wèn)◎13.英語(yǔ)或語(yǔ)文至少有一科非常差◎14.閱讀速度比一般人慢◎15.閱讀完一篇文章后常遺忘許多東西有沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)下列擁擠現(xiàn)象或者文字跳動(dòng)晃動(dòng)？如果有的話(huà)，證明您的孩子有閱讀障礙的癥狀。閱讀障礙，也叫閱讀困難癥，或失語(yǔ)癥，國(guó)內(nèi)成因研究主要借鑒國(guó)外的成因理論,具體表現(xiàn)在語(yǔ)音缺陷、視覺(jué)缺陷和腦神經(jīng)缺陷。視覺(jué)缺陷的主要原因是視覺(jué)大細(xì)胞功能異常,雙目注視不穩(wěn)定，導(dǎo)致字形加工與筆畫(huà)視覺(jué)加工的缺陷。閱讀障礙是學(xué)齡兒童中常見(jiàn)的一種學(xué)習(xí)障礙，約占80%。閱讀障礙分為獲得性閱讀障礙和發(fā)展性閱讀障礙。獲得性閱讀障礙是指先天或后天的腦損傷以及相應(yīng)視聽(tīng)覺(jué)障礙造成的閱讀困難。發(fā)展性閱讀障礙是指智力正常的兒童在發(fā)展過(guò)程中沒(méi)有明顯的神經(jīng)或器質(zhì)性損傷，而閱讀水平卻顯著落后于其相應(yīng)智力水平或生理年齡的現(xiàn)象。閱讀障礙的影響因素是什么呢？未矯正的屈光度——影響閱讀能力從弱到強(qiáng)分別是近視2020年12月07日6134
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 門(mén)診中，因“開(kāi)口遲”或“不說(shuō)話(huà)”前來(lái)就診占2-4歲就診兒童中的大多數(shù)，寶媽寶爸們常跟醫(yī)生說(shuō)的第一句話(huà)就是：“寶寶什么都懂，他/她心里什么都知道，可就是不說(shuō)話(huà)”，這一問(wèn)題困擾著絕大多數(shù)語(yǔ)言遲緩孩子家屬，今天跟大家討論下語(yǔ)言遲緩兒童的智力情況。 01 “寶寶什么都懂”，是真的嗎？ 首先我們需要了解寶寶是否真的什么都懂。有些寶寶可能只是懂一些簡(jiǎn)單的指令，特別是日常交流常用表達(dá)，如“媽媽抱”、“拜拜”，而家長(zhǎng)們通常配以相應(yīng)的面部表情及肢體動(dòng)作，更有利于寶寶理解及執(zhí)行。其次，如果我們仔細(xì)探究寶寶能理解的內(nèi)容，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，這些內(nèi)容可能同齡孩子在半年前或1年前就會(huì)了，也就是說(shuō)，寶寶所懂要與年齡吻合。（經(jīng)常在門(mén)診遇到2歲孩子的家屬跟我們說(shuō)“他什么都懂”，也會(huì)遇到3歲孩子的家屬跟我們說(shuō)“寶寶什么都懂”，2歲所懂的能達(dá)到3歲時(shí)的水平嗎？3歲所懂的只達(dá)到2歲時(shí)的水平，可以嗎？) 02 兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩可能預(yù)示著智力發(fā)育遲緩 語(yǔ)言發(fā)育遲緩在2-4歲兒童中很常見(jiàn)，學(xué)齡前期兒童語(yǔ)言發(fā)育障礙的患病率高達(dá)5%～8%（哇，居然跟多動(dòng)癥的發(fā)病率差不多）。語(yǔ)言是兒童發(fā)育中最重要的一個(gè)能力，是認(rèn)知能力的一個(gè)重要方面。有效交流對(duì)于學(xué)習(xí)、社會(huì)化、情緒發(fā)育、人際交往必不可少。家長(zhǎng)往往只注意到兒童語(yǔ)言落后，并未覺(jué)得有其他異常。早期語(yǔ)言發(fā)育遲延可能是兒童智力低下的第一個(gè)信號(hào)，特別是輕度智力障礙兒童，早期大運(yùn)動(dòng)發(fā)育往往是正常的。 研究發(fā)現(xiàn)，85%的3歲兒童如果語(yǔ)言理解和語(yǔ)言表達(dá)均落后，長(zhǎng)期追蹤隨訪顯示這些兒童智商（IQ）也低下。兒童3歲以后語(yǔ)言仍落后者，絕大部分并不是單純的語(yǔ)言問(wèn)題，更可能是涉及精細(xì)動(dòng)作、認(rèn)知及社交能力等全面的發(fā)育遲緩，且發(fā)育年齡與生理年齡相差較大，將面臨語(yǔ)言交流、社會(huì)交往、生活適應(yīng)和學(xué)習(xí)等諸多困難，是特別需要高度關(guān)注和干預(yù)的對(duì)象。 03 兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩可能預(yù)示著情緒及行為問(wèn)題 最近一項(xiàng)新研究顯示，說(shuō)話(huà)晚的人可能更易發(fā)脾氣。美國(guó)西北大學(xué)的研究人員對(duì)2000名參與者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，說(shuō)話(huà)較少的幼兒比其他具有典型語(yǔ)言技能的幼兒更容易發(fā)脾氣，而且脾氣更暴躁。研究人員表示，易怒和語(yǔ)言遲緩都是日后語(yǔ)言和學(xué)習(xí)障礙的危險(xiǎn)因素，約40%的語(yǔ)言遲緩會(huì)持續(xù)出現(xiàn)語(yǔ)言問(wèn)題，影響他們的學(xué)習(xí)成績(jī)，頻繁或嚴(yán)重的發(fā)脾氣可能預(yù)示著日后出現(xiàn)心理健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)，比如焦慮、抑郁、多動(dòng)癥和行為問(wèn)題。 04 早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，促進(jìn)兒童語(yǔ)言及智能發(fā)展 引起語(yǔ)言發(fā)育遲緩的原因眾多，不同原因引起的語(yǔ)言障礙的康復(fù)治療計(jì)劃有所不同。早期發(fā)現(xiàn)語(yǔ)言遲緩，通過(guò)語(yǔ)言評(píng)估、智力與發(fā)育評(píng)估、情緒與行為評(píng)估、聽(tīng)力診斷等，甄別不同原因所致語(yǔ)言發(fā)育障礙，有針對(duì)性地進(jìn)行治療干預(yù)。 大腦發(fā)育的關(guān)鍵期為出生后的頭三年，2～3歲是兒童智力發(fā)展的關(guān)鍵期，也是口頭語(yǔ)言發(fā)展的關(guān)鍵期，還是兒童學(xué)習(xí)社會(huì)交往的關(guān)鍵期。家長(zhǎng)應(yīng)為兒童提供豐富多彩的生活及游戲活動(dòng)，引導(dǎo)兒童與其他兒童交往，在游戲及生活中貫穿語(yǔ)言的訓(xùn)練，促進(jìn)兒童智能的全面發(fā)展。2020年11月12日5137
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孫清梅主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-福建 兒科 發(fā)育性語(yǔ)言障礙（DLD）是兒童最常見(jiàn)的發(fā)育障礙，患兒排除器質(zhì)性聽(tīng)力損傷及嚴(yán)重神經(jīng)精神疾病后，在理解或使用口頭語(yǔ)言、書(shū)面語(yǔ)言及其他信號(hào)系統(tǒng)方面存在障礙，臨床多表現(xiàn)為患兒語(yǔ)言能力明顯落后于同齡正常兒童水平1。發(fā)育性語(yǔ)言延遲主要包括兩類(lèi)：一類(lèi)是“開(kāi)口說(shuō)話(huà)遲”，患兒除說(shuō)話(huà)遲外，余均正常；另一類(lèi)是特殊語(yǔ)言損害(SLI)，通常指3歲及以上兒童，其語(yǔ)言技能有明顯不足，但無(wú)明顯病因，患兒開(kāi)口說(shuō)話(huà)及語(yǔ)言發(fā)育延遲，非語(yǔ)言智力正常、聽(tīng)力正常，無(wú)情緒問(wèn)題或明顯神經(jīng)缺陷2。黑龍江省醫(yī)院兒科孫清梅語(yǔ)言是反映人類(lèi)大腦思維及心理過(guò)程的一種認(rèn)知表達(dá)方式，語(yǔ)言在兒童的認(rèn)知和社會(huì)性發(fā)展過(guò)程中起重要作用，兒童語(yǔ)言是大腦發(fā)育的重要指標(biāo)。兒童腦發(fā)育的機(jī)會(huì)窗口期對(duì)應(yīng)了語(yǔ)言發(fā)展不同方面的敏感期3：語(yǔ)言神經(jīng)組織在8個(gè)月以前基本呈直線(xiàn)式的迅速發(fā)展軌跡，8個(gè)月左右達(dá)到發(fā)育的高峰期；高級(jí)認(rèn)知神經(jīng)細(xì)胞在1歲左右達(dá)到發(fā)展的高峰期，其后發(fā)育速率開(kāi)始穩(wěn)定而下降。1高危因素目前研究認(rèn)為DLD的高危因素包括男孩、低出生體重、早產(chǎn)、多胎、母親產(chǎn)后抑郁、母親受教育水平低、非母語(yǔ)環(huán)境等因素4。嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育與認(rèn)知發(fā)育是緊密相關(guān)的，兒童認(rèn)知發(fā)育落后勢(shì)必導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育的落后。有研究顯示5，早期營(yíng)養(yǎng)不良患兒，學(xué)齡期智商測(cè)試比正常兒童低9-13分，認(rèn)知能力(韋氏兒童智力表)和學(xué)習(xí)能力(閱讀、拼寫(xiě)和算術(shù))顯著落后于正常兒童(p營(yíng)養(yǎng)不良患兒，應(yīng)積極尋找病因，指導(dǎo)家長(zhǎng)為兒童提供滿(mǎn)足其恢復(fù)正常生長(zhǎng)需要的膳食，使能量攝入逐漸達(dá)到推薦攝入量(RNI)的85%以上，蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)、維生素?cái)z入達(dá)到RNI的80%以上，必要時(shí)選擇高能量強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)配方（100kcal/100ml）。圖22診斷標(biāo)準(zhǔn)目前對(duì)于發(fā)育性語(yǔ)言障礙兒童的診斷尚無(wú)統(tǒng)一“金標(biāo)準(zhǔn)”。我國(guó)常用的篩查標(biāo)準(zhǔn)為中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)。CCMD-3提出發(fā)育性語(yǔ)言障礙包括表達(dá)性語(yǔ)言障礙和感受性語(yǔ)言障礙，排除聽(tīng)力缺陷、口腔疾病、精神系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯或廣泛發(fā)育障礙，DLD患兒的語(yǔ)言能力明顯低于實(shí)際年齡，其嚴(yán)重程度超過(guò)同齡兒童的變化范圍。表達(dá)性語(yǔ)言障礙患兒的篩查標(biāo)準(zhǔn)為2歲時(shí)不會(huì)說(shuō)單詞，3歲不能講兩個(gè)單詞的短句，稍大后仍有詞匯量少，語(yǔ)句過(guò)短，句法錯(cuò)誤等；感受性語(yǔ)言障礙患兒的篩查標(biāo)準(zhǔn)為1歲時(shí)對(duì)熟悉的名稱(chēng)無(wú)反應(yīng)，2歲時(shí)仍不能聽(tīng)從日常生活簡(jiǎn)單的口令，不理解語(yǔ)法結(jié)構(gòu)、語(yǔ)調(diào)和手勢(shì)6。3評(píng)估量表兒童語(yǔ)言的發(fā)展包括語(yǔ)言理解、構(gòu)音能力、語(yǔ)言表達(dá)和交流等能力的發(fā)展。兒童語(yǔ)言量表測(cè)試僅能判斷兒童神經(jīng)心理發(fā)育的水平。因此在評(píng)價(jià)兒童語(yǔ)言發(fā)育時(shí)需結(jié)合顱腦影像學(xué)，腦電圖、聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位等電生理檢查，檢查孩子聽(tīng)力及是否存在神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙。同時(shí)需要詳細(xì)了解孩子生活環(huán)境、家庭教育背景及對(duì)孩子的行為觀察評(píng)價(jià)。在臨床醫(yī)學(xué)上，目前國(guó)內(nèi)在檢查兒童語(yǔ)言發(fā)育常用的評(píng)估量表有兒童綜合發(fā)育量表和專(zhuān)項(xiàng)評(píng)估量表兩類(lèi)7：4早期干預(yù)1語(yǔ)言障礙不僅影響患兒的學(xué)習(xí)和生活，阻礙患兒社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展，同時(shí)還影響患兒的心理發(fā)育，早期診斷和干預(yù)不僅能夠使患兒語(yǔ)言能力得到恢復(fù)，還能改善患兒的社交方式，從而緩解父母的照護(hù)壓力。3歲是兒童語(yǔ)言發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，更是兒童智力發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，早期進(jìn)行干預(yù)往往能夠達(dá)到事半功倍的效果。4.1改善語(yǔ)言環(huán)境由于父母工作繁忙，大部分兒童由祖父母或外祖父母照顧和陪伴，隔代撫養(yǎng)是我國(guó)比較常見(jiàn)的照護(hù)模式。祖父母或外祖父母多關(guān)注患兒的日常喂養(yǎng)，忽視兒童生長(zhǎng)發(fā)育的重要性，與此同時(shí)，由于忙于家務(wù)導(dǎo)致其很少與患兒進(jìn)行有效的交流和溝通。隨著電視、電腦、手機(jī)等電子媒體的普及患兒處于一個(gè)單向的語(yǔ)言環(huán)境且輸入的語(yǔ)言信息與其功能不匹配，使得兒童語(yǔ)言表達(dá)及理解能力較同齡兒童差，同時(shí)也影響患兒的社會(huì)交往，研究發(fā)現(xiàn)發(fā)育性語(yǔ)言障礙患兒更容易發(fā)生自閉的傾向。臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于患兒年齡較小，故在日常生活中大多數(shù)照顧者表現(xiàn)為對(duì)患兒過(guò)度照顧，所有事情都要親歷親為，降低了兒童語(yǔ)言表達(dá)的機(jī)會(huì)，故臨床醫(yī)生在診療過(guò)程中應(yīng)告知照顧者當(dāng)兒童想做什么事或者希望得到什么物品時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)兒童用語(yǔ)言進(jìn)行表達(dá)，增加語(yǔ)言表達(dá)的機(jī)會(huì)，促進(jìn)兒童的語(yǔ)言發(fā)育。隨著經(jīng)濟(jì)全球化和文化多元化，越來(lái)越多的家庭中出現(xiàn)多種語(yǔ)言或方言的混雜，復(fù)雜的語(yǔ)言環(huán)境不利于兒童語(yǔ)言的發(fā)育，增加兒童出現(xiàn)語(yǔ)言發(fā)育遲緩和自閉的風(fēng)險(xiǎn)。越來(lái)越多的研究者提出，對(duì)于發(fā)育性語(yǔ)言障礙患兒干預(yù)的重要內(nèi)容不是短期內(nèi)恢復(fù)其語(yǔ)言功能，而是創(chuàng)造最佳的語(yǔ)言學(xué)習(xí)環(huán)境，目前研究?jī)A向于運(yùn)用互動(dòng)式和自然環(huán)境的方法鼓勵(lì)和刺激兒童表達(dá)字詞或更復(fù)雜的句法結(jié)構(gòu)。研究發(fā)現(xiàn)，家長(zhǎng)與兒童的溝通方式、兒童的應(yīng)答行為、家庭背景等與3歲前幼兒的詞匯量均存在一定的相關(guān)性。4.2家庭個(gè)體化干預(yù)家庭是兒童長(zhǎng)期生活居住的環(huán)境，父母是兒童主要溝通和交流者，因此，父母在兒童語(yǔ)言發(fā)育中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。家庭個(gè)體化干預(yù)治療，由語(yǔ)言治療師與父母密切合作，在家庭環(huán)境中教導(dǎo)患兒使用單詞和理解句子，減輕照顧者的照顧負(fù)擔(dān)和往返醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)間和花費(fèi)，降低公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。4.3互動(dòng)式閱讀互動(dòng)式閱讀是一種類(lèi)似游戲的活動(dòng)，在輕松愉悅的氛圍中，康復(fù)治療師通過(guò)和患兒一同進(jìn)行圖書(shū)閱讀，運(yùn)用朗讀、講解、描述、開(kāi)放式提問(wèn)等方式，圍繞閱讀的圖書(shū)內(nèi)容進(jìn)行探討、互動(dòng)引導(dǎo)兒童思考，培養(yǎng)閱讀興趣和習(xí)慣?；?dòng)式閱讀的干預(yù)措施已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用，然而如何將干預(yù)方案推廣以及干預(yù)措施的成本和收益之間的平衡為后續(xù)研究值得關(guān)注的重點(diǎn)。4.4音樂(lè)治療越來(lái)越多的研究提出音樂(lè)治療已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于康復(fù)訓(xùn)練，目前常用于治療失語(yǔ)癥和發(fā)育性語(yǔ)言障礙。音樂(lè)結(jié)構(gòu)和語(yǔ)言結(jié)構(gòu)有很多相似之處，研究學(xué)者提出語(yǔ)言交流障礙起源于神經(jīng)損傷，旋律和節(jié)奏能夠刺激語(yǔ)言的產(chǎn)生或提高語(yǔ)言的流暢性，使用不同的音樂(lè)元素來(lái)修復(fù)語(yǔ)言功能和語(yǔ)言治療的干預(yù)已經(jīng)在臨床實(shí)踐中加以證實(shí)。音樂(lè)訓(xùn)練包括認(rèn)知功能的訓(xùn)練和聲音編碼，引起聽(tīng)覺(jué)和傳感器運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能和結(jié)構(gòu)變化。發(fā)育性語(yǔ)言障礙患兒的預(yù)后取決于患兒初診時(shí)語(yǔ)言測(cè)試得分、是否并發(fā)其他發(fā)育障礙、家庭環(huán)境、父母教育水平和干預(yù)的時(shí)期及程度。一歲半到三歲是兒童語(yǔ)言發(fā)育最迅速的時(shí)期，照顧者一般在患兒一歲半以后才會(huì)發(fā)現(xiàn)其語(yǔ)言落后于同齡兒，且多采取等待的態(tài)度，錯(cuò)過(guò)了最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)。通過(guò)文獻(xiàn)回顧發(fā)現(xiàn)，發(fā)育性語(yǔ)言障礙患兒病情發(fā)現(xiàn)越早，早期進(jìn)行干預(yù)，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生與照顧者相互合作，構(gòu)造良好的語(yǔ)言環(huán)境，能夠有效促進(jìn)兒童康復(fù)。2020年08月10日6745
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花靜主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 發(fā)育行為兒科 如何判斷寶寶運(yùn)動(dòng)發(fā)育是否落后呃，其實(shí)爬和走都是寶寶大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的關(guān)鍵里程碑，從我們出生開(kāi)始我們大運(yùn)動(dòng)就開(kāi)始發(fā)育了，我們一般形象都會(huì)稱(chēng)之為它是一個(gè)抗重力的一個(gè)過(guò)程，那么這樣子一個(gè)過(guò)程的話(huà)，一般都是遵循從頭到尾一個(gè)原則，呃，比如說(shuō)從兩到三個(gè)月齡的時(shí)候，我們寶寶就會(huì)這樣子抬頭了啊，從頭開(kāi)始六到七月齡呢，它開(kāi)始腰背肌力量會(huì)坐了八到九月里呢，就是會(huì)爬了11到12月里呢，會(huì)扶走，甚至獨(dú)走，但是這些都只是代表寶寶的一個(gè)平均的發(fā)育水平存在非常大的差異，比如說(shuō)在我們門(mén)診當(dāng)中最早會(huì)獨(dú)立走的孩子是在八個(gè)月里，所以啊，家長(zhǎng)嗯，有沒(méi)有達(dá)到這樣的發(fā)育里程。 哎，家長(zhǎng)不用焦慮交給我們兒保醫(yī)生我們呢，會(huì)在臨床通過(guò)我們的臨床觀察來(lái)看孩子是否存在這方面的問(wèn)題，比如還要結(jié)合寶寶的肌張力問(wèn)題，原始反射等情況呢，來(lái)綜合判斷寶寶是否存在運(yùn)動(dòng)發(fā)育方面的問(wèn)題啊。2020年07月26日1088
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